PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

INFILTRACIONES
MACROPROCESO: Atención al PROCESO: Urgencias
cliente asistencial
Responsable: Versión: 1 Fecha de creación: Febrero de Código: POT0403-013
Ortopedia 2010
Fisiatría Fecha de última actualización:
Elaboró: Revisó: Aprobó:
Luis Gerónimo Restrepo Cardeño Carlos Enrique Salgado Álvaro Puerta Arango

Cargo: Cargo: Cargo:

Jefe del servicio de urgencias Ortopedista y traumatólogo Director Médico
Firma Firma: Firma

CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. INDICACIONES

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. ANEXOS

10. BIBLIOGRAFÍA

11. CONTROL DE CAMBIOS

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1. OBJETIVO:

Realizar una aplicación de medicamento mediante infiltración local.

2. ALCANCE:

- Aplica a los servicios asistenciales Hospitalarios y/o ambulatorios de ambas sedes de la clínica
Medellín.
- Aplica a procedimientos realizados por personal médico (Medico de planta, especialista)

3. DEFINICIONES:

3.1 Infiltración: Es la aplicación de un medicamento, fármaco o sustancia química a través de la

piel o mucosa hacia un tejido (articulación, músculo, órgano, etc.) con fines diagnósticos o
terapéuticos.

4. INDICACIONES:

La administración local intraarticular o en tejidos blandos de fármacos, sustancias químicas es una

de las modalidades terapéuticas de las enfermedades ortopédicas y reumáticas, que produce en
general un gran alivio de la sintomatología, con escasos efectos secundarios, y es en muchos de los
casos el tratamiento de elección, fundamentalmente en procesos inflamatorios de tejidos blandos
periarticulares y articulares.

- Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.

- Patología inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal.
- Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador.
- Cuando estén contraindicados otros tratamientos.
- Necesidad de recuperación funcional rápida.
- Artritis Reumatoide (adulto y juvenil)
- Artropatías por depósito de microcristales (gota y pseudogota)
- Lupus eritematoso sistémico y otras conectivopatías
- Artritis traumática aguda
- Artrosis / Osteoartritis
- Artropatías inflamatorias de otro origen (Enfermedad inflamatoria intestinal, espondilitis
anquilosante con participación periférica, artritis psoriásica, enfermedad de Reiter, etc.

4.1 Contraindicaciones

1. Ausencia de diagnóstico preciso.

2. Trastornos de la coagulación
3. Presencia de infección intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en caso de
bacteriemia.
4. Infiltraciones previas repetidas ineficaces.
5. Reacción adversa medicamentosa en infiltración previa.

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6. Poliartritis crónica, como la artritis reumatoide con múltiples articulaciones activamente

inflamadas.

4.2 Normas generales

- Realización por personal entrenado.

- Conocimiento anatómico de las estructuras articulares y de los tejidos blandos a infiltrar.
- Elegir la vía de acceso más cómoda y segura, marcando si es preciso el punto de entrada.
- Tener siempre todo el material preparado antes de comenzar la técnica.
- Seguir siempre una rigurosa asepsia.
- Elegir la aguja adecuada a casa articulación o tejido blando.
- Introducir la aguja de manera suave, sin brusquedad, sin realizar movimientos
extemporáneos o multidireccionales sin necesidad.
- No vencer resistencias inesperadas a la introducción de la aguja.
- Verificar que está en la cavidad articular.
- Antes de inyectar el fármaco, cerciorarse mediante aspiración de que no se está en la vía
vascular.
- Si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o
dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
- Administrar el volumen no superior al que admita cada articulación o tejido.
- Tras la infiltración, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apósito el sitio de
punción.
- Recomendar el reposo de la articulación durante las 24-48 horas siguientes a la
infiltración.

4.3 Fármacos Utilizados

a. Corticoides:

La aplicación de corticoides por vía intraarticular o en tejidos blandos requiere formulaciones

retardadas o de depósito, en forma de ésteres en suspensión cristalina, que les confieren una
menor solubilidad y una mayor persistencia y duración del efecto local, necesarias para
conseguir la eficacia clínica.

Existen diversos análogos sintéticos, con potencia diferente aunque eficacia similar como son
acetato de betametasona y fosfato sódico de betametasona (celestone cronodose), acetato de
parametasona (cortidene depot) y acetónido de triamcinolona (trigón depot); probablemente
este último es el que mejor resultado ha aportado, probablemente por su menor solubilidad y
una duración del efecto local más prolongado. Algunos autores recomiendan formulaciones
mixtas como la del celestone cronodose (corticoides poco solubles –retardados- con
corticoides solubles –acción rápida).

b. Anestésicos locales:

Se pueden utilizar solos o mezclados con corticoides cuando infiltramos tejidos blandos.
También es posible que las mezclas de ambos en las infiltraciones intraarticulares disminuyan
la frecuencia de artritis por microcristales de corticoides, dado que disminuye su

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concentración. Ejemplos de anestésicos locales a utilizar son: mepivacaína, lidocaína,

xilocaína.

4.4 Eventos adversos:

1. Infección articular: es la complicación más grave. Ocurre aproximadamente en 1/10.000

infiltraciones.
2. Artritis postinyección (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los
casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltración.
3. Roturas tendinosas: no se deben hacer infiltraciones intratendinosas.
4. Artropatía corticoidea: la infiltración repetida de una misma articulación puede producir una
artropatía semejante a una artropatía neuropática.
5. Síncope vasovagal, por dolor intenso durante la técnica o en personas predispuestas o
aprensivas.
6. Hematoma en la zona infiltrada.
7. Los efectos adversos derivados de su difusión a la circulación sistémica.

5. MATERIAL NECESARIO:

- Radiografía de la lesión si aplica

- Anestesia: xilocaina 1% - 2% ( sin epinefrina)
- Esteroide de uso intraarticular

6. RESULTADOS ESPERADOS:

Aplicación de un medicamento por via percutánea con un mínimo de complicaciones.

En el caso de infiltraciones con anestésicos o antiinflamatorios, disminución o supresión de la
inflamación y del dolor.

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

Ya descritos en contraindicaciones (ver arriba)

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

- Hematomas: hielo local. Compresión.

- En caso de infección se iniciara el manejo con antibióticos según el germen sospechado, el sitio
afectado y la severidad de la infección.
- Rupturas tendinosas: inmovilización, manejo por especialista, posible fisioterapia. En casos
severos corrección quirúrgica según el caso.
- Sincope vasovagal: poner al paciente en posición supina, administrar liquidos endovenosos si es
necesario. (ver guía de sincope).

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9. ANEXOS

No aplican para este documento

10. BIBLIOGRAFIA

- Arribas JM. Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpio

Editores; 2000.
- St John A, Graber J. Técnicas de infiltración articular. Barcelona: Termis; 1989.
- Mazzucheli R, Quiros J, Zarco P. Urgencias en el Aparato Locomotor (II): Dolor en partes
blandas. Medicine 2001; 8(35): 1832-1839.
- Palomino B, Peña A. Eficacia de la infiltración con corticoide y anestésicos en la
epicondilitis. Rheuma 2000; 4: 44-47.

11. CONTROL DE CAMBIOS:

VERSIÓN FECHA DE LA
NATURALEZA DEL CAMBIO
ACTUAL ACTUALIZACIÓN

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