HOSPITAL ESCUELA OSCAR DANILO ROSALES ARGELLO

(HEODRA)
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

TALLER TERICO
PRCTICO DE
INFILTRACIONES

RESIDENTES DE III AO
JUNIO / 2015

DEFINICIN
Conjunto de tcnicas cuya finalidad es la inyeccin de
medicamentos en el lugar anatmico donde se producen
mecanismos patognicos de la enfermedad (Intra y extra
articulares) con el fin de disminuir la inflamacin, aliviar el
dolor y mejorar la impotencia funcional.

INDICACIONES GENERALES
INTRA ARTICULAR.
Siempre que no respondan al
tratamiento convencional.
- Fase inflamatoria de la
artrosis. Valorar en fase no
inflamatoria.
- Mono u oligoartritis agudas
o crnicas no infecciosas.
- Poliartritis crnica
- Derrame articular
- Sinovitis
- Artrosis

EXTRA ARTICULAR O DE
TEJIDOS BLANDOS.
- Tenosinovitis.
- Neuropatas por
atrapamiento.
- Quistes sinoviales.
- Bursitis.
- Fascitis.
- Tender y trigger points
(puntos dolorosos y puntos
gatillo).

CONTRA INDICACIONES GENERALES

-

Hipersensibilidad a los frmacos empleados.

Desconocimiento de la tcnica.
Ausencia de diagnstico preciso.
Posibilidad de etiologa infecciosa del proceso a infiltrar. Infecciones sistmicas.
Infecciones cutneas prximas al lugar de infiltracin.
Trastornos de la coagulacin o terapia anticoagulante
(contraindicacin relativa).
La prtesis articular.
- Agravamiento de una enfermedad previa por efectos
secundarios.

QUE SON LOS

CORTICOIDES ?

Los corticoides utilizados en las

soluciones inyectables son derivados
sintticos de la hidrocortisona.
Disminuyen el dolor y el edema, por lo
que se utilizan frecuentemente en
procesos inflamatorios articulares y de
estructuras blandas, debido a su efecto
teraputico

MECANISMO GENERAL DE ACCIN

El mecanismo exacto de accin es muy complejo.
Se unen a los receptores de glucocorticoides que regulan la transcripcin
gentica. con efecto de estabilizacin vascular mediante la inhibicin de
la expresin endotelial de adherencia molecular para los neutrfilos.
Reducen Ia dilatacin capilar y la permeabilidad vascular.
Modifican el efecto de la sntesis proteica, disminuye la presencia de
citoquinas y de otros mediadores de la inflacin.
Tambin
disminuyen
el
nmero
de
macrfagos
y
clulas
polimorfonucleares que migran a la regin afectada. El efecto final es la
reduccin generalizada de la inflamacin, con disminucin del edema y cl
dolor.

EFECTO DE LOS GLUCOCORTICOIDES

PRESENTACIONES CONOCIDAS Y VOLMENES

EQUIVALENTES

MATERIALES
El material necesario debe incluir lo
siguiente:
Guantes de exploracin no estriles
estndar
Bolgrafo o marcador cutneo .
Compresas absorbentes no
estriles . Algodn y alcohol
Povidona yodada
Gasas
Vendas adhesivas
Pinzas quirurgicas de hemostasia
Jeringas: 3ml, 5ml, l0ml, 20ml,
60ml

TCNICA
1. Establecer el diagnstico clnico y tener en cuenta el posible
diagnstico diferencial.
2. Dialogar con el paciente sobre el procedimiento propuesto y sus
posibles alternativas.
3. Obtener el consentimiento informado firmado por el paciente.
4. Reunir y preparar el material necesario.
5. Identificar y marcar con tinta los puntos anatmicos de referencia y
el punto exacto de infiltracin. Evitar que el paciente desplace la
regin afectada a partir del marcado de los puntos hasta que el
procedimiento haya finalizado.
6. Realizar una presin firme sobre la piel con la punta de un bolgrafo
para identificar el punto exacto de infiltracin.

7. Preparar el punto de infiltracin limpiando con alcohol seguido de la

aplicacin de povidona yodada. Dejar secar al aire la povidona para completar
su efecto antibacteriano.
8. Aplicar anestesia local del modo adecuado, utilizando las tcnicas de
distraccin tctil, vaporizador refrigerante (cloruro de etilo) y/o anestesia local.
. 9. Siguiendo la pauta estril, introducir la aguja en el punto de infiltracin
hasta que su extremo alcance la zona a tratar.
10. Aspirar lquido (opcional) y enviarlo para su examen al laboratorio. Si se va
a inyectar el corticosteroide inmediatamente tras la aspiracin, no se
desplazar la aguja de la articulacin o bolsa articular. En este caso, se
sostiene firmemente la aguja con una pinza de hemostasia, se retira la jeringa
colocada y se coloca inmediatamente la segunda jeringa que contiene el
corticosteroide.

11. Inyectar la solucin de corticosteroide en la zona del tratamiento.

Siempre se aspirar con la jeringa antes de inyectar la solucin, con el fin
de evitar su administracin intravascular. No se inyectar la medicacin
cuando se aprecie resistencia.
12. Retirar la aguja.
13. Aplicar presin directamente sobre el punto de infiltracin con una
gasa estril.
14. Aplicar una gasa adhesiva que cubra el punto de infiltracin.
15. Informar al paciente de las medidas especficas recomendadas tras la
infiltracin.

Articulacin glenohumeral (Va anterior)

Articulacin glenohumeral (Va posterior)

Articulacin glenohumeral (Va Lateral)

Articulacin Acromioclavicular

Tendn de la porcin larga del bceps

Epicndilo

Epitrclea

Articulacin Humeroradial (Va lateral)

Articulacin Humeroradial (Va posterior)

Bursa olecraniana

Tendn triicipital

Tendn bicipital (distal)

Tendn bicipital (distal)

Articulacin radiocarpiana

Articulacin radiocubital

Apfisis estiloides del radio

Apfisis estiloides del cbito

Nervio mediano

Nervio cubital

Vaina del abductor largo y extensor corto del pulgar

Dedo en resorte

Continuar