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Unidad 4.

Alumno: Hernández Arroyo Chac Gael.

Licenciatura de odontología, Universidad Privada del Estado de México.

Materia: Operatoria dental 1.

Docente: Noemi Susana Meza Hernández.

Fecha: 07 de Marzo del 2022.

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Índice.

4. Latrogénicas por instrumental. ……...…..…………………………..………..….3

4.1. Concepto. ……………………………….…………………………………..….…….3

4.2. Clases de latrogénias. …………………………………..………..…………………5

4.2.1. Agentes térmicos. ………………………….….….5

4.2.2. Por fricción. ………………..……………………….5

4.2.3. Agentes químicos. …………………………………8

4.3. Propósitos y utilidad de operatoria dental. ………………………………………10

4.4. Prevención. …………………………………………………………………………13

Conclusiones. ……………………………………………………………………….15

Referencias. ………………………………………………………………………17
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4. Latrogénicas por instrumental.

Iatrogenia en Odontología pueden definirse como cualquier alteración inducida por

el profesional durante el procedimiento odontológico; impactando la economía de

la salud pública y familiar por los costes de retratamiento. Las lesiones

iatrogénicas son muy frecuentes en la medicina bucal; sin embargo, muy poco

documentadas.

4.1. Concepto.

La palabra iatrogenia deriva del griego Iatos (médico) y Genia (origen). Según el

diccionario de la Real Academia Española2: “Dícese de toda alteración del estado

del paciente, producida por el médico”. En Odontología, las lesiones por iatrogenia

pueden definirse como cualquier alteración inducida por el profesional durante el

procedimiento odontológico, pudiendo afectarse tanto tejidos duros como

mucosas.

Los daños iatrogénicos pueden ser de tres tipos: predecibles o calculados,

aleatorios o accidentales y por negligencia o ineptitud. No obstante, cualquiera que

sea su etiología, estas lesiones son capaces de comprometer la calidad de vida

del paciente; además del impacto que representan los costos de su retratamiento

para la economía familiar y para la salud pública. En países desarrollados, las

implicaciones financieras se estiman en alrededor de $29 mil millones anuales,

considerándose por ello, un problema de naturaleza epidémica.

El éxito de la limitación de los daños por iatrogenia y su rehabilitación dependen,

en gran medida, de la capacidad del clínico de identificarlos y diagnosticarlos

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precozmente. Sin embargo, aunque las lesiones iatrogénicas son muy frecuentes

en la medicina bucal, no se suelen diagnosticar y mucho menos publicar, lo cual

podría inducir a una falsa percepción de baja prevalencia. Es compromiso del

profesional determinar si la complejidad del caso clínico supera sus habilidades y

destrezas, o no se encuentra dentro de su campo de experticia, dando apertura a

la interconsulta y la referencia oportunas para el manejo más adecuado (figura1).

Figura1.
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4.2. Clases de latrogénias.

4.2.1. Agentes térmicos.

✓ Quemadura por adhesivo auto grabables. La utilización de los adhesivos

auto grabables en los procedimientos conservadores está muy extendida,

aunque no exenta de riesgo si no se utilizan las medidas de aislamiento

necesarias ya que el contacto directo con piel y mucosas puede producir

quemaduras severas (Figura 2 A y B).

4.2.2. Por fricción.

✓ Lesión exofítica debida a patología removible. La utilización de aparatología

removible en ortodoncia es muy frecuente para la corrección de algunas

maloclusiones dentales. En ocasiones encontramos lesiones en la mucosa

producidas por la presión que originan estos dispositivos. Del dispositivo de

ortodoncia (Figura 3B) por un periodo de 15 días, tiempo en el la lesión

exofítica se redujo de tamaño sin necesidad de extirpación quirúrgica

quedando una superficie ligeramente eritematosa (Figura 3C).

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Figura 3

✓ Parestesia del mentoniano tras la colocación de implantes dentales.

Actualmente la colocación de implantes dentales constituye una de las

principales opciones de tratamiento odontológico a la hora de reponer

piezas dentales ausentes. El éxito de los tratamientos con implantes

dentales depende fundamentalmente de los conocimientos adquiridos, de la

técnica empleada, de los materiales de implantación, de la elección del

paciente, así como de un completo estudio radiológico y protético del caso

a tratar. El edema tras la intervención, los hematomas, o si la distancia

entre el implante y el nervio alveolar es inadecuada pueden dar lugar a

alteraciones sensitivas del tipo hipo o parestesias (Figura 5).

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✓ Rozamiento por dique de goma. El aislamiento del campo operatorio con

dique de goma es indispensable en el tratamiento de conductos, así como

en otros procedimientos de odontología restauradora. Algunas de las

complicaciones que se presentan debido a su uso son reacciones alérgicas,

erosiones por el uso de los clamps o bien lesiones cutáneas por el

rozamiento del dique (Figura 6).

✓ Lesiones por utilización de instrumental rotatorio. La utilización de

instrumental rotatorio en odontología es imprescindible para realizar la

mayoría de los procedimientos dentales bien sean restauradores o

quirúrgicos. En ocasiones la utilización de estos instrumentos produce

lesiones accidentales en tejidos blandos (Figura 7A-D.

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4.2.3. Agentes químicos.

✓ Mordisco post infiltración anestésica. El traumatismo más frecuente

producido tras la aplicación de anestesia local para la realizaron de un

procedimiento dental, es el mordisco. Estas lesiones son más frecuentes

tras la realización de un bloqueo dentario inferior. Tras producirse dicho

traumatismo el hallazgo más frecuente es la erosión, ulceración o el

hematoma (Figura 4 A y B).

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✓ Accidente por hipoclorito. Uno de los accidentes más temidos durante el

tratamiento de conductos es la extravasación de hipoclorito al peri ápice.

Existe una amplia variedad de signos y síntomas debidos a la reacción

inflamatoria que se produce como consecuencia de la interacción de la

solución con los tejidos blandos. La aparición de dolor intenso y edema de

rápida instauración son los más frecuentes, seguidos de hematoma,

infección local o hipoestesia reversible del nervio dentario inferior o nervio

lingual7. Otros menos frecuentes son el enfisema y diferentes reacciones

alérgicas (Figura 3A y B).

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4.3. Propósitos y utilidad de operatoria dental.

Las lesiones iatrogénicas, es decir inducidas por el profesional, son muy

frecuentes en la mucosa oral, algo menos en otras estructuras como las dentarias,

óseas o nerviosas. Estas lesiones no se suelen publicar, por ello los hallazgos

bibliográficos podrían inducirnos a una falsa percepción de baja prevalencia. En la

mayor parte de las ocasiones originan un cierto inconfort en el paciente, y en la

mayor parte de los casos no originan secuelas permanentes en éste. La gran

capacidad de reparación tisular de la mucosa hace que, aun siendo frecuentes, no

sean tampoco objeto de reclamación al profesional.

Las iatrogenias odontológicas entendidas como alteraciones de la salud bucal del

paciente, provocadas por el odontólogo, se dan aun entre profesionales altamente

calificados, por lo que su prevención es necesaria para una práctica consciente en

el esfuerzo de disminuir errores.

Desde los albores de la civilización se han conocido los daños que pueden

provocar las acciones de los médicos sobre sus pacientes. Los párrafos 218 a 220

del Código de Hammurabi, grabado hace casi cuatro mil años, mani-fiestan los

conocimientos que la sociedad civil utilizaba en la antigua Mesopotamia para

defenderse frente a supuestos errores, temeridades y negligencias de los

médicos. Un milenio y medio más tarde Hipócrates recomendaba en la sección

undécima del libro primero de las Epidemias: Ayudar o por lo menos no dañar

(“Ofeleein i mi vlaptein”, en el original griego). Esta frase inspiró el conocido

aforismo latino “Primum non nocere” atribuido a Galeno1.La palabra iatrogenia

deriva del griego iatos (médico) y genia (origen). Según el diccionario de la RAE:
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“dícese de toda alteración del estado de la paciente producida por el médico”. En

1988 el término aparece en el Dorland’s Medical Dictionary, como “cualquier

reacción adversa que ocurre en el paciente, como resultado del tratamiento por un

médico o cirujano”. La norma clásica de “ante todo no hacer daño” (primum non

nocere) es una de las bases de la ética médica, y las enfermedades o muertes

iatrogénicas provocadas voluntaria-mente por el médico o por negligencia han sido

castigadas por la justicia en muchas culturas. Como ya hemos comentado, al optar

por un tratamiento determinado nuestra primera consideración es la de evitar el

daño: “Priman non nocere”; sin embargo, a pesar de todas las consideraciones

necesarias la iatrogenia se encuentra latente en todo acto médico1.La iatrogenia

obedece a los siguientes factores según Ottolenghi2:

1. Inexperiencia.

2. Indicaciones incorrectas: suelen derivar de un examen semiológico incorrecto.

Al carecer de un diagnóstico y pronóstico exacto obviamente fallan las

indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza un buen examen

médico.

3. Errores de técnica: se originan en la falta de planifica-ción quirúrgica o

planificación del acto médico.

4. Exámenes insuficientes.

5. Improvisación: “Experiencia es ciencia”. Es importante realizar la planificación y

revisar la técnica necesaria antes del procedimiento para evitar imprevistos y

complicaciones.
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6. Descuido y mala vigilancia del postoperatorio.

7. Falta de escrúpulos. Actualmente la clasificación de enfermedades

periodontales propuesta por la AAP3 incluye dentro de las lesiones gingivales no

inducidas por placa aquellas lesiones traumáticas que se han producido de

manera accidental, facticial o mediante iatrogenia. En odontología el trauma por

iatrogenia puede explicarse como cualquier alteración realizada por el odontólogo

duran-te el procedimiento dental que esté realizando o bien por el empleo

inadecuado de determinadas sustancias. Durante los procedimientos dentales se

emplean gran cantidad de instrumentos (instrumental rotatorio, láser, aparatos de

electro bisturí), o sustancias químicas como las empleadas en los procedimientos

de endodoncia y tratamientos restauradores y dispositivos intraorales que al entrar

en contacto con la cavidad oral o bien por su uso incorrecto pueden producir

diferentes lesiones traumáticas. Los principales agentes etiológicos involucrados

en las lesiones iatrogénicas en la cavidad oral pueden clasificarse en físicos y

químicos, pudiendo afectarse tanto tejidos duros como mucosas. Podemos

encontrar iatrogenia en procedimientos de endodoncia como puedan ser las

fracturas de limas e instrumental para preparar el conducto, la infra obturación del

conducto, perforaciones radiculares, irrigación, sobre obturación, etc. Los

procedimientos quirúrgicos tampoco están exentos, siendo los más frecuentes las

fracturas o luxaciones de dientes adyacentes, fracturas en tablas óseas o de los

maxilares, errores en la extracción de la pieza indicada, fracturas de la

tuberosidad, perforaciones del seno maxilar, luxaciones de la ATM; en la

colocación de implantes también observamos casos de lesiones en troncos

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nerviosos que dejan parestesias irreversibles, o perforaciones en el seno con

entrada del implante. Otras especialidades como la odontología restauradora y la

ortodoncia también aparecen en multitud de ocasiones asociadas a lesiones

inducidas de forma iatrogénica. En los tratamientos conservadores es fácil

encontrar laceraciones en la mucosa por la utilización de instrumental rotatorio,

necrosis por un mal empleo de adhesivos auto grabables o ácido ortofosfórico,

sobre contorneado o infra obturación de las piezas a obturar. En ortodoncia son

frecuentes las lesiones en mucosas por alambres sobre extendidos en las zonas

de anclaje de molares, así como los errores en la colocación de las piezas

dentarias por una mala planificación.

4.4. Prevención.

1. Piense siempre en no hacer daño.

2. Mantenga una consistente actitud psicoterapéutica ante sus enfermos.

3. Planifique cada una de sus acciones en la RMP.

4. Dé el valor que merece al establecimiento de una buena relación médico-

paciente.

5. Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar del enfermo.

6. Escrute las angustias del paciente más allá de las que comunica.

7. Valore cuáles son sus objetivos al acudir a usted.

8. Mida con cuidado sus informaciones, pero no deje de hacerlas.

9. Nunca termine una entrevista sin contestarse la pregunta: ¿He dado a este

paciente lo que esperaba de mí?

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10. Sus conflictos humanos déjelos fuera de su centro de trabajo, impida que

se desplacen sobre quienes vienen a usted en busca de ayuda.

11. Exprese su humanismo mediante el profundo respeto al paciente y la

constante preocupación por su bienestar y desarrollo.

12. Cumpla siempre los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia

y justicia, pero sobre todo compórtese ante los pacientes y familiares como

quisiera ser tratado de estar en su situación.

13. Permita que la sensibilidad humana, la capacidad de compasión, la

disposición de ayudar y de involucrarse en las situaciones de sus pacientes

fluyan constantemente del inagotable manantial de su profunda vocación

médica y tenga por seguro que cada vez tendrá usted más habilidades

psicoterapéuticas y menos potencialidades iatrogénicas (Figura 8).

Figura 8.
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Conclusiones.

El realizar tratamientos en la odontología implica el manejo de materiales e

instrumental que pueden lesionar la boca de los pacientes. El manejo cuidadoso

del material y el seguimiento de los protocolos establecidos en cada una de las

técnicas de tratamiento, hará que se minimice el riesgo de las posibles lesiones

que se podrían causar sobre mucosas, estructuras dentarias, óseas o nerviosas.

Para establecer un diagnóstico de posible iatrogenia a consecuencia de

tratamiento odontológico se debe contar con todos los registros diagnósticos

iniciales y finales (fotografías extraorales, intraorales, radiografías laterales de

cráneo, panorámica y periapicales adecuadas, modelos de estudio y ficha clínica)

para tener evidencia de las alteraciones que no fueron correctamente tratadas, o

generadas, a consecuencia del tratamiento.

La identificación temprana de iatrogenia en Odontología es muy importante para

limitar el daño a través de una intervención adecuada y oportuna.

Para reducir el cometer una iatrogenia, el odontólogo debe ser consciente de sus

limitaciones y referir al especialista que corresponda cuando el caso sobrepase

sus competencias.

Las iatrogenias son inevitables en la odontología y aunque su prevención no se

puede lograr de forma absoluta, conocer las características de la población en la

que se presentan, la frecuencia, diagnósticos y tratamientos, se tornan

importantes para evitar algunas de estas cosas que pueden pasar mientras

ejerzas tu trabajo como odontólogo, esto es muy importante, se podría decir que
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son accidentes que pueden ser muy pequeños o muy grandes, dependiendo la

situación, pero depende de ti como odontólogo, tratar de evitarlos, conociendo así

las causas y consecuencias que podrían salir mal en cualquier practica que

realices.

El establecer un diagnóstico de iatrogenia es algo complejo y que puede ser

comprometedor por los múltiples posibles factores que esto puede traer, entre

ellos un diagnóstico incorrecto o deficiente, la mala indicación de un procedimiento

clínico, un plan de tratamiento incorrecto y su ejecución, negligencia en el plan de

tratamiento, supervisión y mala comunicación durante el tratamiento con el

paciente, así como la poca colaboración del paciente. También influyen las

condiciones en que el profesional realice el procedimiento clínico, es de suma

importancia para el éxito del procedimiento. Un entorno en condiciones no

adecuadas, no es excusa de realizar un diagnóstico y tratamiento incorrecto,

siendo así que los casos clínicos no deberían ser resueltos en un entorno

inadecuado, el paciente debe ser referido a un especialista capacitado y

certificado.
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Referencias.

1. Arimany-Manso J. La responsabilidad profesional en cardiología. Rev Esp

Cardiol. 2012;65(9):788–90.

2. Real Academia Española (RAE). Iatrogenia | Definición de Iatrogenia.

Diccionario de la real academia española - Edición del Tricentenario. RAE. 2017.

3. Rodríguez MD. Lesiones iatrogénicas en el ámbito de la medicina oral.

DENTUM.

4. Segura A. Prevención, iatrogenia y salud pública. Gac Sanit. 2014;28(3):181–2.

5. Diaz-Reissner CV, Casas-García I, Roldán-Merino J. Calidad de Vida

Relacionada con Salud Oral: Impacto de Diversas Situaciones Clínicas

Odontológicas y Factores Socio-Demográficos. Revisión de la Literatura. Vol. 11,

International Journal of Odontostomatology. 2017.

6. González Murillo JA, Rabchinsky Jaet D, Ondarza Rovira R, Justus Doczi R,

García López S. Evaluación de la confianza personal, impacto psicosocial y

calidad de atención recibida de pacientes jóvenes y adultos posterior al

tratamiento de Ortodoncia. Rev Mex Ortod.

7. García Guerrero J. Ética del ejercicio profesional. Iatrogenia. Disponible en:

ww.scribd.com/doc/3283217/Iatrogenia. Ac-cedido el 1 de abril de 2011.

8.http://www.infomediconline.com/biblioteca/Revistas/medicina%20interna/int172ar

t2.pdf.
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9. Alvarado VA, Ramírez VH, Sánchez NA Pineda EL. Identificación de pacientes

con iatrogenias realizadas en otras instituciones, que ingresaron al Servicio de

atención Primaria de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia en

el periodo 2009-1.