Cuando hablamos de patología de cualquier sistema o aparato en este caso renal

siempre decimos que:

-hay algo congénito
-hay algo inflamatorio o reactivo
-hay algo neoplásico

Dependiendo del tipo de sistema o aparato el cual se está hablando habrán otras
categorías

Anatomía del riñón

Hay un hilio el cual está la

vasculatura y el tracto urinario
porque la función del riñón es
generar ultrafiltrado de la sangre y
llevarlo transformado como orina
para poder eliminar desecho

Insuficiencia renal= Se acumulan sustancias que deberían ser desechadas

En la imagen se encuentra glomérulos y
túbulos
Fijarse que a veces la luz no está nítida
¿Por qué?
Porque hay (microvellosidades) en la
región apical

¿Cuál es la idea de cualquier

vellosidad y por qué se lo compara
con intestino?
Porque cuando necesitamos mayor
cantidad de superficie pero tenemos
espacio reducido lo que hacemos es
plegar
Así se aprovecha el espacio reducido

La superficie de membrana sirve para dos cosas:

➔ absorber
➔ secretar

Imágenes ultraestructurales =
No hablamos de microscopio óptico,
hablamos de microscopio
electrónico

Existen 2 tipos:
Microscopio electrónico de
transmisión
Microscopio electrónico de
barrido

Diferencia:
❖ Transmisión: Corta e imagen
en dos dimensiones (cosas
cortadas en forma
transversal)
❖ De Barrido: Escanea, hace
barrido de superficie, veo
tres dimensiones (largo,
ancho, espesor) veo con más
detalle
Imagen que se muestra es un glomérulo renal
Célula que se encuentra fuera de la membrana basal y tiene pedicelos = podocitos
o célula epitelial visceral

Epitelio parietal se encontraba hacia la cápsula de Bowman

Pedazos de citoplasma con poros = célula endotelial

Las patologías renales sobretodo las inflamatorias requieren en muchas ocasiones

un estudio de mayor resolución y una de las herramientas que se usa es la
microscopía electrónica

Células mesangiales dan soporte a los

capilares

Categoría: Congénita
★ Puede que no haya riñón (agenesia)
★ Se ha desarrollado poco (Hipoplasia)
Riñón contralateral hará hiperplasia compensadora tratar de aumentar su
función para reemplazar al que no funciona
★ Riñón fuera de su sitio (Ectopia)
Riñones en embriología están más hacia la pelvis
Testículos descienden
Riñones ascienden (de la pelvis hacia la parte retroperitoneal)
Si no sube se da la ectopia
★ Riñón en herradura
★ Si es riñón bilateral es incompatible con la vida (Agenesia)
Es la fusión de ambos
riñones en el polo
inferior en la mayoría de
veces y cuando esto
asciende se ve como si
fuera herradura de
caballo.
El problema es que
puede apretar vasos
sanguíneos
En muchas ocasiones no
hay ni síntomas ni
hallazgos

Categoría: Quísticas
Regla: Cualquier órgano que tenga estructura tubular en gran cantidad es
propenso a desarrollar quistes, esos quistes pueden no generar nada o complicar al
paciente
Riñón había un área túbulo intersticial, cualquier dilatación de los túbulos genera
un quiste

¿Otro órgano que desarrolle quistes?

● Ovario
● Hígado
● Glándula mamaria

Generalmente órganos que son tipo glandular

Quistes simples son los más comunes = Túbulo se dilató y quedó obstruido
formando un quiste
Cuando se hace una ecografía abdominal se encuentran

Característica microscópica esencial de un quiste= Tiene que tener un epitelio

¿Por qué? Porque el epitelio es el que genera ese contenido líquido medio viscoso
que se encuentra en el interior del quiste
Pseudoquiste= Quiste falso (no tiene epitelio)

● Hay problemas cuando hay muchos quistes

● A veces los quistes están más hacia la zona cortical respetando la medular o
viceversa

Displasia renal quística

Término displasia aquí es diferente =
Displasia a nivel de órgano =
Distorsión de crecimiento del órgano
órgano con múltiples dilataciones
quísticas
Generalmente se ve en recién
nacidos

Riñón poliquístico puede ser de tipo

autosómico dominante o autosómico
recesivo

Autosómico dominante aparece en

pacientes adultos
Va hacia una insuficiencia renal
Todo el parénquima renal quedó como una
esponja (corteza, médula)
A veces es tan marcado que puede afectar
otros órganos como el hígado
Genes afectados: PKD1, PKD2
Enfermedad hereditaria
Autosómico recesivo aparece en la
infancia
Es lo mismo que el adulto
Se asocia con hígado
Gen: PKHD1
Quiste sigue teniendo epitelio de
revestimiento

A veces los quistes son solo en ciertas áreas por ejemplo el riñón en esponja
medular que se afecta básicamente la médula
Recordar que en los túbulos habían:
● contorneado proximal
● contorneado distal
● asa de henle
● asas largas
● asas cortas
● unas llegaban a lo profundo de la médula
● otras se encontraban en la corteza

Todo tiene un origen genético o idiopático

pero también puede ser secundario o adquirido

Tener en cuenta que pacientes que están en

diálisis suelen desarrollar quistes

Quiste Simple
➔ Quiste Cortical
➔ Quiste de retención
➔ Quiste más frecuente
➔ Tendencia a insuficiencia
renal
➔ No dan complicación
 Glomerulopatías
Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones Patológicas
● Proliferación Celular
● Infiltración de leucocitos
● Epitelio podría proliferar donde se
formaban crecientes
● En vasos sanguíneos puede haber
hialinización o esclerosis
● Frecuente en glomerulopatías=
Acumulaciones de inmunocomplejo
que es una estructura formada por
el antígeno y la unión a su
anticuerpo respectivo

Patogenia
Muchas glomerulopatías están relacionadas con la
inmunidad
● Anticuerpos contra membrana basal glomerular
● Anticuerpos contra antígenos de otro lado pero
que al viajar por el torrente sanguíneo llega al
ovillo capilar y queda atrapado
● Anticuerpos contra ciertas estructuras propias
del riñón
● Anticuerpos contra antígeno que son ajenos al riñón pero que el antígeno se
quedo pegado y el anticuerpo desencadenó una respuesta inflamatoria
Inflamación mencionamos que había otras ramas que potenciaban la
inflamación
Complemento también activa la inflamación y esto tiene que ver con
Inmunoglobulina G
Proteína C3B y Inmunoglobulina G eran opsoninas
 La membrana tiene que filtrar y que no pasen proteínas
Cuando los podocitos con los pedicelos empiezan a fallar podemos encontrar
proteínas en la orina donde ahí hablamos que existe un problema del
filtrado
Por eso que la microalbuminuria se debe investigar en pacientes con
diabetes

Habíamos hablado de Síndrome Nefrítico y

Síndrome Nefrótico
Cuando hablamos de la glomerulonefritis
aguda postinfecciosa ¿qué síndrome es?
Nefrítico
Hematuria era una característica
Oliguria
Azotemia
También se lo conoce como postestreptocócico
Glomérulo hipercelular porque habrá muchos
leucocitos metidos (neutrófilos)
Proliferación de otras células propias de
glomérulos
Depósito de Inmunocomplejo (IgG, IgM)
proteína del complemento C3
Frecuente en niños
Responde muy a la recuperación

Hay que ver en el contexto clínico si hace un

par de semanas el individuo estuvo en un
proceso infeccioso en la piel y faringes

Inmunofluorescencia
Método de diagnóstico el patólogo usa unos anticuerpos para que unan a antígenos
Si yo quiero que se pinte el núcleo de color amarillo pero solo eso yo tengo que ver
que antígeno tiene el núcleo que no tenga el resto y elaboro un anticuerpo que sea
específico para ese antígeno
El anticuerpo busca al antígeno
Momento donde se encuentra se libera un color en este caso un fluoróforo
Y lo que se tiene que buscar son patrones(lineal, glomerular) esto indica los
depósitos como se van a acumular

Si los anticuerpos se dirigen a la membrana basal glomerular el patrón será tipo

línea porque los antígenos son propios de la membrana, fluorescencia más
uniforme

En la imagen se ve más desorganizada porque viene de otro lugar

Diagnóstico se tiene que correlacionar

Glomerulonefritis rápidamente
progresiva
El nombre nos indica alerta
Característica morfológica:
-Creciente o Semilunas
Epitelio parietal prolifera y hace una
semiluna
Si sigue proliferando terminará cerrando
todo
Es preocupante
Peor el pronóstico

Síndrome Nefrótico
Uno piensa en frotis= proteína= se pierde
proteínas en la orina de forma masiva
más de 3.5 mg = hay hipoalbuminemia=
hay edema
El hígado intenta hacer algo= aumento de
lípidos en sangre
Prácticamente no hay hematuria,
hipertensión

Causas:
● Principal= Enfermedad de cambios
mínimos
● Sistémicas (diabetes, amiloide) daño de otra parte que repercuten al riñón
 Glomerulonefritis membranosa
Algunas se superponen: lupus puede dar a
diversos tipos de glomerulopatías

Pueden compartir características así sean

patologías morfológicamente diferentes

La membranosa en general no causa tanto

problema, no suele ser mal pronóstico

Vemos engrosamiento de la membrana,

hacemos inmunofluorescencia, microscopía
electrónica, tinciones especiales con ácido
peryódico de Schiff, tricrómico, tinciones de
plata

Enfermedad de cambios mínimos

Hay que pensar en un paciente mínimo
Paciente chiquito
Causa más frecuente en la infancia
Es tan pequeña la alteración que cuando uno lo
ve en el microscopio óptico no se ven
alteraciones en el microscopio de luz
Se tiene que ver con algo más de resolución
El daño es la pérdida de los pedicelos
Por lo tanto encontramos pérdida de proteínas
 Focal= Pocos glomérulos o algunos
Segmental= Glomérulo afectado en
esa porción

Es glomérulo esclerosis por lo que

habrá endurecimiento de algo
La esclerosis en el cuerpo humano
se da por la fibrosis
Si usamos tricrómico de Masson
áreas que vamos a encontrar de tipo
azul me va a hablar de fibrosis
colágena
Montón de causas

Membranoproliferativa

Nefropatía por acúmulo de

Inmunoglobulina A
Síndromes asociados

Tener en cuenta que la agenesia se encuentra

asociada al Síndrome de Potter

Procesos crónicos
Van a venir con fibrosis
Hialinización
Esclerosis

Secundarios
A la cabeza lupus, diabetes, amiloidosis
En diabetes que los nódulos que se forman
fibróticos azules en el tricrómico o rosados en
hematoxilina también en el patrón morfológico en
un paciente con nefropatía diabética
Al riñón de la diabetes se lo conoce como
Kimmersin Wilson

Enfermedades Tubulares
Necrosis tubular aguda puede venir de la isquemia
El túbulo se muere por isquemia
Tubulopatías = Enfermedad
También hay alteraciones intrarrenales como causa intrarrenal de la insuficiencia
renal
También puede ser por cierto tipos de drogas o fármacos y así se les dice
Nefrotóxicas
En el caso de la Pielonefritis: parte de pielo hace referencia a la pelvis
En aguda y crónica
Inflamación aguda encontramos Neutrófilos
En la Inflamación crónica encontramos linfocitos
(mononucleados en general)
Pero había una característica morfológicamente
hablando a nivel de microscopia que era la
tiroidización

Necrosis Tubular Aguda

Túbulos se empiezan a afectar

Va a dar insuficiencia renal

A nivel de pielonefritis la causa principal era la

escherichia coli
Lo más común es que viene de infecciones de
vías urinarias inferiores que empiecen a
ascender es por eso que aquellas bacterias que
tienen una interacción con la parte intestinal
era algo bastante clásico como proteus,
klebsiella como agentes etiológicos de
pielonefritis

Aguda
-Aún veo neutrófilos
-Hay que realizar diagnósticos de
presencia, no de ausencia

Crónica
-Surcos
-Deformidad
-Retráctil (fibrosis)
 En el centro hay proteína
Da la apariencia de otro órgano
Esto es tiroidización
Característica de algo crónico

Factores
● Algo que obstruya
● Reflujo vesicoureteral
● Instrumentación (sondajes)
● Embarazo (relaja músculos por lo que sube con
facilidad cualquier infección de vías urinarias bajas)

Agudo
Gran cantidad de neutrófilos
El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas
¿Qué hace la célula plasmática?
➔ La célula plasmática es un derivado del linfocito B
➔ El linfocito B produce inmunoglobulinas
➔ Las células plasmáticas secretan o liberan las inmunoglobulinas
➔ Lo que una gran proliferación de células plasmáticas llevaría a una gran
cantidad de proteínas
➔ Bence Jones (Criterio para el diagnóstico de neoplasia de células
plasmáticas)
➔ Amiloidosis (Depósito de ciertos materiales) se observa color rosa en
hematoxilina pero con una tinción especial se visualiza mejor con ese color
verde manzana con la tinción de rojo congo
➔ Amiloide acumulado con rojo congo va a emitir una refringencia doble que
se torne verde manzana en un microscopio de luz polarizada
Todo lo que se nos ocurra puede obstruir
● Cálculos (más frecuentes)
● Tumores
● Hipertrofia de la próstata (que
cierra el punto donde desemboca
el tracto urinario)
● Obstrucción es no solo a nivel del
riñón , es de todo el tracto
urinario
● Urolito

Hay diferentes tipos de cálculos, el más

frecuente es el de calcio 70%
Esto se puede ver en una radiografía
Hay otros tipos de cálculos que no se ven
en la radiografía, el fosfato es causado
por una producción de bacterias entre
esas proteus por lo general las mismas
que causan pielonefritis

Tumores
★ Benignos
No son muy frecuentes
Adenomas Papilares
Fibromas / Hamartomas
Angiomiolipoma (más frecuente)
Oncocitoma (un poco menos frecuente
que el angiomiolipoma, se ve un rosado
muy fuerte que parece rojo, gran
cantidad de mitocondrias)
★ Malignos
Carcinoma de células renales (células
claras es el más frecuente)
Carcinoma urotelial o de transición
 1. Adenoma
Papilar
Estructura a manera
de dedo es una
papila = proyección a
manera de dedo que
tiene un eje
fibrovascular , por
fuera tiene epitelio y
por dentro su eje
fibroconectivo
vascular
2. Oncocitoma
Bien rojo como granulado
Núcleo grande
Nucleolos muy llamativos en el centro del núcleo

3. Angiomiolipoma
Tejido adiposo
Vasos sanguíneos

4. Fibroma

Aparato renal el tabaquismo era el factor de

riesgo de todo
Tipo histológico más frecuente el de células
claras seguido del papilar
Característica de células claras que tienen
citoplasma claro, en la macroscopía tumor se ve
amarillo dorado y parecía bien delimitado pero
era un carcinoma invasor, rebelde ya que
siendo carcinoma le gustaba viajar por
hematica y le gustaba la vía de la vena
renal
Ubicado en la corteza en uno de los polos

¿Cómo se evaluaba el grado?

Por la semejanza
El nucleolo
Grado 4: se vuelve menos carcinoma, empieza a actuar como sarcoma

Carcinoma urotelial
Aparece en cualquier lugar que haya
urotelio
Lo más frecuente es encontrarlo en la
parte baja: vejiga urinaria
Puede causar hidronefrosis, obstrucción
Riñón que está hinchado en la parte de
pelvis renal es hidronefrosis
Si está justo en el uréter causa que se
acumule la orina hacia arriba y que la
pelvis esté dilatada

Antiguamente su nombre era más largo

carcinoma papilar urotelial de vejiga
urinaria porque casi siempre su patrón
era estructuras alargadas a modo de
dedo, revestimiento, epitelio externo,
eje fibroconectivo vascular

Recordar
Que si bien el carcinoma urotelial es el
más frecuente en el tracto urinario
también puede haber adenocarcinomas y carcinomas escamocelulares que no son
tan frecuentes pero si hay que tenerlos en cuenta
Los carcinomas escamocelulares hay que tenerlos en cuenta a relación de
metaplasia escamosa
Factor de riesgo que normalmente se toma es la presencia de esquistosomiasis un
agente etiológico que se llama esquistosoma haematobium sobre todo de vejiga
urinaria es un factor de riesgo de tipo histológico escamoso
Generalmente se habla que el paciente ha viajado a zonas tipo Egipto, Río de Nilo
Siguiente clase

Tracto urinario bajo

Todo el tracto está revestido por el epitelio de transición o urotelio, cálices, pelvis
renal, uréteres, vejiga y una porción de la uretra, importa saber esto, para ver
patologías en común, el carcinoma urotelial, puede estar en cualquiera de esas
topografías porque hay urotelio en cualquiera de ellas; lo unico que cambiaria
seria la significación clínica, no es lo mismo un carcinoma en vejiga que en ureter.

Otro aspecto importante es

que el urotelio, de forma
inmediata tendremos tejido
muscular, delgada en el
uréter y mucho más gruesa en
la vejiga, esto cambia el
estadificación (es la
extensión del tumor)
patológica, de eso deriva el
tipo de tratamiento que se va
a realizar.

Urotelio tiene varias capas, su capa superficial se llama:

células en paraguas, porque todas son poligonales y
arriba en general son más chatistas; es importante
porque el urotelio está en contacto con la orina, por ello
puedo hacer un análisis de orina, llamada citología de
orina, para ver qué células se han descamado, si las
células de arriba son chatistas, todo bien, pero si son de
más abajo, significa que están proliferando, llegan a la
superficie y se sueltan, ahí habría una neoplasia para
diagnosticar.

(info aparte)
La orina tomada en la mañana no es la misma llevada a un laboratorio de patología
clínica, para hacer físico químico sedimento, es otro análisis que hace el patologo
clinico, en cambio en el anterior caso, el anatomo patólogo, hace una suerte de
técnica de papanicolaou, como con el cuello de vagina, pero con orina.
(info aparte)
FORMA DE ALFOMBRA Vejiga, tejido muscular mucho más gruesa
a comparación del uréter

El tracto urinario tendrá patologías inflamatorias y neoplásicas, pero aquí prima

mucho las anomalías de desarrollos y congénita.
Los procesos inflamatorios son relativamente frecuentes, agudos y crónicos
neutrófilos mononucleados.
Anomalías congénitas, se suele hacer más hincapié en los divertículos o en el
hidrouréter.

Uréteres dobles
 Obstrucción o acodamiento en el
uréter, la orina se estancara en la
porción retrógrada, veremos pelvis
dilatada, cálices. Si el acodamiento
fuese más distal en el uréter, se
llamaría hidroureter.

Otro grupo sería las inflamaciones, suele estar ligado a obstrucción pero a veces a
infecciones.
Las patologías, va a ir con el nombre del sitio anatómico y el sufijo -itis, y por
último si es crónico o agudo.
Factores causantes de obstrucción puede ser: intrínseco o extrínseco (adentro o
afuera)

La fibrosis retroperitoneal es una de las causas para obstrucción y generar

hidroureteres o hidronefrosis que puedan ver (causa extrínseca)
Tumores benignos: pólipo fibroepitelial, formado por tejido fibro
conectivo y epitelio alrededor, muy similar a lo que se ve en la piel,
se ve como proyecciones alargadas, como en los cuellos de
pacientes con diabetes o con algún factor predisponente.

Divertículo: es una protuberancia en forma de saco, sobresale de un órgano.

Existen dos tipos:
Verdaderos: tiene la estructura normal del órgano donde está.
Falsos: Solo posee alguna de las capas de la pared del órgano donde está

De esa diapo cabe recalcar la cistitis

hemorrágica porque está bastante asociada a
drogas, en especial las que son utilizadas en
quimioterapia para otro tipo de lesiones y
pueden afectar la vejiga.

La parte urinaria como está cerca de la parte

genital y ano-rectal; no es raro que los
microorganismos los cuales afecten, serán
enterobacterias.
El schistosoma causará cistitis y progresa a un
cáncer, el carcinoma de células escamosas, el
cáncer típico de vejiga será carcinoma
urotelial y será la más frecuente.
Lo más importante es la frecuencia urinaria en síntomas para la cistitis

Metaplasia:

Hay glándulas en esta área y cambios escamosos, no es raro encontrar

adenocarcinomas o carcinoma de células de escamosas, lo más frecuente es el
carcinoma urotelial porque el urotelio está en todos estos sectores, pero también
puede haber los carcinomas antes mencionados.

Dentro de las proliferaciones de células uroteliales, hay algunas que no son

carcinomas, pero también hay papilomas, el detalle será evaluar la infiltración, si
ha penetrado o roto membrana basal y está filtrando lámina propia o muscular, la
estratificación será la que dirija el abordaje terapéutico.

Papiloma vs. carcinoma, en ciertos casos, hay grises por ello la OGM se encargo de
usar estas ciclas PUNLMP —> Potencial Maligno Incierto. (no importante pero
bueno saber que no todo es bueno o malo)

Uretra:
Tiene una parte relacionada con el urotelio y con el tejido escamoso, porque luego
ya procede la zona externa escamosa propia de la piel; tenemos procesos
inflamatorios como: gonorrea, clamidia, micoplasma; y estos microorganismos no
solo afectan uretra pero también afectan uretra peniana.

Neoplasia: sería lo mismo; solo cambia el proceso infeccioso.

 Nos enfocamos en la células
germinales, la anatomía
patológica tiene recalco en
tumores, porque algo
inflamatorio tendría tratamiento
clínico, pensando en la parte
tumoral.

Tracto genital masculino:

Pene: hipospadias, epispadia y phiomosis.

Las hipospadias y epispadias es el punto donde se encuentra la uretra en el pene,

si está por debajo del ápice del pene, es epispadia y por debajo sería hipospadia.
Phiomosis es cuando el prepucio está muy retraído y no permite que salga el
glande, esto se da por procesos inflamatorios en el surco balano prepucial, dando
olores desagradables llamado esmegma, por ende se requiere una higiene muy
puntual, con la cronicidad se empeora.Se dará un tumor epitelial. El tumor será un
cáncer de células escamosas plano estratificado. La circuncisión es un factor
protector de este tumor ya que se remueve el prepucio y por ende no habría el
problema de esmegma.
Maligno:
Carcinomas in-situ y carcinoma invasivo
Carcinomas in-situ: porque está en su lugar y no traspasa la membrana basal, se lo
suele llamar enfermedad de bowen; tiene que haber una displasia en todo el
espesor del epitelio. En cualquier momento puede dejar de “respetar” la
membrana basal y se convertirá en carcinoma invasor; los linfocitos tratan de
detenerlo causando procesos inflamatorios.

En lo congénito, se habla la criptorquidia, los testículos no descienden y se pueden

quedar ocultos en el canal inguinoescrotal o en la zona abdominal, generalmente
pasa de forma unilateral, si no descienden, hay que hacer cirugía, porque se
necesita que el testiculo está en una temperatura mas baja, en el saco escrotal.
Es idóneo que bajen en el tiempo de espera, porque la criptorquidia puede
desarrollar tumores testiculares.

En atrofia testicular, se toma macro, se ve un testiculo mas grande que otro, pero
en microscopio, pero en los túbulos seminíferos prácticamente estarán borrados,
solo quedarán grupos de células germinales y el resto será componentes de tejido
fibroconectivo como láminas elásticas, fibrosis, mucho mesénquima y pocas células
germinales, cuando debería ser lo contrario.
Torsión testicular: se puede ver sangre estancada por cómo están los
testículos en torsión y en microscopio se verá necrosis de tipo
isquémica, se verán de tipo hemorrágico.

Tumores de testículos:
Hay dos grupos células germinales y no germinales
Las germinales son siempre malignas, los no germinales son benignos y los más
frecuentes son los germinales; es importante saber porque la mayoría de las veces
los tumores de células el 60% de las veces viene mezclado, osea, viene seminoma,
embrionario, coriocarcinoma, teratoma, etc.
En los no germinales se parece mucho a lo normal y suele ser funcionales y
secretores.

seminoma: masa homogénea blanquecina, en corte histológico se ven dos cosas las
células neoplásicas y tabiques de tejido fibroconectivo con linfocitos.

Carcinoma embrionario: las células se ven muy inmaduras, un patrón importante es

la formación de cordones, tubulares, láminas o alvéolos, parecería un
adenocarcinoma poco diferenciado.

El Choriocarcinoma es el más agresivo de todos, ligado con HCG, se recuerda a una

placenta.

Tumor saco vitelino: es necesario recordar que es de gente más joven,

generalmente en la infancia, pero anatomopatológicamente es necesario saber los
cuerpos de Schillier-Duvall, donde las células rodean de forma ovoide o caracola a
un vaso sanguíneo central y es característico del tumor de saco vitelino (suele ser
tomado todos los parciales)

Teratoma: Una neoplasia que va a surgir de células totipotenciales de la gónada,

tanto para ovario como para testiculo, en caso del testiculo va a ser maligno y
como va a ser totipotencial puede afectar cualquier capa embrionaria como el
endodermo, mesodermo o ectodermo pero lo va a dar de aspecto inmaduro y
agresivo, en cambio en el ovario son maduros y suelen ser quísticos.
 Aparato Reproductor Femenino

Genitales externos:
Vulva
Aquí hablamos a nivel de tejido de una piel por
lo tanto patologías aquí habrán varias que las
encontraremos en cualquier otra zona de piel,
como existen algunas que pueden estar en la
boca y también en la vulva.

Patología frecuente es el Quiste de la

glándula de Bartolino
Recordar lo que es un quiste= saco ya que
habla de una dilatación
Pensar que cuando hay quiste normalmente
hay una glándula detrás
Quiste= Dilatación sacular de una glándula
Entonces si hablamos de una glándula pienso
en el tejido epitelial glandular por lo tanto el
revestimiento interno del quiste será ese
Puede o no tener un contenido
Siempre debe de tener un epitelio de
revestimiento interno
Pseudoquiste: Existe la dilatación / saco
pero no hay epitelio generalmente se da
porque ocurrió una necrosis, se limpia la necrosis y se queda un espacio vacío
como por ejemplo el páncreas, las pancreatitis vienen con pseudoquistes por la
necrosis grasa

La foto: benigno o maligno?

● Aspecto brillante (eso habla bien)
● Mismo color de la zona de los labios
● Superficie externa lisa
● Nada irregular
● Sin sangrado
● Cuando uno palpa un quiste existe un término a nivel de consistencia, se
dice que es “ remitente “

Para que se haya dilatado una glándula debió existir algo que generó una
obstrucción
Como esto es tejido epitelial que segrega y secreta si no se hace una técnica
especial, si se queda un pedazo de esa membrana o cápsula esto puede llegar a
residual o volver a aparecer
Foco infeccioso habrá mayor sintomatología (ahí hablamos de una bartolinitis)

Puede haber otras zonas de inflamación

como aquí vemos una vestibulitis
Signos cardinales que encontramos:
● eritema
● rubor

La vulva también tiene patologías de piel las cuales ese grupo se conoce como
liquen
El liquen a este nivel tenemos:
Escleroso y atrófico
Viene con endurecimiento de la zona de la
dermis y con una epidermis menos grueso del que
debería estar
Simple Crónico
La epidermis está más gruesa, mayor número de
células (hiperplasia e hipertrofia)

Se verán un tanto más blanquecinas

Cuando se ve al microscopio ambos tipos de

liquen tienen una característica en común la
presencia de linfocitos que por lo general se
ven en forma de banda
Tanto así que cuando uno ve en otro tipo de
patologías cutáneas linfocitos enforma de
banda se suele decir infiltrado liquenoide
 Grosor de la epidermis y luego
aumenta mucho

Ambas patologías se dan en la vulva y

se han visto asociadas a patologías
malignas

En algunos casos es múltiple como

vemos aquí, puede ser muy extenso y
está asociado a HPV 6 HPV 11
Células que se ven clarito son los
coilocitos donde se ven más en la zona
superficial

Neoplasias intraepiteliales
VIN: Neoplasia intraepitelial de vulva
VAIN: Vagina

Carcinoma epidermoide no se usa, ahora

se usa carcinoma escamocelular
Pero patologías tipo piel como de vulva si
se puede decir
 Neoplasia intraepitelial vulvar
En general cuando hablamos de cuello
uterino es poco perceptible
Por ahí es un cambio de color
Más marcado cualquier proliferación es
evidente
Encontramos coilocitos
Por lo tanto hay una lesión asociada a
virus del papiloma humano
Hablamos de estrato basal o estrato
medio estoy pensando en una displasia
leve o moderada

2 y 3= se catalogan como alto grado

Diferente la lesión a la del quiste de la

glándula de bartolino
Masa sólida
Carnosa
Áreas que si se pasan el dedo probablemente
se desprendan
Friable , necrosis, puede haber hemorragia
Llena todo (masa grande)

¿Qué patología es?

Algo tipo invasor
Algo se está metiendo donde vemos
a loos linfocitos impedir que se
meta más
Ya casi no hay epitelio arriba
Epitelio plano estratificado está
metido de forma neoplásica
Es un carcinoma de células
invasoras infiltrante
 Resección quirúrgica
Aquí esta tumoración tiene
pigmento, coloración más oscura
Es un melanoma maligno
Generalmente son células muy
atípicas con núcleos llamativos
Gran cantidad de mitosis
Mayoría de veces tienen pigmento
Suelen ser muy agresivas

Entrando en la parte de vagina tenemos alteraciones:

➢ Congénitas: Que a veces se asocian con alteraciones en el útero
➢ Inflamatoria:
Mujer joven con edad fértil generalmente está atribuido a enfermedades de
transmisión sexual
Mujer añosa post menopáusica generalmente va asociado a falta de
hormonas: atrofia
➢ Benigno:
➢ Maligno:

Patologías Congénitas
-Atresia
- Himen no perforado que acumula
sangre
Proceso inflamatorio en mujeres
pre menopáusicas pienso en
enfermedades de transmisión
sexual
Procesos inflamatorios atribuidos
a agentes:
● gardnerella vaginalis que
va a dar la vaginosis
bacteriana
● candida
● trichomona vaginalis que
es un protozoo

Trichomona
Forma de pera con flagelos

Neoplasias vaginales
-VAIN
-Misma secuencia de vulva y que mencionamos
en cuello
-Displasia leve, moderada y severa que es el in
situ y luego rompe membrana basal y hace la
parte invasora
Nomenclatura habla de lesión de bajo grado y
lesión de alto grado

¿Cuál es el cáncer típico de vulva?

¿Cuál es el cáncer típico de vagina?
¿Cúal es el cáncer típico de cuello uterino?
Cuando se nos pregunta eso debemos de recordar la histología del lugar
Esos 3 tienen un epitelio plano estratificado por lo tanto el cáncer más frecuente
es el carcinoma de células escamosas por lo que es un epitelio escamoso
Puede haber otro como adenocarcinomas, sí pero en menor frecuencia

Imagen de
adenocarcinoma

Adenocarcinoma
Rabdomiosarcoma embrionario de la
infancia
Nos está diciendo neoplasia
mesenquimatosa maligna de células
muscular estriada
Embrionario= bastante inmadura su
morfología macroscópica y
microscópica
Tumor que aparece con más
frecuencia en los niños

Cuello uterino
Tenemos más categorías

La parte interna debe ser rojiza

Parte externa más pálida
Epitelio exocervical es
estratificado plano es decir
tiene muchas capas
Debajo de la basal ahí recién
está el tejido vascularizado
Endocérvix solo tiene 1 capa de
células epiteliales, es un
epitelio simple
¿Dónde es más fácil ver la
vascularización?
En el endocérvix por lo que sólo
hay 1 capa

La imagen nos muestra que el endocérvix que debería estar dentro se está saliendo
por lo tanto esa zona queda expuesta al líquido de la vagina que es un pH que no le
sienta bien , es ácido entonces hace una metaplasia escamosa y a lo que va
haciendo eso la coloración se pone igual que el endocérvix

Al hacer la metaplasia el endocérvix tiene glándulas, entonces si esto sale

electromio y lo que tenía una capa de células ahora tiene 20 ¿qué sucede con el
conducto de la glándula que estaba ahí? se obstruye por lo que ya no tiene una sola
hilera, si no un montón de capas, se obstruye, se dilata la glándula y eso se conoce
como quiste de naboth (en el cérvix)
 Ovario
Es un órgano, gónada que dentro de su
función está formar las gametas
femeninas y para hacer esto usa una
estructura a modo de quiste lo que
conocemos como folículos primario,
folículos secundarios, folículo de graff
que tiene esta vesícula con antro o
líquido

En un momento sale el ovocito y

queda esa cáscara que sería el cuerpo
lúteo o amarillo que con el tiempo se
vuelve fibroso o cicatriza y se ve
blanquecino (cuerpo albicans)

El ovario la patología más frecuente es

la formación de quistes (benignos)
pero puede haber cáncer con
crecimiento quístico, carcinomas
serosos

Tener en cuenta que el ovario tiene un

epitelio que se suele llamar
germinativo o germinal (a fuad no le
gusta prefiere epitelio mulleriano )

Luego tenemos el ovocito que serían

las células germinales y lo que queda
en el medio es el estroma fibroso y
células de los cordones sexuales

Ovario tiene:
❖ Epitelio mulleriano
❖ Parte estromal
❖ Células germinales

Carcinoma seroso de ovario o cistoadenoma mucinoso de ovario nos referimos a que la

tumoración surge de aquí del epitelio mulleriano
Pero cuando hablamos de teratoma son tumores que se originan en la célula germinal

Así como en el testículo decíamos seminoma eso era célula germinal, carcinoma
embrionario también

Y existen otros tipos de tumores (fibroma ovárico)

¿Tumor que da metástasis a ovario y proviene del estómago?
Tumor de Krukenberg
Es de un secundarismo o metástasis de un cáncer hacia el ovario
A menudo es de estómago (también puede ser de glándula mamaria)

¿Tumor de Krukenberg es un tumor primario ovárico? Falso

Primario quiere decir que nace en el lugar, su célula de origen está ahí en ese órgano
Secundario significa que viene de otro lugar

Hay una lesión que se llama folículo

quístico
Y también hay otra que se llama
quiste folicular

Diferencia va en relación a los

tamaños

El cistoadenoma seroso es más

grande que el quiste folicular

A veces la misma patogénesis puede

dar 3 patologías diferentes
dependiendo del tamaño de la lesión

Aquí vemos células germinales ya con

sus folículos, reserva ovárica donde la
niña tiene cantidad específica de
células germinales donde cada mes
intenta terminar de madurar para ser
fecundadas
Imagen 1 izquierda: Esto es
ovario y esto que se ve un poco
más amarillento es el cuerpo
lúteo

Imagen derecha: Cuerpo lúteo

donde ya no tiene ovocitos por
lo que se abrió y salieron,
quedó el cascarón, las células
luteínicas son muy lipídicas y
se ven ópticamente negativas o
blanca en el microscopio,
macroscopía se ve amarilla

Hay un poco de sangre

A veces queda dilatado a
manera de quiste y eso se
conoce como quiste del cuerpo
lúteo

Cuerpo blanco (cuerpo

albicans), empieza a llenarse
de fibrosis por lo que se
empieza a reparar

Enfermedades del ovario:

Quísticas:
● Folicular
● Lúteo

Existen quistes paratubarios

que se encuentran a lado de la
trompa uterina

El más común de la patología

quística de ovario es el quiste
folicular, tiene como
construcción de su pared la
misma composición que los folículos ováricos

Coloración amarilla
Dilatado
Liso y brillante recordaba al
revestimiento interno epitelial

Ovario tiene múltiples quistes

simultáneamente
Enfermedad del ovario
poliquístico
Se ve zona azulada o grisácea
La mujer tiene ciclos
anovulatorios
Se hace difícil quedar
embarazada
No es algo raro
Mujeres con tendencia a
engordar pueden presentar
Hirsutismo (Incremento de la
vellosidad facial y corporal)

Por lo general el promedio es

vellosidad corporal (facial no tan
prominente)
Oligomenorrea

Ovario queda reemplazado por

gran cantidad de quistes que lo
hacen aumentar de tamaño
La mayoría de neoplasias ováricas benignas o
malignas derivan del epitelio mulleriano

Pero también pueden venir los tumores de las

células germinales, del estroma cordón sexual o
de otros lugares (metastásicos)

El de células germinales tiene las mismas

características y hasta los mismos nombres que
en ovario y en testículo

Tumores derivados del epitelio mulleriano:

Seroso
Mucinoso

*más frecuentes*

Habían malignos, benignos y limítrofes

● Cistoadenoma seroso de ovario era benigno
● Cistoadenoma mucinoso de ovario era benigno
● Cistoadenoma carcinoma seroso de ovario era maligno que actualmente es
carcinoma seroso de ovario

Endometroide
Tumor de Brenner tenemos que pensar en ovario casi siempre es benigno

Los tumores ováricos pueden ser quísticos con

bastante frecuencia pero pueden ser sólidos
también, funcional que produce hormonas y no
funcional que no lo hace, benigno, maligno,
limítrofe
En los casos que el tumor sea maligno que sea
un carcinoma o derivado del epitelio mulleriano
la manifestación clínica más frecuente es la
ascitis

Frase: En una mujer que tiene ascitis maligna

se debe pensar que tiene cáncer de ovario hasta
que se demuestre lo contrario

Ascitis maligna = Si encontramos células

neoplásicas en el líquido
¿Cómo se evalúan?
Paracentesis
Se extrae una parte del líquido
Se envía al laboratorio
Patologo hace una citocentrifugación
Se tiñe y se lo observa en el microscopio

Si la ascitis tiene a esas células neoplásicas nadando ha sido provocada por el cáncer
Si no la tiene no podemos afirmar

Ascitis: Acumulación anormal de líquido en las cavidades

En una mujer encontrar ascitis si no se sabe dónde es el primer sospechoso es ovario

Epitelio mulleriano es el superficial, más frecuente, con facilidad da ascitis

En el ovario se habla de marcador tumoral que se usa para hacerle seguimiento al paciente
CA-125 es un marcador tumoral
Si se vuelve a elevar nos indica que quedó algo de cáncer de ovario

Cistoadenoma seroso

Es benigno, una sola capa, no hay

infiltración, puede emitir papilas

Cistoadenoma mucinoso

Es benigno, lleno de moco, la vacuola es grande

viscosa y blanquecina, da la apariencia de que
aplastara un poco al núcleo, tipo célula caliciforme
 Carcinoma seroso

Es seroso porque se ve muy rosa, está

infiltrando todo, por eso no es un
adenoma, más de cerca, ya no hay una
sola hilera de células, son varias y
forman penachos que se desprenden a
ratos; son varias capas de células, hay
áreas quísticas y papilas; en todo lo
papilar puede haber cuerpos de
(PREGUNTA DE EXAMEN) Psammoma
son calcificaciones que se ven en
general en aquellos tumores que
tienen patrones papilares (PREGUNTA
DE EXAMEN)

En tumores de células germinales, la lista es similar a los de testículos:

EL disgerminoma sería nuevo pero es solo un cambio del seminoma visto en testiculo, en
testiculo se llama seminoma y en ovario se llamará disgerminoma, pero la foto
microscópica es exactamente igual dado que el tumor es el mismo; otro dato es que los
teratomas en ovarios, son maduros en la mayoría, en el testiculo es por lo general
inmaduro.