ENTREGA Y REVISIÓN DE DOCUMENTACIÓN PARA INICIO

DE SERVICIO O CONTRATO
Nombre de la Empresa de Servicios Externos:

Nombre de la obra o servicio:

Nº de Orden de Servicio/Trabajo:

Área donde desarrolla el trabajo:

Administrador de Contrato de la Empresa de Servicios:

Administrador de Contrato Operacional de CMLB:

Asesor Prevención de Riesgos
(indicar Nº acreditación SNS/SNGM):
Simbología:
Todas las empresas excepto Solo Empresas con Requerimiento puede ser presentado
Todas las Todas las empresas excepto P
permanencia inferior a 2 permanencia Inferior a 2 durante el inicio de los trabajos, previa
empresas aquellas ya acreditadas
meses Meses evaluación de Personal HS
LISTADO DE VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS PRESENTADOS POR LA ESE
Obligato_
REVISIÓN
- Todos los requerimientos indicados en el presente documento estan sujetos a aprobación por parte de la Superintendencia HS. riedad
- Las empresas deben presentar la información obligatoria requerida según permanencia. Una vez aprobada la documentación podrá iniciar el servicio.

Aplica
Quien

Otros
Si No N/A

A
Documentación General y Legal:
1. Cronograma (Detalle) de los Trabajos a Realizar (Debe incluir: Modalidad de trabajo, Actividades Altamente Peligrosas, Dotación y
Duración. Debe incluir Sub Contratos si aplica). Debe venir firmada por el Administrador de Contrato de la Empresa de Servicios.
2. Copia Contrato, Orden de Compra firmada u Carta de Adjudicación (entre Lomas Bayas y la ESE)
2.1. Sub Contratos: Contrato entre la Empresa Contratista y Subcontratista
2.2. Sub Contratos: Autorización del área de contratos de LB
3. Antecedentes (CV) y Acreditación (SNS y/o SNGM) del Asesor en Prevención de Riesgos de la Empresa de Servicios Externos.
4. Antecedentes del Administrador del Contrato por parte de la Empresa de Servicios Externos (CV).
5. Carta de Inicio Actividades para Sernageomin Firmada por la ESE. (2 copias).
6. Certificado inscripción en organismo administrador de la Ley Nº 16.744 (Mutualidad).
7. Copia del Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad de la Empresa de Servicios Externos (Recepcionado por Servicio Salud y
Dirección del Trabajo).
8. Recepción de Reglamento Empresas Contratistas y Sub Contratistas (2 copias).
Otros: Autorización de Jornada Excepcional (emitido por Dirección del trabajo) (si aplica).
Gestión de Riesgos: Si No N/A
9. Inventario (matriz) de Riesgos de los trabajos a desempeñar por la Empresa
9.1. Formato propio de la Empresa de Servicios.
9.2. Formato QRA LB.
9.3. Difusión de Matriz de Riesgos a los Trabajadores (formato propio o formato LB). P
10. Procedimientos de Trabajo
- Concuerdan con el punto número 1 (detalle de trabajos a realizar).
- Alineados con Estándares Operacionales LB.
- Incluye Sección de Emergencias o Existe Procedimiento Específico de Emergencias.
- Cuentan con las Firmas de los Responsables de la Empresa.
- Los cuadros de control documental son correctos (fecha, validez, revisión y responsables).
- Incluye procedimiento / instructivo específico para el trabajo / tarea a realizar.
11. Registros de Capacitación de Procedimientos / Instructivos / Estándares P
12. Elementos de Protección Personal
12.1. Estudio de necesidades Básico de EPP
12.2. Estudio de necesidades de EPP en Formato LB.
13. Listado de las sustancias peligrosas a utilizar y sus respectivas hojas de seguridad.
14. Programa de Prevención de Riesgos
14.1. Programa de Prevención de Riesgos Alineado con Requisitos LB.
14.2. Programa de actividades preventivas (debe indicar que actividad y cantidad).
Requisitos para Actividades Altamente Peligrosas
Si No N/A
(Completar solo los requisitos que apliquen al trabajo a realizar).
a) Trabajo en Altura
a.1.) Examen de Altura Física de los Trabajadores.
a.2.) Curso de Trabajo en Altura y Evaluación de Conocimientos. P
a.3.) Curso armado de andamios.
a.4.) Certificación del Equipo Alza hombre.
a.5.) Certificación del operador de equipo alza hombre.
a.5.) Certificación de Canastillo Alza Hombre.
a.6.) Difusión estándar de Trabajo en Altura Lomas Bayas. P
a.7.) Difusión estándar de Trabajo con Alza Hombre. P
b) Izaje de Cargas (incluye izaje de personas)
b.1.) Certificado Competencias Operador Grúa (según modelo de equipo y capacidad)
b.2.) Certificado de Competencias Rigger.
b.3.) Certificación de Accesorios de Izaje (grilletes, eslingas, estrobos y otros, según estandar LB).
b.4.) Difusión de estándar Izaje con Grúa Móvil de Lomas Bayas. P
b.5.) Difusión de estándar accesorios de Izaje de Lomas Bayas. P

Código Registro: LB-CK-SSS-ALL-0001

Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0015
Rev:2,0 Página 1
 c) Excavaciones y zanjas
c.1.) Certificación de Competencias de Operadores de Equipos de Excavación y Movimiento de Tierra
c.1.) Difusión de estándar de Excavaciones y Zanjas de Lomas Bayas P
d) Espacios Confinados
d.1.) Examen para trabajo en espacios confinados
d.2.) Curso para trabajo en espacios confinados
d.3.) Certificación de Equipos de Medición de Gases
d.4.) Difusión de Estándar de trabajo en espacios confinados de Lomas Bayas. P
e) Llama Abierta
e.1.) Certificación de Competencias de Soldador Calificado, según tipo de soldadura.
e.2.) Difusión de estándar de trabajo con Llama Abierta de Lomas Bayas. P
f) Equipos Radiactivos
f.1.) Examen para Operador de Equipo Radiactivo.
f.2.) Curso de Protecciones Radiológicas, emitido por organismo competente.
f.3.) Autorización para Transporte de Equipo Radioactivo, emitido por autoridad
f.3.) Licencia de Operación de Equipo Radioactivo, emitido por autoridad.
f.4.) Difusión de estándar de trabajo con equipos radiactivo de Lomas Bayas. P
g) Sustancias y Residuos Peligrosos
g.1.) Curso de Trabajo con Sustancias o Residuos Peligrosos.
g.2.) Difusión de Estándar de Trabajo con Sustancias o Residuos Peligrosos de Lomas Bayas. P
g.3.) Difusión de Manual de MATPEL de Lomas Bayas. P
h) Control de Energías
h.1.) Curso de Aislación y Bloqueo de LB ( dictado por LB o monitor autorizado). P
h.2.) Registro de recepción de Estándar de Control de Energías de Lomas Bayas. P
h.3.) Evaluación de Conocimientos de Estándar de Control de Energías de Lomas Bayas.
i) Electricidad
i.1.) Curso de Aislación y Bloqueo de LB (dictado por LB o monitor autorizado). P
i.2.) Acreditación Instalador Eléctrico SEC (A, B, C o D) según corresponda.
i.3.) Curso de Primeros Auxilios (emitido por mutualidad u organismo externo) (validez anual).
j) Explosivos
j.1.) Licencia Programador Calculista o Manipulador de Explosivos, según corresponda.

Autorizaciones y Firmas
Comentarios:
Autorizado
Autorizado Con Observaciones
No Autorizado
Registro
Nombre Fecha Firmas
Administrador ESE

Administrador LB

Personal HS

Verificación de Cierre de Observaciones (Completar en caso de Autorización con Observaciones)

Nombre Fecha Firmas
Personal HS
(que verifica el cierre):

Notas: - La empresa acredita haber recibido toda la documentación y normativas de Lomas Bayas en formato digital.
- Ante cualquier modificación del personal, equipos o herramientas, la Empresa Contratista tiene la obligación de renovar o incorporar la documentación
requerida en las normativas internas, asociadas a este documento y sus actualizaciones.

Código Registro: LB-CK-SSS-ALL-0001

Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0015
Rev:2,0 Página 2
 Observaciones y Acuerdos Cierre
Observación Plazo Si No

Nota: El Administrador de Contrato de la Empresa Contratista es el Responsable de Cerrar todas las Observaciones

Código Registro: LB-CK-SSS-ALL-0001

Código Documento Referencia: LB-SS-SSS-SLB-0015
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