Facultad de Ciencias sociales y Humanidades

Carrera de Psicología

Teorías Psicológicas III: Enfoque Sistémico

Integrantes​:
Valentina Aravena.
Italo Mayorga.
Karen Miranda.
Romina Santibáñez.
Scarlet Videla.

Nombre del docente​: María Jesús Rebolledo

“Terapia Estratégica Familiar”

12 de Mayo 2020.
 ​Indice

​Indice ....……………………………………………………………………………………… 1

Introducción ………………………………………………………………………………........2

Características específicas de la terapia estratégica ……………………………………………..3

Primera entrevista …………………………………………………………………………….. ...5

1) La etapa social ………………………………………………………………………..5

2) Planteamiento del problema … .………………………………………………………6

3)​ ​Interacción……………………………………………………………………………..7

4) Intervencion ……….………………………………………………………………… 8

Tecnicas de intervencion ………………………………………………………………………….8

Redefinición y connotación positiva …………………………………………………. ………....8

​

Tareas directivas
…………………………………………………………………………………..9

Tareas paradójicas ……………………………………………………………………………..... 9

​

Tareas metafóricas …………………………………………………………………………….... 9

​

Caso clinico …………………………………………………………………………………… 10

Fortalezas y oportunidades de mejora de la terapia…………………………………………….11

Bibliografia …………………………………………………………………………………… 13

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La terapia estratégica comenzó en la década de 1980 y se centraba en tres grupos principales : el
centro de terapia breve del MRI (Weakland, Watzlawick y Fisch); Mara Selvini Palazzoli y sus
colegas de Milán; y, naturalmente, Jay Haley y sus colegas del Family Therapy Institute de
Washington, D.C. Lo que hizo que la terapia estratégica fuera tan popular era que ofrecía un
sencillo marco de referencia para entender por qué las familias se quedan atascadas y un
ingenioso conjunto de técnicas para ayudarles a seguir adelante.

Los principales precursores de esta terapia fueron Jay Haley y Cloe Madanes, quienes dirigen el
Instituto de terapia familiar de Washington y han desarrollado un enfoque de terapia familiar
estratégica muy influido por la terapia de Milton Erickson.
Su objetivo principal y lo que plantean es que el terapeuta debe asumir la responsabilidad de
configurar una estrategia específica basada en la adecuación,la flexibilidad y la creatividad que
permita resolver los problemas del cliente, siendo uno de los principales objetivos del
tratamiento ayudar a las familias a superar las crisis que enfrentan en su devenir vital.

Haley gestiona un modelo de terapia breve enfocada a resolver los síntomas específicos del
paciente por medio de técnicas directivas. Haley creía que era más importante que los pacientes
resolvieran sus problemas de inmediato en lugar de comprender el porqué de ellos. Para
conseguirlo, los terapeutas estratégicos introdujeron varias técnicas ingeniosas, muchas de ellas
paradójicas, diseñadas para deshacer las soluciones homeostáticas (que mantienen el problema) y
conseguir que las familias se pusieran en marcha y siguieran adelante.

Haley (1980) constata que una de las aportaciones más importantes de la orientación de la terapia
familiar en sus inicios -en los años cincuenta- fue destacar que, el síntoma podía considerarse
una conducta adaptativa a la situación en que se ubicaba, en lugar de algo irracional basado en
percepciones erróneas provenientes de que los grupos sociales de las personas con problemas
presentan una jerarquía incongruente*, que las somete a niveles conflictivos de comunicación,
dando lugar a una conducta sintomática. Por esta razón, también se debe evaluar e intervenir en
la red social, incluyendo a los profesionales tienen poder sobre el paciente identificado (Haley,
1974). En ocasiones es preciso centrar la terapia en las discrepancias que existen entre los
diversos profesionales implicados, resolviendo las luchas sobre lo que es correcto o incorrecto,

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ya que para cambiar la conducta sintomática del paciente identificado es necesario que los padres
se hagan cargo de él.

Haley (1987) manifiesta que la conducta sintomática es señal de que existe un conflicto en el
ordenamiento jerárquico y de que existe una lucha por el poder entre sus miembros/ con la
finalidad, de aclaradas posiciones dentro de la jerarquía. Paralelamente, defiende que la
organización del sistema se convierte en patológica si se establecen coaliciones permanentes
entre personas pertenecientes a distintos niveles jerárquicos, particularmente, cuando son
secretas y los implicados mantienen la jerarquía incongruente con sus conductas, integradas en la
secuencia sintomática.

Madanes también se centra en las incongruencias en las que dos estructuras incompatibles de
poder se definen simultáneamente en la familia, enfatizando los niveles de organización frente a
los niveles de comunicación. Sostiene que los síntomas ejercen una función dentro de un
conjunto de relaciones interpersonales; por ello busca la especificidad de cada síntoma, es decir,
las razones por las que se ha elegido. Agrega que aunque los integrantes de una familia se dañen
entre sí, su motivación básica en ayudarse, manifestando que probablemente como partes de un
organismo más amplio -el sistema familiar- reaccionen frente a las señales de dolor que se
presentan en cualquier lugar del mismo (Madanes, 1984).

La patología se conceptúa como un ciclo en que la pareja maneja el predominio de un cónyuge

sobre el otro centrándose bien en un conflicto matrimonial, bien en el síntoma de un esposo o de
un hijo (Madanes, 1984; 1990). El tipo de interacción en tomo al síntoma es una analogía de las
interacciones en otras áreas problemáticas, permitiendo a los cónyuges saber dónde se encuentra
situado cada uno en relación al otro en esas áreas, pero sin tener que discutirlas expresamente
poniendo en peligro su matrimonio.

Cuando el paciente identificado es el cónyuge se halla en una posición inferior a otro quien trata
de ayudarlo y hacerlo cambiar, pero a la vez en una posición superior, por cuanto se niega a ser
ayudado y a cambiar,. Si abandonara la conducta sintomática perdería su posición superior
respecto del otro. Asimismo, si el esposo «normal» lograra influir en el sintomático para que

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abandonase el síntoma, perdería la posición superior de ser el miembro no sintomático de la
pareja. Por tanto, ambos ocupan simultáneamente una posición superior e inferior, contribuyendo
así a perpetuar el problema en su lucha por conservar las posiciones del poder.

En las familias en las cuales el paciente identificado es uno de los hijos, éste se convierte en una
fuente especial de preocupación para los padres, que intentan ayudarlo para que deje de tener el
síntoma. Tanto si la conducta del niño genera la solicitud, la protección o el castigo de sus
progenitores, siempre hace que su inquietud se centre en él y que se vean a sí mismos como
padres de un niño que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por
dificultades personales, económicas o sociales (Madanes, 1984). Con objeto de promover el
cambio, el terapeuta debe motivar a los progenitores para que abandonen la secuencia de
interacción habitual, de forma que el niño renuncie a la conducta sintomática.

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA TERAPIA ESTRATÉGICA

1. Como estrategia se focaliza inicialmente en el problema presentado, pues se considera

que si el problema presentado se convierte en el centro de las intervenciones terapéuticas,
esto ayudará a mantener la motivación de la familia para el cambio, mientras,
paralelamente se van logrando los cambios estructurales. No le interesa proporcionarle a
la familia conocimientos sobre la forma en que están funcionando, sino ayudarles a
cambiar las secuencias para que resuelvan los problemas presentados.
2. La observación de las secuencias les permite definir la estructura de la familia,
convirtiendo la reorganización de la familia en otro objetivo terapéutico, en el estudio de
la estructura de la familia juegan un papel muy importante la jerarquía y los límites
intergeneracionales, estos objetivos estructurales se conectan directamente con el
problema presentado por la familia.
3. Hay un nivel de explicación e interpretación de los síntomas, se puede llegar a hacer
conexiones con la historia y con el ciclo vital de la familia, aunque esto se considera de

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 interés para la comprensión del problema por parte del terapeuta, no se considera útil para
la familia.
4. Trazan una estrategia ordenada y escalonada (en etapas) para cada problema. Es decir, se
interesan en las respuestas a las intervenciones ya sea para reforzar o corregir la estrategia
trazada (flexibilidad).
5. Tienen en cuenta el contexto inmediato del problema.
6. Se considera que los síntomas son una metáfora de lo que está ocurriendo, cumplen una
función de protección o estabilización en la familia. Constituyen la solución
(disfuncional) de la familia al problema.

En el enfoque estratégico, las entrevistas no se centran en abusos, traumas y culpas del pasado. A
menos que se dé alguna circunstancia especial, en una entrevista estratégica no se dedica tiempo
a recordar. El terapeuta empieza centrándose en la tarea que realiza y no con la historia o el
genograma. A diferencia de los modelos tradicionales, el enfoque estratégico no presupone que
la comprensión de uno mismo provoque el cambio, pues en el fondo, esta intervención puede ser
contraproducente en muchas situaciones, porque los usuarios cambian sin comprender y a
muchos de ellos no le gustan las interpretaciones.

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La primera entrevista

Tras la descripción de cómo concibe el enfoque estratégico la patología y su mantenimiento, a

continuación exponemos el modelo de entrevista que emplea Haley. La entrevista comprende
cuatro etapas: la fase social, el planteamiento del problema, la fase de interacción y la fase de
intervención. Las tres primeras se encuadran dentro de la evaluación, mientras la cuarta
pertenece a la intervención.

1​. La etapa social

En la primera sesión, el terapeuta comienza presentándose y saludando a los miembros de la

familia a quienes pregunta sus nombres, comportándose como un anfitrión que recibe a sus
invitados procurando que se sientan cómodos. Les transmite que todos son igualmente
importantes en la tarea de ayudar al paciente identificado. El terapeuta también tendrá en cuenta
quiénes intentan aliarse con él en esta etapa de saludos.

A medida que los integrantes de la familia entran en el consultorio, se debe observar cuál es el
estado de ánimo de cada uno y qué tipo de relaciones se dan entre padres e hijos y entre los
padres con otros adultos. Es preciso puntualizar que, en estas situaciones, los adultos no están
meramente tratando a los niños como acostumbran, sino «mostrando» al terapeuta cómo lo
hacen.

Por otro lado, a veces las personas revelan su organización familiar en la forma en que toman
asiento. Por ejemplo, si el niño sintomático se sitúa entre sus progenitores se puede formular la
hipótesis de que desempeña una función en el matrimonio como mediador en la comunicación
entre sus padres.

El terapeuta debe considerar todos los datos que va recogiendo durante esta fase inicial como
provisionales y abstenerse de comunicarlos a la familia.

2​. Planteamiento del problema

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Interesa conocer qué piensa sobre el problema cada componente de la familia, razón por la cual
el terapeuta menciona tras la fase de saludos que los ha citado a todos para recabar sus opiniones.

Se puede empezar a preguntar de diferentes maneras, cada una de las cuales puede determinar el
curso de la entrevista, por ejemplo:

a) «¿Cuál es el problema?» Propicia que la persona más versada en el problema responda

exponiendo las dificultades que atraviesa la familia debido a la conducta sintomática o haga una
descripción más o menos extensa de la historia del problema.

b) «¿En qué puedo serles útil?» Es una forma de preguntar menos profesional y más personal que
la anterior, pero por eso mismo a algunos terapeutas puede resultarles incómoda.

c) «¿Qué cambios desean lograr?» Permite obtener respuestas sobre los cambios deseados y no
estrictamente sobre el problema.

d) «¿Por qué motivo han venido a verme?» Al responder, las personas pueden elegir entre centrar
su respuesta en el problema o en el cambio deseado.

Cuando el «portador» del síntoma es un niño, Haley (1987) recomienda dirigirse en primer lugar
al adulto que parece estar más desligado del problema, tratando con la mayor consideración y
respeto a quien se muestre más motivado para traer a la familia a nuevas entrevistas (siempre hay
que evaluar el grado de participación de cada miembro del grupo). En general, no conviene
empezar preguntando al niño problema por qué ha venido a terapia. Es preferible preguntar al
niño menos implicado, normalmente el más pequeño, quien, como no sabe claramente qué debe
y qué no debe decir en público, puede dar información interesante que no aportarían otros
miembros.

Durante el planteamiento del problema, el terapeuta no debe hacer ninguna interpretación o

comentario para ayudar a las personas a ver la situación de forma diferente. Tampoco debe
aportar ningún tipo de orientación aunque la familia se la pida, en cuyo caso les dejará claro que
ahora no es el momento adecuado, ya que para hacerlo necesita más información.

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Por otro lado, es frecuente que aparezcan discrepancias en las respuestas, pero a pesar de ello se
debe evitar el diálogo entre dos personas, impidiendo que alguien interrumpa cuando otro
responde al terapeuta. La finalidad de esta etapa es recabar la opinión de todos los presentes
acerca del problema, y para lograrlo el terapeuta será quien dirija directamente la conversación,
dando el turno correspondiente a cada uno.

3​. Interacción

En esta fase el terapeuta debe formular hipótesis en tomo a la posible función del síntoma, que
irá completando y modificando a medida que se desarrolle la entrevista. Además recogerá
información sobre la secuencia sintomática y establecerá cómo están delineadas las jerarquías
dentro de la familia, tanto a través de las preguntas como de las observaciones de las
interacciones de las personas a lo largo de la sesión. Puede realizar preguntas del tipo: ¿Cuándo
se produce el síntoma, de qué manera, dónde y con quién?, ¿Qué hace cada integrante de la
familia cuando aparece el problema?, ¿Cómo desaparece éste?, ¿Quién se siente trastornado,
preocupado o triste por el problema?, ¿Qué otro miembro de la familia tiene o ha tenido un
problema semejante? ¿Qué miembros se parecen entre sí?, ¿Hay algo que les preocupa?, ¿Con
qué parientes tiene cada uno más relación, y cómo es ésta?, ¿La persona que presenta el
problema se asemeja a alguno de esos parientes, o su problema es parecido al de ellos?, ¿A
quienes une y a quiénes aleja el problema dentro de la familia?, ¿Qué cosas cambiarían si el
problema desapareciese?

En la fase de interacción el terapeuta se sitúa en un plano secundario, desde el cual estimula a los
miembros de la familia para que conversen entre sí sobre las discrepancias surgidas (Haley,

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1987). Por ejemplo, si la madre dice que la hija miente, el terapeuta puede pedirle que elija una
de las mentiras y hable de ella con su hija.

Mientras discuten observará la interacción entre ambas, así como la conducta del resto de la
familia. El diálogo servirá para que el clínico determine qué tipo de secuencia existe en el
sistema familiar, fundamentalmente en términos de alianzas y posiciones de poder.

4. Intervención

La cuarta etapa corresponde a la intervención. Para que el cambio se produzca debe haber
acción. En el enfoque estratégico se presupone que la conversación no provoca el cambio, para
que se produzca el cambio es necesario actuar; por lo que en este enfoque el terapeuta debe
prescribir una directiva, sea directa o metafórica.

​TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Las técnicas terapéuticas son procedimientos para cambiar las estructuras de organización
inadecuadas, con la finalidad de que la conducta somática ya no resulte adaptativa para el
sistema y tienen como objetivo final cambiar las interacciones familiares y comprenden
connotaciones positivas y redefiniciones e intervenciones conductuales que comprenden tareas
directas, tareas paradójicas y tareas basadas en la simulación: ordalías y metáforas.

- Redefinición y connotación positiva​:

Haley (1980; 1987) insiste en la necesidad de diferenciar entre identificar el problema por el que
la familia acude a terapia y crear un problema como consecuencia de un diagnóstico.
Consecuentemente, uno de los cometidos del terapeuta es redefinir el problema en términos
distintos a los que presenta la familia, haciéndolo resoluble. Por otro lado, la redefinición y la
connotación positiva permiten al terapeuta poner en entredicho la creencia familiar de que el
síntoma es un acto independiente de su contexto.

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La redefinición del problema no implica forzosamente connotar positivamente la conducta de
alguien. Su meta es cambiar la definición de un problema para que pueda solucionarse y en este
sentido considera que por ejemplo hablar de “irresponsabilidades” en lugar de “depresión” alude
a una conducta más peyorativa, pero sin embargo más fácil de resolver (Madanes, 1984).

- Tareas directivas​:

Se las emplea para intensificar la relación entre clientes y terapeuta: al decirles a aquellos que
deben hacer, el terapeuta entra a participar en la acción y adquiere importancia, porque el
individuo debe hacer o no hacer lo que él le dice. Si deben hacer algo durante la semana, el
terapeuta permanece ligado a sus vidas duran todo ese lapso , pues piensan que pasara si no
cumple la tarea, si la cumplen a medias, si la alteran para ejecutarla a su modo, etc.Ya cumplan
la tarea impuesta, no la cumplan, olviden cumplirla o lo intenten infructuosamente, el terapeuta
tendrá información que de otro modo no poseería.

- Tareas paradójicas​:

Se emplean cuando el terapeuta quiere que se resistan y de ese modo cambien. Estas tareas
pueden parecerles paradójicas a los clientes que, habiéndose dicho que se desea ayudarlos a
cambiar, al mismo tiempo les estará pidiendo que no cambien. Este enfoque se basa en la idea de
que algunas familias que acuden pidiendo ayuda rechazan la que se les brinda. Es la gente ideal
para hacer fracasar al terapeuta, pues este lucha para que mejoren y ellos se resisten y lo incitan a
seguir luchando, creando de tal modo una situación frustrante para ambas partes.

Al tender a modificar la situación de la persona problema el terapeuta también tiende a

desestabilizar a la familia, por lo que encontrará resistencia de variable intensidad. Las tareas
paradójicas tienen por fin abordar las dificultades.

- Tareas metafóricas:

La metáfora es una formulación acerca de una cosa que se parece a otra; es la relación de
analogía entre una cosa y otra. Una representación central es una metáfora de la vida real porque

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lo que ocurre sobre el escenario guarda semejanza con la realidad. Frecuentemente, cuando un
terapeuta quiere que los miembros de una familia se comporten de un modo determinado hace
que se conduzca de otro modo que, sin ser el mismo, se le asemeje; entonces se portarán
“espontáneamente” como él quiere. Las metáforas no se expresan sólo con palabras: también hay
acciones metafóricas. La forma en que el terapeuta trate a los niños en el consultorio puede
influir en el trato que le den sus padres, aun sin hacerles ninguna observación; con su modo de
actuar les está diciendo como hacerlo, sin dar importancia al asunto. Aquí se muestra algo
metafóricamente: el terapeuta se expresa mediante acciones parecidas a lo que él desearía que
hubiera sucedido.

​Caso Clínico

- Motivo de consulta​: Una mujer de 29 recurre al terapeuta por que su hijo Raúl de 10 años
tiene pesadillas varios días consecutivos, en los sueños, dice que ve brujas, las cuales lo
atacan y gritan, todo esto ocurre posterior a que la madre, Raúl y sus otros hijos se
mudaron desde Puerto Rico a Estados Unidos.
- Hipótesis de diagnóstico​: La madre, comenta que tiene sueños donde siente que alguien
entra a la casa, y también añade que estos sueños fueron comentados con sus hijos, por lo
que se hipotetiza que el niño es una metáfora de la madre, vale decir, se expresan los
miedos de la madre en estos sueños.
- Estrategias de intervención​:
1) En primer momento se le pide a la madre y a Raúl que dramaticen dichos sueños,
pero que la madre representé a la bruja.
2) En otra representación se le pide que Raúl sea quien ayude a la madre en un
supuesto robo, en donde los hermanos de Raúl son los asaltantes (ella debe
disimular miedo cuando alguien entre a robar), esto concluye en que en todos los
intentos donde se pide que Raúl defienda a su madre, fallan, ya que, la madre

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 antes de que Raúl actúe, ella ya comienza a defenderse y por ende defender a sus
hijos. Dando a demostrar, que la madre no necesita que su hijo (Raúl de 10 años),
la defienda.
3) Como última tarea se le dio la instrucción a la madre de hacer todos los días la
misma tarea y cada vez que el niño despertara con terrores nocturnos y a su vez,
le indico que cuando el niño tuviera terrores nocturnos o miedo, permaneciera en
su propio cuarto y cama en lugar de dormir en el cuarto de su madre.

1. Establece un juicio crítico explicando al menos 2 fortalezas y 2 oportunidades de

mejora de la terapia.

En el trasfondo de la información y ejemplos anteriormente revisados de la terapia estratégica, se

puede observar claramente en cómo ésta aborda los problemas y síntomas para buscar soluciones
de una forma más eficiente y directa.

Un aspecto positivo a considerar de esta terapia es que a pesar de que integra familiares y grupo
de pares, ya que el problema no solo reside en el paciente síntoma, es la inclusión de
profesionales que trabajan a la par con el terapeuta y que tienen poder sobre él. Esto se suma a la
rapidez de intervención y solución del problema, ya que para fines de la terapia era más
importante que el paciente y su sistema resolvieran sus problemas en lugar de comprenderlos
ahondando en su contexto y conflicto inmediato, más que en sus recuerdos o historia familiar.

Otra fortaleza que no se debe ignorar es la forma en cómo el terapeuta, ésta inmerso en el
proceso. Este debe diseñar intervenciones, fijar metas, examinar las respuestas y asume
conscientemente la responsabilidad de influir directamente en el sistema familiar a fin de poder
intervenir quebrando ciclos repetitivos de conducta, pactos secretos y buscando nuevas
alternativas a medida que va avanzando en las fases respectivas de la terapia.

En el caso de los aspectos a mejorar de esta terapia analizandola en la actualidad, es la

posibilidad de flexibilizar en cuanto a las fases ya que a pesar de que en esta terapia el terapeuta
en parte tiene que ir trabajando a medida que conoce al sistema y puede deducir sus relaciones y
conflictos, hoy en día los sistemas familiares y sociales no funcionan de la misma forma que en
el pasado, como la disminución de integrantes en la familia nuclear, adopciones, padres

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homoparentales entre otras. Esto repercute en todo ámbito de la terapia, desde el grupo de pares
y familiares, hasta una mirada crítica de la sociedad misma.

Para concluir, una oportunidad de mejora sería un manejo exhaustivo del trato y la relación con
los profesionales, ya que puede ser que de esto dependa el curso de la terapia, considerando lo
que puede rodear a un paciente, incluyendo a los profesionales que estén en trato con él. El
transcurso de la terapia puede influir en esto ya que algunos factores como la medicación, el alta
o distintos procedimientos que ellos puedan realizar. Es por esto que la correcta coordinación
con los especialistas puede hacer cambios positivos e importantes en el paciente y el sistema
familiar mismo.

BIBLIOGRAFÍA

- Garmendia, G. Terapia Familiar Estratégica. Documento disponible en

http://iefam.com/articulos/48-terapia-familiar/122-terapia-familiar-estrategica?format=pd
f
- Haley, J. (2008) Terapia para resolver problemas Nuevas estrategias para una terapia
​

familiar eficaz. Argentina: Amorrortu editores

- Ochoa De Alda, I. (1995). Enfoques en Terapia Familiar Sistémica. Herder, España

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