Corazón
El eje mayor del corazón va de derecha a
Generalidades:
VCS, VCI y seno venoso coronario llegan a
la aurícula derecha.
La sangre pasa al ventrículo derecho y sale
por el tronco de la arteria pulmonar, la cual se
divide en dos arterias pulmonares (derecha e
izquierda) para llevar la sangre a los
pulmones (hematosis).
Regresa la sangre por medio de 4 venas
pulmonares (2 izquierdas y 2 derechas) a la
aurícula izquierda.
Pasa al ventrículo izquierdo para salir por la
aorta (ascendente, cayado para distribuirse a
la cabeza y extremidades superiores por
medio de sus ramas, desciende por la aorta
torácica y abdominal).
Función: Bombear sangre hacia todo el
cuerpo (entre 4 y 5 litros por minuto).
Ubicado en el mediastino medio, con forma
de pirámide triangular con base superior (a la
derecha y posterior) y un vértice inferior
(anterior y hacia la izquierda), de tal manera
que…
izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba
hacia abajo.
El tamaño es variable dependiendo del sexo
(los hombres tienen más masa muscular
generalmente), va en relación la estatura, el
ejercicio, la nutrición, la edad.
Tamaño (en relación a persona de 70 kg):
 Lóngitud: 12cm
 Diámetro transverso: 8 cm
 Diámetro anteroposterior: 6 cm
 Peso: 270-300 gr.
Configuración Externa
BASE: Ocupada por las aurículas, la llegada
de las Venas cavas (superior e inferior), venas
pulmonares.
VÉRTICE: Corresponde al ventrículo
izquierdo, ubicado a nivel del 5to espacio
intercostal (línea medioclavicular izquierda).
CARA ESTERNOCOSTAL/ANTERIOR:
Orejuela (lado derecho), 2/3 partes del
ventrículo derecho, 1/3 parte del ventrículo
izquierdo, infundíbulo, aorta ascendente,
tronco de la arteria pulmonar, surco
auriculoventricular derecho y al surco
interventricular anterior (con vasos
coronarios).
CARA DIAFRAGMÁTICA/INFERIOR:
Relación directa con el diafragma, 2/3 partes
del ventrículo izquierdo, 1/3 parte del
ventrículo derecho, surco interventricular
posterior, surco coronario posterior (ocupado
por el seno venoso coronario).
CARA PULMONAR DERECHA: En
relación con la aurícula derecha.
CARA PULMONAR IZQUIERDA: En
relación con el ventrículo izquierdo y la
aurícula izquierda.
Proyección A La Pared
Torácica
El corazón está a 1 cm del borde derecho del
esternón, a 2 cm del borde izquierdo del
esternón, el vértice se ubica en el 5to espacio
intercostal (línea medioclavicular).
*CLÍNICA: En base a estas referencias se
puede determinar si el corazón es muy grande
o muy pequeño.
*CLÍNICA: RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
PROYECCIÓN DE LAS VÁLVULAS EN (La etiqueta de los generales del paciente
LA PARED TORÁCICA siempre se coloca de lado derecho).
El cierre y la apertura de las válvulas van *CLÍNICA:
acompañados del primer y segundo ruido
cardiacos. DEXTROCARDIA (el corazón se encuentra
en dirección contraria y los sitios de
1. FOCO AÓRTICO: Línea auscultación no corresponden sobre todo en
paraesternal derecha en el 2do el foco mitral que se percibe con mayor
espacio intercostal. Cierre y apertura intensidad de lado derecho).
de la VÁLVULA AÓRTICA
2. FOCO PULMONAR: Línea
paraesternal izquierda a nivel del 2do
espacio intercostal. Cierre y apertura
de la VÁLULA PULMONAR
3. FOCO TRICUSPÍDEO: Línea
paraesternal izquierda a nivel del 4to
espacio intercostal, tomando como
referencia el pezón y la areola. Cierre
y apertura de la VÁLVULA
TRICÚSPIDE
4. FOCO MITRAL: Línea
medioclavicular en el 5to espacio
intercostal. Cierre y apertura de la
SITUS INVERSUS (los órganos del
VÁLVULA MITRAL
abdomen tienen dirección contraria, su
importancia radica en que el paciente con
apendicitis entonces presentará dolor en la
fosa iliaca izquierda).

Configuración Interna
Las aurículas están conformadas por la zona
sinusal (lisa) y la zona atrial (músculos
pectíneos, es la zona que corresponde a la
orejuela).
Lo que separa a estas dos porciones es una
banda muscular que corre desde la parte
lateral y anterior de la VCS hasta la
VCICRESTA TERMINAL
En la aurícula derecha se tiene el tabique
interauricular (separa a las aurículas), que en
la etapa intrauterina tienen una comunicación
(en esta etapa los pulmones no funcionan, por
lo que pasa muy poca sangre al ventrículo
derecho y la mayor parte de la sangre pasa
por medio del agujero de Botal (delimitado
por la fosa oval) a la aurícula izquierda), en
los primeros días de vida extrauterina el
orificio se cierra.
*CLÍNICA: El bebé puede presentar cianosis
mientras se cierra el orificio, pero después de
los tres días ya no es normal.
El momento más difícil y con mayor gasto de
energía para un bebé es al comer o al llorar
(en este momento se debe revisar si hay
cianosis para reconocer malformaciones).
Conducto arterioso: Conducto en donde se
mezcla la sangre venosa que viene de la
arteria pulmonar y la aorta que en la etapa
extrauterina se cierra y permanece como el
lig. Arterioso.
AURÍCULA DERECHA
Orificios:
 Agujero donde termina la VCS
 Agujero donde termina la VCI: En este
orificio se ve una válvula de la VCI
(Válvula de Eustaquio)
 Orifico a donde drena toda la sangre
venosa del corazón por el seno venoso
coronario: En éste se tiene una válvula
(Válvula de Tebecio).
 Orificio en donde se insertan las valvas
que forman la válvula tricúspide, de tal
manera que la sangre pasa al ventrículo
derecho.
AURÍCULA IZQUIERDA (no tiene cresta
terminal)
Zona sinusal (lisa): Tabique interauricular,
fosa oval, agujero de Butal, zona con
músculos pectíneos (orejuela).
Orificios: 4 en donde llegan las venas
pulmonares, orificio en donde se ubica la
válvula mitral.
VENTRÍCULO DERECHO
Zona sinusal (zona lisa): Inmediatamente a la
entrada, inmediatamente por debajo del
orificio auriculoventricular (inferior a la
válvula), muy pequeña.
Zona trabeculada (mayor parte del
ventrículo): Gran cantidad de trabéculas
carnosas que se contraen para expulsar la
sangre del ventrículo hacia el tronco de la
arteria pulmonar.
Tiene tres paredes…
Pared septal/interventricular: Divide a los dos
ventrículos, hay una banda moderadora
(contiene la rama derecha del haz de His).
Pilar posterior (inferior): corresponde a la
cara diafragmática del corazón
Pilar anterior: Músculo papilar (sirve de
inserción para las cuerdas tendinosas de las
válvulas, cuando se contraen jalan las cuerdas
tendinosas hacia abajo y hacen que se abra, si
se relaja se cierra).
Zona infundibular (lisa): Inmediatamente por
debajo de la válvula del tronco de la arteria
pulmonar, zona de salida de la sangre al
tronco de la arteria pulmonar, está dividida
por la cresta supraventricular (Espolón de
Wolf).
VENTRÍCULO IZQUIERDO (tiene mayor
grosor que el izquierdo porque bombea la
sangre hacia todas las células del cuerpo)
Contiene la válvula mitral (solo dos valvas y
dos músculos papilares: uno septal y uno
anterior)
Zona sinusal (lisa): Inmediatamente debajo
del orificio auriculoventricular
Zona trabeculada (trabéculas carnosas)
Zona infundibular: Zona lisa, sitio por donde
sale la sangre hacia la aorta, por debajo de la
válvula aortica.
En la pared septal está el tabique
interventricular formado por dos partes:
Muscular (inferior, mayor parte)
Membranosa (superior)
*CLÍNICA: Cuando hay comunicación
interventricular (el tabique no alcanzó a
terminar su formación que va de abajo hacia
arriba), lo más frecuente es que falte la parte
membranosa
Aparato Valvular
 4 VÁLVULAS: 2 auriculoventriculares y
2 semilunares
 M. papilares
 Cuerdas tendinosas
AURÍCULOVENTRICULARES
*El cierre de las válvulas
aurículoventriculares origina el primer ruido
cardiaco (es más fuerte que el segundo).
VÁLVULA TRICÚSPIDE
Tiene tres valvas (anterior, posterior y septal)
insertadas en un anillo fibroso (sirve de
inserción para las valvas).
VÁLVULA MITRAL/BICÚSPIDE
Formada por dos valvas (anterior y posterior),
también insertadas en un anillo fibroso
VÁLVULAS SEMILUNARES
Embriológicamente estas dos arterias se
forman de un solo vaso sanguíneo (tronco
arterioso, después se tabican)
*Cuando se cierran originan el segundo ruido
cardiaco (es menos fuerte que el primero).
Tienen forma de “nido de golondrina”:
convexas por la parte inferior y cóncavas por
la parte superior
PULMONAR (anterior)
Tres válvas (anterior, derecha e izquierda),
tienen un borde delgado (lúnula), en la parte
central tienen un engrosamiento o un nódulo
(de Morgagni), la concavidad en cada una de
las valvas se reconoce como seno pulmonar.
AÓRTICA (posterior)
Tres valvas (izquierda, derecha y posterior),
orifico para el origen de las dos arterias
coronarias en la derecha y la izquierda, tienen
un límite (lúnula) y un engrosamiento en la
parte media (nódulos de Arancio), la parte
cóncava superior se le llama seno aórtico
(seno de Valsalva).
Las arterias coronarias se originan del seno
aórtico derecho e izquierdo (aorta
ascendente).
Esqueleto Fibroso Del
Aparato Valvular
 Anillos fibrosos (auriculoventriculares y
semilunares)
 Trígono fibroso (une a los anillos)
 Porción membranosa del tabique
interventricular
Función: Ins. de válvulas semilunares y
auriculoventriculares, delimita las válvulas
(impide que se hagan más grandes o más
pequeñas).
Vascularización Del
Corazón
Dada por las arterias coronarias derecha e
izquierda originadas en los senos aórticos
derecho e izquierdo.
Flujo sanguíneo: 225-250 ml (4-5% del gasto
cardiaco).
A. CORONARIA DERECHA: Se origina
del seno aórtico derecho
Trayecto: Por el surco auriculoventricular
derecho, le da la vuelta al corazón y termina
en el surco interventricular posterior.
Es decir, entre la orejuela derecha y la arteria
pulmonar, se dirige por el surco coronario
derecho, le da la vuelta al corazón y termina
en el surco interventricular posterior.
Ramas colaterales: Auriculares y Clínica: Infarto Agudo
ventriculares derechas, A. del nodo sinusal,
A. del nodo auriculoventricular, A. marginal
derecha.
Rama terminal: A. interventricular posterior
(a. descendente posterior)
Territorio de vascularización: Aurícula
derecha, ventrículo derecho (cara
anterior2/3 partes, toda la cara posterior
incluyendo una 1/3 parte del ventrículo
izquierdo en su cara posterior), cara superior
y un poco de la cara posterior de la aurícula
izquierda, nodo sinusal (primera estación del
sistema de conducción) y nodo
auriculoventricular (segunda estación del
sistema de conducción).
A. CORONARIA IZQUIERDA: Muy
pequeña, se origina del seno aórtico
izquierdo, se divide en dos:
A. Circunfleja (da vuelta al corazón) y A.
interventricular anterior anterior (se dirige
hacia abajo posicionándose en el surco
interventricular anterior)
Trayecto: Le da la vuelta al corazón
posicionándose en el surco coronario
izquierdo (entre la orejuela izquierda y la
arteria pulmonar) y después entre la orejuela
izquierda y el ventrículoizquierdo.
Ramas colaterales: A. diagonales, a. marginal
izquierda, a. circunfleja.
Rama terminal: A. interventricular anterior
Territorio de vascularización: Prácticamente
todo el ventrículo izquierdo, 1/3 parte del
ventrículo derecho en su cara anterior,
tabique interventricular, nodo sinusal (menor
proporción) y al nodo auriculoventricular
(mínima proporción).
*CLÍNICA: Ante infarto de a. coronaria
izquierda hay mayor daño, ya que el
ventrículo izquierdo proyecta la sangre hacia
todo el cuerpo.
Al Miocardio
CAUSAS: Conforme avanza la edad, por el
tipo de alimentación (alta en grasas y
carbohidratos), vida sedentaria, se va
formando una placa de ateroma en las arterias
coronarias (el flujo sanguíneo se compromete
causando primero isquemia y luego necrosis).
FACTORES PREDISPONENTES: Edad,
alimentación, vida sedentaria, sexo (los
hombres tienen mayor predisposición que las
mujeres, ya que los estrógenos son
cardioprotectores, por ello, en la mujer se
iguala la proporción en la menopausia),
antecedentes familiares, consumo de tabaco
(las toxinas reducen el calibre de las arterias En las mujeres menopáusicas presentan dolor
coronarias), hipertensión arterial, diabetes, en el tórax (no es tan intenso, se puede
sobrepeso, consumo de drogas. percibir como una incomodidad, no pueden
respirar bien, ya que genéticamente la mujer
SÍNTOMATOLOGÍA: No siempre se
tiene un umbral del dolor más alto).
presenta la misma sintomatología y depende
del lugar en el que se presenta. La arteria que más se obstruye es la A.
interventricular anterior (el índice de
Dolor intenso y opresión en el pecho que
mortalidad es alto), la segunda es la A.
puede extenderse a los brazos y hombros,
coronaria derecha (si la rama que se obstruye
sobre todo al izquierdo, la espalda, el cuello e
es la que va al NS automáticamente se tiene
incluso a los dientes, a la mandíbula, incluso
un paro cardiaco), la tercera es la A.
a la oreja de lado izquierdo (si el pericardio
circunfleja.
también está sufriendo).
Dolor referido: Tipo de dolor de una parte
Mareo intenso, sudor, cansancio inexplicable,
que se encuentra alejada del tejido que lo está
náuseas, palidez, vómito (respuesta del
ocasionando.
SNAS, ya que el dolor lo detecta como una
agresión). TRATAMIENTO: Tratamiento
antitrombótico, se utilizan bloqueadores beta,
Al principio del infarto puede haber
colocar oxígeno, IECA (ayuda a bajar la
hipertensión arterial y aumento de la
presión arterial), se utilizan estatinas, ácido
frecuencia cardiaca, una vez que ya está
acetilsalicílico.
instalado hay hipertensión y disminución de
la frecuencia cardiaca (signos de necrosis). Cateterismo (tanto diagnóstico como
tratamiento): Se introduce un catéter (arteria
¿Por qué la IRRADIACIÓN?
femoral o radial) hasta la aorta para visualizar
Las fibras AVG del nervio vago entran a la la arteria dañada y se coloca una malla dentro
médula espinal por los nervios espinales de de la arteria obstruida (stent) para abrirla y
los segmentos medulares de T1-T4 y las recuperar el flujo sanguíneo.
fibras ASG de la piel del antebrazo, mano y
Para el diagnóstico antes se hacían
de la piel que cubre la zona pectoral izquierda
arteriografías.
entran a la médula espinal por los mismos
segmentos medulares, esta información llega
al cerebro junta (no puede diferenciar y lo
percibe como que toda la zona está siendo
agredida).
Cuando el pericardio también está sufriendo
de isquemia se irradia a hombro, cuello,
mandíbula.
NOTA: No siempre se presenta dolor en la
región precordial (el infarto se presenta a
nivel de la cara anterior del corazón), también
hay una presentación de dolor en el abdomen
a nivel del epigastrio (el infarto se presenta en
la cara diafragmática del corazón)En este
caso el diagnóstico diferencial sería una
úlcera gástrica.