MEDIASTINO

Espacio virtual entre ambos pulmones

Límites:

• Anterior: Esternón en sus 3 partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.

• Posterior: Columna vertebral.
• Superior: Abertura superior del tórax.
• Inferior: Diafragma.
• Laterales: Cara medial del pulmón derecho e izquierdo.
MEDIASTINO ANTERIOR
Tiene una región supracardíaca, es decir está por encima del corazón. El plano glandular
más superficial está dado por el timo. *El TIMO está justo detrás del manubrio del
esternón, es un órgano linfoepitelial, cuyo límite posterior serían el sistema de la vena
cava superior y los troncos venosos braquiocefálicos derecho e izquierdo. *

/Encima del corazón está el timo. Atrás el sistema de la VCS. Vena braquiocefálica derecha
y vena braquiocefálica izquierda se forman por la unión de la vena yugular interna y la vena
subclavia derecha e izquierda. /
MEDIASTINO ANTERIOR Y SUPERIOR. - Plano de los grandes vasos es más
profundo: Plano venoso, por la VCS. Posterior a este, un poco más profundo: plano
arterial, constituido por la aorta ascendente. *Embriológicamente la aorta ascendente
proviene de la aorta ventral. Ya en el adulto: aorta ascendente, cuya primera y única rama
son las arterias coronarias (derecha e izquierda). *

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MEDIASTINO ANTERIOR E INFERIOR. – Región cardíaca: Corazón y pericardio
(seroso y fibroso) *Pericardio seroso tiene una hoja parietal y otra visceral. *
/Se ve VCS, más atrás la aorta.
Tronco un poco más grueso: nervio
vago, que en un principio está en el
mediastino medio y después pasa al
mediastino posterior. /
El nervio vago izquierdo va a entrar
en la cavidad anterior al esófago y el
nervio vago derecho va a entrar
posterior al esófago

En mediastino anterior se encuentra el nervio frénico, el cual tiene una relación o un

trayecto con los vasos pericardiofrénico, tanto arteria como vena. La arteria es rama
colateral de la arteria torácica o mamaria interna, que a su vez es rama de la arteria
subclavia. La vena pericardiofrénica drena en la vena torácica interna, que va a
drenar en la vena subclavia (derecha o izquierda).
MEDIASTINO MEDIO
Constituido por la tráquea y su bifurcación.
Están PEDÍCULOS (RADIX) PULMONARES:

• FUNCIONALES: Donde están el bronquio principal, la arteria y venas

pulmonares. Estos pertenecen a la circulación menor o circulación pulmonar.
Arteria tiene sangre desoxigenada y venas tienen sangre oxigenada.
• NUTRICIOS: Donde están las arterias, venas, nervios y linfáticos bronquiales.
Parte de la circulación sistémica o
circulación mayor. Arteria tiene
sangre oxigenada y venas sangre
desoxigenada.
De bronquio derecho: su relación
en el borde superior es con el cayado
de la vena ácigos.
De bronquio izquierdo: Relación
con el cayado de la aorta.

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Hay una tráquea cervical y una tráquea torácica. La tráquea se divide en un punto que
se denomina carina a nivel del ángulo de Louis, es decir, a nivel de T4. Se divide en un
bronquio principal derecho e izquierdo.

• BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO se divide en tres bronquios secundarios o

lobares que después se van a dividir y van a formar diez bronquios terciarios o
segmentarios.
• BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO se divide en un bronquio principal, después
dos bronquios secundarios o lobares y luego diez bronquios segmentarios.
*La cadena simpática torácica da origen a los nervios esplácnicos. En la raíz del 7°, 8° y 9°
ganglio simpático torácico se va a originar el nervio esplácnico mayor. Del 10° y 11°
ganglio se va a originar el nervio esplácnico menor. Del 12° se va a originar el nervio
esplácnico inferior. *
Principal afluente de la vena ácigos: vena hemiácigos inferior. También puede tener
afluentes de la vena hemiácigos superior y de las venas intercostales.
Mediastino derecho se identifica por la vena ácigos y el cayado de la vena ácigos.
Mediastino izquierdo se identifica por la aorta. Se ve el nervio frénico, vasos
pericardiofrénicos, nervio vago, vena hemiácigos superior e inferior.

El nervio laríngeo recurrente derecho no llega al mediastino ya que hace su asa y se

devuelve a la región cervical en la arteria subclavia derecha. El nervio laríngeo recurrente
izquierdo hace su asa en el cayado aórtico por lo cual se puede apreciar en el mediastino
medio.
/EL SEPTO TRANSVERSO DE THEILE separa a aorta y el tronco pulmonar de la
vena cava superior. /

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MEDIASTINO POSTERIOR
Esófago torácico
Elementos arteriales:
- Aorta torácica descendente
9 arterias intercostales posteriores (Las primeras arterias intercostales posteriores vienen de
la arteria subclavia derecha e izquierda, /sobretodo la 1°, 2°, y a veces hasta la
3°/generalmente por un tronco tirocervicocostal, a veces solo por tronco costocervical.) (de
la 3° en adelante se origina generalmente de la aorta torácica descendente)
o Arterias bronquiales
o Arteria esofagotraqueales
o Arteria esofágicas propiamente dichas
o Arteria mediastinales y diafragmáticas posteriores (inconstantes)
- Arteria subclavia izquierda
- 3 arterias intercostales Arteria subclavia
Del lado izquierdo de la cara lateral de la aorta van a emitirse la arteria bronquial
superior izquierda y a arteria bronquial inferior izquierda.
Arteria bronquial derecha proviene de la 3° arteria intercostal posterior derecha.
Las arterias intercostales se originan de la cara posterior de la aorta torácica
descendente.
Primero la porción ascendente de la aorta está en el mediastino anterior, después pasa al
mediastino medio, y luego termina en el mediastino posterior como la estructura más
posterior de él, incluso por detrás del esófago.

La aorta entra en la cavidad abdominal a

través del hiato aórtico. Por este orificio, en
conjunto, pasa también el ductus torácico o
conducto torácico (es el que recoge la linfa
de los miembros inferiores, la pelvis, el
abdomen y parte de tórax --- hemitórax
izquierdo). Por detrás de la aorta y
prevertebral.

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ELEMENTOS VENOSOS
Vena ácigos es del lado
derecho.
Vena hemiácigos es del lado
izquierdo.
Ambas provienen de la vena
subcostal (derecha: ácigos;
izquierda: hemiácigos) y de
la vena lumbar ascendente
(derecha: ácigos; izquierda:
hemiácigos).
La vena hemiácigos es
variable pero generalmente
en ella confluyen o en ella
drenan las últimas venas intercostales posteriores (8°, 9°, 10°, 11°) (esto en la izquierda).
En la vena hemiácigus superior drenan las 8 primeras venas intercostales posteriores.
Algunos libros señalan que en la vena hemiácigos superior solo drenan la 5°, 6° y 7° venas
intercostales posteriores izquierda. Y las primeras 4 pueden drenar en un tronco común
hacia el tronco venoso braquiocefálico izquierdo o hacia la vena subclavia izquierda
directamente.
ELEMENTOS LINFÁTICOS
Ganglios mediastínicos posteriores van a terminar drenando la linfa en el sistema venoso.
El principal conducto del sistema
linfático es el CONDUCTO
TORÁCICO. Se origina a nivel de
la cisterna del quilo, a nivel de L1 va
a ascender o a traspasar del abdomen
al tórax a través del hiato aórtico, va
a estar prevertebral hasta dirigirse al
ángulo yugulosubclavio izquierdo o
confluente venoso de Pirogoff.

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 Los 12 ganglios están interconectados.
Estos nervios darán inervación simpática
principalmente al abdomen, pero nacen del
tórax.
Nervio vago izquierdo está anterior al
esófago. El nervio vago derecho está
posterior justo cuando va a penetrar al
abdomen a través del hiato esofágico.
La cadena simpática torácica es la más
posterior, después le sigue el nervio vago,
y lo más anterior sería el nervio frénico de
las estructuras del sistema nervioso.

La cadena simpática es una estructura adrenérgica. Los nervios vagos una estructura
colinérgica.
*Si vemos la aorta, es mediastino izquierdo. Si vemos la vena ácigos, es mediastino
derecho o hemitórax derecho*
*Anterior a la aorta está el esófago*

TRAYECTO DE LOS NERVIOS VAGOS

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ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA Y DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES
El diafragma es el principal músculo inspiratorio. Tiene una porción horizontal y una
porción vertical.
Otros libros describen que hay:
Una porción tendinosa, la cual es central, y la
denominan centrotendinosa.
Una porción periférica que es muscular, la cual se va
a dividir en tres porciones.

Porción periférica
-Fascículos musculares
• Porción esternal o anterior.
• Porción condrocostal. (en relación con cartílagos costales y las costillas)
 Segmento óseo
 Segmento aponeurótico o intercostal
• Porción lumbar (en relación con la parte posterior y con la columna vertebral) (parte más
declive del diafragma)
Corte desde adentro del tórax
Porción anterior del diafragma.
Porción lateral, que sería la condrocostal.
Músculo transverso del tórax.
Cara posterior del esternón.
VASOS TORÁCICOS INTERNOS: arteria y
vena torácica interna, las cuales van a traspasar el
diafragma por un hiato anterior accesorio, que
es el hiato de Larrey o triángulo esternocostal.

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 VISTA SUPERIOR
El hiato, foramen u orificio más grande del
diafragma, es el hiato de la vena cava inferior, le
sigue el hiato esofágico, y luego el hiato aórtico.
Estos son los 3 orificios principales del diafragma.
La aorta traspasa del tórax al abdomen en su parte
más posterior.
Generalmente el hiato aórtico se encuentra a nivel
de T12. El hiato esofágico a nivel de T10. Hiato
de la VCI a nivel de T8 (siendo el más superior).
Pilares principales derecho e izquierdo
formarán un lecho fibroso a la aorta.
El psoas está más medial. El arco del
cuadrado lumbar más lateral.
El arco de psoas también se denomina
ligamento arqueado medial.
El arco del cuadrado lumbar también se
denomina ligamento arqueado lateral.

El pilar principal derecho desciende, es el que está más

declive y puede llegar hasta L4. El pilar principal izquierdo
llega hasta L3.
La primera rama de la aorta abdominal es la arteria
frénica inferior o arteria diafragmática inferior. La
segunda rama es el tronco celiaco, que está constituido
por la arteria gástrica izquierda, la arteria esplénica y la
arteria hepática común.
PORCIÓN CENTRAL O TENDINOSA
Tiene forma de una hoja de trébol de tres foliolos: uno
anterior donde se va a ubicar el corazón, y dos laterales que
estarán en relación con la pleura diafragmática y en
relación indirecta con la cara inferior o diafragmática de
ambos pulmones.
En el foliolo derecho del centro tendinoso se va a ubicar la VCI y el orificio de la VCI.
En el foliolo izquierdo y el foliolo anterior: bandeletas semicirculares (superior e inferior)
que limitan el orificio de la VCI.

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 DIAFRAGMA TORACOABDOMINAL
Origen variado. Todos los orígenes
confluyen en una inserción: centro
tendíneo.
La inervación del diafragma tiene un
componente somático, dado por el nervio
frénico (este nervio frénico proviene de las
raíces cervicales de la médula espinal C3,
C4, C5. Principalmente C4).

Hiatos u orificios
• Principales
• Accesorios

/Vena lumbar ascendente se relaciona con el psoas y el ligamento arqueado medial y pasa
al tórax por debajo del ligamento arqueado medial/
Los orificios accesorios anteriores están en
relación con los vasos torácicos internos (arteria y
vena).
Los orificios accesorios posteriores están en
relación principalmente con los nervios
esplácnicos, la cadena simpática torácica. Lo más
posterior a nivel de T12 aproximadamente.

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 /En relación con ligamento arqueado
medial: vena lumbar ascendente
(derecha o izquierda)/
/Entre el ligamento arqueado medial y
el pilar accesorio pasan: el nervio
esplácnico menor, inferior, y la cadena
simpática torácica/
/Entre el pilar accesorio y el pilar
principal (ya sea derecho o izquierdo)
pasa el nervio esplácnico mayor y la raíz
interna de la vena ácigos/

RELACIONES
Región medial de la parte superior está en
contacto con el corazón.
Región lateral de la parte superior está en
contacto con el segmento
pleuropulmonar.

La parte derecha de la cara inferior está

en relación con el hígado.
La parte izquierda de la cara inferior está
en relación con el esófago, el estómago,
el lóbulo izquierdo del hígado, el bazo y
el ángulo esplécnico del colon.

/Parte superior en relación con el corazón y los pulmones. Parte inferior en relación con las
vísceras y los órganos intrabdominales/

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 Porción vertical
Los pilares en relación con la región
celiaca, es decir, en relación con el
tronco celiaco, la aorta abdominal,
VCI. (región superior)
Región inferior en relación con
duodeno y páncreas.
Arcos medial y lateral del psoas y del
cuadrado lumbar en relación con riñón
y glándula suprarrenal.

IRRIGACIÓN
Cara superior recibe sangre de arteria
diafragmática superior que es rama de
la aorta torácica descendente.

Cara inferior: arteria diafragmática

inferior.

Venas tienen nombres similares a las

arterias.

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INERVACIÓN
Nervio frénico se encuentra en mediastino
anterior en relación con los vasos
pericardiofrénicos que tienen origen o
terminación en los vasos torácicos internos.
/Cuando hay una lesión de un nervio frénico
puede ocurrir una parálisis de un
hemidiafragma, lo que genera una respiración
anómala, paradójica, que tendrá
consecuencias, síntomas y signos en el
paciente/

ESPACIOS INTERCOSTALES
El intercostal externo tiene más
relación con los procesos
transversos de las vértebras.
El intercostal interno es el más
medial y está en relación con la
pleura.
Entre el intercostal interno y el
intercostal medio está la fascia
endotorácica que envuelve el
contenido vasculonervioso
intercostal.

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VASCULARIZACIÓN DE LA PARED TORÁCICA
/Aorta torácica descendente emite
principalmente las últimas arterias
intercostales posteriores, desde la 3era o
4ta hasta la 12va y las primeras pueden
venir de la arteria subclavia, del tronco
cervicocostal/
/Arteria torácica interna emite arterias
intercostales anteriores que se van a
anastomosar a nivel medio en el espacio
intercostal comprendido por el músculo
intercostal íntimo y el músculo
intercostal interno/

/El paquete vasculonervioso se

encuentra generalmente en el borde
inferior de la costilla superior del
espacio intercostal. Por tanto cualquier
abordaje debe hacerse en el borde
superior de la costilla inferior del
espacio intercostal, ya que si no puede
ocurrir una lesión vascular o nerviosa/
/La arteria intercostal es rama
directa (las posteriores) de la aorta.
Tiene alta presión/

Venas intercostales
generalmente, del lado derecho
drenan en la vena ácigos, y del
lado izquierdo en la hemiácigos.
Aunque pudieran también drenar
directamente las primeras en los
troncos braquiocefálicos
derecho e izquierdo
(principalmente la izquierda).

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