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Soluciones
Se constituye por el agregado de soluto (ST) al solvente (SV). Formas de expresar la
concentración de una SC:
1) % P/P = g ST
100 g SC
2) % P/V = g ST
100 ml SC
3) % V/V = ml ST
100 ml SC
4) g/l = g ST
1000 ml SC
5) Molaridad (determina la cantidad de moles) = moles ST
1000 ml SC
6) Normalidad (determina la carga eléctrica) = nro Eq
1000 ml SC
Eq = mol
Valencia
7) Osmolaridad (determina el nro de partículas) = nro de osmoles
1000 ml
8) Fracción molar = nro de moles
nro de moles totales
1
3) Descenso de la presión de vapor: todo líquido coexiste con su vapor. Éste ejerce una
presión llamada presión parcial. Cuando la presión del vapor iguala a la presión atmosférica,
el líquido empieza a bullir. Si se agregan partículas, éstas van a disminuir la presión del vapor
porque van a ejercer fuerza contra ésta.
4) Presión osmótica: presión que se debe ejercer para que no haya pasaje de agua de una
SC de menor concentración a otra de mayor concentración. Se denomina ósmosis al pasaje
de SV del compartimiento en que se halla puro hacia el de la SC.
a. Isotónica o isosmótica: SC’s de igual presión osmótica.
b. Hipertónica o hiperosmótica: SC de mayor presión osmótica que otra. Presenta mayor nro de
partículas disueltas que otra.
c. Hipotónica o hipoosmótica: SC de menor presión osmótica que la de referencia. Presenta
menor nro de partículas disueltas que otra.
Se denomina presión oncótica a la presión osmótica que ejercen las proteínas plasmáticas
más la presión de inhibición.
Clasificación de ST en plasma
1) Soluciones verdaderas: menos de 1nm. Ej: Cl-, Na+
2) Dispersiones coloidales: entre 1-100nm. Ej: proteínas
3) Suspensiones y emulsiones: más de 100nm. Ej: elementos figurados. Éstos pueden:
a. Precipitar (proceso reversible)
b. Coagular (proceso irreversible)
Agua corporal
Compartimento Aniones Cationes
total
K+
Fosfato
Mg+
Intracelular 55% orgánico
Na+
Proteínas
Ca++
Cl-
Bicarbonato
Extracelular 45% Proteínas (en Na+
el
intravascular)
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K+ extracelular: 3,5 – 5 mEq/l (potasemia normal).
Calcemia normal: 5 mEq/l (a nivel extracelular intravascular).
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CLASE 3: FUNCIONES Y PROPIEDADES DE LA SANGRE. HEMATOPOYESIS
SANGRE
Fluido constituido por:
a. Plasma:
– Agua
– Solutos:
– Elementos inorgánicos
– Sustancias orgánicas
b. Elementos figurados:
– Glóbulos rojos o eritrocitos o hematíes
– Glóbulos blancos o leucocitos
– Plaquetas o trombocitos
Funciones de la sangre
1) Respiratoria: el aparato circulatorio transporta la sangre con O 2 hacia los tejidos desde los
pulmones por hematosis. La presencia de hemoglobina hace posible que contenga mayor
cantidad de O2. Transporte reverso de CO2.
2) Nutritiva: luego de la ingesta, los elementos constitutivos de las macromoléculas son
absorbidos a nivel intestinal y transportados mediante la sangre hacia el compartimiento
celular.
3) Excretora: recibe de las ç los productos de desecho, además de CO 2.
4) Inmunitaria (defensiva): defensa del organismo contra agentes extraños. Ocurre gracias a
la presencia de los leucocitos. Puede ser:
a. Inespecífica: defensa contra todo agente extraño. Depende principalmente de los leucocitos.
b. Específica:
– Humoral: reconocimiento del antígeno (sustancias que no son reconocidas como propias por
el organismo y que en el organismo puede generar una determinada respuesta inmune). Los
anticuerpos (originados a partir de los linfocitos B) se unen a estos.
– Celular: en este caso, son los linfocitos T los que se unen a los antígenos.
5) Transporte de sustancias: orgánicas (ej.: hormonas y lípidos) o inorgánicas (ej.: hierro o
cobre).
6) Regulación térmica: transporta el calor metabólico (aquel producido por las ç al utilizar la
energía), lo distribuye por el cuerpo y pasa a través de la piel hacia el ambiente. Cuando se
necesita perder calor, se produce la vasodilatación cutánea y vasoconstricción cuando se
debe conservar el calor.
7) Amortiguadora del pH: valores normales = 7,36 – 7,42. Acidosis: cuando baja más de
7,36. Alcalosis: cuando aumenta por encima de 7,42. Los buffers de la sangre amortiguan el
pH ante un cambio. Ej.: proteínas, bicarbonato.
PLASMA
Forma parte del líquido intravascular (espacio extracelular).
1) Solutos:
a. Elementos inorgánicos: Na – Cl – K – Bicarbonatos.
b. Sustancias orgánicas
– Proteínas (7%)
– Lípidos
– Glucosa
– Otras sustancias orgánicas (bilirrubina, urea, ácido úrico, etc.)
Proteínas plasmáticas
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Son las más abundantes. Se dividen en dos grupos:
– Albúmina: 4.5 %. Es la más abundante. Es sintetizada por el hígado.
– Globulinas (alfa, beta y gamma): 2.5 %. Son los anticuerpos. Sintetizadas por el hígado
pero las inmunoglobulinas son producidas por los linfocitos B activados.
– Fibrinógeno: permite la coagulación de la sangre. El suero es el plasma sin fibrinógeno.
ELEMENTOS FIGURADOS
ERITROCITOS
– Son ç anucleadas, pierden el núcleo durante el proceso de maduración.
– Forma de disco bicóncavo: le permite aumentar la superficie de contacto, facilitando el
intercambio de gases.
– Plasticidad de la membrana: le permite deformarse para pasar por capilares muy delgados.
– No poseen mitocondrias, por lo que obtienen energía mediante la glucólisis anaeróbica que
se realiza en el citoplasma.
– Vida media: 120 días.
Valores normales: 5.400.000/mm3 en hombres / 4.800.000 mm3 en mujeres (+/- 500.000)
Hematocrito (Hto)
Representa la relación porcentual entre el volumen de los glóbulos rojos y el volumen de la
sangre.
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Hto = Volumen globular x 100
Volumen sanguíneo
Valores normales:
HOMBRE: 40-50%
MUJER: 35-45%
Hto aumentado:
– Aumento del número de eritrocitos (poliglobulia)
– Aumento del tamaño de eritrocitos (macrocitosis)
– Disminución del volumen plasmático (deshidratación)
Ejemplos:
– Insuficiencias respiratorias (situación patológica): aumenta el transporte de Hb.
– Altas alturas (situación fisiológica): por hipoxia, la eritropoyetina estimula la formación de
eritrocitos.
- Recién nacido (alrededor de 65%)
Hto disminuido:
– Disminución del número de eritrocitos y por lo tanto Hb (anemia)
– Disminución del tamaño de eritrocitos (microcitosis)
– Aumento del volumen plasmático (hemodilución)
Ejemplos:
– Anemia (situación patológica)
– Embarazo (situación fisiológica).
Eritrosedimentación
Es la velocidad con la que sedimentan los eritrocitos.
El Hto se obtiene de sangre venosa anticoagulada. Esta sangre se coloca en un tubo
graduado de 0 a 10. Se la someta a centrifugación para separar los elementos figurados del
plasma. De esta manera quedan en el fondo del tubo los elementos figurados, siendo la mayor
parte eritrocitos y una capa delgada de leucocitos. La velocidad de eritrosedimentación
depende del radio de la partícula y los factores que la modifican. Los eritrocitos se repelen
entre sí debido al ácido siálico de su superficie cargado negativamente.
Este hecho es influido por la concentración de algunas proteínas plasmáticas, las cuales,
cuando aumentan, disminuyen la fuerza repelente entre los eritrocitos y éstos forman
conglomerados (“pilas de monedas”), quedando menor superficie globular en contacto con el
plasma (aumenta la relación masa/superficie). Así, los eritrocitos conglomerados sedimentarán
más rápidamente que ese mismo número de eritrocitos en forma individual.
Valores normales:
HOMBRES: hasta 10 mm en la primera hora.
MUJERES: hasta 15 mm en la primera hora.
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– Microcitosis (< 80 µ3) Ej: cuando se sintetiza poca Hb, disminuye el tamaño del eritrocito.
Esto ocurre, por ejemplo, en las anemias ferropénicas.
– Macrocitosis (> 95 µ3) Ej: anemia perniciosa.
LEUCOCITOS
Fórmula leucocitaria
Expresa el porcentaje de leucocitos sobre el total.
Neutrófilos: 50 – 70%
Eosinófilos: 1 – 4%
Basófilos: 0 – 1%
Linfocitos: 25 – 45%
Monocitos: 1 – 6%
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Propiedades generales de los leucocitos
1) Diapédesis: capacidad de atravesar los vasos sanguíneos y pasar a los tejidos.
2) Quimiotactismo: capacidad de ser atraídos hacia el centro de infección, ya que se liberan
sustancias quimiotácticas que los atraen.
3) Movimiento ameboide: forma de desplazamiento por los tejidos.
4) Fagocitosis: capacidad de proyectar pseudópodos e incorporar al citoplasma un agente
externo dentro de un fagosoma, donde ocurre la digestión por parte de enzimas.
PLAQUETAS
Volemia
Es el volumen total de sangre que posee un individuo. Persona de 70 kg: 5 l
Valores normales:
HOMBRES: 65 ml / kg ± 5
MUJERES: 60 ml / kg ± 5
Hemograma
Análisis de laboratorio que comprende: recuento de eritrocitos, leucocitos, Hto, Hb, índices
hematimétricos, análisis morfológico de los elementos figurados y fórmulas leucocitaria
absoluta y relativa.
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HEMATOPOYESIS
Etapas de la hematopoyesis
1) Etapa embrionaria (3º semana de gestación): producción de ç sanguíneas a partir del
mesodermo extraembrionario del saco vitelino. No se forman granulocitos ni linfocitos.
2) Etapa fetal (3º mes hasta final de la gestación): el órgano hematopoyético más importante
es el hígado, que a su vez provee de células hematopoyéticas al bazo (período
hepatoesplénico). Éste forma eritrocitos, granulocitos y megacariocitos. En el último trimestre,
el órgano que cumple esta función es la médula ósea.
3) Etapa post-natal: la formación ocurre en la médula ósea roja de los siguientes huesos:
vértebras, esternón, costillas, pelvis, epífisis proximal del fémur, epífisis proximal del húmero y
cráneo. Formación de células mieloides y linfoides.
Compartimentos
4) Células maduras
1) Dos propiedades:
a. Autorrenovación: proliferación y formación de ç hijas similares a ella, manteniendo
constante el tamaño de la población celular. Estas ç tienen la propiedad de pluripotencialidad,
es decir, que pueden formar a las ç progenitoras comprometidas.
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b. Diferenciación: proliferación y formación de ç hijas con características diferentes desde el
punto de vista funcional o morfológico.
2) Por maduración y diferenciación dan origen a las células precursoras.
3) Se forman a partir de las colonias formadoras.
a. División
b. Maduración (ya no se dividen)
ERITROPOYESIS
4) Células maduras
RETICULOCITO MEDULAR
5) ERITROCITO CIRCULANTE
Eritrón
Es la estructura funcional que comprende a las ç eritropoyéticas:
– Eritroblastos (desde proeritroblastos hasta eritroblastos ortocromáticos)
– Reticulocitos medulares (eritrón fijo)
– Eritrocitos maduros
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– Reticulocitos circulantes (eritrón circulante).
LEUCOPOYESIS
4) Células maduras
GRANULOCITOS, MONOCITOS, LINFOCITOS
TROMBOCITOPOYESIS
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4) Células maduras
MEGACARIOCITO
5) PLAQUETAS
Eritropoyetina
Testosterona
Eritropoyesis
Angiotensina
II
IL-3 + Eritropoyesis
GM-CSF + Trombocitopoyesis
GM-CSF
Granulocitopoyesis
G-CSF
Granulocitopoyesis
M-CSF Megacariocitopoyesis
(+ macrófagos)
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CLASE 4: FISIOLOGÍA DEL ERITROCITO. GRUPOS SANGUÍNEOS. HEMOGLOBINA
Función
Interviene en la síntesis de ADN cediendo un grupo metilo para convirtiendo el ácido
desoxiuridilico en desoxitimidílico) y en diversas rutas metabólicas (coenzimas). En el reciclado
del ácido fólico participa la vitamina B12 (actúa como coenzima de la metionina sintetasa que
desmetila el ácido metiltetrahidrofólico formando ácido tetrahidrofólico).
Deficiencia
Alteración en la síntesis de ADN que lleva a la producción de una anemia con glóbulos rojos
inmaduros, con ç de mayor tamaño que lo normal, denominándose anemia megaloblástica.
Alimentos fuente
Enriquecimiento de las harinas: cada 100 g, presentan 220 μg de ácido fólico.
Metabolismo
En los alimentos se encuentra en forma de poliglutamatos, es decir con varios residuos de
ácido glutámico. En el ribete en cepillo del intestino, mediante la actividad de folato
desconjugasas se hidrolizan los restos de ácido glutámico, liberándose monoglutamato.
– Absorción: porción proximal del yeyuno. Depende de la presencia de un transportador en la
membrana. Además puede difundir en forma pasiva cuando las cc son elevadas.
En la ç intestinales (enterocitos) pasa a metiltetrahidrofolato y en la sangre circula así unido
a la albúmina. Antes de su almacenamiento o utilización como coenzima, el folato debe ser
reducido en presencia de NAD de ácido metiltetrahidrofólico a ácido tetrahidrofólico
(ATHF) por acción de la vitamina B12.
La vitamina B12 es el cofactor necesario para la conversión. Cuando existe deficiencia de B12
se produce lo que se conoce como atrape de folato o muerte metabólica de folato, ya que
aunque el aporte de folatos sea adecuado, no es posible obtener ATHF para la utilización
celular.
– Circulación: metiltetrahidrofolato + albúmina.
– Excreción: riñón.
– Reservas: hígado principalmente (duración: 3 meses) y eritrón: 10 mg
– Necesidades diarias: 50 µg
– Aporte recomendado: 400 µg
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VITAMINA B12
Es un corrinoide (tetrapirrol) con cobalto. Formas naturales: metilcobalamina y
adenosilcobalamina. Forma farmacéutica: cianocobalamina.
Función
1) Cofactor enzimático
2) Cataliza la transferencia de un grupo metilo del ácido metiltetrahidrofólico para sintetizar
metionina a partir de la homocisteína, permitiendo reciclar los folatos. Esta reacción relaciona a
la vitamina con el folato, por lo que en ausencia de B12 el metiltetrahidrofolato no puede
generar la coenzima activa (el tetrahidrofolato). Esta situación se conoce como atrape de
folatos.
3) Transformación de metilmalonil-CoA a succinil CoA, actuando como coenzima de la desoxi-
adenosilcobalamina que interviene en la síntesis de ácidos grasos (mielina).
Deficiencia
El déficit de B12 genera trastornos a nivel de la síntesis de ADN y en la producción de
mielina. Esto se manifiesta principalmente con anemia megaloblástica y alteraciones
neurológicas.
Causas de la deficiencia:
– Si hay deficiencia de factor intrínseco (ej: cirugía o atrofias en el estómago).
– Malabsorción intestinal
– Patologías a nivel del íleon.
– Baja ingesta de la vitamina.
Alimentos fuente
Sólo se encuentra en alimentos de origen animal.
Metabolismo
En los alimentos se encuentra unida a proteínas, por lo que debe ser hidrolizada para poder
absorberse. La cobalamina ingerida se une a la proteína R o cobalofilina, presente en la saliva.
En el estómago, el ácido clorhídrico y la pepsina los disocian, liberando a la vitamina. En el
medio gástrico, la vitamina se une a proteínas denominadas haptocorrinas. En el intestino
delgado, la afinidad por las haptocorrinas disminuye y las mismas son hidrolizadas.
La B12 se une al factor intrínseco sintetizado en la mucosa gástrica a nivel duodenal (pH
neutro) y forman el complejo B12-factor intrínseco.
– Absorción:
a. Activa: mediada por el factor intrínseco. Tiene lugar en el íleon terminal.
b. Pasiva (2%): no requiere de factor intrínseco. Tiene lugar en la región duodeno-yeyunal.
– Circulación: en el plasma, la vitamina se une a proteínas transportadoras:
a. Transcobalamina I (90%): (α-globulina) cumple la función de depósito circulante.
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b. Transcobalamina II (10%): sintetizada por el hígado (β-globulina). Transporta la vitamina
hacia los tejidos, los cuales poseen receptores que la reconocen.
– Excreción: riñón
– Reservas: hígado (duración: años). 4/5 mg
– Necesidades diarias: 1 µg
– Aporte recomendado: 2,4 µg
HIERRO
Función
– Transporte el O2 por la sangre mediante la Hemoglobina.
– Almacenamiento de O2 dentro de las ç musculares mediante la mioglobina.
– Funciones defensivas.
- Capacidad de donar y aceptar e- pasando de Fe+++ a Fe++ y viceversa.
- Transporte electrónico
Metabolismo
El hierro no hemo antes de ser absorbido debe pasar del estado Fe+++ (férrico, como se
encuentra en los alimentos) a Fe++ (ferroso). Este pasaje se produce gracias a la acidez
gástrica y la ingesta de sustancias ácidas como los cítricos, que solubilizan el Fe, mientras que
la reductasa férrica presente en el ribete en cepillo de las ç intestinales, cataliza el pasaje del
estado Fe+++ al Fe++. La absorción ocurre una vez que el Fe ha pasado al estado ferroso.
Absorción
Es absorbido a nivel del duodeno. En el proceso absortivo participan un transportador de
metales divalentes (DMT1) ubicado en la membrana apical que es un simporter de p+ e iones
divalentes, y el sistema de mucina-integrina-mobilferrina. Mecanismos:
– Hierro no hemínico: el Fe se adhiere al ribete en cepillo.
– Hierro hemínico: se une a receptores específicos presentes en el lado luminal. En el interior
de la ç, el hemo se degrada por acción de la hemooxigenasa.
– Factores que favorecen la absorción: carnes, vitamina C, fructosa, acidez gástrica.
– Factores que inhiben la absorción: Fitatos (pastas y harinas), taninos (té y café) y fosfatos
(yema de huevo).
Almacenamiento
Una vez que se produce la unión de la transferrina con el Fe al receptor, la zona de la
membrana en donde se encuentran estos complejos es endocitada. Los endosomas poseen a
nivel de sus membranas una bomba protónica que transporta H+ al interior de las vesículas,
determinando que descienda el pH y se libere el Fe de la transferrina. El Fe libre dentro del
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endosoma es transportado por el DMT1 para ser utilizado por la ç o ser almacenado en forma
de ferritina.
Regulación de la absorción
Mecanismos:
1) Dependiente de la dieta: bloqueo de la mucosa: luego de altas ingestas de Fe, disminuye
la absorción intestinal.
2) Dependiente de las reservas de Fe del organismo: cuando las reservas son bajas, se
incrementa la absorción de Fe.
3) Dependiente de la velocidad con que se generan los glóbulos rojos: Factor eritropoyético: a
mayor velocidad de formación, mayor absorción de Fe. (en los casos en que la formación
aumentada se acompaña de eritropoyesis ineficaz con destrucción de las células rojas
inmaduras en la propia médula ósea).
4) Dependiente de la presencia de hipoxia: ante situaciones de hipoxia hay más absorción de
Fe.
Distribución
Deficiencia
Cuando existe un déficit de Fe se produce una anemia ferropénica, que es:
– Microcítica: ya que los glóbulos rojos son menor tamaño que el que presentan normalmente.
– Hipocrómica: color rojo más debil por la menor cantidad de Hb.
– Balance: las necesidades de Fe para realizar la eritropoyesis rondan los 20 mg, mientras que
por la ingesta solamente se aportan alrededor de 2 mg. El déficit de 18 mg por día se suple
gracias al reciclado de Fe que procede principalmente de la Hb catabolizada.
– Pérdidas diarias: 1 mg/día (mujeres 2 mg) (por las heces, orina y sudor. Sangrado menstrual
(1 mg), embarazo y lactancia (1 mg)).
– Necesidades diarias: 20 mg. Éstas mantienen una eritropoyesis adecuada y son satisfechas
mediante el reciclado de Fe que procede principalmente de los eritrocitos catabolizados.
– Análisis de laboratorio:
a. Ferritina sérica: determina las reservas de Fe. Representa las cadenas L y G de la ferritina.
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1 mg de ferritina sérica = 10 mg Fe de depósito
VALORES NORMALES: 100 mg
b. Ferremia o sideremia: disminuida en anemias.
VALORES NORMALES: 60-120 µg.
ANEMIAS
Concentración disminuida de hemoglobina.
Valores:
HOMBRES < 13 g/dl
MUJERES < 12 g/dl
EMBARAZADAS < 11 g/dl (porque hay hemodilución debido al aumento del volumen plasmático).
2) Normocítica:
– Pérdidas agudas: esto no determina un aumento ni disminución del tamaño del eritrocito.
– Aplasia medular: la médula no sintetiza eritrocitos.
– Hemolítica
- Síndromes melodisplásicos
- Enfermedades crónicas.
3) Macrocítica:
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– Anemia megaloblástica: por deficiencia de B12 o B9. Formación de glóbulos rojos inmaduros
de mayor tamaño.
- Síndromes melodisplásicos
- Aplasia medular
VCM
< 83 µ3
Microcítica
(HbCM < 27 pg)
Normocítica 83 – 97 µ
Macrocítica > 97 µ3
Según la etiología:
- Anemias premedulares (carenciales): ferropénicas y megaloblástica.
- Anemias medulares: estructurales (mielopatías, insuficiencia medular, por invasión
medular) y funcionales (eritropoyesis ineficaz y hormonales: déficit de EPO).
- Anemias postmedulares: hereditarias (talasemia, anemia falciforme; hemolíticas),
adquiridas (mecanismo inmunológico – enf. Hemolítica del recién nacido; transfusiones,
autoanticuerpos, tóxicas: venenos); por pérdida de sangre (ferropénica).
GRUPOS SANGUÍNEOS
Antígeno: sustancia que, al ser incorporada al organismo, presenta la propiedad de
desencadenar una respuesta inmune específica: la formación de anticuerpos. Se produce una
reacción específica antígeno-anticuerpo.
Los antígenos eritrocitarios reciben la denominación de aglutinógenos y los anticuerpos
presentes en el plasma son las aglutininas.
Sistema AB0
Existe una sustancia precursora H que determina la formación de dos tipos de sustancias: A y
B.
Grupo Aglutinógenos Aglutininas
Grupo A Antígeno A Anti B
Grupo B Antígeno B Anti A
Grupo AB Antígeno AB Ninguno
Grupo 0 Ninguno (H) Anti A y B
La ausencia de aglutininas en el plasma de los sujetos AB determina que estos puedan ser
transfundidos con glóbulos rojos de cualquier otro grupo, dado que jamás podrá producirse una
reacción de aglutinación.
La ausencia de aglutinógenos en el grupo 0 permite que se comporte como dador universal
de glóbulos rojos.
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Sistema Rh
Los aglutinógenos son proteínas (ej: C, D, E, c, e) que se ubican solamente en la membrana
del glóbulo rojo. La presencia del antígeno D determina que el sujeto es Rh+ (85% de la
población). Si no presenta este antígeno, es Rh-.
Las aglutininas no existen naturalmente en el plasma. Es necesario el contacto previo con
sangre Rh+, es decir, una sensiblización para que se produzca la síntesis de los anticuerpos
correspondientes.
HEMOGLOBINA
Proteína integrada por 4 cadenas polipeptídicas: dos alfa y dos beta. Estas cadenas se
agrupan de a pares. Estos pares se conocen como dímeros y quedan conformados de la
siguiente manera: alfa 1 con beta 1 y alfa 2 con beta 2. A su vez cada una de las cadenas tiene
conjugado un grupo hemo. Éste es el que tiene unido el Fe. Por lo tanto la moléc de Hb
contiene 4 grupos hemo. A su vez, cada grupo hemo puedo fijar 1 moléc de O 2.
Estructura 2º: α-hélice. Estructura 3º: globular. Estructura 4º: son 4 cadenas.
Funciones
El 98% del O2 es transportado dentro de los glóbulos rojos unido a la Hb. El 2% restante
circula disuelto en el plasma. El O 2 y la Hb se unen formando la oxihemoglobina, compuesto
reversible que tiene la capacidad de desligarse del O 2 transformándose en
desoxihemoglobina. Esto permite captar el O2 del alvéolo pulmonar y cederlo en los tejidos.
El 90% del CO2 (producto del metabolismo tisular) se transporta dentro del glóbulo rojo en
forma de bicarbonato por la acción de la anhidrasa carbónica. Un 5% va disuelto en el
plasma y dentro del glóbulo rojo y el otro 5% forma complejos carbamínicos con las proteínas
plasmáticas y la Hb.
Propiedades de la hemoglobina
1) Cooperativismo: cuando un O2 ingresa y se une a un át Fe, modifica la estructura
cuaternaria y facilita el ingreso del resto de los O2.
2) Alosterismo: capacidad de variar su afinidad por el O2 según modificaciones en su
estructura cuaternaria.
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Catabolismo
El hemo forma biliverdina por acción de la hemo-oxigenasa microsomal. La biliverdina
forma bilirrubina con producción de una moléc de monóxido de carbono.
a. Bilirrubina no conjugada o indirecta: es la bilirrubina que se forma en las ç del sistema
retículoendotelial del hígado y del bazo. Se encuentra unida a la albúmina del plasma debido a
que es liposoluble.
b. Bilirrubina conjugada: el hígado conjuga la bilirrubina con ácido glucurónico
transformándola en una sustancia hidrosoluble.
Hemoglobinas normales
La Hb del adulto es la Hb A compuesta por dos cadenas alfa y dos beta. La Hb fetal (Hb F)
está formada por dos cadenas alfa y dos gamma. Esta Hb es mucho más afín por el O 2 que la
Hb A.
Hemoglobinas anormales
Si bien existe gran cantidad de alteraciones en la constitución de la composición
aminoacídica de las cadenas de la Hb, una de las más frecuentes es la drepanocitosis
(anemia falciforme) en la que existe Hb S en lugar de la Hb A. en esta Hb la cadena beta
presenta una alteración que consiste en el cambio del ácido glutámico por valina.
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CLASE 5: HEMOSTASIA. SISTEMA FIBRINOLÍTICO. SISTEMA INMUNE
HEMOSTASIA
Conjunto de fenómenos biológicos que ocurre en respuesta inmediata a la lesión de un vaso
sanguíneo y cuya finalidad es la detención de la hemorragia. Tres mecanismos:
1) Extravasculares: relacionados con el tejido que rodea al vaso.
2) Vasculares: se refieren a la pared del vaso.
3) Intravasculares: dentro del vaso.
a. Plaquetarios
b. Mecanismo de coagulación
Etapas
1) Hemostasia primaria: ante la rotura de un vaso se produce la vasoconstricción del mismo y
los fenómenos de adhesión y agregación plaquetaria.
2) Hemostasia secundaria: ocurre la coagulación de la sangre con la formación en la zona
afectada de una malla de fibrina.
Importante: Hablar de hemostasia es distinto a hablar de coagulación sanguínea. Esta última
se refiere a la parte final de la hemostasia, proceso que culmina con la formación del coágulo.
Vaso: epitelio simple plano (endotelio). El subendotelio: presenta fibras colágenas que quedan
expuestas a la sangre tras la ruptura de la pared del vaso (del endotelio).
Plaquetas
– Adhesión plaquetaria: unión de las plaquetas con las fibras de colágeno del subendotelio a
través del factor de Von Willegrand.
– Agregación plaquetaria: es la unión de una superficie plaquetaria con otra constituyendo el
tapón plaquetario. Requiere
a. Agregación reversible: Ca++ o ADP de otras plaquetas.
b. Agregación irreversible: trombina.
Estructura
1) Membrana:
– Superficie externa: presenta glicoproteínas que permiten la adhesión del factor de Von
Willegrand con las fibras de colágeno.
– Capas media e interna: fosfolípidos que permiten la unión de los factores de coagulación Xa,
Va y II.
– Sistema canalicular abierto: aumenta la superficie de contacto.
– Citoesqueleto de membrana: actina + glicoproteínas.
2) Citoplasma:
– Citoesqueleto: actina + trombostenina.
– Anillo microtubular: le da forma a la plaqueta. La unión de la actina a la miosina (que se
fosforila) permite que se contraiga el citoesqueleto y que los gránulos plaquetarios sean
exocitados.
– Sistema tubular denso: almacena Ca++ que será liberado para la activación y agregación
plaquetaria.
Sustancias plaquetarias
1) Membrana: glicoproteínas (GPIb, GPIIb, GPIIIa, GPIV, GPIX) y fosfolípidos (F3 plaquetario,
fosfatidilserina).
2) Intracelular:
a. Granular:
– Gránulos densos: ADP, ATP, Ca++, Serotonina.
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– Gránulos alfa: enzimas hidrolíticas. F4 (antiheparina). Factor de Von Willebrand.
b. Citosol:
– Trombostenina (permite la retracción del coágulo).
– Factores plaquetarios: F1 (V), F2 (acelerador del II) y F3 (fosfolípido intrínseco).
GPIb, GPV y IX: participan de la unión de las plaquetas con el factor Von Willebrand, que a su
vez media la adherencia plaquetaria al colágeno presente en el subendotelio. La carencia de
GPIb (receptor plaquetario del factor Von Willebrand) provoca alteraciones en la adherencia de
las plaquetas al subendotelio.
GPIIb y GPIIIa: intervienen en la agregación plaquetaria. En la tromboastenia hay un déficit de
estas proteínas (no va a haber agregación plaquetaria hemorragias)
Fosfolípidos: participan en la adherencia a la membrana plaquetaria de factores plasmáticos
de la coagulación que llevan a la formación den trombina en el entorno plaquetario (la
trombina es agregante). A partir de fosfolípidos se forma. A partir de fosfatidiletanolamina/colina
y por la acción de la fosfolipasa A2 se forma endoperóxidos cíclicos que luego debido a la
tromboxano sintetasa forman tromboxano (agregante y vasoconstrictor)
Como antiagregante se utilizan bajas dosis de aspirina (80-100 mg/día) ya que el ácido
acetilsalicílico inhibe a la ciclo-oxigenasa y evita entonces la formación de tromboxano. Las
plaquetas al no tener núcleo, no pueden reponer la enzima inhibida, hay que esperar la
formación de nuevas plaquetas. En cambio a esas mismas dosis bajas de aspirina, no hay un
efecto importante sobre la ciclo-oxigenasa endotelial que produce prostaciclinas
(antiagregantes y vasodilatadoras)
HEMOSTASIA PRIMARIA
1) Vasoconstricción
Se realiza por dos mecanismos:
– Uno depende de las terminaciones nerviosas que inervan a los vasos sanguíneos que en
forma refleja provocan la contracción del músculo liso vascular.
– El otro se debe a una respuesta directa y localizada del músculo liso vascular a la presencia
de sustancias de acción vasoconstrictora. Estas sustancias pueden ser liberadas a partir del
endotelio (endotelinas) o de las plaquetas (serotonina, tromboxano A).
En ausencia de lesión vascular, el endotelio produce óxido nítrico (NO) y prostaciclina
(PGI2) de acción vasodilatadora y antiagregante plaquetaria. Cuando se lesiona el vaso,
predominan en la zona, las sustancias vasoconstrictoras. La respuesta refleja (autonómica) es
de corta duración (segundos) mientras que la muscular es más prolongada (minutos hasta una
hora).
2) Activación plaquetaria
Se produce en respuesta a diversas sustancias:
a. Agonistas fuertes: no necesitan la producción de tromboxano. Son: trombina, colágeno.
Endotoxinas, PAF (factor activador de plaquetas) y tromboxano A2.
b. Agonistas débiles: necesitan del tromboxano. Son: ADP, adrenalina, serotonina.
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Antagonistas: la activación plaquetaria se encuentra inhibida por las prostaciclinas PGI2
(antiagregantes). Estas estimulan a la adenilatociclasa plaquetaria para que forme AMPc.
Éste estimula a la bomba Ca++ / ATPasa para que recupere calcio. La disminución de la
concentración de Ca++ inhibe la activación plaquetaria.
HEMOSTASIA SECUNDARIA
La coagulación culmina con la conversión del fibrinógeno (proteína plasmática soluble) en
fibrina (proteína plasmática insoluble) por acción de la trombina que normalmente se
encuentra en el plasma en forma inactiva de pro-enzima: protrombina. Su activación se da
gracias a los factores de coagulación.
I Fibrinógeno
II Protrombina
III Tromboplastina tisular
IV Calcio
V Proacelerina
VII Proconvertina
VIII Factor antihemofílico A
IX Componente tromboplastínico del plasma
X Factor Stuart Power
XI Antecedente tromboplastínico del plasma
XII Factor Hageman o de Contacto
XIII Factor estabilizador de fibrina
Los factores II, VII, IX y X necesitan de la vitamina K para su síntesis (son vitamina K
dependientes). La falta de ésta hace que las proteínas producidas sean biológicamente
inactivas.
Los anticoagulantes orales del tipo de las cumarinas son antagonistas de la vitamina K, y
actúan impidiendo la formación de moléc activas de los factores II, VII, IX y X. Necesitan varios
días para alcanzar su efecto máximo (por la vida media de los factores)
El factor VIII circula en plasma unido al factor Von Willebrand prolongándose así su vida
media.
Existen dos vías de activación del factor X. (que provocará la conversión de protrombina en
trombina) La trombina al hidrolizar una parte de la molécula de fibrinógeno, permite que los
monómeros de fibrina resultantes puedan polimerizarse (espontáneamente) formándose fibrina
S (soluble). Posteriormente por una enzima se forma fibrina I (insoluble). Generalmente el
proceso se inicia a partir de la vía extrínseca a partir de la exposición del factor tisular (III) al
torrente vascular; éste normalmente no se encuentra en contacto con la sangre, y las células
endoteliales no lo expresan en sus membranas salvo que hayan estado en contacto con
trombina o endotoxinas bacterianas.
23
1) Vía intrínseca: ocurre dentro del torrente sanguíneo. Se inicia por el factor XII.
XII
K
Calicreina
VII (activa)
XIIa
VIIa PK
Precalicreina
XI XIa
(inactiva)
Ca + FL
IX IXa
↘ Ca + FL y VIIIa VIII
↘ ↑
X Xa IIa
2) Vía extrínseca: se inicia por el factor III en la sangre. El factor tisular + VIIa también activa al
factor IX.
III
Ca + FL
VII VIIa
Ca + FL
X Xa
La trombina (IIa) también activa a los factores V (Va) y VIII (VIIIa). Estos factores aumentan la
velocidad de activación del factor X por lo que el mecanismo iniciado por la vía extrínseca se
potencia a partir de la activación de la tenasa intrínseca (factores VIIIa y IXa). Esta tenasa es
50 veces más efectiva para producir Xa que la vía extrínseca.
Factor Xa
Va V
Ca + FL
Ia I
Fibrina
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Durante la formación de la trombina a partir de la protrombina se forman productos intermedios
que activan al factor IX (esta vía es la más importante para este hecho).
Inhibidores de la coagulación
1) Sistema proteína C-S: sintetizado por el hígado en presencia de vitamina K, hidroliza a los
factores Va y VIIIa, inhibiendo la coagulación. La proteína C se une a las superficies de las
células endoteliales mediante una estructura receptora formada por el complejo
trombomodulina-trombina. La unión de la trombina a la trombomodulina hace que la trombina
pierda la capacidad de formar fibrina. Cuando la proteína C se une a este complejo es activada
por la actividad proteolítica de la trombina formando proteína C activa, la cual en presencia de
proteína S inhibe a los factores Va y VIIIa.
2) Anti-trombina III: glicoproteína sintetizada por el hígado con actividad antiproteasa que
inactiva los factores: IIa, IXa, Xa, XIa y XIIa.
4) Inhibidor del factor tisular: sintetizado por las ç endoteliales. Inhibe la actividad del factor
tisular impidiendo la vía extrínseca.
Sistema fibrinolítico
A los efectos de evitar que el proceso de coagulación se extienda más allá de la zona
afectada por la ruptura del vaso, existe un mecanismo que tiende a disolver el coágulo: la
fibrinólisis. Consiste en la digestión de la fibrina mediante la enzima plasmina que circula en
el plasma en forma inactiva como plasminógeno. Como resultado de la acción de la plasmina
sobre la fibrina, se forman los productos de degradación de la fibrina (PDF).
Sustancias anticoagulantes
1) In vitro: Citrato de Na+ y oxalato de Na+: son agentes que precipitan el Ca++ (quelantes).
Al no haber Ca++ el mecanismo de la coagulación se detiene. Este proceso puede revertirse
con el agregado de Cloruro de Ca++.
2) In vivo: Dicumarínicos: son fármacos que se administran vía oral. Antagonizan la acción de
la vitamina K en la síntesis de los factores II, VII, IX, X, proteínas C y S, los cuales se sintetizan
pero quedan inactivos.
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Pruebas que evalúan el mecanismo intrínseco de la coagulación
a. Tiempo de coagulación: poco sensible. Se extrae una muestra de sangre venosa que
se deja coagular en un tubo de ensayo. Tiempo normal: 5 – 15 min.
b. Tiempo de tromboplastina con cefalina y kaolina (KPTT): tiempo que tarda en coagular
una muestra de plasma a la que se agrega kaolina (arenilla que activa al factor XII),
cefalina (fosfolípido que reemplaza a los plaquetarios o factor III plaquetario) y Ca++.
Se prolonga cuando hay defecto del factor VIII o IX. Tiempo normal: 35- 45 seg.
26
SISTEMA INMUNITARIO
Está constituido por órganos:
1) Linfáticos centrales o primarios:
a. Médula ósea: órgano hematopoyético que contiene las ç precursoras que originarán las
distintas ç del sistema inmune.
b. Timo: órgano situado en la región anterosuperior del tórax. En él se produce la maduración
de los linfocitos T.
Se divide en:
1) Inmunidad innata
2) Inmunidad adquirida
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b. Alternativa: se activa por la presencia de sustancias bacterianas, properdina y factores B y
D.
Ambas vías conducen a la lisis celular a través de la formación del complejo de ataque a la
membrana (MAC).
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– Reconocimiento: por medio de receptores de membrana o por opsoninas (sustancias que
recubren la superficie de la bacteria).
– Endocitosis
– Digestión: gracias a las enzimas contenidas en los gránulos.
II- Función secretora
7) Células NK (natural killer): tipo de linfocitos que no poseen receptor y tienen la capacidad
de destruir ç infectadas por virus y ç tumorales.
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CLASE 6: ESTÁTICA Y DINÁMICA DE LOS FLUIDOS
30
CLASE 7: PROPIEDADES CARDÍACAS. CICLO CARDÍACO.
Propiedades cardíacas
1) Automatismo o cronotropismo: se origina en las ç marcapaso que se encuentran en la
aurícula derecha (AD), en proximidad a la desembocadura de la vena cava superior, que
constituyen el nódulo sinusal.
Desde aquí el estímulo excitatorio se distribuye por ambas aurículas hasta llegar al nódulo
aurículo ventricular ubicado en la parte inferior del tabique interauricular. Se produce un
retraso del estímulo: retraso nodal.
A partir de este punto, el estímulo excitatorio es conducido por un sistema de fibras
especializadas en la conducción que transcurre por el tabique interventricular: haz de His.
Éste se divide en una rama derecha, que se dirige hacia el ventrículo derecho, y en una rama
izquierda, orientada hacia el ventrículo izquierdo, dividiéndose esta última a su vez, en una
rama anterior y otra posterior.
El estímulo continúa distribuyéndose por todo el miocardio a través de una red de fibras
especializadas: fibras de Purkinje.
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Potencial de membrana en reposo: Fase 4: la membrana está polarizada, es decir, con
cargas negativas en el interior de la ç próxima a la membrana y con cargas positivas en el
exterior de la ç próxima a la membrana. En estado de reposo la ç está sin estímulos.
Potencial umbral: es la variación de potencial que se debe producir en la membrana para que
se produzca la apertura de los canales activos potencial dependientes.
Cuando el potencial de membrana no ha alcanzado el nivel umbral pero es menos negativo que
el de reposo, se dice que la membrana está hipopolarizada.
Potencial de acción: Fase 0: Despolarización: ocurre cuando las ç son excitadas a través del
estímulo umbral. Se produce un cambio en la polaridad de la membrana celular, pasando de
una situación de reposo a otra en la cual la parte interna pasa a ser positiva mientras que la
externa, negativa.
Concepto de marcapaso
Todas las ç automáticas son marcapasos: es decir, son capaces de generar los estímulos
que determinan la actividad contráctil del corazón. El marcapasos del corazón es el nódulo
sinusal. Si por alguna causa éste deja de generar impulsos, lo será el nódulo
aurículoventricular.
Frecuencia de descarga
Las ç del NS descargan con una frecuencia de 100 veces por minuto. Sin embargo, la
frecuencia cardiaca en el sujeto en reposo no atleta es de 70 latidos por minuto. Esta diferencia
se debe a que esa descarga de 100 veces por minuto se produce solamente cuando el NS se
encuentra desnervado (corazón transplantado) y entonces se manifiesta la actividad propias de
las ç marcapasos.
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Existe un control del sistema nervioso autónomo (SNA) sobre el NS que lo realiza el sistema
nervioso parasimpático. Posee una acción inhibitoria sobre la descarga del ND (efecto
cronotrópico negativo). Por esta razón, la frecuencia cardiaca final es inferior a la
determinada por la actividad propia del tejido marcapaso.
El NAV tiene una frecuencia de descarga de 50-60 latidos por minuto. Cuando existe una
falla a nivel del NS o un bloqueo en el pasaje del estímulo desde el NS hacia el NAV, este
último toma el comando del corazón quedando el paciente con una frecuencia cardiaca menor
que la normal.
En caso de lesiones del sistema de conducción, el sistema His-Purkinje se encarga,
presentando una frecuencia de descarga de 30-40 veces por minuto.
Electrocardiograma
Registro gráfico de la actividad bioeléctrica generada por el corazón.
Onda P: despolarización auricular.
Complejo QRS: despolarización ventricular. Q (tabique), R (paredes), S (vasos).
Onda T: repolarización ventricular.
Intervalo PR: retardo.
Segmento PR: despolarización auricular y retardo.
Segmento ST: retardo.
Derivaciones electrocardiográficas
1) Plano frontal.
a. Bipolares de los miembros: DI – DII – DIII
b. Unipolares de los miembros: aVR – aVL – aVF
2) Plano horizontal
Precordiales: V1 – V2 – V3 – V4 – V5 – V6
CICLO CARDÍACO
Período comprendido entre un latido y el otro. Duración en una persona en reposo: 0,8 seg.
Sístole (ventricular): 0,3 seg. Fase de contracción donde se expulsa la sangre desde los
ventrículos izquierdo y derecho hacia la a.aorta y la a.pulmonar respectivamente.
Diástole (ventricular): 0,5 seg. Fase de relajación donde se llenan los ventrículos por la
sangre proveniente de las aurículas a través de las v.cavas y v.pulmonares.
Sístole
1) Período Isovolumétrico Sistólico
– Contracción de los ventrículos.
– Se cierran las válvulas aurículo-ventriculares derecha e izquierda.
– Aumenta la presión intracavitaria de ambos ventrículos pero ésta no supera el valor de la
presión diastólica de las a.aorta y a.pulmonar. Las válvulas sigmoideas permanecen cerradas.
2) Período Eyectivo
a. Eyección mínima:
– La presión intra-ventricular supera a la presión diastólica arterial.
– Apertura de las válvulas sigmoideas.
– Volumen escaso de sangre que abandona los ventrículos porque tiene que vencer la inercia
de la sangre que permanece en las a.aorta y a.pulmonar desde la finalización del ciclo anterior.
b. Eyección máxima
c. Eyección reducida:
– Disminución del volumen eyectado debido a la caída de la presión intraventricular por la
reducción del volumen intraventricular.
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– Al disminuir el contenido de sangre dentro de los ventrículos, se produce una caída de
presión intra-cavitaria.
– Al existir una mayor presión en el sector arterial que en el corazón, se cierran las válvulas
sigmoideas aórtica y pulmonar.
Diástole
1) Período Isovolumétrico Diastólico
– Relajación de los ventrículos.
– Volumen residual: volumen de sangre que permanece en los ventrículos y no fue eyectado.
Ruidos cardíacos
1) Primer ruido:
a. Contracción ventricular
b. Cierre de las válvulas aurículo-ventriculares
c. Eyección sanguínea de los ventrículos.
2) Segundo ruido:
a. Reflujo de la sangre.
b. Desplazamiento valvular.
3) Tercer ruido (fisiológico): vibración de las paredes ventriculares que se producen como
consecuencia del pasaje de sangre en forma brusca desde las aurículas hacia los ventrículos.
4) Cuarto ruido (patológico): contracción auricular.
VOLUMEN MINUTO
Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo durante un minuto de actividad
cardiaca.
Volumen Minuto = Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca
4900 ml/min = 70 ml x 70 latidos/min
Volumen sistólico = 70 ml
Volumen de fin de diástole = 120 ml
Volumen en reposo = 50 ml
Regulación
1) Frecuencia cardiaca
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– Retorno venoso: cuando se produce un aumento del retorno venos al corazón (ej: durante el
ejercicio), el mayor volumen de sangre provoca una distensión de las fibras miocárdicas que
determina un incremento de la fuerza de contracción: ley de Frank-Starling del corazón: el
aumento del retorno venoso provoca un incremento del volumen y de la presión intraventricular
al fin de la diástole, determinando una mayor fuerza de contracción y por lo tanto un aumento
del volumen sistólico.
– Sístole auricular: es responsable de cerca del 20% del llenado ventricular. Por este motivo,
cualquier alteración en la dinámica auricular influirá en la precarga al modificar el grado de
distensión ventricular.
– Distensibilidad del ventrículo: el grado de distensión que experimenta el ventrículo, depende
de una propiedad de las fibras miocárdicas que es la distensibilidad o capacidad de distensión
del tejido.
– Volemia
– Posición del cuerpo
b. Mecanismo homeométrico:
I- Efecto Bowdicht: cuando un corazón cambia de frecuencia pasando de una menor a otra
mayor, se produce una mayor fuerza de contracción.
II- Efecto Anrep: cuando se incrementa la presión arterial en la aorta, se produce una dilatación
del corazón que trata de mantener el volumen sistólico, pero luego de unos minutos se observa
una disminución en el volumen ventricular.
c. Poscarga: tensión parietal del ventrículo durante el período eyectivo de la sístole. A mayor
poscarga, menor volumen sistólico.
– Impedencia aórtica: resistencia que opone la aorta a la eyección ventricular.
– Resistencia periférica: el aumento de la resistencia periférica, incrementa la poscarga.
– Forma del ventrículo
d. Contractilidad: propiedad contráctil del miocardio que depende de las fibras miocárdicas. A
mayor contractilidad, mayor fuerza de contracción y mayor volumen sistólico.
– Descarga simpática: aumenta.
– Descarga parasimpática: disminuye.
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CLASE 8: PRESIÓN ARTERIAL. REGULACIÓN. CIRCULACIÓN PERIFÉRICA
Circulación de la sangre
El flujo sanguíneo capilar se caracteriza por ser continuo y lento (a diferencia de lo que ocurre
en las arterias). A medida que la sangre se aproxima al sector capilar, se va amortiguando la
onda del pulso.
A nivel capilar existe del lado arteriolar una presión de filtración que desplaza líquido hacia
el líquido extracelular. Esta presión es la resultante de:
a. Presión hidrostática del capilar
b. Presión oncótica intersitcial
c. Presión oncótica plasmática
d. Presión hidrostática intersticial
Las dos primeras extraen líquido del capilar. Las dos últimas tienden a hacer que el líquido
ingrese al torrente vascular. A nivel del extremo arteriolar del capilar predominan las presiones
que sacan líquido, mientras que lo contrario ocurre en el extremo venular.
El flujo sanguíneo es laminar, es decir, que el desplazamiento se produce por capas: en el
centro, al no haber rozamiento, presenta mayor velocidad con respecto a la periferia, donde se
enlantece por el contacto con las paredes.
Q = ∆P
R
Q: caudal o flujo
∆P: diferencia de presión.
R: resistencia. El principal factor que dificulta el pasaje del flujo es el calibre.
– A menor calibre (vasocontricción) = ↑R → ↓Q
– A mayor calibre (vasodilatación) = ↓R → ↑Q
PULSO ARTERIAL
Al producirse la eyección de sangre de los ventrículos, se desplaza la sangre de la a.aorta y
a.pulmonar. Se produce una distensión de las arterias por el aumento del volumen que circula
por ellas. En el sector sistémico, la onda de distensión aórtica se desplaza por la pared arterial
hacia las arterias periféricas, originando un movimiento ondulante que consta de: una rama
ascendente (onda anacrótica), una rama descendente (onda catacrótica) y una cima (onda
de percusión).
Se propaga por las paredes de los vasos arteriales con una velocidad mayor que la sangre
que circula por los mismos. Decrece a medida que se aleja del corazón y se acerca a las
arteriolas y desaparece a nivel capilar.
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7) Dureza: presión que debe realizar el dedo proximal del operador para impedir la llegada de
la onda pulsátil a dedo distal.
1) Presión arterial sistólica o presión máxima: es el valor máximo de presión que se alcanza
durante la sístole, como resultado de la tensión a la que están sometidas las paredes arteriales
durante la fase eyectiva.
VALOR NORMAL: 120 mm Hg.
2) Presión arterial diastólica o presión mínima: es el valor mínimo de presión al que están
sometidas las paredes arteriales durante la diástole.
VALOR NORMAL: 80 mm Hg.
3) Presión arterial diferencial o presión del pulso: Presión sistólica – Presión diastólica.
4) Presión arterial media: presión necesaria que asegura un adecuado flujo sanguíneo a los
tejidos. No es el promedio de ambas presiones.
Valores normales
a. Presión normal óptima: < 120 mm Hg (sistólica)
< 80 mm Hg (diastólica)
b. Presión normal: < 130 mm Hg
< 85 mm Hg
c. Presión normal alta o Prehipertensión: Hasta 139 mm Hg
Hasta 89 mm Hg
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Al aumentar la velocidad el flujo pasa de laminar a turbulento y como consecuencia de las
turbulencias se producen vibraciones que se auscultan como ruidos (ruidos de Korotkoff).
Cuando la compresión desaparece, el flujo vuelve a ser laminar y por lo tanto no existen
turbulencias ni ruidos.
Regulación
1) Regulación nerviosa
El sistema nervioso sensa los niveles de presión mediante receptores localizados en la capa
muscular lisa de las arterias aorta (cayado) y bifurcación carotídea. Estos presorreceptores
son terminaciones nerviosas. El estímulo está dado por el estiramiento de la pared arterial al
aumentar la presión.
La información generada viaja por fibras aferentes de los nervios glosofaríngeo (en el caso
de los carotídeos) o neumogástrico (cayado de la aorta) hacia el sistema nervioso central
donde hace sinapsis a nivel del bulbo raquídeo y se integra con el sistema nervioso
autónomo (SNA).
Sistema nervioso simpático: es tóraco-lumbar. El terminal nervioso simpático libera en el
órgano efector el neurotransmisor: noradrenalina.
El músculo cardíaco tiene receptores beta cuyo estímulo produce un incremento de las
propiedades del miocardio (conotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo) = ↑VM
– ↑Pa
Los vasos sanguíneos sistémicos poseen receptores adrenérgicos alfa que provocan
vasoconstricción = ↑RPT – ↑Pa
Sistema nervioso parasimpático: en cráneo-sacro. Los terminales nerviosos parasimpáticos
liberan acetilcolina. Esta sustancia deprime las 4 propiedades cardíacas. No llega a los vasos
sanguíneos por lo que no hay cambio directo en ellos. Por disminución de la actividad
simpática, en forma indirecta, se produce vasodilatación.
2) Regulación humoral
a. Sistema renina-angiotensina-aldosterona:
I- Renina: enzima sintetizada en el riñón cuando disminuye la presión arterial o el flujo
plasmático renal. Actúa sobre el angiotensinógeno transformándolo en angiotensina I. Por
acción de la ECA (Enzima convertidora de angiotensina) producida por el pulmón, la
angiotensina I se transforma en angiotensina II.
II- Angiotensina II:
– Vasoconstricción: ↑ Pa.
– Estimula la secreción de aldosterona.
III- Aldosterona: hormona secretada por la corteza suprarrenal. Actúa sobre el riñón
estimulando la reabsorción de Na+. Al retener Na+ dentro del organismo, por efecto osmótico,
se evita la pérdida de agua y de esta manera se produce el aumento del volumen líquido
corporal.
b. Adrenalina: secretada por la médula suprarrenal. Estrés como estímulo del SNC, el cual
actúa sobre la médula adrenal, secretando adrenalina. Ésta actúa sobre los receptores β
aumentando las propiedades cardíacas, y así, ↑Pa y ↑volemia.
Falta:
Circulaciones regionales
Circulación coronaria
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CLASE 9: LA VENTILACIÓN PULMONAR Y ALVEOLAR. MECÁNICA VENTILATORIA.
Respiración
La respiración celular comprende una serie de procesos por los cuales la energía química
encerrada en los enlaces de los nutrientes se convierte en energía aprovechable por la ç a
través de la producción de ATP.
Aire atmosférico
Mezcla gaseosa compuesta por oxígeno (21%), nitrógeno (78%) y otros gases (1%) como
argón, dióxido de carbono, helio, hidrógeno, etc.
El aire atmosférico se encuentra sometido a la presión ejercida por la columna de aire: la
presión barométrica o atmosférica. Cada uno de los gases que lo componen tiene una
presión parcial de acuerdo con su composición porcentual.
– A nivel del mar: la presión atmosférica equivale a 760 mmHg (aire más denso, partículas
más compactas).
Ley de Dalton:
P total = P1 + P2 + P3 ... (presiones parciales)
P atmosférica = PO2 + PN2
760 mmHg = 160 mmHg + ...
– Sobre el nivel del mar: se mantiene la cantidad porcentual de los gases pero la presión
atmosférica es menor ya que la columna de aire es menor, por lo tanto, también disminuyen las
presiones parciales de los gases. El aire atmosférico, al estar sometido a menor presión, se
hace menos denso (partículas más dispersas).
Ej: P atmosférica = 500 mmHg.
PO2 = 105 mmHg
– Aire alveolar: el aire atmosférico que llega a los pulmones durante la inspiración sufre
modificaciones al pasar por la vía aérea de conducción:
a. El vapor de agua existente en la vía aérea se comporta como un gas, pasando a formar
parte de la mezcla gaseosa. Baja la presión parcial de los gases porque la PH 2O es constante.
PH2O: 47 mmHg (valor constante)
P total = PO2 + PN2 + PH2O
PO2 = 150 mmHg
b. Al llegar a los alvéolos donde se realiza la hematosis, se agrega el dióxido de carbono que
difunde de la sangre venosa hacia los alvéolos. Baja nuevamente la presión parcial de los
gases por la adición del CO2.
P total = PO2 + PN2 + PH2O + PCO2
PA O2 (presión alveolar) = 100 mmHg
Esta presión permite el pasaje del O 2 hacia los capilares hasta que se equiparan las presiones
y no difunde más.
Pa O2 (presión arterial) = 90 – 95 mmHg.
39
Cascada de O2:
P inspirada O2 (Pi O2) = 150 mmHg
P alveolar O2 (PA O2) = 100 mmHg
P arterial O2 (Pa O2) = 90 – 95 mmHg
P mitocondrial O2 = 2 mmHg
Volúmenes pulmonares: volúmenes de aire que pueden ser contenidos dentro del pulmón
durante el ciclo ventilatorio, ya sea en condiciones de ventilaciones basales o efectuando
esfuerzos máximos.
1) Volumen corriente (Vc): volumen de aire movilizado durante cada movimiento ventilatorio a
partir de la CRF.
2) Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen máximo de aire que puede ingresar a los
pulmones luego de inspirar un Vc.
3) Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen máximo de aire que puede ser espirado a
partir del punto de reposo.
4) Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones luego de realizar una
espiración máxima.
40
Si la VA es mayor que la necesaria para mantener un adecuado aprote de O 2 y extraer el CO2
producido por el metabolismo celular, se dice que el sujeto hiperventila y se observa una
disminución de la PaCO2. Por el contrario, hipoventila y aumenta la PaCO2.
VA = (Vc – VM) x fr
Elasticidad y distensibilidad
Tanto el pulmón como el tórax son cuerpos elásticos: capacidad de recuperar su forma
primitiva cuando deja de actuar sobre ellos la fuerza que los había deformado.
Distensibilidad: facilidad que posee un cuerpo para ser deformado por una fuerza o presión.
Al distenderse se genera una fuerza elástica pulmonar o torácica (respectivamente) que
tiende a llevarlos a su posición de reposo.
Cuanto más elástico sea un cuerpo, tanta mayor fuerza o presión será necesaria aplicar para
lograr que se deforme.
Presión alveolar: cuando el sujeto se encuentra en CRF, mientras que la presión media
intrapleural es de -5 cm de H2O, la presión intra-alveolar (PA) es igual a la atmosférica (no
existiendo por lo tanto, diferencia de presión entre el alvéolo y la boca). Esto se debe a que los
alvéolos se encuentran ubicados dentro de la caja torácica, y por ello están sometidos a la
acción de la presión intra-alveolar (PIP) que tiende a distenderlos. Sin embargo este efecto es
contrarrestado por la FEP que por su parte tiende a colapsarlos.
PA = PIP + FEP
0 cm H2O = –5 cm H2O + 5 cm H2O
41
– Sustancia surfactante: es sintetizado por los neumonocitos tipo II. Reduce la tensión
superficial por disponerse en la superficie de la interfase aire-líquido.
FLUJO AÉREO
El flujo de aire que se movilice dependerá de la diferencia de presión generada y de la
resistencia que ofrezcan las vías aéreas.
Q = ∆P
R
Depende de:
a. Velocidad del flujo:
– Vía aérea extrapulmonar:
Menor área → Mayor velocidad de flujo → Flujo turbulento.
– Vía aérea intrapulmonar:
Mayor área → Menor velocidad de flujo → Flujo laminar.
Mecánica de la inspiración
1) Generación de presiones sub-atomosféricas intratorácicas
– La variación de presión producida por la musculatura inspiratoria permite desplazar al sistema
tóraco-pulmonar de su posición de equilibrio (capacidad residual funcional).
– Se genera a nivel intrapleural una presión sub-atomosférica.
– Fuerzas intervinientes: PA, FEP, PIP y la fuerza generada por la musculatura inspiratoria
(fundamentalmente el diafragma).
– En CRF la PA = 0 (punto de equilibrio del sistema tóraco-pulmonar).
– Al producirse la contracción del diafragma y su desplazamiento en sentido céfalo-caudal,
aumenta el volumen del tórax con la consiguiente disminución de la presión intrapleural.
– Cuando se alcanza la igualdad de presiones entre la PIP y la FEP (se ejercen en sentido
contrario) se llega al final de la inspiración.
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– Este aumento de la presión del contenido del abdomen se ejerce en todas sus paredes
(expansión ventral del abdomen) y en lo que respecta a la mecánica ventilatoria provoca el
aumento del diámetro transversal del tórax.
Mecánica de la espiración
1) Espiración como proceso pasivo
– Luego de finalizada la inspiración, se produce la espiración gracias al retroceso elástico del
sistema tóraco-pulmonar. El pulmón es la principal fuente generadora de la FEP que impulsa al
sistema a su posición de equilibrio.
– La musculatura espiratoria no actúa mientras que el sistema tóraco-pulmonar se encuentra
con un volumen de aire mayor o igual al de la CRF. Este hecho permite definir a la espiración
como un fenómeno pasivo durante la respiración tranquila.
2) Espiración forzada
– Cuando es necesario expulsar un volumen mayor de aire se necesita emplear la musculatura
espiratoria.
– La contracción de los músculos que constituyen la prensa abdominal y los intercostales
internos, permite el vaciamiento de los pulmones hasta alcanzar el volumen residual.
Musculatura respiratoria
Pectoral mayor
Pectoral menor
Intercostales internos
Accesorios Serrato mayor Torácicos
Triangular del esternón
Trapecio
Escalenos
Esternocelidomastoideo
43
CLASE 10: LA HEMATOSIS. EL TRANSPORTE DE GASES Y LA REGULACIÓN DE LA
RESPIRACIÓN.
Para que se produzca el intercambio gaseoso, el oxígeno debe difundir desde el alvéolo,
atravesar la membrana alvéolo-capilar, pasar al plasma y atravesar la membrana del eritrocito
para combinarse con la Hb y así ser transportado. El dióxido de carbono difunde desde la
sangre hacia el alvéolo.
A. Aorta A. Pulmonar
Presión sistólica 120 mmHg 25 mmHg
Presión diastólica 80 mmHg 10 mmHg
Difusión gaseosa
El intercambio gaseoso se produce por difusión.
– Presión parcial alveolar de oxígeno (PAO2) = 100 mmHg.
– Presión parcial alveolar de dióxido de carbono (PACO 2) = 40 mmHg.
– Presión venosa mixta de O2 (venosa mixta, por ser la resultante de la mezcla de la sangre
venosa que retorna al corazón por las venas cavas superior e inferior) = 40 mmHg.
– Presión venosa mixta de CO2 = 46 mmHg.
Por lo tanto, existe una diferencia de presiones parciales entre el alvéolo y el capilar que, en
el caso del O2, permite el pasaje del gas desde el alvéolo a la sangre, mientras que ocurre lo
contrario con el CO2.
Si bien la diferencia entre el O 2 alveolar y capilar es mucho mayor que la que existe para el
CO2, este último gas difunde mucho más rápido debido a la mayor solubilidad que posee en la
membrana alvéolo-capilar.
44
Es el tiempo que permanece en contacto el eritrocito con la interfase alvéolo-capilar y por lo
tanto, el tiempo disponible para realizar la difusión.
Tiempo que tarda en desplazarse el eritrocito a lo largo del capilar pulmonar en reposo: 0,75
seg.
Tiempo que tarda en saturarse la Hb: 0,3 seg.
En el resto del tiempo, el eritrocito permanece en contacto, no hay incorporación de O2. Este
lapso constituye un margen de seguridad para garantizar que la difusión se complete. El
tiempo de contacto entre la sangre y el gas alveolar depende solamente de la velocidad de
pasaje de la sangre. De esta manera cuanto mayor sea el volumen minuto, mayor será la
velocidad del flujo sanguíneo y por lo tanto, el tiempo de contacto será menor.
Si bien el porcentaje disuelto es muy pequeño con respecto a la cantidad total transportada,
éste genera la presión parcial del gas en la sangre. De esta manera la fase disuelta es
responsable de la difusión de O 2 tanto a nivel de la membrana alvéolo-capilar como hacia los
tejidos (difusión tisular).
(Ver Hemoglobina y Curva de saturación)
Transporte de CO2
– 90% bicarbonato plasmático
– 5% compuestos carbamínicos en plasma (unido a proteínas plasmáticas)
– 5% disuelto en plasma (genera la presión venosa de CO 2 = 46 mmHg)
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El 5% se transporta formando compuestos con los grupos amino de las proteínas
intraeritrocitarias (principalmente Hb).
El 5% restante permanece en forma disuelta en el plasma.
Contenido de O2 en la sangre
Cantidad total de O2 que se encuentra en la sangre, tanto bajo la forma combinada, como
disuelta.
Capacidad de O2 en la sangre
Cantidad máxima de O2 que puede transportar la sangre unido a la Hb.
Saturación de O2 de la Hb
Relación entre contenido (de O2 en la Hb, no el disuelto) / capacidad.
Admisión venosa
Es la cantidad de sangre venosa mixta que se agrega al circuito izquierdo (es decir, circuito
mayor). Determina que la PO2 de la arteria sea menor. En situaciones fisiológicas la admisión
venosa se debe a:
– Cortocircuito anatómico: circulación bronquial y circulación coronaria.
– Alteraciones de la V/Q: zonas con baja V/Q.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
1) Regulación de la ventilación: Nerviosa
a. Voluntaria: depende de la corteza cerebral.
b. Involuntaria o automática: depende del tronco encefálico.
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II- Sistema Colinérgico (parasimpático): receptores ubicados en vías aéreas de mayor calibre.
Por medio de la secreción de acetilcolina, actúa sobre receptores muscarínicos y produce
broncoconstricción.
III- Sistema no-adrenérgico no-colinérgico: compuesto por:
– Vía broncodilatadora (eferente)
– Vía broncoconstrictora (aferente)
b. Regulación Humoral:
– Óxido nítrico
– Prostaglandinas
– Histamina
47
CLASE 11: LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y LAS FUNCIONES TUBULARES.
Filtración glomerular
Excreción: eliminación de productos finales del metabolismo celular (agua, CO 2, derivados
nitrogenados y sales) hacia el exterior del organismo.
Reabsorción: pasaje de sustancias desde la luz tubular hacia el intersticio peritubular para su
retorno a la sangre.
Secreción: eliminación de sustancias por las ç tubulares hacia la luz tubular.
La sangre filtra desde el glomérulo capilar hacia el interior de la cápsula de Bowman a través
de la barrera de filtración. El filtrado que llega al TCP recibe la denominación de primera
orina u orina inicial, que tiene todos los componentes de la sangre a excepción de los
eritrocitos, leucocitos, plaquetas y proteínas de elevado peso molecular. Esto se debe a que la
membrana de filtración no permite su pasaje.
Las proteínas de menos peso molecular que son capaces de atravesar la membrana de
filtración, son reabsorbidas a nivel del TCP.
Las sustancias que son completamente reabsorbidas, como la glucosa, se denominan
sustancias de umbral alto.
El fluido resultante de todos estos procesos es la orina final.
48
La presión necesaria para que se pueda filtrar la sangre está dad por la actividad del
corazón. Esta presión no es igual a la sistémica aórtica dado que se ha reducido al llegar al
glomérulo por la resistencia que ofrecen los vasos al flujo de sangre. De esta manera, a nivel
del extremo aferente del capilar glomerular existe una presión de 45 mmHg que se denomina
presión hidrostática del capilar.
Principio de Starling:
Presión de filtración = Presión hidrostática – (Presión capsular + Presión oncótica del
plasma).
Cociente de filtración
Facilidad que tiene una sustancia para atravesar la barrera de filtración.
CF = Concentración de la sustancia en el filtrado
Concentración de la sustancia en el plasma
CF = 1: la sustancia filtra libremente.
CF < 1: existe un freno para el pasaje de la sustancia a través de la membrana de filtración.
Carga filtrada
Cantidad de sustancia que se filtra en la unidad de tiempo.
Carga filtrada/min = VFG x Concentración plasmática
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Sin embargo, como la función renal debe mantenerse lo más constante posible, existe un
mecanismo de regulación del flujo renal ante modificaciones de la presión de perfusión:
autorregulación del flujo: es el mantenimiento de un flujo de sangre constante a pesar de
cambios en la presión arterial sistémica media.
2) Resistencia: otro factor que puede influir sobre el flujo sanguíneo es la resistencia de las
arteriolas aferente y eferente.
↑ Resistencia arteriola aferente, ↓ Flujo sanguíneo capilar, ↓ Presión de filtración.
↑ Resistencia arteriola eferente, ↓ Salida de sangre del ovillo capilar, ↑ Presión de filtración, ↑
Volumen de filtrado glomerular.
La señal que reciben los riñones para adecuar el calibre arteriolar si varía el flujo sanguíneo,
se produce a nivel del aparato yuxtaglomerular. Esta zona sensa el filtrado efectuado y el
flujo. Cuando aumenta el flujo, envía una señal que induce la vasoconstricción de la arteriola
aferente. Ante reducciones del flujo, la señal producida tiende a favorecer la vasodilatación de
la arteriola aferente y/o vasoconstricción de la eferente.
2) Sustancias humorales:
Vasoconstrictoras Vasodilatadoras
Angiotensina II Óxido nítrico
Endotelina Prostaglandinas
Tromboxano Péptido natriurético
Antidiurética Dopamina
C = [Sustancia] en orina
[Sustancia] en plasma
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FPR = Clearance de PAH.
Reabsorción de Na+
Se reabsorben las 2/3 partes del Na+ y del agua filtrada. Tres mecanismos:
a. Cotransporte de Na+ con soluto: ocurre en el segmento 1. Ocurre la reabsorción completa
de la glucosa y AA. El Cl- sigue al Na+.
b. Contratransporte con H+: la entrada de Na+ está acoplada a la salida de H+ hacia la luz
tubular. Se puede dar por:
– Reabsorción de bicarbonato: el H+ se secreta hacia la luz tubular y el bicarbonato se
reabsorbe.
CO2 + H2O ↔ CO3H2 ↔CO3H- + H+
– Reabsorción de cloro: el H+ secretado deriva del ácido fórmico que se disocia en formato
y H+.
COOH2 ↔ COOH- + H+
El formato formando sale intercambiándose con Cl-, que luego se reabsorbe.
c. Transporte de Na+ impulsado por Cl-: por lo visto, el Cl- difunde pasivamente creando un
gradiente eléctrico que genera el transporte de Na+ impulsado por Cl-.
Asa de Henle
a. Segmento descendente delgado:
– Es muy permeable al agua y poco a los solutos.
– Se reabsorbe agua hacia el líquido peritubular de manera que el líquido tubular iguala la
osmolaridad del líquido peritubular.
– Los solutos predominantes en el líquido tubular son el Cl- y el Na+.
– El soluto predominante en el líquido peritubular es la urea.
51
c. Segmento ascendente grueso:
– Es impermeable al agua.
– Baja permeabilidad a la urea.
– Transporte activo de Na+ y Cl- hacia el espacio peritubular en forma de cotransporte. La
reabsorción del Na+ se produce por contransporte Na+/K+ – 2Cl- a partir del gradiente
generado por la bomba de Na+/K+ ATPasa.
– Hay ingreso de Na+, Ca++ y Mg++ por difusión.
– Este segmento termina en la corteza, donde la osmolaridad peritubular es similar a la del
plasma.
– Los diuréticos de asa inhiben la reabsorción activa de Na+.
Nefrona distal
Comprende al TCD y al TC.
1) Túbulo contorneado distal:
– Cotransporte de Na+/Cl-
– Secreción de K+
– Secreción de H+
– Reabsorción de CO3H-
2) Túbulo colector:
a. Células principales:
– Reabsorción de Na+ mediante un canal de Na+ (no acoplado a la movilización de otros
solutos) y reglado por la aldosterona.
– Secreción de K+.
– Secreción de agua.
b. Células intersticiales:
– Secreción de protones o reabsorción de bicarbonato.
– Reabsorción de Ca++ regulado por la hormona paratiroidea.
Mecanismo de contracorriente
Compuesto por las asas de Henle y los vasos rectos. El líquido tubular penetra en el asa de
Henle delgada descendente y sale hacia el túbulo distal por la porción ascendente. Describe un
trayecto que sigue la misma dirección pero sentido contrario que el que tenía al ingresar al asa
de Henle: contracorriente.
a. Las asas de Henle son multiplicador por contracorriente: generan una hiperosmolaridad
creciente.
b. Los vasos rectos son intercambiadores por contracorriente: permiten mantener el
gradiente osmótico generado por el sector multiplicador.
En la porción descendiente se produce la salida de agua debido al gradiente osmótico
existente entre la médula hipertónica y el líquido tubular isosmótico con el plasma. En la
porción ascendente, el líquido tubular se ha vuelto hipertónico y a medida que asciende la
médula se hace menos hipertónica. Este hecho determina que salga soluto del líquido tubular
hacia la médula.
Reabsorción tubular
Comprende el pasaje de sustancias desde la luz tubular hacia el intersticio peritubular para su
retorno a la sangre.
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Carga filtrada/min = VFG x Concentración plasmática
Reabsorción pasiva
No todas las sustancias rabsorbidas poseen un mecanismo activo como el de la glucosa o
los AA. La urea (producto del metabolismo proteico) presenta una reabsorción pasiva a nivel
del túbulo proximal, cuando su concentración dentro del líquido tubular es mayor que a nivel
peritubular.
Secreción tubular
Las sustancias son transportadas desde los capilares que rodean a los túbulos renales,
llamados capilares peritubulares, hacia la luz tubular. Una sustancia ha sido secretada por los
riñones cuando la carga excretada es mayor que la filtrada.
Secreción/min = Carga excretada/min – Carga filtrada/min
Secreción pasiva
Algunas de las sustancias que se secretan lo hacen en forma pasiva, atravesando las ç
tubulares. Ej: urea a nivel de la porción ascendente delgada del asa de Henle.
53
CLASE 12: METABOLISMO DEL AGUA, SODIO Y POTASIO. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
El agua
El agua corporal se encuentra en un equilibrio dinámico, siendo los egresos compensados con
los ingresos. El balance de agua resultante en condiciones fisiológicas es 0 (no hay ganancia ni
pérdida).
El Na+
Ingreso de Na+ Egreso de Na+
1) Sudor (despreciable en una persona en reposo)
1) Ingesta de los alimentos
2) Heces (despreciable, salvo en patologías)
2) Agua ingerida como líquido
3) Orina (100 a 400 mmol/día): es la regulación principal.
El K+
Ingreso de K+ Egreso de K+
1) Sudor (despreciable en una persona en reposo o importante al realizar un
ejercicio).
1) Alimentos
2) Pérdida fecal (poca salvo en patologías).
3) Orina (50 a 100 mmol/día): principal regulación.
54
– Al mismo tiempo, la osmolaridad aumentada por el mecanismo de la sed, provoca un
aumento en la ingesta de líquido.
Clearance osmolar
Es el volumen mínimo de plasma que contendría a los solutos osmóticamente activos que
aparecen en la orina de un minuto. Indica el flujo urinario que se obtendría si la orina eliminada
fuera isotónica con el plasma.
Orinas hipotónicas
Cuando se eliminan orinas hipotónicas, el valor del C agua libre es mayor que el volumen de
orina isotónico hipotético (valor positivo).
Orinas hipertónicas
El valor del C agua libre es negativo. Lo que ha ocurrido es que el agua libre ha sido
transportada hacia el intersticio renal, debido a esto se habla de la existencia de una
transporte de agua libre:
Tc agua libre = C osm – VMU
Reabsorción de Na+
1) TCP: reabsorción de las 2/3 partes en forma isotónica (acompañado de agua).
2) AH: reabsorción del 25% por cotransporte Na+/K+ - 2Cl- a partir del gradiente generado por
la bomba de Na+/K+ ATPasa. Inhibición por los diuréticos de asa.
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3) TCD: reabsorción por cotransporte Na+/Cl- estimulado por la aldosterona y la bomba
Na+/K+ ATPasa. Inhibición por los diréticos tiazídicos.
4) TC: entrada de Na+ regulada por la aldosterona.
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REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
pH
Es el logaritmo negativo de la concentración de H+.
pH = - log [H+]
pH > 7,42: alcalosis.
pH < 7,36: acidosis.
Como el pH es una relación logarítmica, cada variación de una unidad implica una
modificación en la concentración de hidrogeniones de 10 veces.
2) Sistema proteínico
Las proteínas plasmáticas y la hemoglobina son sustancias amortiguadoras debido a que
poseen grupos capaces de ceder o fijar H+ como los grupos carboxilo y amino.
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b. Procesos tubulares:
– Reabsorción de bicarbonato: en el túbulo proximal se reabsorbe cerca del 90% del
bicarbonato filtrado. En el nefrón distal se realiza la reabsorción del bicarbonato restante.
– Producción de bicarbonato: para reponer este bicarbonato, los riñones sintetizan nuevo
bicarbonato. Éste es transportado a los capilares peritubulares.
– Amoníaco: es producido a nivel del túbulo contorneado proximal. Está integrado por el
sistema amoníaco (NHO3) / ión amonio (NH4+). El NH3 se produce a nivel del túbulo
contorneado proximal, y en menor escala a nivel de la nefrona distal. El NH 3 difunde hacia la
luz del túbulo y reacciona con los H+ formando NH4+.
El ión amonio se excreta con la orina. Sin embargo una parte del NH4+ formado puede
reabsorberse en la porción gruesa del asa de Henle, mediante el contransporte Na+/K+ 2Cl-.
De las células difunden al espacio intersticial en donde puede pasar a formar NH3 en función
de las condiciones del pH del medio. El NH3 a su vez difunde hacia el túbulo colector, siendo
nuevamente secretado a este nivel hacia la luz tubular. En la luz se combinan con H+ y se
forma ión amonio.
Acidosis Alcalosis
Respiratoria Respiratoria
Metabólica Metabólica
Brecha aniónica o ión restante: la cantidad de aniones debe ser igual a la de cationes.
Anión restante: N+ – (Cl- + CO3H-)
VALORES NORMALES: 8 – 16 mEq/l.
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ESTRUCTURA GENERAL DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo es un tubo largo que se inicia en la boca y termina en el ano. La cavidad
bucal se continúa con el esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso y recto.
Consta de glándulas anexas cuyos conductos excretores desembocan en el tubo digestivo y
comprenden a las glándulas salivales, hígado y páncreas.
Cada parte del tubo digestivo consta de cuatro capas, que de la luz hacia el exterior son:
1) Membrana mucosa: formado por:
– Epitelio (no hay irrigación).
– Lámina propia (tejido conectivo; presencia de capilares).
– Muscular de la mucosa (fina capa muscular; no tiene función de motilidad).
2) Submucosa: tejido conectivo con vasos sanguíneos y las fibras nerviosas del plexo de
Meissner. Presenta glándulas submucosas.
3) Capa muscular: formada por músculo liso:
– Interna: fibras de disposición circular. Forma esfínteres y regula el pasaje de contenido entre
los distintos órganos.
– Externa: fibras de disposición longitudinal.
4) Serosa: tejido conectivo denso. Ausente en esófago y recto.
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2) Secreción:
Movimiento transmembrana bidireccional de agua, electrolitos, solutos y proteínas, entre la luz
o el medio interno y el citosol.
Tipos de secreción:
a. Exócrina: es típica del aparato digestivo donde se vuelcan a la luz del intestino (medio
externo). Ej: enzimas, mucus, agua.
b. Endócrina: la secreción se hace desde la ç productora al propio medio interno, ya sea el
intersticio o al torrente sanguíneo. Ej: enterohormonas, hormonas no entéricas.
3) Digestión
Procesos de transformación de macromoléculas de la dieta en micromoléculas en condiciones
de ser absorbidas.
Se lleva a cabo en un medio acuoso y por dos tipos de mecanismos:
a. Físicos: fragmentación del alimento para la acción de las enzimas. Se obtiene por:
– Masticación
– Movimientos de mezcla gástricos (emulsificación grosera).
– Movimientos de mezcla en el intestino delgado (emulsificación fina).
b. Químicos: por acción enzimática.
– No enzimática: la presencia de agua permite la hidrólisis.
– Enzimática.
La digestión puede ser:
– Luminal: enzimas vertidas por las glándulas a la luz intestinal.
– De superficie: enzimas presentes en el ribete en cepillo de los enterocitos.
– Intracelular: enzimas residentes en el citoplasma de ciertas ç.
– A distancia: degradación de los quilomicrones en el hígado.
4) Absorción
Pasaje de los constituyentes de la dieta desde el medio externo (luz intestinal) hacia el medio
interno (sangre, linfa).
La secreción libera agua, electrolitos y enzimas que en un medio químico favorable degradan
los alimentos. Mediante la acción de la motilidad la tranformación de los nutrientes se acelera
(mezcla) y se condiciona la movilización de los contenidos luminales (peristalsis) a través de las
distintas zonas. La absorción de los elementos primarios de la alimentación sólo es posible
cuando se han alcanzado condiciones mínimas de iso-osmolaridad, pH y constitución química:
es la mezcla absortiva óptima.
Tres mecanismos:
a. Absorción pasiva: no requiere gastos de energía. Es por difusión simple.
b. Absorción activa: con gasto de energía directo (bombas de membrana). Cuando las
sustancias son muy solubles en agua y poco en lípidos, debido a la constitución lipídica de la
membrana celular, para solucionar su apoca absorción, se realiza este mecanismo.
c. Absorción facilitada: mediante proteínas transportadoras o carrier ubicadas en la membrana
celular.
Período de ayuno
El tubo digestivo está en período de ayuno cuando se han absorbido más del 90% de los
alimentos ingeridos. Al llegar a este punto, el tubo digestivo comprendido entre el cuerpo del
estómago, el duodeno y el intestino delgado hasta los primeros centímetros del colon derecho
se comporta como una unidad funcional: Complejo Motor Migrante (CMM). Se repite cada 90
minutos. Fases:
– Fase I: ocupa el 60% del ciclo. Es de mínima acción.
– Fase II: ocupa el 30% del ciclo. Comienzan algunas contracciones irregulares.
– Fase III: ocupa el 10% del ciclo. Máxima frecuencia de ondas eléctricas y motoras. Termina
bruscamente. Máximas secreciones basales.
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La función de la fase III es:
– Movilizar fluidos sobre largas distancias en cortos períodos.
– Evitar el sobre-crecimiento de bacterias.
Período post-ingesta
Inmediatamente después de arribar los alimentos al estómago, se interrumpe el CMM y es
reemplazado por el Modelo Motor Post-ingesta. Características:
– La frecuencia puede variar según el volumen de lo ingerido y de la calidad de los alimentos.
– Dura entre 5 y 10 horas según la consistencia, volumen y valor calórico de lo ingerido.
– No es posible distinguir fases.
Terminado el período digestivo, se reinicia el modelo de ayuno.
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GLÁNDULAS SALIVALES
Tres tipos:
Glándula Ubicación Conducto excretor Secreción
Por detrás de las Stennon. Desemboca a Glándula serosa
Glándulas
ramas montantes del la altura del primer (2/3 de la saliva
parótidas
maxilar inferior molar superior. diaria)
Wharton. Desemboca
Dentro de la U
Glándulas en el piso de la boca, Glándula mixta,
formada por el maxilar
submaxilares por delante del frenillo predominio seroso.
inferior.
de la lengua.
Dos o más conductos
Glándula mixta,
Glándulas de pequeño calibre que
En el piso de la boca. predominio
sublinguales desembocan en el
mucoso.
pliegue sublingual.
Salivón
Unidad anátomo-funcional. Constituida por:
a. Adenómero
b. Plexo capilar: red vascular que rodea al adenómero.
c. Fibras nerviosas: se ubican entre los adenómeros. Provienen del SNA y regulan la
secreción salival. Función:
– Inerva a las ç acinares.
– Regula el flujo sanguíneo: SN Simpático produce vasoconstricción => disminuye la secreción
de saliva.
Funciones de la saliva
1) Hidratación y formación del bolo alimenticio. La presencia de moco permite la unificación y
lubricación del mismo.
2) Digestión enzimática a través de la amilasa salival.
3) Acción bactericida por la presencia de lisozima, tiocianato y peroxidasa.
4) Leucotaxia (atracción de leucocitos)
5) Función gustativa (solubiliza los componentes de los alimentos).
6) Fonación, gracias a la humectación de la boca, laringe y cuerdas vocales.
7) Buffer en la cavidad bucal para amortiguar la acidez de los alimentos en la boca y a nivel del
extremo inferior del esófago, región en la que desciendo el pH a consecuencia del reflujo
gastroesofágico.
62
Composición de la saliva
1) Agua: 95%
2) Sustancias orgánicas
a. Proteínas:
– Amilasa: enzima que inicia la digestión del almidón.
– Lisozima: enzima con acción bactericida.
– Mucina: función de adhesión del bolo y lubricación.
– Ig A
– Antígenos del sistema sanguíneo AB0 (individuos secretores)
b. Otras: AA, glucosa.
3) Sustancias inorgánicas:
– Na+, K+, Cl-, Mg++
– Tiocianato.
– Yoduros, fluoruros.
– Fosfatos, sulfatos.
Secreción salival
Compuesta por
Igual pH (7,4) y
Secretada por las ç mucoproteínas,
Primaria o proteica osmolaridad (300
acinares. enzimas y
mOsm/l) que el plasma.
bicarbonato.
De origen Formada por agua,
Secundaria o líquida Hipotónica y alcalina.
canalicular. iones y electrolitos.
Regulación
Depende del SNA.
Simpático Parasimpático
Secreción acinar Estimulación
Secreción ductular
Inhibición Estimulación
Flujo sanguíneo
Características de la saliva Escasa y viscosa. Abundante, rica en agua y bicarbonato.
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DEGLUCIÓN
Mecanismo regulado por el SNC (pares: V, VII, IX, X y XII).
1) Etapa oral
– Voluntaria y automática.
– El bolo es llevado de la boca a la orofaringe.
La masticación del alimento permite la mezcla de sus componentes entre sí y con la saliva.
Como resultado se forma el bolo alimenticio, el cual es desplazado hasta la orofaringe. Para
ello se aplica la punta de la lengua contra el paladar. La base de la lengua desciende quedando
un declive por donde se desplaza el bolo, siendo empujado hacia la faringe. Se eleva el piso de
la boca (milohioideo y genihioideo) y arrastra hacia arriba al hioides y a la laringe.
2) Etapa faríngea
– Involuntaria y refleja.
– El bolo es llevado desde la orofaringe hasta el esófago.
– Se inicia cuando el bolo se pone en contacto con los corpúsculos de Pommerenke
(receptores ubicados en el istmo de las fauces y en la pared faríngea).
Una onda peristáltica se desplaza por la faringe y relaja el esfínter esofágico superior (EES).
Eventos que evitan el pasaje del alimento hacia la vía aérea:
a. Se produce una apnea respiratoria breve.
b. La contracción de los músculos genihioideo y milohioideo determina la elevación del hueso
hioides que arrastran a la laringe en este movimiento. Esto determina la ampliación de la
faringolaringe previa al pasaje del bolo y la oclusión parcial de la glotis por la epiglotis.
c. Contracción de músculos laríngeos.
d. Cierre de las cuerdas vocales.
Esfínter esofágico superior (esfínter anatómico): constituido por músculo estriado. Se ubica en
la unión de la faringe y el esófago. Al iniciarse la deglución el EES se relaja, desaparece el
64
mecanismo de válvula que durante el reposo evita la entrada de aire en el esófago y el reflujo
esófago-faríngeo. Una vez que ha pasado el bolo, se cierra.
Esfínter esofágico inferior (esfínter funcional): ubicado en la región del cardias. Abarca un
sector supradiafragmático y otro infradiafragmático. Separa dos cavidades con presiones
diferentes: el fundus gástrico y el cuerpo del esófago; siendo el gradiente normal favorable al
reflujo de los contenidos desde el estómago hacia el esófago.
Su función es la de evitar mediante su contracción, el reflujo gastroesofágico: pasaje del
contenido gástrico en sentido retrógrado hacia el esófago, situación que puede determinar la
lesión de la mucosa de este último órgano. En personas sanas existe un pequeño pasaje de
contenido gástrico hacia el esófago. Pero cuando la magnitud del reflujo es mayor, se produce
la lesión del esófago.
La causa determinante es la incompetencia del esfínter esofágico inferior. Puede ser
agravada por la incapacidad del esófago para vaciar rápidamente el contenido gástrico
(aclaramiento esofágico) o la presencia de una hernia del hiato diafragmático del esófago.
Factores dietéticos que agravan la sintomatología del reflujo gastroesofágico: cítricos,
gaseosas, cafeína, comidas abundantes o picantes, alcohol, grasas.
Inervación de la deglución
Pares craneanos: V, VII, IX, X, XI y XII
– Fase oral
– Onda peristáltica faríngea
– Mecanismos de seguridad.
– Relajación del EES.
– Onda esofágica primaria.
– Relajación del EEI.
– Relajación del fundus.
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FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
El alimento deglutido llega hasta el estómago gracias a la producción de una onda peristáltica
continua, sumada a la relajación de los esfínteres esofágicos superior e inferior y de la región
del fondo gástrico. En este órgano el bolo alimenticio será sometido a un primer procesamiento
antes de pasar al intestino delgado.
Funciones:
1) Recibir y almacenar el alimento.
2) Mezcla con las secreciones gástricas hasta convertirlo en el quimo ácido gástrico.
3) Vaciar progresivamente su contenido hacia el duodeno.
1) Función de reservorio
Se produce en el fundus. Consiste en la recepción y almacenamiento del alimento ingerido.
En el fundus gástrico no existen movimientos de mezcla ni de propulsión. Dos situaciones:
a. Relajación receptiva refleja del fundus (RRR): se produce antes de la llegada del
alimento, como parte del reflejo de la deglución. Está regulado por el SNC. Una vez ingresado
el bolo al estómago, el fundus recupera su tono muscular.
b. Relajación adaptativa refleja del fundus (RAR): no se relaciona con la deglución. La
distensión de las paredes permite al estómago adaptarse a su contenido sin modificar la
presión intraluminal. Está regulado del SNE.
3) Función de evacuación
Depende de dos factores:
a. La existencia de un gradiente de presión entre el fundus y el duodeno.
b. La coordinación motora antro-píloro-duodenal.
El duodeno tiene la capacidad de regular su propio llenado, de manera que el quimo gástrico
pase a la velocidad con que puede ser procesado por el intestino delgado.
Coordinación antro-píloro-duodenal
El píloro está formado por dos porciones
a. Sector distal: actúa en concordancia con la motilidad del duodeno.
b. Sector intermedio: se identifica con la motilidad del antro gástrico.
La evacuación será posible siempre que una onda gástrica se acople eléctrica y motrizmente
con una onda duodenal.
66
Áreas gástricas
1) Estómago proximal o fundus o área tónica: formado por el fundus anatómico y la porción
superior del cuerpo gástrico. Función: reservorio de lo ingerido. Zona tónicamente contraída.
2) Estómago distal o área fásica: comprende la porción inferior del cuerpo gástrico, antro y
región prepilórica. Función: mezcla y trituración. Zona de actividad fásica.
Periodo de ayuno
Presenta actividad cíclica y forma parte del Complejo Motor Migrante (CMM). Presenta 3
fases que se producen en el área fásica:
a. Fase I: mínima actividad motora y secreción basal gástrica.
b. Fase II: aumenta la secreción basal y la coordinación motora con el duodeno.
c. Fase III: máxima actividad motora y coordinación de las ondas peristálticas del estómago con
las del duodeno (coordinación antro-píloro-duodenal). Se produce el vaciamiento de todos
los contenidos gástricos interdigestivos.
En el ayuno, el fundus se relaja con cada deglución (RRR).
El CMM se interrumpe cuando un alimento penetra en el estómago. El modelo de ayuno es
reemplazado por:
Período post-ingesta
a. Función de reservorio del fundus, a cargo del estómago proximal (tono gástrico).
b. Función de mezcla y trituración, a cargo del estómago distal.
Durante la ingesta, el fundus está bajo el control de un sistema reflejo doble:
– Durante cada deglución de comida: RRR.
– Al terminar el reflejo deglutorio, el fundus busca su tamaño anterior, pero se encuentra con
que el contenido aumentó: la presión sobre mecanorreceptores de esa zona producen la
adaptación a los nuevos contenidos: RAR.
Tono gástrico
Es la tensión originada en las paredes del fundus y que se transmite a la luz del órgano. El
fundus se adapta: si el contenido aumenta, disminuye la tensión de las capas musculares,
aumenta la longitud de las fibras, aumenta el volumen de la cavidad y todo ello sin que
aumente la presión.
67
b. Región pilórica: presenta glándulas pilóricas o antrales. Son tubulares y responsables de
la secreción mayoritaria de bicarbonato gástrico. Tipos celulares:
I- Ç mucosas: secretan moco y bicarbonato.
II- Ç endócrinas G: secretoras de gastrina. La gastrina se une a receptores de la membrana
de los mastocitos y de las ç parietales, estimulando la secreción de HCl.
Estímulos de la secreción de gastrina:
– Según las características del contenido gástrico: presencia de proteínas, AA aromáticos,
calcio. A medida que el pH desciende, disminuye la secreción de gastrina.
– Según la actividad del SNA parasimpático mediada por el X par.
– Según la distensión de la pared gástrica por la llegada del alimento.
Jugo gástrico
1) Contenido gástrico: conjunto de elementos líquidos que se pueden aspirar del estómago.
2) Jugo gástrico: producto de múltiples secreciones de la mucosa gástrica, constituido por
agua, electrolitos, enzimas, mucus y proteínas. Su principal característica es la elevada acidez
que puede alcanzar.
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Sistema inmune
Lípidos de membrana
Componentes neurales y musculares
Regulación del pH intracelular
Intrínseca
Permeación transcelular
Secreción de HCl
El proceso está centrado en la función de la ç parietal de las glándulas corpo-fúndicas.
Estímulos de la secreción ácida
1) Histamina: se origina a través de tres fuentes:
a. Mastocitos: poseen receptores muscarínicos y receptores para gastrina. Al ser estimulada
por vía neural (acetilcolina) o endócrina (gastrina), liberan histamina.
b. Ç ECL: poseen receptores muscarínicos y para gastrina.
c. Sistema histidina-histidino decarboxilasa
2) Acetilcolina: neurotransmisor liberado por el plexo mientérico (SNE). Actúa sobre
receptores en los mastocitos, en las ç ECL y sobre receptores de las ç parietales. Actúa sobre
sí mismo, modulando su propia secreción.
3) Gastrina: producida por las ç G. Actúa sobre receptores de los mastocitos, de las ECL y de
ç parietales.
4) Alimenticias: AA, calcio, cafeína, gaseosa.
69
parasimpático
estómago. Persiste varias horas durante el
– Secreción hormonal local proceso de almacenamiento, mezcla y trituración.
mediada por gastrina.
– Reflejos entero-gástricos Es inhibitoria de la secreción gástrica. Se encarga
Intestinal – Enterohormonas de regular la salida del quimo desde el estómago
intestinales. hacia el duodeno.
2) Sistema vagal: actúa por medio de dos tipos de receptores colinérgicos: uno ubicado sobre
las ç G liberando gastrina y otros sobre las ç D secretando somatostatina. La llegada del quimo
ácido al duodeno inhibe la secreción gástrica:
– La acidez estimula la secreción de secretina que ejerce sobre el estómago un débil efecto
inhibitorio sobre la secreción de ácido.
– La llegada del quimo al duodeno estimula la liberación de CCK que ejerce una acción sobre
el estómago potenciando la acción de la secretina.
– El VIP, por su semejanza estructural con la secretina, debe considerarse como un inhibidor
de la secreción ácida.
– El GIP provoca una inhibición de la secreción de las ç parietales de HCl, antagonizando la
acción secretora de la gastrina e histamina.
70
INTESTINO DELGADO
Los procesos de absorción y digestión de las sustancias nutritivas de la dieta ocurren en el
intestino delgado. Para que la digestión y absorción se puedan efectuar, el intestino mezcla el
quimo con las secreciones presentes en la luz intestinal, y luego, mediante movimientos
peristálticos lo empuja hacia las zonas más distales del tubo digestivo.
La composición del quimo influye sobre el tiempo de tránsito intestinal que puede requerir
desde 3 a 10 horas.
Unidad vellosidad-cripta
Las vellosidades están constituidas por tejido conectivo y un revestimiento epitelial con
microvellosidades en su borde apical que forman el ribete en cepillo, el cual presenta enzimas
y sistemas de transporte para la absorción.
Las vellosidades se hunden en la lámina propia y forma las criptas de Lieberkuhn con
función secretora. En cada conjunto vellosidad-cripta, se producen entonces, fenómenos de
absorción y secreción del intestino delgado.
FISIOLOGÍA DUODENAL
El duodeno se comunica por arriba con el estómago, se continúa con el yeyuno. El colédoco
y el conducto pancreático principal desembocan en la ampolla de Vater en la segunda
porción del duodeno. A través e estos conductos llegan la bilis y el jugo pancreático,
respectivamente, necesarios para el procesamiento y digestión de alimentos. Por encima de la
ampolla de Vater drena el conducto de Santorini (conducto pancreático accesorio).
Enterohormonas duodenales
Ç ENDÓCRINAS HORMONA
G Gastrina
S Secretina
I Colecistoquinina (CCK)
Mo Motilina
K Péptido inhibidor gástrico (GIP)
D Somatostatina
EC Serotonina
71
b. Aumento de la secreción hidroeléctrica rica en bicarbonato: secretina.
4) Funciones metabólicas:
a. Potencia la liberación de insulina.
b. Disminuye la secreción de glucagon.
Objetivos
a. Transformación física de los alimentos mediante la trituración hasta el grado de licuefacción.
b. Mezcla con sustancias activas que aceleran su degradación.
c. Regulación del tiempo de contacto del bolo alimenticio con la mucosa de cada región.
d. Propulsión hacia otros sectores.
e. Eliminación de restos alimenticios hacia el exterior.
Motilidad en el periodo de ayuno: participa del CMM, caracterizado por ondas migratorias
que tienen la finalidad de desplazar las secreciones interdigestivas hacia el colon y evitar la
colonización de bacterias. Durante las fases I y II existen movimientos de contenidos líquidos.
Ambas fases ocupan el 90% del tiempo que dura el ciclo y moviliza el 50% de los fluidos. La
fase III dura el 10% del ciclo y moviliza el 50% restante.
Motilidad durante el periodo digestivo: es muy activa; actúan los movimientos de mezcla y
propulsión. En 6 horas ya se encuentran en el íleon el 90% de los elementos que se han
evacuado desde el estómago. El 10% restante es movilizado por reiniciación del CMM.
72
FISIOLOGÍA DEL PÁNCREAS
Es una glándula anexa al aparato digestivo de ubicación retroperitoneal. Es una glándula mixta:
Insulina
Glucagon
Endócrina
Somatostatina
Péptido P
Enzimas pancreáticas
Exócrina Agua
Electrolitos
A. Hidroeléctrica:
– Na+ y K+ (concentraciones similares a la del plasma)
– CO3H- (concentraciones altas)
– Cl- (concentración inversa al bicarbonato)
– Ca++ (concentración variable)
B. Proteica:
1) Proteínas enzimáticas
a. Lipolíticas
I- Lipasa pancreática: hidrólisis de TAG a MAG y ácidos grasos.
II- Profosfolipasa →Tripsina→ Fosfolipasa: hidrólisis de uniones de ácidos grasos en C2 de
fosfolípidos, obteniéndose ácido graso y fosfoglicérido.
III- Carboxil-éster hidrolasa o Colesterol esterasa: hidrólisis de ésteres de colesterol,
produciendo colesterol libre y ácido graso. Hidrólisis de lisofosfolípidos (ésteres de las
vitaminas liposolubles A, D y E) complementando la acción de la fosfolipasa, liberándose
ésteres.
b. Amilolíticas
I- Amilasa pancreática: hidroliza al almidón en las uniones alfa 1-4, originando di y
oligosacáridos.
c. Proteolíticas
I- Exopeptidasas
– Carboxipeptidasa A: inicia la hidrólisis hasta encontrar un AA básico.
– Carboxipeptidasa B: continúa la hidrólisis iniciada por la carboxipeptidasa A, libera el AA
terminal del extremo de la cadena con el carboxilo libre.
– Leucin-amino-peptidasa: separa los AA del extremo amino-terminal.
II- Endopeptidasas
– Tripsinógeno →Enteroquina→ Tripsina: activa al resto de las enzimas proteolíticas.
73
– Quimiotripsinógeno →Tripsina→ Quimiotripsina: hidrólisis de enlaces peptídicos donde el
carboxilo es un AA aromático.
– Proelastasa →Tripsina→ Elastasa: hidrólisis de elastina.
– Proteasa E: hidrólisis de valina, alanina o glicina.
d. Nucleolíticas
I- Desoxirribonucleasa: separa desoxirribonucleótidos de los ácidos nucleicos.
II- Ribonucleasa: separa ribonucleótidos de los ácidos nucleicos.
2) Sistema humoral:
a. Secreción enzimática:
– CCK (+): producida por la mucosa duodenal
– Gastrina (+): producida por la mucosa gástrica.
– Bombesina (+)
b. Secreción hiroelectrolítica:
– Secretina (+): hormona intestinal
– VIP (+).
Fases de la secreción
1) Secreción basal: existe una secreción permanente del jugo pancreático, aún durante el
período de ayuno.
2) Período digestivo: aumenta la secreción regulada por mecanismos nerviosos y humorales.
a. Fase cefálica (neural): estimulación visual, olfatoria, etc. La respuesta la produce el X par
actuando directamente a nivel pancreático o a través del aumento de la secreción de gastrina
en el estómago (hormona que aumenta la secreción acinar pancreática).
b. Fase gástrica (neural y humoral): determinada por la llegada del bolo al estómago. Su
distensión desencadena reflejos vago-vagales y la liberación de gastrina.
c. Fase intestinal (neural y humoral): determinada por la presencia del quimo en el duodeno.
Los objetivos de esta fase son neutralizar la carga de protones proveniente del estómago y la
liberación adecuada de enzimas para completar la degradación de los alimentos.
74
FISIOLOGÍA DEL HÍGADO
Su ubicación anatómica es fundamental para su función, pues se encuentra interpuesto entre
la red vascular que lleva la sangre proveniente del intestino y la circulación sistémica. Por el
hilio hepático ingresan la arteria hepática y la vena porta y sale el conducto hepático común
que conduce la bilis producida.
El hígado recibe los productos de degradación de los distintos nutrientes absorbidos e
interviene en su metabolismo. Tiene un papel fundamental en la eliminación de productos
tóxicos. Excreta la bilirrubina conjugada y el colesterol a través de la bilis.
4) Vía biliar
Canalículos biliares (surco delimitado por la membrana de dos hepatocitos)
→ Conductillos biliares (situados en los espacios porta ya con pared propia)
→ Conductos hepáticos derecho e izquierdo
→ Conducto hepático común + Conducto cístico (conecta a la vesícula biliar)
→ Conducto colédoco (desemboca en la segunda porción del duodeno).
75
4) Reservorio de sangre: en situaciones de necesidad, el hígado vuelca una proporción de su
sangre con el fin de compensar las necesidades.
5) Excreción
6) Detoxificación
Metabolismo de la bilirrubina
La destrucción de los eritrocitos una vez cumplida su vida media, conduce a la obtención de:
globina, hemo y hierro. La bilirrubina es producto de la degradación del grupo hemo de la
hemoglobina.
76
Transporte: toda la bilirrubina plasmática se encuentra unida a la albúmina. Se la denomina
bilirrubina no conjugada o indirecta (insoluble).
Captación hepática: la vía principal de eliminación de la bilirrubina implica la captación de la
misma por el hígado.
Transporte intrahepático: la ligandina o proteína Y o la proteína Z son proteínas fijadoras de
la bilirrubina en el citosol. Estas impiden la salida de la misma desde el hepatocito una vez
ingresado en él.
Conjugación de la bilirrubina: la bilirrubina se une al ácido UDP-glucurónico formando mono
(MDG) y diglucurónido de bilirrubina (DGB). El resultado es la producción de la bilirrubina
conjugada o directa (soluble).
Excreción: el glucurónido de bilirrubina es excretado desde los hepatocitos hacia la bilis. La
MGB es conjugada con una segunda molécula de ácido glucurónico, ya que la bilirrubina es
excretada en forma de diglucurónido.
Destino: llegados al intestino, los diglucurónidos son desconjugado. Reducciones sucesivas de
la bilirrubina la transforman en estercobilina. El 80% se elimina como tal en la materia fecal a
la cual le otorga color. La cantidad restante es reabsorbida en ileon y colon. Del total
reabsorbido, el 90% es recapturado por el hepatocito, reconjugado y eliminado nuevamente por
la bilis. El 10% restante es eliminado por la orina en forma de urobilinas.
Formación de bilis
La bilis es secretada permanentemente por el hígado pero como durante los períodos
interdigestivos el esfínter de Oddi se encuentra cerrado, se acumula en la vesícula biliar. Esta
última, por reabsorción de electrolitos y de agua, concentrándose la bilis.
La llegada del quimo gástrico al duodeno desencadena la secreción de la CCK, la cual
estimula la contracción de la vesícula biliar y la relajación del esfínter de Oddi, pasando la bilis
al intestino.
Composición:
– Agua: 95%
– Sales inorgánicas: CO3H-, K+, Na+, Ca++, Cl-
– Ácidos biliares: Cólico y Quenodesoxicólico.
– Sales biliares: Ácidos biliares + Glicina o Taurina
– Grasas: colesterol y fosfolípidos.
– Pigmentos biliares: bilirrubina.
Ácidos biliares
En el hígado a partir del colesterol, se sintetizan dos ácidos biliares (ácido cólico y ácido
quenodesoxicólico) que se conjugan con glicina o taurina, formándose los ácidos biliares
primarios. Estos se vuelcan por medio del conducto biliar al duodeno. Estos pueden:
a. Ser reabsorbidos por el hígado, donde son captados por los hepatocitos y eliminados
nuevamente en la bilis.
b. Ser reabsorbidos por los hepatocitos, desconjugarse y eliminarse por la bilis.
c. Desconjugarse y por acción de las bacterias intestinales se forman los ácidos biliares
secundarios (ácido desoxicólico y ácido litocólico).
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Es así que el 90% de los ácidos biliares excretados por la bilis son reabsorbidos por el
intestino para ser nuevamente excretados (circulación enterohepática). El 2% restante es
excretado por las heces.
78
FISIOLOGÍA DEL INTESTINO GRUESO
Comienza en la válvula ileocecal (zona de unión del íleon con el ciego). Se dirige hacia
arriba por la región derecha de la cavidad abdominal (colon ascendente) hacia el hígado.
Luego cruza horizontalmente hacia la izquierda (colon transverso) y desciende por la zona
izquierda de la cavidad abdominal hacia la fosa ilíaca izquierda (colon descendente).
Continuando hacia la línea media (colon sigmoideo) se convierte en recto y termina en ano.
Éste se abre al exterior a través de los esfínteres anales interno y externo.
Funciones
1) Formación de las heces, almacenamiento y expulsión:
– Colon derecho: recibe el quimo intestinal líquido. Se producen movimientos de mezcla y
absorción.
– Colon transverso: transporte hacia el colon izquierdo.
– Colon izquierdo: función de reservorio.
2) Absorción de: Na+, Cl-, K+ y agua.
3) Secreción de: CO3H-, Cl-, K+
La mitad proximal del intestino absorbe toda el agua remanente en el colon excepto unos 100
ml que serán eliminados con las heces. El intestino grueso alberga las bacterias Escherichia
coli, Enterobacter aerógenes, Dlostridium weichii y Lactobacilus bifidus.
Funciones motoras
1) Reservorio: el estancamiento transitorio de los contenidos del colon derecho permite que la
flora complete la transformación definitiva de alimentos y secreciones. La acumulación en el
colon izquierdo y en el recto retarda la evacuación de los restos.
2) Movimientos:
a. De mezcla: tienen como finalidad poner en contacto el contenido intestinal con la pared para
favorecer la absorción del agua. Este tipo de motilidad se produce en el colon derecho y
consiste en la contracción segmentaria y alternante de las haustras intestinales.
b. Peristálticos: son largos y en masa. Determinan el desplazamiento del contenido por largos
sectores, impulsándolo hacia el recto para su eliminación.
3) Expulsión: de los restos en forma de heces por el ano.
Motilidad post-ingesta
Inmediatamente después de una comida, especialmente si es de alto contenido calórico,
aumenta la actividad del colon. Ésta vuelve a incrementarse horas después de la comida,
cuando el quimo llega al colon derecho y lo estimula por distensión.
79
2) Absorción de Na+ por intercambio de H+: se secreta H+ y se absorbe Na+. El Na+
ingresado a la célula es extraído mediante la bomba Na+/K+. Los protones son producidos por
la disociación del ácido carbónico.
3) Absorción de Na+ por canales electrogénicos: son canales voltaje dependientes que
pueden ser activados por la aldosterona: primero activa a los canales y luego a la bomba
Na+/K+.
4) Absorción de Na+ por contransporte con aniones orgánicos: el Na+ ingresado a la
célula es extraído mediante la bomba Na+/K+. Los aniones (ácidos grasos volátiles de cadena
corta: acetato, butirato, propionato) salen de la célula mediante un mecanismo de transporte.
5) Absorción de agua: como consecuencia de la absorción de electrolitos, se produce la
absorción de agua siguiendo el gradiente osmótico.
6) Secreción de Cl- por canales electrogénicos: el aumento de AMPc y Ca++ los estimula.
7) Secreción de CO3H- por contratransporte con Cl-.
8) Secreción de K+ por canales electrogénicos.
Reflejo de la defecación
La distensión rectal por la llegada de las heces desencadena el reflejo de la defecación que
inicia ondas peristálticas en el colon descendente y la relajación del esfínter anal interno. Este
mecanismo reflejo s encuentra controlado por el parasimpático.
La relajación voluntaria del esfínter externo, ayudada por la maniobra de Valsalva (maniobra
espiratoria con le glotis cerrada) que requiere la contracción de la musculatura estriada del
abdomen, permite la defecación.
80
REGULACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO
Plexo mientérico
Intrínseca
Plexo submucoso
Masticación
SNC Deglución
NERVIOSA
Defecación
Extrínseca
Simpático
SNA Peptidérgico
Parasimpático
Gastrina
Secretina
Entero-hormonas
CCK
VIP
Hormonal Aldosterona
HUMORAL Vitamina D
Hormonas no
Calcitonina
entéricas
Angiotensina
Bradiquinina
Ca++
No hormonal
Mg++
REGULACIÓN HORMONAL
1) Gastrina
Producción: Células G (antro y duodeno).
Regulación:
(+) Cuando el pH aumenta.
(+) AA aromáticos, Ca++,
(+) Distensión del antro.
(–) Somatostatina
Acción:
(+) Secreción del HCl gástrico.
2) Colecistoquinina (CCK)
Producción: Células I (duodeno y yeyuno).
Regulación:
(+) Intraluminal: lípidos (AG de cadena larga, diglicéridos, monoglicéridos) proteínas
parcialmente hidrolizadas, AA aromáticos.
(–) Feed-back negativo (altos niveles de CCK inhiben su secreción).
(–) Sales biliares
Acciones:
Páncreas: (+) Secreción enzimática.
(+) Liberación de PP.
Vesícula biliar: (+) Contracción de la vesícula.
(+) Relajación del esfínter de Oddi.
(+) Liberación de SS para la inhibición de la secreción ácida gástrica.
Retarda el vaciamiento gástrico luego de una comida grasa.
(+) Secreción de moco y bicarbonato en la mucosa gástrica y duodenal.
81
3) Secretina
Producción: Células S (duodeno y yeyuno).
Regulación:
(+) Cuando el pH del duodeno es bajo.
Acciones:
Páncreas: (+) Secreción hidroeléctrica ductular.
Potencia la acción secretora enzimática de la CCK.
Dúctulos biliares: Aumenta la secreción biliar.
(–) Secreción ácida gástrica a través de la SS.
5) Enteroglucagon
Producción: Células A y L (ileon terminal y otras zonas del tubo digestivo).
Regulación: presencia de grasas parcialmente hidrolizadas.
Acciones:
(–) Secreción de ácido por el estómago.
(+) Secreción de insulina.
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Regulación:
(+) Vago.
Acciones:
(+) Secreción gástrica.
(+) Secreción enzimática del páncreas y del PP.
9) Somatostatina
Producción: Células D
Regulación:
(–) Vago.
(+) pH alcalino
Acciones:
(–) Secreción gástrica
(–) Secreción hormonal
(–) Motilidad gastrointestinal.
83
CLASE 18: ENDOCRINOLOGÍA I. HIPOTÁLAMO. HIPÓFISIS. TIROIDES. CA++ Y P.
Las hormonas son sustancias químicas producidas por las células endócrinas y que
generalmente actúan sobre células blanco que poseen receptores específicos. Se clasifican
en:
84
b. Indirecta: cuando dicho efecto se logra mediante otra hormona, que es producida por una
célula sobre la que actúa la primera.
La regulación puede consistir en:
– Inhibir su producción y liberación (retroalimentación negativa).
– Estimular su producción (retroalimentación positiva).
EL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO
Hipófisis
Es una glándula endócrina ubicada dentro del cráneo en la silla turca. Está unida al
hipotálamo a través del tallo hipofisario. La zona de unión entre la hipófisis y el tallo
hipofisario se denomina eminencia media.
La hipófisis está integrada por dos tejidos:
Adenohipófisis Neurohipófisis
Pars distalis Pars nervosa Lóbulo posterior
Lóbulo anterior
Pars tuberalis Pars infundibularis
Pars intermedia Eminencia media
EL HIPOTÁLAMO
Se encuentra conectado con la hipófisis a través del infundíbulo o tuber cinereum, que se
continúa con el tallo hipofisario y el proceso infundibular de la neurohipófisis.
El hipotálamo produce hormonas reguladoras de la función adenohipofisaria.
85
Somatoliberina (GHRH) u
Hormona liberadora de Células somatotropas (+) Somatotrofina (GH o STH)
hormona de crecimiento.
Somatoestatina (GHIH) Células somatotropas (–) Somatotrofina (GH o STH).
Dopamina o Factor inhibidor
de la secreción de prolactina Células lactotropas (–) Prolactina (PL)
(FIP)
Hormona liberadora de la
secreción de
(+) Melanocitoestimulante (MSH)
melanocitoestimulante
(MSHRH)
Hormona inhibidora de la
secreción de
(–) Melanocitoestimulante (MSH)
melanocitoestimulante
(MSHIH)
Folículoestimulante (FSH)
Hormonas glucoproteicas Luteinizante (LH)
Tirotrofina (TSH)
Somatotrofina (GH)
Prolactina (PL)
Hormonas proteicas
Adrenocorticotrofina (ACTH)
Melanocitoestimulante (MSH)
Según si actúan o no sobre las gónadas (ovario o testículo), se pueden clasificar en:
Hormonas glucoproteicas
Están integradas por dos cadenas:
a. Alfa: es común para todas.
b. Beta: determina la identidad estructural.
Glándula tiroides:
Células tirotropas
Tirotrofina (TSH) (+) Producción de hormonas
(basófilas)
tiroideas.
Ovario:
(+) Maduración del folículo terciario.
(+) Desarrollo de las células de la
Gonadotrofina Células gonadotropas
granulosa.
folículoestimulante (FSH) (basófilas)
Testículo:
(+) Células de Sertoli para producir la
proteína ligadora de andrógenos.
86
Ovario:
(+) Células de la teca para producir
Gonadotrofina Células gonadotropas andrógenos.
luteinizante (LH) (basófilas) Testículo:
(+) Células de Leydig para producir
testosterona.
Capa fascicular
(suprarrenal)
(+) Producción de
cortisol.
Adrenocorticotrofina (ACTH) Capa retircular
(suprarrenal):
(+) Producción de
Proopiomelanocortina andrógenos
suprarrenales.
(+) Secreción de
Melanocitoestimulante melanina
Lipotropinas (MSH) (hiperpigmentación de la
(LPH) piel)
Grupo de los opiáceos
B-endorfina
endógenos.
Somatotrofina
Parte de las acciones periféricas de la STH se realizan mediante sustancias denominadas
somatomedinas o factores insulino símiles (IGF-I e IGF-II) que se sintetizan en el hígado.
Estas sustancias son responsables del efecto hipoglucemiante transitorio de la STH ya que
facilitan la entrada de glucosa a las células y el estímulo de la glucólisis y lipogénesis. Luego,
aparecen los efectos directos de la STH que son hiperglucemiantes y lipolíticas.
Acciones de la STH
Crecimiento tisular:
– Aumento del tamaño celular
– Proliferación celular
– Diferenciación de células especializadas.
Efectos metabólicos:
a. Proteínas:
(+) Síntesis proteica.
Aumento del transporte de AA al interior de las células
(–) Catabolismo de proteínas y AA.
b. Grasas:
– Aumenta la utilización de los lípidos para la obtención de energía.
– Induce la liberación de ácidos grasos por el tejido adiposo.
c. Hidratos de carbono:
– Disminución de la utilización de glucosa como sustrato energético
– Aumento de los niveles de glucosa.
– Aumento de la secreción de insulina.
87
Prolactina (PL)
Está regulada por:
Inhibición:
– Factor inhibidor de la secreción de PL
Estimulación:
– Factor estimulante de la secreción de PL
– Oxitocina
– Angiotensina II
– VIP
Acción:
a. Tejido mamario:
(+) Crecimiento mamario.
(+) Producción de leche
b. Sistema inmune:
(+) Secreción de linfocitos T.
Estímulos:
↑ Osmolaridad de la sangre
↓ Volemia
Receptores V1A: acción vasoconstrictora. Presente entre los tejidos del músculo liso vascular.
Receptores V1B: estímulo de la secreción de ACTH.
2) Oxitocina
Acción:
– Contracción del músculo uterino (embarazo y parto).
– Expulsión de la leche (lactancia)
Estímulos:
– Dilatación del cuello uterino.
– Succión del bebé que produce la contracción de las células mioepiteliales situadas por fuera
de los alvéolos mamarios.
88
GLÁNDULA TIROIDES
La glándula tiroides contiene folículos formados por las células foliculares en cuyo interior
se encuentra un material viscoso, coloide, con la glicoproteína tiroglobulina.
Las hormonas tiroideas son AA yodados, derivados de la tirosina. Son:
– Triyodotironina o T3: presenta 3 átomos de yodo. Es la más activa. En diferentes tejidos se
halla la T3 invertida o reversa (T3r), carente de actividad.
– Tiroxina o T4: presenta 4 átomos de yodo. Se secreta en mayor cantidad. Es la más
abundante.
Biosíntesis de T3 y T4
Absorción y distribución de yoduros: los yoduros de los alimentos son absorbidos en el
duodeno y se transportan por la sangre. Dos tercios del yoduro absorbido se excretan por
riñón. El tercio restante es captado por la tiroides.
Oxidación de youduros: en el interior de las células del folículo tiroideo, el yoduro es oxidado
(activado) en reacción catalizada por la peroxidadsa tiroidea que utiliza peróxido de hidrógeno
(H2O2) como fuente de oxígeno. La enzima se encuentra fijada a la membrana apical de la
célula folicular. El yodo sale de la célula hacia el espacio folicular.
Tiroglobulina: es una glicoproteína formada por restos tirosina. Es secretada del REG hacia el
coloide.
Organificación del yodo: proceso catalizado por la peroxidasa tiroidea, donde el yodo activo
es unido a restos tirosina de la tiroglobulina para formar monoyodoritosina (MIT) y luego se
agrega un segundo yodo y se forma diyodotirosina (DIT). El paso siguiente es el acoplamiento
de 2 DT o 1 MT con 1 DT para formar T4 y T3 respectivamente.
Las moléculas de tiroglobulina maduras son almacenadas en la cavidad folicular
conformando el coloide.
Ingreso a los tejidos periféricos: las hormonas tiroideas pueden atrvesar la membrana
plasmática de las células efectoras. En ellas la T4 se convierte en T3 o T3r.
89
Mecanismo de acción: las hormonas tiroideas tienen receptores nucleares en las células.
Introducción clínica
1) Bocio: aumento de tamaño de la glándula tioides.
Bocio simple: incremento de tamaño que no se acompaña de trastornos funcionales (hiper o
hipotiroidismo).
Síntomas:
– Sequedad de la piel
– Palidez
– Aumento de peso
– Hinchazón de manos, pies y cara
90
– Estreñimiento
– Caída del cabello
Síntomas:
– Hipersensibilidad al calor.
– Palpitaciones
– Pérdida de peso
– Sed
– Caída del cabello
Balance de fosfato
El fosfato, junto con el Ca++, forma la matriz del hueso, constituyendo los cristales de
hidroxiapatita.
Se absorbe en duodeno y yeyuno por dos mecanismos:
a. Difusión simple.
b. Transporte activo estimulado por la vitamina D.
91
↑ Calcemia → (–) Secreción de PTH.
Efecto sobre el hueso: la PTH actúa sobre los osteoblastos dado que los osteoclastos no
poseen receptores. Las acciones sobre el hueso se realizan en dos fases:
a. Rápida: activa a los osteoclastos para bombear Ca++ del líquido óseo hacia el líquido
extracelular.
b. Lenta: mediante los osteoblastos, activa a los osteoclastos para que digieran el hueso y
liberen Ca++.
Vitamina D o Colecalciferol
La vitamina D se forma en la piel a partir del colesterol por la acción de los rayos
ultravioletas. Se transporta por el plasma y llega al hígado donde sufre una hidroxilación,
formando 25-hidroxi-colecalciferol. Pasa nuevamente a sangre y en las células de los túbulos
proximales renales, sufre una nueva hidroxilación, formando 1-25-dihidroxi-colecalciferol.
Esta es la forma activa de la vitamina D.
Efectos
– Tubo digestivo: ↑ Absorción de Ca++
– Riñón: ↑ Reabsorción de Ca++.
– Huesos: (+) Síntesis de matriz ósea por parte de los osteoblastos.
Calcitonina
Hormona proteica producida por las células parafoliculares de la glándula tiroides. Se
sintetiza y libera al aumentar las concentraciones de Ca++ en plasma. La secreción de
hormonas como los estrógenos, gastrina y glucagón estimulan su secreción.
Efectos:
Disminuye la actividad de los osteoclastos, dejando de digerir la matriz ósea.
Otras hormonas
92
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
Corteza suprarrenal
Las hormonas que produce son de naturaleza esteroidea y tienen como precursor al
colesterol, por lo que su núcleo es el ciclopentanoperhidrofenantreno.
– Zona glomerular: produce mineralocorticoides (aldosterona).
– Zona fascicular: produce glucocorticoides (cortisol).
– Zona reticular: produce esteroides sexuales (andrógenos adrenales).
Médula suprarrenal
Libera a la sangre las catecolaminas: adrenalina, noradrenalina y dopamina.
1) Mineralocorticoides
Colesterol → (REL) → Pregnenolona → Corticosterona → (Mitocondria) → Aldosterona.
Acciones
Estimula la reabsorción de Na+ en el TC (↓ excreción Na+ por orina) por lo canales de Na+ y la
secreción de H+ y K+ en el mismo segmento.
Metabolismo de la aldosterona
La hormona metaboliza a nivel del hígado en donde se reduce a tetrahidroaldosterona.
Éste es el principal metabolito que se encuentra en la orina.
2) Glucocorticoides
Colesterol → (REL) → Pregnenolona → (Mitocondria) → Progesterona → (REL) → Cortisol
Acciones
a. Metabólicas:
– Lipólisis en el tejido adiposo liberando ácidos grasos libres y glicerol a partir de los TAG.
– Proteólisis, a los efectos de obtener AA para la obtención de energía.
– Disminuyen la utilización de la glucosa en los tejidos periféricos, lo que explica en parte su
efecto hiperglucemiante.
– Incrementan la liberación de glucagon.
– Estimula la formación de glucógeno a nivel hepático por gluconeogénesis.
– Estimula a la lipoproteín lipasa que extrae los TAG de los Qm.
b. Acciones vasculares:
– Vasoconstricción por inhibición de síntesis de prostaglandinas (efecto vasodilatador).
93
c. Acciones anti-inflamatorias: reducción de:
– Leucocitos en las zonas de lesión
– Actividad catalítica de los macrófagos.
– Activación de los linfocitos T
d. Otras:
– Efecto inhibitorio sobre la absorción de Ca++ y favorece su excreción renal. Esta acción se
suma al efecto proteolítico que favorece la degradación de la matriz orgánica del hueso.
Metabolismo
Se transportan por la sangre:
– 70%: unidos a la transcortina o globulina fijadora de corticoides.
– 25%: unidos a la albúmina.
– 5%: libre (es la que ejerce los efectos de la hormona).
El cortisol se metaboliza en el hígado dando como resultado la formación de tetrahidrocortisol
inactivo. Este compuesto se elimina por orina.
Regulación
Se encuentra controlada por la ACTH. El cortisol producido, por un mecanismo de
retroalimentación largo y negativo, inhibe la secreción de ACTH. Presenta un ritmo
circadiano que se caracteriza por presentar la secreción máxima en horario de mañana.
3) Andrógenos suprarrenales
La capa reticular produce esteroides sexuales de acción androgénica tanto en el varón como
en la mujer.
Colesterol → Pregnenolona → Dehidroepiandrosterona → Sulfodehidroepiandrosterona
→ Progesterona → Androstenendiona → Testosterona
Estos compuestos dan origen a más de la mitad de la testosterona que posee la mujer (el
resto proviene de los ovarios). En el caso de los hombres, solamente contribuyen en un bajo
porcentaje a los niveles de testosterona, dado que la principal fuente son los testículos.
4) Catecolaminas
Tirosina → Noradrenalina (15%) → Adrenalina (80%) y Dopamina (5%)
Adrenocorticotrofina (ACTH)
Acciones (+) Pigmentación cutánea
ESTRÉS
– Adaptación al estrés
Regulación – Hipotálamo
(+) Crecimiento de la corteza suprarrenal
(+) CRH
(+) Secreción de cortisol y andrógenos
suprarrenales (+) Noradrenalina (–) Cortisol
+ CRH, ADH, CCK, AII
Autorregulación de ACTH sobre hipotálamo
Cortisol –
Adenohipófisis
ACTH Adrenalina
+ +
+
Corteza Médula
+
94
FISIOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN
Las gónadas masculina (testículos) y femenina (ovario) son las encargadas de producir las
gametas y las hormonas características del sexo correspondiente. Esta tarea se encuentra
controlada por la adenohipófisis que secreta las gonadotrofinas FSH y LH. Éstas, a su vez,
están bajo regulación hipotalámica, mediante la gonadoliberina (GnRH).
Estrógenos (estradiol)
Testículo Células de Sertoli Inhibina
FSH
Activina
Ovario Células de la granulosa
Testículo Células de Leydig Testosterona
LH
Ovario Células de la teca
Líquido seminal
El semen contiene los espermatozoides junto con las secreciones de las glándulas que
integran el aparato reproductor masculino: vesículas seminales, próstata y glándula
bulbouretral.
La erección y la eyaculación
La erección se produce por la vasodilatación de las arteriolas del pene que dejan ingresar a
la sangre a los cuerpos cavernosos. La regulación de la erección se encuentra controlada por
el SNA: (+) Parasimpático y (–) Simpático.
La eyaculación consiste en la emisión seminal hacia la uretra y en la eyaculación
propiamente dicha, es decir, la expulsión del semen fuera de la uretra.
La testosterona
Se sintetiza en las células de Leydig a partir del colesterol por la vía que forma la
dehidroepiandrosterona o de la androstenediona producida en la corteza suprarrenal. La
testosterona producida circula por la sangre:
– Unida a la globulina transportadora de esteroides gonadales.
– Unida a la albúmina
– En forma libre, siendo la hormona biológicamente activa.
A nivel tisular la testosterona se convierte en 5-dihidrotestosterona o en estradiol.
Acciones
– Distribución del vello corporal
– Aumento del espesor de la piel y de la secreción sebácea.
– Estimulación de la formación de proteínas
95
– Desarrollo de la masa muscular
– Incremento de la cantidad de matriz ósea y retención de calcio
– Aumento del metabolismo basal.
– Aumento de la producción de glóbulos rojos.
El ciclo ovárico
1) Folículos primordiales: se forman antes de la pubertad. Está formado por un ovocito I
rodeado de una sola capa de células foliculares.
2) Folículos en crecimiento: se forman luego de la pubertad. Está formado por un ovocito II
que aumenta de tamaño, células foliculares que se desarrollan y una cápsula de tejido
conectivo.
3) Folículos maduros: formado por un ovocito II, que se detiene antes de dividirse
nuevamente (no se completa la segunda división si no es fecundado). Este folículo ocupa el
ancho de la corteza ovárica y sobresale en la superficie del ovario hasta que se rompe,
produciéndose la ovulación.
4) Cuerpo amarillo: luego de la ovulación, la pared folicular se transforma en una estructura
temporal denominada cuerpo amarillo.
Si el óvulo no es fecundado, el cuerpo amarillo se transforma en cuerpo albicans. Si el óvulo
es fecundado, el cuerpo amarillo aumenta de tamaño, denominándose cuerpo amarillo del
embarazo.
El ciclo sexual
Generalmente son ciclos que se repiten cada 28 días (varía de 21 a 35). Estos ciclos están
delimitados por el período menstrual y quedan divididos en dos partes:
a. Fase estrogénica:
– Proliferación celular a nivel del endometrio
– Moco cervical que cristaliza.
b. Fase progestacional.
La ovulación siempre ocurre entre 12 a 16 días antes de la menstruación siguiente.
Estrógenos y progesterona
Estas hormonas son producidas por el ovario. A nivel del tejido adiposo existe la capacidad de
sintetizar estradiol a partir de testosterona, o de estrona a partir de androstenodiona.
+ +
LH Teca Granulosa FSH
Androstenendiona Estrona
Testosterona Estriol
Mecanismo de acción
Los estrógenos y la progesterona actúan mediante la unión a receptores intracelulares.
96
Metabolismo
Se transportan:
– Unidos a la globulina transportadora de esteroides sexuales.
– Unidos a la albúmina.
– Libre (es la biológicamente activa).
Los estrógenos se degradan en el hígado formando estriol. Se eliminan por orina.
La progesterona en el hígado forma pregnanodiol y se excreta también por orina.
Acciones
1) Estrógenos
a. Desarrollo de los caracteres sexuales primarios y secundarios:
– Aumento del tamaño del útero y los genitales externos.
– Desarrollo del estroma mamario, conductos y depósito de grasa.
– Desarrollo del vello pubiano y axilar.
b. Aumento de la actividad osteoblástica en los huesos.
c. Acciones metabólicas:
– Aumento del metabolismo basal
– Depósito de grasa en el tejido celular subcutáneo con distribución femenina
– Efecto anabólico proteico.
d. Estimula la reabsorción renal de sodio (↓ secreción de aldosterona)
2) Progesterona
– Produce los cambios secretores del endometrio durante la segunda mitad del ciclo sexual
femenino.
– Estimula el desarrollo de los lobulillos y alvéolos mamarios.
– Disminuye la reabsorción renal de sodio (↑ secreción de aldosterona).
Regulación
Producción de andrógenos
Los estrógenos derivan de los andrógenos. Por lo tanto, la mujer también posee andrógenos,
aunque en menor concentración que el hombre. Las fuentes principales de producción son:
– Glándula suprarrenal → Dehidroepiandrosterona.
– Ovarios y glándulas suprarrenales → Testosterona y Androstenendiona.
97
Embarazo
1) Gonadotrofina coriónica humana (GCH): mantiene en funcionamiento el cuerpo lúteo, el
cual es fundamental para que continúe el embarazo. La determinación de GCH subunidad beta
se emplea para evaluar la presencia de embarazo, dado que aparece unas horas después de
la fecundación.
2) Lactógeno placentario: estimula el desarrollo de alvéolos mamarios y la producción de
leche. Asegura una buena provisión de glucosa, ácidos grasos y AA al feto.
3) Progesterona
4) Estrógenos
5) Relaxina
98
PÁNCREAS ENDÓCRINO
El páncreas endócrino está formado por los islotes de Langerhans, los cuales están
formados por grupos de células:
LA INSULINA
Preproinsulina → Proinsulina → Péptido C e Insulina (formada por dos cadenas
polipeptídicas, A y B, unidad por puentes disulfuro.
La proinsulina se almacena en los gránulos que posee la ç B y dentro de ellos, por acción de
enzimas proteolíticas, se forma la insulina.
Mecanismo de secreción
La insulina se secreta cuando se incrementan los niveles de glucosa en sangre. La glucosa
ingresa a la ç B mediante un transportador que recibe el nombre de GLUT-2. en el interior de la
célula, la glucosa es fosforilada por acción de la glucoquinasa (enzima que actúa poco cuando
los niveles de glucosa son bajos). La glucosa fosforilada entra a la glucólisis y genera ATP.
Una característica de las ç B es que poseen bajos niveles de lactato deshidrogenasa y altos
de piruvato carboxilasa. En consecuencia, prácticamente todo el piruvato que se forma ingresa
al ciclo de Krebs en la mitocondria. De esta manera se incrementan los niveles de ATP dentro
de la célula. Este hecho hace que se cierren canales de K+ dependientes de ATP. La
disminución de la salida de K+ de la célula hace que ésta se despolarice. Esto produce el
ingreso de Ca++ por canales voltaje dependientes. El Ca++ produce la exocitosis de los
gránulos de insulina.
Estimulantes Inhibidores
Péptido inhibidor gástrico (GIP)
Somatostatina
Péptido intestinal vasoactivo (VIP)
Acciones de la insulina
La insulina actúa mediante receptores presentes en la membrana celular, sobre los tejidos
insulino dependientes: músculo esquelético, músculo cardíaco y tejido adiposo. Existen
tejidos insulino independientes como el nervioso y los glóbulos rojos.
Los receptores constan de dos subunidades:
– Alfa: externa a la membrana.
– Beta: atraviesa la membrana y la porción del lado interno tiene actividad de tirosina
quinasa.
Cuando la insulina se une a la subunidad alfa, se activa la subunidad beta. La tirosina
quinasa fosforila a proteínas intracelulares que generan cascada de activaciones. Una de las
acciones es el reclutamiento de los transportadores para la glucosa, que reciben el nombre de
GLUT-4.
Los transportadores se encuentran dentro de vesículas en ausencia de insulina. Cuando se
produce la activación de los receptores por la insulina, las vesículas se aproximan a la
membrana celular y se expresan los transportadores. Además de este tipo de vesícula, existen
otras que no son sensibles a la insulina pero se translocan hacia la superficie de la membrana
celular cuando el sujeto realiza ejercicios físicos.
Una vez finalizado el estímulo hormonal, las zonas de la membrana con los transportadores
son endocitadas e incluidas en vesículas en donde permanecen hasta que se produzca una
nueva activación de los receptores (reciclado de los transportadores).
99
Transportadores de glucosa
Distribución Características
GLUT-1 Cerebro, eritrocitos, endotelio.
GLUT-2 Células beta, hígado, riñones, intestino delgado. Transportador de baja afinidad.
GLUT-3 Neuronas y placenta. Transportador de alta afinidad.
GLUT-4 Músculo estriado, adipocitos. Regulado por la insulina.
Músculo esquelético, adipocitos, intestino delgado, Transportador de fructosa.
GLUT-5
riñones, cerebro, espermatozoides. Baja afinidad por la glucosa.
Acciones
– Hipoglucemiante
– Glucólisis
– Glucogenogénesis
– Incrementa la captación de glucosa en el hígado, músculo esquelético y tejido adiposo
(GLUT-4).
– Síntesis de proteínas
– Síntesis de TAG en los adipocitos.
EL GLUCAGÓN
Preproglucagón → Glucagón.
Está contenido en los gránulos de las células alfa. Se libera a la sangre en situaciones de
hipoglucemia (glucosa < 50 mg/dl). Otros estímulos de su secreción son:
– AA
– Glucocorticoides
– Adrenalina.
Mecanismo de acción
Las acciones del glucagón se ejercen por la activación de receptores específicos que se
encuentran asociados a la adenilatociclasa. La activación de la enzima aumenta los niveles de
AMPc intracelular con activación de la proteín kinasa A.
Acciones
– Hiperglucemiante rápido (glucólisis)
– Glucógenolisis hepática.
– Gluconeogénesis
– Proteólisis (los AA liberados servirán como sustrato para la gluconeogénesis)
– Lipólisis (movilización de ácidos grasos del tejido adiposo hacia la sangre).
REGULACIÓN DE LA GLUCEMIA
El organismo posee una reserva de glucosa bajo la forma de glucógeno. Sin embargo, el
hígado es el único órgano que posee la enzima necesaria para desfosforilar la glucosa. Como
el cerebro, junto con otros tejidos, necesita glucosa para su funcionamiento (es un tejido
insulino independiente) constantemente se extrae glucosa de la sangre para servir como fuente
energética. Este hecho determina que las reservas de glucógeno hepáticas, solamente
alcancen para un período de 8 a 12 horas.
En situaciones de ayuno, el hígado repone parte del glucógeno consumido mediante la
gluconeogénesis utilizando como sustratos los AA procedentes del catabolismo proteico,
principalmente del tejido muscular, y el lactato que producen las células musculares. Otra
fuente la constituye el glicerol liberado en el tejido adiposo por acción sobre los TAG.
Post-ingesta:
Luego de la ingesta, los niveles de glucosa en sangre son elevados (+Glu). Esta situación
provoca la estimulación de las células beta del páncreas que secretan insulina. La insulina
100
actúa a través de sus receptores, sobre los tejidos periféricos que poseen transportadores
GLUT-4 haciendo que se expresen en la membrana celular, con lo cual la glucosa ingresa a las
células (glucólisis). Por otro lado, los niveles altos de glucosa hacen que los transportadores
GLUT-2 que tiene el hígado (al igual que la célula beta) transporten grandes cantidades de
glucosa. A este nivel, la insulina estimula la actividad de la enzima glucógeno sintetasa,
permitiendo que la glucosa ingrese al hígado y forme glucógeno (glucogenogénesis).
Cuando la glucemia es baja (–Glu) no se estimula la secreción de insulina, sino que
aumentan los niveles de las hormonas hiperglucemiantes como el glucagon y la adrenalina.
Éstas estimulan a la glucógeno fosforilasa que degrada el glucógeno (glucógenolisis), y como
el hígado posee la glucosa-6-fosfatasa puede desfosforilar al hidrato de carbono
(gluconeogénesis) y permitir que pase a la sangre, situación que aumenta la glucemia.
En ayuno:
El hígado mediante la gluconeogénesis sintetiza glucosa a partir de sustratos no glucídicos
aportados por los tejidos muscular y adiposo. La glucosa sintetizada sirve como fuente
energética principal al tejido nervioso y a los eritrocitos.
DIABETES MELLITUS
Es un síndrome que se caracteriza por la presencia de hiperglucemia debido a un defecto en
la secreción de insulina, en la acción de la insulina o ambos factores.
Clasificación
1) Diabetes tipo 1 o insulino dependiente:
Consiste en la destrucción de las células betas que provoca un déficit absoluto de insulina,
causado por:
– Mecanismo inmunológico que provoca la destrucción del páncreas.
– Causas idiopáticas (desconocidas)
Tipo 1 Tipo 2
Inicio Antes de los 30 años Después de los 30 años.
Sexo Predominio en varones. Predominio en mujeres.
Forma de comienzo Brusca. Insidiosa.
Hábito Delgado Obeso
Pruebas funcionales Deficiente secreción de insulina Presenta secreción de insulina
Anticuerpos anti-insulina /
Generalmente presentes Generalmente ausentes.
Islotes
Anatomía patológica Destrucción de los Islotes Células beta presentes.
Factores de riesgo
– Parientes con diabetes
– Obesidad
– Sedentarismo, ingesta calórica aumentada
– Hipertensión arterial
– Mayor de 45 años
– Diabetes gestacional
– Niños con alto peso al nacer
– Intolerancia a la glucosa en ayunas o a la PTOG.
101
Síndrome metabólico
Es un cuadro que se caracteriza por presentar alteraciones en el metabolismo de los hidratos
de carbono del tipo de:
– Intolerancia a la glucosa
– Resistencia a la insulina
– Diabetes mellitus tipo 2
– Obesidad
– Dislipidemia (hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL, colesterol)
– Hipertensión arterial
– Microalbuminuria (presencia de albúmina en orina).
Existen dos hormonas secretadas por los adipocitos en situaciones de reservas energéticas
elevadas:
a. Leptina: a nivel hipotalámico disminuye la ingesta e inhibe la secreción de insulina.
b. Resistina: disminuye la captación de glucosa por los tejidos insulino dependientes.
102
ESTRUCTURAS DEL SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)
Está compuesto por:
Médula espinal
En un corte horizontal, la médula presenta la sustancia blanca en la parte externa y la
sustancia gris en el centro en forma de H, en la que se pueden describir:
– Astas anteriores (motoras)
– Astas posteriores (sensitivas)
Unidas por la comisura gris.
En el centro del cilindro medular se encuentra el conducto del epéndimo por donde circula
el LCR.
La sustancia blanca que rodea a la sustancia gris se encuentra dividida en la parte anterior
por el surco medio anterior que deja una franja de sustancia blanca antes de la comisura gris,
llamada comisura blanca anterior. En su parte posterior, presenta el surco medio posterior.
Para su estudio, se divide la sustancia blanca en:
103
– Cordones anteriores.
– Cordones laterales
– Cordones posteriores
Esquema:
El bulbo raquídeo
Se continúa con la médula espinal por debajo, y con la protuberancia anular por su extremo
superior.
En su extremo superior presenta el surco medio anterior que se continúa con el de la médula
espinal. A cada lado posee una pirámide bulbar. En la parte posterior el bulbo forma parte del
piso del cuarto ventrículo.
La sustancia blanca se dispone en la parte periférica, mientras que la sustancia gris se
encuentra en posición interna y dispersa entre la sustancia blanca, formando núcleos grises.
Dentro de estos núcleos grises se encuentran los que dan origen a los pares craneanos: IX, X,
XI y XII.
La protuberancia anular
Localizada por delante del cerebelo y se relaciona por su extremo inferior con el bulbo
raquídeo y por su extremo superior al mesencéfalo. Forma la mitad superior del piso del cuatro
ventrículo.
La protuberancia presente sustancia blanca dispuesta en forma periférica rodeando a los
núcleos grises.
Se encuentran los núcleos que dan origen a los pares creaneanos: V, VI, VII y VIII.
El mesencéfalo
Se conecta con el cerebelo mediante los pedúnculos cerebelosos superiores. Por su extremo
inferior se continúa con la protuberancia, mientras que por el superior se relaciona con el
diencéfalo.
Presenta los núcleos que dan origen a los pares craneanos III y IV.
El cerebelo
Presenta dos hemisferios (hemisferios cerebelosos) que se encuentran unidos por el vermis.
Se conecta con:
– Bulbo mediante los pedúnculos cerebelosos inferiores.
– Protuberancia mediante los pedúnculos cerebelosos medios.
– Mesencéfalo mediante los pedúnculos cerebelosos superiores.
La capa externa del cerebelo está integrada por sustancia gris. En el interior se encuentra la
sustancia blanca rodeando a los núcleos profundos del cerebelo.
El cerebelo se divide en tres lóbulos: lóbulo anterior, lóbulo medio y lóbulo flóculonodular.
El cerebro
Comprende al diencéfalo (que constituye la parte central) y el telencéfalo (que forma los
hemisferios cerebrales).
a. Diencéfalo: abarca las estructuras nerviosas que se localizan alrededor del 3º ventrículo.
Las estructuras son:
– Tálamo.
– Subtálamo
– Hipotálamo
104
– Epitálamo
Estas estructuras están formadas por sustancia gris.
b. Telencéfalo: los hemisferios cerebrales están separados por la cisura longitudinal medial
y se conectan a través del cuerpo calloso (sustancia blanca).
La superficie del cerebro está compuesta por sustancia gris, mientras que en su interior está la
sustancia blanca. En la zona central se pueden encontrar núcleos de sustancia gris.
Barrera hematoencefálica
El tejido cerebral se encuentra aislado del resto del medio interno por la barrera
hematoencefálica, que se encuentra formada por las uniones estrechas que presentan las
células endoteliales de los capilares cerebrales. A estas se le agregan los astrocitos que,
mediante los pies vasculares, tapizan el lado externo de los capilares. Para atravesarla, las
sustancias necesitan de mecanismos de transporte.
2) Nervios craneales: son 12 pares que se originan en el encéfalo y salen a través de los
agujeros craneales.
– Motores: III, IV, VI, XI y XII.
– Sensoriales: I, II y VIII.
– Mixtos: V, VII, IX y X.
105
GENERACIÓN Y TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES NERVIOSAS
Las neuronas son células especializadas en la recepción, transmisión e integración de
estímulos. Estas células presentan un potencial de membrana de reposo de aproximadamente
–90mV.
La sinapsis
Es el sitio donde una neurona entra en contacto con otra permitiendo una comunicación
funcional entre ambas.
No sólo comprende a la zona de contacto funcional entre dos neuronas, sino también a la
que se produce entre una neurona y otra célula excitable. De esta manera incluye, por ejemplo,
a la unión neuromuscular, o a las uniones entre el SNA con los diferentes tejidos efectores.
Los axones se ramifican cerca de su terminación, presentando los extremos de las ramas
terminales dilataciones denominadas botones terminales.
La sinapsis puede ser: axodendrítica, axosomática o axoaxónica.
Constituyentes: membrana pre-sináptica, espacio sináptico y membrana post-sináptica.
106
vesículas sinápticas al espacio sináptico. Estas vesículas contienen neurotransmisores que
permiten transmitir la señal de una neurona a otra.
Los neurotransmisores actúan sobre receptores específicos ubicados en la membrana de la
célula post-sináptica. Son capaces de alterar la permeabilidad de esa membrana:
– Hipopolarización: aumenta el ingreso de Na+ o disminuye la salida de K+.
– Hiperpolarización: aumenta la salida de K+ o el ingreso de Cl-.
El neurotransmisor se sintetiza a partir de sustancias precursoras. Este proceso puede ocurrir
en el terminal axónico. Luego se almacena en vesículas de secreción, permaneciendo en ellas
hasta el momento de su liberación.
107
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Se encuentra compuesto por el Sistema Nervioso Simpático (SNS) y por el Sistema Nervioso
Parasimpático (SNP). La función de ambos es mantener la homeostasis del organismo.
Últimamente, dadas las características especiales que presenta la inervación del aparato
digestivo, se ha introducido una tercera división que se denomina Sistema Nervioso Entérico.
Neurotransmisores
Las neuronas preganglionares producen acetilcolina. Este neurotransmisor ejerce sus
efectos al actuar sobre los receptores nicotínicos presentes en las membranas de las células
postsinápticas.
Las neuronas postganglionares producen noradrenalina que liberan en la sinapsis con los
efectores. Pro este motivo se dice que el neurotransmisor característico del simpático es la
noradrenalina.
108
Las neuronas postganglionares (axón corto) generalmente se localizan cerca de los efectores.
Neurotransmisión parasimpática
El neurotransmisor que sintetizan tanto las neuronas preganglionares como las
postganglionares es las acetilcolina. Es liberada por las células preganglionares y actúa a
nivel de la membrana postganglionar mediante la unión a un receptor nicotínico.
109
EL SISTEMA MOTOR
Comprende al conjunto de vías descendentes (sistema eferente) encargadas del control de
la musculatura estriada del cuerpo. Las vías descendentes actúan sobre las neuronas del asta
anterior de la médula y a través de ellas controlan el funcionamiento de la musculatura
esquelética.
Vía córtico-espinal
Se dirige de la corteza motora hasta la médula espinal para hacer sinapsis con las
motoneuronas espinales localizadas en el asta anterior (motora). De esta manera se
efectúa el control cortical de las neuronas que inervan a la musculatura estriada, permitiendo la
realizacaión de los distintos movimientos programados. La vía córtico-espinal se divide en:
a. Vía lateral o Haz córtico-espinal cruzado: se cruza al otro lado de la línea media en el
bulbo raquídeo en la decusación de las pirámides. Controla la realización de los movimientos
finos.
b. Vía ventral o Haz córtico-espinal directo: se cruza en la médula espinal antes de hacer
sinapsis con las neuronas del asta anterior. Interviene en el control postural.
Vía córtico-bulbar
Se dirige e la corteza motora hasta el bulbo raquídeo (tronco del encéfalo).
2) Vías dorsolateral:
– Termina en la zona más lateral del asta anterior de la médula espinal.
– Función: efectuar movimientos finos.
a. Haz rubro-espinal.
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Síndrome piramidal
Consiste en la lesión de las vías descendentes córtico-espinales, córtico-bulbares y ventro-
medianas. Por lo tanto afecta tanto a vías que controlan los movimientos finos como los
posturales. Por este motivo, se caracteriza por presentar parálisis contralateral, pérdida de los
movimientos distales, hiperreflexia y espasticidad (hipertonía extensora).
EL CEREBELO
La vía de entrada de información al cerebelo se realiza por las fibras trepadoras y
musgosas, las cuales llevan la información hacia las células de Purkije.
Estas células integran la información que recibe la corteza cerebelosa y constituye la vía de
salida hacia los núcleos del cerebelo.
El arco reflejo
Se entiende por acto reflejo a todo acto automático, involuntario e inmediato producido como
respuesta a un estímulo en el medio intra o extracorporal, cuya función es el mantenimiento de
la homeostasis del organismo. La base estructural y funcional del acto reflejo, es el arco reflejo
(unidad anatómica y funcional del sistema nervioso) que se encuentra formado por: una
neurona sensorial, una neurona motora y un efector, ya sea éste un músculo o una glándula.
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SISTEMA SOMATOSENSORIAL
Comprende al conjunto de sistemas aferentes (aquellos que llevan la información desde la
periferia hacia el centro) que permite transmitir la información sobre la sensibilidad cutánea y la
sensibilidad profunda. Las sensaciones transmitidas son:
– Sensibilidad táctil (tacto fino, grueso, presión, cosquilleo, vibración).
– Sensibiildad térmica
– Sensibilidad dolorosa
– Ubicación espacial de las diferentes pares del cuerpo.
La información que ha ingresado a la médula espinal por la raíz posterior o por el trigémino
(para la sensibilidad de la cara y parte superior del cráneo) asciende hacia el tálamo óptico
por dos sistemas de fibras:
a. Sistema lemniscal: sensibilidad más fina.
b. Sistema extralemniscal: sensibilidad más burda y sensación dolorosa.
El tálamo óptico
La información que ha sido recibida por los receptores se transmite al SNC mediante las
fibras aferentes (centríptas). Los nervios conducen la información proveniente de los
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miembros y del tronco, mientras que los pares craneanos transmiten la información procedente
de la cabeza y el cuello a través del V par (nervio trigémino).
Desde la médula espinal o desde el tronco encefálico, la información sensorial asciende por
vías nerviosas específicas localizadas en la sustancia blanca hasta la corteza
somatosensorial (ubicada por detrás de la cisura central o de Rolando).
Campo periférico: zona de la piel que es inervada por una neurona sensorial primaria localizada
en el ganglio anexo a la raíz dorsal.
Dermatoma: zona de la piel que se encuentra inervada por una raíz dorsal. Comprende muchos
campos periféricos.
El sistema extralemniscal
Se encuentra compuesto por el resto de las fibras ascendentes somatosensoriales que no
forman a nivel bulbar el lemnisco medio. Comprende un grupo de fibras que termina a nivel del
tronco encefálico y fibras que llegan a los núcleos de relevo sensorial del tálamo óptico. Estas
últimas reciben el nombre de fibras espinotalámicas.
El sistema espinotalámico se encuentra compuesto por un conjunto de fibras que se dispone
en el cordón anterior que forma el haz espino-talámico ventral y fibras que se ubican en el
cordón lateral que constituye el haz espino-talámico lateral.
Las fibras penetran en la médula espinal por la raíz dorsal, hacen sinapsis en el asta
posterior de la médula y luego cruzan la línea media y ascienden ya sea por el cordón
anterior o por el cordón lateral según corresponda.
Funciones:
a. Vía espino-talámica anterior:
– Sensaciones de tacto poco discriminativo.
– Sensación de cosquilleo.
– Presión
– Sensaciones sexuales
b. Vía espino-talámica lateral:
– Temperatura
– Dolor
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