CHRISTEL CHADID PRIAS

Paciente de 2 años de edad natural, sexo masculino, natural, residente y procedente de Sitio nuevo
(Magdalena) que realiza consulta Prioritaria por Pediatría por que presenta dolor y edema en el dorso del
pie derecho como muestran las dos fotos iniciales, de 24 horas de evolución que se presentó con una
picadura de insecto y posterior rascado del niño con lesión superficial de piel, febril con temperatura axilar
de 38,5º tomada con termómetro digital, presenta dolor, rubor, calor en zona afectada con leve impotencia
funcional para apoyar el pie.(VER PRIMERA Y SEGUNDA FOTO)
AP: Datos prenatales y perinatales normales, lactancia materna hasta los 6 meses, dieta complementaria a la
edad, vacunas al día, no hospitalizaciones, no antecedentes traumáticos, ni quirúrgicos.
AF: Sin datos de importancia.
Examen Físico: Peso 15 kg. Talla: 90 cm. Tº: 39º axilar. TA: 90/50. FC: 130 por minuto. FR: 36 x
minuto. Evaluado por Pediatra de turno que ordena Keflex suspensión de 250 mg, 5 cc cada 8 horas
por 7 días y Mupiral crema cada 6 horas en zona afectada, se explican signos de alarma y control en 24
horas para ver la evolución clínica (OBSERVAR TERCERA FOTO), evolución a las 72 horas (OBSERVAR
CUARTA FOTO).

REALIZAR:
1. ANTROPOMETRIA y ANALISIS DE SIGNOS VITALES: 1-3 años (T/A: 90-105/55-70) (FR:20-30)(FC:70-
110) TEMPT VN: 37-37.5°C. Los valores de FC y FR están ligeramente elevado; la tempt corporal
esta alta. P/T: +2 (RIESGO DE SOBREPESO) T/E: +1 P/E:+1 IMC: 18.5/+2 (RIESGO DE SOBREPESO)
2. IMPRESION DIAGNOSTICA: Celulitis.
3. COMENTE SOBRE LA ENFERMEDAD:
4. COMENTE SOBRE EL TRATAMIENTO (ANTIBIOTICO ORAL (KEFLEX) y el MUPIRAL): El pte tuvo un
manejo rápido por ATB de primera línea por lo que no se requirió dosis altas o una 2da generación.
Las mordeduras de animales representan alrededor del 2% de las consultas atendidas en el servicio de
urgencias y suelen localizarse en cara, cuello y extremidades, principalmente en las manos y piernas.

• Definición: infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos.
El borde de la lesión no está bien demarcado como en la erisipela.
• Agente etiológico y fisiopatología: generalmente, es causada por el S. aureus y, en menor
proporción, por SBHGA. En la actualidad, el SAMR-co es el agente causal de más del 50% de las
celulitis. Estas cepas presentan resistencia solo a la meticilina, con variable variable resistencia
acompañante a eritromicina/clindamicina y baja resistencia a trimetoprima sulfametoxazol (TMP-
SMZ), a diferencia de lo que ocurre con cepas de origen intrahospitalario, generalmente son
multirresistentes.
Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) grupo A, Pasteurella multocida, clostridios, Aeromonas
hydrophila, Vibrio vulnificus, Hemophilus influenza, Erysipelotrix rhusiopathiae y enterobacterias.

Ls infecciones por mordedura suelen manifestarse en forma de celulitis o linfangitis, pero pueden
complicarse con la aparición de abscesos, artritis sépticas, osteomielitis, tenosinovitis o sepsis.

• Factores predisponentes: traumatismos y heridas, que muchas veces pasan desapercibidas,

infecciones preexistentes en piel (impétigo, forúnculo), picaduras, mordeduras, quemaduras, caries
y varicela.
• Manifestaciones clínicas: la celulitis aparece bruscamente como una placa eritematosa, caliente y
dolorosa de límites no netos. Puede presentarse con flictenas, petequias y necrosis a nivel local. Se
localiza en cualquier sitio de la piel, pero más frecuentemente en los miembros inferiores, seguido
de miembros superiores, cabeza, cuello, tórax y abdomen. Puede ir acompañada de linfangitis y
linfadenopatía regional y síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos y malestar general. La
principal forma de presentación clínica de las infecciones por SAMR-co es la infección de piel y
partes blandas, que produce generalmente celulitis abscedadas únicas o múltiples. También
pueden presentarse como parte de un cuadro tóxico o de sepsis y acompañarse de otros focos
supurativos, como osteartritis y miositis.
• Diagnóstico: debemos tener en cuenta los criterios tales como el epidemiológico y clínico. SAMR-
co, se sugiere realizar una punción-aspiración de la lesión para obtener material para cultivo. Se
deben realizar hemocultivos en lactantes menores de 6 meses, en pacientes con compromiso del
estado general, huéspedes inmunocomprometidos.
• Diagnóstico diferencial: tromboflebitis superficiales y trombosis venosa profunda, dermatitis por
contacto, picaduras de insecto con reacción inflamatoria a nivel local, reacciones adversas a drogas,
celulitis eosinofílica, síndrome de Sweet, gota, fiebre mediterránea familiar, carcinoma
erisipelatoide, linfedema, paniculitis, linfomas, leucemias, eritema nodoso, fascitis necrozante
• Complicaciones: Bacteriemia, neumonía, supuración pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y, aprox
en un 5% de los casos, con shock séptico.
• Tratamiento:
Para casos de SAMR-co
Tratamiento con medicamentos comerciales: