PROTOCOLOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TAC de cráneo

Región de estudio. Se estudia desde la base del cráneo (línea orbitomeatal) hasta la calota
(caudocraneal) en cortes axiales.

Fig. 6.1. Topograma de cráneo lateral.

Técnica. Se puede utilizar TAC convencional, aunque se prefiere la TAC helicoidal. Se

estudia preferentemente con ventanas estrechas para una mejor delimitación de la sustancia
gris con respecto a la sustancia blanca, con una amplitud de ventana de 80 UH y un nivel de
ventana de +35 UH (Fig. 6.2).

Los cortes axiales se realizan con el paciente acostado en decúbito supino, con los brazos
extendidos a ambos lados del cuerpo y con una angulación paralela a la línea orbitomeatal
inferior. En los equipos helicoidales multicorte no se da angulación. Se inmoviliza la cabeza,
pasando la cinta de sujeción alrededor de la frente del paciente y sujetándola con las cintas
de velcro situadas a ambos lados del cabezal, utilizando, si fueran necesarias, las
almohadillas de fijación lateral de modo que la cabeza quede situada de forma simétrica.

En fosa posterior un grosor del corte de 2 mm con desplazamiento de la mesa de 4 mm para

un Pitch de 2.

En región supratentorial un grosor del corte de 8 mm, con desplazamiento de la mesa de 8

mm para un Pitch de 1.

Reconstrucción de las imágenes. Se realiza en ventana de tejidos blandos y en ventana

de hueso (nivel de ventana: + 600 UH; amplitud de ventana: 200 UH), en caso de trauma o
lesiones tumorales (Fig. 6.3).

Fig. 6.2. TAC de cráneo. Ventana de parénquima.

Fig. 6.3. TAC de cráneo. El mismo corte en ventana de hueso.

Medio de contraste. Los exámenes de cráneo se realizan habitualmente sin necesidad de

administrar contraste; como se ve en los traumas o déficit neurológico súbito donde se hará
el diagnóstico diferencial entre hemorragia e infarto, la utilización del medio de contraste
tiene como objetivo conseguir un alto nivel de contraste en el torrente sanguíneo para
realzar órganos y sistemas vascularizados, como ocurre en las metástasis intracraneales y
tumores. Se recomienda utilizar doble dosis de contraste con cortes tardíos (40 min) en
pacientes con VIH.

En niños, debe utilizarse una colimación de 3 mm en fosa posterior y de 5 mm

supratentorial. Se inyectan 50 cc de contraste no iónico en bolo por vía endovenosa.

Indicaciones. Patología tumoral primaria (meningioma, neurinoma, neurofibroma,

hemangioblastoma, quiste epidermoide, craneofaringioma, macroadenoma hipofisiario,
tumor óseo, etc.) o metastásica (pulmonar, mama, piel, etc.); en la patología inflamatoria;
en el tamizaje de la patología intracraneana, en los traumatismos, la atrofia, hidrocefalia y
en las enfermedades cerebrovasculares (Fig. 6.4).

Fig. 6.4. TAC de base de cráneo.

TAC de hipófisis

Región de estudio. Región selar. Se estudia mediante cortes axiales y coronales.

 Cortes axiales: paciente acostado en decúbito supino con los brazos extendidos a
ambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior del seno esfenoidal hasta
la cisterna supraselar.

 Cortes coronales: paciente acostado en decúbito prono con la cabeza hiperextendida y con
los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Perpendicular a la base de la silla turca,
desde la apófisis clinoides anterior a la posterior. En caso de empastes dentales, inclinar el
ángulo de corte para evitarlos.

Topograma. Lateral.

Técnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la línea orbitomeatal inferior) y

axiales (paralelo a la línea orbitomeatal inferior).
En ambos el grosor del corte es de 2 mm, un desplazamiento de la mesa de 2 mm, para un
Pitch = 1 (Fig. 6.5).

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 1 mm en ventana de

tejidos blandos axiales (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH)
y coronales. En cortes coronales además se utiliza la ventana de hueso.

Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste no iónico,

por vía endovenosa, en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc x segundo (los cortes
coronales se deben iniciar al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste se
administran mediante infusión, a un flujo de 0,5 cc/s.

Indicaciones. Sospecha de micro o macroadenoma de hipófisis; masa en seno cavernoso,

trombosis del seno cavernoso, aracnoidocele.

Fig. 6.5. Corte axial a nivel de la hipófisis.

TAC de órbitas

Región de estudio. Región orbitaria. Se estudia mediante cortes axiales y coronales (Fig.
6.6).

 Cortes axiales: desde el borde inferior (borde infraorbital del seno maxilar) al borde
superior de la órbita (borde supraorbital del hueso frontal).

 Cortes coronales: desde el borde anterior (adito de la órbita) al borde posterior de la

órbita. Topograma. Lateral.

Técnica. Se realiza en cortes coronales (perpendicular a la línea orbitomeatal inferior) y

axiales (paralelo a la línea orbitomeatal inferior), con los brazos extendidos a ambos lados
del cuerpo. En ambos, el grosor del corte es de 2 mm y Pitch=1.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 2 mm en ventana de

tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH) para
ambos cortes. En los cortes coronales se utilizan, además, la ventana de hueso (nivel de
ventana de +600; amplitud de ventana de 200 UH).

Fig. 6.6. Corte axial a nivel de las órbitas.

Medio de contraste. Cuando se realiza el estudio contrastado se inyectan 100 cc, por vía
endovenosa, de contraste no iónico en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc/s (iniciar los
cortes coronales al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste se administran
mediante infusión, a un flujo de 0,5 cc/s.
Indicaciones. En la patología tumoral (melanoma, rabdomiosarcoma, retinoblastoma,
linfoma o metástasis), la patología inflamatoria (tiroidea, seudotumor o infección), en los
traumatismos, orbitopatía endocrina, miositis, riesgo de ceguera por fractura del suelo
orbital, entre otras.

TAC de senos Perinasales

Región de estudio. Se estudia mediante cortes axiales y coronales.

 Cortes axiales: paciente acostado en decúbito supino con los brazos

extendidos a ambos lados del cuerpo. Cuando se estudian todos los senos,
desde el paladar duro hasta la parte superior del seno frontal y en el caso
de evaluar los senos maxilares solamente, desde el paladar duro hasta la
base de las órbitas.

 Cortes coronales: paciente acostado en decúbito prono, con la cabeza

hiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se
estudia desde la pared posterior del seno esfenoidal hasta abarcar todo el
seno frontal, con cortes paralelos a la rama mandibular.

Topograma. Lateral.

Técnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la línea orbitomeatal inferior) y

axiales (paralelo a la línea orbitomeatal inferior). En ambos, el grosor del corte es de 2 mm,
con un desplazamiento de la mesa de 2 mm para un Pitch = 1 (nivel de ventana -200 UH,
amplitud de ventana 2 000 UH).

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción (tanto axiales como

coronales 2 mm).

Los traumatismos y las lesiones tumorales se estudian en ventana de hueso (nivel de

ventana de +600 UH; amplitud de ventana de 200 UH), cuando se estudian tumores se debe
evaluar, además, la región del cuello para identificar posibles adenopatías metastásicas. En
los cortes coronales se tratará de evitar, en lo posible, las amalgamas dentales (empastes).

Si el estudio es prequirúrgico, de cirugía endoscópica, se debe realizar reconstrucción de los

cortes coronales con un intervalo de 0,5 mm y a partir de estos, reconstruir en el plano
sagital para definir el drenaje de los senos frontales y para valorar la distancia, desde la
cavidad nasal hasta el tope del seno esfenoidal.

Medio de contraste. Se estudia generalmente por TAC simple, sobre todo en la patología
inflamatoria, donde los senos están ocupados por secreciones como ocurre en la sinusitis
crónica.

Se utiliza la TAC contrastada cuando se sospecha patología tumoral y/o complicaciones de la

patología inflamatoria, inyectando aproximadamente 100 cc de contraste yodado no iónico,
por vía endovenosa, a un flujo de 2 cc/s en ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de
+30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH).

Indicaciones. En la patología inflamatoria, en la tumoral, en el diagnóstico de destrucción

de huesos faciales provocados por tumores malignos. En el estudio de los traumatismos
faciales, donde en ocasiones se aprecian signos indirectos de fractura, como ocurre en la
hemorragia de los SPN o la visualización de burbujas de aire intracraneales.
 TAC de mastoides

Región de estudio. Ambas mastoides en cortes axiales y coronales.

 Axiales: paciente acostado en decúbito supino con los brazos extendidos a

ambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior de la mastoides
(punta de mastoides) hasta la parte superior del peñasco.

 Coronales: paciente acostado en decúbito prono, con su cabeza

hiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia,
desde el borde posterior de las celdillas mastoideas, hasta la rama
mandibular (cubriendo todo el hueso temporal).

Topograma. Lateral.

Técnica. Se emplea una cinta de sujeción de cabeza, utilizando, si son necesarias, las
almohadillas de sujeción lateral. El grosor del corte de 1 mm y desplazamiento de la mesa de
1 mm para un Pitch = 1.

Fig. 6.7. Corte axial a nivel de ambas mastoides.

Reconstrucción de las imágenes.Intervalo de reconstrucción 1 mm (con intervalo de 0,5

mm en los tomógrafos que permitan realizar cortes submilimétricos).

Se estudia en ventana de hueso ambos cortes (nivel de ventana 800 UH y una amplitud de
ventana de 4 000 UH).

Se realiza con ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de
ventana de 400 UH) en el estudio de los ángulos pontocerebelosos.

Medio de contraste. Se estudia generalmente mediante la TAC simple, en el examen de

traumatismos y en la patología inflamatoria no complicada y se reserva la TAC contrastada
por vía endovenosa, con contraste no iónico, en el estudio de las lesiones tumorales y en la
patología inflamatoria complicada.

Indicaciones. En la patología inflamatoria, la patología tumoral (colesteatoma), en la

hipoacusia, en los traumatismos y en los estudios del oído medio y del ángulo
pontocerebeloso.

TAC de cara

Región de estudio
  Cortes axiales: paciente acostado en decúbito supino con los brazos extendidos a
ambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte superior de los senos frontales
hasta la parte inferior de la mandíbula.

Fig. 6.8. Corte coronal a nivel de ambas mastoides.

 Cortes coronales: paciente acostado en decúbito prono, con la cabeza hiperextendida

y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte anterior
de los senos frontales, hasta el dorso selar (que incluya las articulaciones
temporomandibulares).

Topograma. Lateral.

Técnica. Se realizan mediante cortes axiales y coronales, con el paciente acostado en

decúbito supino, los brazos descansando a ambos lados del cuerpo y con un grosor de corte
de 3 mm y Pitch=1,5. Se emplea una cinta de sujeción de cabeza, utilizando, si son
necesarias, las almohadillas de sujeción lateral.

Reconstrucción de las imágenes. Cortes axiales y coronales. Intervalo de reconstrucción

de 2 mm en ventana de hueso. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estándar.

Las reconstrucciones 3D, ya sea con técnica de superficie sombreada, proyección de máxima
intensidad o VRT (Volume-Rendering,) son de gran valor para la planificación preoperatoria,
facilitando la comunicación con el ortopédico y los clínicos.

Indicaciones. En las anomalías congénitas, la patología tumoral y en los casos de

traumatismo facial, en los que es importante detectar signos indirectos de fractura, donde
los rayos X no son concluyentes o sus resultados son normales pero persiste la sospecha
clínica de fractura y en la planificación preoperatorio (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos).

TAC de cuello

Región de estudio. Desde la base del cráneo hasta T2.

Topograma. Lateral.

Técnica. Paciente acostado en decúbito supino. Se debe colocar el cojín de cabeza y el

soporte de rodillas, con los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Inmovilizar con
correas en caso necesario. Se realiza mediante cortes axiales y en inspiración, con un grosor
del corte de 3 mm y un Pitch = 1.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm en ventana de

tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH). Si se
planea realizar posprocesamiento en 3D o 2D, las reconstrucciones deben realizarse de 1
mm (aproximadamente 30 % de la colimación utilizada). Se le debe solicitar al paciente no
tragar durante la realización del estudio.
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenoso
no iónico, diluido a un flujo de 2,5 cc/s.

Tiempo de retardo. 45 s (después de iniciar la inyección).

Indicaciones. Masa cervical en estudio de etiología desconocida, estudio de metástasis;

absceso o celulitis; patología de glándulas salivares; evaluación de nódulos linfáticos;
primario desconocido.

TAC de tórax

Región de estudio. Desde C6 hasta L1 (desde los vértices pulmonares hasta el fondo del
saco pleural).

Fig. 6.9. Topograma frontal de tórax.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decúbito supino y
los brazos cruzados por encima de la cabeza, colocándosele el cabezal de tórax y abdomen
en donde descansa esta.

En ventana de pulmón (Fig. 6.10): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de la mesa

de 8 mm para un Pitch = 1.

Nivel de ventana de -600 a -700 UH y amplitud de ventana de 1 000 a 1 600 UH.

En ventana de mediastino (Fig. 6.11): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de la

mesa de 8 mm para un Pitch = 1.

Nivel de ventana de 20 a 40 UH y amplitud de ventana de 400 a 500 UH.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 1 mm en el nódulo.

Intervalo de reconstrucción de 8 mm para el estudio completo del tórax en ventana de

pulmón y tejidos blandos.

Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenoso

no iónico, a un flujo de 2 cc/s.

Fig. 6.10. TAC de tórax en ventana de pulmón. Factores electrotécnicos: 250 mA, 120 kV,
grosor del corte 8 mm, cero grado de angulación del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana -
600 UH, amplitud de ventana 1612 UH.

Indicaciones. Sospecha de lesión vascular; en el estudio de las neoplasias o metástasis,

disección de la aorta, embolismo pulmonar, condensación pulmonar, ganglios linfáticos
mediastinales, quistes dermoides y teratomas, masas tiroideas, agenesia y aplasia pulmonar,
quiste broncogénico, alteraciones bronquiales, secuestro pulmonar, patología pleural,
sarcoidosis (asbestosis, silicosis).

TAC de tórax pediátrico

Región de estudio. Desde los ápices hasta las bases pulmonares.

Topograma. Frontal (Fig. 6.12).

Fig. 6.11. TAC de tórax en ventana de mediastino. Factores electrotécnicos: 210 mA, 120
kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulación del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana
+33 UH, amplitud de ventana 442 UH.

Fig. 6.12. Topograma frontal de tórax pediátrico.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, el paciente acostado en decúbito supino sobre
la mesa o sobre la cuna de bebé (en caso que se cuente con este accesorio), el
acompañante, con la debida protección radiológica, debe sujetar ambos miembros superiores
e inferiores. Se realiza con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1 a 1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción 5 mm en ventana de tejidos

blandos. En pacientes pequeños (menores de 3 años) se puede utilizar una colimación de 4
mm con un Pitch de 1 y un intervalo de reconstrucción de 3 mm.

Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 2 cc por kilogramo de peso

corporal y un máximo de 150 cc de contraste endovenoso no iónico. Si se va a realizar tórax
y abdomen, utilizar una tercera parte del contraste en el tórax y dos terceras partes en el
abdomen, programando una inyección bifásica.

Tiempo de retardo. Después de haber inyectado el 80 % del contraste con velocidad de

inyección: en bolo para aguja No. 22 G, 24 G ó menores, se inyecta:
  Infusión a un flujo de 1,5 cc/s, para aguja No. 20 G.

 Infusión a un flujo de 2 cc/s, para aguja No. 18 G.

Indicaciones. Patología tumoral del mediastino y del pulmón, primaria o metastásica;

complicaciones pulmonares, pleurales o mediastinales de procesos infecciosos, no bien
caracterizados con radiología convencional; traumatismos del tórax.

TAC de abdomen superior

Región de estudio. Desde las bases pulmonares hasta las crestas ilíacas (craneocaudal).

Fig. 6.13. Topograma frontal de abdomen superior.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiración, con el paciente acostado en

decúbito supino y los brazos cruzados por encima de la cabeza. Si el tomógrafo no permite
una hélice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hélices (clusters), garantizando en la
primera de ella un cubrimiento completo del hígado (Fig. 6.14).

Grosor del corte de 8 mm para un Pitch = 1,5.

Instruir al paciente para hiperventilar antes de la obtención de las imágenes. En caso de que
se sospeche patología renal o se identifiquen alteraciones a este nivel en los cortes iniciales,
se debe realizar una nueva adquisición helicoidal completa tardía de los riñones
(aproximadamente 5 min).

Fig. 6.14. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel del hígado.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 8 mm, en ventana de

tejidos blandos. Si se planea realizar posproceso 3D o 2D, las reconstrucciones deben
realizarse de 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimación utilizada) y mantener un
campo de visión (FOV) y una matriz igual para ambas adquisiciones helicoidales (Fig. 6.15).
Fig. 6.15. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel de los riñones.

Medio de contraste. Se estudia con doble contraste, en la vía endovenosa se inyecta, 120
cc de contraste no iónico, a un flujo de 2,5 cc/segundo y por la vía oral, se le administran
1000 cc de dilución yodada, 60 minutos antes del examen o de solución baritada, 90 min
antes de este (dividida en 3 ó 4 dosis fraccionadas (Fig. 6.16).

Tiempo de retardo. 60 s.

Indicaciones. Aneurisma aórtico, trombosis venosa, VIH, hernias y hematomas de la pared

abdominal, traumatismos de órganos abdominales, enfermedad hepática difusa, detección de
neoplasia primaria o secundaria, abdomen agudo, sospecha de absceso abdominal.

Fig. 6.16. TAC de abdomen contrastado. Factores electrotécnicos: estudio espiral, 210 mA,
120 kV, grosor del corte 8 mm, gantry cero grado, zoom de 2,3, nivel de ventana +8 UH,
amplitud de ventana 408 UH.

TAC de abdomen largo (abdominopélvico)

Región de estudio. Desde bases pulmonares hasta sínfisis púbica.

Topograma. Frontal (Fig. 6.17).

Fig. 6.17. Topograma de abdomen largo. Factores electrotécnicos: 85 mA, 120 kV, grosor
del corte 2 mm, cero grado de angulación del gantry, zoom 1, nivel de ventana +8 UH,
amplitud de ventana 410 UH.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiración, con el paciente acostado en

decúbito supino, con los brazos cruzados por encima de la cabeza. Se debe instruir al
paciente para que realice una hiperventilación antes de comenzar el tomograma.

Primera adquisición helicoidal (primera hélice o espiral)

Grosor del corte: 8 mm.

Picht: 1,5.

Dirección cráneocaudal, desde las bases pulmonares hasta las crestas ilíacas, si el tomógrafo
no permite una hélice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hélices (clusters),
garantizando en la primera de ellas un cubrimiento completo del hígado.

Segunda adquisición helicoidal (segunda hélice o espiral)

Grosor del corte: 8 mm.

Picht: 1,5.

Dirección cráneocaudal, desde las crestas ilíacas hasta la sínfisis púbica, esperando 5 min
después del inicio de la administración del contraste para garantizar la presencia de este en
la vejiga.

Reconstrucción de las imágenes. Se deben superponer las dos adquisiciones helicoidales.

Intervalo de reconstrucción: 8 mm para ambas adquisiciones en ventana de tejidos blandos.

Medio de contraste. Se emplea doble contraste; se inyectan 120 cc de contraste

intravenoso no iónico, a un flujo de 2,5 cc/s y 1 000 cc de dilución yodada, por vía oral, 60
min antes del examen o solución baritada, 90 min antes del examen (en 3 ó 4 dosis
fraccionadas).

Tiempo de retardo. 60 s.

Indicaciones. Sospecha de metástasis; tamizaje de la patología abdominal; detección de

neoplasia primaria o secundaria; en el abdomen agudo; sospecha de absceso abdominal; en
el trauma abdominal.

TAC de abdomen inferior (pelvis menor)

Región de estudio. Desde el borde superior de las crestas ilíacas, hasta la sínfisis del pubis.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales en inspiración.

Primera adquisición

Grosor del corte: 8 mm.

Pitch = 1,5.

Dirección cráneocaudal, desde los polos inferiores de los riñones hasta la sínfisis del pubis.

Segunda adquisición

Dirección cráneocaudal, desde las crestas ilíacas hasta la sínfisis del pubis, esperando 5
minutos después del inicio de la infusión del contraste para garantizar la presencia de este
en la vejiga, utilizando la misma técnica.
Intervalo de reconstrucción. De 8 mm para ambas adquisiciones helicoidales, en ventana
de tejidos blandos. Si se planea realizar posprocesamiento 3D o 2D, las reconstrucciones
deben realizarse a 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimación utilizada).

Si se sospecha trombosis venosa pélvica, el retardo debe ser de 120 s, a un flujo de

inyección de 1,5 cc/s. En lo posible, disminuir los factores electrotécnicos, especialmente en
pacientes jóvenes (menos de 175 mA).

Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 120 cc por vía endovenosa de

contraste no iónico, a un flujo de 5 cc/s; por vía oral se administran 1 000 cc de dilución
yodada, 60 minutos antes del examen o de solución baritada, 90 min antes de este (Fig.
6.18).

Tiempo de retardo. 70 s.

Indicaciones. Estadificación y seguimiento de tumor de próstata, cérvix, ovario o

endometrio; patología rectal; patología vesical; afección de apéndice (Fig. 6.19).

Fig. 6.18. TAC de pelvis menor contrastada con ventana de parénquima. Factores
electrotécnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulación del
gantry, zoom 1,7, nivel de ventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.

Fig. 6.19. Representación gráfica de la TAC de pelvis menor. Factores electrotécnicos: 210
mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulación del gantry, zoom 1,7, nivel de
ventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.

TAC de abdomen y pelvis pediátrico

Región de estudio. Desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1

a 1,5. En pacientes pequeños (menores de 3 años), se puede utilizar una colimación de 4
mm, un Picht de 1 y un intervalo de reconstrucción de 3 mm. No dar contraste oral en caso
de sedación.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción: 5 mm en ventana de

tejidos blandos.
Medio de contraste. Se inyecta contraste no iónico por vía endovenosa (2 cc por kilogramo
de peso corporal y un máximo de 150 cc). En la administración del contraste por vía oral se
puede utilizar la tabla 5.1.

Las velocidades de inyección pueden ser:

 En bolo, utilizando agujas 32 G, 24 G o menores.

 En infusión, con aguja 20 G, a un flujo de 1,5 cc/s.

 En infusión, con aguja 18 G, a un flujo de 2 cc/s.

Tiempo de retardo. Después de haber inyectado el 100 % del contraste venoso.

Indicaciones. Trauma de abdomen; patología inflamatoria intraperitoneal (apendicitis);

patología tumoral primaria o metastásica.

TAC de articulación esternoclavicular

Región de estudio. Desde 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares, hasta

el tercio medio del esternón. Si se sospecha fractura de este último, se debe evaluar hasta el
apéndice xifoides, es decir, en toda su extensión.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor del corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción 2 mm con ventana de

hueso, en los estudios contrastados se adicionan imágenes con ventana de tejidos blandos.
Las reconstrucciones coronales deben ser parte integral del estudio. Para obtener imágenes
3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar.

Medio de contraste. Se realiza TAC contrastada, de la articulación esternoclavicular, si se

sospecha infección, administrándose 120 cc intravenoso no iónico, a un flujo de 3 cc/s.

Tiempo de retardo. 40 s.

Indicaciones. En los casos de trauma; en rayos X no concluyente; rayos X normal, pero

que persiste la sospecha clínica de fractura o luxación y en la sospecha de infección.

TAC de pelvis ósea

Región de estudio. Desde la parte superior de las crestas ilíacas, hasta un nivel inferior a la
sínfisis del pubis.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm con ventana de

hueso.

Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parte
integral del estudio porque aportan una valiosa información adicional a las imágenes axiales,
muy especialmente en el estudio de las fracturas complejas. Para obtener imágenes 3D se
debe reconstruir el estudio con intervalo de 2 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar
las diferentes técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad
o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación
preoperatoria, facilitando la comunicación con el ortopédico y los clínicos.

En la evaluación del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esenciales
para el diagnóstico.

Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los

tumores de partes blandas como tumores óseos. En el caso de tumores malignos
músculoesqueléticos, se debe tener presente que producen metástasis característicamente
por vía hematógena a los pulmones y con mucho menos frecuencia, a los sistemas viscerales
y glandulares, linfáticos y sistema nervioso central, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el
diagnóstico; en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha
clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos) (Fig. 6.20).

Fig. 6.20. TAC de pelvis ósea. Factores electrotécnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8
mm, cero grado de angulación del gantry, zoom 1,9, nivel de ventana +236 UH, amplitud de
ventana 2240 UH.

TAC de los acetábulos

y de las articulaciones coxofemorales

Región de estudio. Desde un nivel medio de las crestas ilíacas, hasta la región
intertrocantérica del fémur (Fig. 6.21).

Topograma. Frontal.

Fig. 6.21. Corte axial de articulación coxofemoral.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm con ventana de

hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas
descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatoria y facilita la
comunicación con el ortopédico y los clínicos.

En la evaluación del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esenciales
para el diagnóstico (Fig. 6.22).

Indicaciones. Necrosis de la cabeza femoral, displasia de cadera, en el estudio de la

patología tumoral primaria o metastásica, tanto los tumores de partes blandas como tumores
óseos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte
imposible obtener radiografías adecuadas para el diagnóstico; en aquellos estudios
radiológicos negativos en los que persiste la sospecha clínica de fractura y como planificación
preoperatoria (localización exacta de la fractura y la posición de los posibles fragmentos)
(Fig. 6.23).

Fig. 6.22. MPR coronal de ambas articulaciones coxofemorales.

Fig. 6.23. MPR coronal de articulación coxofemoral izquierda, donde se aprecia con claridad
la línea de fractura.

Miembro superior
TAC de hombro y escápula

Región de estudio. Hombro: desde un nivel inmediatamente superior a la articulación

acromioclavicular, hasta el tercio proximal del húmero.

Escápula: desde un nivel inmediatamente superior a la articulación acromioclavicular, hasta

el extremo inferior de la escápula.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 3 mm, con ventana de

hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas
descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, que facilita
la comunicación con el ortopédico y los clínicos (Fig. 6.24).

Durante el examen, los miembros superiores deben permanecer a ambos lados del cuerpo.
Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que nos resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el
diagnóstico; en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha
clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos).

Fig. 6.24. Reconstrucción de la escápula con técnica de VRT.

TAC de muñecas

Región de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal del radio y la ulna, hasta el tercio
medio de los metacarpianos. Cortes coronales desde la parte anterior hasta la parte posterior
del carpo.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 2 mm con ventana de

hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio de las muñecas. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir
el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes
técnicas descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT
(Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, la
cual facilita la comunicación con el ortopédico y los clínicos. En el caso de que no se puedan
realizar cortes coronales directos, se utilizan factores más finos: colimación 2 mm, Pitch = 1
e intervalo de reconstrucción de 1 mm, para obtener reconstrucciones coronales y sagitales
de gran calidad.

Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los

tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el
diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha
clínica de fractura y como planificación preoperatorio (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos).

Miembro inferior

TAC de rodillas

Región de estudio. Desde el tercio distal del fémur hasta el tercio proximal de la tibia y el
peroné.

Topograma. Frontal.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción 3 mm con ventana de

hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte
integral del estudio de las rodillas, para definir el grado de escalonamiento de las superficies
articulares (platillos tibiales). Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes técnicas
descritas: de superficie sombreada, proyección de máxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificación preoperatorio, facilitando la
comunicación con el ortopédico y los clínicos.

Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los

tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el
diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha
clínica de fractura y en la planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos).

TAC de tobillos y calcáneos

Región de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal de la tibia y el peroné, hasta un
nivel inferior a los calcáneos.

Cortes coronales desde la porción proximal de los metatarsianos, hasta la parte más
posterior de los calcáneos.

Topograma. Lateral.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de

1,5.

Reconstrucción de las imágenes. Intervalo de reconstrucción de 2 mm con ventana de

hueso. Las reconstrucciones con técnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte
integral del estudio de los calcáneos. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el
estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar, pudiéndose estudiar las diferentes
técnicas descritas con anterioridad.

Indicaciones. En el estudio de la patología tumoral primaria o metastásica, tanto los

tumores de partes blandas como tumores óseos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografías adecuadas para el
diagnóstico, en aquellos estudios radiológicos negativos en los que persiste la sospecha
clínica de fractura y como planificación preoperatoria (localización exacta de la fractura y la
posición de los posibles fragmentos).

Esqueleto axial

TAC de columna cervical

Región de estudio. Desde el la base del cráneo hasta T2.

Topograma. Lateral (Fig. 6.25).

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decúbito supino.
Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, asegurando que el paciente deje caer los
hombros y esté relajado. Se puede situar el llamado cojín de cuello por debajo de este y el
soporte de rodillas. En el caso de ser necesario, se inmovilizará la cabeza del paciente.
Fig. 6.25. Topograma lateral de columna cervical.

Dependiendo la técnica de la indicación del estudio:

 Para tamizaje: grosor del corte 5 mm. Pitch 1,5.

 Para evaluar C1-C2: grosor del corte 2 mm. Pitch 1.

 Para otras indicaciones: grosor del corte 3 mm. Pitch

1,5.

Es muy importante, en el estudio de los pacientes politraumatizados, detectar fracturas o

roturas ligamentosas para prevenir posible daño medular (Fig. 6.26).

Reconstrucción de las imágenes. Se realiza con un intervalo de reconstrucción:

 Para tamizaje y otras indicaciones: 3 mm.

 Con ventana de hueso para evaluar C1-C2: 1 mm.

Fig. 6.26. Corte axial de columna cervical.

Las reconstrucciones con técnica de 2D (MPR), coronal y sagital, deben ser parte integral del
estudio. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en
ventana estándar.

Indicaciones. De forma general, sus indicaciones vienen dadas:

 En aquellos estudios radiológicos patológicos, pero no concluyentes, en los que

se quiere definir con exactitud la extensión de las fracturas o descartar otras no
identificadas en los rayos X convencionales.

 En los que el estudio convencional resulte negativo pero persiste la sospecha

clínica y para evaluar áreas no visualizadas con claridad por los rayos X
 (generalmente en C1-C2 o C6-T1) como puede ser el estado de los agujeros de
conjunción, patología discal y estenosis del canal.

 En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia de

fragmentos óseos libres en el mismo.

 En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis).

 En la disminución en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis

(fusión total o parcial de cuerpos o apófisis transversas), existencia de
osteofitos, su magnitud y ubicación.

 Más raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que no

fueron diagnosticados).

 Las alteraciones congénitas de los cuerpos vertebrales.

 La existencia de patologías óseas: fracturas antiguas, tumores extramedulares,

metástasis, espondilitis tuberculosa, etc.

 Como tamizaje en pacientes politraumatizados con evaluación clínica limitada,

que van a ser evaluados con TAC de otras áreas del cuerpo (cráneo, abdomen,
tórax).

TAC de columna dorsolumbar

Región de estudio Desde C6 hasta la sínfisis del pubis.

Topograma. Se realiza un topograma lateral, sobre el que se planifica el área de estudio y

un topograma frontal si no se cuenta con el estudio radiológico para descartar posible
vértebra de transición.

Técnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decúbito supino y
ambos brazos cruzados por encima de la cabeza; las rodillas flexionadas, descansando sobre
el soporte de rodillas (en su defecto utilizar una almohada), para disminuir las curvaturas
fisiológicas de la columna y que esta quede lo más paralela posible al plano horizontal. El
grosor del corte depende de la localización anatómica de la zona a estudiar, del número de
vértebras a examinar y de la necesidad de hacer reconstrucciones 2D ó 3D. Para grandes
áreas se utilizará un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5; de la misma forma, si se
van a realizar reconstrucciones durante el procesamiento, se usa un grosor de corte de 1,5
mm y Pitch de 1 (Figs. 6.27 y 6.28).

Fig. 6.27. Corte axial a nivel del cuerpo vertebral de columna lumbar.
Fig. 6.28. Corte axial a nivel del disco vertebral de columna lumbar.

Reconstrucción de las imágenes. Las reconstrucciones coronales y sagitales con técnica 2D

(MPR) deben ser parte integral del estudio. Para obtener imágenes 3D se debe reconstruir el
estudio con intervalo de 1 mm en ventana estándar. Las reconstrucciones 3D, ya sea con
técnica de superficie sombreada (SSD), proyección de máxima intensidad (MIP), proyección
de mínima intensidad (MinIP) o VRT (Volume-Rendering Technique), son de gran valor para
la planificación preoperatorio, facilitando la comunicación con el ortopédico y los clínicos.

Indicaciones

 En aquellos estudios radiológicos patológicos, pero no concluyentes, en los que

se quiere definir con exactitud la extensión de las fracturas o descartar otras
no identificadas en los rayos X convencionales.

 En aquellos en los que el estudio convencional resulte negativo, pero persista

la sospecha clínica.

 En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia de

fragmentos libres en el mismo.

 En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis).

 En la disminución en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis

(fusión total o parcial de cuerpos o apófisis transversas), existencia de
osteofitos, para definir con exactitud su magnitud y ubicación.

 Más raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que no

fueron diagnosticados).

 En las alteraciones congénitas de los cuerpos vertebrales.

 Cuando se sospecha patología ósea y en el estudio de fracturas antiguas.

 En la patología discal (la hernia se produce por ruptura de las laminillas

fibrosas del anillo del disco en su parte posterior, por lo que hace prominencia
el núcleo pulposo. Cuando el anillo discal está alterado y el núcleo se desplaza
hacia atrás sin que este anillo se rompa, se habla de hernia protruida. Cuando
el anillo se rompe y el material del núcleo sale de su espacio, se habla de
hernia extruida; si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada,
que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial).

 En el estudio de aquellos signos que producen dolor lumbar y dolor irradiado

(la espondiloartrosis, la espondilolistesis, la espondolólisis, la claudicación
neurógena y la estenosis del canal lumbar, entidad cuyo sitio más frecuente de
presentación se localiza en orden descendente a nivel de L4-L5, seguida por
L3-L4 y que incluye, tanto a la región central del conducto raquídeo, como a
los recesos laterales y agujeros de conjunción).
  En el estudio de aquellos signos que producen rigidez matutina prolongada
(espondilitis anquilosante, soriásica y enteropática).

 En los tumores benignos (osteoma osteoide, tumor de células gigantes,

hemangioma, quiste óseo aneurismático).

 En los tumores malignos (mieloma, condrosarcoma, cordoma, linfoma).

 Las metástasis líticas (pulmón, riñones, mamas y tiroides), blásticas (próstata,

mama, colon) y mixtas (mama, pulmón, próstata y vejiga). La mayoría de las
metástasis en la columna vertebral se producen vía hematógena y no suelen
afectar los discos intervertebrales.

En las Figs. 6.29 y 6.30 se estudia la columna lumbar con un protocolo que toma los
espacios intervertebrales de L4-L5 y L5-S1 comenzando con algunos cortes por encima y por
debajo de ambos discos y con los haces paralelos a dichos espacios y por tanto con ángulos
diferentes de estudio en cada caso. De esto resulta que va a quedar una zona que no vamos
a estudiar donde podría existir una lesión que pasaremos por alto y, por tanto, el radiólogo
pudiera omitir un diagnostico. Este tipo de protocolo era muy usado en los inicios de la TAC
en aquellos equipos convencionales que realizaban los cortes uno a uno con tiempos de
estudio largos. Con la aparición de los modernos equipos helicoidales este tipo de protocolo
ha quedado obsoleto, nombrándose por algunos autores como protocolo inadecuado.

Fig. 6.29. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo inadecuado.

Fig. 6.30. MPR de columna lumbar. Protocolo inadecuado.

En las Figs. 6.31 y 6.32 se examina la columna lumbar con un protocolo que estudia, desde
el borde inferior del cuerpo vertebral de L-4, hasta el borde superior del cuerpo vertebral de
S1, con cortes perpendiculares, es decir, con una angulación del gantry de cero grado, con
técnica helicoidal y donde se va a irradiar todo este segmento sin que queden zonas sin
estudiar, como ocurre con el protocolo anterior. Este caso se conoce como protocolo
adecuado y permite estudiar una estenosis del canal o una patología discal (fragmentos
libres intrarraquídeos) no apreciable en el estudio anterior.
Fig. 6.31. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo adecuado.

Fig. 6.32. MPR de columna lumbar. Protocolo adecuado.

MieloTAC

Es una técnica importante en aquellos casos en que la RMN está contraindicada o no exista
ese equipamiento.

El contraste yodado que se utiliza es el Iopamiro-300, de fácil y rápida absorción.

Debe realizarse previamente una mielografía. El contraste se introduce en el espacio

subaracnoideo, de modo preferencial mediante una punción en la región lumbar, previa
asepsia y antisepsia de la zona. El líquido céfalorraquídeo (LCR) obtenido se envía al
patólogo para ser examinado desde el punto de vista bacteriológico, citológico e
inmunológico. Debe evaluarse la velocidad de salida del LCR, sobre todo en los casos de
bloqueo del canal. Posteriormente, se pasan varios mililitros de contraste, en dependencia de
la región del canal espinal que se desea estudiar y bajo control fluoroscópico continuo se
visualiza el deslizamiento y comportamiento de la columna de contraste, obteniéndose
finalmente varias radiografías en diferentes proyecciones (frontal, oblicua, lateral, Pancoast,
en decúbito prono, de pie o en posición invertida) para un diagnóstico definitivo.

Posteriormente se realizan los cortes tomográficos en la región ya sospechada por la

mielografía realizada, lo que permitirá un diagnóstico más exacto, sobre todo luego de la
introducción de la TAC helicoidal con su posibilidad de reconstrucciones tridimensionales. Con
esta técnica se pueden delinear muy claramente los tejidos óseos y blandos, las raíces en el
receso lateral, las dimensiones del canal, los osteofitos, la hipertrofia de ligamentos y los
discos herniados y es muy útil en los casos en que se combina la estenosis crónica con
hernia aguda del disco. Detecta las cicatrices posquirúrgicas compresivas, el edema de las
raíces y todo tipo de tumores extradurales en el canal.

La mieloTAC valora:

 El comportamiento de las lesiones.

 El grado de compromiso de la médula espinal y del LCR.

 El estadio de estas lesiones.

Indicaciones. Traumatismos; bloqueo total o parcial del canal raquídeo; sospechas de
hernias discales; lesiones quísticas; tumores primitivos y metastásicos; rectificación de la
lordosis; escoliosis; espondilolistesis; mielopatías espondilóticas.