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PROTOCOLOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TAC de crneo
Regin de estudio. Se estudia desde la base del crneo (lnea orbitomeatal) hasta la calota
(caudocraneal) en cortes axiales.


Fig. 6.1. Topograma de crneo lateral.

Tcnica. Se puede utilizar TAC convencional, aunque se prefiere la TAC helicoidal. Se
estudia preferentemente con ventanas estrechas para una mejor delimitacin de la sustancia
gris con respecto a la sustancia blanca, con una amplitud de ventana de 80 UH y un nivel de
ventana de +35 UH (Fig. 6.2).
Los cortes axiales se realizan con el paciente acostado en decbito supino, con los brazos
extendidos a ambos lados del cuerpo y con una angulacin paralela a la lnea orbitomeatal
inferior. En los equipos helicoidales multicorte no se da angulacin. Se inmoviliza la cabeza,
pasando la cinta de sujecin alrededor de la frente del paciente y sujetndola con las cintas
de velcro situadas a ambos lados del cabezal, utilizando, si fueran necesarias, las
almohadillas de fijacin lateral de modo que la cabeza quede situada de forma simtrica.
En fosa posterior un grosor del corte de 2 mm con desplazamiento de la mesa de 4 mm para
un Pitch de 2.
En regin supratentorial un grosor del corte de 8 mm, con desplazamiento de la mesa de 8
mm para un Pitch de 1.
Reconstruccin de las imgenes. Se realiza en ventana de tejidos blandos y en ventana
de hueso (nivel de ventana: + 600 UH; amplitud de ventana: 200 UH), en caso de trauma o
lesiones tumorales (Fig. 6.3).


Fig. 6.2. TAC de crneo. Ventana de parnquima.


Fig. 6.3. TAC de crneo. El mismo corte en ventana de hueso.

Medio de contraste. Los exmenes de crneo se realizan habitualmente sin necesidad de
administrar contraste; como se ve en los traumas o dficit neurolgico sbito donde se har
el diagnstico diferencial entre hemorragia e infarto, la utilizacin del medio de contraste
tiene como objetivo conseguir un alto nivel de contraste en el torrente sanguneo para
realzar rganos y sistemas vascularizados, como ocurre en las metstasis intracraneales y
tumores. Se recomienda utilizar doble dosis de contraste con cortes tardos (40 min) en
pacientes con VIH.
En nios, debe utilizarse una colimacin de 3 mm en fosa posterior y de 5 mm
supratentorial. Se inyectan 50 cc de contraste no inico en bolo por va endovenosa.
Indicaciones. Patologa tumoral primaria (meningioma, neurinoma, neurofibroma,
hemangioblastoma, quiste epidermoide, craneofaringioma, macroadenoma hipofisiario,
tumor seo, etc.) o metastsica (pulmonar, mama, piel, etc.); en la patologa inflamatoria;
en el tamizaje de la patologa intracraneana, en los traumatismos, la atrofia, hidrocefalia y
en las enfermedades cerebrovasculares (Fig. 6.4).


Fig. 6.4. TAC de base de crneo.
TAC de hipfisis
Regin de estudio. Regin selar. Se estudia mediante cortes axiales y coronales.
Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos a
ambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior del seno esfenoidal hasta
la cisterna supraselar.
Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono con la cabeza hiperextendida y con
los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Perpendicular a la base de la silla turca,
desde la apfisis clinoides anterior a la posterior. En caso de empastes dentales, inclinar el
ngulo de corte para evitarlos.
Topograma. Lateral.
Tcnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) y
axiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior).

En ambos el grosor del corte es de 2 mm, un desplazamiento de la mesa de 2 mm, para un
Pitch = 1 (Fig. 6.5).
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 1 mm en ventana de
tejidos blandos axiales (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH)
y coronales. En cortes coronales adems se utiliza la ventana de hueso.
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste no inico,
por va endovenosa, en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc x segundo (los cortes
coronales se deben iniciar al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste se
administran mediante infusin, a un flujo de 0,5 cc/s.
Indicaciones. Sospecha de micro o macroadenoma de hipfisis; masa en seno cavernoso,
trombosis del seno cavernoso, aracnoidocele.


Fig. 6.5. Corte axial a nivel de la hipfisis.

TAC de rbitas
Regin de estudio. Regin orbitaria. Se estudia mediante cortes axiales y coronales (Fig.
6.6).
Cortes axiales: desde el borde inferior (borde infraorbital del seno maxilar) al borde
superior de la rbita (borde supraorbital del hueso frontal).
Cortes coronales: desde el borde anterior (adito de la rbita) al borde posterior de la
rbita. Topograma. Lateral.
Tcnica. Se realiza en cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) y
axiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior), con los brazos extendidos a ambos lados
del cuerpo. En ambos, el grosor del corte es de 2 mm y Pitch=1.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm en ventana de
tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH) para
ambos cortes. En los cortes coronales se utilizan, adems, la ventana de hueso (nivel de
ventana de +600; amplitud de ventana de 200 UH).


Fig. 6.6. Corte axial a nivel de las rbitas.
Medio de contraste. Cuando se realiza el estudio contrastado se inyectan 100 cc, por va
endovenosa, de contraste no inico en un bolo inicial de 45 cc a un flujo de 1 cc/s (iniciar los
cortes coronales al terminar el bolo) y los restantes 55 cc de contraste se administran
mediante infusin, a un flujo de 0,5 cc/s.
Indicaciones. En la patologa tumoral (melanoma, rabdomiosarcoma, retinoblastoma,
linfoma o metstasis), la patologa inflamatoria (tiroidea, seudotumor o infeccin), en los
traumatismos, orbitopata endocrina, miositis, riesgo de ceguera por fractura del suelo
orbital, entre otras.


TAC de senos Perinasales
Regin de estudio. Se estudia mediante cortes axiales y coronales.
Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos
extendidos a ambos lados del cuerpo. Cuando se estudian todos los senos,
desde el paladar duro hasta la parte superior del seno frontal y en el caso
de evaluar los senos maxilares solamente, desde el paladar duro hasta la
base de las rbitas.
Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono, con la cabeza
hiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se
estudia desde la pared posterior del seno esfenoidal hasta abarcar todo el
seno frontal, con cortes paralelos a la rama mandibular.
Topograma. Lateral.
Tcnica. Se realiza con cortes coronales (perpendicular a la lnea orbitomeatal inferior) y
axiales (paralelo a la lnea orbitomeatal inferior). En ambos, el grosor del corte es de 2 mm,
con un desplazamiento de la mesa de 2 mm para un Pitch = 1 (nivel de ventana -200 UH,
amplitud de ventana 2 000 UH).

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin (tanto axiales como
coronales 2 mm).
Los traumatismos y las lesiones tumorales se estudian en ventana de hueso (nivel de
ventana de +600 UH; amplitud de ventana de 200 UH), cuando se estudian tumores se debe
evaluar, adems, la regin del cuello para identificar posibles adenopatas metastsicas. En
los cortes coronales se tratar de evitar, en lo posible, las amalgamas dentales (empastes).
Si el estudio es prequirrgico, de ciruga endoscpica, se debe realizar reconstruccin de los
cortes coronales con un intervalo de 0,5 mm y a partir de estos, reconstruir en el plano
sagital para definir el drenaje de los senos frontales y para valorar la distancia, desde la
cavidad nasal hasta el tope del seno esfenoidal.
Medio de contraste. Se estudia generalmente por TAC simple, sobre todo en la patologa
inflamatoria, donde los senos estn ocupados por secreciones como ocurre en la sinusitis
crnica.
Se utiliza la TAC contrastada cuando se sospecha patologa tumoral y/o complicaciones de la
patologa inflamatoria, inyectando aproximadamente 100 cc de contraste yodado no inico,
por va endovenosa, a un flujo de 2 cc/s en ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de
+30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH).
Indicaciones. En la patologa inflamatoria, en la tumoral, en el diagnstico de destruccin
de huesos faciales provocados por tumores malignos. En el estudio de los traumatismos
faciales, donde en ocasiones se aprecian signos indirectos de fractura, como ocurre en la
hemorragia de los SPN o la visualizacin de burbujas de aire intracraneales.




TAC de mastoides
Regin de estudio. Ambas mastoides en cortes axiales y coronales.
Axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos a
ambos lados del cuerpo. Se estudia desde la parte inferior de la mastoides
(punta de mastoides) hasta la parte superior del peasco.
Coronales: paciente acostado en decbito prono, con su cabeza
hiperextendida y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia,
desde el borde posterior de las celdillas mastoideas, hasta la rama
mandibular (cubriendo todo el hueso temporal).
Topograma. Lateral.
Tcnica. Se emplea una cinta de sujecin de cabeza, utilizando, si son necesarias, las
almohadillas de sujecin lateral. El grosor del corte de 1 mm y desplazamiento de la mesa de
1 mm para un Pitch = 1.


Fig. 6.7. Corte axial a nivel de ambas mastoides.

Reconstruccin de las imgenes.Intervalo de reconstruccin 1 mm (con intervalo de 0,5
mm en los tomgrafos que permitan realizar cortes submilimtricos).
Se estudia en ventana de hueso ambos cortes (nivel de ventana 800 UH y una amplitud de
ventana de 4 000 UH).
Se realiza con ventana de tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de
ventana de 400 UH) en el estudio de los ngulos pontocerebelosos.
Medio de contraste. Se estudia generalmente mediante la TAC simple, en el examen de
traumatismos y en la patologa inflamatoria no complicada y se reserva la TAC contrastada
por va endovenosa, con contraste no inico, en el estudio de las lesiones tumorales y en la
patologa inflamatoria complicada.
Indicaciones. En la patologa inflamatoria, la patologa tumoral (colesteatoma), en la
hipoacusia, en los traumatismos y en los estudios del odo medio y del ngulo
pontocerebeloso.
TAC de cara
Regin de estudio
Cortes axiales: paciente acostado en decbito supino con los brazos extendidos a
ambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte superior de los senos frontales
hasta la parte inferior de la mandbula.


Fig. 6.8. Corte coronal a nivel de ambas mastoides.
Cortes coronales: paciente acostado en decbito prono, con la cabeza hiperextendida
y los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Se estudia, desde la parte anterior
de los senos frontales, hasta el dorso selar (que incluya las articulaciones
temporomandibulares).
Topograma. Lateral.
Tcnica. Se realizan mediante cortes axiales y coronales, con el paciente acostado en
decbito supino, los brazos descansando a ambos lados del cuerpo y con un grosor de corte
de 3 mm y Pitch=1,5. Se emplea una cinta de sujecin de cabeza, utilizando, si son
necesarias, las almohadillas de sujecin lateral.
Reconstruccin de las imgenes. Cortes axiales y coronales. Intervalo de reconstruccin
de 2 mm en ventana de hueso. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estndar.
Las reconstrucciones 3D, ya sea con tcnica de superficie sombreada, proyeccin de mxima
intensidad o VRT (Volume-Rendering,) son de gran valor para la planificacin preoperatoria,
facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.
Indicaciones. En las anomalas congnitas, la patologa tumoral y en los casos de
traumatismo facial, en los que es importante detectar signos indirectos de fractura, donde
los rayos X no son concluyentes o sus resultados son normales pero persiste la sospecha
clnica de fractura y en la planificacin preoperatorio (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos).
TAC de cuello
Regin de estudio. Desde la base del crneo hasta T2.
Topograma. Lateral.
Tcnica. Paciente acostado en decbito supino. Se debe colocar el cojn de cabeza y el
soporte de rodillas, con los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo. Inmovilizar con
correas en caso necesario. Se realiza mediante cortes axiales y en inspiracin, con un grosor
del corte de 3 mm y un Pitch = 1.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm en ventana de
tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH). Si se
planea realizar posprocesamiento en 3D o 2D, las reconstrucciones deben realizarse de 1
mm (aproximadamente 30 % de la colimacin utilizada). Se le debe solicitar al paciente no
tragar durante la realizacin del estudio.
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenoso
no inico, diluido a un flujo de 2,5 cc/s.

Tiempo de retardo. 45 s (despus de iniciar la inyeccin).
Indicaciones. Masa cervical en estudio de etiologa desconocida, estudio de metstasis;
absceso o celulitis; patologa de glndulas salivares; evaluacin de ndulos linfticos;
primario desconocido.
TAC de trax
Regin de estudio. Desde C6 hasta L1 (desde los vrtices pulmonares hasta el fondo del
saco pleural).


Fig. 6.9. Topograma frontal de trax.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino y
los brazos cruzados por encima de la cabeza, colocndosele el cabezal de trax y abdomen
en donde descansa esta.
En ventana de pulmn (Fig. 6.10): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de la mesa
de 8 mm para un Pitch = 1.
Nivel de ventana de -600 a -700 UH y amplitud de ventana de 1 000 a 1 600 UH.
En ventana de mediastino (Fig. 6.11): grosor del corte 8 mm y un desplazamiento de la
mesa de 8 mm para un Pitch = 1.
Nivel de ventana de 20 a 40 UH y amplitud de ventana de 400 a 500 UH.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 1 mm en el ndulo.
Intervalo de reconstruccin de 8 mm para el estudio completo del trax en ventana de
pulmn y tejidos blandos.
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endovenoso
no inico, a un flujo de 2 cc/s.


Fig. 6.10. TAC de trax en ventana de pulmn. Factores electrotcnicos: 250 mA, 120 kV,
grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana -
600 UH, amplitud de ventana 1612 UH.

Indicaciones. Sospecha de lesin vascular; en el estudio de las neoplasias o metstasis,
diseccin de la aorta, embolismo pulmonar, condensacin pulmonar, ganglios linfticos
mediastinales, quistes dermoides y teratomas, masas tiroideas, agenesia y aplasia pulmonar,
quiste broncognico, alteraciones bronquiales, secuestro pulmonar, patologa pleural,
sarcoidosis (asbestosis, silicosis).
TAC de trax peditrico
Regin de estudio. Desde los pices hasta las bases pulmonares.
Topograma. Frontal (Fig. 6.12).


Fig. 6.11. TAC de trax en ventana de mediastino. Factores electrotcnicos: 210 mA, 120
kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel de ventana
+33 UH, amplitud de ventana 442 UH.


Fig. 6.12. Topograma frontal de trax peditrico.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, el paciente acostado en decbito supino sobre
la mesa o sobre la cuna de beb (en caso que se cuente con este accesorio), el
acompaante, con la debida proteccin radiolgica, debe sujetar ambos miembros superiores
e inferiores. Se realiza con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1 a 1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin 5 mm en ventana de tejidos
blandos. En pacientes pequeos (menores de 3 aos) se puede utilizar una colimacin de 4
mm con un Pitch de 1 y un intervalo de reconstruccin de 3 mm.
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 2 cc por kilogramo de peso
corporal y un mximo de 150 cc de contraste endovenoso no inico. Si se va a realizar trax
y abdomen, utilizar una tercera parte del contraste en el trax y dos terceras partes en el
abdomen, programando una inyeccin bifsica.
Tiempo de retardo. Despus de haber inyectado el 80 % del contraste con velocidad de
inyeccin: en bolo para aguja No. 22 G, 24 G menores, se inyecta:
Infusin a un flujo de 1,5 cc/s, para aguja No. 20 G.
Infusin a un flujo de 2 cc/s, para aguja No. 18 G.
Indicaciones. Patologa tumoral del mediastino y del pulmn, primaria o metastsica;
complicaciones pulmonares, pleurales o mediastinales de procesos infecciosos, no bien
caracterizados con radiologa convencional; traumatismos del trax.
TAC de abdomen superior
Regin de estudio. Desde las bases pulmonares hasta las crestas ilacas (craneocaudal).



Fig. 6.13. Topograma frontal de abdomen superior.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiracin, con el paciente acostado en
decbito supino y los brazos cruzados por encima de la cabeza. Si el tomgrafo no permite
una hlice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hlices (clusters), garantizando en la
primera de ella un cubrimiento completo del hgado (Fig. 6.14).
Grosor del corte de 8 mm para un Pitch = 1,5.
Instruir al paciente para hiperventilar antes de la obtencin de las imgenes. En caso de que
se sospeche patologa renal o se identifiquen alteraciones a este nivel en los cortes iniciales,
se debe realizar una nueva adquisicin helicoidal completa tarda de los riones
(aproximadamente 5 min).


Fig. 6.14. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel del hgado.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 8 mm, en ventana de
tejidos blandos. Si se planea realizar posproceso 3D o 2D, las reconstrucciones deben
realizarse de 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimacin utilizada) y mantener un
campo de visin (FOV) y una matriz igual para ambas adquisiciones helicoidales (Fig. 6.15).


Fig. 6.15. TAC simple de abdomen superior. Corte axial a nivel de los riones.

Medio de contraste. Se estudia con doble contraste, en la va endovenosa se inyecta, 120
cc de contraste no inico, a un flujo de 2,5 cc/segundo y por la va oral, se le administran
1000 cc de dilucin yodada, 60 minutos antes del examen o de solucin baritada, 90 min
antes de este (dividida en 3 4 dosis fraccionadas (Fig. 6.16).
Tiempo de retardo. 60 s.
Indicaciones. Aneurisma artico, trombosis venosa, VIH, hernias y hematomas de la pared
abdominal, traumatismos de rganos abdominales, enfermedad heptica difusa, deteccin de
neoplasia primaria o secundaria, abdomen agudo, sospecha de absceso abdominal.

Fig. 6.16. TAC de abdomen contrastado. Factores electrotcnicos: estudio espiral, 210 mA,
120 kV, grosor del corte 8 mm, gantry cero grado, zoom de 2,3, nivel de ventana +8 UH,
amplitud de ventana 408 UH.
TAC de abdomen largo (abdominoplvico)
Regin de estudio. Desde bases pulmonares hasta snfisis pbica.
Topograma. Frontal (Fig. 6.17).


Fig. 6.17. Topograma de abdomen largo. Factores electrotcnicos: 85 mA, 120 kV, grosor
del corte 2 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1, nivel de ventana +8 UH,
amplitud de ventana 410 UH.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, en inspiracin, con el paciente acostado en
decbito supino, con los brazos cruzados por encima de la cabeza. Se debe instruir al
paciente para que realice una hiperventilacin antes de comenzar el tomograma.
Primera adquisicin helicoidal (primera hlice o espiral)
Grosor del corte: 8 mm.
Picht: 1,5.
Direccin crneocaudal, desde las bases pulmonares hasta las crestas ilacas, si el tomgrafo
no permite una hlice (cluster) de tal longitud, se realizan dos hlices (clusters),
garantizando en la primera de ellas un cubrimiento completo del hgado.
Segunda adquisicin helicoidal (segunda hlice o espiral)
Grosor del corte: 8 mm.
Picht: 1,5.
Direccin crneocaudal, desde las crestas ilacas hasta la snfisis pbica, esperando 5 min
despus del inicio de la administracin del contraste para garantizar la presencia de este en
la vejiga.
Reconstruccin de las imgenes. Se deben superponer las dos adquisiciones helicoidales.
Intervalo de reconstruccin: 8 mm para ambas adquisiciones en ventana de tejidos blandos.

Medio de contraste. Se emplea doble contraste; se inyectan 120 cc de contraste
intravenoso no inico, a un flujo de 2,5 cc/s y 1 000 cc de dilucin yodada, por va oral, 60
min antes del examen o solucin baritada, 90 min antes del examen (en 3 4 dosis
fraccionadas).
Tiempo de retardo. 60 s.
Indicaciones. Sospecha de metstasis; tamizaje de la patologa abdominal; deteccin de
neoplasia primaria o secundaria; en el abdomen agudo; sospecha de absceso abdominal; en
el trauma abdominal.
TAC de abdomen inferior (pelvis menor)
Regin de estudio. Desde el borde superior de las crestas ilacas, hasta la snfisis del pubis.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales en inspiracin.
Primera adquisicin
Grosor del corte: 8 mm.
Pitch = 1,5.
Direccin crneocaudal, desde los polos inferiores de los riones hasta la snfisis del pubis.
Segunda adquisicin
Direccin crneocaudal, desde las crestas ilacas hasta la snfisis del pubis, esperando 5
minutos despus del inicio de la infusin del contraste para garantizar la presencia de este
en la vejiga, utilizando la misma tcnica.
Intervalo de reconstruccin. De 8 mm para ambas adquisiciones helicoidales, en ventana
de tejidos blandos. Si se planea realizar posprocesamiento 3D o 2D, las reconstrucciones
deben realizarse a 3 mm (aproximadamente el 30 % de la colimacin utilizada).
Si se sospecha trombosis venosa plvica, el retardo debe ser de 120 s, a un flujo de
inyeccin de 1,5 cc/s. En lo posible, disminuir los factores electrotcnicos, especialmente en
pacientes jvenes (menos de 175 mA).
Medio de contraste. En el estudio contrastado se inyectan 120 cc por va endovenosa de
contraste no inico, a un flujo de 5 cc/s; por va oral se administran 1 000 cc de dilucin
yodada, 60 minutos antes del examen o de solucin baritada, 90 min antes de este (Fig.
6.18).
Tiempo de retardo. 70 s.
Indicaciones. Estadificacin y seguimiento de tumor de prstata, crvix, ovario o
endometrio; patologa rectal; patologa vesical; afeccin de apndice (Fig. 6.19).


Fig. 6.18. TAC de pelvis menor contrastada con ventana de parnquima. Factores
electrotcnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del
gantry, zoom 1,7, nivel de ventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.


Fig. 6.19. Representacin grfica de la TAC de pelvis menor. Factores electrotcnicos: 210
mA, 120 kV, grosor del corte 8 mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,7, nivel de
ventana +7 UH, amplitud de ventana 392 UH.
TAC de abdomen y pelvis peditrico
Regin de estudio. Desde las bases pulmonares hasta la snfisis del pubis.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de 1
a 1,5. En pacientes pequeos (menores de 3 aos), se puede utilizar una colimacin de 4
mm, un Picht de 1 y un intervalo de reconstruccin de 3 mm. No dar contraste oral en caso
de sedacin.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin: 5 mm en ventana de
tejidos blandos.
Medio de contraste. Se inyecta contraste no inico por va endovenosa (2 cc por kilogramo
de peso corporal y un mximo de 150 cc). En la administracin del contraste por va oral se
puede utilizar la tabla 5.1.
Las velocidades de inyeccin pueden ser:
En bolo, utilizando agujas 32 G, 24 G o menores.
En infusin, con aguja 20 G, a un flujo de 1,5 cc/s.
En infusin, con aguja 18 G, a un flujo de 2 cc/s.
Tiempo de retardo. Despus de haber inyectado el 100 % del contraste venoso.
Indicaciones. Trauma de abdomen; patologa inflamatoria intraperitoneal (apendicitis);
patologa tumoral primaria o metastsica.
TAC de articulacin esternoclavicular
Regin de estudio. Desde 2 cm por encima de las articulaciones esternoclaviculares, hasta
el tercio medio del esternn. Si se sospecha fractura de este ltimo, se debe evaluar hasta el
apndice xifoides, es decir, en toda su extensin.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor del corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.

Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin 2 mm con ventana de
hueso, en los estudios contrastados se adicionan imgenes con ventana de tejidos blandos.
Las reconstrucciones coronales deben ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes
3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar.
Medio de contraste. Se realiza TAC contrastada, de la articulacin esternoclavicular, si se
sospecha infeccin, administrndose 120 cc intravenoso no inico, a un flujo de 3 cc/s.
Tiempo de retardo. 40 s.
Indicaciones. En los casos de trauma; en rayos X no concluyente; rayos X normal, pero
que persiste la sospecha clnica de fractura o luxacin y en la sospecha de infeccin.
TAC de pelvis sea
Regin de estudio. Desde la parte superior de las crestas ilacas, hasta un nivel inferior a la
snfisis del pubis.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 5 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm con ventana de
hueso.
Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben ser parte
integral del estudio porque aportan una valiosa informacin adicional a las imgenes axiales,
muy especialmente en el estudio de las fracturas complejas. Para obtener imgenes 3D se
debe reconstruir el estudio con intervalo de 2 mm en ventana estndar, pudindose estudiar
las diferentes tcnicas descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad
o VRT (Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin
preoperatoria, facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.
En la evaluacin del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esenciales
para el diagnstico.
Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores seos. En el caso de tumores malignos
msculoesquelticos, se debe tener presente que producen metstasis caractersticamente
por va hematgena a los pulmones y con mucho menos frecuencia, a los sistemas viscerales
y glandulares, linfticos y sistema nervioso central, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para el
diagnstico; en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha
clnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos) (Fig. 6.20).


Fig. 6.20. TAC de pelvis sea. Factores electrotcnicos: 210 mA, 120 kV, grosor del corte 8
mm, cero grado de angulacin del gantry, zoom 1,9, nivel de ventana +236 UH, amplitud de
ventana 2240 UH.
TAC de los acetbulos
y de las articulaciones coxofemorales
Regin de estudio. Desde un nivel medio de las crestas ilacas, hasta la regin
intertrocantrica del fmur (Fig. 6.21).
Topograma. Frontal.


Fig. 6.21. Corte axial de articulacin coxofemoral.

Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm con ventana de
hueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicas
descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatoria y facilita la
comunicacin con el ortopdico y los clnicos.
En la evaluacin del sacro, las reconstrucciones coronales, tanto 3D como 2D, son esenciales
para el diagnstico (Fig. 6.22).
Indicaciones. Necrosis de la cabeza femoral, displasia de cadera, en el estudio de la
patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los tumores de partes blandas como tumores
seos, en los traumatismos; en los estudios de rayos X no concluyente o que resulte
imposible obtener radiografas adecuadas para el diagnstico; en aquellos estudios
radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha clnica de fractura y como planificacin
preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la posicin de los posibles fragmentos)
(Fig. 6.23).

Fig. 6.22. MPR coronal de ambas articulaciones coxofemorales.


Fig. 6.23. MPR coronal de articulacin coxofemoral izquierda, donde se aprecia con claridad
la lnea de fractura.
Miembro superior
TAC de hombro y escpula
Regin de estudio. Hombro: desde un nivel inmediatamente superior a la articulacin
acromioclavicular, hasta el tercio proximal del hmero.
Escpula: desde un nivel inmediatamente superior a la articulacin acromioclavicular, hasta
el extremo inferior de la escpula.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 3 mm, con ventana de
hueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicas
descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, que facilita
la comunicacin con el ortopdico y los clnicos (Fig. 6.24).
Durante el examen, los miembros superiores deben permanecer a ambos lados del cuerpo.
Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que nos resulte imposible obtener radiografas adecuadas para el
diagnstico; en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha
clnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos).

Fig. 6.24. Reconstruccin de la escpula con tcnica de VRT.
TAC de muecas
Regin de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal del radio y la ulna, hasta el tercio
medio de los metacarpianos. Cortes coronales desde la parte anterior hasta la parte posterior
del carpo.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm con ventana de
hueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR), tanto coronales como sagitales, deben
ser parte integral del estudio de las muecas. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir
el estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes
tcnicas descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT
(Volume-Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, la
cual facilita la comunicacin con el ortopdico y los clnicos. En el caso de que no se puedan
realizar cortes coronales directos, se utilizan factores ms finos: colimacin 2 mm, Pitch = 1
e intervalo de reconstruccin de 1 mm, para obtener reconstrucciones coronales y sagitales
de gran calidad.
Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para el
diagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha
clnica de fractura y como planificacin preoperatorio (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos).
Miembro inferior
TAC de rodillas
Regin de estudio. Desde el tercio distal del fmur hasta el tercio proximal de la tibia y el
peron.
Topograma. Frontal.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin 3 mm con ventana de
hueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte
integral del estudio de las rodillas, para definir el grado de escalonamiento de las superficies
articulares (platillos tibiales). Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con
intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes tcnicas
descritas: de superficie sombreada, proyeccin de mxima intensidad o VRT (Volume-
Rendering Technique), que tienen gran valor para la planificacin preoperatorio, facilitando la
comunicacin con el ortopdico y los clnicos.
Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para el
diagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha
clnica de fractura y en la planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos).
TAC de tobillos y calcneos
Regin de estudio. Cortes axiales desde el tercio distal de la tibia y el peron, hasta un
nivel inferior a los calcneos.
Cortes coronales desde la porcin proximal de los metatarsianos, hasta la parte ms
posterior de los calcneos.
Topograma. Lateral.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales con un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de
1,5.
Reconstruccin de las imgenes. Intervalo de reconstruccin de 2 mm con ventana de
hueso. Las reconstrucciones con tcnica 2D (MPR) coronales y sagitales deben ser parte
integral del estudio de los calcneos. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el
estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar, pudindose estudiar las diferentes
tcnicas descritas con anterioridad.
Indicaciones. En el estudio de la patologa tumoral primaria o metastsica, tanto los
tumores de partes blandas como tumores seos, en los traumatismos; en los estudios de
rayos X no concluyente o que resulte imposible obtener radiografas adecuadas para el
diagnstico, en aquellos estudios radiolgicos negativos en los que persiste la sospecha
clnica de fractura y como planificacin preoperatoria (localizacin exacta de la fractura y la
posicin de los posibles fragmentos).
Esqueleto axial
TAC de columna cervical
Regin de estudio. Desde el la base del crneo hasta T2.
Topograma. Lateral (Fig. 6.25).
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino.
Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, asegurando que el paciente deje caer los
hombros y est relajado. Se puede situar el llamado cojn de cuello por debajo de este y el
soporte de rodillas. En el caso de ser necesario, se inmovilizar la cabeza del paciente.


Fig. 6.25. Topograma lateral de columna cervical.

Dependiendo la tcnica de la indicacin del estudio:
Para tamizaje: grosor del corte 5 mm. Pitch 1,5.
Para evaluar C1-C2: grosor del corte 2 mm. Pitch 1.
Para otras indicaciones: grosor del corte 3 mm. Pitch
1,5.
Es muy importante, en el estudio de los pacientes politraumatizados, detectar fracturas o
roturas ligamentosas para prevenir posible dao medular (Fig. 6.26).
Reconstruccin de las imgenes. Se realiza con un intervalo de reconstruccin:
Para tamizaje y otras indicaciones: 3 mm.
Con ventana de hueso para evaluar C1-C2: 1 mm.


Fig. 6.26. Corte axial de columna cervical.

Las reconstrucciones con tcnica de 2D (MPR), coronal y sagital, deben ser parte integral del
estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el estudio con intervalo de 1 mm en
ventana estndar.
Indicaciones. De forma general, sus indicaciones vienen dadas:
En aquellos estudios radiolgicos patolgicos, pero no concluyentes, en los que
se quiere definir con exactitud la extensin de las fracturas o descartar otras no
identificadas en los rayos X convencionales.
En los que el estudio convencional resulte negativo pero persiste la sospecha
clnica y para evaluar reas no visualizadas con claridad por los rayos X
(generalmente en C1-C2 o C6-T1) como puede ser el estado de los agujeros de
conjuncin, patologa discal y estenosis del canal.
En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia de
fragmentos seos libres en el mismo.
En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis).
En la disminucin en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis
(fusin total o parcial de cuerpos o apfisis transversas), existencia de
osteofitos, su magnitud y ubicacin.
Ms raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que no
fueron diagnosticados).
Las alteraciones congnitas de los cuerpos vertebrales.
La existencia de patologas seas: fracturas antiguas, tumores extramedulares,
metstasis, espondilitis tuberculosa, etc.
Como tamizaje en pacientes politraumatizados con evaluacin clnica limitada,
que van a ser evaluados con TAC de otras reas del cuerpo (crneo, abdomen,
trax).
TAC de columna dorsolumbar
Regin de estudio Desde C6 hasta la snfisis del pubis.
Topograma. Se realiza un topograma lateral, sobre el que se planifica el rea de estudio y
un topograma frontal si no se cuenta con el estudio radiolgico para descartar posible
vrtebra de transicin.
Tcnica. Se estudia mediante cortes axiales, con el paciente acostado en decbito supino y
ambos brazos cruzados por encima de la cabeza; las rodillas flexionadas, descansando sobre
el soporte de rodillas (en su defecto utilizar una almohada), para disminuir las curvaturas
fisiolgicas de la columna y que esta quede lo ms paralela posible al plano horizontal. El
grosor del corte depende de la localizacin anatmica de la zona a estudiar, del nmero de
vrtebras a examinar y de la necesidad de hacer reconstrucciones 2D 3D. Para grandes
reas se utilizar un grosor de corte de 3 mm y un Pitch de 1,5; de la misma forma, si se
van a realizar reconstrucciones durante el procesamiento, se usa un grosor de corte de 1,5
mm y Pitch de 1 (Figs. 6.27 y 6.28).


Fig. 6.27. Corte axial a nivel del cuerpo vertebral de columna lumbar.


Fig. 6.28. Corte axial a nivel del disco vertebral de columna lumbar.

Reconstruccin de las imgenes. Las reconstrucciones coronales y sagitales con tcnica 2D
(MPR) deben ser parte integral del estudio. Para obtener imgenes 3D se debe reconstruir el
estudio con intervalo de 1 mm en ventana estndar. Las reconstrucciones 3D, ya sea con
tcnica de superficie sombreada (SSD), proyeccin de mxima intensidad (MIP), proyeccin
de mnima intensidad (MinIP) o VRT (Volume-Rendering Technique), son de gran valor para
la planificacin preoperatorio, facilitando la comunicacin con el ortopdico y los clnicos.
Indicaciones
En aquellos estudios radiolgicos patolgicos, pero no concluyentes, en los que
se quiere definir con exactitud la extensin de las fracturas o descartar otras
no identificadas en los rayos X convencionales.
En aquellos en los que el estudio convencional resulte negativo, pero persista
la sospecha clnica.
En los traumas donde se mide la amplitud del canal medular y la presencia de
fragmentos libres en el mismo.
En las alteraciones de los ejes (cifosis, lordosis exageradas, escoliosis).
En la disminucin en altura de los discos intervertebrales, la espondiloartrosis
(fusin total o parcial de cuerpos o apfisis transversas), existencia de
osteofitos, para definir con exactitud su magnitud y ubicacin.
Ms raramente subluxaciones vertebrales (secuelas de traumatismos que no
fueron diagnosticados).
En las alteraciones congnitas de los cuerpos vertebrales.
Cuando se sospecha patologa sea y en el estudio de fracturas antiguas.
En la patologa discal (la hernia se produce por ruptura de las laminillas
fibrosas del anillo del disco en su parte posterior, por lo que hace prominencia
el ncleo pulposo. Cuando el anillo discal est alterado y el ncleo se desplaza
hacia atrs sin que este anillo se rompa, se habla de hernia protruida. Cuando
el anillo se rompe y el material del ncleo sale de su espacio, se habla de
hernia extruida; si este fragmento se separa se habla de hernia secuestrada,
que a su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial).
En el estudio de aquellos signos que producen dolor lumbar y dolor irradiado
(la espondiloartrosis, la espondilolistesis, la espondollisis, la claudicacin
neurgena y la estenosis del canal lumbar, entidad cuyo sitio ms frecuente de
presentacin se localiza en orden descendente a nivel de L4-L5, seguida por
L3-L4 y que incluye, tanto a la regin central del conducto raqudeo, como a
los recesos laterales y agujeros de conjuncin).
En el estudio de aquellos signos que producen rigidez matutina prolongada
(espondilitis anquilosante, sorisica y enteroptica).
En los tumores benignos (osteoma osteoide, tumor de clulas gigantes,
hemangioma, quiste seo aneurismtico).
En los tumores malignos (mieloma, condrosarcoma, cordoma, linfoma).
Las metstasis lticas (pulmn, riones, mamas y tiroides), blsticas (prstata,
mama, colon) y mixtas (mama, pulmn, prstata y vejiga). La mayora de las
metstasis en la columna vertebral se producen va hematgena y no suelen
afectar los discos intervertebrales.
En las Figs. 6.29 y 6.30 se estudia la columna lumbar con un protocolo que toma los
espacios intervertebrales de L4-L5 y L5-S1 comenzando con algunos cortes por encima y por
debajo de ambos discos y con los haces paralelos a dichos espacios y por tanto con ngulos
diferentes de estudio en cada caso. De esto resulta que va a quedar una zona que no vamos
a estudiar donde podra existir una lesin que pasaremos por alto y, por tanto, el radilogo
pudiera omitir un diagnostico. Este tipo de protocolo era muy usado en los inicios de la TAC
en aquellos equipos convencionales que realizaban los cortes uno a uno con tiempos de
estudio largos. Con la aparicin de los modernos equipos helicoidales este tipo de protocolo
ha quedado obsoleto, nombrndose por algunos autores como protocolo inadecuado.

Fig. 6.29. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo inadecuado.


Fig. 6.30. MPR de columna lumbar. Protocolo inadecuado.

En las Figs. 6.31 y 6.32 se examina la columna lumbar con un protocolo que estudia, desde
el borde inferior del cuerpo vertebral de L-4, hasta el borde superior del cuerpo vertebral de
S1, con cortes perpendiculares, es decir, con una angulacin del gantry de cero grado, con
tcnica helicoidal y donde se va a irradiar todo este segmento sin que queden zonas sin
estudiar, como ocurre con el protocolo anterior. Este caso se conoce como protocolo
adecuado y permite estudiar una estenosis del canal o una patologa discal (fragmentos
libres intrarraqudeos) no apreciable en el estudio anterior.

Fig. 6.31. Topograma lateral de columna lumbar. Protocolo adecuado.


Fig. 6.32. MPR de columna lumbar. Protocolo adecuado.

MieloTAC
Es una tcnica importante en aquellos casos en que la RMN est contraindicada o no exista
ese equipamiento.
El contraste yodado que se utiliza es el Iopamiro-300, de fcil y rpida absorcin.
Debe realizarse previamente una mielografa. El contraste se introduce en el espacio
subaracnoideo, de modo preferencial mediante una puncin en la regin lumbar, previa
asepsia y antisepsia de la zona. El lquido cfalorraqudeo (LCR) obtenido se enva al
patlogo para ser examinado desde el punto de vista bacteriolgico, citolgico e
inmunolgico. Debe evaluarse la velocidad de salida del LCR, sobre todo en los casos de
bloqueo del canal. Posteriormente, se pasan varios mililitros de contraste, en dependencia de
la regin del canal espinal que se desea estudiar y bajo control fluoroscpico continuo se
visualiza el deslizamiento y comportamiento de la columna de contraste, obtenindose
finalmente varias radiografas en diferentes proyecciones (frontal, oblicua, lateral, Pancoast,
en decbito prono, de pie o en posicin invertida) para un diagnstico definitivo.
Posteriormente se realizan los cortes tomogrficos en la regin ya sospechada por la
mielografa realizada, lo que permitir un diagnstico ms exacto, sobre todo luego de la
introduccin de la TAC helicoidal con su posibilidad de reconstrucciones tridimensionales. Con
esta tcnica se pueden delinear muy claramente los tejidos seos y blandos, las races en el
receso lateral, las dimensiones del canal, los osteofitos, la hipertrofia de ligamentos y los
discos herniados y es muy til en los casos en que se combina la estenosis crnica con
hernia aguda del disco. Detecta las cicatrices posquirrgicas compresivas, el edema de las
races y todo tipo de tumores extradurales en el canal.
La mieloTAC valora:
El comportamiento de las lesiones.
El grado de compromiso de la mdula espinal y del LCR.
El estadio de estas lesiones.
Indicaciones. Traumatismos; bloqueo total o parcial del canal raqudeo; sospechas de
hernias discales; lesiones qusticas; tumores primitivos y metastsicos; rectificacin de la
lordosis; escoliosis; espondilolistesis; mielopatas espondilticas.