GANGRENA DE FOURNIER

Urología
Alumna: MORILLO QUESADA MISHEL
Ciclo: X
 Enfermedad
infecciosa DEFINICION
polimicrobiana

Asociada a Caracterizada por una

fascitis necrotizante,
diversos factores rápidamente
de riesgo progresiva

Produciendo trombosis de Afecta a la región

los vasos subcutáneos,
resultando en necrosis del perianal, genital o
tejido isquémico. periné
• La gangrena de Fournier es una forma de fascitis
necrotizante que se ubica predominantemente en el
área perineal; es decir, el espacio entre la región
genital y anal.

• La fascia perineal o fascia de Colles es la más

afectada.
• Puede extenderse a la fascia de Dartos del escroto o
hasta la fascia de Scarpa abdominal.

• Los testículos, el recto y la vejiga quedan siempre

excluidos, dado que tienen aporte sanguíneo de
varios sistemas arteriales.
 EPIDEMIOLOGIA

• Es una patología poco frecuente

• Etiología identificable.
• Ha sido descrita en ambos géneros
• Edad promedio de presentación de 40 años
• Mayor prevalencia en hombres, con una relación 10:1.
• Pero con índices de mortalidad bastante elevados.
 ETIOLOGIA

• Fue definida como una entidad

idiopática, actualmente la etiología es
identificable en un 95% de los casos.

Infecciones
• El origen anorrectal es la etiología cutáneas
más frecuente y tiende a presentar
(20%).
un peor pronóstico en relación a las
causas urológicas.

Dentro de las
causas más
comunes:
• En los casos en que no es posible determinar el origen de la infección, se debe
sospechar un origen abdominal
MUJERES Y NIÑOS
LOS AGENTES C AUSALES SON DIVERSOS,
INCLUYENDO UNA COMBINACIÓN DE
GÉRMENES AEROBIOS Y ANAEROBIOS
 PRESENTACION CLINICA

Olor fétido y
secreción purulenta
Fiebre en el área

Dolor anorectal o
genital con mínima Necrosis de los
tejidos superficiales
evidencia de necrosis
y profundos.
 Caracteriza por una SE DISTINGUE
evolución inespecífica,
asociada a un • 1ª fase CLÍNIC AMENTE
endurecimiento local • 24 a 48hrs CUATRO FASES
con prurito, edema y
eritema de los tejidos DISTINTAS
afectados.

Surgen manifestaciones • 2ª fase

inflamatorias locales, (fase
como dolor perineal, invasiva)
eritema escrotal y/o
peneano y fiebre

Rápido agravamiento
del estado general, • La 3ª fase
con evolución a shock (fase de
séptico en el 50% de necrosis)
los casos.

Restauración de los
tejidos necrosados, 4ª fase
con cicatrización
lenta
 DIAGNOSTICO

• Se basa en el examen clínico

• Hemograma
• El estudio bioquímico permiten orientar la antibioterapia, establecer índices
pronósticos y evaluar la evolución del tratamiento.
• La evaluación imagenológica es útil en los casos en que existe duda diagnóstica,
y para determinar la real extensión de la lesión.
 LA RADIOGRAFÍA DE PELVIS

• La radiografía puede detectar enfisema subcutáneo, sin embargo la ausencia de este, que se
demuestra en el 10% de los pacientes, no excluye el diagnóstico
 LA TOMOGRAFÍA COMPUTADA

• La mejor técnica de imagen

• Más específica para
determinar la extensión de la
enfermedad, etiología
subyacente, engrosamiento de
los planos fasciales
• Presencia de gas, infiltración
de la grasa, y eventual
progresión intraabdominal o
retroperitoneal
 TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• El objetivo de la cirugía es eliminar todos los tejidos no

viables, controlar la progresión de la infección local y aliviar
la toxicidad sistémica.
• El desbridamiento quirúrgico debe ampliarse hasta que los
tejidos estén bien perfundidos y se identifique tejido vital.
• Durante el desbridamiento quirúrgico, todas las áreas
necróticas deben eliminarse y los desbridamientos deben
repetirse si la necrosis continúa.
• Puede que se requiera de cistostomía o colostomía de
desviación, dependiendo de la extensión de la infección.
 TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOS

• En relación a la terapia antibiótica se recomienda el uso de un esquema

triasociado que incluya:
• Cefalosporinas de tercera generación o aminoglucósidos para combatir
aerobios gramnegativos
• Penicilina para especies de Estreptococo
• Metronidazol o clindamicina para cubrir gérmenes anaerobios
 PRONOSTICO

• El índice de severidad de Fournier es una herramienta que nos entrega información sobre el pronóstico de estos pacientes.
• Puntuación mayor a 9 hay 75% de mortalidad, mientras que con un puntaje menor a 9 las tasas de sobrevida son del 78%.
 BIBLIOGRAFIA

• Cristian Cancino B, Rodolfo Avendaño H, Carolina Poblete Andrade, Katia

Guerra H. Gangrena de Fournier. Cuad. Cir. 2010; 24: 28-33
• Vargas Rubio T, Mora Agüero S de los Ángeles, Zeledón Aguilera AS. Gangrena
de Fournier: generalidades. Rev.méd.sinerg. 1 de junio de 2019;4(6):100 -17.