Parasomnias 11-04-2022

Universidad de Chile
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental

Sede Sur
Parasomnias
Nicolás Jonathan Melej Varela

Residente de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia
Abril 2022
Contenidos
1 2 3
Generalidades Parasomnias del Parasomnias
sueño NREM del sueño REM
4 5 6
Otras parasomnias Diagnóstico Intervención
y estudio
Sede Sur
Generalidades

Abril 2022
Neurofisiología
Vigilia -> sist. reticular ascendente activante.

- Locus coeruleus (LC), NE.
- Núcleos del rafe dorsal (DRN), 5-HT.
- Núcleos pedunculo-pontinos (PPT), ACh.
- Tegmento laterodorsal (LTD), ACh.
NREM (SWS) -> ↑NE con ↓5-HT y ↓ACh.
REM -> ↑ACh y glicina (atonía).
Avidan A. (2015). Chapter 4.2. Normal sleep in humans.

En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep
medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Neurofisiología
Hipotálamo lateral -> orexina/hipocretina.

- Conexión con sist. reticular ascendente
activante y corteza.
- Rol en estimular vigilia.
Área preóptica ventrolateral (hipotálamo)

(VLPO) -> GABA y galanina.
- Rol en inhibir vigilia en fase NREM.
Avidan A. (2015). Chapter 4.2. Normal sleep in humans. En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Arquitectura del sueño
Vigilia: EEG con ondas α atenuadas (↓amplitud).
No REM (rapid eye movements), “sueño lento”; progresiva

↓PA y FC; progresivo ↑umbral de despertar.
N1.
- EEG: aparecen ondas θ de 3-7 Hz.
- EOG: slow-rolling eye movements (SREM).
- EMG: actividad tónica media.
N2.
- EEG: aparecen husos de sueño (rápidos de 11-15 Hz y 1-3 seg) y complejos
K (↑amplitud y 1-3 seg).
- EOG: SREM ocasionales.
- EMG: actividad tónica baja.
N3-4 o slow-wave sleep.

- EEG: aparecen ondas δ (lentas de 0,5-2 Hz y ↑amplitud).
- EOG: similar al EEG.
- EMG: actividad tónica baja. Pieter Bruegel el viejo, Los mendigos (lisiados), 1568.
de Castro P y Polo A. (2014). Capítulo 7. Exploraciones neurofisiológicas: electroencefalografía, potenciales evocados. En: En: Verdú A. Manual de neurología infantil. Editorial Médica Panamericana.
REM (rapid eye movements):

- EEG: ondas θ rápidas, ↓amplitud, “diente de sierra”,
desincronizadas, parecido a vigilia (“sueño paradójico”).
- EOG: rapid eye movements (REM) fásicos.
- EMG:
* P-REM con espasmos episódicos (twitching), respiración
irregular y FC variable.
* T-REM con atonía y ↑flujo SNC.
Sueños vívidos, detallados, extraños.
Pieter Bruegel el viejo, Los mendigos (lisiados), 1568.
Pieter Bruegel el viejo, Los mendigos (lisiados), 1568.
Desarrollo evolutivo
0-6 meses.
- ↑Duración (16-18 hrs c/día).
- Inicio del sueño con REM y ↑REM con ↓edad (RNPT 70%, RNT 50%).
- Inicialmente ciclos c/3-4 hrs y luego predominio nocturno hacia 3-4m.
Aprox. 1 año.
- 12-13 hrs + 1-2 siestas.
- 30% REM.
≥ 2 años.
- Duración progresivamente ↓, siestas cortas o nulas.
- Inicio del sueño con NREM.
- ↑NREM hasta 75% y ↓REM con ↑edad (25% en ≥ 4a).
- Alternancia NREM-REM cada 90-100 min.
Adolescencia en adelante.
- ↓Slow-wave sleep (↓amplitud).
- ↑Irregularidad con ↓duración total.
Wise M y Glaze D. (2022). Sleep physiology in children. En: Chervin R y Eichler A. UpToDate.
Concepto de parasomnia
International classification of sleep disorders 3ed (ICSD-3) Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5ed text
2014, American Academy of Sleep Medicine. revision (DSM-5-TR) 2022, American Psychological Association.
“Tr. sueño caracterizados por eventos físicos o “Tr. sueño caracterizados por acontecimientos
experiencias indeseables, episódicos, que ocurren conductuales, experienciales o fisiológicos
en el transcurso del sueño (inicio, durante y/o al anormales, episódicos, que se asocian con el sueño,
despertar)”. con sus fases específicas o con la transición
sueño-vigilia”.
Sateia M. (2014). International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest;146(5):1387-1394.
APA. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5ed text revision (DSM-5-TR). American Psychological Association.
Clasificación
International classification of sleep disorders (ICSD) 3ed 2014.
Palanca I y Berenguer N. (2014). Capítulo 37. Trastornos del sueño, alimentación y control esfinteriano. En: Verdú A. Manual de neurología infantil. Editorial Médica Panamericana.
Sateia M. (2014). International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest; 146(5):1387-1394
Sede Sur
Parasomnias del sueño NREM

Tr. del despertar (arousal disorders)

Abril 2022
Generalidades
Fisiopatología: despertar abrupto durante N3-4 (slow-wave sleep).

- Tienen lugar tras algunas hrs de dormirse (primer ⅓ del sueño) y duran
minutos (máximo < 30-40 minutos).
- Pueden ocurrir en sueño de noche o en siestas.
- Se consideran como una disociación de regiones SNC con activación de
centros motores, en contexto de inestabilidad de las fases del sueño.
Clínica.
- Despertar aparente, actividad motora y función cognitiva mínima o
ausente durante el evento.
- ↑Umbral para despertar (difícil despertarle).
- Amnesia tras episodio.
- No son 2rias a patología neurológica, trauma físico u otros tr. psiquiátricos.
- Si bien se relacionan con estrés, no necesariamente indican la presencia de
trauma psíquico primario.
Morse A y Kotagal S. (2022). Parasomnias of childhood, including sleepwalking. En: Chervin R y Wilkie L. UpToDate.
Mindell J y Owens J. (2015). A clinical guide to pediatric sleep. Diagnosis and management of sleep problems (3th ed.). Wolters Kluwer.
Generalidades
Factores de riesgo.
- Historia familiar, componente genético.
- ↑Despertares: SAHOS, piernas inquietas, movimientos periódicos, ERGE, etc.
- Privación de sueño (↑ compensatorio de SWS).
- Comorbilidades: migraña, cefalea y sd. Tourette.
- Fármacos: litio (↑SWS), benzodiacepinas, tricíclicos (rebote ↑SWS tras
suspender), fármacos Z, quetiapina.
APA. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5ed text revision (DSM-5-TR). American Psychological Association.
Despertar confusional
Epidemiología: prevalencia 17% en 3-13a y 2,9-4,2% en ≥

15a (posiblemente infraestimada); 18,5% prev. de vida.
- Asociación frecuente con otras parasomnias NREM, como
sonambulismo y terrores del sueño.
- Aparecen desde < 5a y persisten durante 6m a 13a.
Clínica.
- Sedestación en la cama, dar vueltas, llorar, gritar “no, no!”,
hasta agitación y agresividad.
- Desorientación, desconexión del medio (no responde
mayormente a estímulos externos).
- Poco frecuente enuresis durante o tras el episodio.
- Duración 5-15 min (rango hasta varias hrs).
https://youtu.be/U2kSsCMKYmo
Despertar confusional
Riesgo de lesiones: si bien no se desplaza fuera de la cama,

puede caerse, golpearse con el velador, golpearse con las
esquinas y/o agredir al cuidador al resistirse de su
contención.
- Si se levanta de la cama a deambular -> sonambulismo.
Sonambulismo (sleepwalking)
Epidemiología: 15-40% prevalencia ≥ 1 episodio en infancia;

persistencia hasta 4% en adultos.
- Aparecen ≥ 4-6a, peak 8-12a, y persisten en 30% de los
casos hasta 5a y en 10% hasta 10a.
- Tiende a ↓ en adolescencia.
Factores de riesgo.
- Historia despertar confusional en edades previas.
- Historia familiar ↑riesgo 10x (factor genético 50-65%):
riesgo 45% si 1 padre tuvo/tiene sonambulismo y 60% si
ambos padres.
Sonambulismo (sleepwalking)
Clínica.
- Puede iniciar como despertar confusional o directamente
levantarse de la cama.
- Confusión, desorientación, ojos típicamente abiertos y
puede murmurar o responder preguntas en forma errada.
- Movimientos torpes y acciones inusuales, como orinar en
una habitación. Poco frecuente que llegue a agitación.
Riesgo de lesiones: puede desplazarse serenamente hasta

la habitación de los padres, bajar escaleras, salir de casa,
salir al balcón, azotea, etc.
- Puede caer de escaleras, del balcón, golpear muebles, salir
al tráfico, salir a la calle en una noche fría, daño en pies
descalzos, etc.
Terrores del sueño (pavor nocturnus)
Epidemiología: prevalencia 1-6,5% en infancia.

- Hasta 10% en sonambulismo infantil.
- Aparecen entre 4-12a, con ↑frecuencia y ↑duración si
inicia a ↓edad.
- Tiende a desaparecer en adolescencia.
Riesgo de lesiones: si bien no se desplaza fuera de la cama,

puede caerse, golpearse con el velador, golpearse con las
esquinas y/o agredir al cuidador al resistirse de su
contención.
Terrores del sueño (pavor nocturnus)
Clínica.
- Inicio brusco con llanto y/o gritos, seguidos de despertar
aparente (ojos abiertos) y agitación intensa.
- Desorientación y desconexión del medio (tiende a no
responder a estímulos externos).
- Movimientos torpes y conducta evitativa, pudiendo resistirse
o no responder a la contención de los adultos.
- ↑Activación autonómica con diaforesis, taquicardia,
hiperventilación, midriasis, etc.
- A ↓edad puede ser menos dramático con ↓activación
autonómica y ↓agitación, destacando lloriqueo y movimiento
de mecerse.
- Amnesia del episodio; menos traumáticos que una pesadilla.
- Duración 30 seg a 20 min, máximo 30-45 min (↓edad).
https://youtu.be/ssIvzrElLw8
Tr. alimentario relacionado con el sueño
Epidemiología: no muy establecida en infancia, predominio

en adultos ♀ 2 : ♂ 1.
Clínica.
- Puede ocurrir en cualquier etapa del sueño.
- En condición de despertar parcial, se moviliza y busca
alimento para llevar a su boca y deglutir.
- Tiende a consumir alimentos extraños: crudos, comida de
mascotas, pasta de dientes, etc.; sin predilección específica.
- Amnesia del episodio.
- Sin actitud compensatoria durante el día (dg. diferencial
con tr. conducta alimentaria del espectro anorexia-bulimia).
https://youtu.be/4cFP4uoXlIw
Sede Sur
Parasomnias del sueño REM

Abril 2022
Generalidades
Fisiopatología: despertar abrupto durante fase REM.

- Tienen lugar hacia el despertar (⅓ final del sueño), donde
predomina fase REM.
Clínica.
- Despertar completo y función cognitiva-alerta tras despertar.
- ↓Umbral para despertar (más fácil despertarle).
- Poca amnesia tras episodio, puede recordar sueños y sensaciones.
Tr. pesadillas (nightmare disorder)
Epidemiología: 75% prevalencia de vida y 10-50% episodios que

requieren intervención de los padres.
- Prevalencia ≥ 3 meses hasta 24% en 3-5a y 41% en 6-10a.
- Inicio aprox. 2 ½a y predominio ♀ desde ≥ 12a.
- Asociación con tr. ansiedad y tr. estrés post traumático.
Clínica.
- Despertar y estado de alerta abrupto desde el sueño, con recuerdo
y posibilidad de relatar con mucho detalle.
- Neurovegetativo leve y autolimitado (sudoración y ↑FC).
- Contenido de violencia, muerte, separación, etc.
- Al despertar busca activamente contención de los adultos, tiene
miedo y puede ser difícil volver a dormir.
- Otros asociados: miedos durante el día y hacia la noche,
resistencia a ir a la cama, tr. comportamiento.
Parálisis del sueño aislada
Epidemiología: prevalencia 6-40% niños-adolescentes.

- Forma aislada (sin otros síntomas) es más frecuente, asociada a tr.
ansiedad hasta en 20% en adolescentes y adultos jóvenes.
- Forma recurrente se asocia a narcolepsia.
Clínica.
- Al inicio o hacia el final del sueño.
- Despertar con atonía transitoria de seg de duración, con
conciencia y alerta ok.
- Posibles fenómenos sensoperceptivos: sentir presencia de alguna
entidad, tener la sensación de estar gritando, de que le ahogan, le
presionan el pecho, etc.
- 1eros episodios pueden asociar miedo e inquietud, taquicardia,
taquipnea, sudoración.
Farooq M y Anjum F. (2021). Sleep Paralysis. StatPearls [Internet].

REM sleep behavior disorder (RBD)
Epidemiología: en general poco diagnosticado en niños, pero reportado

en narcolepsia, tr. neurodesarrollo, sd. genéticos, neoplasias SNC y
sustancias (ISRS, OH).
- Hasta 30% en infancia-adolescencia con narcolepsia tipo 1.
- En adultos asociación con enf. neurodegenerativas, deterioro cognitivo
y sd. demencial; con repercusión de los episodios en ↓cognitivo.
Clínica.
- Movimientos bruscos y amplios como parte de la actuación de un
sueño (pérdida de atonía en fase REM).
- ↑Riesgo auto/hetero agresión.
- Puede incluir vocalizaciones, gritos, llanto.
- Recuerdo del sueño/pesadilla.
Estudio.
- Neuroimagen (buscar lesión SNC).
- Video-polisomnografía.
https://youtu.be/G71LT0xXclc
Dauvilliers Y, Schenck C, Postuma R, Iranzo A, Pierre-Herve L, Plazzi G, Montplaisir J y Boeve B. (2018). REM sleep behaviour disorder. Nature reviews, Disease primers 4:19.
Sede Sur
Otras parasomnias

Abril 2022
Enuresis nocturna
Epidemiología: prevalencia 15% a los 5a y 5% a los 10a; predominio

♂ 1,5 : 1 ♀ a los 5a y ♂ 5,5 : 1 ♀ a los 12a.
- 80% Primaria: ≥ 2 ep/sem en ≥ 5a que no ha logrado control previo
durante ≥ 6m seguidos
* ↑Factor genético, asociación familiar; resolución espontánea 15%/año.
- Secundaria: ≥ 2 ep/sem en ≥ 5a que ha logrado control previo

durante ≥ 6m seguidos.
* Asociación a ITU, SAHOS (hasta 40% SAHOS tiene enuresis nocturna), DM,
diabetes insípida, tr. psiquiátricos, trauma psíquico.
Clínica.
- Puede ocurrir en cualquier etapa del sueño.
- Primaria monosintomática: sin otros síntomas ni ant. urinarios.
- Primaria no monosintomática: asociación a poliuria diurna,
incontinencia diurna, urgencia urinaria, latencia urinaria, chorro débil,
sensación de vaciamiento incompleto, goteo post miccional, dolor
genital, etc.
Tu N, Baskin L y Arnhym A. (2022). Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation. En: Drutz J, Voigt R y Torchia M. UpToDate.
Sede Sur
Diagnóstico
y estudio

Abril 2022
Esquema general
Historia clínica. Estudio.

- Ant. familiares: parasomnias, crisis convulsivas. - Grabación de video en casa: útil para completar descripción de las
- Ant. mórbidos: tr. conductual, tr. neurodesarrollo, epilepsia, hipertrofia conductas y movimientos (vs crisis convulsivas).
adeno-amigdalina, roncopatía, infecciones ORL, sobrepeso-obesidad,
- Diario de sueño: detección de hábitos para ulterior intervención sobre
macroglosia, cuello acortado, etc.
higiene del sueño.
- Historia del desarrollo psicomotor.
- Escolaridad y aprendizaje: somnolencia diurna en clases, ↓rendimiento, - Neuroimagen en REM sleep behavior disorder.
lectura, escritura, repitencias, Programa de Integración. - Polisomnografía: ↓rendimiento ante parasomnias (1 sola noche puede
ser (-)), indicada ante sospecha de tr. asociados y dg. diferencial:
Examen físico general y neurológico. * Cuadro atípico: comorbilidad con tr. neurodesarrollo, comportamientos
peligrosos, ↑disrupción, persistencia del cuadro pese a manejo.
Juego.
* Sospecha de SAHOS: ronquido, apneas, somnolencia diurna, tr.
Hipótesis diagnósticas, corroborar criterios diagnósticos.
conductual, tr. ánimo, .
* Tr. sueño con movimientos de extremidades: incomodidad en piernas,
movimientos involuntarios en el sueño, desarma la cama.
* Crisis convulsivas: movimientos estereotipados, varias crisis por noche,
síntomas diurnos.
Diagnóstico diferencial
Crisis convulsivas: movimientos repetitivos en el mismo episodio, múltiples

episodios por noche.
- Historia familiar, ant. de epilepsia, ant. de retraso DSM, ant. de tr.
neurodesarrollo.
- Enuresis durante o tras episodio.
Pesadillas: recuerdo-relato del evento inmediatamente tras ocurrido,

recuerdo del evento al día siguiente, miedo a volver a dormirse con
búsqueda activa de contención.
Ataques de pánico nocturnos: poco frecuentes en infancia (< 0,4% en <

14a), más hacia adolescencia.
- Ansiedad anticipatoria hacia la noche y antes de dormir “algo va a pasar”,
episodios similares durante el día, recuerdo del episodio con sensación de
terror o muerte inminente.
Mindell J y Owens J. (2015). A clinical guide to pediatric sleep. Diagnosis and management of
sleep problems (3th ed.). Wolters Kluwer.
Diagnóstico diferencial
Howell M y Schenck C. (2014). Chapter 12. Parasomnias. En: En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Sd. epilépticos relacionados con el sueño
Epidemiología: 10-15% del total de epilepsias.
Clasificación operativa.
- Pure sleep epilepsies: crisis exclusiva o predominantemente durante el
sueño; focales son la forma más frecuente (hasta 80% de este grupo).
Por ej., sleep-related hypermotor epilepsy, antig. nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE).
Por ej., epilepsia benigna de la infancia con espigas centrotemporales.
- Sleep-accentuated: crisis durante el día y durante el sueño, pero con

actividad epileptiforme mayoritaria durante el sueño.
Por ej., encefalopatías epilépticas (sd. Lennox-Gastaut y Landau-Kleffner).
- Arousal epilepsies: crisis con predominio justo tras despertar.

Por ej., epilepsia mioclónica juvenil.
Louis E y Foldvary-Schaefer N. (2022). Sleep-related epilepsy syndromes. En: Avidan A, Garcia P y Dashe J. UpToDate.
Zucconi M y Maestri M. (2014). Chapter 11.3. Sleep and epilepsy. En: En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Sleep-related hypermotor epilepsy (SHE)
Nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE)
Concepto: nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE).

- Es relacionada al sueño, no solo “nocturna”; no hay patrón cronobiológico.
- Puede iniciar en otras regiones, por ej., temporal, no solo frontal.
Epidemiología: inicio en escolar-adolescencia, media 14a (rango 1-64a).

- 25-40% Historia familiar y 40% historia de parasomnias.
- Asociación con DI, tr. psiquiátricos y tr. comportamiento.
Clínica.
- Cortas (2-4 seg): movimientos estereotipados de ext., axial y/o cabeza.
- Abruptas y breves (5-10 seg): despertar abrupto con movimientos
estereotipados, vocalizaciones, miedo, similar a despertar confusional o
REM behavior disorder.
- Largas (< 30 seg hasta 120 seg): movimientos hipercinétios estereotipados
o distónicos asimétricos, asociados a vocalización, tipo pedaleo,
coreoatetosis, balismo. Aura con postura tónica asimétrica tipo “tirador”
(área motora suplementaria). Incluso puede deambular.
Louis E y Foldvary-Schaefer N. (2022). Sleep-related epilepsy syndromes. En: Avidan A, Garcia P y Dashe J. UpToDate.
Zucconi M y Maestri M. (2014). Chapter 11.3. Sleep and epilepsy. En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Sleep-related hypermotor epilepsy (SHE)
Nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE)
Howell M y Schenck C. (2014). Chapter 12. Parasomnias. En: En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Sede Sur
Intervención

Abril 2022
Intervención
Educación en parasomnias NREM. Despertar programado en parasomnias NREM.
- No hay riesgo ni índices de trauma psíquico o complicaciones; - Despertar 15-30 min antes de la hora aprox. en que reporta
cuadros benignos y ↓ hacia adolescencia. cuadro clínico (aprox primer ⅓ del sueño, donde predominan SWS).
- Mantener registro audiovisual de los episodios y diario de sueño. - Despertar completamente y llevarle a tomar agua, vaciar vejiga,
etc., y volver a acostarse para seguir durmiendo.
En el evento: mantener la calma.
- Evitar despertarle (puede ↑ agitación).
- Evitar interferir con su conducta, contención física, consuelo
afectivo, etc. (puede ↑duración); solo mantenerse cerca y evitar
riesgo de lesiones.
- Guiarlo con gestos delicados de nuevo a su habitación (o de vuelta
a una posición cómoda en cama).
- Evitar discusiones en torno a ello al otro día (puede ↑ resistencia y
ansiedad al ir a dormir).
Intervención
Resguardar seguridad física.
- Adaptaciones físicas con instalación de portales en escaleras, escalones
interiores y balcones.
- Dormir en 1er piso, dormir en la pieza, no camarotes, etc.
- Verificar cierre de puertas y ventanas exteriores con llave.
- Cierre de cocina con puertas y mantener utensilios y cortopunzantes
bajo llave (electrodomésticos, tenedores, cuchillos, etc.).
- Mantener domicilio aseado y libre de obstáculos (plantas, repisas,
decoraciones de cerámica, alfombras, etc.).
- Uso de monitor, cascabeles, campanas, etc., para detectar conductas.
- Suspender pijamadas en otras casas.
Psicofármacos
Indicaciones generales.
- Alteración conductual severa durante episodio y/o al otro día.
- Conductas peligrosas, ↑riesgo de lesiones.
- Comorbilidad severa que dificulta manejo no farmacológico.
- Condición ambiental-familiar en que se hace difícil manejo no farmacológico.
Clonazepam 0,25-1,0 mg.

- Uso clásico por componente inductor del sueño con supresor de fase REM.
- Utilidad en parasomnias NREM y REM, pero con RAM de alterar patrón de sueño,
posible efecto paradójico en población infantil y ↓cognitivo a mediano-largo plazo.
Melatonina 3-18 mg.

- Rol en inducción y mantención del sueño (↓despertares), con utilidad en parasomnias
NREM y RBD.
L-triptófano 500-4500 mg.

- Rol en inducción y mantención del sueño (↓despertares en cualquier fase), con utilidad
en parasomnias NREM.
Morse A y Kotagal S. (2022). Parasomnias of childhood, including sleepwalking. En: Chervin R y Wilkie L. UpToDate.
van Zyl L, Chung S, Shahid A y Shapiro C. (2018). Treatment for pediatric non-rapid eye movement parasomnia. Journal of child and adolescent psychopharmacology, vol. XX, n° XX. p 1-7.
Referencias
Siegel J. (2015). Chapter 4. Normal sleep. En: Kryger M, Avidan A y Berry R. Atlas of Farooq M y Anjum F. (2021). Sleep Paralysis. StatPearls [Internet].
clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders. Tu N, Baskin L y Arnhym A. (2022). Nocturnal enuresis in children: Etiology and
de Castro P y Polo A. (2014). Capítulo 7. Exploraciones neurofisiológicas: evaluation. En: Drutz J, Voigt R y Torchia M. UpToDate.
electroencefalografía, potenciales evocados. En: En: Verdú A. Manual de Howell M y Schenck C. (2014). Chapter 12. Parasomnias. En: En: Kryger M, Avidan A
neurología infantil. Editorial Médica Panamericana. y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
Wise M y Glaze D. (2022). Sleep physiology in children. En: Chervin R y Eichler A. Louis E y Foldvary-Schaefer N. (2022). Sleep-related epilepsy syndromes. En: Avidan
UpToDate. A, Garcia P y Dashe J. UpToDate.
Sateia M. (2014). International classification of sleep disorders-third edition: Zucconi M y Maestri M. (2014). Chapter 11.3. Sleep and epilepsy. En: En: Kryger M,
highlights and modifications. Chest;146(5):1387-1394. Avidan A y Berry R. Atlas of clinical sleep medicine (2th ed.). ElSevier Saunders.
APA. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5ed text revision van Zyl L, Chung S, Shahid A y Shapiro C. (2018). Treatment for pediatric non-rapid
(DSM-5-TR). American Psychological Association. eye movement parasomnia. Journal of child and adolescent
Palanca I y Berenguer N. (2014). Capítulo 37. Trastornos del sueño, alimentación y psychopharmacology, vol. XX, n° XX. p 1-7.
control esfinteriano. En: Verdú A. Manual de neurología infantil. Editorial Médica
Panamericana.
Morse A y Kotagal S. (2022). Parasomnias of childhood, including sleepwalking. En:
Chervin R y Wilkie L. UpToDate.
Mindell J y Owens J. (2015). A clinical guide to pediatric sleep. Diagnosis and
management of sleep problems (3th ed.). Wolters Kluwer.
Dauvilliers Y, Schenck C, Postuma R, Iranzo A, Pierre-Herve L, Plazzi G, Montplaisir J
y Boeve B. (2018). REM sleep behaviour disorder. Nature reviews, Disease
primers 4:19.

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Universidad de Chile

Departamento de Psiquiatría y Salud Mental

Nicolás Jonathan Melej Varela

Nicolás Jonathan Melej Varela

Vigilia -> sist. reticular ascendente activante.

NREM (SWS) -> ↑NE con ↓5-HT y ↓ACh.

REM -> ↑ACh y glicina (atonía).

Avidan A. (2015). Chapter 4.2. Normal sleep in humans.

Hipotálamo lateral -> orexina/hipocretina.

Área preóptica ventrolateral (hipotálamo)

Vigilia: EEG con ondas α atenuadas (↓amplitud).

No REM (rapid eye movements), “sueño lento”; progresiva

N3-4 o slow-wave sleep.

REM (rapid eye movements):

Sueños vívidos, detallados, extraños.

Pieter Bruegel el viejo, Los mendigos (lisiados), 1568.

Pieter Bruegel el viejo, Los mendigos (lisiados), 1568.

International classification of sleep disorders (ICSD) 3ed 2014.

Parasomnias del sueño NREM

Nicolás Jonathan Melej Varela

Fisiopatología: despertar abrupto durante N3-4 (slow-wave sleep).

Epidemiología: prevalencia 17% en 3-13a y 2,9-4,2% en ≥

Riesgo de lesiones: si bien no se desplaza fuera de la cama,

Epidemiología: 15-40% prevalencia ≥ 1 episodio en infancia;

Riesgo de lesiones: puede desplazarse serenamente hasta

Epidemiología: prevalencia 1-6,5% en infancia.

Riesgo de lesiones: si bien no se desplaza fuera de la cama,

Epidemiología: no muy establecida en infancia, predominio

Parasomnias del sueño REM

Nicolás Jonathan Melej Varela

Fisiopatología: despertar abrupto durante fase REM.

Epidemiología: 75% prevalencia de vida y 10-50% episodios que

Epidemiología: prevalencia 6-40% niños-adolescentes.

Farooq M y Anjum F. (2021). Sleep Paralysis. StatPearls [Internet].

Epidemiología: en general poco diagnosticado en niños, pero reportado

Nicolás Jonathan Melej Varela

Epidemiología: prevalencia 15% a los 5a y 5% a los 10a; predominio

- Secundaria: ≥ 2 ep/sem en ≥ 5a que ha logrado control previo

Nicolás Jonathan Melej Varela

Historia clínica. Estudio.

Crisis convulsivas: movimientos repetitivos en el mismo episodio, múltiples

Pesadillas: recuerdo-relato del evento inmediatamente tras ocurrido,

Ataques de pánico nocturnos: poco frecuentes en infancia (< 0,4% en <

Epidemiología: 10-15% del total de epilepsias.

- Sleep-accentuated: crisis durante el día y durante el sueño, pero con

- Arousal epilepsies: crisis con predominio justo tras despertar.

Concepto: nocturnal frontal lobe epilepsy (NFLE).

Epidemiología: inicio en escolar-adolescencia, media 14a (rango 1-64a).

Nicolás Jonathan Melej Varela

Clonazepam 0,25-1,0 mg.

Melatonina 3-18 mg.

L-triptófano 500-4500 mg.

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