PRACTICA MODULO 1

“Alteraciones
fisiopatologías en el
paciente
hospitalizado”
 1 2 3
INGESTIÓN DIGESTIÓN ABSORCIÓN

6 5 4
NECESIDADES METABOLISMO EXCRECIÓN

ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS NUTRICIONALES

Módulo I

1.
PRIMER CASO
CLINICO
Paciente femenino de 42 años, sin antecedentes de consideración para el
padecimiento que inició tres años antes con dolor en el epigastrio de tipo
ardoroso, que se irradiaba de modo ocasional al hipocondrio derecho y
espalda, acompañado de náusea y vómito. Los síntomas se acentuaron en
forma progresiva, con aparición concurrente de vómito posprandial, que
propició intolerancia a los alimentos, y se asoció con esteatorrea. Se sometió
a tratamiento durante más de dos años con bloqueadores de los receptores H2
de la histamina (BH2).

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Se detectó litiasis vesicular, razón por la cual se la programó para
colecistectomía laparoscópica, pero el resultado no fue satisfactorio.
Continuó con pérdida de peso involuntaria y significativa mayor de 10 kg
en el último año y el nutricionista le diagnostico nutricionalmente :
desnutrición calórica proteica severa. Presentó hematemesis y ello obligó a
efectuarle una endoscopia que demostró esofagitis y gastritis crónica. Se
inició tratamiento con bloqueadores de la bomba de protones (IBP) a dosis
altas, con mejoría parcial.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Se realizó una ecografía abdominal que
delineó la presencia de una masa
homogénea en la cabeza del páncreas de
1.95 x 2.24 cm (Figura 1). Sin embargo, la
tomografía computarizada de abdomen no
confirmó ese hallazgo. Se decidió
suspender la administración de IBP para
cuantificar la gastrina sérica, que se
encontró en concentraciones de 17 251
Figura 1. Ultrasonido abdominal que
μg/L (normal 110 μg/L), por lo que se muestra una imagen nodular en la cabeza
estableció el diagnóstico de gastrinoma. del páncreas

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Se propuso realizar una laparotomía exploradora con
ultrasonografía transoperatoria, que permitió localizar la
tumoración en la cabeza del páncreas (Figuras 2 y 3).
También se reconocieron tres lesiones metastásicas en el
lóbulo hepático izquierdo (Figura 4). Actualmente el paciente
se encuentra en 7 días en NPO.
El medico asistente de medicina general solicita traslado
urgente a UCI, debido a que el paciente presenta
descompensaciones y se encuentra hemodinámicamente
inestable sin presentar cuadros sépticos.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Figura 2. Tumoración identificada Figura 3. Tumoración. Figura 4. Metástasis hepática en
en la cabeza del páncreas durante el lóbulo izquierdo de diámetro
la intervención quirúrgica. pequeño.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

DIAGNOSTICO MEDICO:
-

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
-

PRESENTACIONES DEL CASO CLINICO

DIAGNOSTICO MEDICO:
- SINDROME DE ZOLLIGER - ELLISON

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
- DESNUTRICION CALORICA PROTEICA SEVERA

PRESENTACIONES DEL CASO CLINICO

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROMEDE ZOLLINGER - ELLISON
ALTERACION FISIOPATOLOGICA DEL SINDROMEDE ZOLLINGER - ELLISON
 Alteración o incapacidad de
BOCA - ESÓFAGO regular la ingesta de
nutrientes
INGESTION

BOCA: No se presentan alteraciones

ESÓFAGO : Se encuentra comprometido por

el daño al epitelio poliestratificado no
queratinizado (mucosa) debido a un reflujo
gastroesofágico producido por el aumento de
HCl y estimulación de la secretina.

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 ESTÓMAGO Alteración o incapacidad de
VESÍCULA BILIAR hacer hidrólisis de nutrientes
PÁNCREAS en sustancias absorbibles.

ESTÓMAGO: Presenta alteraciones debido al daño en la

mucosa gástrica por el incremento de HCl , actualmente
DIGESTION se le da omeprazol y se vera afectado digestión de
proteínas , Ca, Zn , Fe, Mg, B12.

VESÍCULA BILIAR: No se encuentra comprometida debido a

la extracción a través de la colecistectomía laparoscópica.
Al no presentarse este órgano pude darse una
malabsorción de la grasas y vitaminas liposolubles
(A,D,E,K)

PÁNCREAS: Se encuentra alterada debido gastrinoma

generando una inactivación de las enzimas pancreáticas.

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 INTESTINO INTESTINO GRUESO Alteración o
DELGADO (Colón ascendente incapacidad de asimilar
(Duodeno / yeyuno /transverso/descendente los nutrientes-
/ íleon) /sigmoideo y apéndice)

INTESTINO DELGADO: Se encuentra alterado a una mala absorción

presentado un síndrome diarreico o esteatorrea, se encuentra
alterado las microvellosidades intestinales.

ABSORCION • Duodeno : Alteración de la absorción de Fe, Ca, Mg , Zn

• Yeyuno : Alteración de absorción de vitaminas hidrosolubles y
Vitamina liposolubles
• Íleon : Alteración de absorción de Vit. B12.

INTESTINO GRUESO: No se encuentra alterado.

• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoideo
• Apéndice*

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

EXCRECION O INCREMENTO Alteraciones o incapacidad de eliminar
DE PERDIDAS RIÑON - DRENAJES los productos de desecho del organismo
ACTIVOS debidos a nutrientes metabolizados o
incremento en la pérdida de nutrientes.

ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA EXCRECIÓN

• Riñón (pre renal): ----------------

• Riñón (renal):-------------
• Riñón (post renal):-------------------

ENFERMEDADES RELACIONADAS AL INCREMENTO DE PÉRDIDAS

• Fistulas:-----------------
• Hemorragias:------------
• Abscesos:-------------
• Drenajes:------------

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO HÍGADO
Alteración o incapacidad de
aprovechamiento de los
nutrientes asimilados

ENFERMEDADES RELACIONADAS AL METABOLISMO

- Hígado (pre hepático):------

- Hígado (hepático): Tumoración metastasica
en el hígado produciendo alteraciones en el
metabolismo de los macronutrientes.
- Hígado (post hepático):--------

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
- Glucolisis: No se presenta este
proceso.
- Glucogénesis: Se encuentra la
síntesis de glucógeno disminuida.
- Glucogenolisis: Se encuentra
alterado debido a la ausencia de
deposito de glucógeno.
- Gluconeogénesis: Se encuentra
aumentado este proceso.
- Vías de las pentosas: Se encuentra
este proceso gluconeogenico por
ausencia de glucosa externa.

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO DE LIPIDOS
METABOLISMO
- Lipogenesis: Se encuentra disminuida
- Lipolisis: Se encuentra muy aumentada
- Síntesis de colesterol: No se presenta
síntesis.
- Cuerpos cetónicos y cetogénesis: Se
produce en mayor cantidad para
compensar la proteólisis.
- Transporte de lípidos: Incremento de la
actividad lipasa hormona sensible (LHS)
- Gluconeogénesis: Se encuentra
aumentado este proceso
gluconeogenico por ausencia de glucosa
externa a través del glicerol.

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO DE PROTEINAS
METABOLISMO
- Biosíntesis de aa: Se encuentra
alterada debido a la ausencia de la
producción de aa ramificadas
(LEUCINA)
- Degradación de proteínas: Se
presenta una proteólisis disminuida.
- Eliminación de nitrógeno: Se
encuentra alterada debido a la
ausencia de producción de glutamina.
- Gluconeogénesis: Se encuentra
aumentado este proceso
gluconeogenico por ausencia de
glucosa externa a través del alanina.

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 Alteración en la cantidad de nutrientes
NECESIDADES necesarios para obtener o conservar la salud,
aumento del requerimiento total energético

ENFERMEDADES RELACIONADAS A
LAS NECESIDADES
• Fase aguda temprana: El paciente se
encuentra hemodinamicamente
inestable y por ende no se le debe
iniciar una nutrición trófica hasta que
estabilice.

• Fase aguda tardía: --------------

• Fase crónica: --------------

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 MACRONUTRIENTES:
• Alteración de la digestión de las proteínas.
• Alteración de la digestión de las grasas.
• Alteración de la digestión de los CHO

MICRONUTRIENTES:
• Alteración de la absorción Fe, Ca, Zn, Mg,
Vit. B12.
• Alteración de las vitaminas liposolubles e
hidrosolubles.

PRACTICA ALTERACIONES DE LOS NUTRIENTES

Módulo I

1.
SEGUNDO CASO
CLINICO
Paciente de 48 años de edad, de sexo
masculino, con ocupación de
conductor de transporte de carga,
presenta IMC de 30 kg/m2 con
antecedentes de diabetes mellitus tipo
2 hace 5 años, dislipidemia mixta
severa con hipertrigliceridemia
primaria hace 1 año en tratamiento
irregular.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

 Antecedentes de ingesta de alcohol (refiere 3
veces por semana), no habiendo presentado
consumo de este en los últimos 20 días; ingresa
por emergencia con un cuadro de 2 días de
evolución caracterizado por astenia adinámica,
dolor abdominal con escala 7/10, múltiples
sangrados por várices esofágicas y síndrome
ascitoso-edematoso, posteriormente con
desorientación temporo espacial y somnolencia,
hace 6 horas paciente no reacciona al estímulo
verbal pero si al movimiento, por lo que los
familiares lo llevan a emergencias.

PRESENTACION DE CASO CLINICO

Al ingeso a emergencias presenta PA
110/65 mmHg. Glucemia 150 mg/dl,
FC 100 , temperatura 38°C, saturación
95%.

Ligero tinte ictérico de piel y mucosas.

Abdomen distendido con ascitis grado
3, doloroso a la palpación. Tras los
datos comentados, se realiza juicio
clínico de cirrosis hepática con
etiología alcohólica

PRESENTACION DE CASO CLINICO

 Se solicitan entonces las siguientes pruebas
complementarias: Hb 8.2 g/dl; Hto 32.4%; VCM
118.2;leucocitos 1200; plaquetas 40000;
bilirrubina total 6.06 mg/dl, BD 3.55 mg/dl;
TGO 421 U/L; TGP 176 U/L; fosfatsa alcalina 316
U/L, albúmina 2.6 g/dl, sodio 127 mEq/l,
potasio 4.85 mEq/l. cloro 100. La evaluación de
Child-Pugh: se encuentra en estadío “C”. Se le
realizó una paracentesis en la región abdominal
donde presenta la ascitis, extrayendo 5 litros de
líquido ascítico y presente el estado nutricional
de desnutrición calórica proteica severa .

PRESENTACION DE CASO CLINICO

DIAGNOSTICO MEDICO:
- CIRROSIS DESCOMPENSADA

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
- DESNUTRICION CALORICA PROTEICA SEVERA

PRESENTACIONES DEL CASO CLINICO

FISIOPATOLOGIA DE CIRROSIS DESCOMPENSADA
ALTERACION FISIOPATOLOGICA DEL LA CIRROSIS DESCOMPESADA
 Alteración o incapacidad de
BOCA - ESÓFAGO regular la ingesta de
nutrientes
INGESTION

BOCA:

ESÓFAGO :

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 ESTÓMAGO Alteración o incapacidad de
VESÍCULA BILIAR hacer hidrólisis de nutrientes
PÁNCREAS en sustancias absorbibles.

ESTÓMAGO:
DIGESTION

VESÍCULA BILIAR:

PÁNCREAS:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 INTESTINO INTESTINO GRUESO Alteración o
DELGADO (Colón ascendente incapacidad de asimilar
(Duodeno / yeyuno /transverso/descendente los nutrientes-
/ íleon) /sigmoideo y apéndice)

INTESTINO DELGADO

• Duodeno:
• Yeyuno:
ABSORCION • Íleon:

INTESTINO GRUESO:

• Colon ascendente:
• Colon transverso:
• Colon descendente:
• Colon sigmoideo:
• Apéndice*:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

EXCRECION O INCREMENTO Alteraciones o incapacidad de eliminar
DE PERDIDAS RIÑON - DRENAJES los productos de desecho del organismo
ACTIVOS debidos a nutrientes metabolizados o
incremento en la pérdida de nutrientes.

ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA EXCRECIÓN

• Riñón (pre renal):

• Riñón (renal):
• Riñón (post renal):

ENFERMEDADES RELACIONADAS AL INCREMENTO DE PÉRDIDAS

• Fistulas:
• Hemorragias:
• Abscesos:
• Drenajes:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO HÍGADO
Alteración o incapacidad de
aprovechamiento de los
nutrientes asimilados

ENFERMEDADES RELACIONADAS AL METABOLISMO

- Hígado (pre hepático):

- Hígado (hepático)
- Hígado (post hepático):

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO HÍGADO
Alteración o incapacidad de
aprovechamiento de los
nutrientes asimilados

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
- Glucolisis:
- Glucogénesis:
- Glucogenolisis:
- Gluconeogénesis:
- Vías de las pentosas:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO HÍGADO
Alteración o incapacidad de
aprovechamiento de los
nutrientes asimilados

METABOLISMO DE LIPIDOS
- Lipogenesis:
- Lipolisis:
- Síntesis de colesterol:
- Cuerpos cetónicos y cetogénesis:
- Transporte de lípidos:
- Gluconeogénesis:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 METABOLISMO HÍGADO
Alteración o incapacidad de
aprovechamiento de los
nutrientes asimilados

METABOLISMO DE PROTEINAS
- Biosíntesis de aa:
- Degradación de proteínas:
- Eliminación de nitrógeno:
- Gluconeogénesis:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 NECESIDADES Alteración en la cantidad de nutrientes
necesarios para obtener o conservar la salud,
aumento del requerimiento total energético

ENFERMEDADES RELACIONADAS A LAS

NECESIDADES
• Fase aguda temprana:
• Fase aguda tardía:
• Fase crónica:

PRACTICA ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS NUTRICIONALES

 MACRONUTRIENTES:

MICRONUTRIENTES:

PRACTICA ALTERACIONES DE LOS NUTRIENTES