SINDROME DE INTESTINO CORTO

SINDROME DE INTESTINO CORTO

El Sndrome de Intestino corto se define por la combinacin se signos y sntomas
que ocurre despus de una reseccin quirrgica, defectos congnitos o perdida de
la absorcin por una enfermedad asociada y se caracteriza por la imposibilidad
para la imposibilidad para mantener el balance energtico-proteico, liquido-elctrico
y de micronutrientes con una dieta normal (Stephen 2006,Van Gossum).
PREVALENCIA DE INTESTINO CORTO

2 a 5 casos por milln (ms comn en mujeres)

En EUA, aprox. 40,000 pacientes (200,000 dlares por

ao)

En Mxico no se cuenta con datos epidemiolgicos

 ETIOLOGA

Las causas mas comunes de SIC en los adultos son:

Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerativa
Trombosis de la arteria mesentrica superior
Radiacin
Cortocircuito gstrico en tratamiento de la obesidad
Traumatismo abdominal
Complicaciones posoperatorias como las adherencias intestinales.
FISIOPATOLOGA
 La longitud normal del Intestino Delgado (ID) en el ser
humano es de 300 a 850cm. Siendo variable
dependiendo el mtodo que se utilice para medirlo
(radiolgico, quirrgico o en autopsia).
 El duodeno ocupa los primeros 2530 cm, el yeyuno 160-200
cm, y el resto es leon. Cuando se produce una prdida masiva
de su longitud, mayor del 70-75%, o la longitud del intestino
remanente es menor de 200 cm se considera que existe un
SIC.
 Aunque la evidencia sugiere que pacientes con menos
de 200 cm de ID desarrollarn con alta probabilidad fallo
intestinal, la absorcin no depende slo de la longitud del
intestino residual, ya que existen otros factores
pronsticos, como la calidad del intestino remanente y la
presencia o no de colon. Las consecuencias
fisiopatolgicas del SIC, se relacionan con adaptabilidad
del intestino remanente.
 La mayor parte de la absorcin de carbohidratos y
protenas tiene lugar en el duodeno y yeyuno, mientras
que el leon es responsable de la absorcin de grasas y
vitaminas liposolubles (unidas a sales biliares excretadas
por el hgado al duodeno).
 El yeyuno tiene vellosidades ms altas, criptas ms profundas
y mayor actividad enzimtica que el leon, por lo que en
condiciones normales un 90% de la digestin y absorcin de
macro y micronutrientes tendr lugar en los primeros 100-150
cm de yeyuno.
 En el leon terminal tiene lugar la absorcin de vitamina
B12 unida al factor intrnseco secretado en el estmago.

Los fluidos y electrolitos son absorbidos

predominantemente en el leon (80%) y colon, lo que
implica una absorcin diaria de 2-3 litros de agua
ingerida y 7-9 litros de secreciones gastrointestinales.
 Cuando la reseccin intestinal afecta al duodeno y/o
yeyuno, el leon se puede adaptar para realizar sus
funciones absortivas, por lo que la reseccin es
habitualmente mejor tolerada que si afecta al leon.
 RESECCIN YEYUNAL VS. ILEOCECAL

Yeyuno
Disminuye secrecin de CCK, secretina, enzimas
pancreticas y motilidad vesicular.
Aumenta produccin de gastrina

leon
Ralentiza transito intestinal
Absorbe vit. B12, sales biliares
Reseccin provoca diarrea coleretica, esteatorrea y
colelitiasis
Afectacin segn segmento
COMPLICACIONES
 AGUDAS
Desequilibrio electroltico

Las sales biliares no absorbidas por el leon son desconjugadas por bacterias
colnicas ocasionando trastornos en la absorcin de agua y sodio a nivel del
colon lo que lleva a un aumento en la secrecin de agua por parte del colon y
esto eventualmente ocasiona ms diarrea y por ende deshidratacin
 CRNICAS
Anemia megaloblstica

Por deficiencia de vitamina B12 debido a la prdida de receptores a nivel

del leon; es decir, la prdida de la capacidad de absorcin en leon de sales
biliares, lo que se traduce en malabsorcin de grasas, vitaminas
liposolubles, diarrea y esteatorrea.
Enfermedad sea metablica

La malabsorcin de macro y micronutrientes como de calcio, magnesio y zinc.

Sobrecreciendo bacteriano

La reseccin del leon terminal y vlvula

ileocecal se asocia a sobrecrecimiento
bacteriano ya que es la principal barrera al
reflujo de material colnico desde el colon al
ID.
 El sndrome de intestino corto (SIC) es una entidad compleja que
puede ser el resultado tanto de la prdida fsica de segmentos de
intestino delgado como de una prdida funcional.

Esta prdida anatmica o funcional de una parte del intestino delgado

ocasiona un cuadro clnico de graves alteraciones metablicas y
nutricionales debidas a la reduccin de la superficie absortiva
intestinal efectiva.
DIAGNOSTICO MDICO- NUTRICIONAL
El diagnostico de la enfermedad es fundamentalmente clnico en cuanto
el paciente tiene un estado malabsortivo que requiere un soporte
nutricional para mantener sus requerimientos bsicos ,
Detectar sntomas que pueden incluir:

Diarrea
Fatiga
Heces grasosas y plidas
Hinchazn (edema), especialmente de las piernas.
Perdida de paso
Deshidratacin

Realizar un estudio de laboratorio

 HERRAMIENTAS NUTRICIONALES

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

INDICE PRONOSTICO NUTRICIONAL
HISTORIA CLINICO NUTRICIONAL
PES
SOAP
Tratamiento Nutricional (SIC)
 Objetivos :
Control de la diarrea.
Mantener un balance de lquidos y electrolitos
Mantener condiciones nutricionales satisfactorias.
Prevenir o tratar complicaciones mdicas
Optimizar la calidad de vida
En etapas iniciales los px con SIC requieren apoyo nutricional
parenteral para mantener estabilidad hidroelectroltica y
nutricional as como la adaptacin intestinal.

En el periodo posteraputico una vez que el px este

homodinamicamente y con estabilidad hidroelctrica (7 a 10 das
NPT)
NTP debe aportar de 25 33 kcal/kg en un volumen de 1000-4000 (segn el
gasto intestinal o fecal)
Clnicamente el paciente con SIC progresa a travs de varias fases durante el
proceso de adaptacin.

1. En la primera fase (1 a 2 meses) la diarrea es severa y la absorcin es

limitada. Durante este perodo el paciente requiere de todos los nutrientes y
soporte de lquidos con NP.

2. La segunda fase del proceso de adaptacin puede durar de algunos meses a

un ao, durante este tiempo mejora la absorcin y puede ser necesario
comenzar a reducir la NP.

3. La mxima adaptacin generalmente se alcanza en el segundo ao y es en

esta ltima fase que la NP se reduce a varias noches por semanas o se
suspende totalmente

Se recomienda iniciar el estmulo del intestino remanente mediante nutricin

enteral tan pronto el paciente se encuentre estable y haya recuperado la
funcin del mismo; las posibles ventajas de la nutricin enteral precoz
incluyen: contrarrestar la atrofia de las vellosidades inducidas por NPT,
estimular la adaptacin intestinal y disminuir el riesgo de translocacin
bacteriana.
Conforme la diarrea cede o se estabiliza, el paciente entra en la
segunda fase. Puede iniciarse la INGESTIN POR VA ORAL.
Se inicia con agua, soluciones salinas, en pequeas cantidades y con
frecuencia para estimular la adaptacin intestinal.

El aporte oral al inicio debe ser limitado a 1500 ml/da y

gradualmente progresar a nutrientes de alta densidad calrica
varias veces al da, bajo en lactosa, especialmente si el colon est
presente, ya que existen evidencias de intolerancia a la lactosa, as
como bajos en oxalato y evitar azcares de pobre absorcin como
sorbitol y xilitol.

Si hay presencia de yeyunostomia se recomienda una

formula de baja osmolaridad (300 mOsm/kg). Y almenos 100
mmol(l de sodio.
La absorcin de energa es variable en esta poblacin de
pacientes y depende en gran parte de la longitud y estado de la
mucosa del intestino remanente.

El paciente debe ser instruido en cual debe ser la mejor va

para consumir estos alimentos adicionales sin incrementar el
gasto y esto se logra generalmente consumiendo de 5 a 6
comidas pequeas por da.

La alimentacin oral tambin puede ser suplementada con el

uso de nutricin enteral nocturna por sonda, lenta y continua.
Carbohidratos: 40-60%
El tipo de carbohidratos prescritos es esencial para la reduccin de los
clicos, flatulencias y gasto por las ostomas.

El consumo de azcares simples concentrados (como sucrosa o

fructosa) especialmente en la forma de jugo de frutas debe ser
minimizado, ya que estos producen una alta carga osmtica y
tienden a exacerbar la diarrea osmtica.
Los carbohidratos complejos como los que se encuentran el pan,
cereales, arroz, pasta, papas son muy bien tolerados y deben
aportar del 50 al 60% del total de energa.

El yeyuno proximal es raramente resecado en SIC, muchos pacientes

toleran la lactosa en la dieta por lo que no es necesario restringir
alimentos ricos en lactosa.
Protenas:

Muchos pacientes con SIC estn desnutridos y se pueden

beneficiar de un aumento en los niveles de protenas,
generalmente que representen el 20% de las caloras
totales.

No ha sido definido cual es el mejor tipo de protenas, Se

recomienda el consumo de protenas de alto valor
biolgico como huevo, pollo, pavo, pescado carne de res y
marrano.
Lpidos: 20-30% (se podrn incrementar si hay intolerancia a la
glucosa)

Cuando el colon est ausente la absorcin de las grasas de la dieta es

relativamente constante, por encima del rango. Permitir un mayor
porcentaje de caloras en la dieta derivado de las grasas para pacientes
sin colon podra mejorar la palatibilidad de la dieta y potencialmente
incrementar el nmero de caloras absorbidas.
(40% de las caloras totales) generalmente no son bien toleradas y
podra traer como consecuencia un aumento del gasto.

Debe hacer nfasis en el consumo de grasas que sean ricas en cidos

grasos esenciales a fin de prevenir la deficiencia de estos. Los
triglicridos de cadena media (MCT) no requieren de digestin por las
enzimas pancreticas para su absorcin y se usan con frecuencia como
parte del plan teraputico en SIC.
 Lquidos:
El aporte debe ser mayor al gasto.
Concentracin de sodio en soluciones de rehidratacin 90-120mmol/l.
Evitar soluciones hipo e hiperosmolares.
Suplementacin: Vitaminas y minerales
RECOMENDACIONES GENERALES
Dietas ricas en protenas, carbohidratos complejos y bajas en grasas
(hasta 25% del total de las caloras)
Cantidades pequeas de alimentos y varias veces al da.
Cuando exista esteatorrea, se deben usar suplementos nutricionales
que contengan TCM
Restriccin de lactosa en resecciones masivas
Restringir alimentos ricos en oxalatos, sobre todo en pacientes con
colon intacto
Suplementos con vitaminas y minerales, administracin mensual de
vitamina B12 en pacientes a quienes se les haya resecado ms de
100 cms de leon terminal.
Se debe administrar nutricin parenteral en aquellos pacientes en
quienes no se puedan cubrir sus requerimientos por va oral o
nutricin enteral
Restringir el uso de cafena y alcohol
 Alimentos no permitidos
Leche y derivados por su contenido de lactosa.
Carbohidratos simples, azcar, miel, mermelada, dulces, pastelera bollera, los almbares,
los refrescos.
Restringir alimentos ricos en oxalatos, las espinacas, acelgas, cacao, frutos secos, perejil,
caf, puerro, germen de trigo, pimiento, judas, remolacha. En cantidades menores se
encuentra en pan integral, las fresas y frambuesas, ciruelas y moras.
Evitar el consumo de alcohol y cafena, ya que estimulan la secrecin gastrointestinal
Grasas de origen animal.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
 Inhibidores de la secrecin gstrica
Reducen acidez gstrica
Disminuyen la secrecin endgena de lipasa pancretica.

DOSIS:
Cimetidina 400mg via oral / 4 veces al dia
Ranitidina 300mg / 2 veces al dia
Omeprazol 40mg/ 1 vez al dia
 ANTIDIARREICOS
La ingesta oral determina el volumen de las heces y limitar la ingesta
de alimentos puede reducir la diarrea:

Loperamida, reduce la motilidad y las perdidas intestinales,

incrementa la reabsorcin de sodio y de agua.
Dosis: 2-8 mg 30 min antes de los alimentos
 COLESTIRAMINA
Liga el acido oxlico en colon reduciendo la formacin de litios y
adems secuestra las sales biliares disminuyendo la diarrea acuosa.
DOSIS:
4-8 g /2 a 3 veces al da.
 Anlogo del GLP-2

Es un pptido trfico especifico intestinal secretado por las por las

clulas L intestinales en leon.
Tiene efectos moduladores del transito intestinal
Incrementa el crecimiento de vellosidades intestinales mejorando la
absorcin de nutrimentos con una absorcin energtica de 250kcal.
 Bibliografa

Casariego, M. D. (2007). Sndrome de intestino corto:

definicin, causas, adaptacin intestinal y sobrecrecimiento
bacteriano. NUtricin Hospitalaria, 74-85.
Rustarazo, S. B. (16 de Abril de 2012). SlideShare. Recuperado
el 31 de Marzo de 2017, de Sndrome de Intestino Corto:
https://es.slideshare.net/ugcfarmaciagranada/sndrome-de-
intestino-corto?next_slideshow=1