ANATOMIA Y FISIOLOGIA

FACIAL OFTALMICA

Dr. Armando Sierra Gareca

La transparencia e integridad de
la superficie ocular se atribuyen
en gran parte a los parpados.

Las finalidades principales de los

parpados en los eres humanos es
proteger, lubricar y mantener la
superficie ocular.
 CEJAS Y FRENTE

• Las pestañas de los parpados y las cejas tienen una

función protectora.
• Las pestañas forman la barrera mas exterior de la
superficie ocular y son útiles para proteger el
globo ocular de las partículas grandes en
suspensión en el aire.
• Las pestañas del borde del parpado son muy
sensibles y tras estimulación producen un reflejo
de parpadeo.
• La dirección:
• Las filas superiores: crecen hacia abajo y hacia
afuera.
• Las filas inferiores: hacia arriba y hacia fuera.
• La posición de las cejas constituye uno de
los elementos de la expresión humana.
• La posición de las cejas depende
funcionalmente de una acción reciproca de
los músculos elevadores y depresores:
• Elevador de las cejas y la frente es el
musculo frontal.
• Los depresores de la ceja:
• En la parte interna son el musculo
superciliar, el piramidal de la nariz y
orbicular.
• En la parte externa el depresor es el
musculo orbicular.
• La elevación de las cejas ayuda a despejar
los ejes visuales.

• Es una respuesta compensatoria natural

frente a la caída de la piel de la frente y a la
dermatocalasia que ocurre en el
envejecimiento.

• En la mirada vertical superior máxima, las

cejas se elevan para despejar al máximo el
eje visual en coordinación con la elevación
del parpado y globo ocular.
 PÁRPADOS

• La hendidura palpebral normal en los adultos es de

10 a 12 mm.
• La longitud media de la hendidura palpebral
horizontal es de 30 mm.
• Entre los 12 a 25 años la anchura de la hendidura
horizontal aumenta un 10%.
• Después de la edad media disminuye en la misma
proporción.

• El borde superior del parpado queda en el limbo

superior en los niños.
• A 1.5-2.0 mm debajo del mismo en los adultos.
• El borde inferior queda a nivel del limbo inferior.
MOVIMIENTOS DE LOS PÁRPADOS

• Apertura:
• Depende del músculo elevador del
parpado superior..
• Músculos retractores del parpado
inferior.
• Músculos lisos de Müller.

• Cierre:
• Depende del músculo orbicular.
 APERTURA

• La contracción del musculo elevador del

parpado superior produce su elevación.
• Tiene lugar contra la fuerza de gravedad.
• El músculo inervado por la rama superior del
nervio motor ocular común.
• Este musculo es tendinoso en sus 14-20 mm
distales y muscular en su parte proximal.
• La aponeurosis se inserta en el tarso anterior,
atraviesa las fibras del musculo orbicular y se
vuelve a insertar en la dermis.
• Con la edad: la aponeurosis del elevador se
separa de su inserción tarsal: PTOSIS.
• Cuantificar la potencia del musculo elevador en milímetros de desplazamiento
del parpado superior desde la mirada vertical inferior hasta la vertical superior
después de fijar el efecto del frontal en la frente:
• Desplazamiento habitual: 14-17 mm.
• Inferior a 4 mm es patológico.
• La inervación del musculo elevador del parpado superior sigue la ley de Hering:
“Los músculos extraoculares sinérgicos reciben una inervación simultanea y equivalente”.
MUSCULO DE MULLER:

• Es el retractor menor del parpado

superior.
• Su acción da lugar a una elevación del
parpado superior de unos 2 mm.
• Inervado por el sistema nervioso
simpático.
 CIERRE

• El principal musculo que realiza la prolongación

del parpado es el orbicular.
• Inervado por el VII par craneal.
• Responsable del cierre del parpado y del
parpadeo.
• Anatómicamente dividido en 3 partes:
• Pretarsal.
• Preseptal
• Orbitaria.

• Las cabezas profundas y superficiales del

musculo orbicular pretarsal contribuyen al
mecanismo de bombeo lagrimal.
• El cierre de los parpados se clasifica en:
• Parpadeo.
• Guiño
• Espasmo.

• Las partes pretarsal y preseptal del

musculo orbicular son responsables del
reflejo de parpadeo y del cierre no
forzado de los parpados.
• La porción orbitaria es necesaria para el
cierre forzado.
 PARPADEO

• Tres tipos:

• Espontaneo,
• Reflejo y
• Voluntario.
• PARPADEO ESPONTANEO:

• Contracción del musculo orbicular mas

que la relajación del elevador del
parpado superior.
• Parpado inferior sin modificación.
• El cierre de los parpados desde el canto
externo hacia el interno.
• La velocidad del parpadeo depende de
factores ambientales.
• PARPADEO REFLEJO

• Inducido por estímulos sensitivos.

• La velocidad de elevada alta, por
circuitos simples.
• La vía neural: V – VII.
 PARPADEO

• PARPADEO VOLUNTARIO.

• La amplitud y duración son mayores.

• Participación de las porciones
preseptal y pretarsal del musculo
orbicular.
• Guiño.
VIAS NERVIOSAS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES

• El control cortical de la apertura y

cierre de los parpados reside en la
corteza frontal:
• Centros oculógiros.

• El elevador del parpado superior es inervado

por el complejo nuclear oculomotor.
• El musculo orbicular es inervado por el
nucleo motor del VII.
 BLEFAROESPASMO

• Es un movimiento bilateral, involuntario,

intermitente o persistente de cierre
espasmódico de los parpados con
contracción activa de los músculos
orbiculares y de los músculos depresores
de la frente.
• Las causas del blefaroespasmo puede ser:
• Idiopático.
• Por medicamentos.
• Enfermedades oculares.
• Trastornos neurodegenerativos: Parkinson.
 BLEFAROESPASMO

• BLEFAROESPASMO ESENCIAL BENIGNO:

• Movimientos diatónicos de los músculos

faciales, orales, mandibulares o cervicales.
• La causa desconocida.
• Ganglios basales con actividad excesiva.
• Es frecuente la afectación del lóbulo frontal
en los pacientes con apraxia palpebral sin
blefaroespasmo.
• Tratamiento: inyección de toxina botulínica A.
 ESPASMO HEMIFACIAL

• Se debe a la irritación del VII par craneal

en su salida del tronco encefálico por
efecto de la arteria cerebolosa posterior.
• Casi siempre unilateral.
• Se mantiene durante el sueño.
• Los espasmos son intermitentes y
progresivos.
• El 90% presentan arteria aberrante que
comprime el nervio facial en su salida del
tronco encefálico.
 CONJUNTIVA

• El epitelio corneal y la conjuntiva

constituyen la superficie ocular.
 CONJUNTIVA

• LA CORNEA esta revestida por

epitelio corneal, plano no
queratinizado de 5-7 capas de
grosor.

• En el limbo esclerocorneal el
epitelio corneal se une con el
conjuntival y la capa compacta de
Bowman de la cornea se continua
con el estroma vascular laxo de la
conjuntiva bulbar.
• LA CONJUNTIVA constituida por epitelio
cubico estratificado que descansa sobre la
membrana basal.
• La células de la conjuntiva muestran
mitocondrias.
• Función:
• Proporciona material mucinoso para la película
lagrimal.
• Protege la superficie ocular.
• CONJUNTIVA PALPAEBRAL
• Reviste la superficie interna de los
parpados

• CONJUNTIVA BULBAR:
• Cubre la superficie del globo ocular.

• FONDO DE SACO CONJUNTIVAL

• Reflexión de la conjuntival palpebral y
bulbar.
• Estructura de la conjuntiva:

• Epitelio de superficie.
• Estroma de tejido conjuntivo.
• Celular inmunitarias
• Vascularización abundante.
• Mastocitos y monocitos
 DINÁMICA DE LA CONJUNTIVA DURANTE
LOS MOVIMIENTOS OCULARES
• La mucosa de la conjuntiva ocular y bulbar
permite el movimiento del globo ocular.
• La expresión de los músculos faciales de los
músculos rectos.
• Los músculos de la mímica son clave para el
soporte facial y la expresión.