ISUOG Entrenamiento Básico

El Abordaje de 6 Pasos

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 Objetivos de aprendizaje
Al final de esta conferencia usted va poder explicar como evaluar:

• Situación fetal

• Localización de la placenta

• Volumen de liquido amniótico (VLA)

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 Preguntas clave
Qué secuencias de movimientos se deben realizar con el
transductor para poder evaluar:
1. ¿Situación y presentación fetal?

2. ¿El número de fetos?

3. ¿Ubicación de la placenta?

4. ¿Volúmen de liquido amniótico?

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 Ecografía obstétrica
Inherentemente dificultosa:
• Modalidad dependiente del operador
• Anatomía compleja de los órganos fetales
• Movimientos fetales
• Sombra acústica en regiones anatómicas visualizadas
• Contextura materna

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 Simplificación y estandarización
Mejora el entrenamiento
• Disminuye los pasos de ecografía
• Introduce consistencia en la adquisición e interpretación de las
imágenes.
• Permite un examen eficiente
• Acorta la curva de aprendizaje
• Proporciona un camino a la automatización

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 • Determinación de la situación y presentación fetal
• Detección de la actividad cardíaca fetal
• Identificación del numero de fetos en el útero
• Determinación de la localización y posición de la placenta
• Estimación del líquido amniótico
• Medidas de la biometría fetal
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Tabla 1. Información para ser obtenida en la mayoría de las
ecografías obstétricas básicas
• Viabilidad fetal y movimientos fetales
• Demostración de la presencia de embarazo único o múltiple
• Valoración de edad gestacional y comparación de valores biométricos
con la edad gestacional
• Valoración de tamaño fetal y registro de medidas biométricas
• Evaluación descriptiva de la cantidad de liquido amniótico
• Evaluación de ubicación y apariencia de la placenta
• Situación fetal
Ultrasound Obstet Gynecol 2014, 43: 113–116

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 Paso 1: Presentación y situación fetal

Fig.1 Colocación inicial del transductor para determinar

presentación fetal (paso 1). Tenga en cuenta que el transductor es
colocado transversalmente en el abdomen inferior justo por encima
de la sínfisis púbica. Esta foto fue tomada desde el lado izquierdo
de la paciente. La línea punteada representa la posición y
orientación inicial del transductor.
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Paso 1: Presentación y situación fetal

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Paso 1: Presentación y Situación fetal

Podálico Transverso/Oblicuo
Cefálico
Implica situación longitudinal Implica situación transversa
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 Paso 2: Actividad cardíaca fetal

Fig. 2. Detección de la actividad cardiaca fetal (paso 2): El transductor es colocado

transversalmente en el abdomen inferior justo por encima de la sínfisis púbica, y es
desplazado en el abdomen medio hacia el ombligo mientras se mantiene la
orientación transversal del transductor. Si la actividad fetal cardiaca no se observa
siguiendo este paso inicial, se debe desplazar el transductor desde el ombligo hasta
el lado lateral derecho o izquierdo del abdomen mientras se mantiene el transductor
en posición transversal. La línea punteada representa la posición inicial y
orientación de la sonda.

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Paso 2: Actividad cardíaca fetal

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology, 2015

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 Paso 3: Número de fetos

Parte 1

Fig.3. Movimiento transverso del transductor para determinar el número de fetos en

la cavidad uterina (paso 3 (parte 1)). Tener en cuenta que la cavidad uterina fue
escaneada desde la sínfisis hacia la cabeza del paciente a lo largo de las líneas 1,
2, y 3, mientras se mantenía la orientación perpendicular del transductor en relación
con el piso. La línea punteada representa la posición y orientación inicial del
transductor para cada maniobra.

Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

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 Paso 3: Número de fetos

Parte 2

Fig.4. Colocación sagital inicial del transductor para determinar el número de fetos
en la cavidad uterina (paso 3 (parte 2)). Tener en cuenta la ubicación sagital en el
cuadrante superior derecho y la orientación perpendicular del transductor en
relación con el piso. El transductor es reubicado desde el lado derecho al lado
izquierdo a lo largo de las líneas 1 y 2, mientras se mantiene la orientación
perpendicular del transductor con relación al piso. La línea punteada representa la
posición y orientación inicial del transductor para cada maniobra.
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

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Paso 4: Ubicación y posición de la placenta

Fig. 5. Movimiento sagital del transductor para determinar la

ubicación de la placenta (paso 4). Tener en cuenta que la
cavidad uterina fue escaneada desde el fondo hasta la
sínfisis a lo largo de las líneas 1, 2, y 3 mientras se mantiene
la posición perpendicular del transductor con el relación al
piso. La línea punteada representa la posición y orientación
inicial del transductor para cada maniobra.
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(1):90-8

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 Paso 4: Ubicación y posición de la
placenta

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology, 2015

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 Paso 4: Ubicación y posición de la
placenta

Abuhamad et al. American Journal of Perinatology - 2015

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Paso 5: Estimación del liquido amniótico

Fig. 6 Movimiento sagital del transductor para valoración del

liquido amniótico (paso 5). Tener en cuenta que la cavidad
uterina fue escaneada desde el lado lateral derecho hasta el
lateral izquierdo a lo largo de las lineas 1 a 2 y de 3 a 4,
mientras se mantiene el transductor en la orientación sagital y
perpendicular con relación al piso. La línea punteada
representa la posición y orientación del transductor mientras se
escaneaba los cuatro cuadrantes diferentes.
Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Paso 5: Volúmen de líquido amniótico

Am J Perinatol. 2016 Jan, 33(1):90-8

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 Paso 6: Medidas de biometría fetal
• Diámetro biparietal (DBP)
• Circunferencia cefálica (CC)
• Circunferencia abdominal (CA)

• Longitud del fémur (LF)

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 Tabla 2 Tiempo (segundos) para completar cada paso del abordaje de 6 pasos del examen ecográfico en el segundo y tercer trimestre

Segundo Trimestre (N=100) Tercer Trimestre (N=100) Valor p

Paso 1 (presentación) 15.9 ± 8.7 14.9 ± 4.5 NS
Paso 2 (actividad cardiaca) 19.0 ± 6.8 18.9 ± 7.2 NS
Paso 3 (Numero de feto(s) ) 27.4 ± 11.2 30.2 ± 8.5 < 0.05
Paso 4 (Ubicación de placenta) 33.6 ± 14.1 33.3 ± 17.0 NS
Paso 5 (Liquido amniótico) 41.7 ± 17.1 38.3 ± 13.3 <0.05
Paso 6 (biometría) 130.6 ± 45.7 154.2 ± 57.5 < 0.001
Total 268.2 ± 64.4 292.8 ± 65.2 < 0.001
NS, no significante
Nota: Tiimpo fue presentado como promedio ± DE. T-test independiente fue realizado entre los dos grupos.

Am J Perinatol. 2016 Jan; 33(1):90-8

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 Los pasos básicos de una ecografía
obstétrica

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 Puntos claves

1. La evaluación ultrasonografica en el 2do y 3er trimestre del

embarazo debe ser realizada de manera sistemática

2. La secuencia es: presentación fetal, frecuencia cardiaca fetal,

número de fetos, posición de la placenta, estimación de liquido
amniótico, y biometría

3. La estandarización incrementa la confianza en el personal que se

está entrenando.

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 ISUOG Basic Training traducida al español por Dahiana Gallo;
revisada por Jorge E. Tolosa
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani

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