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Punción aspirativa
con aguja fina:
utilidad e indicaciones
ISABEL COLMENERO E IMELDA GONZÁLEZ-MEDIERO
Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
isabelcolmenero@gmail.com; mimelda.hnjs@salud.madrid.org
La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) es un método realice. El patólogo puede controlar microscópicamente el
diagnóstico basado en la obtención de material citológico material obtenido mediante una tinción rápida, y así verifi-
procedente de un nódulo o tumoración, para luego estudiar- car la idoneidad de la muestra o con nuevas punciones obte-
lo microscópicamente. Esta técnica también permite obte- ner material para estudios adicionales.
ner material para realizar estudios complementarios (culti- Es indispensable una comunicación estrecha entre el clínico
vos, citometría de flujo, etc.) que aumentan su precisión y el patólogo para lograr un diagnóstico preciso.
diagnóstica1.
La PAAF puede realizarse directamente sobre nódulos su-
perficiales o guiada por métodos de imagen (ecografía, to- ¿Cómo interpretar una PAAF?
mografía computarizada, resonancia magnética) y con la co-
laboración del radiólogo en el caso de masas de localización La PAAF es una prueba diagnóstica complementaria que no
profunda. pretende en absoluto reemplazar el juicio clínico. La mayoría
Aunque cualquier médico entrenado puede realizar la pun- de los patólogos informamos las PAAF clasificándolas en 3
ción, nosotros recomendamos que sea el patólogo quien la grupos de diagnóstico: positivas, sospechosas o negativas pa-
ra malignidad. En muchos casos, además, podemos sugerir e
incluso llegar al diagnóstico específico de la entidad1.
Un grupo adicional está representado por las aspiraciones
Puntos clave que generan material insuficiente o insatisfactorio para la
valoración diagnóstica. En estos casos, puede repetirse la
La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) es una
prueba diagnóstica complementaria de gran utilidad
PAAF o realizarse directamente una biopsia de la lesión.
en el estudio de masas palpables o profundas, pero sus En la figura 1 se resume la actuación que debe seguir el pe-
resultados nunca deben sustituir el juicio clínico. diatra ante un informe de PAAF.
PAAF
Clínica indicativa Clínica indicativa Clínica benigna Clínica indicativa Clínica indicativa
de malignidad de benignidad o maligna de malignidad de benignidad
Seguimiento o
Tratamiento* Biopsia Biopsia Biopsia
tratamiento*
Figura 1. Algoritmo de actuación ante un informe de punción aspirativa con aguja fina (PAAF). *Quirúrgico o médico, según el caso.
microbiológicos (Ziehl-Neelsen, Auramina-Rodamina, culti- Una de las ventajas fundamentales de la PAAF del tiroides
vos, reacción en cadena de la polimerasa) para poder llegar a un es que permite reducir el número de cirugías innecesarias en
diagnóstico específico, ya que este patrón citológico aparece en los casos de enfermedad tiroidea benigna15.
distintas entidades: infección por micobacterias atípicas, tuber-
culosis, enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis, etc.6-8.
En cuanto a las neoplasias ganglionares malignas, el diag- PAAF de partes blandas
nóstico de linfoma no hodgkiniano puede realizarse con cer-
teza si el fenotipo de las células tumorales (inmunohistoquí- Las neoplasias de partes blandas son relativamente fre-
mica, citometría de flujo) y la clínica del paciente apoyan el cuentes en la infancia; sin embargo, la PAAF de estas le-
diagnóstico citológico9,10. En el caso de linfomas de Hodg- siones se realiza con escasa frecuencia. Una posible expli-
kin, consideramos, al igual que muchos otros autores, que el cación es que la mayoría de ellas son benignas y se
diagnóstico debe confirmarse histológicamente, ya que sub- extirparán quirúrgicamente, de forma independiente del
tipificar esta entidad requiere tener en cuenta criterios arqui- resultado de la citología. Además, dada la naturaleza he-
tecturales que sólo se aprecian en el estudio histológico2. terogénea de estas lesiones, su interpretación también es
A diferencia de los adultos, las metástasis ganglionares son complicada2.
excepcionales en la edad pediátrica. Entre los tumores que Muchos cirujanos consideran que la biopsia es el único
pueden dar metástasis ganglionares en niños, destacan el car- procedimiento adecuado para el diagnóstico inicial de un
cinoma papilar del tiroides, el carcinoma indiferenciado de la sarcoma2. Sin embargo, la PAAF permite hacer el diagnós-
nasofaringe, el neuroblastoma y el rabdomiosarcoma2. tico diferencial entre lesiones benignas y malignas con un
grado alto de precisión16,17.
Clasificar las lesiones de partes blandas en subtipos es más
PAAF de tiroides difícil; sin embargo, es posible en algunos casos. No obs-
tante, la evaluación de la lesión mediante estudio histológi-
La PAAF ha demostrado gran utilidad práctica y debe con- co sigue siendo el método de referencia para clasificar las
siderarse el primer paso en la evaluación de nódulos tiroide- neoplasias primarias de partes blandas en la infancia. Esto
os en pacientes pediátricos11. no significa que la PAAF no tenga un lugar importante en
En un estudio reciente de Amrikachi et al12, la sensibilidad la evaluación inicial de las masas de partes blandas; no de-
de la PAAF tiroidea para el diagnóstico de malignidad fue bemos olvidar que no todas estas lesiones necesitan ser ex-
del 100% y la especificidad, del 65%. Estos valores son simi- tirpadas (hematomas, algunos hemangiomas, etc.). Ade-
lares a los descritos en la población adulta. más, la aproximación inicial mediante PAAF puede ayudar
En manos de un citopatólogo experto, es un procedimiento a planificar la cirugía del paciente, especialmente en los ca-
seguro y fácil de realizar. Algunos la consideran una técnica sos en que el diagnóstico de malignidad no se sopechaba
terapéutica, ya que hace desaparecer alrededor del 50% de clínicamente.
las lesiones quísticas13. Tomando en cuenta que un número importante de neopla-
Su limitación más importante es su poca especificidad para sias malignas de partes blandas en la infancia son tumores de
distinguir el carcinoma folicular de los adenomas células redondas, difíciles de diferenciar entre sí en extensio-
foliculares14. La PAAF no detecta el carácter invasivo del nes citológicas, las técnicas complementarias (microscopia
nódulo, un criterio fundamental para realizar este diagnósti- electrónica, inmunohistoquímica, biología molecular) son es-
co diferencial que debe valorarse histológicamente. pecialmente importantes para su diagnóstico diferencial2.
10. Laane E, Tani E, Björklund E, Elmberger G, Everaus H, Skoog L, et al. Flow cy-
PAAF de lesiones en otras tometric immunophenotyping including Bcl-2 detection on fine needle aspirates
localizaciones in the diagnosis of reactive lymphadenopathy and non-Hodgkin’s lymphoma. Cy-
tometry B Clin Cytom. 2005;64:34-42.
11. Gharib H, Zimmerman D, Goellner JR, Bridley SM, LeBlanc SM. Fine-needle
Con menor frecuencia que en los casos anteriores, la PAAF aspiration biopsy: use in diagnosis and management of pediatric thyroid diseases.
Endocr Pract. 1995;1:9-13.
también se realiza en pacientes pediátricos con tumores loca- 12. • Amrikachi M, Ponder TB, Wheeler TM, Smith D, Ramzy I. Thyroid fine-ne-
lizados en otras regiones: mama, piel, hueso, glándulas sali- edle aspiration biopsy in children and adolescents: experience with 218 aspirates.
Diagn Cytopathol. 2005;32:189-92.
vales, pulmón, órganos abdominales o retroperitoneales, etc. 13. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limita-
tions, and effect. Mayo Clin Proc. 1994;69:44-9.
14. Gharib H, Goellner JR, Zinsmeister AR, Grant CS, Van Heerden JA. Fine-need-
le aspiration biopsy of the thyroid. The problem of suspicious cytologic findings.
Conclusión Ann Intern Med. 1984;101:25-8.
15. Garagorri JM. Actitud ante los nódulos tiroideos. Symposium: Tiroides. An Esp
Pediatr. 2002;56 Supl 4:62-7.
16. Fraser-Hill MA, Renfrew DL. Percutaneous needle biopsy of musculoskeletal le-
La PAAF es un procedimiento sencillo, eficaz, barato y sions. 1. Effective accuracy and diagnostic utility. AJR Am J Roentgenol.
1992;158:809-12.
escasamente invasivo, que puede realizarse en tumora- 17. Wakely PE Jr, Kardos TF, Frable WJ. Application of fine needle aspiration biopsy
ciones palpables o profundas en pacientes pediátricos. to pediatrics. Hum Pathol. 1988;19:1383-6.
Ya que sus complicaciones y contraindicaciones son
mínimas, resulta un método muy eficiente como pri-
mera aproximación diagnóstica en estos casos.
Bibliografía recomendada
Bibliografía Garagorri JM. Actitud ante los nódulos tiroideos. Symposium: Tiroides.
An Esp Pediatr. 2002;56 Supl 4:62-7.
Aproximación práctica al tratamiento de los nódulos tiroideos.
Contiene un algoritmo de actuación que contempla la punción
aspirativa con aguja fina como el primer paso para el
diagnóstico de estos casos.