SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA

PLAN DE SALUD PUBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN PARA CANALIZACION A SERVICIOS DE SALUD Y OFERTA DISTRITAL INTERSECTORIAL

FECHA 10 2 20 N° FICHA

1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

1er. NOMBRE 2do. NOMBRE 1er. APELLIDO 2do. APELLIDO

yeraldin DAZA MALAGON Nacionalidad C O L Sexo 2

Tipo de documento 1 N° Documento: 1022404714 Fecha de Nacimiento 7 4 1995 Régimen afiliación al SGSSS 1 Código del asegurador (EPS) 1

IPS primaria o Prestador Primario de Servicios de Salud Subred Integrada de Servicios de Salud ( solo para usuarios de Capital salud-Bogotá) 0 4

Género 2 Estado civil 1 Etnia 6 Población especial y/o diferencial 1 6 Gestante 2 Nivel educativo 12 Ocupación 12 Ciudad de Residencia: BOGOTA D.C.

Dirección de residencia

Eje principal Número Letra Bis Letra Cuadrante Número Letra Bis Letra Número Cuadrante Complemento1 Número Complemento 2

CL 35 SUR X ESTE 90 A 80 SUR ESTE

Número

Zona 1 Localidad 0 8 UPZ/UPR 8 2 Barrio/vereda: RIVERAS DE OCCIDENTE

Teléfono 1: 3212261736 Teléfono 2: 3107925717 Correo electrónico NO REFIERE

2. CANALIZACIONES ENTRE ESPACIOS DE VIDA COTIDIANA Y TRANSVERSALIDADES

Espacio/transversalidad que genera la canalización Estrategia, programa o componente del espacio /transversalidad que genera la canalización Código Ruta Código de finalidad

Espacio/transversalidad a la que se envía la canalización Estrategia, programa o componente del espacio /transversalidad al que se canaliza Código Ruta Código de finalidad

Motivo 1 de canalización Momento de Curso de vida Código Ruta Código de finalidad

Motivo 2 de canalización Descripción breve del asunto motivo de la canalización:
Motivo 3 de canalización

3. CANALIZACIONES A EPS AUTORIZADAS PARA OPERAR EN BOGOTA

Espacio/transversalidad que genera la canalización 0 3 Estrategia, programa o componente del espacio /transversalidad que genera la canalización 0 1 Código Ruta 0 9 Código de finalidad 0 1

EPS a la que se envía la canalización 0 1 Subred Integrada de Servicios de Salud ( solo para usuarios de Capital salud-Bogotá) Código Ruta Código de finalidad

Motivo 1 de canalización 1 Momento de Curso de vida 5 Código Ruta Código de finalidad

Motivo 2 de canalización Descripción breve del asunto motivo de la canalización:
Motivo 3 de canalización GESTANTE DE 8SEMANAS CON ASISTENCIA A CONTROLES PRENATALES PENDIENTE ASISTENCIA A VISUAL

4. CANALIZACIÓN HACIA LA OFERTA DISTRITAL INTERSECTORIAL

Espacio/transversalidad que genera la canalización Estrategia, programa o componente del espacio /transversalidad que genera la canalización

Entidad a la que se envía la canalización Servicio, programa, proyecto o beneficio ofertado al que se canaliza

Descripción breve del asunto motivo de la canalización:

5. CANALIZACIÓN DE CASOS AL COIS DE LA LOCALIDAD / LA OFICINA DE ATENCIÓN E INFORMACIÓN AL CIUDADANO SDS

Espacio/transversalidad que genera la canalización Estrategia, programa o componente del espacio /transversalidad que genera la canalización

Entidad a la que se envía la canalización Servicio hacia al que se canaliza

Motivo 1 de canalización Descripción breve del asunto motivo de la canalización:

Motivo 2 de canalización
Motivo 3 de canalización

6. COMENTARIOS Y OBSERVACIONES

USUARIA DE 24 AÑOS DE EDAD CON 8 SEMANAS DE GESTACION ,CON EXAMENES DE LABORATIROS , NO A PRESENTADO SIGNOS DE ALARMA , FPP 11 /09/2020 , SE BRIDA EDUCACION SOBRE SIGNOS DE ALARMA PARA ACUDIR POR URGENCIAS LAVADO DE MANOS,
PENDIENTE A. VISUAL

Diana cabezas CC 1012439087 auxiliar de enfermeria 3118605898

NOMBRE Y PROFESION DE QUIEN REALIZA LA CANALIZACIÓN NUMERO DE TELEFONO CELULAR

Versión ajustada Ene 2019