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Trastornos del habla asociados a frenillo lingual corto

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Bernardo Teutle-Coyotecatl Esther Vaillard-Jiménez

Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM) Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
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 Trastornos del habla asociados
a frenillo lingual corto
Norma S. Gómez González
Rosario P. Romero Jara
Bernardo Teutle Coyotecatl
Egresados de la Maestría en Ciencias Estomatológicas en Pediatría-BUAP.
Esther Vaillard Jiménez
Maestra en Estomatología Pediátrica. Docente BUAP.
Enrique E. Huitzil Muñoz
Maestro en Ciencias Estomatológicas en Pediatría. Docente BUAP.
Rosendo Carrasco Gutiérrez
Maestro en Salud Pública. Docente BUAP.
Resumen
L
a lengua es una estructura oral muy importante
que influye sobre la nutrición, el lenguaje, la
posición de los dientes, la higiene bucal, el
desarrollo óseo del maxilar superior e inferior y so-
bre ciertas actividades mecánicas. La anquiloglosia
limita el rango de motilidad lingual, lo que disminuye
su capacidad de cumplir a pleno sus funciones. El
frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la
elevación normal de la punta de la lengua para la
pronunciación de los sonidos “t”, “d”, “n”, “l”, y “dz”.
No obstante, los niños se adaptan con facilidad a
este problema y su pronunciación es aceptable. La
liberación quirúrgica de esta restricción facilita la
pronunciación de ciertas consonantes en la loca-
ción donde se articulan. El porcentaje de éxito del
tratamiento quirúrgico es alto, siempre y cuando el
paciente desarrolle a continuación un programa de
ejercicios de articulación como son pronunciar cada
una de las palabras: ratón, rana, guitarra, jarra, carrito
y cigarrillo; pronunciar los sonidos fla, fle, fli, flo, flu
y pronunciar palabras con estos sonidos, tan pronto
como sea posible debiéndose realizarse como mínimo
durante dos meses.
Palabras clave: Frenillo corto, anquiloglosia, dislalia,
trastorno del lenguaje, lenguaje oral.
Introducción
El lenguaje oral es una conducta comunicativa que
aparece en el niño cuando surge en él la necesidad
y posibilidad de hablar. El lenguaje oral no es la única
forma de comunicación, pero sí una las más humanas
y esenciales. Una buena expresión y comprensión
lingüística facilita las relaciones interpersonales.
Hablar bien da confianza y seguridad, favorece el
crecimiento personal y la autoestima, al mismo tiempo
que contribuye a hacer más agradable y efectivo el
acto comunicativo.1
32 OdontoPediatría Actual / año 3, núm. 10, Septiembre de 2014
Vygotsky resalta la importancia de los aspectos
culturales del desarrollo y las influencias históricas.
Para Vygotsky la reciprocidad entre el individuo y la
sociedad es muy importante. El contexto de cambio
y desarrollo es el principal foco de atención, dado
que ahí es donde podemos buscar las influencias
sociales que permiten el progreso cognitivo y lingüís-
tico. Para Vygotsky el habla es, fundamentalmente,
un producto social.2
Generalidades
La cavidad bucal es una estructura en la cual en for-
ma conjunta se llevan a cabo múltiples funciones del
organismo como son: la primera fase de la digestión,
deglución, masticación, articulación y fonación. El
hecho de tener alguna alteración orgánica significa
encontrar repercusiones sustanciales en una o varias
de ellas. La evaluación de las estructuras del habla
involucra varios parámetros, entre los que podemos
mencionar: la forma, el tamaño, la movilidad, la posi-
ción, la integridad y en general las interrelaciones de
todas las estructuras de la cavidad bucal y de otras
partes importantes del aparato fono articulador.3
La logopedia y foniatría, podemos decir que es la rama
de la medicina que estudia la etiología, patogenia,
sintomatología, evolución, diagnóstico, pronóstico,
tratamiento y profilaxis de los trastornos de la co-
municación vocal tanto en el niño como en el adulto.
En el habla se tiene el síndrome de diarticulación
que recae sobre las dislalias y disartrias. Se les
llama dislalias a los defectos en el punto y modo
de articulación de un determinado fonema. En las
dislalias, que son alteraciones puramente funcionales,
pueden darse tres tipos de fenómenos patológicos:
sustitución, omisión y distorsión. Existen dislalias
funcionales y dislalias orgánicas. Las dislalias son muy
frecuentes en la infancia, sobre todo en los primeros
años escolares, pero con la enseñanza tienden a
desaparecer (o con terapia, cuando se trata de algo
más complicado).1
Las dislalias pueden dividirse en:
• Orgánicas. Son aquellas en que hay un trastorno
en la articulación de los fonemas cuando existe
un problema orgánico, malformaciones o defor-
maciones anatómicas que pueden ser labiales,
dentales, maxilofaciales, linguales y nasales.
Según la zona afectada, se ha observado en
investigaciones clínicas que la mordida abierta
ocupa un primer lugar frente a las dificultades
de la pronunciación y se detectó que la falta de
 espacio, produce trastornos en la articulación
de la palabra al igual que la profundidad de la
bóveda palatina.
• Funcionales. Presentan cierta dificultad para
delimitarlas, puesto que no está claro a qué se
refieren los autores que la citan.4 Es debida al
mal funcionamiento de los órganos articulatorios.
El niño/a no usa correctamente dichos órganos
al articular un fonema sin que exista causa or-
gánica. Las causas pueden ser: escasa habilidad
motora de los órganos articulatorios, dificultades
en la percepción del espacio y el tiempo, falta de
comprensión o discriminación auditiva, factores
psicológicos, factores ambientales, factores he-
reditarios y deficiencia intelectual.5
Los órganos corporales para la producción del len-
guaje oral forma parte de otros sistemas que en el
momento de la aparición del lenguaje, afectan sus
funciones. Estos órganos y sistemas son: Sistema
respiratorio: proporciona el aire que transmite los
sonidos. Sistema fonador: la laringe, que proporciona
el sonido. Sistema digestivo: la parte superior, formada
por los órganos bucales posibilitan la articulación. a)
Órganos activos: labios, lengua y paladar blando; y
b) Órganos pasivos: dientes, alveolos y paladar duro.
La lengua es una estructura oral muy importante que
influye sobre la nutrición, el lenguaje, la posición de
los dientes, la higiene bucal, el desarrollo óseo del
maxilar superior e inferior y sobre ciertas actividades
mecánicas, como higienizarse los dientes, lamerse
los labios, degustar un helado, tocar un instrumento
de viento o besar. La anquiloglosia limita el rango de
motilidad lingual, lo que disminuye su capacidad de
cumplir a pleno sus funciones.6
La lengua es un órgano móvil situado en el interior
de la boca, impar, medio y simétrico, que desem-
peña importantes funciones como la masticación,
la deglución, el lenguaje y el sentido del gusto. La
musculatura tiene un origen hipo branquial como la
epiglotis y es posterior a la formación de la envoltura
lingual. La lengua tiene forma de cono, presenta un
cuerpo, una V lingual y una raíz. El cuerpo o porción
bucal comprende los 2/3 anteriores, la raíz o porción
faríngea el 1/3 posterior, separados ambos por la V
lingual o istmo de las fauces.
Partes de la lengua
• Cara superior: También se llama dorso de la
lengua, que presenta la V lingual, abierta hacia
delante, formada por las papilas caliciformes.
La superficie del dorso de la lengua por delante
de la V lingual, está en relación con el paladar,
suele ser lisa y poseer unos surcos congénitos
y otros adquiridos que diferencian las lenguas
de los individuos.
• Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca.
En la línea media se encuentra el frenillo o filete
lingual, de forma semilunar, muy resistente que
limita los movimientos de la lengua. A ambos
lados del frenillo de la lengua, en su parte más
anterior, aparecen dos tubérculos perforados en
su centro que son los orificios de los conductos
de Wharton u orificios de salida de las glándulas
salivales submaxilares. Más posteriores se en-
cuentran los orificios de salida de los conductos
de Bartolini de las glándulas sublinguales. Las
venas raninas se visualizan azuladas en la cara
inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo.
• Bordes linguales: Son libres, redondeados y en
relación con los arcos dentarios.
• Base de la lengua: Es gruesa y ancha y está en
relación de adelante hacia atrás con los músculos
milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides
y con la epiglotis a la que se halla unida por los
tres repliegues glosoepiglóticos.
• Punta lingual: También se le llama vértice lingual.
Sirve para degustar los alimentos mediante la
masticación.
Constitución de la lengua
• Esqueleto de la lengua: Es un armazón osteofibro-
so formado por el hueso hioides, la membrana
hioglosa y el septum medio que son dos láminas
fibrosas, sobre los que se insertan los músculos
de la lengua.
• Músculos de la lengua: La musculatura lingual per-
mite a la lengua gran movilidad. Esta musculatura
consiste en músculos extrínsecos, originados fuera
de la lengua, y músculos intrínsecos, originados
dentro de ella. Todas las fibras musculares de la
lengua son esqueléticas.
Los músculos de la lengua son 9 y son: geniogloso,
estilogloso, hiogloso, palatogloso, amigdalogloso, lin-
gual superior, lingual inferior, transverso de la lengua
y mucosa de la lengua.7
El recién nacido mantiene su sistema bucal bastante
activo. De las obligaciones bucales del recién nacido,
la succión, la amamantación y la deglución están
íntimamente relacionadas con la lengua. El manteni-
miento de la posición de la lengua entre los cojines
gingivales y los movimientos ondulares linguales en
el proceso de deglución, mantiene solidaridad fun-
cional con todos los huesos y músculos faciales, y
de manera particular, con el frenillo lingual.8
En el recién nacido, el frenillo lingual se posiciona
desde el ápice de la lengua hasta la base del proceso
alveolar mandibular. En la medida que existe desarro-
llo y crecimiento óseo, en el sentido del aumento de
la dimensión vertical, como el alargamiento lingual
y la erupción dentaria, el frenillo lingual migra para
OdontoPediatría Actual 33
 su posición central, de la cara anterior de la lengua,
hasta ocupar su inserción definitiva con la erupción
de los segundos molares deciduos.4
Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso,
muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas
a la mucosa alveolar o a la encía y al periostio sub-
yacente. Son estructuras dinámicas y que cambian
y está sometido a variaciones en forma, tamaño y
posición durante las diferentes fases de crecimiento
y desarrollo.
Según su localización, los frenillos se pueden clasificar
en: a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial
inferior y frenillo lingual; y b) laterales (a la altura de
los premolares superior o inferior).9
El frenillo lingual se define como un pliegue vertical
de la mucosa, una membrana, cordón o banda, que
se inicia en la cara inferior de la lengua y se inserta
en la línea media de la mucosa del piso de boca, se
asienta en la cara lingual de la mandíbula y en el
borde de la arcada dentaria.6
En el neonato el frenillo es muy corto y se inserta
cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe corregir
espontáneamente en los primeros años de vida por
el crecimiento en altura de la cresta alveolar y por
el desarrollo de la lengua.10
El frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta
la elevación normal de la punta de la lengua para la
pronunciación de los sonidos “t”, “d”, “n”, “l” y “dz”.
No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este
problema y su pronunciación es aceptable. La liberación
quirúrgica de esta restricción facilita la pronunciación de
ciertas consonantes en la locación donde se articulan.11
La anquiloglosia, también conocida como frenillo
lingual corto, es una anomalía congénita del desa-
rrollo lingual, caracterizada por la presencia de una
membrana anormal que ancla la zona media de la
cara inferior de la punta de la lengua al piso de la
boca, en una extensión variable; este defecto puede
reducir, en diversos grados, la motilidad lingual.6
Kotlow propone una clasificación de los tipos de anqui-
loglosia, en el que se considera clínicamente aceptable
un rango normal del frenillo lingual: mayor de 16 mm.
• Clase I. Ligera anquiloglosia: 12 a 16 mm.
• Clase II. Moderada anquiloglosia: 8 a 10 mm.
• Clase III. Severa anquiloglosia: 3 a 7 mm.
• Clase IV. Completa anquiloglosia: menos de 3 mm.8
Dificultades relacionadas a la anquiloglosia
Habla (32%), problemas mecánicos (14%), succión y
deglución (13%).
34 OdontoPediatría Actual / año 3, núm. 10, Septiembre de 2014
El efecto de la anquiloglosia sobre la alimentación
a seno materno es motivo de controversia desde
hace más de 50 años. El 25-60% de los casos se
asocia con lesión y dolor de pezones, succión pobre,
disminución de la salida de leche por la mama, falta
de engullimiento, rechazo de la alimentación a seno
y falta de aumento de peso. Cuando los niños son
normales, este dolor es transitorio, alcanza el pico
máximo al tercer día, y desaparece espontáneamente
dentro de las siguientes dos semanas. Sólo un 3% de
las madres de niños normales tienen dolor intratable
o dificultades para lograr que sus bebés se adhieran
al pezón amamantan durante el período posparto
inicial y deben usar sus mandíbulas para mantener
el pecho en la boca. Esto se traduciría en pobre
estímulo peristáltico, adhesión inefectiva y lesión
de los pezones. Dada su naturaleza estructural, el
asesoramiento con técnicas de posicionamiento y
adhesión, a menudo es ineficaz. Teniendo en cuenta
estos problemas, la frenotomía podría ser de gran
utilidad en niños con anquiloglosia y trastornos de
amamantamiento.6
Problemas ortodóncico-ortopédicos
La lengua interviene en el desarrollo de los maxila-
res, estimulando los rebordes alveolares del maxilar
superior, propiciando su crecimiento. Al encontrarse
la lengua en una posición baja el arco superior tiende
a ser estrecho y de una manera indirecta ocasionar
maloclusiones. La anquiloglosia comúnmente es re-
lacionada con maloclusión clase III, mordida cruzada
posterior y mordida abierta.12
Otros problemas asociados
• Deglución atípica: se origina por el desequilibrio
entre la musculatura peribucal y la lengua por
causa de amigdalitis, desequilibrio neuromuscular,
macroglosia, anquiloglosia, pérdida precoz de los
dientes deciduos en la región anterior, respiración
bucal, hábito de succión digital o del chupón,
mordida abierta anterior y desarmonía entre las
bases óseas.14
• Maloclusiones: éstas se producen al existir un
frenillo lingual anormal ya que esto modificará la
posición de la lengua dentro de la cavidad oral.14
Trastorno del lenguaje
El efecto de la anquiloglosia sobre el lenguaje también es
motivo de controversia. Aunque no siempre hay trastor-
nos del lenguaje, históricamente se los ha considerado
el principal problema asociado a anquiloglosia. En una
encuesta, el 71% de los niños con esta disfunción tenía
problemas en la articulación.
Epidemiología
La prevalencia de este defecto es del 4-10%en recién
nacidos sanos; es más común en los varones, en una
proporción de 3 a 1. Si bien puede ser parte de un
 Pronóstico
síndrome malformativo (síndromes de Opitz, Simosa,
Beckwith-Wiedemann, Simpson-Golabi-Behmel, oro- El porcentaje de éxito del tratamiento quirúrgico es
faciodigital y paladar hendido ligado al cromosoma alto, siempre y cuando el paciente desarrolle a con-
X), la mayoría de las veces es un hallazgo aislado tinuación un programa de ejercicios de articulación
en un niño sano.8 como son pronunciar cada una de las palabras: ratón,
rana, guitarra, jarra, carrito y cigarrillo; pronunciar
Diagnóstico
los sonidos fla, fle, fli, flo, flu y pronunciar palabras
Los criterios clínicos utilizados para diagnosticar la con estos sonidos, tan pronto como sea posible, de-
anquiloglosia varían grandemente en la literatura. biéndose realizar como mínimo durante dos meses.
Muchos autores usan criterios basados en las ca- Si la cirugía se indicó para corregir un problema de
racterísticas físicas de la anatomía oral del paciente. lenguaje, sería absurdo operar al paciente sin tener
El criterio más comúnmente empleado es cuando el al alcance o haber previsto el tratamiento por el
frenillo se presenta anormalmente corto y grueso, logopeda, además el paciente debe realizar inme-
causando que la lengua adopte una forma de corazón diatamente tras la cirugía una serie de ejercicios
en su protrusión. El criterio también incluye signos determinados por el logopeda para promover hábitos
de compromiso funcional, como el impedimento orales correctos de respiración nasal, sellado de la-
de protruir la lengua pasado el margen gingival y bios que estimulen la posición normal de la lengua
otras indicaciones que ocasionan una reducción y el tono de la misma, promoviendo un desarrollo
del movimiento de la lengua. Es de importancia el armónico del macizo facial y estableciéndose un
diagnóstico interdisciplinario, evaluación odontoló- circuito interrelacionado entre estructura-función.
gica y fonoaudiológica, para saber si se opta por un Generalmente las complicaciones tras la cirugía son
tratamiento quirúrgico o conservador. Optando por raras, aunque se puede presentar: lengua anudada,
este último, son indicados algunos ejercicios que inflamación lingual, sangrado, infección, daño de las
permiten obtener el alargamiento del frenillo lingual. glándulas submandibulares, retracción de frenillo por
fibrosis con la consecuente mayor limitación de la
La importancia de la evaluación funcional de la movilidad de la lengua, hematoma en piso de boca
lengua ha sido enfatizada por varios autores, que y su compromiso por su diseminación de vías aéreas
notaron que el frenillo lingual puede parecer corto, superiores en situación extrema.8
pero puede tener aún suficiente elasticidad para
cumplir su función.13 Conclusiones
Tratamiento
Es de suma importancia el trabajo preventivo de la
El tratamiento del frenillo lingual hipertrófico o corto, anquiloglosia en el equilibrio fonético del niño, por
puede ser conservador o quirúrgico. En el tratamiento esto, mientras más temprano la diagnostiquemos
conservador, el logopeda indica una serie de ejer- y tratemos, mejor será la evolución del problema.
cicios apropiados de articulación fonética como la Los datos bibliográficos disponibles sugieren que
pronunciación de la “r”, “c” y “s”, sílabas trabadas la anquiloglosia es un problema común, que causa
(fla, fle, fli) que permiten obtener el elongamiento del trastornos del habla y puede ser corregida sencilla-
frenillo lingual. El tratamiento quirúrgico depende de mente con cirugía.
la identificación del problema (frenillo corto) dentro
de las cuales existen diferentes técnicas que son: El odontopediatra tendrá que estar en íntima relación
escisión romboidal, plastia en Z, plastia en V-Y, las con el terapista de lenguaje para darle solución a
cuales tienen como objetivo el alargamiento, corte o estos trastornos del habla. En casos de defectos de
reinsición del frenillo lingual. También está indicada dicción, se encaminará al paciente al foniatra, para
la cirugía cuando el tratamiento recomendado por corregir esa anomalía.
el logopeda no ha resuelto los defectos de pronun-
ciación dislalia.

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