Lo Bueno y Lo Malo de Ustedes Giles

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ASIGNATURA
Psicoterapia individual
ESTUDIO DE CASO
ANAMNESIS
Estudiante:
Quispe Ventura Bryan
CICLO
VII
Lima – Perú
2020
Psicoterapia Individual
Evaluado por: Quispe Ventura Bryan
I. DATOS DE FILIACIÓN
● Apellidos y Nombres: K.F.C

● Edad: 21 años
● Sexo: Femenino
● Fecha de Nacimiento: 19/Enero/2020
● Lugar de Nacimiento: Lima
● Estado Civil: Soltero
● Lugar de Procedencia: Lima
● Dirección Actual: Puente piedra
● Religión: catolicismo
● N.º de Hermanos: 3 hermanos
● Lugar que ocupa en ellos: 1° lugar
● Referido por: D. Q (Amigo)
II. MOTIVO DE CONSULTA

Cuando se siente mal físicamente o emocional, siente desesperación y se hiperventila
generando un miedo ya que siente que las demás personas no la pueden ayudar o no la
quieren ayudar, menciona tener muchas pesadillas.
III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA
El paciente mide aproximadamente 1.64 cm, de contextura gruesa, cabello medio largo teñido
de castaño, rostro redondo, nariz ancha y labios delgados y pequeños, lleva puesto una
chompa negra con un pantalón gris holgados.
Descripción del ambiente
Toda la entrevista fue hecha desde la plataforma zoom.
Descripción del comportamiento
Durante toda la entrevista se mostró colaborador respondiendo lo que se preguntaba de buena

manera, una voz clara, mirada fija.
IV. PROBLEMA ACTUAL
La examinada, menciona que se siente física y emocionalmente, siente desesperación y se

hiperventila generando un miedo ya que siente que las demás personas no la pueden ayudar o
no la quieren ayudar, a la edad de 12 años viva por san juan, un día al ir al colegio tomo una
combi la cual estaba llena, un hombre se colocó atrás de ella sacando su miembro y
sobándosela en la espalda, ella por la desesperación atino a bajar del caro y caminar hasta su
colegio, con el tiempo no quería ir al colegio por el suceso ya que tenia que tomar las combis y
podría pasar otra vez ese suceso, su madre le hablo con el colegio para que la leven en la
movilidad, con el tiempo pudo subir a los buses pero al estar lleno se cambia de lugares para
que no le pase lo mismo esto se repite hasta la actualidad, a los 14 años sufrió una agresión
sexual por parte de su primo de 21 años en la cual se quedó calada porque su pensamiento fue
el que ella no quería causarle problemas a su madre y sus familiares, con el tiempo una de sus
primas paso por lo mismo y se quejo con sus familiares ella al escuchar no tuvo fuerzas para
poder decir que a ella también le paso lo mismo con ese mismo primo, ya que había pasado
mucho tiempo y no sabría que podría decir sus familiares o su madre, actualmente los
malestares de la evaluada iniciaron el 2019 a los 19 años yendo al hospital por anemia e
inicios de gastritris, lo cual la afecto emocionalmente y genero un ambiente de miedo en el
cual se exaspera y tiene mareos, también siente que no tiene de relación de afecto por
personas que no estén dentro de su círculo familiar donde está su hermana y su madre.
V. MARCO TEORICO
La teoría de los sistemas en el estudio de la familia
Según Vidal y Acevedo (2019) se basan en el exponente de la teoría general de los sistemas
Von Bertalanffy, el cual define como un conjunto de distinto elementos que integran una
dialéctica, los cuales cumplen su propia función respecto a lo demás, pero no todo se reduce a
la corporación de sus partes. La teoría general se basa en la existencia dentro de un sistema,
que son abiertos y las funciones depende de la estructuración, por ello la familia constituye un
sistema abierto que tiene diversos subsistemas, el enfoque determina que la familia presenta
propiedades de que se pueden tener en cuenta y resultados útiles hacia el terapeuta para su
compresión y tratamiento del sistema familiar, en los cuales figura:
o Interdependencia
o Intercambio variable con el medio e internamente
o Organización de una estructura jerárquica
o Tendencias al equilibrio
o Retroalimentación
o Capacidad de cambio y transformación
o Diferenciación progresiva
La comunicación dentro del enfoque sistémico y en el sistema familiar
Según Vidal y Acevedo (2019) la comunicación es la base de muchos, por la importancia que
se le da en estado sociocultural donde la persona se desarrolla, conductualmente y
psicológicamente. Bajo la perspectiva de la psicología, cumple un rol fundamental en la
formación de la personalidad y también en el funcionamiento de los grupos sociales.
La experiencia de divorcio y la terapia familiar. Miradas diversas
Según (Chaverra Ramírez et al., 2020) Un divorcio o una separación determina un cambio
brusco en el sistema familiar, generando que atraviesen por distintos eventos que serán
marcados en cada miembro de la familia, en la cual se determinara el raciocinio de la ruptura,
la adaptación y el proceso de mejora o desarrollo de cada miembro de la familia, todo puede
cambio brusco traerá consecuencias las cuales cada parte de la familia generara sentimientos
contradictorios y no todos tendrá los mismo problemas, ya que lazos familiares se verán
corrompidos en algunos casos, ya que la interacción padre a hijo se podría ver implicada
generando una ruptura.
Terapia cognitiva conductual
La unión de la terapia cognitiva y la terapia conductual, da paso a la terapia cognitivo

conductual que se basa en los fundamentos de cada una respectivamente, iniciando un
desarrollo más elaborado. “Es un modelo que se desenvuelve en distintos trastornos mentales,
a que poya el paciente en el cambio de sus pensamientos, respuestas, su estado conductual y
emociones, que no están dentro de un parámetro social y las cambia por unas más adaptadas al
entorno y a combatir los problemas […].” (Puerta y Padilla,2011, p.252). oportunamente,
Torres (s.f.). nos menciona que: “La terapia cognitivo-conductual tiene un concepto muy
importante dentro de la psicología, por lo que permite abordar muchos tipos de problemáticas
así como también desarrollar diversas técnicas que cuentan con una aprobación científica.”
(para. 1).
De igual importancia, Muñoz y Ruiz (2007) indican que:
La primera aplicación conocida del modelo cognitivo-conductual para el análisis y

tratamiento de síntomas psicóticos se debe a Beck (4), quien trató, en 1952, a un
paciente con un delirio resistente al tratamiento farmacológico, que consistía en una
convicción de ser espiado por el FBI. (p.99)
El modelo esta dividido por tres fases, iniciando con la evolución donde se tomara concepto
del problema y la perspectiva del paciente ante ello, siguiendo con detallar el tratamiento en
base a los objetivos y las técnicas que son adecuadas para el caso, por último el seguimiento,
el cual estará basado en el cumplimiento de los objetivos o una mejor en caso de una recaída.
TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES
Es un enfoque constructivista y construccionista, que aclara que la realidad social se basa en

condiciones biológicas, culturales e historias de la persona, pero también se desarrolla en la
constancia de la interacción de las personas, como el menciona los autores del MRO, el
planteamiento lleva normas, las cuales afirman distintas formas, con la validación, de ser una persona
que interactúa como pareja y el de poder organizar una familia
Como nos menciona Mark Beyebach (2016) no existe un conceptualización o nomas que dirijan el
actuar y el funcionamiento de una familia, pero si una postura que valores y respeto con la diversidad
de maneras que se puede elaborar la interacción de las persona, con ello los valores que se puede
sustentar. Por lo que la Terapia Breve Centrada En Soluciones no considera crear una tipología de
parejas o familias, y con ello se desliga de cualquier diagnostico tradicional
VALORACION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
VALORACION
Menciona Vega y Caballero (2016) Esta fase exploratoria se realizará en tiempos inferiores a
30 segundos. Detecta lesiones vitales y siempre va asociado al tratamiento inicial de las
mismas. Se sigue la máxima de “lesión diagnosticada, lesión tratada”. Se establecerá una
secuencia protocolizada de actuación, en sucesivas fases. ABCDE
A. AIRWAY. Vía aérea con control cervical

B. BREATHING. Control respiración
C. CIRCULATION. Circulación
D. DISABILITY. Valoración neurológica inicial
E. EXPOSURE. Desnudar el paciente
Mecanismo de defensa
Los mecanismos son el principio inconsciente, que los individuos emplean para defenderse de
las emociones y pensamientos que les producen daño mental, estos daños pueden incurrir en
depresión, como daños en la autoestima, pudiendo desembarcar en algo mas propenso como
daños irreversibles.
Tipos de mecanismo de defensa
Su clasificación va desde primarios como secundarios, dependiendo del desarrollo situación
que tenga la personas, las primarias van más de acuerdo a la edad que presente y es donde se
tiene a negar la realidad, por otro lado, las secundarias van de acuerdo a una época más tardía,
donde se critica la realidad en la que se vive.
Estos son una parte integral de la psique funcional del ser humano, pero esto se le puede
considerar como una patología cuando se genera un exceso de ello o cuando se presenta una
rigidez. Existen diversas calificaciones sobre los mecanismos pero nos basaremos en el libro
libro de diagnóstico psicoanalítico de McWilliams (2011)
Desvalorización y Idealización
Es la necesidad de dar u otorgar poder o valor especial hacia una persona a la cual se
dependerá emocionalmente y así asociarse con alguien omnisciente y omnipotente, que
resolverá diversas problemáticas de manera definitoria. La desvalorización es una cara opuesta
ya que se expresara frustración ya que vera que la realidad desmiente sus idealización,
Escisión
Esto cosiste en desligar a las personas y al entorno ya sean buenas o malas, es una manera
rápida y eficaz de resolver complejidades sobre una momento confuso y amenazante, la cual
implica una breve distorsión de la realidad. Una persona que escinde no vera a las personas
como malas y buenas, pasada la acción y tiempo, con ello generara sentimientos
contradictorios hacia la misma persona.
Regresión
Se basa en olvidar o la omisión voluntaria después de haber pensado en ello, esto pensamiento
en su regularidad son caóticos para la persona por la cual toma la decisión, es la manera que
mejor ayuda a la paciente ya que esta omitirá contenidos con un potencial perturbador que van
hacia el consiente. Esto puede aplicar en experiencias, afectuosos o fantasías y deseas
asociados a ella.
II.-INFORMACION GENERAL
Encuadre
● Aplicación de la anamnesis y test psicológico.
● Intervención a través de 8 sesiones
● Desarrollándose solo una sesión de 45ª 60 minutos
por semana Se le comunica al paciente que la intervención va a ser en esta parte del proceso
exclusivamente virtual a través de las plataformas de WhatsApp, o Plataforma Zoom con los medios
que disponga mejor.
III.- OBJETIVOS
Objetivo general
Reducir la frecuencia de las conductas y pensamientos negativos
Objetivo especifico
Necesita dejar de sentirse mal
Dejar de sentir colera
Sentirse bien con lo que ve en si
Dejar de sentirse exhausta
Dejar de llorar por la frustración
Dejar mentalizarme en cosas malas
No dejar que mis emociones me controles
No quiero sentir la desesperación cuando tenga problemas
Por qué a una niña
IV.- MATERIALES E INSTRUMENTOS
● Informe psicológico
● Historia clínica
● Hoja de registros
V.-CONTENIDO Y ESTRATEGIAS
Terapia breve centrada en solucione
Pregunta pre tratamiento
Tareas
restructuración de las sesiones por recaída
I. PROCEDIMIENTO (SESIONES)
Sesión 1

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
Conocer la problemática y plantear los objetivos
sesión
Apellidos y
Nombres del K.F
Paciente
Recursos y
Etapa Descripción materiales Tiempo
Inicio Fase Social Llamada por 20 min
 Buenos tardes, permítame presentarme, yo soy Bryan Antonio. wsp
 Antes de poder abarca la consulta, me gustaría saber de ti.
 ¿Me podría decir su nombre?
 ¿dime a que te dedicas?, hace cuanto te dedicas a ello, (si no)
pasar lo que le gusta hacer.
 en tus ratos libres ¿qué te gusta hacer?
 ¿Cuánto tiempo le dedicas a tu pasatiempo?
 Cuéntame ¿Cuáles son tus principales cualidades?
Me gustaría comentarte como trabajaremos o como se

desarrollará la terapia, será por medio de llamadas virtuales todo
con su consentimiento, serán 7 sesiones, con una duración de 50
a 60 minutos, en las cuales tendremos una breve pausa de 10
minutos
Proceso Objetivos
Bueno, coméntame ¿Qué lo trae por aquí?
Disculpa que te interrumpa, me parece muy importante que

quieras contarme tu punto de vista
¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen
camino?
¿Qué indicara que las cosas siguen la dirección adecuada?
Pregunta Pretratamiento
Habitualmente pasa un tiempo desde que la gente pide consulta

hasta que puedo reunirme con ellas. Me he encontrado en
muchas ocasiones con personas que llegan a la primera
entrevista diciéndome que durante ese tiempo las cosas han
empezado a ir mejor en relación a las dificultades que les
preocupan; por eso me estaba preguntando: Llamada por 20 min
wsp
¿Qué cosas han empezado ya a ir mejor en su caso?
Pregunta Milagro
Ahora quiero hacerle una pregunta un tanto extraña; extraña en

el sentido de que va a requerir que utilices mucho tu
imaginación. Te pido que prestes mucha atención a ella porque
tu respuesta va a ayudar mucho a que terminemos de aclarar en
que tiene que consistir exactamente mi ayuda; quiero que
imagines que esta sesión termina y que regresas a tu casa,
imagina que el resto del día transcurre con normalidad y que te
vas a dormir, imagina que mientras estas durmiendo sucede un
milagro y que todos los problemas que te han traído aquí se
resuelven de repente, no con trabajo duro como se resuelven en
la vida real, si no de repente. Como estas durmiendo, no te das
cuenta de que ese milagro se ha producido, por eso quiero que te
imagines y me digas:
 ¿Qué cosas vas a notar diferente mañana que te va a hacer

pensar que ese milagro ha sucedido?
 ¿En qué será diferente tu vida? Empecemos desde que te
despiertas por la mañana y continua con el resto del día
 ¿Quién sería la primera persona en darse cuenta de este
milagro?
 ¿Qué te dirá o hará?
 ¿Cómo responderás tu?
Excepciones
FELICITAR Y MARCAR
Usted me ha dado una muy buena descripción del problema que

le preocupa. Sin embargo, a fin de tener un cuadro más completo
de lo que debo hacer aquí, necesito saber:
 ¿Qué ocurre cuando no se presenta ese problema?

 ¿Qué encuentras distinto en los días que las cosas parecen
más manejables?
 ¿Cuándo es menos frecuente?
 ¿Cómo conseguiste que sucediera ese cambio?
AMPLIAR
 ¿Quién fue la primera persona que advirtió que la

problemática mejoraba?
 ¿Qué hizo o dijo esa persona que te dice que se dio cuenta?
 ¿Alguien más se dio cuenta o te comento algo?
ATRIBUIR
 ¿Como te las arreglaste para ser más constante en lo que te

proponías?
 ¿Qué sucedió antes que te ayudo a que no comas tan
desesperadamente?
 ¿Qué pusiste de tu parte esa vez que lograste dejar de pensar
en cosas negativas?
 ¿Cómo te ayudo tu familia en ello?
Pregunta Afrontamiento
“Muy bien ahora que la escuche, yo quisiera saber:”
 ¿Qué está haciendo usted para no estar peor?

 ¿Cómo es que no te has dado por vencido ante tantas
dificultades?
 ¿Cómo has conseguido venir a esta sesión?
 ¿De dónde estás sacando las fuerzas para resistir todo esto?
Pausa Terapéutica
Como te comenté al inicio de la sesión, nos tomaremos una
pausa de minutos, como estamos por vía zoom, dejare abierta la
sala, pero apagare mi cámara y micrófono, si gustas puedes hacer
lo mismo. Terminado ese tiempo retomaremos la sesión.
Elogio
Me parece bien que dieras este primer paso al venir a terapia,
recuerda que tu problema no será solucionado de un día para
otro, necesitará de constancia y compromiso para obtener

resultados y haremos el seguimiento en cada sesión.
Recapitulación
Ahora vamos a continuar,
 De acuerdo a lo que yo te escuche

Cierre  Mi opinión ante esto es
 Entonces mi consejo es
Tarea
 Para finalizar, te pediré que para la próxima sesión me traigas Llamada por
algo que tenga un valor significativo para ti, algo que puedas 20 min
wsp
llevar fácilmente, para realizar una primera tarea con los
objetivos que ya tenemos.
 Nos estaremos viendo la próxima semana, nos esteremos
comunicando minutos antes de la sesión para no tener
inconvenientes , es un gusto el poder apoyarte y nos
encontramos la próxima sesión.
SESION 2
Sesión 2

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
Seguimiento del proceso
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
 ¿Cómo estás el día de hoy?
Inicio Llamada wsp 10 min
 ¿cuéntame cómo te ha ido en tus clases hoy?
 ¿cuéntame tuviste tiempo para tu tiempo libre?
Preguntar mejoría
Proceso  Bien, ahora coméntame ¿Cómo te ha ido desde la última vez

que hablamos?
 ¿cuéntame como te has ido sintiendo estos días?
Revisión de tarea
En la anterior charla te pedí que trajeras un elemento que tenga

un significado para ti, ¿Lo trajiste?
Bien, ¿Recuerdas los objetivos que nos trazamos la última vez?
Ya que tenemos el objeto enfocaremos en el los objetivos que

establecimos, te concentraras en lo que quieres lograr y así cada
vez que veas el objeto, lo recordaras y te ayudara a concentrarte
en tu meta. ¿te parece bien?
Llamada wsp
Escala 30 min
 Cuéntame, ¿Crees que durante esta semana hubo mejorías?

 Del 1 al 10 ¿Cuánto crees que has mejorado?
¿Qué crees que haría falta para mejorar un poco más el numero?
Pausa Terapéutica
Excepciones
Ahora nos tomaremos una pausa de 10 minutos, como estamos
por llamada, pondremos mute a la los micrófonos. Terminado los
Cierre
10 minutos retomaremos a la sesión.
Elogio
Te felicito por esta aquí presente en la sesión, el que seas
constante conforme vamos avanzado, con ello puede ver que
estas dispuesta a solucionar el problema que se presenta, así que Llamada wsp 20 min
poco a poco podremos avanzar mejor
Recapitulación
Ahora vamos a continuar

 Mi opinión ante esto es
Tarea
 Para finalizar, te daré una tarea que tendrás que traer la
SESION 3
Sesión 3
Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Proceso Preguntar mejoría
 Bien, ahora coméntame ¿Cómo te ha ido desde la última vez

que hablamos?
 ¿cuéntame como te has ido sintiendo estos días?
Revisión de tarea
 ¿Recuerdas la tarea que te deje?

 Cuéntame ¿Cómo te fue?
 ¿Cuál fue el ámbito al que menos le dedicas tiempo?
 ¿Pudiste percibir algún cambio o mejoría?
Escala

¿Qué crees que haría falta para que suba el número que
Llamada wsps 30 min
mencionaste?
Prevenir recaídas
Bien, veo que hemos tenido un avance hasta el momento con

respecto a tu desmotivación constante, ahora quisiera saber
cuáles serían tus acciones ante un posible retroceso a la terapia.
Pongámonos en este contexto:

Pausa Terapéutica
Elogio
Quiero empezar felicitándote por que realizaste la tarea que te
deje y el compromiso que demuestras estas sesiones.
Recapitulación

Cierre Tarea Llamada wsp 20 min
Para finalizar, te dejare otra tarea, en la cual escribirá en un

papel un mensaje positivo para sí misma, de unas diez palabras
(«Fui una buena hija e hice cuanto pude por mi madre»).
Cuando se sienta agobiada por sus emociones o cogniciones
negativas (en este caso, al recordar con remordimientos a su
madre fallecida) tomará el papel y copiará el mensaje tres
veces… pero con su mano no dominante. Pondrá toda su
atención en que la caligrafía sea igual de esmerada que en el
mensaje original
Nos estaremos viendo la próxima semana, nos esteremos

inconvenientes , es un gusto el poder apoyarte y nos
encontramos la próxima sesión.
SESION 4
Sesión 4

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Preguntar mejoría

Proceso que hablamos?
 ¿cuéntame cómo te has ido sintiendo estos días?
Revisión de tarea

Escala
Cierre Pausa Terapéutica Llamada wsp 20 min
Elogio
Recapitulación

Tarea
Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama EL DIARIO DE

ABORDO: «Cada vez que usted tenga una crisis, que
experimente un momento de pánico, que sienta cómo le invade
la angustia… aun cuando esto le ocurra cien veces al día, sacará
del bolsillo el «diario de abordo» y anotará en él todo lo que le
ocurra: fecha, lugar, situación, síntomas, pensamientos,
acciones… En la siguiente sesión, me lo mostrará para que
pueda estudiarlo».

inconvenientes, es un gusto el poder apoyarte y nos encontramos
la próxima sesión.
SESION 5
Sesión 5

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Proceso Preguntar mejoría
que hablamos?
Revisión de tarea

Escala

mencionaste?
Llamada wsp 30 min
Cierre Pausa Terapéutica Llamada wsp 20 min

Elogio
Recapitulación

Tarea
Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama PLANEA UN

DÍA PERFECTO : Sugerimos a la persona que la noche anterior
plantee cómo sería su día perfecto. Tiene que planear qué haría,
con quién, cómo, dónde, de qué o quién se mantendría alejado,
etcétera. Al finalizar la jornada siguiente, lo evalúa del 1 al 10,
siendo.
10 ‒ el mejor día posible

9 ‒ un día sobresaliente
8 ‒ un día excelente
7 ‒ un día notable
6 ‒ un día bueno
5 ‒ un día medio
4 ‒ un día un poco peor de lo habitual
3 ‒ un día malo
SESION 6
Sesión 6

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y K. F
Nombres del
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Preguntar mejoría

que hablamos?
Revisión de tarea

Proceso  ¿Pudiste percibir algún cambio o mejoría? 30 min
Llamada wsp
Escala

mencionaste?
Pausa Terapéutica
Cierre Llamada wsp 20 min
Elogio
Recapitulación
 De acuerdo a lo que yo te escuche…

Tarea
Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama

FOMENTANDO LAS FANTASÍAS ERÓTICAS: Sugerimos a la
persona que ponga en marcha todo aquello que le lleve, le haya
llevado o piense que pudiera llevarle a sentirse potencialmente
excitada.
Es posible proponer opciones como: Lecturas, películas o
SESION 7
Sesión 7

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Proceso Preguntar mejoría 30 min

Llamada wsp
que hablamos?
Revisión de tarea

Escala

mencionaste?
Pausa Terapéutica
Elogio
Recapitulación
 De acuerdo a lo que yo te escuche…

Cierre  Entonces mi consejo es Llamada wsp 20 min
Tarea
Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama EJERCITANDO

LA GRATITUD: Invitamos a la persona a que cada día dé las
gracias por aquellas pequeñas cosas a las que por su
cotidianeidad ya no presta atención y que, sin embargo, echa de
menos cuando faltan (disponer de agua caliente, luz eléctrica,
calefacción…).

inconvenientes, es un gusto el poder apoyarte y nos encontramos
la próxima sesión.
SESION 8
Sesión 8

Apellidos y
Nombres Psicólogo
Objetivo de la
sesión
Apellidos y
Nombres del K. F
Paciente
Recursos y
Fase Social
 Buenas tardes K
Proceso Preguntar mejoría 30 min

Llamada wsp
que hablamos?
Revisión de tarea

Escala

mencionaste?
Pausa Terapéutica
Cierre Elogio Llamada wsp 20 min

VI. EVOLUCION (CUADRO RESUMEN DE LO REALIZADO Y DE LAS

MEJORIAS POR CADA SESION.
La primera sesión realizada fue el 2 de diciembre del actual año, a las hora de 16:00 por
llamada de wsp, el paciente respondió a la hora acordada, al inicio de la sesión tenia una
voz muy agitada, menciono que había terminado de trabajar y que estaba acomodando
algunas cosas en su cuarto, aclaro que trabaja remotamente y para con pijama en su
cuarto, se le menciono el cómo realizaríamos la sesión y con ello comenzamos a
delimitar la problemática y también a identificar los objetivos a trabajar, en el transcurso
de la sesión se pudo notar cambios en su volumen de la voz y tonalidades de fastidio por
acordarse de la problemática de la cual se estaba detallando. Se tomo una pausa de 10
min y al continuar se le menciono lo importante que ha sido dar el primer paso a esta
sesión, continuando la sesión y dándole algunos alcances sobre lo que pude escuchar, se
le dejo una tarea la cual consistía en traer un objeto de valor para poder trabajar con ello.
ANEXO
I. DATOS DE FILIACIÓN

● Edad: 21 años
● Sexo: Femenino
II. MOTIVO DE CONSULTA

Cuando se siente mal físicamente o emocional, siente desesperación y se hiperventila
generando un miedo ya que siente que las demás personas no la pueden ayudar o no la
quieren ayudar, menciona tener muchas pesadillas.
III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA
El paciente mide aproximadamente 1.64 cm, de contextura gruesa, cabello medio largo teñido
de castaño, rostro redondo, nariz ancha y labios delgados y pequeños, lleva puesto una
chompa negra con un pantalón gris holgados.
Descripción del ambiente
Toda la entrevista fue hecha desde la plataforma zoom.
Descripción del comportamiento
Durante toda la entrevista se mostró colaborador respondiendo lo que se preguntaba de buena

manera, una voz clara, mirada fija.
IV. PROBLEMA ACTUAL
La examinada, menciona que se siente física y emocionalmente, siente desesperación y se

hiperventila generando un miedo ya que siente que las demás personas no la pueden ayudar o
no la quieren ayudar, a la edad de 12 años viva por san juan, un día al ir al colegio tomo una
combi la cual estaba llena, un hombre se colocó atrás de ella sacando su miembro y
sobándosela en la espalda, ella por la desesperación atino a bajar del caro y caminar hasta su
colegio, con el tiempo no quería ir al colegio por el suceso ya que tenia que tomar las combis y
podría pasar otra vez ese suceso, su madre le hablo con el colegio para que la leven en la
movilidad, con el tiempo pudo subir a los buses pero al estar lleno se cambia de lugares para
que no le pase lo mismo esto se repite hasta la actualidad, a los 14 años sufrió una agresión
sexual por parte de su primo de 21 años en la cual se quedó calada porque su pensamiento fue
el que ella no quería causarle problemas a su madre y sus familiares, con el tiempo una de sus
primas paso por lo mismo y se quejo con sus familiares ella al escuchar no tuvo fuerzas para
poder decir que a ella también le paso lo mismo con ese mismo primo, ya que había pasado
mucho tiempo y no sabría que podría decir sus familiares o su madre, actualmente los
malestares de la evaluada iniciaron el 2019 a los 19 años yendo al hospital por anemia e
inicios de gastritris, lo cual la afecto emocionalmente y genero un ambiente de miedo en el
cual se exaspera y tiene mareos, también siente que no tiene de relación de afecto por
personas que no estén dentro de su círculo familiar donde está su hermana y su madre.
V. HISTORIA FAMILIAR
Su padre con edad de 41 años, no sufre de ni una enfermedad, su carácter es pasivo, sufrió de
alcoholismo hasta los 38, trabaja de jefe de reparto en Backus. Su madre con edad de 41 años,
no sufre de enfermedades, su carácter es fuerte, se dedica a su propia empresa, bebe
ocasionalmente. Tiene 2 hermanas, la segunda hermana parte madres tiene la edad de 8 años,
el tercer hermano de parte padre tiene 2 años. Afirma que, por parte de la madre, tiene visiones
de personas que mueren a los días.
VI. NIÑEZ
El embarazo de la madre fue normal al igual que el parto, caminó al año sin pasar por el gateo,
hablo al año y 6 meses, siempre mantuvo el buen apetito recibiendo alimentación materna
hasta la edad de 2 años. Desde su niñez fue una niña retraída por el bullying que recibía,
orinaba en la cama hasta los 6 años.
VII. EDUCACIÓN
Empezó a ir a la escuela a los 3 años, le gustaba asistir a ella, no tenía muchos amigos, no le
gustaba ni un curso hasta el sexto de primaria donde sintió que sacar buena notas la hacian
sentir bien.
VIII. TRABAJO
Empezó a trabajar a los 13 años como mesera para su madre la cual tenía un restaurante, a
los 15 años trabajó por unos meses en publicidad en el segundo emprendimiento de su
madre, a los 18 - 20 años regresó a trabajar en la tienda de su madre ya tomando un cargo
mayor.
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

A los 13 años se cayó de la bicicleta en la cual perdió la conciencia y apareció en su cama.
X. VIDA SEXUAL
Desde los 3 años de edad supo diferenciar a hombres y mujeres, a los 12 años tuvo su
primera información sexual transmitida por los medios de comunicación, no se masturba, a
los 19 años se sintió confundido acerca de su sexualidad, empezó su vida sexual a los 15,
asus 18 años fue muy promiscua tuvo muchas parejas sexuales, Actualmente tiene pareja
pero siente de no es necesaria tenerla.
XI. SUEÑO
sufre de pesadillas, terrores nocturnos y parálisis del sueño, las cuales la agotan
XII. HÁBITOS
Actualmente cuenta con pocos amigos, consume alcohol ocasionalmente, no fuma cigarrillos
pero si ha probado la marihuana la cual fue por amistades que se lo invitaron, su pasatiempo
actualmente es escuchar música, escribir algunos relatos y ver películas.
XIII. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Menciona llevarse bien con la familia de su padre y de su madre y siempre mantener el respeto
con todos ellos, no tiene problemas con ningún miembro.
XIV. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
El paciente refiere que necesita la respuesta del porque le está pasando lo de las pesadillas y
lo de la desesperación.
XV. ASPECTOS DE VIVIENDA

Vive en un departamento en el séptimo piso, con todos los servicios vacíos, tres cuarto, dos
baños, una sala, una cocina y un balcón.
XVI.
DATOS DE FILIACIÓN

● Edad: 21 años
● Sexo: Femenino
MOTIVO DE CONSULTA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Evaluado por: Huamani

Caruajulca Brigitte El paciente refiere sentirse desmotivado en sus actividades diarias, se
siente cansado la mayor parte del tiempo y no logra realizar lo que se propone a corto plazo.
III. INSTRUMENTOS Y TECNICAS APLICADAS
 Anamnesis
 Observación
 test wartegg
OBSERVACION DE CONDUCTA
Durante la entrevista se mantuvo con calma, respondía de manera muy clara y calmada,
mantenía la mirada hacia el frente, y por momento movía las manos y los pies de manera
suabe.
test wartegg
INTERPRETACION
Análisis de los campos
1. PUNTO
Área de auto concepto: AP
Indicadores: Presenta indecisiones debido a problemas emocionales
2. LINEA ONDULADA
Área social: Orgánica
Indicadores: Fuerte tención al contacto con los otros, tiende a guardar respeto en las
relaciones interpersonales.
3. LINEAS RECTAS PARALELAS
Área laboral: AP
Indicadores: Falta de ambición y liderando, tiene deseo de protección y apoyo.
4. CUADRADO NEGRO
Área emocional y manejo de conflicto: AP,
Campo preferido: Exceso de preocupación, ansiedad o angustia elevada y necesidad de

apoyo.
Indicadores: Inmadurez al momento de resolver problemas.
5. LINEAS QUE SE OPONEN
Área laboral: Inorgánica, A.
Indicadores: dinámico, asertivo y decidido
6. LINEAS DESARTICULADAS
Área intelectual: inorgánica, AP.
Campo rechazado: Se deja llevar por sus emociones, poco interés por su desarrollo
intelectual.
Indicadores: capacidad de asociación y sacar conclusiones.
7. SEMI CIRCULOS CON PUNTOS
Área social: AP.
Indicadores: mantiene relaciones sociales adecuadas.
8. ARCO
Área de normas y valores: orgánica, inadaptado.
Indicadores: analiza las cosas antes de hacerla.
Análisis estructural
Secuencia: 8,4,3,6,1,7,5,2 CAOTICO: Indicador de falta de lógica para sistematizar el trabajo.
Inicio: Campo 5
Termino: Campo 1
Espansion: natural: acepta los propios límites y respeta el de los demás. Planificado
Orgánico/inorgánico: Los campos 1 y 7 fueron tomados como inorgánicos, lo cual indica

tendencia realista, practica y objetiva.
Adaptación/inadaptado: parcialmente adaptado, indica que puede experimentar tenciones,

pero es capaz de superarlo
Hoja de registro de sesión
Fecha de la Sesión: 4/12/2021 Sesión N°: 1
¿Quién asistió a terapia?

Kati Mego Ortiz
Genograma:
Nombre del terapeuta: Bryan Quispe Ventura
Nombres de los miembros del equipo:
Objetivos de la sesión.
Conocer el problema y plantear los objetivos
Principales temas tratados en la sesión:
Reconocer y delimitar el problema.
Planteamiento de los objetivos.
Definir el número de sesiones.
Horario y asistencia para cada sesión.
Observaciones del Equipo/Hipótesis
La paciente se respondió a la acordada, estaba en su domicilio dentro en su habitación, había

terminado de trabajar, menciono estar con pijama ya que trabajaba desde casa y no tenia la
necesidad de cambiarse, se escuchaba un con una voz muy acelerada, de acuerdo avanzaba la
sesión, su voz cambiaba de tonalidad al responder se notaba tonos de molestia por acordarse de
algunos sucesos unidos a su problema.
Intervenciones realizadas/Prescripción:
Se diviso el problema y los objetivos, se le menciono sobre las sesiones y el tiempo de cada
una, se le dejo una tarea la cual consistía en traer un objeto de valor con el que trabajaríamos
la siguiente sesión.
Ideas / temas que faltaron/ decisiones clave a retomar en sesiones

posteriores
Se observo molestia al responder y acordase de sucesos pasados, los cuales se acordó en el

momento a tal punto la hicieron sentirse mal.
DESARROLLO DE SESION
Sesión: PRIMERA

Apellidos y Nombres
Psicólogo
Objetivo de la sesión: Conocer la problemática y plantear los objetivos
Apellidos y Nombres del

Paciente
Kati Mego Ortiz
Recursos y
Comenzó la llama, por la cual inicie presentándome, mi nombre es Bryan
Quispe, me gustaría saber su nombre respondió Kati Mego Ortiz, como le
Inicio Llamada por wsp 15
gustaría que me dirija a usted que la llamara por su nombre o que no
mencione su nombre, me respondió que no era necesario mencionar su
nombre a cada momento.
Me gustaría saber ¿a qué te dedicas?
Por el momento me dedico a estudiar, antes apoyaba a mi madre en el

negocio que ella tiene, pero por la cuarentena ya solo me dedico a los
estudios y las labores de casa.
¿cuéntame que haces en tus ratos libres?

Proceso Objetivos
Solo veo video, ayudo con las tareas de casa y ayudo a mi hermana que Llamada por wsp 30 min
Bueno ahora quisiera que me comentes ¿Qué la trae por aquí?
Me siento mal por momentos, tengo pensamientos negativos y siento colera muy
fuerte lo cual me llega a frustrar, no me gusta porque muchas veces siento que
me enojo por las puras y quiero buscar un sentido de mi enojo. (al decirme sobre
el problema, aumentaba la velocidad)
Disculpa que te interrumpa, me parece muy importante que quieras contarme tu

punto de vista
¿Cuál será la primera señal de que las cosas van por buen camino?
Con un tono de molestia menciono: no tengo una buena señal por que en
cualquier momento me llegan las ideas negativas y me hace sentir mal y deseo
poder mejorar, quizás esa sea una señal.
Excepciones
FELICITAR Y MARCAR
Usted me ha dado una muy buena descripción del problema que le preocupa. Sin
embargo, a fin de tener un cuadro más completo de lo que debo hacer aquí,
necesito saber:
 ¿Qué ocurre cuando no se presenta ese problema?

Con voz mas calmada respondió: tengo una vida muy normal creo yo, mas
que nada me distrae los estudios y el estar ayudando a mi hermana.
 ¿Qué encuentras distinto en los días que las cosas parecen más manejables?
Bueno hago todas las labores en el día desde ordenar la casa hasta apoyar a
mi hermana y hacer mis actividades de universidad.
 ¿Cuándo es menos frecuente?
Con una voz mas lenta demorando un minuto en responder: la verdad no
sabría decirte, por que se vuelve muy espontaneo, en ocasiones tengo
pesadillas y me siento mal hasta con algunos sueños.
AMPLIAR
 ¿Alguien más se dio cuenta o te comento algo?

Me muestro muy normal ante las personas y esto me pasa cuando estoy sola,
lo cual hace que lleguen los pensamientos por momentos.
ATRIBUIR
 ¿Como te las arreglaste para ser más constante en lo que te proponías?
Siempre he sido una persona que hace las cosas y que me gusta el orden en
las cosas.
 ¿Qué sucedió antes que te ayudo a que no comas tan desesperadamente?
Estar pendiente de mis estudios y apoyar en casa, me ocupa a tal punto en el
que no pienso en otra cosa.
 ¿Qué pusiste de tu parte esa vez que lograste dejar de pensar en cosas
negativas?
Cuando estaba en la universidad en presencialidad, muchas veces cuando me
quedaba hasta tarde dejaba de pensar en cosas negativas por todo el día.
 ¿Cómo te ayudo tu familia en ello?
Mi familia no me ha podido ayuda porque mi madre va a trabajar y llega tarde
y mi padre vive en otra casa y no le he comentado sobre lo que pasa y a mi
madre tampoco.
Pregunta Afrontamiento
“Muy bien ahora que la escuche, yo quisiera saber:”
 ¿Qué está haciendo usted para no estar peor?

Mantengo mi concentración en mis deberes y en ver videos.
 ¿Cómo es que no te has dado por vencido ante tantas dificultades?
Lo pensó por un momento y comento: no es algo que me pueda derrumbar,
pero si me causa una molestia por que tengo una vida muy atareada
 ¿Cómo has conseguido venir a esta sesión?
Su voz se volvió muy apagada: Quiero poder acabar o mejorar lo mejor
posible de todo lo que siento, porque no me gusta para nada el pensar seguir
con esta molestia
 ¿De dónde estás sacando las fuerzas para resistir todo esto?
La voz se sentía como una especie de melancolía, de querer estar tranquila
más adelante.
Pausa Terapéutica
Como te comenté al inicio de la sesión, nos tomaremos una pausa de 10 minutos,
como estamos por vía zoom, dejare abierta la sala, pero apagare mi cámara y
micrófono, si gustas puedes hacer lo mismo. Terminado ese tiempo retomaremos
la sesión.
Elogio
Me parece bien que dieras este primer paso al venir a terapia, recuerda que tu
problema no será solucionado de un día para otro, necesitará de constancia y
compromiso para obtener resultados y haremos el seguimiento en cada sesión.
Recapitulación
Ahora vamos a continuar.
 De acuerdo a lo que yo te escuche, la problemática esta detallada y el que

sepas bien sobre el problema nos apoyara mucho
Cierre  Mi opinión ante esto que es al tener los detalles del problema podremos Llama wsp 20
abarcar y avanzar de mejor manera con las siguientes sesiones siguientes.
 Entonces mi consejo es el no dejar las sesiones y seguir avanzando, y como te
dije este gran paso del venir a terapia te podrá ayudar ha mejorar
Tarea
 Para finalizar, te pediré que para la próxima sesión me traigas algo que tenga
un valor significativo para ti, algo que puedas llevar fácilmente, para realizar
una primera tarea con los objetivos que ya tenemos.
Nos estaremos viendo la próxima semana, nos esteremos comunicando minutos

antes de la sesión para no tener inconvenientes, es un gusto el poder apoyarte y
nos encontramos la próxima sesión.
Bibliografía
Chaverra Ramírez, E., Restrepo Camargo, Y., & Vergara Arévalo, D. (2020). La experiencia
de divorcio y la terapia familiar. Miradas diversas. Poiésis, 38.
https://doi.org/10.21501/16920945.3555
Vegas, F. J., & Caballero, J. V. (2016). Valoracion Del Paciente Politraumatizado. Gerencia
Del Area de Salud de Badajoz, 11(6), 1–17.
https://www.areasaludbadajoz.com/images/stories/politraumatizado.pdf
https://doi.org/10.21501/16920945.3555
Acevedo, L. y Vidal, E. (2019). La familia, la comunicación humana y el enfoque sistémico en

su relación con la esquizofrenia. MEDISAN 2019;23(1):131.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medisan/mds-2019/mds191m.pdf
https://doi.org/10.21501/16920945.3555

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

● Apellidos y Nombres: K.F.C

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. OBSERVACIONES DE CONDUCTA

Descripción del ambiente

Toda la entrevista fue hecha desde la plataforma zoom.

Durante toda la entrevista se mostró colaborador respondiendo lo que se preguntaba de buena

IV. PROBLEMA ACTUAL

La examinada, menciona que se siente física y emocionalmente, siente desesperación y se

La teoría de los sistemas en el estudio de la familia

La comunicación dentro del enfoque sistémico y en el sistema familiar

La experiencia de divorcio y la terapia familiar. Miradas diversas

Terapia cognitiva conductual

La unión de la terapia cognitiva y la terapia conductual, da paso a la terapia cognitivo

De igual importancia, Muñoz y Ruiz (2007) indican que:

La primera aplicación conocida del modelo cognitivo-conductual para el análisis y

TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES

Es un enfoque constructivista y construccionista, que aclara que la realidad social se basa en

VALORACION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

A. AIRWAY. Vía aérea con control cervical

Tipos de mecanismo de defensa

Me gustaría comentarte como trabajaremos o como se

Disculpa que te interrumpa, me parece muy importante que

¿Qué indicara que las cosas siguen la dirección adecuada?

Habitualmente pasa un tiempo desde que la gente pide consulta

Ahora quiero hacerle una pregunta un tanto extraña; extraña en

 ¿Qué cosas vas a notar diferente mañana que te va a hacer

Usted me ha dado una muy buena descripción del problema que

 ¿Qué ocurre cuando no se presenta ese problema?

 ¿Quién fue la primera persona que advirtió que la

 ¿Como te las arreglaste para ser más constante en lo que te

“Muy bien ahora que la escuche, yo quisiera saber:”

 ¿Qué está haciendo usted para no estar peor?

 De acuerdo a lo que yo te escuche

Proceso  Bien, ahora coméntame ¿Cómo te ha ido desde la última vez

En la anterior charla te pedí que trajeras un elemento que tenga

Bien, ¿Recuerdas los objetivos que nos trazamos la última vez?

Ya que tenemos el objeto enfocaremos en el los objetivos que

 Cuéntame, ¿Crees que durante esta semana hubo mejorías?

 De acuerdo a lo que yo te escuche

 Para finalizar, te daré una tarea que tendrás que traer la

Proceso Preguntar mejoría

 Bien, ahora coméntame ¿Cómo te ha ido desde la última vez

 ¿Recuerdas la tarea que te deje?

 Cuéntame, ¿Crees que durante esta semana hubo mejorías?

Bien, veo que hemos tenido un avance hasta el momento con

Pongámonos en este contexto:

 De acuerdo a lo que yo te escuche

Para finalizar, te dejare otra tarea, en la cual escribirá en un

Nos estaremos viendo la próxima semana, nos esteremos

 Bien, ahora coméntame ¿Cómo te ha ido desde la última vez

 ¿Recuerdas la tarea que te deje?

 De acuerdo a lo que yo te escuche

Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama EL DIARIO DE

Nos estaremos viendo la próxima semana, nos esteremos

Proceso Preguntar mejoría

 ¿Recuerdas la tarea que te deje?

 Cuéntame, ¿Crees que durante esta semana hubo mejorías?

Cierre Pausa Terapéutica Llamada wsp 20 min

 De acuerdo a lo que yo te escuche

Para finalizar, te dejare otra tarea, la cual se llama PLANEA UN