9.apk-1.2 Protocolo Kinesiterapia Respiratoria

HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO CÓDIGO:
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PREPARACIÓN DEL PACIENTES PREVIA FECHA REVISIÓN:
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EJECUCIÓN KINESITERAPIA RESPIRATORIA 22.12.2019
APK - 1.2 - PROTOCOLO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE PREVIA
EJECUCIÓN DE KINESITERAPIA RESPIRATORIA
HOSPITAL DE NIÑOS ROBERTO DEL RÍO

Profesor Zañartu Nº 1085 – Comuna Independencia – Fono 22575 8000 – 22575 8001 – www.hrrio.cl
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INDICE
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I. INTRODUCCIÓN 4
II. OBJETIVO 4
III. ALCANCE 4
IV. RESPONSABLES 4
V. DEFINICIONES 4
VI. ABREVIATURAS 5
VII. REQUISITOS DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE 6
VIII. CONSIDERACIONES ESPECIALES 7
IX. DOCUMENTOS Y REGISTROS 7
X. EVALUACIÓN 8
XI. BIBLIOGRAFÍA 10

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PROTOCOLO PREPARACIÓN DEL PACIENTES PREVIA EJECUCIÓN

KINESITERAPIA RESPIRATORIA
I. INTRODUCCIÓN:
La elaboración de este protocolo es necesaria, para contar con un instrumento como marco de referencia
general en la preparación del paciente previa intervención kinésica respiratoria, que involucran una serie de
conocimientos, métodos y habilidades comunes a un grupo humano organizado, como requisito para el
desempeño de la atención de Kinesiología.
El documento final es el resultado de un consenso, que refleja la realidad actual del desempeño del
kinesiólogo. Es necesario que este documento sea perfectible, permita un desarrollo continuo, debiendo ser
actualizado periódicamente, enriquecido por la investigación, tecnologías existentes y de acuerdo a las
políticas de salud establecidas, para estar acorde a las exigencias relacionadas y la estandarización de la
atención.
II. OBJETIVO:
Protocolizar y estandarizar los requisitos de preparación del paciente para la intervención kinésica
respiratoria, con el propósito de evitar eventos adversos, permitiendo resguardar la seguridad y calidad de
la atención en la aplicación de la Kinesiterapia Respiratoria, realizada en el Hospital de Niños Roberto del
Río.
III. ALCANCE:
Todos los pacientes que requieran Kinesiterapia Respiratoria, en el Hospital de Niños Roberto del Río.
IV. RESPONSABLES:
Responsables de la aplicación: Todos los kinesiólogos, permanentes y transitorios del hospital de Niños
Roberto del Río.
Responsables de supervisión: Kinesiólogo Coordinador Hospital y/o Coordinador de cada Centro de

Responsabilidad, según corresponda.
Responsable monitoreo indicador: Kinesiólogo jefe o referente de calidad.
V. DEFINICIONES:
Kinesiterapia Respiratoria (KNTR): Son una serie de procedimientos utilizados como apoyo y
complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en aquellas donde están afectadas la función
pulmonar, en los niños (y en adultos).
Procedimientos de Kinesiología respiratoria: Se entiende como el conjunto de intervenciones y acciones

realizadas en y con el paciente, en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones

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en las que esté afectada la función ventilatoria. Dentro de las más utilizadas son las maniobras manuales,
compresiones y vibraciones torácicas, ejercicios respiratorios, procedimientos terapéuticos, succión de
secreciones, cambios de cánula traqueostomía, entre otros, cuyo objetivo principal es el optimizar el
intercambio gaseoso, permeabilizar la vía aérea, disminuir la obstrucción bronquial y facilitar el mecanismo
de la tos.
PAKS: Protocolo de Atención Kinésica Segura.
VI. ABREVIATURAS:
 BEG: Buen Estado General

 BPAP: Ventilación mecánica no invasiva, que se basa en la administración de un flujo de aire continuo a
la vía aérea, entregada a dos niveles diferentes de presión. (Bilevel positive airway Pressure).
 CP: Campo pulmonar
 CPAP: Ventilación mecánica no invasiva que se basa en la administración de un flujo de aire de presión
positiva continua en la vía aérea ( Continuous positive airway pressure)
 FR: Frecuencia Respiratoria
 HFO: Alta Frecuencia oscilatoria (High-frequency oscillation)
 IFD: Inmunofluorescencia directa
 KTR: Kinesiterapia Respiratoria
 Lpm: Litros por minuto
 Mc: Mascarilla
 MP: Murmullo Pulmonar
 Nc : Naricera
 PAKS: Protocolo de Atención Kinésica Segura
 PEEP: Presión positiva alveolar al final de la espiración (positive end expiratory pressure).
 SDRA: Síndrome de Distres Respiratorio Agudo.
 SET: Succión endotraqueal
 SNF: Succión naso faringe
 SNOF: Succión naso oro faringe
 SOAP: Método que contiene la evaluación subjetiva, objetiva, el análisis, plan de tratamiento.
 SOF: Succión oro faringe
 SRA: Sin ruidos agregados
 TQT: Traqueotomía
 VAFO: Ventilación alta frecuencia oscilatoria
 VMI: Ventilación mecánica invasiva
 VMNI: Ventilación mecánica no invasiva

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VII. REQUISITOS DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
1. Será necesario, que todos los kinesiólogos del Hospital de Niños Roberto del Río, conozcan el
Protocolo de Preparación del paciente previo a la ejecución de kinesiterapia respiratoria. Siendo
responsabilidad del kinesiólogo docente velar por que los alumnos e internos cumplan con este.
2. El kinesiólogo debe evaluar y constatar la condición, estabilidad clínica del paciente, (método
SOAP u otro similar) y de acuerdo a este análisis aplicar un plan de tratamiento kinésico.
3. Se debe cumplir con los siguientes requisitos de preparación mínima, previo a la intervención
kinésica respiratoria:
 Indicación médica de kinesiterapia consignada en la ficha clínica.

 Corroborar que el paciente sea el correcto, a través de la revisión del brazalete de identificación.
 Detallar o informar a los padres y/o tutores, cuidadores y personal paramédico de las condiciones
básicas para la ejecución segura de la kinesiterapia respiratoria.
 Revisión de la ficha médica y/o de enfermería, para conocer evolución del paciente e indicación
kinésica.
 Ayuno entre 30 a 120 minutos, dependiendo del tipo de alimentación (oral, enteral, por goteo o bolo),
edad paciente (lactante, preescolar o escolar) y tolerancia, antes de realizar la intervención kinésica.
 Temperatura del paciente no superior a 39° rectal y/o 38,5 axilar, y en pacientes oncológicos no
superior a 38° rectal y/o 37,5 axilar.
 Evaluar tolerancia al esfuerzo físico y dolor, cuando aplique y sugerir medicación adicional si
corresponde.
 En caso de pacientes con requerimiento de oxigeno adicional, verificar que éste, se encuentre
administrado en forma correcta.
 Debe estar correctamente acoplado el sistema de ventilación mecánica, cuando aplique.
4. Situaciones que requieren Precauciones Especiales para realizar kinesiterapia respiratoria en

pacientes:
 Con derivación ventricular externa (DVE), la llave debe estar cerrada.

 Con monitorización de presión intracraneana (PIC), debe estar con sedo analgesia para evitar
aumentos sostenidos del PIC.
 Con injertos, precaución en las maniobras para evitar desplazamientos, debe estar sedado y/o bien
contenido.
 Con patologías que produzcan alteraciones hematológicas, evaluar si está en condiciones para realizar
kinesiterapia de manera segura.
 En patologías oncológicas, con plaquetas igual o mayores a 50000 mm3 y hemoglobina igual o mayor a
9 g/dl.
 Con patologías de fragilidad ósea, tomar máximas precauciones para evitar fracturas.
 Sometidos a una punción lumbar esperar 3 horas.
 Con catéter venoso central, verificar que esté correctamente fijado y evitar realizar maniobras sobre la
zona de instalación.
 No usar cuadrante para hacer maniobras kinésicas donde este ubicado catéter, ni sobre injertos
recientes.
 Con drenajes, verificar que esté correctamente fijado y permeabilidad.
 Evaluar necesidad de aumento de FiO2, según condición del paciente.
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VIII. CONSIDERACIONES ESPECIALES:

1. Sugerir terapia médica de apoyo (como analgésicos, sedación, nebulización, hipotensores), al
tratamiento kinésico, si se requiere.
2. Solicitar apoyo de enfermería, asistencia en procedimientos especiales, contenciones u otro, si se

requiere.
3. En el caso que no se cumpla con los requisitos de preparación mínimos de seguridad, previo al
procedimiento de kinesiterapia respiratoria, el kinesiólogo debe registrar en la ficha el motivo por el cual
se realiza o no la atención.
4. De requerirse la kinesiterapia sin cumplir con alguno de los requisitos de seguridad antes descritos,
debe estar debidamente evaluado el costo beneficio de realizarla y con la debida indicación médica.
5. Corroborar que posterior a la ejecución de la kinesiterapia, los sistemas de oxigeno terapia, ventilación
mecánica, DVE y otros de apoyo terapéutico del niño/a, estén debidamente ajustados.
6. Cuando se lleven a cabo procedimientos especiales como fibrobroncoscopías, punción lumbar,

mielograma u otros, según condición del paciente posponer atención para el día siguiente.
7. En caso de Cuidados Paliativos: evaluar en conjunto con médico tratante el costo beneficio de realizar
KTR, identificando siempre que no se trate de estertores premortem, privilegiando entonces medidas de
confort versus maniobras kinésicas y realizar succión de secreciones sólo si es necesario.
IX. DOCUMENTOS Y REGISTROS:

El registro de la atención kinesiológica se consignará en la ficha médica del paciente, en cada intervención y
deberá incorporar la descripción de los eventos de importancia clínica, que involucre de manera específica:
 Fecha y hora de atención (cada una de las atenciones).

 Evaluación kinésica.
 Evolución kinésica del paciente, plan de tratamiento, tolerancia a la intervención y efectos adversos si
los hubiera.
 En las siguientes intervenciones del día, se consignará: hora de atención, evolución, efectos adversos,
si los hubiera.
 Consignar en la ficha sugerencias.
 Identificación del profesional con letra legible: nombre apellido y firma.
 Registro de atención para la gestión administrativa (estadística diaria), dependiendo de cada unidad.

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X. EVALUACIÓN / INDICADOR:
Cumplimiento preparación de pacientes previo kinesiterapia respiratoria (KNTR) según

INDICADOR
protocolo
DESCRIPCIÓN Y Prevenir los eventos adversos asociados a la atención kinésica, permitiendo resguardar la
RACIONALIDAD seguridad y calidad de la atención en la aplicación de la Kinesiterapia Respiratoria
TIPO DE INDICADOR Proceso
DIMENSIÓN DE LA CALIDAD Seguridad
Nº de pacientes con KNTR preparados según protocolo en un periodo/ Total de pacientes con
FÓRMULA kinesiterapia respiratoria observados en el mismo periodo x 100
UMBRAL DE CUMPLIMIENTO ≥ 90%
Kinesiterapia Respiratoria (KNTR): Son una serie de procedimientos utilizados como apoyo y
DEFINICIÓN DE TERMINOS
complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en aquellas donde están afectadas
la función
Ficha pulmonar, en los niños (y en adultos).
clínica
FUENTE DE INFORMACIÓN
Pauta de cotejo
Se realiza por prevalencia, se sorteará en forma aleatoria un día al mes cada CR y se revisarán las
METODOLOGÍA
fichas de todos los pacientes hospitalizados con indicación de kinesiterapia respiratoria.
Monitoreo mensual
PERIODICIDAD
Informe trimestral
Jefatura de Kinesiología
RESPONSABLES
Coordinadores de UPC

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PAUTA DE COTEJO
CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE PREVIA A LA EJECUCIÓN DE

KINESITERAPIA RESPIRATORIA
N° observaciones 1 2 3 4 5 6 7
Fecha
N° de Ficha
Nombre del paciente
Criterios/Atributos
1-Existeindicación médica
2.-Consignación PAKS de
acuerdo a protocolo de la
unidad
3.-Evolución completa
4.-Identificación adecuada
CUMPLIMIENTO
Cumple 
Pautas aplicadas
No cumple X
Cumple UNIDAD____________________
No aplica NA
No cumple
No aplica
Nombre responsable______________
% Cumplimiento
Firma___________________________

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XI. BIBLIOGRAFÍA:
 Estándares de la Práctica de la Kinesiología. Sergio Enríquez López. Director de la Comisión permanente

para el mejoramiento de la práctica kinésica. Colegio de Kinesiólogos, 1999-2002.
 Jette, Alan. Toward a common language for function, disability, and health. Phys Ther 2006; 86:726 734
 Steiner W, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, et al. Use of ICF model as a clinical problem-solve tool in
physical therapy and rehabilitation medicine.Phys Ther 2002; 82: 1098- 1107
 Guide to Physical Therapist Practice. Chapter 3. What types of interventions do Physical therapists
provide?Phys Ther 2001; 81: 105-129
 Guide to Physical Therapist Practice. Chapter 6. Preferred practice patterns:
Cardiovascular/pulmonary.Phys Ther 2001; 81: 471
 Puppo H. Rehabilitación respiratoria en pediatría.
 Neumología Pediátrica. En www.neumologia-pediatrica.cl
 Chang A, Paratz J and Rollston J. Ventilatory effects of neurophysiological facilitation and passive
movement in patients with neurological injury. Australian Journal of Physiotherapy2002; 48: 305-309
 Inal-Ince D, Savci S, Topeli A and Hulya Arikan H. Active cycle of breathing techniques in non-invasive
ventilation for acute hypercapnic respiratory failure. Australian Journal of Physiotherapy 2004; 50: 67-73
 Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapy practice is beneficial: a
summary of systematic reviews 2002–2005. Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 7–16
 Brusco NK, Shields N, Taylor NF, Paratz J. A Saturday physiotherapy service may decrease length of
stay in patients undergoing rehabilitation in hospital: a randomised controlled trial. Australian Journal of
Physiotherapy 2007; 53: 75–81
 Zeppos L, Patman S, Berney S, Adsett J, Bridson J, Parataz JD. Physiotherapy interventions in intensive
care is safe: an observational study. Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 279-283
 van der Schans, CP, Postma DS, Köeter GH, Rubin, BK. Physiotherapy and mucus transport. Eur Respir
J 1999; 13: 1477-1486.
 Oberwaldner B. Physiotherapy for airway clearance in paediatrics. Eur Respir J 2000; 15: 196-204.
 Stiller K. Physiotherapy in Intensive Care: Towards an evidence-based practice. Chest 2000; 118: 1801-
1813
 American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation. Am J
Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1390–1413, 2006
 Clasificación internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud (CIF) 2001 Rev. Esp.
Salud Pública, jul.-ago. 2002, vol.76, no.4, p.271-279. ISSN 1135-5727.

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 Con derivación ventricular externa (DVE), la llave debe estar cerrada.

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2. Solicitar apoyo de enfermería, asistencia en procedimientos especiales, contenciones u otro, si se

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UMBRAL DE CUMPLIMIENTO ≥ 90%

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 Estándares de la Práctica de la Kinesiología. Sergio Enríquez López. Director de la Comisión permanente

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