RESOLUCIÓN EXENTA N°

Santiago,
Hospital Roberto Del Río
Encargado U.C y S.P / Asesoría Jurídica

NOL/ MLV

VISTOS: providencia N° 165 de fecha 09 de febrero de 2021 de la Dirección de este

hospital, por el que se envía para aprobar el documento denominado “PROTOCOLO
MANEJO Y DERIVACIÓN DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA”,
documento que consta de 19 páginas, fecha de elaboración septiembre de 2020, fecha
de vigencia septiembre de 2025. Se hace presente que todos los documentos
mencionados en los Vistos, se tuvieron a la vista, se adjuntan y se entienden formar
parte de esta resolución, por lo que deben resguardarse conjuntamente con la
Resolución original y en uso de las facultades que me confieren los artículos 36 del
DFL Nº 1/2005 del Ministerio de Salud que fija el texto refundido, coordinado y
sistematizado del D. L. Nº 2.763 de 1979 y de las Leyes Nº 18.933 y N° 18.469,
Decreto Nº 140 /2004 del Ministerio de Salud que aprueba el Reglamento Orgánico
de los Servicios de Salud en relación con lo dispuesto en el artículo 23 del Decreto Nº
38/2005 del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Orgánico de los
Establecimientos de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestión en
Red, dicto la siguiente:

R E S O L U C I Ó N

1. APRUÉBASE “PROTOCOLO MANEJO Y DERIVACIÓN DE PACIENTES CON

INFECCIÓN URINARIA” conforme se detalla en documento que se inserta a
continuación:
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MANEJO Y DERIVACIÓN DE
PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA

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ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN 3

II. OBJETIVO 3

III. ALCANCE 3

IV. RESPONSABILIDADES 3

V. DEFINICIONES 3

VI. CONTENIDO Y DESARROLLO 5

VII. ANEXOS 16

VIII. BIBLIOGRAFIA 18

IX. CONTROL DE CAMBIOS 19

X. VERSIONES PREVIAS DEL DOCUMENTO 19

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PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACIÓN

DE PACIENTES CON INFECCIÓN URINARIA

I. INTRODUCCIÓN

La infección urinaria (ITU) es una de las infecciones más frecuentes en la infancia, con una frecuencia
de 8% de las consultas por fiebre en menores de 2 años en servicio de urgencia y una prevalencia
de 2% de la población menor de 15 años. A pesar de su alta frecuencia, existe considerable debate
en relación a su diagnóstico (toma de muestra), su manejo y necesidad de estudio de imágenes. Las
actuales recomendaciones, nacionales e internacionales, han modificado considerablemente las
prácticas en esta patología, lo que hace necesario esta actualización.

II. OBJETIVO

Contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en el manejo de la ITU en población

pediátrica, favoreciendo que las intervenciones se realicen acorde a las recomendaciones vigentes.

III. ALCANCE

Esta guía está dirigida a los profesionales de la salud implicados en el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de pacientes pediátricos con sospecha de ITU al interior del Hospital Roberto del Río.

IV. RESPONSABLES

De la ejecución en el Hospital Roberto Del Río: Jefe Unidad de Emergencia, Jefes Unidades de
hospitalización, Jefe Unidad de Nefrología pediátrica.

V. DEFINICIONES
a) Infección del tracto urinario: Cuadro clínico provocado por la presencia de microorganismos e
inflamación secundaria en el tracto urinario. Puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal. Según el compromiso anatómico, la ITU se puede clasificar en:
‐ Cistitis: infección e inflamación de la vejiga y/o uretra, con disuria, poliaquiuria, urgencia
miccional y orina turbia. Es más frecuente en mujeres mayores de 2 años.

‐ ITU febril o pielonefritis aguda (PNA): infección que compromete el parénquima renal. Se
puede presentar con fiebre alta, dolor lumbar o abdominal, compromiso del estado general
y/o vómitos.
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b) Infección urinaria atípica: ITU febril asociada a cualquiera de las siguientes situaciones:
‐ Fiebre que persiste más allá de 48 horas después del inicio de la terapia antibiótica.
‐ Infección por un microorganismo distinto a Escherichia coli.
‐ Sepsis.
‐ Aumento de creatinina plasmática.
‐ Masa abdominal o vesical.
‐ Chorro urinario débil.

La presencia de cualquiera de estos síntomas puede sugerir alteración anatómica o funcional y

requieren una evaluación precoz y más exhaustiva.

c) ITU recurrente:
‐ 3 o más infecciones urinarias bajas en un año o
‐ 2 o más pielonefritis en un año o
‐ 1 pielonefritis más 1 infección urinaria baja en un año.

d) Bacteriuria asintomática: urocultivo positivo sin signología de inflamación en el examen de orina

(leucocituria).

e) Disfunción vesical: alteración funcional de la micción que debe sospecharse en pacientes con o
sin ITU, con síntomas de incontinencia urinaria, enuresis, urgencia, maniobras de retención de la
micción y que puede asociarse a constipación o vulvovaginitis recurrente.

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VI. CONTENIDO Y DESARROLLO

6.1. DIAGNÓSTICO
Sospecha de ITU febril en el lactante
Lactante febril (más de 38,5ºC axilar) con más de 24 horas de evolución y sin un foco evidente de
infección en el examen físico o en la anamnesis (probabilidad intermedia a alta de ITU, aprox. 12%)
o paciente séptico, que por su gravedad justifica un estudio más amplio. El resto de los pacientes
con un claro foco secundario tienen menos de 1% de probabilidad de infección urinaria, por lo que
no se recomienda realizar exámenes de descarte.

Sospecha de ITU febril en el niño mayor

Si bien la presencia de síntomas urinarios bajos (disuria, poliaquiuria, tenesmo) o dolor lumbar es
más frecuente en este grupo, solo está presente en el 50% de los casos de PNA. La sospecha de
cuadro febril de origen bacteriano (compromiso del estado general, exámenes de laboratorio
alterados), aún en ausencia de síntomas urinarios, justifica solicitar examen de orina.

Sospecha de ITU afebril

En lactantes, el mal incremento ponderal, la ictericia o la orina “de mal olor” son síntomas
inespecíficos, con baja probabilidad de ITU, por lo que la interpretación de los resultados del examen
de orina en este escenario debe ser cautelosa. En niños mayores con poliaquiuria, disuria,
incontinencia urinaria y/o hematuria, se debe sospechar con alta probabilidad una ITU. En aquellos
que sólo consultan por disuria, el examen genital buscando signos de balanitis o vulvovaginitis, es
mandatorio para definir diagnóstico diferencial.

Tabla 1. Signos y síntomas de ITU en diferentes edades

SIGNOS Y SÍNTOMAS
GRUPO EDAD
Más comunes Menos Comunes
Fiebre, vómitos, letargia, Dolor abdominal, ictericia,
irritabilidad, inapetencia, mal hematuria, orina de mal olor
Menor de 3 meses incremento ponderal

Fiebre, dolor abdominal o en Letargia, irritabilidad, hematuria

Preverbal flanco, vómitos, pérdida del apetito orina de mal olor, mal incremento
Resto de ponderal
los Niños Frecuencia, disuria, cambios en Fiebre, malestar, vómitos,
Verbal continencia, dolor abdominal o hematuria, orina de mal olor
flanco orina turbia

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6.1.1 Exámenes de Laboratorio

 Examen de orina completa y Urocultivo: siempre debe realizarse frente a la sospecha de ITU, no es
recomendado el diagnóstico sólo en base a los síntomas y menos dejar terapia antibiótica sin
intentar identificar el germen causal a través del urocultivo. Se considera alterado la presencia de
>5 leucocitos/campo o >10/mm3. La presencia de bacterias en orina centrifugada tiene baja
sensibilidad y especificidad dado depende de las condiciones de manejo de la muestra (tiempo
antes de su procesamiento). La observación de bacterias en orina sin centrifugar, a través del GRAM
de orina ha demostrado mucha utilidad especialmente en lactantes con muestra escasa obtenida
por una técnica invasiva. La presencia de nitritos tiene alta especificidad para ITU pero baja
sensibilidad. Los aspectos microbiológicos del urocultivo se describen en la tabla 2.

 Tiras reactivas: se recomienda sólo para orientar diagnóstico, pero siempre requiere de la toma de
examen de orina completa y urocultivo antes de iniciar tratamiento.

 Parámetros inflamatorios en sangre (hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina): en ITU febril

en general, salvo en recién nacidos, es esperable un aumento de estos marcadores de inflamación,
por lo que es útil solicitarlos para una mejor evaluación.

6.1.2 Toma de muestra Examen de orina

a) Pacientes SIN control de esfínter (habitualmente menor a los 2-3 años)
● Sondeo vesical estéril: se recomiendan al menos 2 aspectos cruciales.
- Siempre desechar las primeras gotas de lo extraído y así cultivar “la segunda porción”
- Si el primer intento es fallido, utilizar una nueva sonda estéril (incluso en lactantes de sexo
femenino es útil dejarla marcando el sitio incorrecto, hasta lograr la cateterización exitosa).
En lactantes varones se recomienda visualizar y exponer ampliamente el meato uretral. De
no ser factible, antes de intentar un sondeo “a ciegas”, con una alta probabilidad de
contaminación, debería evaluarse la posibilidad de realizar una punción vesical.

● Punción vesical o suprapúbica: Tiene indicaciones precisas y claras (recién nacido séptico,
fimosis puntiforme, dermatitis severa de la zona del pañal). Debe asegurarse una adecuada
hidratación del paciente, ser realizada por médicos entrenados, idealmente con ecografía para
guiar el procedimiento, sin embargo, si se logra palpar o percutir vejiga, en manos entrenadas
esto debería ser suficiente para lograr una punción exitosa.

● Bolsa Recolectora: técnica no válida para el diagnóstico de ITU por la alta tasa de
contaminación.

b) Pacientes CON control de esfínter vesical (habitualmente mayor de 2- 3 años)

En un paciente con control de esfínter, NO se debe tomar examen de orina por sondeo, excepto si
presenta globo vesical doloroso o es portador de vejiga neurogénica. Se debe realizar examen de
orina y urocultivo por segundo chorro. NO deben considerarse válidas muestras tomadas en
domicilio.

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c) Pacientes con ostomías de la vía urinaria (vesicostomías, ureterostomías, pielostomías)

En estos pacientes la toma del examen de orina es por recolector adherido a las ostomías o toma
directa gota a gota a un tubo o frasco estéril (identificando en la orden médica a qué lado
corresponde) y además una muestra por sondeo por uretra si corresponde. Excepcionalmente
requerirán muestra por sondeo de las ostomías, lo que necesita evaluación previa de urología para
evitar trauma de la zona.

6.1.3 Exámenes de Laboratorio

● Examen de orina completa y Urocultivo: siempre debe realizarse frente a la sospecha de ITU,
no es recomendado el diagnóstico sólo en base a los síntomas y menos dejar terapia antibiótica
sin intentar identificar el germen causal a través del urocultivo. Se considera alterado la
presencia de >5 leucocitos/campo o >10/mm3. La presencia de bacterias en orina centrifugada
tiene baja sensibilidad y especificidad dado depende de las condiciones de manejo de la
muestra (tiempo antes de su procesamiento). La observación de bacterias en orina sin
centrifugar, a través del GRAM de orina ha demostrado mucha utilidad especialmente en
lactantes con muestra escasa obtenida por una técnica invasiva. La presencia de nitritos tiene
alta especificidad para ITU pero baja sensibilidad. Los aspectos microbiológicos del urocultivo
se describen en la tabla 2.

● Tiras reactivas: se recomienda sólo para orientar diagnóstico, pero siempre requiere de la toma
de examen de orina completa y urocultivo antes de iniciar tratamiento.

● Parámetros inflamatorios en sangre (hemograma, proteína C reactiva, procalcitonina): en ITU

febril en general, salvo en recién nacidos, es esperable un aumento de estos marcadores de
inflamación, por lo que es útil solicitarlos para una mejor evaluación.

6.1.4 Diagnóstico bacteriológico

El diagnóstico de ITU se confirma con la presencia de desarrollo microbiano (de 1 microorganismo)
en el urocultivo. Existen valores de corte (consenso de expertos) que dependen de la edad y
especialmente de la técnica de toma de muestra.

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Tabla 2. Diagnóstico microbiológico según técnica de toma de muestra

Técnica Urocultivo positivo Ventajas Inconvenientes Indicación
Segundo ≥100 000 UFC/ml de • Aceptables • Riesgo de Todos los niños
chorro un microorganismo indicadores de contaminación continentes
validez diagnóstica según medidas de
• No invasivo limpieza
• Sencillo

Cateterismo >50 000 UFC/ml de • Sensibilidad: 95% • Invasivo Método de

vesical un microorganismo • Especificidad: • Riesgo de confirmación y
99% trauma uretral método inicial en
• Cierto riesgo de situaciones urgentes
contaminación de niños no
continentes
Punción Cualquier • Técnica de • Invasivo Método de
suprapúbica crecimiento de bacilo referencia • Éxito variable confirmación e
Gram negativo y (30-70%) inicial en situaciones
crecimiento de • Idealmente bajo urgentes de niños
algunos cientos de visión ecográfica no continentes
colonias de cocáceas
Gram positivas

Aun cuando el diagnóstico de ITU es microbiológico, un urocultivo positivo, aunque sea a germen único
con recuento significativo, en ausencia de síntomas o exámenes sugerentes y en presencia de otro foco
clínico que expliquen los síntomas, debería poner en duda el diagnóstico. Ante la duda, en el lactante
febril es preferible tratar con antibióticos y realizar exámenes para aclarar diagnóstico.

6.2. TRATAMIENTO
La urgencia y el tipo de tratamiento dependen de la edad del paciente y de su condición clínica.

6.2.1. Indicaciones de hospitalización: (Raro en tabla tres columnas)

‐ Edad menor a 3 meses
‐ Aspecto tóxico o signos de sepsis
‐ Vómitos
‐ o intolerancia oral
‐ Deshidratación
‐ Refractario a tratamiento
‐ Dificultad para control ambulatorio
‐ Falta de acceso a terapia
‐ Inmunosupresión
‐ Ruralidad

6.2.2. Elección del antibiótico empírico o inicial

La alta resistencia a antibióticos hace necesario considerar los patrones de resistencia local.

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a) ITU febril en lactantes

● Menores de 3 meses: Hospitalizar y habiendo descartado foco meníngeo, iniciar
empíricamente amikacina 15 mg/Kg/día EV en una dosis y ampicilina 200 mg/Kg/día. Siempre
solicitar 2 hemocultivos, función renal inicial y urocultivo previo al inicio de tratamiento.
Si el paciente presenta injuria renal aguda en curso, injuria renal aguda reciente (<3 meses) o
patología renal crónica significativa (ver tabla 3), se sugiere cambiar terapia empírica de
amikacina por cefotaxima 150 mg/Kg/día y evaluar a las 48-72 horas con resultado de
urocultivo y antibiograma, para ajustar el tratamiento antibiótico a la opción que genere menor
nefrotoxicidad.
● Desde los 3 meses y menor de 2 años: Si la condición clínica del paciente lo permite (buen
aspecto general, sin aspecto séptico) se puede manejar en forma ambulatoria.
o Si presenta mala tolerancia oral: amikacina 15 mg/Kg/día EV, en una dosis diaria en la
Unidad de Emergencia, hasta tener resultado de urocultivo y antibiograma y/o hasta
buena tolerancia oral, para ajustar el tratamiento antibiótico de continuación y vía de
administración.
o Buena tolerancia oral y condición clínica: dado que es desconocido el porcentaje de
resistencia “in-vivo” a cefalosporinas de 1° generación y considerando esta población
como de mayor riesgo, nuestra recomendación es utilizar cefalosporinas de 2° generación
(cefuroximo 30 mg/kg/día en 2 dosis). Si no es posible, la opción sería amikacina por 48
horas hasta disponer del resultado del antibiograma y elegir terapia según éste.
o Si el paciente no se encuentra en condiciones de manejo ambulatorio, se sugiere
hospitalizar e iniciar tratamiento empírico con amikacina 15 mg/Kg/día hasta tener el
resultado del antibiograma. Si el paciente presenta injuria renal aguda en curso, injuria
renal aguda reciente (<3 meses) o patología renal crónica significativa (ver tabla 3), se
sugiere cambiar tratamiento empírico de amikacina por ceftriaxona 50 mg/Kg/día, en una
dosis diaria. Evaluar a las 48-72 horas con resultado de urocultivo y antibiograma, para
ajustar el tratamiento antibiótico a la opción que genere menor nefrotoxicidad.

b) ITU febril en el niño mayor de 2 años

● En paciente clínicamente estable y sin vómitos: Cefadroxilo (30-50 mg/kg/día en 2 dosis).
● Paciente con mala tolerancia oral: dosis diaria de amikacina (15mg/kg/día) hasta mejorar
tolerancia oral o ajustar tratamiento según evolución clínica y resultado de antibiograma,
disponible desde las 48 horas de la toma de muestra
● Si el paciente no se encuentra en condiciones de manejo ambulatorio, se sugiere hospitalizar e
iniciar tratamiento con amikacina 15mg/Kg/día hasta tener resultado del antibiograma. Si el
paciente presenta injuria renal aguda en curso, injuria renal aguda reciente (<3 meses) o
patología renal crónica significativa (ver tabla 3), se sugiere cambiar amikacina por ceftriaxona
50 mg/Kg/día en una dosis diaria. Evaluar a las 48-72 con resultado de urocultivo y
antibiograma, para ajustar el tratamiento antibiótico a la opción que genere menor
nefrotoxicidad.

c) ITU afebril
El antibiótico de elección es la nitrofurantoína, de preferencia macrocristales, 5-7 mg/Kg/día
dividido en 3 tomas por vía oral. En caso de intolerancia o alergia a nitrofurantoína, usar cefadroxilo
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30-50 mg/kg/día o cotrimoxazol (6-8 mg/kg de trimetropin), ambos cada 12 horas. Rescatar
urocultivo a las 48 horas para ajuste según antibiograma.
Los “antiespasmódicos urinarios” no se recomiendan en pediatría.

d) Bacteriuria Asintomática:
En paciente sin síntomas urinarios bajos, con un examen de orina normal o mínimamente alterado
y un urocultivo positivo, el diagnóstico más probable es bacteriuria asintomática y en general no
debe tratarse con antibióticos, dado que presentan recurrencia. Es más frecuente en pacientes
femeninos. El manejo es el tratamiento de la disfunción vesico-intestinal usualmente asociada al
cuadro.

Tabla 3. Patologías renales crónicas significativas en las que se sugiere evitar nefrotóxicos.

<3 meses >3 meses

Clearence menor a valor de referencia RNPT RNT <60
Fórmula para cálculo clearence 1-3 días: <14 1-3 días: <20 ml/min/1.73m2
(Schwartz bedside) 1-7 días: <18 3-4 días: <39
(K x talla cm) 8-14 días: <35 6-14 días: <54
Creatinina 15-3 meses: <60 1-3 meses: <60
Valor constante K según edad:
- RNPT: 0.33
- RNT: 0.45
- >1a: 0.413
Alteración morfológica significativa Asimetría renal mayor a 1 cm
Aumento ecogenicidad del parénquima renal bilateral
Adelgazamiento o cicatriz cortical
Doble sistema pielocalicilar con atrofia de un polo
Monorreno congénito o funcional
Displasia renal uni o bilateral

6.2.3. Tratamiento antibiótico específico y duración de la terapia

El tratamiento antibiótico específico se elegirá según antibiograma (que se encuentra disponible a
las 48-72 horas de la toma de muestra), escogiendo el espectro más reducido según las condiciones
del paciente (función renal, tolerancia oral, etc.). En caso de pacientes con las alteraciones renales
descritas en la tabla 3, se deben elegir fármacos no nefrotóxicos de preferencia.

La duración total del tratamiento debe ser de 10 a 14 días en recién nacidos (5 días endovenoso), 7
a 10 días para los mayores de 1 mes con ITU alta y 3-4 días para las ITU bajas.

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6.3. SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON ITU FEBRIL

 De crucial importancia es el control a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico.
 Si la evolución clínica es favorable y el urocultivo concordante se ajustará el tratamiento según
el antibiograma. No se requiere orina completa ni urocultivo intra o posterior a tratamiento. Si
el paciente está con tratamiento oral y se identifica un microorganismo con antibiograma
resistente al antibiótico en uso, dado su buena evolución no requeriría modificación de terapia
(resistencia in vitro y no in vivo) y debe completar los días de terapia indicados. Se recomienda
solicitar un examen de orina y urocultivo al finalizar la terapia en los casos de microorganismos
con resistencia in vitro.
 En pacientes con infección por microorganismos BLEE (+) en quienes se ha indicado una
cefalosporina, debe suspenderse y cambiar a un agente sensible. Solicitar orina y urocultivo al
finalizar la terapia. Manejar con medidas de aislamiento de contacto.
 Si la evolución clínica no es la esperada, independiente de la edad, con persistencia de fiebre,
compromiso del estado general o vómitos posterior a 48 horas de antibiótico empírico, debe
reevaluarse con nuevo examen de orina, urocultivo, parámetros de infección en sangre y un
estudio de imágenes urgente, para descartar resistencia real a la terapia seleccionada y/o una
complicación como absceso renal o pionefrosis. Si el estado general está comprometido, los
exámenes revelan una infección no controlada y/o se diagnostica por imágenes una
complicación, el manejo debe ser hospitalizado.

6.4. PROFILAXIS
De eficacia cuestionada, en la actualidad las indicaciones de uso de profilaxis antibiótica son:
 En pacientes con indicación de uretrocistografía miccional seriada (UCG), previo a su
realización y hasta su evaluación con el resultado
 Frente a dilatación de la vía urinaria con sospecha de obstrucción, hasta que se confirme el
diagnóstico y se realice tratamiento adecuado.
 En niños con reflujo vesico ureteral (RVU) grado III – V durante 1 año, o hasta la reevaluación
con UCG.
 Lactantes y niños con infecciones urinarias recurrentes (ITUR) mientras se resuelve la causa
(valoración individual)

Lo ideal es usar el agente de menor espectro y mejor tolerado. La sugerencia es nitrofurantoína en

macrocristales 1-2 mg/kg (papelillos) en una toma nocturna desde los 3 meses de vida o cefadroxilo
10 mg/kg/día en menores de 3 meses.

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6.5. ESTUDIO DE IMÁGENES

6.5.1. Ecografía renal
 La ecografía debe solicitarse a todos los pacientes con ITU para descartar malformaciones
graves de la vía urinaria. La sensibilidad y especificidad de la ecografía para localizar la
infección no es alta por lo que una ecografía normal no descarta una pielonefritis.
 Si el paciente ya posee una ecografía renal normal, en general, no requiere repetirla.
 Si el paciente presenta alteraciones menores en ecografía (tabla 4) puede seguir en control
con ecografía a los 4-6 meses si corresponde. El hallazgo de doble sistema pielocalicilar, sin
dilatación y sin atrofia de alguno de los hemisistemas, es considerado una “variante
anatómica” y no se relaciona con la fisiopatología de la ITU, por lo que no requiere mayor
estudio ni derivación.
 La solicitud debe ser realizada dentro de las 6 semanas desde el diagnóstico, en caso de ITU
típica, y dentro de los primeros días, en caso de ITU atípica.

6.5.2. Uretrocistografía miccional seriada

Se debe solicitar en los siguientes casos:
 Menor de 6 meses con ITU atípica, ITU febril recurrente o alteraciones mayores del estudio
de imagen (tabla 4).
 Mayor de 6 meses con ITU febril recurrente o ITU atípica más alteraciones mayores del
estudio de imagen o antecedentes familiares de reflujo vésico-ureteral.
 Mayor de 3 años con control de esfínter: no se recomienda realizar como primera línea, salvo
que presente grandes alteraciones en el cintigrama.
 Se debe realizar también en pacientes con alta sospecha de Vejiga Neurogénica (ITU febril
recurrente a gérmenes no habituales o dilatación moderada a severa bilateral en ecografía)

El paciente debe tener un examen de orina normal y urocultivo negativo (tomado por recolector o
sondeo en casos sin control de esfínter, máximo 7 días previo al examen) y debe recibir antibióticos
profilácticos en dosis de tratamiento desde el día previo y hasta el día siguiente al examen. Según
el resultado:
 UCG normal: se puede suspender profilaxis si no existe otra indicación.
 RVU grado I y II: uni o bilateral no requiere continuar con uroprofilaxis.
 RVU grado III o mayor: continuar profilaxis antibiótica y derivar a urología.

6.5.3. Cintigrama renal DMSA

El Cintigrama renal DMSA en fase aguda (<15 días del cuadro febril) se pide sólo si existe duda
diagnóstica. El DMSA tardío (6-12 meses del cuadro febril) está indicado en casos con riesgo de
cicatrices renales: menor de 3 años con ITU atípica, ITU febril recurrente o alteraciones mayores en
imágenes. Con un cintigrama DMSA tardío normal o con alteraciones pequeñas se sugiere alta de
nefrología o controles alejados hasta lograr el control de esfínter.

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Tabla 4. Alteraciones del estudio de imágenes del sistema urinario

MENORES
Asimetría renal < 1 cm
Pielectasia uni o bilateral <10 mm
Signos sugerentes de PNA: aumento de
ecogenicidad uni o bilateral con
ECOGRAFIA disminución del flujo al doppler
MAYORES
Asimetría renal >1 cm, retracción cortical
Hidronefrosis uni o bilateral >10 mm,
hidroureteronefrosis uni o bilateral
Doble sistema pielocaliciar con atrofia o
dilatación importante de alguno de los
hemisistemas, o ureterocele en vejiga

Quiste renal simple < 1 cm Absceso renal o pionefrosis

Doble sistema pielocaliciar sin atrofia o Agenesia renal, displasia renal, riñón en
dilatación de hemisistemas herradura

RVU grado I-II RVU grado III, IV, V

Residuo post miccional Sospecha de vejiga neurogénica

UCG
Divertículo vesical, dilatación uretral
Cualquier alteración anatómica
Normal Agenesia renal
Zona hipocaptante central o cortical Zonas hipocaptantes múltiples uni o
CINTIGRAMA
pequeña unilateral bilaterales de cualquier tamaño
DMSA
Función renal relativa (FRR) <45%

6.6. MANEJO DE DISFUNCIÓN VESICO-INTESTINAL

En todos los casos de ITU en el niño con control de esfínter se debe sospechar, buscar y tratar esta
disfunción. Podemos distinguir algunos tipos:
 Vejiga hipoactiva: baja frecuencia miccional (2-3 veces al día), capacidad vesical aumentada,
frecuentemente asociada a un mal vaciamiento y residuo postmiccional aumentado. Es la
disfunción más frecuente en pacientes con ITU recurrente, especialmente en casos de
bacteriuria asintomática. Habitualmente se asocia a una constipación severa y de larga data
y en conjunto reciben el nombre de disfunción vésico-intestinal.

 Vejiga hiperactiva: aumento de la frecuencia miccional (mayor de 8 veces al día), urgencia

miccional, con o sin incontinencia, capacidad vesical disminuida y habitualmente sin residuo
postmiccional. Es la disfunción más frecuente en pacientes con incontinencia urinaria y menos
frecuente en pacientes con ITUR.

 Micción disfuncional: pacientes con o sin alteración en la frecuencia miccional, que presentan
residuo postmicción aumentado, ITUR con o sin incontinencia. Frente a la sospecha, requiere
confirmación con uroflujometría.

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La vejiga neurogénica siempre debe ser un diagnóstico diferencial de estas alteraciones. En este
caso hay baja frecuencia miccional, incontinencia urinaria a menudo continua, capacidad vesical
variable (aumentada o disminuida), residuo postmiccional aumentado, pared vesical gruesa e
irregular en ecografía. Puede asociarse a RVU bilateral severo si hay llene a alta presión. Debe
sospecharse fuertemente en ITU febril a gérmenes no habituales como Pseudomonas spp. u hongos,
o dilatación ecográfica moderada a severa bilateral.

Para distinguir estas alteraciones y poder ofrecer un tratamiento específico se debe evaluar:
 Anamnesis miccional: consultar sobre frecuencia, incontinencia urinaria, enuresis, maniobras
de retención, características del chorro, urgencia y esfuerzo miccional.

 Anamnesis defecatoria: frecuencia, consistencia (utilizar escala de Bristol), presencia de

encopresis o escurrimiento, masa abdominal palpable, dolor al defecar.

 Examen físico con examen neurológico completo, especial énfasis en las raíces L5, S1 y S2.

 Cartilla miccional y de deposiciones (anexo 2): registro de 48 horas de frecuencia y volumen

miccional, determina capacidad vesical real (comparar con capacidad teórica (edad x 30)+30),
estima ingesta de líquido diario y registra tipo de deposición según Bristol

 Ecografía renovesical pre y post miccional: detecta alteraciones morfológicas y residuo

patológico (>10% del volumen premicción o 20 cc)

 Uroflujometría: se reserva para solicitud del especialista y para casos que no responden a
tratamiento.

6.6.1. Tratamiento de la disfunción miccional: uroterapia estándar

 Tomar líquido abundante.
 Orinar cada 3 horas, no guiado por deseo miccional que habitualmente es tardío. Evitar
posponer la micción y las medidas retentivas.
 Posición adecuada para orinar: pies apoyados en suelo o un piso/banqueta pequeña en niños
 Tratamiento dietético de la constipación: comer abundantes frutas y verduras verdes y
disminuir el consumo de alimentos que causan constipación (arroz, chocolate, queso amarillo,
manzana, plátano, zanahoria, canela). Para los casos de constipación refractaria se pueden
asociar medidas farmacológicas como polietilenglicol según protocolo de constipación.

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VII. FLUJO DE DERIVACIÓN Y DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

Derivación con interconsulta oficial especificando unidad que lo deriva, médico que deriva y motivo
de derivación, además de copia o descripción de los resultados de los exámenes realizados.
 Control ITU afebril no recurrente: Policlínico de Pediatría.
 Control de antibiograma a las 48 horas de tratamiento en ITU que consulta a Unidad de
Emergencia: derivación a policlínico de pediatría. En este policlínico se ajustará tratamiento
según antibiograma y se realizará derivación a Nefrología con ecografía renal solicitada a
pacientes con ITU afebril recurrente o ITU febril.
 Control ITU febril diagnosticada hospitalizada: policlínico de nefrología pediátrica.
 Control ITU recurrente: policlínico de nefrología pediátrica.
 Malformaciones urinarias asociadas a ITU (hidronefrosis moderadas a severas, RVU mayor a
grado III o presencia de derivaciones de la vía urinaria): nefrología pediátrica y urología
infantil.

ITU afebril no
Policlínico pediatría
recurrente

ITU febril ambulatoria Control de urocultivo Derivación a

diagnosticada en a las 48h en policlínico policlínico nefrología
Servicio Urgencia de pediatría con ecografía renal

ITU febril Derivación a

hospitalizada policlínico nefrología

Derivación a
ITU recurrente
policlínico nefrología

Derivación a
policlínico nefrología
ITU febril +
malformación vía
urinaria
Derivación a
policlínico urología

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VIII. ANEXOS
ANEXO Nº 1 CARTILLA MICCIONAL
Realizar desde que se levanta y hasta que se duerme, durante 2 días.
Anotar la hora que orina, cantidad y si tiene ropa interior seca o mojada en ese momento

DIA 1
Horario Volumen orina Ropa interior Seca/mojada Tipo Deposiciones

DIA 2
Horario Volumen orina Ropa interior Seca/mojada Tipo Deposiciones

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ANEXO Nº 2: Escala de heces de Bristos

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IX. BIBLIOGRAFIA
1. Hevia P, et al. Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto
urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1. Rev. chil.
pediatr. [online]. In press. [citado 2020-02-09].
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062019005001213&lng=es&nrm=iso.
http://dx.doi.org/10.32641/rchped.v91i2.1267.

2. Salas P, Barrera P, González C, Zambrano P, Salgado I, Quiroz L, Lillo A, Hevia P, Cavagnaro F.

Actualización en el diagnóstico y manejo de la infección Urinaria en pediatría. Rev Chil Pediatr
2012; 83 (3): 269-278

3. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and

Management, Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis
and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics.
2011 Sep; 128(3):595-610.

4. Mori R, Lakhanpaul M, Verrier-Jones K. Diagnosis and management of urinary tract infection in

children: summary of NICE guidance. BMJ. 2007 Aug 25;335(7616):395-7

5. Dayan PS, Bennett J, Best R, Bregstein JS, Levine D, Novick MK, Sonnett FM, Stimell-Rauch ML,
Urtecho J, Wagh A, Miller SZ. Test characteristics of the urine Gram stain in infants <or= 60 days
of age with fever. Pediatr Emerg Care. 2002 Feb; 18(1):12-4.

6. Tullus K. Difficulties in diagnosing urinary tract infections in small children. Pediatr Nephrol.
2011 Nov; 26(11):1923-6.

7. Subcommittee on urinary tract infection. Reaffirmation of AAP Clinical Practice Guideline: The
Diagnosis and Management of the Initial Urinary Tract Infection in Febrile Infants and Young
Children 2-24 Months of Age. Pediatrics. 2016;138(6)

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X. CONTROL DE CAMBIOS
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XI. VERSIONES PREVIAS DEL DOCUMENTO

N° Número de
Elaborado Revisado Autorizado Fecha
Versión Resolución

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- CR Quirúrgico
- CR Unidad de Emergencia
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