Manual Iaas

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO CDIGO:
N RESOLUCIN:
COMIT INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DIR/CIIH/NOR/1005
1352 / 02/04/2015
NORMAS
PREVENCIN Y CONTROL DE
FECHA REVISIN: N VERSIN:
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN 02/04/2020 04
SALUD
MANUAL DE NORMAS
PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD
HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

Profesor Zaartu N 1085 Comuna Independencia Fono 2575 8000 2 575 8001 www.hrrio.cl
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RESOLUCIN DE VALIDACIN

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HOJA DE ACTUALIZACIN DE LA NORMA
Fecha de Modificacin
Elaborado Validado Autorizado Pginas Modificadas
Da Mes Ao

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SALUD
INDICE
I. INTRODUCCIN ................................................................................................................ 5
II. PROPSITO ...................................................................................................................... 5
III. ALCANCE .......................................................................................................................... 5
IV. RESPONSABILIDAD: .......................................................................................................... 5
V. DEFINICIONES DE TRMINOS............................................................................................ 6
VI. DESCRIPCIN DE NORMAS ............................................................................................... 6
Precauciones estndar ...................................................................................................... 9

Higiene de manos ........................................................................................................... 13
Aislamiento de pacientes ................................................................................................. 17
Prevencin y control de la diseminacin de microorganismos multiresistentes (MOMR) .... 26
Tcnica asptica ............................................................................................................. 32
Utilizacin material estril ................................................................................................ 38
Antispticos y desinfectantes ........................................................................................... 43
Manejo de brote epidmico.............................................................................................. 48
Prevencin de infeccin del torrente sanguneo asociada a dispositivos intravasculares ..... 53
Prevencin infeccin del tracto urinario asociad a catter urinario permanente (CUP) ........ 67
Prevencin infeccin respiratoria asociada a procedimientos invasivos ............................. 76
Prevencin de infeccin de herida operatoria (IHO)........................................................... 86
Eliminacin de residuos ................................................................................................... 93
Prevencin de infecciones asociadas a modificaciones de la planta fsica ......................... 99
Prevencin de riesgos biolgicos ................................................................................... 104
Prevencin de riesgos qumicos .................................................................................... 107
VIII. RECOMENDACIONES EN CASO DE EXPOSICIN LABORAL CON AGENTES
BIOLGICOS Y QUMICOS .......................................................................................... 109

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PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD
I. INTRODUCCIN:
Desde hace varias dcadas, existe una preocupacin a nivel mundial por evitar que los pacientes
adquieran infeccin durante la concurrencia y permanencia en cualquier centro de salud.
Este evento adverso, denominado Infeccin Asociada a la Atencin en Salud (IAAS), tiene
impacto en la morbilidad, mortalidad y en los costos tanto para el paciente y familia como tambin
para la Institucin y comunidad. El concepto considera tambin las infecciones que se presentan
despus del alta. En USA ocurren 2000000 de IAAS, que prolongan la estada hospitalaria en 5 das
promedio. En nuestro pas, se notifican aproximadamente 70000 IAAS anuales y se estima que la
hospitalizacin se prolonga en promedio 10 das, lo que significa 700000 das camas utilizadas por
IAAS y un costo para el pas de US $ 70000000.
Las IAAS se caracterizan por ser frecuentes, entre el 5 y el 10 % de los egresos sufre una
infeccin; son localizadas o generalizadas y pueden provocar la muerte del paciente (3-6%). El
origen puede ser endgeno con la participacin de la flora del paciente, o exgeno por
microorganismos que adquiere el paciente a travs de los objetos y manos de las personas que lo
atienden. Las infecciones de origen exgeno son las que se pueden prevenir y estn asociadas a las
prcticas de atencin; razn por lo que las IAAS son consideradas un indicador de calidad de la
atencin en la dimensin seguridad
En este manual se describen las medidas que ayudan a prevenir y controlar las colonizaciones e
infecciones en los pacientes atendidos en cualquier Unidad del Hospital Roberto del Ro y en el
personal. La mayora de las medidas descritas en este documento, tiene un respaldo cientfico y el
nivel de evidencia es el sealado en la clasificacin del CDC de Atlanta
II. PROPSITO:
Establecer las medidas de prevencin de Infecciones intrahospitalarias a considerar en el
Hospital Roberto del Ro, para disminuir el riesgo de colonizacin e infeccin en los pacientes y
persona
III. ALCANCE:
Las normas descritas en este manual se aplicarn en todas las Unidades del Hospital
IV. RESPONSABILIDAD:
1. Responsables de cumplir las normas:
Todo el personal del Hospital
2. Responsables de supervisar el cumplimiento de las normas:
Jefes, Supervisores y Coordinadores de Centros de Responsabilidad y de Centros de Costos

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V. DEFINICIONES DE TRMINOS
1. Infecciones Asociadas a la atencin en salud (IAAS):

Procesos infecciosos generales o localizados, adquiridos durante la permanencia o concurrencia
de un paciente al hospital. Incluye tambin las infecciones adquiridas durante la hospitalizacin que
se manifiestan despus del alta y excluye las infecciones que se encuentran presentes o en
incubacin al momento del ingreso.
2. Niveles De Evidencia:
Se consideran los niveles sealados en la clasificacin del CDC y adems con letra R se identific a
las medidas que no tienen evidencia documentada, pero son recomendadas por los encargados de
elaborar la norma.
CATEGORIA NIVEL DE EVIDENCIA
Fuertemente recomendada para la implementacin y sustentada por

IA estudios experimentales bien diseados, clnicos o estudios
epidemiolgicos
IB Fuertemente recomendada para la implementacin y sustentada por

algunos estudios experimentales, clnicos, o epidemiolgicos
II Sugerida para la implementacin y sustentada por estudios

epidemiolgicos o clnicos o razonamientos tericos.
VI. DESCRIPCIN DE NORMAS

En este manual se describirn las siguientes normas:
Medidas Generales Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias.

Tcnica Asptica.
Higiene de Manos.
Utilizacin Material Estril.
Uso de Antispticos y Desinfectantes.
Aislamiento de Paciente.
Prevencin y Control de la Diseminacin de Microorganismos Multiresistentes (MOMR).
Manejo de Brote Epidmico.
Prevencin Infeccin del Torrente Sanguneo (ITS).
Prevencin Infeccin del Tracto Urinario Asociado a Catter Urinario Permanente.
Prevencin Infeccin Respiratoria Asociada a Procedimientos Invasivos.
Prevencin de Infeccin De Herida Operatoria (IHO).

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Eliminacin de Residuos.
Prevencin de Infecciones Asociadas a Modificaciones de la Planta Fsica.
Prevencin de Riesgos Biolgicos.
Prevencin de Riesgos Qumicos Asociados a Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias
Recomendaciones en caso de exposicin laboral con agentes biolgicos y qumicos

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PRECAUCIONES ESTANDAR
Responsable Elaboracin Cargo
Nombres Dra. Dona Benadof Fuentes Microbilogo Comit IAAS

EU Alicia Elgueta Gonzlez Enfermera Comit IAAS

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PRECAUCIONES ESTNDAR
I. INTRODUCCION
En la cadena de transmisin de infecciones asociadas a la atencin en salud, los pacientes son los
principales reservorios de microorganismos y los ms susceptibles de adquirir una infeccin. En la
transmisin de estos microorganismos, las manos del personal de salud y los objetos utilizados en la
atencin juegan un rol muy importante.
Los pacientes pueden estar infectados o colonizados por microorganismos de importancia
epidemiolgica, situacin que con frecuencia se desconoce en el momento del ingreso, aumentando
el riesgo de diseminacin.
En el ao 1995, dando solucin a la necesidad de interrumpir precozmente la transmisin de
microorganismos, se recomiendan las Precauciones Estndar, medidas que se deben aplicar en la
atencin de todos los pacientes independiente del diagnstico. Se basan en el criterio de considerar
potencialmente contaminado todos los fluidos orgnicos, secreciones, excreciones de los pacientes.
II. PROPOSITO
Prevenir la transmisin de la mayora de los microorganismos durante la atencin en salud, en
particular la transmisin cruzada entre pacientes por las manos del personal o uso de materiales y
equipos clnicos.
III. ALCANCE
Se debe aplicar en todas las unidades de atencin y apoyo diagnstico, a todos los pacientes,
independiente de si se trata o no de pacientes infecciosos, sintomticos o portadores de
microorganismos patgenos
IV. RESPOSABILIDAD
1. Responsables de cumplir la norma:
Funcionarios, docentes, alumnos que participen en la atencin del paciente.
2. Responsables de supervisar el cumplimiento de la norma:
Supervisores Mdicos, Enfermeras Supervisoras de las Unidades clnicas y apoyo clnico,
Supervisores de Laboratrio y Unidad Medicina Transfusional

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IV. MEDIDAS DE PREVENCION
Lavado de manos:
Antes y despus de tener contacto con el paciente y la unidad se usen o no
guantes
Despus del contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones, piel no intacta, aunque se estn utilizando guantes. IA
Despus de manipular objetos contaminados.
Durante la atencin, al moverse de un sitio contaminado a uno no
contaminado del cuerpo del mismo paciente.
Antes de colocarse los guantes.
Despus del retiro de guantes.
Usar guantes:
En contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, y en
piel y mucosas no intactas o si durante la atencin es altamente posible que
esto ocurra. Excepto en contacto con saliva sin sangre y sudor.
Realizar lavado de manos inmediatamente despus de retirados los guantes. IB
Si realizan procedimientos invasivos, los guantes deben ser estriles.
Cambiar los guantes, entre tareas y procedimientos en el mismo. paciente, si
se tuvo contacto con material potencialmente infeccioso.
Retirar los guantes despus del uso, antes de tocar elementos, superficies
no contaminadas y antes de atender a otro paciente
No reusar los guantes.
Usar delantal o pechera:

Si se sospecha que durante la atencin habr salpicaduras de sangre u otro
fluido, secreciones y excreciones. IB
Retirar el delantal y pechera despus de remover los guantes o al mismo
tiempo.
Lavarse las manos despus de retirar delantal, pechera, guantes.
Proteccin facial:
Usar mascarillas, protector ocular si se sospecha que habr salpicaduras de
IB
sangre, fluidos corporales, secreciones, durante la atencin
Retirar mascarilla y protector ocular despus remover los guantes y de
haberse lavado las manos
Elementos de proteccin facial:

Mascarillas: Quirrgicas o de procedimientos.
R
Gafas o antiparras.
Escudo facial, en este caso no se requiere usar mascarilla ni proteccin
ocular.
Uso adecuado de los Elementos de proteccin personal (EPP):

La decisin de usarlos implica conocer el procedimiento que se realizar y la R
evaluacin de riesgo de salpicaduras de fluidos orgnicos, secreciones,
excreciones
El uso inadecuado se ha asociado a aumento de diseminacin de
microorganismos y a aumento de infecciones en pacientes y personal

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Secuencia de retiro de los EPP:

Retirar delantal y guantes
Lavarse las manos
Retirar protector ocular R
Retirar mascarilla, tomndola desde las amarras
Lavarse las manos
Prevencin de pinchazos, cortes con elementos corto punzantes:

Utilizar agujas y bistur desechables.
No re capsular y no doblar agujas.
Nunca apuntar con la punta del corto punzante hacia el operador, ayudante u
otra persona que no sea el paciente.
Eliminar el material corto punzante en contenedores resistentes e IA
impermeables, inmediatamente despus de usarlo.
Los contenedores deben estar prximo al sitio donde se realizar el
procedimiento, para evitar el traslado del corto punzante.
Los contenedores se llenan slo hasta 2/3 de su capacidad.
Transportar los tubos con muestras para exmenes en recipientes cerrados,
de material lavable.
Manejo de materiales, equipos, ropa utilizados en la atencin:

Todo material o equipo utilizado debe ser lavado y desinfectado o
esterilizado segn corresponda, antes de usarlo en otro paciente.
Utilizar los desinfectantes autorizados por el Equipo de Control de
IA
infecciones.
Platos y utensilios para comer: Lavar con agua y detergente. Utilizar guantes
de goma.
Ropa: Eliminar directamente en una bolsa. Trasladarla en bolsas cerradas.
Aseo ambiental y superficies:

Limpiar regularmente las superficies por arrastre. Evitar acmulo de polvo.
R
En caso de derrame de sangre u otro fluido, limpiar con agua y detergente y
aplicar solucin de cloro 1000ppm
Higiene respiratoria y buenos hbitos:

Personal de salud, pacientes, visitas al toser o estornudar deben taparse la
R
boca y nariz con pauelo desechable o cubrir con el antebrazo
Higiene de manos despus de cubrir boca o nariz y de eliminar el pauelo
V. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. MINSAL 2013 Circular Precauciones Estndares para el control de infecciones en la atencin en
salud y algunas consideraciones sobre aislamiento de pacientes

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HIGIENE DE MANOS
Nombres Dra. Dona Benadof Fuentes Microbiloga Comit IAAS

EU. Alicia Elgueta Gonzlez Enfermera Comit IAAS

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HIGIENE DE MANOS
I. INTRODUCCIN
Las manos tienen un rol importante en la transmisin de microorganismos. Adems de la
microbiota residente, pueden tener una gran carga microbiana adquirida por el contacto con los
pacientes y objetos contaminados (microbiota transitoria)
El lavado de manos es una medida de prevencin de infecciones muy antigua que permite una
descontaminacin al eliminar los microorganismos transitorios y disminuir los residentes. Numerosos
estudios han comprobado su efectividad, pero paradojalmente su cumplimiento en el rea de salud es
bajo.
Se han realizado mltiples intentos por mejorar esta cobertura y la tecnologa ha tenido una
importante participacin al mejorar la calidad de los productos. Actualmente podemos contar con
jabn en presentacin lquida, con y sin antisptico y de una solucin alcohol con emolientes para ser
utilizada cuando las manos estn visiblemente limpias.
Segn el objetivo que se requiere lograr, el lavado de manos puede ser clnico o quirrgico. El
lavado clnico se requiere en la realizacin de procedimientos no invasivos y contactos con el
paciente y la unidad. El lavado quirrgico se debe realizar al ejecutar un procedimiento invasivo.
II. PROPSITO
Disminuir por arrastre mecnico la flora microbiana de las manos del personal para prevenir la
diseminacin de microorganismos patgenos entre los pacientes.
III. ALCANCE
Esta norma debe ser aplicada en todas las unidades de atencin de paciente.
IV. RESPONSABILIDAD
Funcionarios, docentes, alumnos, voluntariado, visitas que tengan contacto directo con el paciente,
la unidad del paciente, con objetos utilizados en la atencin, con fluidos corporales y/o con
residuos.
Supervisores Mdicos, Enfermeras Supervisoras, Tecnlogos Mdicos, Nutricionistas.

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V. DEFINICIONES
1. Antisptico: Sustancia que se aplica en la piel u otro tejido vivo, que previene o detiene el
crecimiento o la accin de microorganismos por inhibicin de su actividad (bacteriosttica) o por
su destruccin (bactericida). Debe ser aplicado en piel limpia.
2. Lavado de manos clnico:
Procedimiento realizado con agua y jabn, que permite por arrastre mecnico, eliminar suciedad,
materia orgnica y disminuir la microbiota transitoria de las manos.
3. Lavado de manos quirrgico:
Procedimiento realizado con agua y jabn con antisptico, que permite por arrastre mecnico,
eliminar la microbiota transitoria de las manos y disminuir la microbiota residente.
4. Antisepsia de manos:
Procedimiento realizado con solucin antisptica, que permite eliminar los microorganismos
transitorios y disminuir los residentes. Considera el uso de jabn con antisptico o alcohol gel;
este ltimo se utiliza slo cuando las manos estn sin suciedad visible, sin materia orgnica.
5. Microbiota residente: (tambin llamada colonizante)
Microorganismos que se encuentran habitualmente en la piel; en general no son patgenos y son
difciles de eliminar.
6. Microbiota transitoria: (tambin llamada contaminante)
Microorganismos que contaminan la piel, no encontrndose habitualmente en ella; son patgenos
y se adquieren en los contactos con el paciente y objetos contaminados. Se diseminan con
facilidad.
VI. INDICACIONES DE HIGIENE DE MANOS

Antes de un contacto con el paciente y unidad (cama, velador, monitores, equipos, mesa de
alimentacin). Incluso si se utiliz guantes
Despus de un contacto con el paciente. Incluso si se utiliz guantes
Antes y despus de realizar procedimiento con tcnica asptica.
Despus de una exposicin o contacto con fluidos corporales.
Despus de un contacto con la unidad del paciente o entorno ms cercano

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VII. RECOMENDACIONES
Si hay suciedad visible o materia orgnica, lavarse las manos con agua y jabn
con o sin antisptico. IA
Previo a procedimiento invasivo, lavarse las manos con agua y jabn con
IA
antisptico.
Previo a contacto con el paciente o unidad, lavarse las manos con agua y jabn
IB
con o sin antisptico.
Previo a contacto con paciente y unidad y no hay suciedad visible o materia IB
orgnica en las manos, frotarlas con alcohol gel.
Posterior a contacto con paciente u objetos utilizados, lavarse las manos con agua
IB
y jabn con o sin antisptico.
Posterior a contacto con paciente y unidad y no hay suciedad visible, frtese las
IB
manos con alcohol gel.
Posterior a contacto con fluidos corporales, mucosas y piel no intacta, lavarse las
IA
manos con agua y jabn con o sin antisptico.
Previo a instalacin y post retiro de guantes, lavarse las manos con agua y jabn. IB
Previo a procedimientos quirrgicos, lavarse las manos con agua y jabn con
IA
antisptico.
Antes de comer y despus de usar el WC: lavado de manos con agua y jabn. IA
No usar uas artificiales en la atencin de paciente. IA
Mantener uas cortas y limpias. II

Uas sin esmalte R
Retirar anillos, reloj, pulseras antes de realizar lavado de manos. R
VIII. CRITERIOS DE CALIDAD DEL PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS

Manos y antebrazos libres de joyas
Jabona manos y antebrazos (1/3 medio o ms)
Fricciona palmas y espacios interdigitales
Enjuaga manos y antebrazos dejando escurrir el agua hacia los codos
Seca manos y antebrazos con toalla desechable
IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

CDC, (2002). Guideline for hand in Health-Care Setting. Vol 51.N 16.
CDC Recomendaciones del CDC para la Higiene de manos: Indicaciones segn categora de
evidencia

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SALUD
AISLAMIENTO DE PACIENTE


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AISLAMIENTO DE PACIENTES
I. INTRODUCCIN
La cadena epidemiolgica de infecciones consta de tres elementos: reservorio de
microorganismos, mecanismos de transmisin y husped susceptible.
Los pacientes son los principales reservorios de microorganismos patgenos y por diferentes
mecanismos de transmisin pueden colonizar o infectar a otros pacientes y al personal. El principal
mecanismo de transmisin es por contacto y las manos juegan un rol importante.
La prevencin y control de infecciones intrahospitalarias se basa principalmente en aplicar
medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con un husped susceptible.
El aislamiento de paciente permite interrumpir la cadena de transmisin de microorganismos,
protegiendo a los pacientes y al personal.
Las recomendaciones de aislamiento han sido muy variadas, desde aislar a los pacientes
infectados en establecimientos o servicios especficos hasta determinar las precauciones a seguir
segn el mecanismo de transmisin.
En el momento actual, se recomiendan dos tipos de precauciones: las precauciones estndar y
las precauciones basadas en los mecanismos de transmisin. En este captulo se describirn las
precauciones basadas en los mecanismos de transmisin.
II. PROPSITO
Prevenir la diseminacin de microorganismos entre los pacientes y entre paciente y personal.
III. ALCANCE
Se aplicar en todas las unidades del hospital donde se atienda paciente.
IV. RESPONSABILIDAD
1. Responsables de indicar las precauciones de acuerdo a mecanismo de transmisin:
Medico, Enfermera
2. Responsables de colocar letreros y elementos de proteccin (EPP):
Tcnico Paramdico de sala
Funcionarios, docentes, alumnos que participen en la atencin del paciente en el hospital.
Supervisores Mdicos, Enfermeras Supervisoras de las Unidades clnicas y Apoyo clnico,

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V. DEFINICIONES
1. Aislamiento de paciente:
Conjunto de medidas diseadas para interrumpir el mecanismo de transmisin de
microorganismos desde el reservorio a un husped susceptible. No siempre se requiere dejar al
paciente en habitacin individual.
2. Agente infeccioso:
En ambientes hospitalarios, las bacterias, virus, hongos son los ms frecuentes y se caracterizan
por ser patgenos, ms resistentes a antibiticos, ms resistentes a condiciones ambientales.
3. Reservorio o Fuente:
Pacientes infectados, pacientes colonizados, personal infectado o colonizado con flora adquirida
al atender pacientes. Fuentes inanimadas: superficies y material utilizado en los pacientes.
4. Husped susceptible:
Los pacientes hospitalizados en su mayora son susceptibles, debido a la enfermedad de base,
tratamientos inmunosupresores, procedimientos invasivos, edades extremas.
5. Mecanismos de transmisin:
Pueden ser por contacto directo e indirecto, gotitas, areo, vehculo comn, vectores.
6. Puertas de entrada y salida de los agentes infecciosos:
Piel y mucosas, tracto urinario, tracto respiratorio, sangre, tracto digestivo.
7. Precauciones Estndar:
Diseadas para el cuidado de todos los pacientes atendidos en el hospital, independientemente
de su diagnstico o presunto estado de infeccin
8. Precauciones Basadas en el mecanismo de transmisin:
Diseadas para el cuidado de pacientes en los que se conoce o se sospecha la existencia de
colonizacin o infeccin con patgenos de importancia epidemiolgica y est identificado el
mecanismo de transmisin.
9. Microorganismo multiresistentes:
Son microorganismos resistentes a mltiples antibiticos, al menos a 3 familias de antibiticos.

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VI. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN
1. PRECAUCIONES EN TRANSMISIN POR CONTACTO
OBJETIVO:
Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos patgenos que se traspasan por contacto
directo e indirecto
INDICACIONES:
Se deben aplicar en pacientes con las siguientes patologas:
PATOLOGA DURACIN DEL AISLAMIENTO
Diarrea infecciosa Mientras dure el cuadro clnico.
Clera Mientras dure el cuadro clnico.
Hepatitis A, Mientras dure el cuadro clnico.
Fiebres Tficas Mientras dure el cuadro clnico.
Infecciones de Piel y Heridas Mientras dure el cuadro clnico.

Infeccin o colonizacin con microorganismos EVR hasta 1 ao.
multiresistentes (MOMR) MOMR hasta 1 mes.
Varicela Hasta 7 das y mientras tenga vesculas.
VRS Mientras dure la hospitalizacin.
MEDIDAS DE PREVENCIN
Adems de las precauciones estndar:
Habitacin individual o cohorte o sala con distancia entre las camas mayores a 1 m
IB
Pacientes con C Difficile dejarlos en habitacin con bao.
Lavado de manos antes y despus de tener contacto con el paciente y la unidad. IA
Uso de pechera o delantal en caso de exposicin a salpicaduras y al atender

IB
pacientes colonizados con MOMR.
Uso de guantes:
Al manipular fluidos altamente contaminados.
IB
Al atender pacientes colonizados o infectados con MOMR.
Cuando el personal tenga erosiones en las manos.
Lavado de manos despus de retirar guantes y pechera. IB
Retirar material utilizado en bolsa, bandeja o recipiente y enviarlo a lavado y a

R
desinfeccin o esterilizacin.
Retiro de ropa en bolsa cerrada. R

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SALUD
Desinfectar superficies con alcohol 70% o solucin de cloro 0,5%.

IB
En caso de infeccin por clostridium difficile no utilizar alcohol
Desinfectar material de uso compartido, cada vez que se utilice. IB
Utilizar material de aseo de uso exclusivo. R
Avisar en caso de traslado del paciente. R
2. PRECAUCIONES EN TRANSMISIN AREA
OBJETIVO:
Prevenir la transmisin de microorganismos que se diseminan en aerosol y permanecen suspendidas
en el aire por largo tiempo
INDICACIONES:
Hasta 4 das despus de aparecer la erupcin.

Sarampin
En pacientes inmunodeprimidos, durante toda la enfermedad.
Tuberculosis (bacilferos) Mientras tenga baciloscopas positivas.
Varicela Hasta 7 das y mientras tenga vesculas.
SARS Mientras dure la hospitalizacin.
MEDIDAS DE PREVENCIN
Habitacin individual. Si hay varios pacientes con la misma patologa, pueden quedar
en sala en cohorte. IB

Mantener puerta cerrada. R
Acceso restringido. IB
Usar mascarilla al entrar a la habitacin. En pacientes con TBC usar mascarilla N 95 o

quirrgica. IB

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NORMAS
SALUD
Lavado de manos antes y despus de tener contacto con el paciente y la unidad. IA
Evitar el traslado del paciente. II
Colocar mascarilla al paciente en caso de ser necesario trasladarlo. IB

R
desinfeccin o esterilizacin.
Desinfectar superficies con alcohol 70% o solucin de cloro 0,5%. IB
Desinfectar material de uso compartido, cada vez que se utilice. IB
Retiro de ropa en bolsa cerrada. R
3. PRECAUCIONES EN TRANSMISIN POR PROYECCIN
OBJETIVO:
Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos patgenos a travs de gotas que entran en
contacto con las conjuntivas y mucosas del aparato respiratorio de un husped susceptible
INDICACIONES:
Mientras dure la enfermedad.

Pacientes que estando asintomtico requieren
Adenovirus prolongar su hospitalizacin debido a su patologa
de base, deben tener cultivo negativo para dejar el
aislamiento.
Coqueluche Hasta 5 das de iniciado el tratamiento.
Difteria Mientras dure la enfermedad.
Influenza Mientras dure la enfermedad.
Rubola Hasta 7 das de iniciada la erupcin.
Meningitis Meningoccica Hasta 24 hrs. de iniciado tratamiento.
Neumona por Micoplasma Mientras dure la enfermedad.
Parotiditis Hasta 9 das de iniciada la enfermedad.

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NORMAS
SALUD
MEDIDAS DE PREVENCION
Habitacin individual o cohorte o en sala con distancia entre las camas mayor a 1 m. IB
Mantener puerta cerrada R
Acceso restringido R
Lavado de manos antes y despus de tener contacto con el paciente y la unidad IA
Uso de mascarilla (si se va a estar a menos de un metro del paciente) IB
Uso de gafas (si se va a estar expuesto a salpicaduras de secreciones). IB

R
desinfeccin o esterilizacin
Desinfectar superficies con alcohol 70% o solucin de cloro 0,5% IB
Desinfectar material de uso compartido, cada vez que se utilice IB
Retiro de ropa en bolsa cerrada R
VII. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

MINSAL Circ 4 C /18 (1999) Prevencin de transmisin asociada a la atencin en salud de
agentes etiolgicos virales de infecciones respiratorias agudas en pacientes peditricos
CDC (2007) Guideline for isolate precautions
MINSAL Circ 08 (2012) Indicaciones para el manejo de infecciones por C Difficile
MINSAL Circ 30 (2013) Manejo de brotes diarrea por Clostridium Difficile

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NORMAS
SALUD
AISLAMIENTO REQUERIDO SEGN DIAGNSTICO
PATOLOGA AISLAMIENTO UBICACIN

Confirmacin diagnstica antes de 48 hrs
de estada:
Caso (+) se traslada a Box hasta
Precauciones en completar 5 das de tratamiento
transmisin por gotitas o Profilaxis a contactos segn norma
proyeccin: Sala queda abierta para recibir pacientes
Coqueluche
- Lavado de manos Confirmacin diagnstica despus de 48
- Uso de mascarilla hrs de estada:
- Aseo de superficies Caso (+) queda en la sala junto a
contactos
Inicio de tratamiento al caso y profilaxis a
los contactos segn norma.
Sala en cohorte hasta 5 das de iniciado
tratamiento
Confirmacin diagnstica antes de 48 hrs
de estada:
Caso (+) se traslada a Box hasta el alta
Si la hospitalizacin es prolongada ms
Precauciones en de 7 das realizar IFI de control
transmisin por gotitas o Profilaxis a contactos segn norma
proyeccin: Sala queda abierta para recibir pacientes
Influenza
Confirmacin diagnstica despus de 48
- Lavado de manos hrs de estada:
- Uso de mascarilla Caso (+) queda en la sala junto a
- Aseo de superficies contactos
Inicio de tratamiento al caso y contactos
Sala en cohorte hasta el alta
Realizar IFI a contactos que quedan al
alta de caso ndice y suspender cohorte
segn resultados
Habitacin individual hasta el alta
Contactos quedan en la sala
manteniendo distancia > 1 metro entre
las camas ( Mximo 4 camas)
Precauciones en
transmisin por gotitas o Se puede ingresar pacientes > 4aos sin
proyeccin: factores de riesgos tales como:
Fibrosis qustica
Adenovirus - Lavado de manos Displasia pulmonar
- Uso de mascarilla Patologa neurolgica
Crisis Asmtica
- Guantes en contacto
secreciones A contactos que se prevea una
- Aseo de superficies hospitalizacin prolongada (>7 das),
realizar PCR en el momento que se
confirma que es contacto. Si es negativa
no se requiere dejar en cohorte

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
Precauciones en Si no es posible habitacin individual,

transmisin por gotitas o dejar al paciente en sala en cohorte,
proyeccin: manteniendo distancia > 1 metro entre
las camas ( Mximo 4 camas) * Previa
Adenovirus - Lavado de manos evaluacin del EPCI
- Uso de mascarilla
- Guantes en contacto
secreciones
- Aseo de superficies
Precauciones en
transmisin por gotitas o
proyeccin: Habitacin individual por 24 hrs despus
Meningitis de iniciado tratamiento
Meningoccica - Lavado de manos
- Uso de mascarilla
Precauciones en
transmisin por contacto:
VRS Sala compartida
- Lavado de manos
Microorganismos
multiresistentes Precauciones en Habitacin individual
( Incluye a pactes transmisin por contacto: Sala en cohorte con pacientes de igual
trasladados desde diagnstico
otras Instituciones - Lavado de manos Si paciente es trasladado desde otra
de salud y se - Uso de guantes Institucin , mantener aislamiento hasta
desconoce - Uso de pechera tener resultado de exmenes de
portacin de MOR) - Aseo de superficies portacin
Precauciones Habitacin individual

transmisin por Si el caso (+) est en sala:
aerosoles y contacto: - Dejarlo en habitacin individual
- Lavado de manos - La sala queda abierta
Varicela
- Uso de mascarilla - Los contactos del caso (+) sin
- Aseo de superficies antecedentes de haber tenido varicela, se
trasladan a box a contar del 7 da post
exposicin.

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN Y CONTROL DE LA
DISEMINACIN DE MICROORGANISMOS
MULTIRESISTENTES (MOMR)


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NORMAS
SALUD
PREVENCIN Y CONTROL DE LA DISEMINACIN DE MICROORGANISMOS

MULTIRESISTENTES (MOMR)
I. INTRODUCCIN
Las infecciones por microorganismos multiresistentes (MOMR) pueden tener similitudes en la
expresin clnica con las infecciones por agentes multisensibles, pero la diferencia est en las
limitaciones teraputicas. Adems existen problemas asociados a la presencia de estos agentes que
repercuten en la institucin y en los pacientes y estos son: los elevados costos de tratamiento,
prolongacin en la estada hospitalaria y alta mortalidad.
El aumento de los MOMR ha sido progresivo en las ltimas dcadas, un ejemplo es el Staphilococo
Aureus Meticiino resistente (SAMR) aislado por primera vez en USA en 1968, y ya en los aos 90
representaba el 20 a 25% de los Staphilococo Aureus (SAU) asilados en pacientes americanos
hospitalizados.
El NNIS * identific en el ao 2003 que el 60% de los SAU aislados en UCI eran SAMR. Esta
situacin es homologada por el Enterococo resistente a Vancomicina (ERV) y Enterobacterias
multiresistentes.
En Chile, la situacin es similar, constituyndose los agentes multiresistentes en causas frecuentes
de IAAS, alta morbimortalidad y generacin de altos costos sanitarios.
II. PROPSITO
Prevenir la diseminacin de MOMR en los pacientes hospitalizados, hacia la comunidad y a otras
Instituciones de Salud.
III. ALCANCE
Esta norma se debe aplicar en todas las Unidades del hospital.
IV. RESPONSABILIDAD
1. Responsables de cumplir las norma:
Funcionarios, docentes, alumnos que participen en la atencin del paciente hospitalizado o
ambulatorio
2. Responsables de supervisar el cumplimiento de las norma:
Jefes, Supervisores y Coordinadores de Centros de Responsabilidad y de Centros de Costos

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NORMAS
SALUD
V. DEFINICIONES
1. Microorganismos multiresistentes (MOMR):
Microorganismos que son resistentes (MOMR) a mltiples antibiticos, implica resistencia al
menos a tres familias de antibiticos. Se incluye en este grupo el SAMR (Estafilococo aureus
resistente a meticilina y ERV (Enterococo resistente a Vancomicina).
2. Colonizacin:
Significa que el microorganismo se encuentra en la flora del paciente pero no causa
enfermedad.
3. Infeccin:
Significa que el microorganismo est presente en el paciente y est causando enfermedad.
4. Resistencia:
Es el mecanismo de defensa de los microorganismos que impide la accin de los
antimicrobianos.
VI. FACTORES DE RIESGO

Cuando un MOMR ingresa a una Institucin de salud, la transmisin y persistencia de este, va a
depender de:
La vulnerabilidad de los pacientes (factores de riesgo).
La presin de seleccin de microorganismo por el uso de antibiticos potencial.
La transmisin del microorganismo (Presin de colonizacin).
La adherencia a las normas de prevencin y control de IIH.
VII. PREVENCIN Y CONTROL

La prevencin y control de diseminacin de MOMR se basa en 4 estrategias:
Existencia de un programa de prevencin y control de IAAS.
Diagnostico precoz y tratamiento adecuado.
Control del uso de antibiticos.
Prevencin de diseminacin o transmisin.

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NORMAS
SALUD
VIII. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL EN HOSPITALIZACIN
Deteccin precoz y reporte de los agentes de importancia epidemiolgica (rol

IB
del laboratorio).
Conocer los patrones de resistencia local a travs de informes peridicos, de

IB
manera de identificar patrones emergentes de resistencia (Rol del laboratorio).
Establecer alertas precoces y oportunas de MOMR a quienes deben tomar

IB
medidas y decisiones en prevencin de transmisin. ( Rol EPCI)
Identificacin del paciente colonizado o infectado con MOMR durante toda la

IB
hospitalizacin, dejando constancia en Historia clnica. ( Rol EU EPCI)
Lavado de manos antes y despus de cualquier contacto con los pacientes y

IA
su unidad.
Mantener distancia > de 1 metro entre las camas. R
Lavar y desinfectar las superficies de la unidad del paciente (cama, mesa de
alimentacin, velador, monitores etc.) con solucin de cloro al 0.5% o alcohol IB
70.
Optimizar las condiciones de aseo del ambiente hospitalario. IB
Aislamiento con protecciones en transmisin por contacto a todo paciente
IB
trasladado desde otra Institucin , hasta obtener estudio de portacin negativo
Tomar cultivos de portacin a todo paciente trasladado desde otra institucin:
Hisopado rectal para identificacin de ERV y BLEE
Nasal para identificacin de SAMR.
Cultivo heridas para identificacin de MOMR.
Pacientes con ventilacin mecnica tomar cultivo traqueal. R
Pacientes con sonda nasogstrica sin ventilacin mecnica tomar cultivo de
contenido gstrico.
Identificar en orden de examen la Institucin de procedencia.
colonizado o infectado con MOMR:
Habitacin individual de preferencia o aislamiento en cohorte.
Puede quedar en sala si existe una distancia > de 1 metro entre las camas.
Restringir el ingreso a la sala: personal, educandos y visitas.
Lavado de manos antes y despus de cualquier contacto con el paciente y su
unidad. IB
Uso de guantes y pechera en la atencin del paciente.
Lavar y desinfectar con frecuencia las superficies de la unidad del paciente
(cama, mesa de alimentacin, velador, monitores etc.). Desinfectar con
solucin de cloro al 0.5% o alcohol 70
Desinfectar entre cada paciente, los artculos no crticos de uso comn. Utilizar
alcohol 70%
Se considera a un paciente colonizado por ERV hasta un ao, durante ese

periodo no se controla y se debe mantener aislamiento en caso de cualquier R
atencin abierta o cerrada.

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
Se considera a un paciente colonizado o infectado por otros MOMR hasta un

mes, durante ese periodo se debe mantener aislamiento en caso de cualquier R
Baar con clorhexidina a pacientes colonizados o infectados que requieran
R
ciruga.
Supervisar el cumplimiento de las medidas de prevencin de transmisin. IB
Analizar, planificar, controlar y retroalimentar las intervenciones establecidas

IB
con los equipos involucrados. ( Rol EPCI)
Realizar capacitacin continua al equipo de salud, enfatizando cumplimiento

de normas de situacin de riesgo de diseminacin: traslado interno y externo
IB
de pacientes colonizados o infectados, reingreso de pacientes colonizados,
duracin del asilamiento segn MOMR. ( Rol EPCI)
VIGILANCIA DE PORTACION DE ERV
Realizar toma de muestra para estudio de colonizacin por ERV a todos los
pacientes de UPC, UPCCV y Oncologa que cumplan 5 de hospitalizacin y
a pacientes de larga estada en Unidades de Pediatra y Ciruga
Tomar una muestra con hisopado rectal (tcnica descrita en Manual de Toma
de Muestras), a los pacientes que cumplan el criterio anterior los das R
mircoles de cada semana.
Los pacientes con ERV(+) no requieren una nueva muestra excepcin de que
tengan resultado positivo de ms de un ao de vigencia
Llevar registro de la vigilancia en el Laboratorio y Comit de IAAS.
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL EN ATENCIN AMBULATORIA
Identificar al paciente colonizado o infectado con MOMR, dejando constancia

IB
en Historia clnica
Se considera a un paciente colonizado por ERV hasta un ao, durante ese
periodo no se controla y se debe mantener aislamiento en caso de cualquier R
Se considera a un paciente colonizado o infectado por otros MOMR hasta un
mes, durante ese periodo se debe mantener aislamiento en caso de cualquier R
Lavado de manos antes y despus de cualquier contacto con todos los

IA
pacientes.

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD

colonizado o infectado con MOMR:
Lavado de manos antes y despus de cualquier contacto con el paciente.
Uso de guantes y pechera. IB
Lavar y desinfectar la camilla despus de la atencin.
Desinfectar con solucin de cloro al 0.5% o alcohol 70 los artculos no crticos
utilizados en la atencin.
Educar a los familiares para que informen cuando acudan a atencin. R

Evaluation of the contribution of isolation precautions in prevention and control of multi-resistant
bacteria in a teaching hospital Journal of Hospital Infection, Volume 47, Issue 2, Pages 116-
124M.Eveillard
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in
Healthcare Settings. CDC
Management of Multidrug-Resistant Organisms in Healthcare Settings, 2006. CDC
Vigilancia prevencin y control de infecciones intrahospitalarias por Enterococos resistentes a
vancomicina. MINSAL

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
TCNICA ASPTICA
Nombres EU Gemma Mella Alegra Enfermera Jefa Esterilizacin


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NORMAS
SALUD
TCNICA ASPTICA
I. INTRODUCCIN
Las IAAS son un conjunto de distintas patologas con factores de riesgo diferentes. En la
actualidad se reconoce que son pocas las acciones que solas pueden contribuir a prevenir todas
estas infecciones. Una de esas medidas es la Tcnica Asptica que contribuye globalmente en la
prevencin de la mayora de las IAAS
La Tcnica asptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan
con el fin de disminuir al mnimo las posibilidades de contaminacin microbiana, durante la
atencin de pacientes.
Los procedimientos que incluye la Tcnica Asptica, son parte de las medidas generales
comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes, al momento de realizar
procedimientos invasivos durante la atencin clnica.
II. PROPSITO
Disminuir el riesgo de contaminacin microbiana durante los procedimientos realizados a los
pacientes.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar en la realizacin de procedimientos con acceso a cavidades estriles,
procedimientos medico-quirrgicos o procedimientos en que las consecuencias de una infeccin
sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente.
IV. RESPONSABILIDAD
Todo el personal de las distintas unidades que realicen los procedimientos con acceso a
cavidades estriles, procedimientos medico-quirrgicos o procedimientos en que las
consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en riesgo la vida del paciente.
Jefes, Supervisores y Coordinadores de Centros de Responsabilidad y de Centros de Costos.
V. DOCUMENTOS Y REGISTROS
Historia Clnica
Registros de enfermera
Registros de Pabelln

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NORMAS
SALUD
VI. DEFINICIONES
1. Tcnica Asptica:
Conjunto de medidas que pueden realizarse en forma separada o combinada, dependiendo del
procedimiento clnico y que se deben cumplir para mantener la esterilidad durante los procedimientos
mdico quirrgico. La tcnica asptica incluye:
Higiene de Manos.
Uso de barreras fsicas: guantes, gorro, mascarilla y delantal.
Uso de material estril.
Limpieza y desinfeccin de la piel previa a los procedimientos.
Mantenimiento de un ambiente ms seguro (campo estril) en el rea quirrgica o de
procedimientos.
a. Higiene de Manos:
Se define como un frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una solucin
antimicrobiana, seguido de enjuague al chorro de agua. Busca remover la suciedad, el material
orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria, adquirida por contacto.
b. Uso de Barreras Fsicas:

Corresponde al uso de elementos que tienen como funcin mantener la esterilidad del campo estril y
disminuir la transmisin de microorganismos del personal de salud y viceversa
Una de las barreras fsicas son los Guantes estriles, elaborados de ltex, polivinilo.
Otra barrera es la Mascarilla que previene la transmisin de microorganismos que se propagan a
travs de contacto directo (distancia menor a un metro) y a travs de la va rea
Otro elemento es el Delantal estril que puede ser desechable o reutilizable, usado como
barrera para proteger al paciente y funcionario frente a un contacto directo y evitar que se
manche la ropa o contamine con material infectado y fluidos corporales
El Gorro es considerado parte de la ropa clnica usado para cubrir la cabeza y evitar la cada de
cabello, es decir debe ser capaz de contener todo le pelo. En algunos procedimientos no es
necesario el uso del gorro, pero el pelo siempre debe estar tomado.
c. Uso de Material Estril:

Corresponde a todos los insumos que se han sometido a un proceso de esterilizacin. Todo
material estril debe cumplir las siguientes condiciones:
Envoltorios indemnes, secos y limpios.
Control qumico externo virado.

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
Fecha de vencimiento visible y vigente.

Si el equipo se esterilizo en fbrica se debe supervisar en que mtodo se esteriliz.
Estar esterilizados por mtodos certificados.
Cabe mencionar que todo material estril debe almacenarse en muebles limpios, secos y que
estn ubicados en el rea limpia de la unidad. Antes de manipularlos se debe realizar lavado
de manos.
d. Campo Estril:
Se define al rea que se considera libre de microorganismos y rodea a un paciente que se somete a
una intervencin que requiere tcnica asptica. El campo estril incluye a los miembros del equipo,
insumos y mobiliario e inmobiliaria que componen esta rea.
Las medidas para mantener el campo estril son:
Lavado de manos quirrgico.
Uso de guantes y delantal estriles.
Al abrir un equipo que contiene material estril, sea cuidadoso no lo contamine.
Evite hablar o toser al realizar un procedimiento.
Usar gorro y mascarilla.
2. Preparacin de la Piel:
Es una accin destinada a disminuir la carga microbiana antes de procedimientos invasivos que
consiste en un lavado de la piel y uso de antisptico en la zona operatoria.
VII. INDICACIONES DE TCNICA ASPTICA:

Se indica en procedimientos con acceso a cavidades estriles, procedimientos quirrgicos y
procedimientos en que las consecuencias de una infeccin sean graves o pongan en riesgo la vida
del paciente.

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NORMAS
SALUD
VIII. MEDIDAS RECOMENDADAS SEGN PROCEDIMIENTO INVASIVO:
CAMPO ESTRIL
PREPARACION
MASCARILLA
LAVADO DE
DELANTAL
MATERIAL
ESTRIL
ESTRIL
ESTRIL
GUANTE
DE PIEL
GORRO
MANOS
PROCEDIMIENTO
Intervencin quirrgica
Procedimiento hemodinmia
Instalacin de catter venoso

central
Puncin ventricular
Pericardiocentesis
Osteoclisis
Toracostomia
Preparacin de nutricin

parenteral
Instalacin hemofiltro
Intubacin endotraqueal
Instalacin catter urinario
Puncin lumbar
Instalacin dilisis peritoneal
Instalacin catter venoso
1
perifrico
Instalacin catter arterial
Curacin de quemados
Curacin plana
Preparacin y administracin de

medicamentos
Instalacin de nutricin parenteral 2
Aspiracin de secreciones por

tubo endotraqueal y traqueostomia
Administracin de medicamentos
3
intratecal (vlvula o puncin)
1. Se utiliza guantes de procedimientos (Precaucin Estndar).

2. Se debe desinfectar las conexiones.
3. Se debe desinfectar piel y conexiones.

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NORMAS
SALUD
IX. COMPONENTES DE LA TCNICA ASPTICA Y SUS NIVELES DE EVIDENCIA
rea Limpia. R
Lavado de manos. IA
Preparacin de la Piel para procedimientos:

Lavado de zona elegida con agua y jabn. IA
Limpieza de piel con antisptico.
Uso de delantal estril. IA
El delantal debe cubrir por completo el uniforme y llegar al menos por debajo de las
R
rodillas.
Uso de mascarilla y gorro. IA
La mascarilla debe ser de uso nico. R
La mascarilla debe cubrir la nariz, la boca y el mentn. R
La mascarilla despus de colocada, no se debe tocar o colgrsela al cuello. R
La mascarilla se cambia cada vez que se humedezca, ya que pierde efectividad. R
La mascarilla debe retirase despus del delantal. R

Uso de guantes estriles. IA
Los guantes deben ser de uso nico. R
El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. IA
Uso campo estril. IA
Mantener campo estril segn recomendaciones. R
Uso de material estril o desinfeccin de alto nivel. IA
Verificar esterilidad del material segn recomendaciones. R
X. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
CDC, (2002). Guideline for hand in Health-Care Setting. Vol. 51.N 16.
MINSAL. (2001).Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de elementos clnicos y
manual para su aplicacin
MINSAL. (1993). Manual de prevencin y control de infecciones Intrahospitalaria y Normas del
programa nacional de Infecciones Intrahospitalaria.
Apuntes Diploma en Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalaria, va e-learning.
Dictado por la Pontificia Universidad Catlica de Chile.

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NORMAS
SALUD
UTILIZACIN MATERIAL ESTRIL
Nombres EU Gemma Mella Alegra Enfermera Jefa Esterilizacin


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NORMAS
SALUD
UTILIZACIN MATERIAL ESTRIL
I. INTRODUCCIN
El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos, no
obstante, estos no producen infeccin a menos que por alguna circunstancia, se pongan en contacto
en una dosis infectante con una puerta de entrada de un husped susceptible. Esta situacin se
presenta con objetos inanimados que se utilizan en la atencin de pacientes, los que pueden estar
contaminados con agentes capaces de producir infecciones.
Una de las polticas elementales para prevenir las infecciones es desarrollar un conjunto de
procedimientos cuyo objetivo es mantener la esterilidad del material hasta su uso, de ah la
importancia no solo de realizar un adecuado proceso de esterilizacin, sino adems de realizar un
almacenamiento, distribucin y mantenimiento de la esterilidad de los productos, recalcando que el
mantenimiento de la esterilidad es una funcin ligada ms a eventos que relacionada con el tiempo.
Considerando los eventos a cualquier tipo de incidente que da lugar a la contaminacin de un
embalaje estril.
II. PROPSITO
Garantizar la esterilidad de los productos desde su proceso en la Central de Esterilizacin hasta su
uso en los pacientes.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar en todas las unidades de la institucin en donde se distribuya, almacene y
utilice material estril.
IV. RESPONSABILIDAD
Funcionarios, docentes, alumnos que realicen distribucin, almacenaje y utilizacin de
material estril.
Jefe de Esterilizacin, Enfermeras Supervisoras, Tecnlogos Mdicos Coordinadores, Jefe de
Bodega de Abastecimiento y Farmacia.
Registros de Enfermera
Registros de Pabelln
Registros de Esterilizacin

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NORMAS
SALUD
VI. DEFINICIONES
La condicin de material estril se debe asegurar hasta el momento de ser utilizado en el paciente,
para lo cual es preciso tomar algunas medidas durante los siguientes procedimientos:
Distribucin material estril.
Almacenaje material estril.
Mantencin material estril.
Verificacin de Esterilidad.
1. Distribucin de Material Estril:

Corresponde a las condiciones de transporte de material estril entre unidades y salas, este trasporte
debe ser de uso exclusivo para el traslado de este material estril. En la que se deben tomar
medidas como:
Lavado de manos para manipular material estril evitando la contaminacin del empaque.
Al ubicar el material en el carro de transporte, se debe tener nfasis, en minimizar los riesgos de
cada, ruptura de empaque y contaminacin del material.
De no contar con un carro exclusivo para el trasporte de material estril, este debe tener dos
compartimientos el superior ser para el traslado de material estril y el inferior ser para el
material sucio.
Los carros deben ser cerrados (con puertas), de no contar con puertas el material debe
transportarse en la parte superior del carro, cubierto con gnero de algodn (fundas o sabanas),
ya que evita el polvo y pelusas en el material preparado,
Si se traslada un solo material y es de poco peso, este puede envolverse en una bolsa plstica
para su traslado.
2. Almacenaje de Material Estril:

Se define como las condiciones adecuadas del almacenamiento que contribuyen a asegurar la
mantencin de la esterilidad, las que incluyen lugar fsico donde se almacenan y caractersticas de
este. Las medidas que se deben tomar son:
rea de uso exclusivo para este fin.
Las estanteras, repisas u otros muebles deben ser de material resistente al peso de los
productos a contener.
Los muebles deben tener puertas y ests deben permanecer cerradas, para evitar el polvo.
Todo el mobiliario debe tener superficies lisas y resistentes al lavado para poder realizar el aseo
de este segn norma.

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NORMAS
SALUD
Los muebles deben estar alejados de la muralla 15 a 20 cm., un metro del techo y 20 o 30 cm.
del suelo. Si se cuenta con muebles adheridos y que cubren al muro, no se debe utilizar el primer
y ultimo compartimiento para guardar este tipo de material.
El material estril se debe guardar lo antes posible, para evitar su contaminacin por agua o
polvo.
EL material se debe guardar por tipo Ej., Todos apsitos de 10*10 en la caja amarilla y de esta
manera facilitar su bsqueda y disminuir la manipulacin excesiva.
El material ms pesado debe ir siempre abajo del ms liviano para evitar que se aplaste el
envoltorio del ms liviano.
El material pesado debe guardarse en estante que queden a la altura de la cintura, para facilitar
su retiro, evitando el arrastre y con consiguiente rotura del empaque.
Si el material se guarda dentro de una caja, este no debe quedar apretado o envoltorio doblado,
debido a que esto produce rotura del empaque.
Debe quedar a la vista la fecha de vencimiento y almacenarlos segn esto. Lo mas antiguo va
adelante, arriba y derecha.
Si se cae un material estril, este se considera sucio aunque no se haya roto el envoltorio.
3. Mantencin de Material Estril:

La mantencin del material se define como un conjunto de medidas necesarias para asegurar la
esterilidad del producto y tiene relacin con la manipulacin de este. Las medidas recomendadas son:
Lavado de manos para manipular material estril evitando la contaminacin del empaque.
Almacenaje adecuado segn lo descrito en el punto de almacenaje estril.
Al manipularlos se debe tomar medidas para evitar comprimirlos evitando daos al empaque.
4. Verificacin de la Esterilidad:
Corresponden a un conjunto de indicadores que se deben evaluar siempre antes de utilizar un
material estril, cuyo objetivo es la confirmacin de la mantencin de la esterilidad del insumo. Los
indicadores son:
Indemnidad en empaques, sellos y cierres
Control qumico externo virado que certifica que el material se ha sometido a un proceso de
esterilizacin.
Empaques secos y sin manchas.
Envoltorios de manga mixta sin doblar o ajados.

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NORMAS
SALUD
VII. INDICACIONES
Estas medidas se realizan cada vez que se:
Traslade material estril de una unidad a otra.
Se utilice material en un procedimiento medico-quirrgico.
Se almacene material estril en unidades.
VIII. RECOMENDACIONES
Lavado de manos antes de manipular material estril. R
Cumplir con las indicaciones del traslado de material R
Mantener muebles de almacenaje de material segn norma R
Almacenar el material segn procedimiento R
Verificar la esterilidad del material antes de utilizarlo R
MINSAL. (2001).Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de elementos clnicos y

manual para su aplicacin
MINSAL. (1993). Manual de prevencin y control de infecciones Intrahospitalaria y Normas del
programa nacional de Infecciones Intrahospitalaria.
Castillo, P. (2003). Mantenimiento de la Esterilidad ligada a Eventos. Revista El Autoclave 15
(2), 27-30
Riveros, S ( ) Vencimiento del Material Esterilizado. Sociedad Chilena Enfermeras de
Pabellones Quirrgicos y Esterilizacin.

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NORMAS
SALUD
USO DE ANTISPTICOS
Y
DESINFECTANTES
Nombre QF Avelina Miranda Liberona Jefe Farmacia

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NORMAS
SALUD
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
I. INTRODUCCIN
Evitar la transmisin de microorganismos potencialmente patgenos, es una medida prioritaria en
todos los establecimientos de salud. Un aspecto importante en el control de infecciones es el uso
adecuado de antispticos y desinfectantes
Los desinfectantes y antispticos constituyen una herramienta esencial para controlar la
diseminacin de agentes infecciosos.
Con su utilizacin apropiada se pueden obtener mximos beneficios para lo cual se debe tener en
cuenta lo siguiente:
Ningn desinfectante es universalmente eficaz.
Algunos agentes qumicos son buenos cono antispticos, pero no son efectivos como
desinfectantes, en tanto otros desinfectantes resultan txicos como antispticos.
No todos los elementos que entran en contacto con el paciente deben ser esterilizados ni
requieren la misma preparacin.
Los antispticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la
misma.
Los desinfectantes son productos ampliamente utilizados para la destruccin de los
microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con excepcin de las esporas.
II. PROPSITO
Garantizar el uso de antispticos y desinfectantes en el rea hospitalaria, con el fin de prevenir
infecciones.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar a todas las unidades del hospital que requieran usar antispticos y
desinfectante.
IV. RESPONSABILIDAD
Funcionarios clnicos y de apoyo, docentes, alumnos que utilizan antispticos y /o
desinfectantes
Funcionarios que deban comprar, almacenar, distribuir antispticos y /o desinfectantes
Responsables de supervisar el cumplimiento de la norma:
Jefe Farmacia, Enfermeras Supervisoras, Tecnlogos Mdicos Coordinadores, Nutricionistas.

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SALUD
V. DEFINICIONES
1. Desinfectantes:
Agentes germicidas que se usan para la eliminacin de microorganismos que se encuentran en
superficies inanimadas.
2. Limpieza:
Es la eliminacin, por acciones mecnicas con o sin uso de detergente, de la materia orgnica y
suciedad.
3. Antispticos:
Agentes germicidas que se aplican sobre la piel y otros tejidos vivos para inhibir o eliminar los
microorganismos.
4. Desinfeccin:
Destruccin de todas las formas de vida de los patgenos que se encuentran en objetos inanimados,
pero no elimina esporas bacterianas. Tiene 3 niveles: bajo - intermedio - alto.
VI. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD

1. Cantidad de microorganismos presentes: A mayor nivel de contaminacin, mayor es el tiempo
necesario para actuar del agente qumico y viceversa.
2. Presencia de materia orgnica: La presencia de sangre, pus, mucus o heces en el material a
desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivndolos al mismo tiempo.
3. Tiempo de exposicin: Todos los agentes germicidas necesitan de un tiempo mnimo para producir
su accin, lo que depende en gran medida de los factores anteriores y del propio agente.
4. Temperaturas: En general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y
viceversa. Este factor es til considerar en el tiempo de desinfeccin con glutaraldehdo (20 minutos
a 20 grados Celsius).
5. Contaminacin: Existen una serie de factores que contribuyen a la contaminacin de antispticos y
desinfectantes, que deben ser eliminados de la prctica diaria
VII. RECOMENDACIONES GENERALES

Utilizar solamente los antispticos y desinfectantes autorizados por el Comit de IAAS.
Los envases deben estar rotulados, sealando nombre del antisptico o desinfectantes,
concentracin y fechas de elaboracin y/o vencimiento.
Envases deben ser de superficies lisas, no porosas, de preferencia envases de vidrio
Los envases de los antispticos deben ser los originales.
Los envases con antispticos y desinfectantes No se pueden trasvasijar ni rellenar.
Conservar los antispticos y desinfectantes en envases tapados y en rea limpia.
Utilizar antispticos en presentaciones no mayores a 250ml.

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NORMAS
SALUD
Previo a utilizar un antisptico, observar existencia de cambios de color y sustancias en

suspensin. En caso de encontrar algo anormal, desecharlo.
Los antispticos y desinfectantes no se deben mezclar. Pueden inactivarse entre si o producir
alteraciones en la piel.
VIII. ANTISPTICOS Y DESIFECTANTES UTILIZADOS EN EL HOSPITAL ROBERTO DEL RO

ANTISPTICOS
ANTISPTICOS CONCENTRACIN USO RECOMENDACIONES
Antisepsia de piel, previo a

punciones venosas y
procedimientos invasivos no
quirrgicos
Aplicar en piel sin erosiones.
Antisepsia de manos previo
a procedimientos invasivos y
1. Alcohol 70% no ha utilizado jabn con
antisptico en el lavado de
manos
Desinfeccin de conexiones
venosas y arteriales,
matraces, laringoscopios
termmetros, superficies
(monitores, equipos), etc.
Utilizar solamente en
manos sin suciedad visible
2. Alcohol Gel 70% Antisepsia de manos ni materia orgnica.
Es un complemento del
lavado de manos.
No diluir clorhexidina
Lavado quirrgico de tpica.
manos. Despus de lavar con
2% (Uso tpico)
Antisepsia de piel pre- jabn de clorhexidina,
operatoria en intervenciones utilizar clorhexidina tpica.
3. Clorhexidina 2% (Jabn)
largas (ms de 3 hrs.), No se recomienda su uso
En instalacin y curacin de en cara por el riesgo de
0.12% (Acuosa)
CVC. lesiones corneales y
Colutorios. ototoxicidad si alcanza el
odo interno
No usar en personas
alrgicas al yodo.
4. Povidona 10% (solucin y Antisepsia de piel previa a Esperar 2 minutos antes
ungento) procedimientos invasivos. de realizar el
Yodada
Lavado quirrgico de procedimiento.
9 % ( jabn) manos. Despus de lavar con
jabn yodado utilizar
Povidona Yodada
Lavado clnico de manos en:

Unidades de paciente
5. Triclosn 0,5% (jabn) crtico Aplicar en piel hmeda
Box de aislamiento
Oncologa

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NORMAS
SALUD
DESINFECTANTES
DESINFECTANTES CONCENTRACIN USO RECOMENDACIONES
Desinfeccin de chatas,
Mantener envases
urinales, artculos de aseo.
1. Cloro 0,5% tapados.
Desinfeccin de tinas,
lavamanos.
Paredes
Pisos
2. Cloro 0,1% Aplicar despus de lavar.
WC
Muebles no Metlicos
Realizar slo en sala
de desinfeccin de
alto nivel, con sistema
3. Glutaraldehido 2% Desinfeccin de endoscopios.
de extraccin.
Utilizar guantes y
mascara.
Realizar slo en sala
de desinfeccin de
Desinfeccin de endoscopios. alto nivel, con sistema
4. Orthophtaldehdo
0,55% de extraccin.
Utilizar guantes y
mascara.

1. Manual de prevencin y control de I.IH. y Normas del Programa Nacional de I.IH. - MINSAL, 1993.
2. Normas de antispticos y desinfectantes, Hospital Van Bouren Valparaso, 1993.
3. La garanta de calidad, el control de las I.IH., Gua APIC, OPS. 199

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NORMAS
SALUD
MANEJO DE BROTE EPIDMICO


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NORMAS
SALUD
MANEJO DE BROTE EPIDMICO
I. INTRODUCCIN
La mayora de las infecciones intrahospitalarias se producen de forma endmica. Los brotes
epidmicos son ocasionales y en general son infecciones prevenibles, con frecuencia asociadas a
prcticas de atencin y afectan principalmente a pacientes con patologas graves aumentando el
riesgo de complicaciones severas.
Los estudios de brotes permiten conocer las vas de transmisin de los microorganismos, los factores
de riesgos y aspectos de la atencin que requieren ser modificados o reforzados.
En la investigacin de posibles brotes se requiere realizar una serie de actividades que pueden
efectuarse secuencial o simultneamente, las que sern consideradas en esta norma
II. PROPSITO
Establecer las medidas para el control de un brote y prevenir la aparicin de sucesos similares.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar cada vez que se sospeche la existencia de un brote.
IV. RESPONSABILIDAD
Equipo del programa de control de IAAS (EPCI), Director, Sub director de Calidad y Apoyo a la
Gestin Clnica, Jefes de CR y Enfermeras supervisoras.
V. DEFINICIONES DE TRMINOS
1. Brote Epidmico:
Aumento de casos por sobre lo esperado y significativo, de la incidencia de una determinada
enfermedad, en general en un corto perodo de tiempo, en una poblacin definida, producido por un
mismo agente etiolgico
Se sospecha de la existencia de brote intrahospitalario cuando:
Existe un acumulo de infecciones en una localizacin determinada producida por un mismo agente
etiolgico
Existe un aumento de aislamiento de un microorganismo tpicamente intrahospitalario (bacterias
multiresistentes u oportunistas)
2. Caso Sospechoso:
Paciente que cumple con la definicin de caso.

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SALUD
3. Caso Probable:
Aquel que se ajusta a la definicin de caso y refiere contacto con un caso confirmado o proviene
de una zona en el que existen casos de enfermedad.
4. Caso Confirmado:
Aquel que cumpla la definicin de caso y haya sido confirmado por el laboratorio.
5. Caso ndice:
Primer caso que llama la atencin del investigador y origina una serie de acciones visitas y pasos
necesarios para conocer un foco de infeccin.
6. Caso Primario:
Primer caso que se presenta en un brote y cumple con las condiciones de caso sospechoso o
probable.
7. Estudio De Brote:
Procedimiento sistematizado a travs del cual se obtiene informacin complementaria sobre uno
o ms casos de determinada enfermedad para establecer las fuentes, los mecanismos de
transmisin y las medidas de control.
VI. RECOMENDACIONES GENERALES
1. DETECCIN DE BROTE:
El laboratorio de microbiologa informar precozmente a enfermera de IAAS, el aislamiento de
microorganismos multiresistentes, microorganismos no habituales y el aumento desusado de un
determinado agente patgeno en un perodo de tiempo
El sistema de vigilancia entregar informacin peridica de la endemia de infecciones
intrahospitalarias asociadas a procedimientos invasivos y de los agentes patgenos responsables
2. INVESTIGACIN DE BROTE:
Toda sospecha de brote debe ser estudiado
En los estudios de brote debe participar los integrantes del equipo de equipo del programa de control
de IAAS (EPCI), jefes de CR, supervisor de Unidad, supervisora de CR, enfermera de Unidad
Las medidas de control deben ser iniciadas precozmente
Dejar constancia por escrito del estudio realizado
Todo brote debe ser informado a autoridades locales y ministeriales

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NORMAS
SALUD
VII. ACTIVIDADES EN EL ESTUDIO DE BROTE
ACCIONES RESPONSABLES
Verificar diagnstico: Comprobar que el diagnstico clnico y de
EPCI
laboratorio correspondan a la definicin de brote.
Definicin de caso: Describir las caractersticas clnicas y de
laboratorio de los pacientes afectados.
EPCI
Se debe definir caso propiamente tal, caso probable,
colonizacin.
Bsqueda activa de casos: Realizar vigilancia activa no slo de
EPCI
los pacientes estudiados, extenderla a otros pacientes.
EPCI
Jefes CR
Evaluacin de la existencia real de un brote: Comparar las cifras
Supervisor Unidad
y/o tasas actuales con lo registrado en otros perodos.
EU Supervisora CR
EU Unidad
Descripcin del brote: Determinar el tiempo de duracin, lugar,

EPCI
personas involucradas, cuadro clnico, morbilidad, letalidad.
EPCI
Anlisis preliminar: Formular hiptesis que incluya posibles Jefes CR
reservorios, vas de transmisin, otros factores que puedan Supervisor Unidad
influir en el brote. EU Supervisora CR
EU Unidad
Informar a Director hospital, SEREMI, MINSAL, SSMN EPCI
EPCI
Jefes CR
Iniciar medidas de control. Supervisor Unidad
EU Supervisora CR EU
Unidad
Realizar investigaciones especiales (estudios de casos y
controles, cultivo de posibles reservorios, estudios de biologa EPCI
molecular) para comprobar la hiptesis.
Evaluar impacto de medidas de control.

EPCI
Elaborar informe: Diagnstico de brote, actividades realizadas,

EPCI
anlisis, conclusiones.
En brotes de larga duracin (28 das) evaluar cumplimiento de Sub Director Calidad y
las medidas recomendadas Apoyo a la Gestin Clinica
Informar brote por sistema informtico (SICARS

EPCI
Finalizar brote en SICARS Director

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NORMAS
SALUD
VIII. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Manual de prevencin y control de I.IH. y Normas del Programa Nacional de I.IH. - MINSAL, 1993.
Diseos de estudios epidemiolgicos, Salud Pblica de Mxico, Marzo-Abril, vol. 42, nmero 2
MINSAL 2015 Circular Normas de supervisin en casos de prolongacin, reaparicin, o repeticin
de brotes epidmicos de IAAS.

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN INFECCIN DEL TORRENTE

SANGUNEO ASOCIADA A DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
Nombres EU Marcela Andrade Hours Supervisora CR Pediatra

EU Marjorie Moran Nilo Supervisora CR Cardioquirrgico

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE INFECCIN DEL TORRENTE SANGUNEO ASOCIADA A

DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES
I. INTRODUCCIN
Los Dispositivos Intravasculares (DI) indiscutiblemente son de gran utilidad clnica e
indispensables en la prctica mdica actual. Sin embargo, no estn exentos de complicaciones, tanto
mecnicas como infecciosas, y una de ellas es la Infeccin del Torrente Sanguneo (ITS)
asociada a su uso. La incidencia de bacteriemias atribuibles a su uso vara de una institucin a otra,
el tipo de poblacin, de dispositivos y tambin entre pases.
Los Catteres Venosos Perifricos (CVP) son los dispositivos mas frecuentemente empleado
para el acceso vascular y aunque la incidencia de infecciones locales y sistmicas asociadazas a su
uso es baja, ocasionan gran morbilidad por la frecuencia con la que se usan; la flebitis es la
complicacin mas frecuente pero es difcil encontrar tasas fidedignas por los diferentes criterios
utilizados.
Las infecciones mas graves se asocian al uso de Catter Venoso Central (CVC).
II. PROPSITO
Disminuir el riesgo de Infecciones del Torrente Sanguneo en pacientes con dispositivos
intravasculares.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar a todos los pacientes de la institucin que requieran uso de dispositivo
intravasculares.
IV. RESPONSABILIDAD
Mdicos (indicacin de instalacin y retiro, instalacin CVC)
Enfermeras (instalacin CVP y CVCIP, mantencin y supervisin del manejo de CVC ,
CVCIP y CVP)
Tcnicos paramdicos (mantencin de CVP )
.
Jefes de CR clnicos, Supervisores Mdicos, Enfermeras Supervisoras de las Unidades clnicas
y apoyo clnico

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NORMAS
SALUD
Historia clnica
Registros de enfermera
VI. DEFINICIONES
a. Catter Venoso Central (CVC): Catter intravascular cuyo extremo endovascular llega a una
vena intratorcica (vena cava superior o vena cava inferior). Se usan para infusin, extraccin de
sangre o monitorizacin hemodinmica. Pueden ser de corta o larga duracin dependiendo de si
van a ser utilizados durante un periodo menor o mayor de 30 das.
b. Tipos de dispositivos intravasculares:

Catter venoso perifrico (CVP) (intravenulas) son catteres de corta duracin las zona a
puncionar para este tipo de catteres son las venas del antebrazo y mano, no es frecuente
asociarlo con bacteremias. La complicacin ms importante y frecuente es la flebitis fsico-
qumica o mecnica.
Catter venoso central (CVC) de corta duracin: Son catteres de corta duracin de insercin
percutnea. Es el CVC ms usado y ocasiona la mayora de las bacteriemias relacionadas con
catter.
CVC de insercin perifrica (CVCIP): Son catteres de corta duracin de insercin percutnea
a travs de un acceso perifrico, normalmente a travs de las venas ceflicas y baslica. Suponen
una alternativa a la cateterizacin de la vena subclavia y yugular con un riesgo de infeccin
menor.
CVC de larga duracin: CVC de insercin quirrgica (por ejemplo, catter tipo Hickman o
Broviac) con una porcin tunelizada a travs del tejido celular subcutneo. El objetivo de este tipo
de CVC es evitar que la colonizacin extraluminal avance hasta la porcin intravascular del
catter. Suelen ser dispositivos bilumen trilumen que se colocan en la vena yugular interna,
como primera eleccin. La parte del trayecto subcutneo dispone de un rodete de dacron o
polister que provoca fibrosis del tejido celular subcutneo, impide el paso de microorganismos y
que sirve de anclaje. De este modo disminuye el riesgo de infecciones y se prolonga su duracin.
Dispositivo totalmente implantable: Es un dispositivo alojado debajo de la piel que dispone de
un reservorio sellado con una membrana de silicona biocompatible y tromborresistente,
conectada a un catter tunelizado de silicona o poliuretano cuya punta se sita, generalmente, en
vena cava superior. Al dispositivo se accede mediante una aguja tipo gripper a travs de la piel
intacta. Este tipo de dispositivos son los accesos que se asocian a unas tasas menores de
infeccin asociada. Puede ser unicameral o bicameral. Existen diferentes calibres tanto del
reservorio como del catter.
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NORMAS
SALUD
c. Infecciones relacionadas con el catter intravascular

1. Colonizacin del catter: Desarrollo significativo de 1 ms microorganismos en un cultivo
cuantitativo o semicuantitativo de la punta endovascular del catter o del reservorio subcutneo
en el caso de los dispositivos totalmente implantables.
2. Infeccin local:
Flebitis: Induracin o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del sitio de
insercin del catter o del trayecto vascular.
Infeccin del sitio de insercin: Eritema, induracin, mayor sensibilidad y/o exudado en un rea
de 2 cms. en torno al punto de exteriorizacin, con o sin aislamiento de un microorganismo.
Puede asociarse o no con otros sntomas y signos de infeccin tales como fiebre o pus en el sitio
de salida, con o sin infeccin del torrente sanguneo concomitante. Algunos autores consideran
entre stas a las infecciones que comprometen el trayecto subcutneo del catter por fuera del
cuff.
Infeccin del tnel: Eritema, aumento de la sensibilidad y/o induracin a ms de 2 cm. del sitio
de salida, a lo largo del trayecto subcutneo (por dentro del cuff) de un catter tunelizado, con o
sin infeccin concomitante del torrente sanguneo.
Infeccin del bolsillo: Infeccin con salida de fluido en el bolsillo subcutneo de un catter
totalmente implantable. A veces asociado con aumento de la sensibilidad, eritema y/o induracin
sobre el bolsillo. Puede haber rotura espontnea y drenaje o necrosis de la piel que cubre el
reservorio, con o sin infeccin del torrente sanguneo concomitante.
3. Infeccin sistmica asociada a Dispositivo Intravascular (DI): Corresponde a bacteriemia o

fungemia de un paciente con un DI, con uno o ms hemocultivos perifricos positivos, con
manifestaciones clnicas de infeccin (fiebre/hipotermia, calosfros, taquicardia o bradicardia y/o
hipotensin) y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo. Adems se deben
cumplir al menos una de las siguientes condiciones:
Cultivo positivo de la punta del catter para el mismo microorganismo identificado en sangre
(> 100 UFC por mtodo cuantitativo o > 15 UFC por mtodo semicuantitativo)
Hemocultivos cuantitativos simultneos a travs de catter y por venopuncin con una razn
> 3:1 (sangre catter: sangre perifrica) [3]
Tiempo diferencial de al menos 2 hrs. entre hemocultivo obtenido por catter y hemocultivo
perifrico, en sistema de hemocultivos automatizados y obtenidos simultneamente del
paciente.

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NORMAS
SALUD
4. Patogenia de la infeccin del dispositivo:

La adherencia y colonizacin de los microorganismos al catter con formacin de una matriz
biolgica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a la septicemia
relacionada al catter.
La piel y la conexin son las principales fuentes de la colonizacin del catter y la preponderancia de
una u otra depende del tiempo de permanencia del CVC.
SEGN TIPO DE DISPOSITIVO

VA DE CONTAMINACIN.
INTRAVASCULAR
Va extraluminal: Contaminacin por

colonizacin es fundamentalmente de la
De corta duracin
superficie externa, por microorganismos de la
piel del sitio de insercin
Va Intraluminal: Contaminacin de las

conexiones, a travs de las manos
De larga duracin
contaminadas del personal que manipula la
conexin.
VII. INDICACIONES DE USO DE DISPOSITIVO INTRAVASCULAR (DI)
1. Catter Venoso Perifrico:

Se utilizan para la administracin de medicamentos, fluidos, hemoderivados o mantenimiento de
una va de acceso intravascular en casos de emergencia.
La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas, semirrgidas, de diferentes dimetros.
2. Catter Venoso Central Transitorio:

Pacientes que precisan monitorizacin de Presin Venosa central.
Pacientes que requieren tratamiento con drogas vasoactivas.
Pacientes que reciben infusiones hiperosmolares, hipertnicas o con valores de pH diferentes al
fisiolgico.
Pacientes que requieren Nutricin Parenteral Total.
Pacientes con limitado capital vascular perifrico.
Pacientes con indicacin de hemodilisis.
3. Catter Venoso Central Transitorio de Larga Duracin:

Todos los pacientes que requieran accesos vasculares centrales por ms de tres semanas
consecutivas, para uso en nutricin parenteral o administracin de medicamentos (Ej. quimioterapia).

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NORMAS
SALUD
4. Catter Arterial:
Se instala lnea arterial cuando:
Se requiere obtener informacin constante y precisa del estado hemodinmico del paciente
crticamente enfermo.
Se requiere extraer muestras para exmenes en forma frecuente.
VIII. MEDIDAS DE PREVENCIN DE ITS ASOCIADO A CVC Y GRADO DE EVIDENCIA
1. RELACIONADAS CON LA INSTALACIN:
La indicacin de la terapia endovenosa es responsabilidad mdica y debe durar el

IA
menor tiempo posible.
Lavado la zona elegida con agua y jabn clorhexidina. IA
Limpieza de la piel con antisptico en el momento de la insercin del catter. El

IA
antisptico a usar en instalacin CVC es Clorhexidina 2% (de preferencia)
El antisptico a usar en catteres perifricos es al alcohol 70 %. R
Efectuar lavado de manos con agua y jabn o con gel de base alcohlica antes y
despus de palpar los sitios de insercin. La palpacin del punto de insercin no
IA
debe ser realizada despus de la aplicacin de la antisepsia a menos que la tcnica
asptica se mantenga.
El uso de guantes no exime la necesidad de una apropiada higiene de manos IA
Emplear tcnica asptica en la instalacin o cambio de catter venoso central: lavado

IA
de manos, uso de gorro, mascarilla, delantal, guantes estriles y sbana estril.
El campo estril debe ser lo suficientemente amplio para evitar contaminacin. R
No se recomienda el uso de catteres impregnados en antispticos. IA
En la insercin de catteres perifricos utilizar guantes. Es aceptable que no sean

estriles, si el sitio de puncin no es palpado tras la aplicacin de antispticos en la IA
piel.
Dejar que el antisptico seque al aire antes de introducir el catter. IB
El catter venoso central debe ser instalado por personal debidamente capacitado
IA
para ello.
Los catteres percutneos son una alternativa a los catteres venosos centrales
IA
convencionales y no representan mayor riesgo de bacteremia

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NORMAS
SALUD
Emplear un catter apropiado para insertar en la fosa antecubital (vena baslica

proximal o venas ceflicas) o bien un catter venoso central insertado
IB
perifricamente (CVCIP) cuando se estime que la duracin del tratamiento i.v. supere
probablemente los 6 das.
Emplear un CVC con el mnimo nmero posible de conexiones y luces esenciales
IB
para el manejo del paciente.
Al seleccionar el sitio a puncionar debe sopesarse las probables complicaciones
infecciosas versus las probables complicaciones mecnicas (por ejemplo,
neumotrax, puncin de la arteria subclavia, laceracin de la vena subclavia, IA
estenosis de la vena subclavia, hemotrax, trombosis, embolia gaseosa y mal
posicin del catter).
Los CVC, deben ser instalados en los lugares que exista la infraestructura adecuada. IIIB
El recambio del dispositivo por tcnica Seldinger queda restringido a situaciones

IA
aisladas, siempre que no exista infeccin del sitio de entrada.
El uso de heparina ha demostrado eficacia en disminuir la trombosis, pero no se ha

IIIB
demostrado eficacia para disminuir las infecciones.
No reemplazar de forma rutinaria los catteres venosos centrales o arteriales con el

IB
nico propsito de reducir la incidencia de infecciones.
2. RELACIONADAS CON EL MANEJO :

a. CURACIONES
Usar gasas estriles o apsitos estriles, transparentes y semipermeables para cubrir

IA
el punto de insercin.
Si el paciente est sudoroso o sangra en el punto de insercin, es preferible un

II
apsito de gasa a los transparentes y semipermeables.
Reemplazar la fijacin si esta hmeda, suelta o sucia, en vas venosas perifricas. IB
En el caso de los CVC, reemplazar el apsito si est hmedo, se ha aflojado o est

IB
visiblemente sucio.
Cambiar la curacin de un CVC cada 72 horas si es de gasa y al menos cada 7 das
si es uno transparente, excepto en los nios en los que se debe sopesar el riesgo de IB
descolocar el catter con el beneficio que supone el cambio del apsito.
Cambiar los apsitos de los CVC tunelizados o implantados no ms de una vez por
IB
semana, hasta que el lugar de la insercin haya cicatrizado.
El catter debe quedar con una fijacin que impida su movilizacin. R

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NORMAS
SALUD
No usar antibiticos tpicos en los sitios de insercin (excepto cuando se usan

catteres de dilisis) por la posibilidad de promover resistencias a antibiticos o IA
infecciones fngicas.
No sumergir el catter bajo el agua. II
Los catteres perifricos en nios pueden mantenerse hasta que el tratamiento

IB
endovenoso finalice a menos que se produzcan complicaciones.
Curacin del sitio de insercin de los dispositivos intravasculares con antispticos. El

IA
antisptico a usar en la curacin del CVC son Clorhexidina 2%
b. EQUIPOS DE ADMINISTRACIN SOLUCIONES:
Los sets de administracin, llaves de 3 pasos y extensiones se cambiarn al menos

IA
cada 72 horas, a no ser que se sospeche o documente infeccin asociada al catter.
El set usado para administrar sangre o derivados o emulsiones de lpidos con glucosa
IB
y aminocidos debe cambiarse en las 24 horas que siguen al inicio de la infusin.
Cambio diario de la bajada de infusin cuando est pasando NPT IA
Si las soluciones contienen slo dextrosa y aminocidos, el set de administracin no

II
necesita cambiarse en menos de 72 horas.
Cambiar el sistema de infusin de propanol cada 6 12 horas, dependiendo de su
IA
uso y segn las indicaciones del fabricante.
Completar la perfusin de sangre o de otros componentes sanguneos en no ms de
II
4 horas desde el inicio.
Limpiar las zonas de acceso al sistema con alcohol al 70 % antes de acceder al
IA
mismo.
El cambio de lo equipos de microgoteo (fraccionadores) se realizara cada 48 hrs.
R
c. SOLUCIONES A ADMINISTRAR:
No usar preparados intravenosos que presenten turbidez, fugas, grietas, partculas en IB

suspensin o excedan la fecha de caducidad
No mezclar los sobrantes de los frascos de uso nico para uso posterior. IA
Si se usan frascos multidosis, refrigerar los mismos despus de utilizarlos si as lo II

recomienda el fabricante.
Limpiar con alcohol al 70% el diafragma de goma de los frascos multidosis antes de IA
puncionarlos.
Usar agujas estriles para acceder a los frascos multidosis y evitar contaminarlas IA
antes de insertarlas en los diafragmas de acceso.
Desinfectar las puertas de entrada antes de acceder a los sistema de infusin IA
endovenosa

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NORMAS
SALUD
El uso de sistemas de acceso sin agujas o vlvulas antirreflujo, reducen la tasa de IIB
accidentes corto punzantes, no hay evidencia que disminuya las infecciones
Asignar una conexin exclusivamente para la nutricin parenteral si se emplea un II

catter de mltiples luces.
d. MANTENCIN DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES

Visualizar o palpar diariamente, los sitios de insercin de los dispositivos
intravasculares a travs del apsito. En caso de dolor en el punto de insercin, fiebre
IA
sin foco obvio u otras manifestaciones que sugieran infeccin local o ITS, retirar el
apsito y examinar directamente el punto de insercin.
Revisar peridicamente sitio de insercin visualmente o al tacto a travs de la fijaci IB
Registrar de una forma estandarizada el nombre del profesional que insert el
II
catter, la fecha de colocacin y retirada y los cambios del apsito.
Identificar sobre la fijacin de los catteres perifricos la fecha de instalacin. IB
Registre en hoja de curva el da de instalacin como el da 0. IB
No cultivar de forma rutinaria las puntas de catter. IA
Antes de manipular el catter y equipos de infusin se requiere: lavado de manos. IA
Mantener el circuito cerrado IB
Cerrar todas las conexiones del sistema cuando no se estn usando. I
e. SELECCIN Y SUSTITUCIN CATTERES:
Seleccionar el catter, la tcnica y el sitio de insercin con el menor riesgo de

IA
complicaciones teniendo en cuenta el tipo y duracin esperada de la terapia i.v.
Retirar rpidamente cualquier catter intravascular que no sea necesario. IA
No reemplazar de forma rutinaria los catteres venosos centrales o arteriales con el

IB
nico propsito de reducir la incidencia de infecciones.
En nios pueden mantenerse hasta que el tratamiento IV finalice a menos que se
IB
produzcan complicaciones.
Cuando no se haya podido asegurar una correcta tcnica asptica en la colocacin
de los catteres (por ejemplo durante una emergencia), se deben cambiar los II
mismos tan rpido como sea posible y no ms tarde de las 48 h.
Reemplazar CVC de corta duracin y los CVP si se observa salida de material
IB
purulento por el punto de insercin.
Reemplazar todos los CVC si el paciente est hemodinmicamente inestable o se
II
sospecha una ITS.
No usar tcnicas de recambio de catteres mediante guas si se sospecha que

IB
existe una infeccin relacionada con el catter.
En relacin al n de lmenes de los dispositivos intravasculares, el riesgo aumenta
IA
con el grado de manipulacin, ms que por el n de lmenes de los catteres.

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NORMAS
SALUD
IX. INDICACIONES DE RETIRO DEL DISPOSITIVO INTRAVASCULAR

1. Catter venoso perifrico:
Trmino de la indicacin
Flebitis
Infeccin del sitio de insercin
Extravasacin
Complicaciones mecnicas
2. Catter Venoso Central: Permanente o transitorio
Infeccin:
Tnel u orificio de salida.
Bolsillo del reservorio.
Metastsicas.
Por los siguientes grmenes: Candida sp, Burkholderia sp, Bacilus sp, Corynebacterium sp,
Mycobacterium sp y Pseudomona sp no aeruginosa.
Complicaciones mecnicas o desplazamiento.
Evidencia de infeccin sistmica, con aislamiento de igual microorganismo en cultivo central y
perifrico, recuento diferencial 5:1
3. Lnea arterial:
Compromiso de la perfusin de la extremidad puncionada.
Flebitis
Infeccin del sitio de insercin
Extravasacin
Complicaciones mecnicas o desplazamiento.

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NORMAS
SALUD
X. FUENTES POTENCIALES DE CONTAMINACIN DE INFUSION INTRAVENOSA

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NORMAS
SALUD
XI. RECOMENDACIONES DECUIDADO SEGN TIPO DE CATER
CATTER
CATTER ARTERIAL,
CATTER PERMANENTE
RECOMENDACIONES CVC, CVCIP, CATTER
PERIFRICO (Broviac-Hickman y
UMBILICAL
RSV)
Lavado de manos Lavado de manos Lavado de manos
LAVADO DE MANOS clnico en la quirrgico en la quirrgico en la
instalacin instalacin instalacin
Se recomienda realizar
la tcnica de insercin Realizar la tcnica de
PREPARACIN DEL en pabelln de insercin en pabelln
PACIENTE preferencia. Excepto el Ya que se considera
tipo epicutneo y los un acto electivo.
catteres umbilicales.
Instalacin guantes Instalacin guantes de Instalacin de

GUANTES
de procedimiento estriles guantes estriles
Es obligatorio en la Es obligatorio en la
GORRO No es necesario.
instalacin instalacin
MASCARILLA No es necesario.
DELANTAL ESTRIL No es necesario.
CAMPO ESTRIL No es necesario.
Piel limpia. Lavar con jabn y Lavar con jabn y

LIMPIEZA Y Desinfectar con aclarar. aclarar.
DESINFECCIN alcohol 70% dejando Desinfectar con: Desinfectar con:
actuar 2 minutos. clorhexidina 2%. clorhexidina 2%.
Se recomienda de Se recomienda de
poliuretano y silicona. poliuretano y silicona.
Cnulas de plstico Menos riesgo de Menos riesgos de
MATERIAL
y agujas de acero trombosis y menor trombosis y menor
adhesividad bacteriana adhesividad
a su pared. bacteriana a su pared.

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NORMAS
SALUD
CATTER
CATTER ARTERIAL,
CATTER PERMANENTE
RECOMENDACIONES CVC, CVCIP, CATTER
PERIFRICO (Broviac-Hickman y
UMBILICAL
RSV)
C. ARTERIAL: Arterias
RSV: Subclavia.
radiales, femorales,
Los CVC para
umbilicales.
hemodilisis deben
Venas de las CVC: Vena umbilical.
colocarse en la vena
extremidades Subclavia, yugular,
ELECCIN DE LA VA yugular interna o
superiores, inferiores extremidad superior y
femoral, en vez de en
y epicraneales. femoral.
la vena subclavia,
CCIP: Extremidades
para reducir el riesgo
superiores, inferiores y
de estenosis venosa.
epicraneales,
Fijar con seda
FIJACIN DEL Se tiene que evitar
Fijacin Fijacin interna
CATTER apretar muy fuerte para
convencional. (dracon)
no reducir la luz del
catter.
Cambiar la curacin:
Gasa cada 72 horas
Cambiar la curacin: Transparentes cada 7
Gasa cada 72 horas das.
Cambiar si fijacin Transparentes cada 7 Cada vez que este
CURACIN
est sucia das. sucio o suelta la
Cada vez que este sucio curacin.
o suelta la curacin En catter RSV se
realiza slo curacin
del bolsillo
Los equipos de
infusin, llaves de 3
Los equipos de pasos y extensiones
Los equipos de infusin,
infusin, llaves de 3 se cambiarn a cada
llaves de 3 pasos y
pasos y extensiones 72 horas
EQUIPOS DE extensiones se
se cambiarn a cada Equipos para NP
INFUSIN cambiarn a cada 72
72 horas diario
horas
Equipos para NP Cambio de Griper
Equipos para NP diario.
diario. cada 10 das
CONEXIONES
(Se recomienda usar En catteres
Minimizar las En catteres multilumen
las conexiones Luer- multilumen mantener
desconexiones. mantener cerradas las
Lock, antireflujo) cerradas las luces que
luces que no se usen.
no se usen.

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NORMAS
SALUD
XII. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Revista Chilena Infectologa 2003, vol. 20, n1, p 41-50

Manual Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias p 33-34)
CID 2009, 49 vol1 1-45
Gua de cuidados en accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica. Evidentia
2006; Complejo Hospitalario de Jan Direccin de Enfermera
De Pablo Casas M, Penas Ros JL.: Gua para la prevencin de complicaciones infecciosas
relacionadas con catteres intravenosos. [en lnea] [fecha de consulta]. Disponible en
www.meiga.info/guias/Cateteres.asp
Reproducido del Best Practice 2008;12(5) ISSN 1329-1874 Manejo de los dispositivos
intravasculares perifricos, edicin 06-05-08
Rev. Chil. Infect (2003); 20 (1): 51-69 Prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares
centrales
Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2006;5(4) Trabajos de revisin
Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Central "Cira Garca Reyes". La Habana.
Revista Chilena de infectologa: Consenso nacional sobre infecciones asociadas a catteres
vasculares centrales (diagnostico, tratamiento y prevencin) vol. 20(1):pag.39-75 ao 2003
Revista Chilena de ciruga: Complicaciones infecciosas asociadas a catteres venosos centrales,
consenso nacional, vol. 54- N 3, Junio 2002 pag. 216-224
http://es.slideshare.net/johanagonzalez/cuidados-del-catter-venoso-central Cuidados del catter
venoso central 26,88 views Johana Pile (5 SlideShares) , Working at CHDrAAM
http://es.slideshare.net/anmagach/catteres-venosos-centrales Cuidados del catter venoso central
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo44/capitulo44.htm Tratado de enfermera
Cuidados crticos peditricos y neonatales Captulo 44: Insercin de catteres venosos centrales
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Infecc Microbiol Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.12.002
Protocolo Prevencin y Control de la Infeccin CATTERES VENOSOS CENTRALES: CVC de
corta duracin, CVC de larga duracin - Tunelizado y Dispositivo totalmente implantable. Clnica
Univeridad Navarra.Enero 2014

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN INFECCIN DEL TRACTO

URINARIO ASOCIADO A CATTER URINARIO
PERMANENTE
Nombres Dra. Fernanda Cofre Infectloga PCI

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN INFECCIN DEL TRACTO URINARIO ASOCIAD A CATTER

URINARIO PERMANENTE (CUP)
I. INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) dan cuenta de 1/3 de las infecciones asociadas a la atencin
de salud (IAAS) en hospitales y centros de larga estada y de ellos un 70 80% tienen el antecedente
de ser portadores de sonda urinaria.
Los catteres urinarios juegan un papel esencial todava en la asistencia clnica de numerosos
pacientes y alrededor de un 30% de los pacientes requiere de este procedimiento durante su
hospitalizacin. La utilizacin de esta tcnica en pacientes peditricos, sometidos frecuentemente a
cuidados intensivos, y a tratamientos antibiticos agresivos han facilitado que los pacientes
portadores de catteres urinarios permanentes (CUP) por un tiempo mayor a 24 horas, sean un
importante reservorio de microorganismos multi resistentes, fcilmente trasmisibles a otros pacientes
y causales en muchas ocasiones de infecciones de difcil tratamiento.
La instalacin del catter urinario aumenta en 4 veces la posibilidad de desarrollar una infeccin
urinaria. Cada da de cateterizacin urinaria aumenta el riesgo de bacteriuria asintomtica en un 3-
10%, llegando los pacientes con cateterizacin permanente a considerarse como bacteriuricos
crnicos.
II. OBJETIVO
Disminuir el riesgo de infeccin urinaria en pacientes con catter permanente.
III. ALCANCE
Todos los pacientes de la institucin que requieran uso de catter urinario a permanencia. (CUP)
IV. RESPONSABILIDAD
Mdicos (indicacin de instalacin y retiro)
Enfermeras (procedimiento de instalacin y supervisin del manejo)
Tcnicos paramdicos (mantencin del catter)
Jefes de Servicio, Enfermeras Supervisoras.
Ficha mdica
Hoja de enfermera
Registros de Supervisin
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NORMAS
SALUD
VI. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Existen controversias para determinar la existencia de una ITU entre los equipos clnicos basado en
las definiciones diagnosticas las que en general se refieren a la poblacin adulta y no peditrica. Para
efectos de la vigilancia epidemiolgica a nivel nacional la que sigue es la definicin establecida por el
MINSAL para el diagnstico y vigilancia de ITU- CUP.
CRITERIO I CRITERIO II
El/la paciente tiene al menos UNO de los siguientes El/la paciente tiene al menos DOS de los siguientes
sntomas sin otra causa identificable: signos o sntomas:sin otra causa identificada
Fiebre (T > 38 C) Fiebre (T > 38 C)
o o o o
Urgencia miccional Urgencia miccional

Disuria Disuria
Poliaquiuria Poliaquiuria
Dolor supra pbico Dolor supra pbico
Y Y al menos UNO de los siguientes:
Urocultivo positivo: 10 UFC por cc y no con

5
Piuria (10PMN/ml o 3 leucocitos/campo de
ms de dos especies de microorganismos 400 en orina no centrifugada)
identificados Microorganismos visibles al Gram de orina no
centrifugada.
2 urocultivos positivos al mismo patgeno Gram
negativo > a 50.000 colonias por ml.
Diagnstico clnico mdico de infeccin urinaria.
CRITERIO III CRITERIO IV
El/la paciente < de 1 ao tiene al menos UNO de los El/la paciente tiene al menos UNO de los
siguientes signo o sntomas sin otra causa siguientes signo o sntomas sin otra causa
identificada: identificada:
Fiebre (T > 38 C) Fiebre (T > 38 C)
o o o o
Hipotermia (T <35 C) Hipotermia (T <35 C)

o o o o
Apnea Apnea
Bradicardia Bradicardia
Letargia Letargia
Vmitos Vmitos
Y Y
Urocultivo positivo: 10 UFC/ml con no ms de
5
Piuria
2 especies de microorganismos en muestra
tomada por puncin vesical o cateterismo. Y
Uno de los siguientes:
Microorganismos visibles al Gram de orina no
centrifugada.
Diagnstico clnico por mdico de ITU

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NORMAS
SALUD
VII. FACTORES DE RIESGO:

Una vez instalado el catter urinario con sistema cerrado, existen dos vas posibles para que los
microorganismos alcancen las vas urinarias para ocasionar bacteriuria asintomtica y luego ITU-
CUP:
Va intraluminal o migracin retrograda: Ocurre a partir de dos sitios clsicos de
contaminacin, entre la unin del catter- tubo colector y orificio de drenaje de la bolsa colectora.
Va Extraluminal o perisonda: En esta situacin, el espacio que existe entre la superficie
externa del catter y la mucosa uretral posibilita a los microorganismos alcancen la vejiga,
ocasionando bacteriuria. Esta es la va ms frecuente.
Los factores de riesgo para el desarrollo de ITU-CUP pueden ser modificables o no modificables y
dentro de ellos la duracin de la cateterizacin es el principal factor de riesgo. Los factores de riesgo
modificables son la base sobre la cual se implementan las medidas preventivas
1. De la instalacin:
Insercin catter: durante la insercin del catter, se arrastran hacia el interior los microorganismos
del extremo distal de la uretra.
2. Del paciente:
En pediatra los factores ms importantes de infecciones nosocomiales son la inmadurez del sistema
inmune (especialmente en neonatos y prematuros) y las malformaciones congnitas, otros factores
de riesgo son:
Gnero femenino
Paciente gravemente enfermo
Malnutricin
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal
Malformaciones neurolgicas: Mielomeningocele, espina bfida
Obstrucciones Urinarias
Anomalas congnitas y traumatismos con compromiso sistema urinario
Colonizacin del meato urinario
3. De la atencin:
A mayor tiempo de exposicin mayor riesgo de infeccin.
Fracaso de la tcnica asptica durante la instalacin.
Instalaciones traumticas, reflujo y ectasia urinaria provocados por acodaduras. del sistema de

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NORMAS
SALUD
drenaje a bolsa de sonda.

Quiebre en el circuito cerrado.
Contaminacin de las soluciones para las Irrigaciones vesicales y para lubricar el catter.
Desconexiones del circuito cerrado.
Cateterismo vesical.
Cistoscopia
Ciruga urolgica
IX. FUENTES POTENCIALES DE CONTAMINACION DE LOS CATETERES URINARIOS

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SALUD
X. INDICACIONES USO DE CUP:

Retencin urinaria clnicamente significativa.
Monitorizacin y cuantificacin de produccin de orina en paciente crtico.
Otras situaciones que requieren catter urinario:
Drenaje de orina en pacientes con vejiga neurognica o retencin urinaria.
Intervenciones urolgicas o ciruga sobre estructuras contiguas.
Incontinencia urinaria en pacientes terminales como medida de confort.
Evitar el uso de la cateterizacin para la obtencin de orina para cultivo o exmenes en pacientes que
pueden voluntariamente vaciar su vejiga y menos debe ser utilizado como un substituto de los
cuidados de enfermera en los pacientes incontinentes.
XI. MEDIDAS DE PREVENCIN DE ITU ASOCIADO A CUP Y GRADO DE EVIDENCIA EN

RELACIN A:
1. LA INDICACIN:
La cateterizacin urinaria debe realizarse por indicacin mdica, por el mnimo

A III
de tiempo y slo cuando sea necesario.
La instalacin del catter es de responsabilidad del mdico y enfermera. Su

insercin y manipulacin debe ser realizado por personal capacitado en la
A III
tcnica asptica correcta y capacitacin peridica sobre la tcnica y sus
potenciales complicaciones.
Retirar o cambiar el catter y circuito slo por mal funcionamiento del circuito,
I
obstruccin, infeccin urinaria. Cambio de catteres sin plazo fijo.
Minimizar el uso del catter urinario y la duracin de su uso en todos los

pacientes, particularmente en los que tienen mayor riesgo de infeccin urinaria,
AI
pacientes con inmunidad alterada, enfermedad severa, diabetes, disfuncin renal
e incontinencia.
Usar catteres urinarios en pacientes quirrgicos, solo si es necesario, en lugar

B III
de rutinariamente.
En los pacientes quirrgicos con indicacin de catter urinario, removerlo los

ms pronto posible en el post operatorio, preferentemente dentro de las 24 B III
horas, a menos que exista una indicacin apropiada para continuar con su uso

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NORMAS
SALUD
2. LA INSTALACIN:
La instalacin del catter es de responsabilidad del mdico y enfermera. AIII
Su insercin y manipulacin debe ser realizado por personal capacitado en la

tcnica asptica correcta y capacitacin peridica sobre la tcnica y sus A III
potenciales complicaciones.
El uso de guantes no exime la necesidad de una apropiada higiene de manos AI
La instalacin del catter se debe realizar con tcnica estril: lavado de manos,
BIII
uso de guantes estriles, material estril.
Previo a la instalacin del catter, realizar aseo genital con agua y jabn (limpieza
AI
por arrastre).
Seleccionar el catter de menos calibre que cumpla el objetivo de drenaje de
II
orina, evitando traumatismos de la uretra.
3. LA MANTENCIN:
Fijar el catter en la cara interna del muslo para evitar desplazamientos y
IA
tracciones. Rotar la fijacin cada 12 horas para evitar ulceras por apoyo.
Mantener el catter conectado al sistema de drenaje cerrado. A III
La bolsa recolectora debe estar siempre bajo el nivel de la vejiga para evitar
A III
reflujo de orina.
Mantener el flujo urinario, continuo y descendente, Evitar acodamientos, slo
IB
pinzar en caso de traslado de pacientes.
Lavado de manos antes y despus de manipular el catter o cualquier parte del
AI
sistema de drenaje.
Vaciar la bolsa recolectora en forma regular antes que alcance su capacidad
IC
total.
Cada vez que se vace la bolsa, realizar lavado de manos antes y despus del
AI
drenaje.
Al vaciar bolsa realizar, evite contaminar conexiones de salida con la copela o
IC
recipiente que recibe la orina
Despus de cada medicin, si la copela es de uso individual, debe lavarse con

agua y si es de uso compartido, entre pacientes se debe lavar con agua, IC
detergente y desinfectar con cloro.
Realizar aseo genital cada 12 horas y las veces que sea necesario, para
IB
mantener el meato limpio y seco, sobretodo en pacientes usuarios de paal.
En caso de necesidad de abrir el circuito se debe cambiar por uno estril, con
R
tcnica asptica, sin cambiar la sonda.
Si hay una ruptura en la tcnica asptica, desconexin o prdida, reemplazar el
catter y sistema de recoleccin (bolsa) utilizando tcnica asptica y equipo IC
estril.
No es necesario clampear el catter antes de la remocin. II

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4. VIGILANCIA
No se recomienda el cambio rutinario del catter urinario como medida de

R
prevencin de ITU CUP.
La irrigacin del catter con soluciones salinas o antibiticos no debe usarse en

forma rutinaria como medida para reducir la bacteriuria, infeccin u obstruccin B II
del catter.
No se recomienda el screening y/o tratamiento de la bacteriuria asintomtico

A II
como medida de prevencin de infecciones.
No se recomienda el uso el uso de catteres recubiertos por plata o antibiticos

R
como medida de prevencin de ITU CUP.
5. RECOLECCIN DE MUESTRAS
Obtener muestras de orina en forma asptica IC
Si es necesaria una muestra pequea ( NO cultivo) aspirar la orina desde el

catter, zona pre bifurcacin, con una jeringa estril previo a la desinfeccin del IC
puerto.
En caso de sospecha de infeccin urinaria la muestra de orina debe obtenerse de
orina recin emitida de un catter urinario recin instalado previo al inicio del A II
tratamiento antibitico.
XII. INDICACIONES DE RETIRO DE CUP:

El retiro del catter est indicado inmediatamente de superada la causa que justific la indicacin y su
permanencia debe reevaluarse en forma diaria.
XIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Ministerio de Salud de Chile. Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, 1998.
Ministerio de Salud de Chile. Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de
las Infecciones Intrahospitalarias, 1989.
Chenoweth C, Gould C, Saint S. Diagnosis, Management, and Prevention of Catheter- Associated
Urinary Tract Infection. Infect Dis Clin N Am 28 (2014) 105119.
Nicolle L. Catheter Associated Urinary tract Infections. Antimicrobial Resistance and Infection
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Trautner B. Managemento of Catheter-Associated Urinary Tract Infection. Curr Opin Infect Dis
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NORMAS
SALUD
Tenke P, Koves B, Johansen T. An Update on prevention and treatment of Catheter- Associated

Urinary Tract Infections. Curr Opin Infect Dis 2014; 27: 102-107.
Foxman B. Urinary Tract Infection Syndromes. Occurrence, Recurrence, Bacteriology, Risk Factors
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Nicolle L, Bradley S, Colgan R, Rice J, Schaeffer A, Hooton T. Infectious Disease Society of
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Dubberke E, Fraser V, Gerding D, Griffin F, gross P, Kaye K, Klompas M, Marschall J, Mermel L.
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NORMAS
SALUD
PREVENCIN INFECCIN RESPIRATORIA

ASOCIADA A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Dra. Carmen Benavente Rojas Jefe UCI

Nombres EU Loreto Lizama Supervisora UPC
EU Maria Paz Suazo Enfermera UPC

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN INFECCIN RESPIRATORIA ASOCIADA A PROCEDIMIENTOS

INVASIVOS
I. INTRODUCCIN
La Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica (NAVM) es una de las principales causas de
infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS), siendo la segunda infeccin nosocomial ms
frecuente en las unidades de cuidados intensivos peditricos (UCIP), representando alrededor del
(1, 2, 3)
20% de todas las IAAS en este grupo. Publicaciones reportan tasas de NAVM que van de 1 a 4
casos por cada 1.000 das de ventilacin mecnica (VM), pero esta cifra puede ser superior a 10
(1)
casos por cada 1.000 das VM en poblaciones neonatales y quirrgicas. En Chile la incidencia es de
(4)
17,08/1000 das VM en adultos y 4,81/1000 das VM en pacientes peditricos.
La NAVM se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, aumento de la duracin de los
das de VM, hospitalizaciones prolongadas, exceso de uso de medicamentos antimicrobianos, y
(1,2,3)
aumento de los costos mdicos directos. Los factores de riesgos para su ocurrencia dependen
del perfil de los pacientes, necesidad de procedimientos y dispositivos en la va area y el tiempo de
exposicin a ventilacin mecnica.
Debido a las consecuencias de la NAVM, el desarrollo y ejecucin de medidas de prevencin
adecuadas debe ser un objetivo prioritario para disminuir la morbimortalidad asociada a este cuadro.
Asimismo, la prevencin ha demostrado ser ms costo efectiva que el tratamiento, y existe un amplio
conocimiento de recomendaciones y medidas basadas en la evidencia para disminuir su incidencia.
II. OBJETIVO
Disminuir el riesgo de infeccin respiratoria baja en pacientes expuestos a procedimientos invasivos
en el tracto respiratorio
III. ALCANCE
Todos los pacientes de la institucin que requieran procedimientos invasivos en el tracto respiratorio
IV. RESPONSABILIDAD
Mdicos, enfermeras, kinesilogos, tcnicos paramdicos.
Mdico supervisor: Intubacin endotraqueal, instalacin de drenajes
Enfermeras supervisoras: aspiracin de secreciones, oxigenoterapia, nebulizaciones, manejo
drenaje torxico.
Kinesilogo coordinador UPC, UPCCV, mdico supervisor UPC y jefe UPCCV: Manejo de
circuitos ventilacin mecnica invasiva y no invasiva, cambio de cnula de traqueostoma
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NORMAS
SALUD
Ficha mdica
Hoja de enfermera
Registros de Supervisin
VI. DEFINICIONES
1. Neumona intrahospitalaria bacteriana: es aquella que aparece despus de las 48- 72 horas de
hospitalizacin y hasta 7 das post alta.
2. Neumona asociada a ventilacin mecnica: es aquella que aparece a las 48 horas de iniciada
la ventilacin mecnica.
VII. CRITERIOS DIAGNSTICOS

El sistema de vigilancia de infecciones intrahospitalarias del MINSAL, define los siguientes criterios
diagnsticos de neumona intrahospitalaria
CRITERIO I CRITERIO II
Excepto pacientes <1 ao de edad Para pacientes < 1 ao de edad
El/la paciente tiene crpitos a la auscultacin El/la paciente tiene al menos DOS de los
matidez a la percusin pulmonar. siguientes signos o sntomas: apnea, taquipnea,
O bradicardia, tos, sibilancias.
Tiene estudio radiogrfico que demuestra un O
infiltrado pulmonar(nuevo o progresin de uno Tiene estudio radiogrfico que demuestra un
existente), consolidacin, cavitacin o derrame infiltrado pulmonar(nuevo o progresin de uno
pleural existente), consolidacin, cavitacin o derrame
Y pleural
al menos UNO de los siguientes Y
a. Aparicin de expectoracin purulenta o al menos UNO de los siguientes:
cambios en las caractersticas de la a. Aumento de secreciones respiratorias.
expectoracin b. Aparicin de expectoracin purulenta o
b. Coincide con hemocultivos positivos sin cambios en las caractersticas de la
otros focos de infeccin expectoracin
c. Identificacin de microorganismos en c. Coincide con hemocultivos positivos sin
muestra tomada por puncin espirativa otros focos de infeccin.
d. Identificacin de patgeno viral en d. Identificacin de microorganismos en
secreciones respiratorias muestra tomada por puncin espirativa.
e. Evidencia histopatolgica de neumona e. Identificacin de patgeno viral en
secreciones respiratorias.
f. Evidencia histopatolgica de neumona

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NORMAS
SALUD
CRITERIO III
Pacientes en ventilacin mecnica
El/la paciente tiene estudio radiogrfico que demuestra un infiltrado pulmonar(nuevo o

progresin de uno existente), consolidacin, cavitacin o derrame pleural que no se modifica con
kinesiterapia respiratoria
Y
al menos UNO de los siguientes
a. Aparicin de expectoracin purulenta o cambios en las caractersticas de la expectoracin.
b. Coincide con hemocultivos positivos sin otros focos de infeccin.
c. Identificacin de microorganismos ** en muestra tomada por puncin espirativa
transtraqueal, cepillado, lavado alveolar o biopsia.
d. Evidencia histopatolgica de neumona. **
con recuento > 103 UFC/ml en muestra cepillado protegido
con recuento > 104 UFC/ml en muestra por lavado alveolar
VIII. FACTORES DE RIESGO

1. De Colonizacin:
Flora endgena desde secreciones de la cavidad oral y micro aspiraciones desde el tubo
digestivo
Flora exgena proveniente de manos del personal, equipos respiratorios, ambiente
2. Factores de riesgo modificables:

Duracin de la ventilacin mecnica
Uso de antibiticos
Uso de alimentacin enteral
Uso de agentes paralizantes o sedacin contina.
Aspiracin endotraqueal
Re intubacin
Reflujo gastroesofgico, subgltica
Estenosis traqueal
3. Factores de riesgo no modificables:

Edad del paciente
Gravedad de la enfermedad
Trauma
Enfermedad pulmonar preexistente
Alteracin del nivel de conciencia.

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SALUD
IX. MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS Y GRADO DE EVIDENCIA

Existe escasa informacin respecto de las medidas de prevencin de la NAVM en pediatra, la
mayora de estas recomendaciones se derivan de los estudios que se han realizado en adultos. Las
recomendaciones bsicas estn diseadas para interrumpir los 3 mecanismos ms comunes por la
que se desarrolla la NAVM:
Prevenir la colonizacin del tracto respiratorio
Evitar la aspiracin.
Minimizar la contaminacin de los equipos durante la terapia ventilatoria.
A. PREVENIR LA COLONIZACIN DEL TRACTO RESPIRATORIO:
1. Cumplimiento de las medidas de prevencin de IAAS estndar y/o adicionales
Higiene de manos antes y despus del contacto con el paciente, circuito y/o
IA
ventilador
Uso de precauciones adicionales en paciente con MOMR IA
Realizar higiene bucal segn protocolo R
2. Cuidados circuitos de ventilacin mecnica
Utilizar circuitos estriles o sometidos a desinfeccin de alto nivel IA
Lavado de manos antes y despus de manipular los circuitos. IA

Utilizar tcnica asptica para la preparacin del equipo, uso de guantes para
IB
conectar y manipular el circuito
Etiquetar en el circuito la fecha de instalacin o cambio. R
Armar el ventilador en el momento de su utilizacin R
Cambiar el circuito ventilatorio slo cuando est visiblemente sucio o con mal
IA
funcionamiento.
Armar el ventilador en el momento de su utilizacin R
Mantener los circuitos libre de agua IB
Drenar con frecuencia el agua condensada y eliminarla en el bota-agua IB
Evitar reflujo de agua condensada en los circuitos hacia el paciente IB

Usar guantes para realizar el procedimiento anterior y/o para el manejo del
IB
lquido.
Realizar higiene de manos antes y despus de realizar el procedimiento o
IA
manejo del lquido
Rellenar el humedificador, solo con agua destilada, utilizando circuito cerrado
II
y estril (equipo de fleboclisis).
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SALUD
3. Aspiracin de secreciones por va artificial (tubo endotraqueal, traqueostoma)

Utilizar tcnica asptica durante todo el procedimiento ( lavado de manos,
material estril, guantes) IA
Se puede prescindir del guante si se utiliza sonda de aspiracin cerrada
De preferencia usar sistema cerrado de aspiracin R
Mantener circuito cerrado, no dejar jeringas conectadas a puerto de instilacin R
Realizar lavado de manos despus del retiro de guantes IA
Lavar y desinfectar cada 12 horas los frascos colectores y conexiones R

Cambiar sonda de aspiracin sistema cerrado cada 48 horas y cuando haya
R
evidencia macroscpica de sangre y secreciones purulentas
Acomodar recorrido de circuito de aspiracin en hemicuerpo superior del
R
paciente, no dejar cerca de regin genital.
No instilar soluciones para aspirar de rutina. R
4. Intubacin Endotraqueal
.Utilizar slo tubo estril de un uso IA
Realizar el procedimiento con tcnica asptica: lavado de manos, uso de gorro y

IA
mascarilla, campo clnico y material estril, laringoscopio desinfectado
Previo a la intubacin, colocar sonda nasogstrica y vaciar el contenido gstrico R
Evitar la movilizacin del tubo. Inmovilizarlo con tela adhesiva. R
Cambiar el tubo cuando este obstruido o se evidencia desplazamiento de ste. IA
Lavar el laringoscopio y desinfectar con alcohol 70. R
Preferir la intubacin oro traqueal a la intubacin naso traqueal. IB
5. Traqueostoma
Utilizar cnula estril. IA
Realizar el procedimiento con tcnica asptica: lavado de manos, uso de gorro y

IA
mascarilla, campo clnico y material estril.
Evitar movilizacin y salida de la cnula. Fijarla con una cinta alrededor del
R
cuello.
Mantener limpia y seca la piel que rodea el traqueostoma. Realizar aseo con
R
suero fisiolgico cada vez que se acumule secrecin.
Cambiar la cnula cada 7 10 das. Los siguientes se realizarn segn

requerimientos del paciente o cada 2 o 3 semanas El primer cambio es R
realizado por el mdico cirujano y posteriormente por kinesilogo.

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SALUD
B. EVITAR LA ASPIRACIN:
1. Ventilacin Mecnica
Mantener al paciente en posicin de fowler (30-40) a menos que existan

contraindicaciones, para disminuir la posibilidad de que se produzca entrada de R
secreciones procedentes del tracto digestivo a la va respiratoria
Aspirar secreciones bucofarngeas y drenar circuito del ventilador antes de

R
reposicionar del paciente
Evitar la sobre distensin gstrica R
Verificar la ubicacin adecuada de la sonda de alimentacin IB
Evitar la extubaciones accidentales y reintubacin II
En caso de tubos con cuff:

Realizar aspiracin subgltica 4 veces al da durante la kinesioterapia.
Antes de desinflar el cuff aspirar las secreciones de encima del baln del tubo
II
Mantener una presin del manguito endotraqueal en menos 20 cm H2O.
No desinflar sin aspirar previamente las secreciones.
Si tiene indicacin de desinflar cuff mantenerlo desinflado mximo 15 minutos
C. MINIMIZAR LA CONTAMINACIN DE EQUIPOS DURANTE LA TERAPIA VENTILATORIA
Lavar todo el equipo respiratorio antes de esterilizar o desinfectar IA
Esterilizar el material respiratorio en el sistema adecuado segn material de

IA
fabricacin
Las partes internas del ventilador slo requieren limpieza. No esterilizar o
II
desinfectar rutinariamente
Cambiar el circuito ventilatorio slo cuando est visiblemente sucio o con mal
IA
funcionamiento
Usar preferentemente agua estril para enjuagar el equipo respiratorio semicrtico

reutilizable y dispositivos cuando se necesita enjuague despus de la desinfeccin
qumica. Si esto no es factible, enjuague el dispositivo con agua filtrada o agua de
grifo, y luego enjuagar con alcohol isoproplico y secar con aire a presin o en un IB
rea de secado.

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SALUD
X. CRITERIOS DE INDICACIN Y RETIRO DE VENTILADOR MECNICO:

A. INDICACION VENTILACION MECANICA
Reanimacin cardiopulmonar.
Insuficiencia respiratoria de distinta etiologa.
Inestabilidad de va area.
Obstruccin respiratoria alta severa.
Shock.
Compromiso de conciencia severo.
Ciruga de va area
B. RETIRO DE VENTILACION MECANICA
Se suspender la ventilacin mecnica una vez que desaparezca la condicin clnica que motivo su
instalacin.
XI. MEDIDAS GENERALES DE MANEJO DE DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA

1. OXIGENOTERAPIA
Utilizar material estril o desinfectado. IA
Cambiar el material cada 48 horas o cuando haya evidencia macroscpica de

II
secreciones.
Utilizar agua destilada estril en los frascos humedificadores. IA
Llenar el frasco humedificador solo cuando el paciente este utilizando un

IA
sistema de oxigenoterapia que lo requiera.
El frasco humedificador utilizado en el oxgeno de transporte es de uso

R
individual, por tanto debe ser cambiado entre paciente y paciente
Cambiar los frascos humedificadores cada 24 horas y/o cuando el nivel de agua
R
est bajo el nivel adecuado.
Etiquetar en el frasco la fecha de cambio. R
2. BOLSAS DE RESUCITACIN
Despus de ser utilizadas deben ser lavadas, secadas y guardadas en una
bolsa para su prxima utilizacin. R
Cuando fueron utilizados en pacientes colonizados o infectados con
microorganismos multiresistentes, se deben lavar y esterilizar
Realizar cambio de bolsa cuando se observen secreciones en el conector. R
Son de uso individual. IA

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SALUD
3. NEBULIZADORES
Son de uso individual. IA
Los nebulizadores conectados al ventilador deben ser estril.

IA
Los nebulizadores que no se utilizan con el ventilador deben ser lavados y
R
desinfectados con solucin de cloro 5000 p/m (0,5%).
Los nebulizadores utilizados sin ventilador, despus de cada procedimiento se

IB
lavan, secan y guardan en una bolsa en la unidad del paciente.
Lavado de manos antes y despus de realizar el procedimiento. IA

Eliminar en la caja de corto punzante, las agujas utilizadas para extraer la
IA
solucin.
Las soluciones a nebulizar deben ser estril. IA
Usar slo un frmaco por nebulizacin.

IB
4. DRENAJE TORCICO:
Utilizar drenaje, frascos y agua destilada estril IA
Utilizar tcnica asptica durante la instalacin del drenaje

IA
Lavado de manos antes y despus de realizar la medicin de lo drenado y
IA
cambiar los frascos.
Cambiar los frascos cada 24 horas si hay secrecin purulenta. R
El sistema debe permanecer hermtico para evitar entrada de aire. IA
Mantener el drenaje permeable. R
5. EQUIPOS DE ANESTESIA
No esterilizar o desinfectar rutinariamente la maquinaria interna de los aparatos de
IB
anestesia.
Esterilizar o desinfectar alto nivel los circuitos, bolsas y conectores. IB
6. OXIGENOTERAPIA INDICACIONES
Utilizar material estril o desinfectado. IA

Cambiar el material cada 48 horas y cuando haya evidencia macroscpica de
II
secreciones.
Administrar oxigeno hmedo para evitar sequedad de la va area. R
Utilizar agua destilada estril en los frascos humedificadores. IA

Cambiar los frascos humedificadores cada vez que el nivel de agua baje de los
R
lmites permitidos.

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NORMAS
SALUD
XII. REFERENCIA BIBLIOGRAFCA

Ministerio de Salud de Chile, Informe 2007 Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones
Intrahospitalaria
Coffin S, Klompas M, Classen D, Arias K, Podgorny K, Anderson D, Burstin H, Calfee D, et al.
Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals. Infection control
and hospital epidemiology. 2008; 29 (1): 31-40.
Blot S, Llaurado M, Koulenti D, Lisboa T, Deja M, Myrianthefs P, Manno E, Diaz E, Topeli A,
Martin-Loeches I, Rello J. Patient to nurse ratio and risk of ventilator associated pneumonia in
critically ill patients. AJCC. 2011; 20: e1-e9.
Morinec J, Iacaboni J, McNett M. Risk Factors and Interventions for Ventilator-Associated
Pneumonia in Pediatric Patients. Journal of Pediatric Nursing. 2012; 27: 435442.
Minsal. Indicadores de reefrencia nacional de IAAS de IAAS, 2012
Calvo M, Delpiano L, Chacn E, Jemenao I, Pea A, Zambrano A. Actualizacin Consenso
Neumona asociada a ventilacin mecnica. Segunda parte. Prevencin. Rev Chil Infect 2011; 28
(4): 316-332.

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE INFECCIN DE HERIDA

OPERATORIA (IHO)
Dr. Ivn Alcoholado Boye Cirujano Infantil

Nombres

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA (IHO)
I. INTRODUCCIN
La infeccin es la complicacin ms frecuente del sitio operatorio y puede observarse en todo tipo de
intervencin quirrgica. Se caracteriza por ser multifactorial y el riesgo est determinado por tres
aspectos fundamentales:
Capacidad del husped para defenderse de la contaminacin microbiana
Cantidad y tipo de microorganismos que se encuentren contaminando el sitio de la incisin. Se
ha demostrado que cuando el sitio operatorio se encuentra contaminado con ms de 105
microorganismos por gramo de tejido, el riesgo de infeccin de la herida quirrgica se
incrementa significativamente.
Condiciones de la herida al final de la intervencin, determinadas por la tcnica quirrgica.
La microbiologa de estas infecciones vara segn el grado de contaminacin de las heridas.
Informes microbiolgicos de las infecciones de herida operatoria limpia muestran un predominio de
cocos gram (+) y en las heridas sucias Bacilos gram (-).
La contaminacin puede ser por flora endgena de piel, mucosas y vsceras huecas del paciente o
por flora exgena, donde el equipo quirrgico, el instrumental y el aire son y el aire son agentes
importantes de difusin de microorganismos
La identificacin de los factores de riesgo y la demostracin de su impacto, ha permitido definir las
medidas preventivas, dirigidas a disminuir la posibilidad de contaminacin de la herida, a mejorar el
estado general o local del paciente y a evitar la transformacin de la contaminacin en infeccin
II. PROPSITO
Disminuir el riesgo de infeccin de herida operatoria en los pacientes sometidos a procedimientos
quirrgicos.
III. ALCANCE
Se debe aplicar durante el proceso de atencin de todo paciente que requiere un procedimiento
quirrgico, en las Unidades de hospitalizacin, CAE, Unidad de Emergencia, Pabelln Quirrgico.
IV. RESPONSABILIDAD
Mdicos, Enfermeras, Tcnicos paramdicos y Auxiliares.
Jefes de CR Quirrgico, Jefe de Pabelln, Jefe de Anestesia, Enfermeras Supervisoras de
Unidades Clnicas y Pabelln.

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NORMAS
SALUD
Ficha mdica, Hojas de Enfermera.
Protocolos operatorios.
Hojas de Registros de Pabelln.
VI. DEFINICIONES
1. Clasificacin de las heridas segn grado de contaminacin:
Herida Limpia: aquella donde la incisin atraviesa una piel sana, sin afectar las mucosas
respiratorias, digestivas, genitourinarias, ni la cavidad oro farngea.
Herida Limpia -Contaminada: heridas que implican la apertura, en condiciones controladay
sin contaminacin inusual, del aparato respiratorio, digestivo, genital o urinario
Herida Contaminada: heridas traumticas o quirrgicas en la cual ha habido una trasgresin
de la tcnica, gran contaminacin a partir del tubo digestivo o ingreso en las vas
genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectadas. Incluye incisiones que
encuentran una inflamacin aguda no purulenta.
Herida Sucia: Incluyen heridas traumticas sucias o con tratamiento retardado, contaminacin
fecal, cuerpos extraos, vscera desvitalizada o lquido purulento visible de cualquier origen.
2. Criterios diagnsticos de infeccin de herida operatoria (MINSAL):

Criterio I: Presencia de pus en el sitio de la incisin quirrgica, incluido el sitio de salida de
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30 das de la
intervencin quirrgica. Si se ha dejado implantes se considera hasta un ao.
Criterio II: Existe el diagnstico mdico de infeccin de la herida operatoria registrado en la
historia clnica.
3. Clasificacin de la infeccin:
Segn la estructura anatmica afectada, la infeccin puede ser:
Incisional superficial: cuando compromete piel o tejido subcutneo.
Incisional profundo: cuando compromete tejidos blandos.
De rgano o espacio: cuando compromete tejidos anatmicos distintos a la incisin y que
fueron abiertos o manipulados durante la intervencin.
4. Factores que aumentan el riesgo de infeccin de herida operatoria:

Del husped: Edad avanzada, obesidad, colonizacin nasal con Staphilococo ureas,
infecciones a distancia, ndice ASA mayor a 2

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NORMAS
SALUD
Del ambiente: Contaminacin del aire en el Pabelln, fallas en el proceso de esterilizacin,

circulacin y nmero de personas
De la atencin: Estada pre operatoria prolongada, rasurado, fallas en la asepsia quirrgica,
duracin de la intervencin, personal colonizado con Staphilococo aureuss,
VI. MEDIDAS DE PREVENCIN DE IHO

Se describen las medidas de prevencin de infeccin de herida operatoria, sealando el nivel de
evidencia cientfica, en relacin a:
1. MEDIDAS DE PREVENCIN PRE OPERATORIAS CON LOS PACIENTES
Estada pre operatoria breve. IA
Tratamiento de la obesidad. IA
Erradicar los focos infecciosos distales. IA
Bao previo a la intervencin. IB
Lavar el cabello durante el bao. En intervenciones Neuroquirrgicas realizar dos

R
lavados.
Realizar lavado orofaringeo con Clorhexidina 0,12% durante 30 segundos R
No rasurar. Si se requiere eliminar el vello, hacerlo justo antes de la intervencin

utilizando mquina elctrica (Clipper) o tijera. Cuando se requiera corte de cabello,
IA
realizar un corte previo al ingreso a Pabelln, para facilitar el corte posterior con la
mquina elctrica.
Preparar el campo quirrgico, lavando la piel con agua y jabn con antisptico
(jabn yodado o clorhexidina) y posteriormente aplicar un antisptico (Povidona
yodada 10% o clorhexidina 2%).
Las excepciones son en intervenciones : IB
Oftalmolgicas: slo aplicar antisptico
Quemados: Slo lavar con suero fisiolgico
ORL: Slo aplicar antisptico
La Preparacin del campo quirrgico se debe hacer mximo 30 minutos antes del
inicio de la intervencin, desde el sitio de la incisin planificada realizando crculos
II
centrfugos (hacia la periferia), cubriendo un rea extensa por posibles
ampliaciones de la incisin o colocacin de drenajes.

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NORMAS
SALUD
Si se requiere preparar ms de un rea por realizacin de distintos procedimientos

invasivos, el sitio operatorio debe ser el ltimo en ser preparado. Cada R
preparacin debe ser independiente.
Administrar la profilaxis antimicrobiana en forma adecuada:

a. Utilizar en ciruga de alto riesgo de infeccin y en aquellas en que una infeccin
puede comprometer la vida del paciente o afectar profundamente el resultado de
la intervencin.
b. Seleccionar el agente antimicrobiano segn su eficacia contra los microorganismos
que provocan infecciones con mayor frecuencia en cada tipo de intervencin.
c. Administrar el antimicrobiano por va endovenosa, y en caso de ciruga de colon y IA
recto, adems por va oral en la preparacin preoperatoria.
d. Utilizar un esquema antimicrobiano corto.
e. Administrar el antimicrobiano lo ms prximo a la induccin de la anestesia, para
alcanzar una concentracin bactericida en los tejidos en el momento de la incisin.
f. No utilizar Vancomicina como profilctico de forma rutinaria. Debe ser autorizado
por Infectlogo.
Repetir la dosis slo en las siguientes circunstancias:

a. Intervenciones cuya duracin es mayor a la vida media plasmtica estimada del
frmaco (> 3 horas).
IB
b. Intervenciones con una prdida de sangre intraoperatoria importante.
c. No prolongar la profilaxis en el post operatorio. En caso de existencia de drenajes
se puede prolongar hasta 24 horas.
2. MEDIDAS DE PREVENCIN PRE OPERATORIAS CON EL EQUIPO QUIRRGICO
Utilizar tenida de circulacin (Pantaln y blusa). IB
Utilizar gorro y mascarilla quirrgica. La mascarilla est indicada slo en sala de

IB
operaciones y debe cubrir boca y nariz.
Utilizar pechera impermeable si va estar expuesto a salpicaduras de sangre u otro

R
fluido corporal.
Llevar uas cortas, sin esmalte y no artificiales. IB
Apartar del Pabelln al personal con lesiones cutneas purulentas. IB
Realizar lavado quirrgico de manos y antebrazos durante 2-3 minutos con jabn
IB
yodado o con clorhexidina.
Realizar el lavado quirrgico de manos sin escobilla. IA
Limpiar las uas antes de realizar el primer lavado. II

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SALUD
3. MEDIDAS DE PREVENCIN INTRA OPERATORIAS

Aplicar tcnica asptica en todos los procedimientos (mdicos y quirrgicos)
realizados durante la intervencin quirrgica:
Lavado quirrgico de manos.
Gorro y mascarilla.
IA
Ropa, guantes y material estril.
Evitar contaminacin del campo quirrgico.
Verificar esterilizacin del material: fecha de elaboracin y vencimiento
condiciones de envoltorios, viraje de controles qumicos internos y externos.
Todo material de implante requiere tener los resultados de los controles biolgicos,
R
antes de ser utilizados.
Preparar la mesa de instrumental no ms all de 30 minutos antes del inicio de la
II
ciruga y las soluciones justo antes de su uso.
Mantener dentro del quirfano una ventilacin de aire filtrado, 15 a 25 recambios
IB
por hora y al menos 3 deben ser de aire fresco.
Mantener presin positiva en el quirfano, con respecto a los pasillos y zonas

IB
adyacentes.
Mantener las puertas cerradas. IB
Limitar al mnimo indispensable, el nmero de personas al interior del quirfano. En

II
el hospital el nmero mximo de personas permitido es 8.
Manipular los tejidos con delicadeza. IB
Realizar una correcta hemostasia. IB
Minimizar los tejidos desvitalizados y cuerpos extraos. IB
Uso apropiado de drenajes, suturas y electro bistur. IB
Prevenir hipotermia.
Evitar espacios muertos. IB
Sacar los drenajes por contra abertura y conectarlos a un circuito cerrado. IB
Cierre de heridas contaminadas o sucias por segunda intencin. IB
No exceder el tiempo de la ciruga. IB
4. MEDIDAS DE PREVENCIN POST OPERATORIAS CON EL PACIENTE
Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apsito estril que se
IB
mantendr durante 24 - 48 horas
Utilizar tcnica estril durante la curacin de una herida II
Realizar lavado de manos antes y despus de retirar el apsito IA
Mantener los drenajes conectados a circuito cerrado estril IB

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SALUD
5. MEDIDAS DE PREVENCIN CON EL AMBIENTE DEL QUIRFANO
Realizar aseo de piso y superficies despus de cada intervencin. IB
Realizar aseo terminal al final de la jornada. II
Respetar las normas de manejo y eliminacin de residuos. IB
Cumplir programa de mantencin del sistema de aire. R
VI. REFERENCIA BIBLIOGRFICA
CDC ,Guideline for Prevention of surgical site infection, 1999.

Fabres A, Enfermera Quirrgica, MEDWAVE 2008.
Arguello C, Guas Prevention de infeccin de herida operatoria relacionada con la intervencin
quirrgica, Hospital Santiago Oriente 2004.
Balibrea JL, Principios microbiolgicos de la profilaxis antimicrobiana en ciruga, Revisin Google
MINSAL, Sistema de vigilancia de las infecciones, 1998.
Iribarren O, Las construcciones y obras civiles aumentan el riesgo de infeccin de herida
operatoria, Rev. Chilena ciruga, Junio 2004.
Gil P y col, Tasa de infeccin en ciruga limpia, seguimiento hasta 30 das de la intervencin,
Rev. Ciruga Espaola, Abril 2005.
Bannura G, Infeccin de la herida operatoria en hernio plastia inguinal, Rev. Ch Ciruga, Octubre
2006.
Morales y col, Tiempo de administracin profilctica de antibiticos y riesgo de infeccin de
herida operatoria.
Treatment Guidelines from The Medical Letter, October 2012; Vol. 10 (122):73.
www.medicalletter.org.
Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Bratzler DW, et al. Surg Infec
(Larchmt). 2013 Feb; 14(1):73.
Protocolo de consenso Preparacin pre quirrgica. SMPP, Madrid Marzo 2010

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SALUD
ELIMINACIN DE RESIDUOS
Nombres EU Alicia Elgueta Gonzlez Enfermera IAAS

Cristian Vergara Prevencionista de Riesgo

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NORMAS
SALUD
ELIMINACIN DE RESIDUOS
I. INTRODUCCIN
Los desechos generados en los establecimientos de Atencin de Salud, denominados residuos
hospitalarios, se caracterizan por ser muy heterogneos; algunos de ellos revisten un grado
importante de peligrosidad por contener sustancias que comprometen la salud de las personas y
afectan al medio ambiente.
El manejo de los residuos generados en Establecimientos de Atencin de Salud comprende un
conjunto de actividades y procesos a las que se someten los residuos luego de su generacin y cuya
eficacia depende de una adecuada segregacin inicial, incluyendo su transporte dentro del
establecimiento, almacenamiento, transporte fuera del establecimiento y eliminacin. En algunos
casos, el manejo puede tambin incluir el tratamiento de los residuos al interior del establecimiento.
El manejo de estos residuos es ms eficaz cuando se emplean procedimientos adecuados en
cada etapa, desde la planificacin y adquisicin de insumos o equipos, hasta la eliminacin.
Las Empresas que generan residuos peligrosos son responsables de cumplir con las
disposiciones desde que se genera el residuo hasta la disposicin final.
Corresponde a las Autoridades Sanitarias Regionales, en los territorios de su competencia,
fiscalizar el cumplimiento de las disposiciones sealadas en el Reglamento (Artculo N 2).
En Chile, la regulacin vigente est dada por el Reglamento sobre Manejo de los Residuos
Peligrosos (DS N 148/2003 MINSAL), que establece las condiciones sanitarias y de seguridad
bsicas de generacin, tenencia, transporte, tratamiento, reuso, reciclaje, disposicin final y otras
formas de eliminacin de los residuos peligrosos, por el Cdigo Sanitario (Decreto N 725
/1967MINSAL) y el Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de
Salud, MINSAL 2009 (REAS). Complementa la legislacin anterior, el D.S N 298/1994 del Ministerio
de Transporte y Telecomunicaciones que establece las condiciones, normas y procedimientos
aplicables al transporte de carga de sustancias peligrosas.
El REAS, clasifica los residuos hospitalarios en: Peligrosos, Radioactivos, Especiales y
Asimilables a domiciliarios (Articulo N 4).
Como Institucin de Atencin de Salud, nuestro Hospital debe minimizar el riesgo de exposicin a
residuos generados en su cadena de produccin, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la
poblacin, razn por la que se ha elaborado el siguiente plan de manejo de residuos.
II. PROPSITO
Prevenir efectos adversos asociados a desechos infecciosos y mutagnicos en el personal y en la
comunidad.

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NORMAS
SALUD
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar en todas las Unidades del Hospital.
IV. RESPONSABILIDAD
Funcionarios, docentes, alumnos, personal empresa externa, voluntarios.
Jefe de Higiene Hospitalaria, Prevencionista de Riesgo, Enfermeras Supervisoras, Supervisores
de Laboratorio, UMT, Radiologa, Anatoma Patolgica, Farmacia, Infraestructura
Registros de residuos enviados a eliminacin.
VI. DEFINICIONES
1. Residuo o desecho:
Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone eliminar o est obligado a
eliminar.
2. Residuos Especiales:
Son los residuos de los Establecimientos de Atencin de la Salud que contengan agentes
patgenos en concentraciones o cantidades suficientes para causar enfermedad a un husped
susceptible. En esta categora se incluyen los corto punzantes, restos patolgicos, cultivos y
muestras acumuladas, sangre y derivados (incluye bolsas y equipos)
3. Residuos Peligrosos:
Son aquellos residuos que presentan una o ms caractersticas de peligrosidad definidas en el
Decreto Supremo N 148, del 12 de Junio de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el
Reglamento Sanitario sobre Manejo Sanitario de Residuos: Toxicidad aguda y crnica,
inflamabilidad, reactividad, corrosividad. Se incluyen en sta categora, los citotxicos, productos
farmacuticos, formaldehdo.
4. Residuos asimilables a domiciliarios:
Son aquellos que por sus caractersticas fsicas, qumicas y microbiolgicas pueden ser
entregados a la recoleccin municipal.
5. Manejo:
Conjunto de acciones a las se someten los Residuos de los establecimientos de Atencin de la
Salud, luego de su generacin, incluyendo al menos su almacenamiento, transporte y eliminacin.
6. Almacenamiento:
Acopio transitorio de residuos en un sitio determinado.

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NORMAS
SALUD
7. Disposicin final:
Depsito definitivo en el suelo de los residuos, con o sin tratamiento previo.
VII. RECOMENDACIONES PARA LA ELIMINACIN

La cadena de eliminacin comienza en el lugar donde se gener el residuo. La separacin de los
residuos segn clasificacin, se debe mantener en todas las etapas del manejo: eliminacin, traslado,
almacenamiento. En caso de mezclar un residuo peligroso o un especial junto a residuos asimilables,
se deber eliminar como el residuo de mayor riesgo (especial o peligroso)
1. Eliminacin de Residuos Especiales:
a. Material Corto punzante: Agujas, intravnulas, hojas de bistur, trcares, pipetas:

Eliminar directamente en caja de eliminacin de material corto punzante, resistente a las
punciones y humedad.
No recapsular las agujas.
Eliminar la caja, cuando est llena de su capacidad y depositarlo en receptculo de color
amarillo con bolsa y tapa.
El receptculo debe estar rotulado: Residuos Especiales.
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado: Residuos Especiales. Se
realiza en horario diferente al del retiro de residuos asimilable a domiciliario.
Enviar a disposicin final .Es retirado por una empresa externa autorizada.
b. Equipos y bolsas de sangre y derivados, bolsas de aspiracin (Receptal):

Eliminar en receptculo de color amarillo, con bolsa y tapa.
El receptculo debe estar rotulado: Residuos Especiales
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado Residuos Especiales. Se realiza
en horario diferente al de residuo asimilable a domiciliario
Enviar a disposicin final. Es retirado por una empresa autorizada
c. Residuos biolgicos:
Las piezas anatmicas se envan a incinerar, en bolsas cerradas y es llevado directamente desde
Unidad de Anatoma Patolgica.
La sangre liquida se elimina en el desage (utilizar rea sucia).
Las deposiciones se eliminan en WC (incluye la de pacientes con Hepatitis A, Salmonella y otros).

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NORMAS
SALUD
d. Cultivos y muestras almacenadas: material de laboratorio microbiologa, medicamentos,

vacunas
Eliminar en receptculo de color amarillo, con bolsa y tapa.
El receptculo debe estar rotulado: Residuos Especiales
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado Residuos Especiales. Se realiza
en horario diferente al de residuo asimilable a domicilio
2. Eliminacin residuos peligrosos:
a. Envases de citostticos y material desechable utilizados en la preparacin

administracin de estos medicamentos:
Eliminar el material corto punzante en caja de eliminacin de material corto punzante y todo lo
que ha estado en contacto con citostticos, en bolsa roja.
Eliminar en contenedor de color rojo, con tapa y rotulado: Residuos peligrosos
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado de color rojo y rotulado: Residuos
peligrosos
b. Residuos qumicos mutagnicos: Formaldehdo, Glutaraldehdo, Xilol:

Eliminar en envases desechables con tapa y rotulados: Residuos peligrosos.
Son retirados por una empresa externa autorizada directamente desde la unidad
3 Eliminacin de residuos asimilables a domicilio:

a. Papeles, alimentos, material clinico no corto punzante, jeringas, apsitos, algodones,
vendas:
Eliminar en receptculos de color gris, con tapa , en bolsa de polietileno transparente
Las bolsas no se vacan ni se trasvasijan, se cierran y eliminan.
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, de color negro o gris y rotulado:
Residuos asimilables
b. Eliminacin de objetos de vidrio y metal:

Eliminar en receptculos resistentes.
Trasladar a zona de almacenamiento en carro cerrado, rotulado: Residuos asimilables

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NORMAS
SALUD
VIII. TRANSPORTE DE RESIDUOS

Trasladar las bolsas con desechos en carros cerrados, rotulados con el tipo de residuo a eliminar
Los carros de transporte de residuos especiales deben ser de color amarillo, los de residuos
asimilables deben ser negros o gris y los peligrosos de color rojo o cualquier color que no
sea negro ni gris
Las bolsas deben ir cerradas.
El funcionario debe usar guantes para tomar las bolsas.
Los carros deben lavarse diariamente.
IX. HORARIO DE RETIRO DE RESIDUO

06 - 13 - 18 hrs. Residuos asimilables.
09 - 13 - 17 hrs. Residuos de pabelln.
10:30 hrs. Residuos especiales y peligroso
X. ALMACENAMIENTO
Las bolsas con residuos comunes se almacenan directamente en el container y se compactan.
El container es retirado por una empresa externa y lo cambia por otro sanitizado.
Las bolsas con residuos especiales se dejan en carros cerrados, rotulados segn tipo de desecho
y son retiradas por una empresa externa autorizada.
Las reas de almacenamiento de residuos son de acceso restringido y deben mantenerse
cerradas y limpias.
XI. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Reglamento sobre Manejo de los Residuos Peligrosos (DS N 148/2003 MINSAL).
Reglamento sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atencin de Salud, MINSAL 2009.

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE INFECCIONES
ASOCIADAS A
MODIFICACIONES DE LA PLANTA FSICA


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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A MODIFICACIONES DE LA

PLANTA FSICA
I. INTRODUCCIN
La realizacin de obras o reformas estructurales en el hospital es una situacin de riesgo para
los pacientes, porque el polvo y los escombros que se generan pueden ser vehculo de transmisin
de microorganismos oportunistas.
El grupo ms susceptible son los pacientes inmunocomprometidos y las infecciones ms
frecuentes son las producidas por inhalacin de esporas de hongos; el Aspergillus es uno de ellos.
Las esporas, por sus caractersticas, se diseminan fcilmente y alcanzan largas distancias.
Es por lo anterior que estos proyectos suponen un reto muy especial y requieren para la
seguridad de los pacientes, de la participacin de un grupo multidisciplinario, incluyendo a
integrantes del equipo de vigilancia de infecciones, que deber participar en todas las fases de las
obras para asesorar y asegurarse del cumplimiento adecuado de las medidas de prevencin y control
de la infeccin.
II. PROPSITO
Minimizar el riesgo de adquirir infecciones asociadas a modificaciones mayores y menores de la
planta fsica
III. ALCANCE
Esta norma debe considerarse en toda remodelacin, construccin y refaccin realizada en cualquier
rea del hospital
IV. RESPONSABILIDAD
Jefe de Unidad de Infraestructura, Jefe de obra y funcionarios a cargo.
Jefes de CR, Auditor de obra, Equipo de programa control de IAAS (EPCI).
Bases administrativas
Contratos
Pautas de chequeo

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NORMAS
SALUD
VI. DEFINICIONES
1. Bases administrativas: conjunto de exigencias y definiciones de ndole administrativa que
regulan los procesos de ejecucin de obras de mantenimiento o servicios tcnicos contratados a
terceros.
2. Construccin: ejecucin de un nuevo local.
3. Reparacin: tiene como finalidad recuperar el deterioro ocasional sufrido por una infraestructura
ya construida.
4. Remodelacin: Modificacin interior o exterior de una construccin para adecuarla a nuevas
condiciones de uso mediante transformacin, sustraccin o adicin de elementos constructivos
estructurales, conservando los aspectos sustanciales o las fachadas del inmueble original.
VII. RECOMENDACIONES GENERALES
Toda modificacin de la planta fsica de esta institucin debe ser planificada en

IB
coordinacin conjunta con el Equipo de programa control de IAAS (EPCI).
Las modificaciones mayores ( construcciones, demoliciones) realizadas por

empresas externas o licitadas deben tener a su haber contractualmente un acpite
IB
en que se acuerda respetar las normas vigentes relacionadas con prevencin de
infecciones
Las modificaciones de planta fsica realizadas por la Unidad de Infraestructura deben

respetar y cumplir las medidas de prevencin de IAAS IB
La ejecucin de las modificaciones en la planta fsica, independiente de su magnitud,

debe estar coordinada entre la Empresa o Unidad de Infraestructura y la Jefatura del IB
Centro de Responsabilidad o Unidad involucrada
Todo proyecto debe tener un auditor de cumplimiento de las normas (Hito) R
VIII. MEDIDAS A CONSIDERAR SEGN CATEGORA DE RIESGO DE PACIENTE
Evaluar el riesgo de exposicin a esporas de hongos en el polvo generado durante el

IB
proyecto, para los pacientes inmunocomprometidos
Los pacientes con alto riesgo de infecciones fngicas invasoras, deben mantenerse
retirados de las reas cercanas a la construccin. Estos pacientes son:
IB
inmunodeprimidos con neutropenia prolongada, terapia inmunosupresora, uso
prolongado de antibiticos y esteroides, gran quemado y pacientes en dilisis.
Si se requiere trasladar pacientes inmunocomprometidos a reas cercanas a

IB
construccin colocarle mascarilla quirrgica o N 95

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NORMAS
SALUD
IX. MEDIDAS DE CONTROL DE POLVO Y PARTICULACIN
Antes de comenzar una construccin o demolicin se debe aislar el rea con barreras
IB
impermeables al polvo. La sugerencia es el uso de cierre con madera y plstico.
Para evitar la particulacin area se debe colocar una malla, la que debe estar
IB
permanentemente hmeda con un sistema de goteo continuo.
Las reas clnicas con pacientes hospitalizados debern mantener las puertas y
IB
ventanas cerradas durante la vigencia de la obra.
Colocar paos hmedos en puerta de acceso al rea donde se realizan los trabajos,
IB
para atrapar el polvo.
Limpiar zonas de trabajo con frecuencia El aseo debe ser prolijo y con pao hmedo. IB
Si el rea intervenida tiene conexin de aire en red con otras reas de la institucin,
IB
estas tomas de aire deben ser selladas.
En las reas con filtro en que se realicen modificaciones y en reas vecinas se debe
IB
vigilar la vigencia de los filtros HEPA.
El rea de construccin y sus reas vecinas deben estar libres de acumulacin de
IB
escombros.
Los escombros deben ser retirados en bolsas selladas, por fuera de las instalaciones
(no deben recorrer reas de pacientes). El retiro debe ser realizado 1 vez al da, en
IB
horario de menor transito, a menos que el traslado de escombros no involucre reas
comunes a reas clnicas.
Los escombros que se mantengan dentro del recinto hospitalario deben estar en un
IB
contenedor cerrado, hasta ser eliminados fuera del rea.
Toda obra terminada debe incluir un flusheado de las caeras, previo a la entrega de
IB
obra.
Al trmino de la obra, realizar aseo prolijo, se exige aspirado y posterior lavado de las
IB
reas. Las barreras slo se retiran despus de realizar aseo final.
X. MEDIDAS DE CONTROL DE CIRCULACIN EN REAS EN REMODELACIN O

CONSTRUCCIN
Restringir la circulacin en las reas de remodelacin o construccin. Colocar

IB
sealtica de restriccin.
Los trabajadores de la obra no deben circular por reas clnicas comunes, los
encargados de las obras deben facilitar la circulacin de trabajadores idealmente por IB
fuera de la institucin.
De existir circulacin de los trabajadores dentro de la institucin las reas de

circulacin deben ser restringidas y la salida de la obra debe incluir limpieza de los IB
zapatos, idealmente con agua.

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NORMAS
SALUD
XI. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Vanegas Morales Stella, Papel del comit de control de infecciones durante actividades de
construccin o reparacin en las instituciones de salud.
MINSAL Abril 2008, Revisin de evidencia cientfica y recomendaciones para el manejo ambiental de
pacientes transplantados de mdula.
APIC, 1999 The rol of infection control during construction in health care facilities.

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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE RIESGOS BIOLGICOS


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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE RIESGOS BIOLGICOS
I. INTRODUCCIN
El personal de salud que debe atender o manipular fluidos corporales de pacientes que pueden
estar colonizados o infectados, est expuesto al contacto con agentes biolgicos y adquirir una
infeccin. Los agentes biolgicos, denominados microorganismos se caracterizan por ser seres vivos
que se reproducen en un medio favorable. En el ambiente hospitalario, los microorganismos ms
frecuentes son los virus y bacterias. El riesgo de transmisin est dado por la carga microbiana en el
momento del inculo. Las exposiciones ms frecuentes son las virales y las vas de transmisin son
la area y la sangunea, por inoculacin accidental.
La adopcin de medidas de prevencin validadas ampliamente, entre ellas el lavado de manos y
el uso de barreras, minimiza el riesgo de exposicin.
II. PROPSITO
Prevenir la exposicin a riesgos biolgicos en el personal.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar en la atencin de todos los pacientes, y en la manipulacin de fluidos
corporales, material y residuos contaminados.
IV. RESPONSABILIDAD
Todo el personal que atiende paciente, el que manipula fluidos corporales y el que tiene contacto
con materiales y residuos contaminados
Jefes, Supervisores y Coordinadores de Centros de Responsabilidad y de Centros de Costos.
V. DEFINICIONES
1. Riesgo Biolgico:
Es la probabilidad de infectarse con un patgeno durante la actividad laboral. El riesgo de exposicin
puede ser sanguneo, areo, oral o de contacto.
El riesgo sanguneo se produce por la exposicin de piel y mucosa no intacta a patgenos que
se transmiten por la sangre.
El riesgo areo, por inhalacin de gotas o aerosoles provenientes de un paciente infectado al
toser, estornudar o hablar.

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
El riesgo va oral es por la ingestin de alimentos contaminados, preparados e ingeridos en la

Institucin.
El riesgo de contacto es por la exposicin de piel o mucosas con material contaminado.
2. Los fluidos de mayor riesgo biolgico son: sangre y fluidos con sangre, semen y secreciones
vaginales, secrecin purulenta y los fluidos de cavidades estriles.
Las infecciones y agentes patgenos que se pueden transmitir entre pacientes y personal que en la
actualidad tienen importancia epidemiolgica por su frecuencia y severidad son: Hepatitis B y C,
Infecciones respiratorias agudas, Infecciones por Staphylococus Aureus, Infecciones por
Streptococus Beta Hemoltico grupo A, Infecciones por VIH, Meningococcias, TBC, Diarrea aguda
infecciosa, Varicela, Infecciones por Citomegalovirus, Infecciones por Herpes simple, Sarna.
VI. MEDIDAS DE PREVENCIN
Realizar lavado de manos con agua y jabn o con alcohol gel, antes y despus
de cualquier contacto con el paciente y su Unidad. IA
Aplicar Precauciones Estndar en la atencin de todos los pacientes.

IA
Aplicar Precauciones de Aislamiento en los pacientes colonizados o infectados.

IA
Realizar lavado de manos con agua y jabn despus de contacto con material
contaminado. IA
Mantener superficies limpias. R
VII. REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS

MINSAL, Manual de Prevencin y Control de IIH y Normas del Programa Nacional de IIH, 1993
CDC, Guideline for isolation precautions: Preventing transmission of infectious agents in
healthcare settings 2007

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N RESOLUCIN:
1352 / 02/04/2015
NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE RIESGOS QUMICOS

ASOCIADOS A PREVENCIN DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Nombres Cristian Vergara Prevencionista de Riesgo


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NORMAS
SALUD
PREVENCIN DE RIESGOS QUMICOS
I. INTRODUCCIN
En Prevencin de IAAS se requiere utilizar productos qumicos que eliminen o inactiven los
microorganismos existentes en el material utilizado en la atencin de los pacientes. Estos productos
muy efectivos en los procesos de Desinfeccin y Esterilizacin, pueden provocar efectos adversos en
los individuos si no se consideran las precauciones adecuadas. Debido a su toxicidad, se ha reducido
el uso de algunos de ellos en los establecimientos asistenciales, como medida de proteccin
funcionaria.
Los productos autorizados para uso en Prevencin de IAAS y que requieren especial
preocupacin, son xido de Etileno (ETO), Glutaraldehdo, Ortho PhtalAldehyde (OPA), Hipoclorito
de sodio.
El conocimiento de los riesgos, de las vas de exposicin y la adopcin de las medidas de
proteccin, otorgan seguridad en los procedimientos.
II. PROPSITO
Prevenir en el personal la exposicin a riesgos qumicos utilizados en Prevencin de IIH.
III. ALCANCE
Esta norma se aplicar en la realizacin de los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin.
IV. RESPONSABILIDAD
Todo el personal que utilice productos qumicos autorizados en Prevencin de IIH
(Glutaraldehdo, xido de Etileno, Ortho PhtalAldehyde , Hipoclorito de sodio)
Enfermera Esterilizacin, Enfermera Central de Procedimientos, Enfermera Supervisoras, Jefe de
Higiene Hospitalaria, Tecnlogos Coordinadores, Jefe Farmacia.
V. DEFINICIONES
1. Riesgo Qumico:
Es aquel riesgo susceptible de ser provocado por una exposicin no controlada a agentes qumicos,
la cual puede producir efectos agudos o crnicos en las personas.

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N RESOLUCIN:
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NORMAS
SALUD
2. Caractersticas y vas de exposicin:
Agente Qumico Caractersticas Vas de Exposicin
xido de Etileno Gas incoloro, olor similar al ter, Inhalatoria, contacto ocular,
txico, explosivo e inflamable. contacto con la piel.
Lquido, olor penetrante, txico, Inhalatoria, contacto ocular,

Glutarhaldedo
irritante. contacto con la piel.
Lquido, olor penetrante, txico, Contacto con la piel, contacto

Hipoclorito de sodio corrosivo, se evapora con ocular, ingesta, inhalatoria (en
facilidad. concentraciones altas).
Liquido de color azul plido,olor no

significativo. Se desconoce riesgo Inhalatoria, contacto ocular,
Orthophtalaldehdo
de irritacin nasal y ocular. Puede contacto con la piel
manchar la piel
VI. MEDIDAS DE PREVENCIN
Centralizar el proceso
Ambiente ventilado
xido de Etileno
Uso de autoclave R
Proteccin del personal: mscaras especiales
Medicin de niveles ambientales
Centralizar el procedimiento
Ambiente ventilado, ideal con sistema de extraccin
Glutaraldehido y Proteccin del personal: mscaras, guantes, gafas
R
Orthophtalaldehdo Medicin de niveles ambientales
Guardar en lugar cerrado
Enjuague prolijo del material
Proteccin del personal: guantes, mascarilla cuando se

realiza dilucin
Hipoclorito de sodio Mantener en envases tapados e identificados R
No envasar en botellas de bebida
Guardar en lugar cerrado
VII. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Manual de Normas de Desinfeccin y Esterilizacin, MINSAL 2000
Manual de Prevencin y Control de IIH y Normas del Programa Nacional de IIH, MINSAL 1993

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NORMAS
SALUD
VIII. RECOMENDACIONES EN CASO DE EXPOSICIN LABORAL CON AGENTES

BIOLGICOS Y QUMICOS
I. EXPOSICIN PERCUTNEA Y MUCOSA CON SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES DE

ALTO RIESGO:
Se consideran de alto riesgo los siguientes fluidos corporales: Sangre, fluidos corporales con
sangre, fluidos corporales provenientes de cavidades estriles, secreciones purulentas:
Lavar el rea afectada con abundante agua y jabn y colocar antisptico (Alcohol o Povidona
yodada).
En caso de estar afectadas las mucosas, lavar con solucin fisiolgica.
Comunicar accidente a jefe directo.
Jefe directo debe llenar formulario N 3 de notificacin de Accidentes Laborales y enviar al
prevencionista de riesgo.
Acudir a Mutual de Seguridad, antes de 2 horas.
La derivacin no requiere interconsulta, slo llevar carn de identidad y alguna identificacin que
acredite la calidad de funcionario.
LO MEJOR ES PREVENIR, RECUERDE SIEMPRE:

Utilizar guantes y lentes cuando va a estar en contacto con fluidos de alto riesgo,
elimine en cajas resistentes las agujas y elementos cortopunzantes utilizados en la
atencin y no recapsule las agujas.
II. EXPOSICIN DE PIEL Y MUCOSAS CON AGENTES QUMICOS (DESINFECTANTES):

Lavar el rea afectada con abundante agua.
En exposicin de mucosa lavar con suero fisiolgico.
En exposicin ocular, requiere atencin de Urgencia por Oftalmlogo: Acudir a Mutual de
Seguridad.
III. EXPOSICIN CON OXIDO DE ETILENO:

Medidas a tomar segn mecanismo de exposicin:
1. Inhalacin:
Salga inmediatamente a un ambiente ventilado.
Si la respiracin es dificultosa administre oxgeno.
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N RESOLUCIN:
1352 / 02/04/2015
NORMAS
SALUD
Acudir a Mutual de Seguridad

2. Contacto ocular:
Lave inmediatamente los ojos con abundante agua.
3. Contacto con la piel:
Lave inmediatamente el rea de contacto con abundante agua.
Retire las prendas contaminadas.
Deseche los artculos de cuero contaminados, como zapatos.
Ventile prendas contaminadas y lave antes de usarlas.
IV. PROCEDIMIENTO A REALIZAR POSTERIOR A LA ATENCIN EN CENTRO ASISTENCIAL:

Hacer la declaracin del accidente en formulario respectivo (DIAT) en un plazo no superior a las
24 horas, con el Prevencionista de Riesgo.
Cumplir con los controles y tratamientos indicados.
Comunicar el accidente a Enfermera de Comit de IIH.
Mostrar informe de alta a Jefatura y Enfermera de Comit de IIH.
VIII. PERSONAL INFECTADO CON ALGUN PATGENO DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA:

El personal con: lesiones exudativas, herpes simple, infeccin estreptoccica, TBC activa,
varicela, sarna, no debe estar en contacto directo con los pacientes.
El personal portador de St aureus debe lavarse las manos antes y despus de atender paciente,
cada vez que se suene o toque la nariz y usar mascarilla
El personal portador de St Aureus resistente a Meticilina debe lavarse las manos antes y despus
de atender paciente; cada vez que se suene o toque la nariz y usar mascarilla. Recibir tratamiento
tpico nasal y excluirse de pabelln de realizar procedimientos invasivos mientras no est
erradicado el microorganismo
El personal con infeccin respiratoria requiere usar mascarilla y lavado frecuente de manos, al
atender paciente y despus toser y sonarse. Taparse la boca al estornudar o toser con pauelo
desechable o el antebrazo.
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HOJA DE ACTUALIZACIN DE LA NORMA

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II. PROPSITO ...................................................................................................................... 5

III. ALCANCE .......................................................................................................................... 5

IV. RESPONSABILIDAD: .......................................................................................................... 5

VI. DESCRIPCIN DE NORMAS ............................................................................................... 6

Precauciones estndar ...................................................................................................... 9

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PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION EN SALUD

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1. Infecciones Asociadas a la atencin en salud (IAAS):

CATEGORIA NIVEL DE EVIDENCIA

Fuertemente recomendada para la implementacin y sustentada por

IB Fuertemente recomendada para la implementacin y sustentada por

II Sugerida para la implementacin y sustentada por estudios

VI. DESCRIPCIN DE NORMAS

Medidas Generales Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias.

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HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

Responsable Elaboracin Cargo

Nombres Dra. Dona Benadof Fuentes Microbilogo Comit IAAS

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IV. MEDIDAS DE PREVENCION

Usar delantal o pechera:

Elementos de proteccin facial:

Uso adecuado de los Elementos de proteccin personal (EPP):

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Secuencia de retiro de los EPP:

Prevencin de pinchazos, cortes con elementos corto punzantes:

Manejo de materiales, equipos, ropa utilizados en la atencin:

Aseo ambiental y superficies:

Higiene respiratoria y buenos hbitos:

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Responsable Elaboracin Cargo

Nombres Dra. Dona Benadof Fuentes Microbiloga Comit IAAS

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VI. INDICACIONES DE HIGIENE DE MANOS

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

No usar uas artificiales en la atencin de paciente. IA

Mantener uas cortas y limpias. II

Retirar anillos, reloj, pulseras antes de realizar lavado de manos. R

VIII. CRITERIOS DE CALIDAD DEL PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS

IX. REFERENCIA BIBLIOGRFICA

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Responsable Elaboracin Cargo

Nombres Dra. Dona Benadof Fuentes Microbiloga Comit IAAS

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

HOSPITAL DE NIOS ROBERTO DEL RO

VI. PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISIN

1. PRECAUCIONES EN TRANSMISIN POR CONTACTO

PATOLOGA DURACIN DEL AISLAMIENTO

Diarrea infecciosa Mientras dure el cuadro clnico.

Clera Mientras dure el cuadro clnico.

Hepatitis A, Mientras dure el cuadro clnico.

Fiebres Tficas Mientras dure el cuadro clnico.

Infecciones de Piel y Heridas Mientras dure el cuadro clnico.

VRS Mientras dure la hospitalizacin.

Lavado de manos antes y despus de tener contacto con el paciente y la unidad. IA