Carpeta de Obras Sociales Oct 2022

Carpeta de
Obras Sociales
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Octubre 2022
Rioja 1618 - Rosario

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1
De Interés para el Profesional
Identificación de Obras Sociales.
Para mejor localización de cada una de las Obras Sociales hemos procedido a ordenar las
mismas alfabéticamente con el objetivo de facilitar la búsqueda de cada una de ellas. Ahora
en forma sencilla y a través del índice de Obras Sociales, usted podrá obtener rápidamente la
solicitada.
La identificación de siglas de cada Obra Social se encuentra inserta en la
descripción de Normas de Trabajo de las mismas.
ACINDAR – 06/2022 ............................................................................................................... 6
 ACINDAR – NORMAS ................................................................................................................................................ 7
AMERICA SERVICIOS 08/2022 .............................................................................................. 9
 AMERICA SERVICIOS - NORMAS ....................................................................................................................... 10
AMR SALUD – 09/2022......................................................................................................... 12
 AMR Salud (Asoc. Médica de Rosario) – NORMAS ............................................................................................... 13
APSOT – 12/2021 .................................................................................................................. 15

o APSOT (Asoc. del Personal Superior Organ. Techint) – NORMAS ...................................................................... 17
ASSISTRAVEL – 05/2022 ..................................................................................................... 19
 ASSISTRAVEL – NORMAS ..................................................................................................................................... 22
AVALIAN – EX ACA SALUD – 06Y08/2022 ......................................................................... 23
 AVALIAN – ex ACA Salud – NORMAS .................................................................................................................. 24
BASSI – 01/2022 ................................................................................................................... 26
 COCHERIA BASSI – NORMAS .............................................................................................................................. 27
CAJA DE INGENIEROS – 03-07-09/2022............................................................................. 29
 CAJA DE INGENIEROS – NORMAS ..................................................................................................................... 31
CAJA FORENSE - 08/2022 ................................................................................................... 34
 CAJA FORENSE - Normas ....................................................................................................................................... 36
DASUTEN – 09 Y 10/2022 .................................................................................................... 40

o DASUTEN (Dirección Social Universidad Tecnológica Nacional) - NORMAS .................................................... 43
2
ECLES. SAN PEDRO – 09/2022 ........................................................................................... 46
 ECLESIASTICA SAN PEDRO – Normas ............................................................................................................... 47
ENERGÍA SALUD – 08/2022 ................................................................................................ 49
 Energía Salud – NORMAS ........................................................................................................................................ 51
FEDERACIÓN MÉDICA – 01Y06/2022 ................................................................................. 53
 FEDERACIÓN MÉDICA - Normas.......................................................................................................................... 55
FEDERADA SALUD – 09/2022 ............................................................................................. 57
 MUTUAL FEDERADA SALUD “25 de Junio” – NORMAS ................................................................................. 58
GRUPO SAN NICOLAS – 05/2022 ....................................................................................... 61
 GRUPO SAN NICOLAS - Normas ........................................................................................................................... 63
IAPOS – 09/2022 ................................................................................................................... 67
 IAPOS – Normas......................................................................................................................................................... 70
INTEGRAL SALUD – 09/2022 .............................................................................................. 76
 INTEGRAL SALUD – Normas ................................................................................................................................. 78
JERARQUICOS SALUD – 04/2022 ...................................................................................... 80
 JERARQUICOS SALUD - Normas .......................................................................................................................... 83
LUIS PASTEUR – 09/2022 .................................................................................................... 90
 LUIS PASTEUR – Normas ........................................................................................................................................ 95
MUTUALYF – 07Y08/2022 .................................................................................................. 103
 MUTUALuzyFuerza – NORMAS ........................................................................................................................... 105
OSAM – 09/2022 ................................................................................................................. 107
 OSAM (O. Social Asoc. Médica de Pergamino) - NORMAS ................................................................................ 108
OSCEARA – 02/2022 .......................................................................................................... 109
 OSCEARA – O.S. de la cámara de Empresarios de Agencias de Remises de Arg.............................................. 110
OSCOEMA – 08Y09/2022 ................................................................................................... 112
 OSCOEMA– Normas ............................................................................................................................................... 114
OSEMM - 06/2022 ............................................................................................................... 116
3
 OSEMM (Empleados de la Marina Mercante) - Normas ..................................................................................... 117
OSIAD – 04/2022 ................................................................................................................. 119
 OSIAD (Personal Industria Aceitera y Afines) - NORMAS ................................................................................. 120
OSPA – 08/2022 .................................................................................................................. 122
 OSPA (Obra Social Portuarios Argentinos) - Normas .......................................................................................... 124
OSPA VIAL – 08/2022 ......................................................................................................... 126
 OSPA VIAL - Normas .............................................................................................................................................. 127
OSPAC – 10/2022 ............................................................................................................... 129
 OSPAC (O.S. Personal del Arte de Curar) - NORMAS ........................................................................................ 135
OSPACARP – 08/2022 ........................................................................................................ 144
 OSPACARP (O.S. Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos) – NORMAS .......................................................... 146
OSPATCA – 09/2022 .......................................................................................................... 149
 OSPATCA (O.S. Personal admin. y técnico de la construcción y afines) – NORMAS ....................................... 150
OSPIDA – 08Y10/2022 ........................................................................................................ 152
 OSPIDA (O.S. Personal de Imprenta Diarios y Afines) – NORMAS ................................................................... 153
OSPIL – 04/2022 ................................................................................................................. 154
 OSPIL (O.S. Personal de la Industria Lechera) – NORMAS ............................................................................... 155
OSPIM – 08/2022 ................................................................................................................ 157
 OSPIM (O.S. Personal Industria Molinera) – NORMAS ..................................................................................... 158
OSPIP – 07/2022 ................................................................................................................. 160
 OSPIP (O.S. Personal Industria Petroquímica) – NORMAS ............................................................................... 162
OSPM (MOSAISTAS) – 08/2022 ......................................................................................... 165
 OSPM (O.S. Personal Mosaista) - NORMAS ......................................................................................................... 166
OSPROTURA – 09/2022 ..................................................................................................... 168
 OSPROTURA (O.S.Profesionales del Turf R.A.) – NORMAS ............................................................................ 170
OSSEG BASICO, SALUD Y ESPECIAL – 08/2022 ............................................................ 172
OSSEG INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2022 .............................................. 173

4
OSSEG PROTESIS-INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 08/2022 ........................... 174
 OSSEG (O.S. del Seguro) - NORMAS .................................................................................................................... 175
PODER JUDICIAL – 09/2022 .............................................................................................. 178
 PODER JUDICIAL – Normas................................................................................................................................. 182
POLICIA FEDERAL – 08/2022............................................................................................ 187
 POLICIA FEDERAL - Normas .............................................................................................................................. 188
PRENSA – 08/2022 ............................................................................................................. 190
 PRENSA (O.S. Prensa de Rosario) – NORMAS .................................................................................................... 192
PREVENCION SALUD – 08/2022 ....................................................................................... 194
 PREVENCION SALUD - Normas .......................................................................................................................... 197
PROVINCIA ART – 09/2022 ................................................................................................ 201
 PROVINCIA ART – Normas .................................................................................................................................. 203
SADAIC – 07/2022 .............................................................................................................. 210
 SADAIC – Normas ................................................................................................................................................... 212
SMAI – EPE – 07Y08/2022.................................................................................................. 215
 SMAI – EPE – Normas............................................................................................................................................. 217
SISTEMA ASOR – PLANES 100 ESPECIAL Y PRIMARIO – 05/2022 .............................. 219
 SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – NORMAS ........................................................................ 221
MUTUALES SISTEMA ASOR – 05/2022 ............................................................................ 226
 MUTUALES SISTEMA ASOR – Normas ............................................................................................................. 228
 Sistema ASOR BANCO MUNICIPAL ................................................................................................................... 232
 Sistema ASOR CLUB POLICIAL .......................................................................................................................... 233
 Sistema ASOR FRIC ROT....................................................................................................................................... 234
 Sistema ASOR JERARQUICOS MUNICIPALES ................................................................................................ 235
 Sistema ASOR KINESIOLOGOS ........................................................................................................................... 236
 Sistema ASOR MUTUAL JUDICIAL .................................................................................................................... 237
 Sistema ASOR MUTUAL MONSERRAT – BCO. SUQUIA ............................................................................... 238
 Sistema ASOR MEBA PREBACO INDEPENDENCIA ....................................................................................... 239
5
ACINDAR – 06/2022
Código Concepto Arancel

01.01. Consulta relevamiento $ 1.322,00
01.04. Consulta urgencia $ 1.547,00
02.01. Restauración conv. Simple $ 2.051,00
02.02. Restauración conv. Commpuesta $ 3.119,00
02.03. Restauración conv. Compleja $ 4.851,00
02.05 Restauración con mat.plast.estetico simple $ 2.627,00
02.06 Restauración con mat.plast.estetico compuesto $ 3.590,00
02.07 Restauración con mat.plast.estetico complejo $ 4.837,00
03.01. Tratam.pulpar uniradecular $ 5.535,00
03.02. Tratam.pulpar multiradicular $ 10.903,00
03.05. Biopulpectomia $ 3.789,00
03.06. Necropulpectomia p. $ 2.720,00
05.01. Tartrectomía $ 1.956,00
05.05. Sellante de fosas f. $ 1.781,00
07.05 Corona metálica de acero $ 5.977,00
08.02. Tratamiento de gingivitis $ 4.123,00
08.03. Tratamiento Period. Leve o moderada x elem. $ 809,00
08.04. Tratamiento Period. Severa x elem. $ 1.135,00
09.01.01 Radiografia intraoral $ 729,00
09.01.02 Radiografia bite-wing $ 729,00
09.01.03 Radiografia oclusal $ 906,00
10.01. Extraccion dentaria $ 2.698,00
10.08 Extracción dientes semiretenido $ 3.794,00
10.09. Extracción dientes retenidos $ 9.524,00
20% a cargo del afiliado (menos los planes Acero 200 y Acero 300 que cubren el 100%)
6
 ACINDAR – NORMAS
Cobertura Dentistería
Acero 200 – Acero 300: cubre el 100%
Cobertura del 80% para los planes: Mega – Mega Plus - Oro - Plata - Acero A - Acero E - Acero
Planes Optimo – Optimo Plus – Acero 100 - J -
Plan Junior – Familia – Familia Plus: se reconocerán únicamente consultas y extracciones (cód.
0101 y 1001) abonando también el 20% en consultorio.
Autorización No tiene
Auditoria No tiene
Copago 20% a cargo del afiliado que se abona en consultorio.
3 por mes ( incluida la consulta), de requerir más deberá estar debidamente justificado por el
Prestaciones profesional
Carencia La cobertura empieza a regir a partir de los 90 días contados a partir de la fecha de ingreso
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1 - F4 para periodoncia.
Emergencia No tiene
Documentació
n Credencial, recibo de último pago y DNI
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaraciones Vigencia

Capítulo I Consultas
0101 Consulta y plan de tratamiento. 1 año
Consulta de urgencia. Va en F1 como única prestación, y/o
0104
acompañada con 090101, aclarando el motivo de la misma. 1 año
Capítulo II Restauraciones
0201 Restauración conv. simple 2 años
0202 Restauración conv. compuesta 2 años
0203 Restauración conv. compleja 2 años
0205 Restauración c/mat.plastico simple 2 años
0206 Restauración c/mat.plastico compuesto 2 años
0207 Restauración c/mat.plastico complejo 2 años
Capítulo III Endodoncia

Rx se factura aparte (Rx pre y post operatoria)
0301 Tto. pulpar unirradicular 2 años
0302 Tto. pulpar multirradicular 2 años
RX PRE Y
0305 Biopulpectomia parcial 2 años
POST
0306 Necropulpectomia APARTE 2 años
Capítulo V Prevención
0501 Tartrectomia hasta. Hasta 12 años y 364 días. 1 año
0505 Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 364 días. En 1M perm. 1 año
Capítulo VII OdontopediatrÌa

0705 Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria
Capítulo VIII Periodoncia

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre del sector que se factura aparte.
0802 Tto gingivitis total PERIODONCI 1 año
7
0803 Tto de periodontitis leve A POR 1 año
ELEMENTO
0804 Tto de periodontitis moderada o severa 1 año
Capitulo IX Radiología
090101 Rx intaroral
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 1 año
Capitulo X Cirugía
Rx pre y post que se facturan aparte
1001 Extracción dentaria 1001 SIN RX
1009 y 1008
1008 Extracción de dientes Semirretenidos.( con alveolectomia) CON PRE Y
1009 Extracción de dientes con retención ósea. POST
8
AMERICA SERVICIOS 08/2022
CODIGO DESCRIPCIONES VALOR

01.01 FICHADO Y CONSULTA $1.430
01.04 CONS. DE URGENCIA $1.560
02.01 AMALGAMA SIMPLE $2.061
02.02 AMALGAMA COMPUESTA O COMPLEJA $3.258
02.15 RESTAURACIONES SIMPLES CON FOTOCURADO $2.655
02.16 RESTAURACIONES COMPUESTAS CON FOTOCURADO $3.774
03.01 TRAT. UNIRRADICULAR $5.885
03.02 TRAT. MULTIRRADICULAR $9.317
03.05 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $4.081
03.06 NECROPULPECTOMIA $2.837
05.01 TARTRECTOMIA POR ARCADAS $2.205
05.02 TOPICACION DE FLUOR TOTAL $2.262
05.04 FISIOTERAPIA ORAL $2.209
05.05 SELLANTE DE PUNTOS Y SUTURA $1.949
07.01 MOTIVACION $3.293
07.04 TRAT. CON FORMOCRESOL $3.540
07.06.01 LUXACIÓN C/ INMOV $9.151
08.01 FICHADO Y CONSULTA PERIODONTAL $2.205
08.02 TRAT. GINGIVITIS MARG $4.446
08.03 PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODER. POR SECTOR $3.361
08.04 PERIODONTITIS DESTRUCTIVA SEVERA POR SECTOR $4.446
08.05 DESGASTE SELECTIVO POR SESION, HASTA 3 SESIONES $6.845
08.12 CONTROL Y DIAGNOSTICO DE ATM $1.112
09.01.01 RX PERIAPICAL $767
09.01.02 BITE-WING $767
09.01.03 OCLUSAL 6X8 $884
09.01.04 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS. TECNICAS DE CONO CORTO $3.084
09.01.05 SERIADA DE 14 PELICULAS. TECNICAS DE CONO CORTO $4.688
09.02.04 PANTOMOGRAFIA $2.744
09.02.05 TELERADIOGRAFIA CEFALOMETRICA $2.744
10.01 EXTRACCION SIMPLE $3.004
10.02 PLASTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL COMO RIESGO $3.398
10.03 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $3.011
10.04 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA, 6 ZONAS $3.011
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $3.008
10.07 BIOPSIA POR ESCISION $3.765
10.09 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $10.930
10.10 GERMECTOMIA $9.603
10.11 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $3.765
10.12 APICECTOMIA $4.897
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $5.216
10.14 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $8.293
10.15 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA, 6 ZONAS $3.012
9
 AMERICA SERVICIOS - NORMAS
Cobertura Dentistería.
Planes Único.
Documentac
ión Carnet de la Obra Social, DNI
Pre en Obra Social. El paciente solicita el primer turno con cualquier profesional del
convenio (es el PACIENTE quien indica con quién quiere ser atendido) al Centro de Atención al
Cliente: 0800 122 (AMER) 2637 o por whatsapp al 3412662637. La obra social llama al
profesional e indicará solamente este primer turno de diagnóstico que habilita al afiliado a
empezar con sus tratamientos. (Para confirmar que se encuentra en el padrón)
Luego se deberá enviar la ficha con el pedido de autorización de prácticas a realizar, por
email: clientes@americaservicios.com.ar o al whatsapp 3412662637 (si lo hace el paciente) y
3412560404 (si lo pide el profesional).
Autorización De ser necesario se solicitará fotos de frente y ambas arcadas dentarias.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones 2 por mes, aparte la consulta y las rx que las prácticas las requieran.
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa (azul a realizar y rojo realizado)
Fichaje y
Facturación Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia No tiene en Asor.
Estampilla Lleva
Aclaracion
Código Descripción es Vigencia
0101 Fichado y consulta 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma.
0201 Amalgama simple 2 años
0202 Amalgama compuesta o compleja 2 años
0215 Restauración simples con fotocurado 2 anos
0216 Restauraciones compuestas con fotocurado 2 anos

Rx se facturan aparte
0301 Tto. unirradicular ……
0302 Tto. multirradicular ……
0305 Biopulpectomia parcial ……..
0306 Necropulpectomia ……
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico por arcadas ……..
0502 Topicacion con flúor total. Hasta los 13 años y c/ 6 meses. 6 meses
0504 Fisioterapia oral ……..
Sellantes de puntos y fisuras. En menores de 18 años en molares y
0505 premolares permanentes (sin reconocer la obturación por ese año)
10
Motivación. Incluye al cod.0101, hasta 3 consultas de motivación. Sin
0701 tto. previo. 1 ano
0704 Tto dientes primarios con formocresol.
070601 Luxación c/inmovilización

0801 Fichado y consulta periodontal 1 ano
0802 Tto gingivitis marginal 1 ano
Tto.
0803 Tto de periodontitis destructiva leve o moderada x sector Periodontal 2 anos
0804 Tto de periodontitis destructiva severa x sector con F4 2 anos
0805 Desgaste selectivo por sesión, hasta 3 sesiones ……
0812 Control y diagnóstico de ATM
Capítulo IX Radiología
090101 Rx periapical
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 6 x8cm
090104 Media de seriada de 7 películas
090105 Seriada completa de 14 películas
090204 PantomografÌa
090205 Telerradiografía cefalómetrica
Capítulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. simultáneo a la
1002 extracción
1003 Biopsia por punción o aspiración
1004 AlveolectomÌa estabilizadora ( por zona - 6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo
1007 Biopsia por escisión
1009 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos
1010 Germectomia
1011 Liberación de dientes retenidos
1012 Apicectomia
1013 Tto de osteomielitis
1014 Extracción de cuerpo extraño
1015 AlveolectomÌa correctiva (por zonas - 6 zonas)
11
AMR Salud – 09/2022
Código Descripción Arancel

101 EXAMEN,DIAGNOSTICO,FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO(1 POR AÑO) $ 1.823
104 CONSULTA URGENCIA(NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO) $ 1.940
201 OBTURACION CON AMALGAMA(CAV. SIMPLE) $ 2.507
202 OBTURACION CON AMALGAMA(CAV. COMPUESTA Y COMPLEJA) $ 3.598
203 RESTAURACION COMPLEJA $ 4.611
204 RECONSTRUCCION DE ANGULO, CARILLAS Y CUSPIDES $ 5.282
209 RESTAURACION DE ANGULO, EN DIENTES ANTERIORES $ 4.805
215 COMPOSITE SIMPLE (*) $ 3.214
216 COMPOSITE COMPUESTO (*) $ 4.077
217 COMPOSITE COMPLEJO (*) $ 4.805
301 TRATAMIENTO DE COND. UNIRRADICULAR (INCLUYE RX) $ 6.888
302 TRATAMIENTO BIRRADICULAR(INCLUYE RX) $ 8.838
303 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR (INCLUYE RX) $ 10.660
501 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO $ 2.319
502 TOPICACION CON FLUOR $ 1.965
505 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS EN MOLARES $ 2.087
701 MOTIVACION, EN MENORES DE 13 AÑOS (POR UNICA VEZ) $ 3.714
704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 4.077
801 PERIODONCIA.CONSULTA-DIAG.-PRONOSTICO $ 2.126
802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRONICA (ambas arcadas) $ 4.037
TTO.DE PERIODONTITIS DEST.LEVE O MODERADA,BOLSAS DE HASTA 5 MM.
803 $ 3.803
Por sector (seis sectores)
TTO.DE PERIODONTITIS SEVERA, BOLSAS DE 6 MM. O MAS,POR SECTOR (seis
804 $ 5.033
sectores)
1001 EXTRACCION DENTARIA. $ 4.252
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $ 12.824
1012 APICECTOMIA $ 6.335
90101 PERIAPICAL, TECNICAS DE CONO CORTO O CONO LARGO. $ 970
90102 BITE-WING $ 970
90104 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS $ 4.355
90105 SERIADAS DE 14 PELICULAS $ 5.671
12
 AMR Salud (Asoc. Médica de Rosario) – NORMAS
Documentación Carnet de la Obra Social y DNI
Los planes 1000, 1001, 2000, 2001 acceden al tto. directamente SIN autorización. El resto de
los planes llevan autorización en la obra social (Oro, Integral,). No tenemos contrato con los
Autorización planes H+E (hospital español) y NOVO.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones 4 por mes + la consulta
Carencia No tiene
Una F1, F3, (completas SIN omitir datos) y una F4 para periodoncia con RX pre.
Aclarar la CONDICION del afiliado ante el IVA (exento o Gravado/Obligatorio o Voluntario, que
figura en la credencial) Si no está aclarado en la credencial corresponde a Voluntario-gravado,
el ser exento-obligatorio si está especificado en el carnet.
El Nº de afiliado es el DNI
La fecha de las fichas no debe superar los 90 días al momento de su facturación.
Rx. Seriada y Media Seriada: si la saca en su consultorio se factura en F1 indicando el motivo
Fichaje y de su realización y debe adjuntarla. Si lo deriva a un Instituto va en un recetario y sea del plan
facturación que sea va con AUTORIZACION de la Obra Social.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

Examen, diagnostico, fichado y plan de tto. con estado bucal
0101
completo e Incluido en códigos 0801 y 0701. 1 año
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tto.
0104
Aclarar el motivo de la misma. ……
Se reconocerá por pieza dentaria: 2 cod.0201/0215, 1 cod.0201/0215+0202/0216, 1cod.0203/0217+0201
0201 Obturación con amalgama, cavidad simple 3 años
0202 Obturación con amalgama, cavidad compuesta RESTAURACIO 3 años
0203 Restauración compleja NES DE 3 años
0204 Reconstrucción de ángulo, carillas y cúspides. Con Rx post COMPOSITE 3 años
Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores Debe enviar Rx SOLO DE C A C
0209 Y en V DE PM.
post 3 años
0215 Composite simple CARENCIA 3 3 años
0216 Composite compuesto AÑOS 3 años
0217
Composite complejo 3 años

Rx están incluidas. Deberán enviar Rx: pre, conductometrÌa con aislamiento y post.
Cuando no se realiza aislamiento en los T.C. se debe dejar constancia del motivo por el cual no
se hace y solicitar al afiliado consentimiento firmado.
0301 Tto. de conducto unirradicular Estos pueden Única Vez
0302 Tto. de conducto birradicular pasarse con Única Vez
otras
prestaciones en
0303 la misma ficha y
hasta 4 ttos.
Tto. de conducto multirradicular Juntos. Única Vez
Tartrectomia y cepillado mecánico. Incluido en el código. Incluye
0501 detección y placa bacteriana. Incluido en cod.0502.Hasta los 13
años de edad. 1 año
Topicacion con flúor. Hasta los 13 años de edad y pacientes Cada 6
0502/0504
embarazadas. NO CON 0501 meses
13
Selladores de fosas y fisuras. En PM y M permanentes. Hasta los
0505 15 años.( no se reconocerá un nuevo sellantes restauración en
esa cara por 2 años) 2 años

Motivación hasta cumplir los 13 anos. No se podrá facturar si hay
0701
tto anterior. NO CON 0101 Única vez
Tto dientes primarios con formocresol. Fuera del periodo de
0704
exfoliación PRE Y POST Única vez

Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico de control. Incluye PERIODONTITIS
0801 el código 0101, la confección de F4, diagnóstico y plan de tto. y CADA 2 AÑOS.
se reconoce con los cód. 0803/0804. CONSULTA Y 3 2 años
Tto gingivitis, ambas arcadas. Incluye al cod.0501/ y 0502. Para SECTORES. RX
0802
mayores de 13 años. INCLUIDAS. En 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x caso de ser
0803 parcialmente
sector (6 sectores) 2 años
dentado se
agrupan con un
0804 mínimo de 3
Tto de periodontitis destructiva severa de 6mm o mas x sector (6 piezas por
sectores) sector. 2 años
Rx periapical. En caso de facturarse individualmente, se deberá Todas las RX
090101
aclarar diagnostico deben enviarse 1 año
Rx bite-wing. En caso de facturarse individualmente, se deberá en sobres
090102
aclarar diagnostico rotulados con los 1 año
090104 Media de seriada de 7 películas (ver normas arriba) datos 1 año
correspondientes
090105
Seriada completa de 14 películas (ver normas arriba) . 1año
1001 Extracción dentaria Única vez
1009 Extracción de dientes retenidos. Con Rx pre y post operatoria. Única vez
1012 Apicectomia. Con Rx pre y post operatoria. Única vez
14
APSOT – 12/2021
Capitulo I: Consulta
01.01 Consulta, examen, diagy pl./trat. $ 1.125
01.04 Consulta de urgencia/ $ 1.375
01.06 Consulta estomatológica (sólo por especialistas) $ 1.375
Capitulo II: Operatoria Dental
02.01 Amalgama Simple $ 1.875
02.02 Amalgama Compuesta $ 2.500
02.09 Reconstrucción de ángulo (enviar rx pre op.) $ 3.764
02.15 Composite Simple $ 2.109
02.16 Composite Compuesto $ 3.125
Capitulo III: Endodoncia
03.01 Tratam. de conducto unirradicular (Rx por separado) $ 3.888
03.02 Tratam. de conducto multirradicular (Rx por separado) $ 5.496
03.05 Biopupectomia parcial $ 2.636
03.07 Desobturación de conducto $ 2.750
03.08 Preparación para perno $ 951
Capitulo IV: Prótesis Parcial Removible
04.02.01 De Acrílico hasta 4 dientes $ 18.750
04.02.02 De Acrílico 5 ó + dientes $ 21.250
04.02.03 Colado en Cromo Cobalto hasta 4 dientes $ 27.500
04.02.04 Colado en Cromo Cobalto 5 ó + dientes $ 31.250
04.02.06 Diferencia por prótesis flexible $ 5.500
Prótesis Completa
04.03.01 Completa Superior $ 25.000
04.03.02 Completa Inferior $ 25.000
04.04.01 Compostura Simple $ 3.250
04.04.02 Compostura con agregado de 1 diente $ 3.250
04.04.03 Compostura con agregado de 1 retenedor $ 3.250
04.04.04 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor $ 4.750
04.04.05 Dientes subsiguientes $ 1.500
04.04.06 Retenedor subsiguiente $ 1.500
04.04.07 Soldado retenedor con agregado de 1 diente $ 5.250
04.04.11 Cubeta Individual $ 3.094
Capitulo V: Prevención
05.01 Profilaxis (tartrectomía y cepillado mecánico) (mayores a 13 años) $ 1.583
05.02 Módulo prevención (hasta 13 años) $ 1.250
05.04 Enseñanza técnica higiene bucal $ 1.585
05.05 Selladores de puntos y fisuras (hasta 13 años) $ 1.063
Capitulo VI: Ortodoncia
06.01 Consulta de estudio $ 4.000
Trat.dentura primaria o mixta ambas arcadas (h.12 años) incluye aparato de
06.02 contención $ 56.250
06.03 Trat.dentura permanente ambas arcadas (h.18 años) incluye aparato de contención $ 87.500
06.04 Correcciones simples a convenir AUDITORIA $ 27.500
Capitulo VII: Odontopediatría
07.01 Motivación (hasta 3 sesiones y hasta los 13 años) $ 1.625
07.02 Mantenedor de espacio fijo (hasta 13 años) $ 6.250
07.03 Mantenedor de espacio removible (hasta 13 años) $ 4.375
07.04 Tratamiento de diente primario con formocresol $ 2.636
07.05 Corona Metálica $ 4.869
15
07.06.04 Fractura Amelodentaria $ 5.250
07.06.01 Reducción luxación con inmovilidad dentaria $ 5.250
Capitulo VIII: Periodoncia
08.01 Consulta Periodontal $ 1.375
08.02 Gingivitis marginal crónica $ 3.125
08.03 Periodontitis leve y moderada (6 sectores) $ 2.415
08.04 Periodontitis grave (6 sectores) $ 3.179
08.08 Mantenimiento trat. Periodontal cada 6 meses (único valor) $ 4.250
08.05 Desgaste selectivo (único valor para ambas arcadas) $ 1.813
08.07 Ferulización $ 2.750
Capitulo IX: Radiología
09.01.01 Rx. Periapical $ 611
09.01.02 Bite wing $ 611
09.01.03 Rx. Oclusal 6x8 $ 835
09.01.04 Rx. Media seriada 7 placas $ 2.315
09.01.05 Rx. Seriada 14 placas $ 3.531
09.02.01 Extrabucales 1 exposición $ 1.690
09.02.02 Extrabucales exposiciones subsiguientes $ 1.125
09.02.03 Rx. Articulación témporo mandibular $ 3.125
09.02.04 Rx. Panorámica $ 2.500
09.02.05 Telerx. Cefalométrica $ 2.500
09.02.06 Sialografía $ 3.764
09.02.07 Estudio Cefalométrico $ 2.375
09.03.01 Tomografia 3D bi-maxilar $ 8.221
09.03.02 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.) $ 5.755
09.03.03 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 4.631
09.03.04 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas $ 7.191
09.03.05 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas $ 9.245
09.03.06 Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada) $ 8.939
09.03.07 TAC ATM por 1 sola toma $ 5.755
Capitulo X: Cirugía
10.01 Extracción dentaria $ 2.188
10.02 Plástica comunicación bucosinusal – solo por especialista $ 2.750
10.03 Biopsia por punción o aspiración – solo por especialista $ 2.500
10.04 Alveolectomía por zona $ 2.825
10.05 Reimplante dentario inmediato $ 3.008
10.06 Drenaje absceso $ 2.618
10.07 Biopsia por escisión – solo por especialista $ 3.308
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica $ 2.994
10.09 Extracción de diente retenido – solo por especialista $ 7.531
10.10 Germectomía – solo por especialista $ 7.500
10.11 Liberación diente retenido $ 3.888
10.12 Apicectomía – solo por especialista $ 4.489
10.13 Tratamiento osteomielítico $ 4.310
10.14 Extracción cuerpo extraño $ 6.119
10.15 Alveolectomía correctora por 6 zonas – solo por especialista $ 2.625
16
o APSOT (Asoc. del Personal Superior Organ. Techint) – NORMAS
Cobertura Dentistería – Prótesis – Ortodoncia

Plan Único
Autorización Dentistería: no lleva, prótesis y Ortodoncia: en la obra social.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Cantidad de
prestaciones Sin límite
Carencia No tiene
En ficha de la Obra Social que se retira en Asor (como tb.se pueden imprimir desde la página
de Apsot: www.apsot.com) y una F3 para la consulta.
Fichaje y Recordar marcar con una X en la ficha de la obra social si es APSOT o FSST(es la fundación
facturación de techin).
Emergencia Tiene en Asor
Documentación Credencial y DNI
Estampilla Lleva
Aclaraciones Carencia
0101 Consulta, examen, diagnóstico y plan de tto. 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma 6 meses
0106 Consulta estomatológica (solo para especialistas)
0201 Amalgama simple 2 años
0202 Amalgama compuesta 2 años
Reconstrucción de ángulo (enviar Rx pre operatoria que se factura
0209
aparte) 2 años
0215 Composite simple 2 años
0216 Composite compuesto 2 años
Rx se facturan por separado (se requieren Rx pre, conductometrÌa y post operatoria)
0301 Tto. de conducto unirradicular
0302 Tto. de conducto multirradicular
0305 Biopulpectomia parcial
0307 Desobturación de conducto
0308 Preparación para perno
Capítulo IV Prótesis
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes 3 años
040202 PPR de acrílico de 5 o más dientes 3 años
040206 Diferencia por prótesis flexible 3 años
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes No cubre 3 años
040204 PPR de cromo de 5 o más dientes Prot. FIJA, 3 años
040301 Prótesis completa superior que el 3 años
paciente
040302 Prótesis completa inferior 3 años
averigüe en
040411 Cubeta individual 3 años
la obra
040401 Compostura Simple 3 años
social si
040402 Compostura con agregado de 1 diente puede 3 años
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor hacerlo por 3 años
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor reintegro. 3 años
040405 Diente subsiguiente cada uno 3 años
040406 Retenedor subsiguiente cada uno 3 años
040407 Sold ret en cromo cobalto 3 años
0501 Profilaxis, Tartrectomia y cepillado mecánico (mayores a 13 años)
0502 Módulo de prevención hasta 13 anos
0504 Enseñanza de técnica de higiene
0505 Sellantes de fosas y fisuras hasta 13 años
Capítulo VI Ortodoncia y ortopedia funcional
Se abona en tres etapas: 50% la 1° etapa, 30% la 2° etapa y 20% la 3° etapa. Previo a la 1° etapa, se debe
autorizar enviando por fax a APSOT la ficha y plan de tratamiento (Fax: 011-40188730). Para facturar debe
presentar la ficha y adjuntar fotocopia de la autorización enviada por la Obra Social (en las etapas siguientes
debe presentar la fotocopia de la autorización inicial)
17
0601 Consulta de estudio
Tratamiento de dentición primaria o mixta ambas arcadas (hasta
0602
12 años), incluye aparato de contención
Tratamiento de dentición permanente, amabas arcadas (hasta 18
0603
años) incluye aparato de contención
0604 Correcciones simples a convenir – Auditoria
0701 Motivación hasta 3 sesiones hasta los 13 anos Única vez
0702 Mantenedor de espacio fijo (hasta los 13 años)
0703 Mantenedor de espacio removible (hasta los 13 años)
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol
0705 Corona metálica
070601 Reducción luxación con inmovilidad dentaria
070604 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona
Se factura en ficha de la Obra Social, adjuntando a la misma una ficha periodontal (F4) y Rx seriada.
0801 Consulta periodontal
0802 Tto gingivitis marginal crónica (por arcada)
Tto de periodontitis destructiva leve y moderada, por sector (6
0803
sectores)
0804 Tto de periodontitis severa, por sector (6 sectores)
0805 Desgaste selectivo (único valor para ambas arcadas)
0807 Ferulización
Mantenimiento de tratamiento periodontal cada 6 meses, único
0808
valor.
090101 Rx periapical. Si se factura individualmente aclarar motivo
090103 Rx oclusal
090104 Rx media seriada (7 películas)
090105 Rx seriada completa (14 películas)
090201 Extrabucal 1° exposición
090202 Extrabucal exposiciones subsiguientes
090203 Rx de articulación temporo mandibular
090204 Rx panorámica
090206 Sialografía
090207 Estudio Cefalométrico
090301 Tomografia 3D bi-maxilar
090302 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.)
090303 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona
090304 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas
090305 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas
090306 Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada)
090307 TAC ATM por 1 sola toma
Capitulo X Cirugía
Rx se facturan aparte (hasta dos por prestación)
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Solo para especialistas
1003 Biopsia por punción o aspiración. Solo para especialistas
1004 AlveolectomÌa estabilizadora por zona.
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
1006 Drenaje de absceso CODIGOS
1007 Biopsia por escisión. Solo para especialistas DE
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. CIRUGIA SE
1009 Extracción de dientes con retención ósea. Solo para especialistas PUEDEN
1010 Germectomia. Solo para especialistas REALIZAR
1011 Liberación de dientes retenidos. POR OD.
1012 Apicectomia. Solo para especialistas GENERAL
1013 Tratamiento de osteomielitis.
1014 Extracción de cuerpo extraño.
AlveolectomÌa correctiva, por zonas, 6 zonas. Solo para
1015
especialistas
18
ASSISTRAVEL – 05/2022

00101 EXAMEN-DIAGNOSTICO-FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 2.203,93
00104 CONSULTA DE URGENCIA, NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO $ 2.578,55
00105 CONSULTA PERIODICA PREVENTIVA $ 2.201,71
00201 OBTURACION CON AMALGAMA CAVIDAD SIMPLE $ 3.418,39
00202 OBTURACION CON AMALGAMA CAVIDAD COMPUESTA $ 5.197,72
00204 OBTURACION CON AMALGAMA COMPLEJA $ 8.084,87
00208 RESTAURACION CON MATERIAL ESTETICO SIMPLE EN ANTERIORES $ 4.378,04
00209 RESTAURACIN CON MATERIAL ESTETICO COMPUESTA EN ANTERIORES $ 5.983,59
00301 TRATAMIENTO RADICULAR DE 1 CONDUCTO $ 9.225,12
00302 TRATAMIENTO MULTIRADICULAR DE 2 CONDUCTOS $ 11.689,67
00305 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 6.315,26
00306 NECROPULPECTOMIA PARCIAL (MOMIFICACION) $ 4.532,82
00307 PROTECCION PULPAR INDIRECTA $ 4.546,28
40101 INCRUSTACION CAVIDAD SIMPLE $ 14.453,40
40102 INCRUSTACION CAVIDAD COMPUESTA $ 18.510,75
40103 CORONAS FORJADAS $ 11.104,42
40104 CORONAS COLADAS $ 22.476,60
40105 CORONAS COLADAS CON FRENTE ESTETICO $ 26.806,33
40106 CORONA ESPIGA $ 23.954,39
40107 CORONA COLADA REVESTIDA CON ACRILICO $ 26.986,26
40108 PERNO MUÑON SIMPLE $ 14.889,28
40109 PERNO MUÑON SECCIONADO $ 19.996,01
40110 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 9.184,64
40111 CORONA FUNDAS DE ACRILICO $ 18.322,69
40112 ELEMENTOS PROVISORIOS DE ACRILICO $ 6.799,03
40113 CORONAS E INCRUSTACIONES CERAMICAS $ 37.527,58
40114 CORONAS E INCRUSTACIONES CERAMICAS SOBRE METAL $ 37.724,04
40115 EXTRACCIONN DE UNA CORONA $ 7.892,69
40116 EXTRACCION DE UN PERNO $ 11.597,17
40200 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO $ 26.645,83
40201 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO HASTA 4 DIENTES $ 26.996,08
40202 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO DE 5 O MAS DIENTES $ 30.898,71
40203 COLADO EN CROMO HASTA 4 DIENTES $ 45.107,62
40204 COLADO EN CROMO DE 5 O MAS DIENTES $ 57.227,13
40205 PROTESIS PARCIAL INMEDIATA $ 20.229,82
40206 PROTESIS PARCIAL DE CROMO-COBALTO $ 52.542,38
40301 PROTESIS COMPLETA SUPERIOS $ 44.845,12
40302 PROTESIS COMPLETA INFERIOR $ 44.845,12
40303 PROTESIS COMPLETA INMEDIATA $ 44.866,17
40304 BASE COLADA PARA PROTESIS COMPLETA $ 11.548,79
40401 COMPOSTURA SIMPLE $ 6.015,75
40402 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $ 6.302,75
40403 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $ 5.093,97
40404 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 8.577,44
40405 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $ 2.889,29
40406 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $ 1.670,29
40407 SOLDADO DE RETENCION EN APARATO DE CROMO COBALTO CON AGREGADO $ 10.406,75
40408 RETENCION SUBSIGUIENTE $ 4.584,60
40409 CARILLA DE ACRILICO $ 5.712,52
40410 REBASADO DE PROTESIS $ 7.961,41
40411 CUBETA INDIVIDUAL $ 2.379,10
19
40412 LEVANTE DE ARTIC. EN ACRIL. TRASLUCIDO Y RETENEDORES FORJ. EN ACERO $ 18.089,59
00501 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO $ 3.260,48
50101 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 2.203,93
00502 CONSULTA PREV. PERIODICA. INCLUYE CEPILLADO PREVIO Y APLICACIÓN DE FLUOR $ 3.360,16
50201 TOPICACIONES CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 2.315,25
00503 INACTIVACION DE POLICARIES ACTIVAS $ 3.259,36
00504 DETECCION, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE HIGIENE $ 3.260,48
00505 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA $ 2.967,55
00601 CONSULTA DE ESTUDIO $ 8.918,31
00602 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PRIMARIA O MIXTA (ORTOPEDIA) $ 90.321,05
$ 132.475,9
00603 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PERMANTE (ORTODONCIA) 9
00604 CORRECCION DE MALPOSICIONES SIMPLES CON ESPACIO $ 59.740,83
00701 MOTIVACION EN MENORES DE 13 AÑOS $ 4.828,31
70101 MOTIVACION EN PACIETNES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $ 12.829,15
00702 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO $ 10.173,13
00703 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE $ 6.851,78
00704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 5.519,48
00705 CORONAS DE METALICAS DE ACERO Y SIMILARES PARA DIENTES PRIMARIOS $ 9.960,97
70601 REDUCCION DE LUXACION CON INMOVILIZACION DENTARIA $ 13.676,75
70602 REDUCCION TOTAL (REIMPLANTE) E INMOVILIZACION DENTARIA $ 16.862,06
70604 FRACTURA AMELODENTARIA. PROTECCION PULPAR CORONAS PROVISORIAS $ 9.853,58
70800 FRACTURA CORONARIA DE ESMALTE $ 7.800,31
00801 CONSULTA PERIODONTAL, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO $ 3.254,85
00802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRONICA $ 6.871,71
00803 TRAT. DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODERADA HASTA 5 MM POR SECTOR $ 5.118,02
TRAT. DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODERADA DE 6 MM O MAS POR
00804 SECTOR $ 6.708,15
00805 DESGASTE SELECTIVO O ARMONIZACION OCLUSAL $ 10.267,12
00806 PLACAS OCLUSALES (TEMPORARIAS) DE ACRILICO REMOVIBLES $ 17.527,85
00809 TRATAMIETNO DE SINDROME TEMPORO MANDIBULAR $ 48.384,29
00812 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 3.466,97
00813 ENSEÑANZA DE TECNICAS DE HIGIENE ORAL EN EL ADULTO $ 3.260,48
00814 CONTROLES POST-TRATAMIETNO SIN INSTRUMENTACION $ 1.676,39
00815 CONTROLES POST-TRATAMIETNO CON INSTRUMENTACION $ 2.375,32
00816 RASPADO Y ALISADO BOLSAS HASTA 4 MM $ 1.348,67
00817 RASPADO Y ALISADO BOLSAS MAS DE 4 MM $ 1.890,99
90101 RADRIOGRAFIA PERIAPICAL $ 1.215,23
90102 BITE-WING $ 1.215,23
90103 RADIOGRAFIA OCLUSAL $ 1.510,35
90104 RADIOGRAFIA MEDIA SERIADA HASTA 7 PLACAS $ 4.782,80
90105 RADIOGRAFIA SERIADA AMBOS MAXILARES HASTA 14 PLACAS $ 7.368,99
90201 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION $ 3.423,25
90202 RADIOGRAFIA EXRABUCAL SUBSIGUIENTES $ 736,46
90203 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 6 TOMAS $ 8.990,03
90204 PANTOMOGRAFIA $ 4.999,21
90205 TELERADIOGRAFIA $ 4.999,21
90206 SIALOGRAFIA $ 4.086,11
09200 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL $ 3.423,25
1001 EXTRACCION DENTARIA $ 4.497,33
1002 PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL INMEDIATA A LA EXODONCIA $ 5.716,86
1003 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACIÓN $ 5.109,84
1004 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA POR 6 ZONAS $ 5.109,84
1005 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 5.716,86
1006 BIOPSIA POR ESCISIÓN $ 6.323,88
1008 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA $ 5.109,84
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS RADICULARES $ 15.872,68
20
1010 GERMENECTOMÍA. $ 16.021,10
1011 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS. $ 6.323,88
1012 APICECTOMIA. $ 8.144,94
1013 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS. $ 8.751,96
1014 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. $ 13.608,12
1015 ALVEOLECTOMÍA CORRECTIVA POR 6 ZONAS $ 5.109,84
101601 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO DURO HASTA 1 CM $ 8.140,41
101602 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO DURO HASTA 3 CM $ 14.248,36
101603 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO DURO DE MAS DE 3 CM $ 19.703,99
101701 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO BLANDO HASTA 1 CM $ 5.391,00
101702 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO BLANDO HASTA 3 CM $ 9.436,00
101703 QUISTECTOMIA O EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDO BLANDO DE MAS DE 3 CM $ 13.049,00
1018 EXTRACCIÓN CON ALVEOLECTOMÍA EXTERNA Y RESTOS RADICULARES $ 6.930,90
21
 ASSISTRAVEL – NORMAS
Toda prestación debe estar autorizada previamente
 Los pacientes serán personas que estarán en tránsito (no brindan cobertura para residentes)
y en caso de que un paciente necesite de una atención de emergencia se comunicará a la
central 24 hs de Assistravel para requerir atención odontológica (tel.: 0800 444 2774 email:
autorizaciones@assistravel.com.ar)
 La Central 24 hs de Assistravel luego de verificar que el paciente tiene cobertura se

comunicará y les enviará una carta de autorización mediante fax o email con los datos del
paciente y sus síntomas. La primer atención está siempre cubierta; para interconsultas o
consultas con especialistas informar a la central 24 hs Assistravel y requerir de una nueva
autorización, no se cubrirán servicios prestados que no fueran previamente autorizados por
la central 24 hs.
22
AVALIAN – ex ACA Salud – 06y08/2022
CODIGO DESCRIPCION DE LA PRACTICA 01/06/2022 01/08/2022

CAPITULO I - CONSULTAS
0101 EXAMEN-DIAGNOSTICO-FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 1.082 $ 1.250
0104 CONSULTA DE URGENCIA, NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO $ 1.156 $ 1.455
CAPITULO II - OPERATORIA DENTAL
0201 RESTAURACION CAVIDAD SIMPLE - todo tipo de material $ 1.585 $ 1.880
0202 RESTAURACION CAVIDAD COMPUESTA - todo tipo de material $ 1.958 $ 2.698
0203 RESTAURACION CAVIDAD COMPLEJA $ 2.611 $ 3.458
0209 RECONSTRUCCION DE ANGULO $ 2.611 $ 3.604
CAPITULO III - ENDODONCIA - No incluye las Rx
0301 TRATAMIENTO UNIRADICULAR $ 4.500 $ 5.165
0302 TRATAMIENTO MULTIRADICULAR DE 2 CONDUCTOS $ 5.200 $ 6.627
0305 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 2.500 $ 3.125
0306 NECROPULPECTOMIA PARCIAL (MOMIFICACION) $ 2.087 $ 4.818
CAPITULO V - PREVENCION
0501 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO $ 1.328 $ 1.739
0502 TOPICACIONES CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 1.119 $ 1.474
0504 DETECCION, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE HIGIENE $ 1.423 $ 1.565
0505 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA $ 1.176 $ 1.565
CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRIA
0701 MOTIVACION EN MENORES DE 13 AÑOS.HASTA 3 CONSULTAS. POR UNICA VEZ $ 2.089 $ 2.746
0704 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 2.238 $ 2.906
CAPITULO VIII - PERIODONCIA
0801 CONSULTA PERIODONTAL, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO $ 1.306 $ 1.595
0802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRONICA - x arcada $ 1.492 $ 1.977
0814 ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (hasta 4 piezas) $ 858 $ 943,70
0815 ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (de 5 a 10 piezas) Total $ 3.555 $ 3.910,20
0816 ALISADO, PULIDO, RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMNTO (mas de 10 piezas) Total $ 5.222 $ 5.744,26
0817 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (hasta 4 piezas ) $ 731 $ 804,20
0818 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (de 5 a 10 piezas) $ 5.036 $ 5.539,11
0819 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (mas de 10 piezas) $ 6.244 $ 6.868,50
CAPITULO IX - RADIOLOGIA
090101 RADRIOGRAFIA PERIAPICAL $ 560 $ 595
090102 BITE-WING $ 746 $ 820,61
090103 RADIOGRAFIA OCLUSAL $ 683 $ 750,86
090104 RADRIOGRAFIA MEDIA SERIADA HASTA 7 PLACAS $ 2.425 $ 2.666,98
090105 RADIOGRAFIA SERIADA AMBOS MAXILARES HASTA 14 PLACAS $ 3.357 $ 3.582
090201 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION $ 1.402 $ 1.542,74
090203 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (HASTA 6 TOMAS) $ 1.822 $ 2.004,34
090204 PANTOMOGRAFIA $ 2.331 $ 2.564,40
090205 TELERADIOGRAFIA $ 2.331 $ 2.564,40
090206 SIALOGRAFIA $ 1.402 $ 1.542,74
CAPITULO X - CIRUGIA
1001 EXTRACCION DENTARIA SIMPLE $ 2.238 $ 2.703
1002 PLASTICA DE LA COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL C/RIESGO PREV.SIM. A LA EXTRACC. $ 2.527 $ 3.266
1006 INCISION Y DRENAJE POR VIA ENDOBUCAL $ 1.306 $ 1.436
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS O RESTO RADICULAR, CON TAPA OSEA TOTAL O PARCIAL $ 7.087 $ 9.616
100901 EXTRACCION DE DIENTE SE-MIRETENIDO $ 3.984 $ 5.506
1012 APICECTOMIA $ 3.544 $ 4.642
1015 ALVEOLECTOMIA $ 1.845 $ 2.844
1016 FRENECTOMIA $ 6.889 $ 7.578
1018 EXTRACCION A COLGAJO, ALVEOLECTOMÍA EXTERNA $ 2.611 $ 3.922
23
 AVALIAN – ex ACA Salud – NORMAS
Carnet de la Obra Social y DNI
Documentación NO HAY CONVENIO con los planes As100 y AS110 (llamados plan “Cerca”) y plan PMO
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Consulta más 3 prestaciones y luego 4 códigos pos mes cualquiera sea la práctica (en los tratamientos que
sean obligatorias las RX, estas se pueden facturar aparte pero se excluyen del conteo).
Prestaciones La realización de una cantidad mayor a 4 (cuatro) prestaciones mensuales deberá ser fundamentada en la
ficha de tratamiento por parte del odontólogo, Y SE PODRA FACTURAR SOLO CON LA
AUTORIZACIÓN PREVIA DE AVALIAN.
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa con odontograma completo
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX.
Requisitos administrativos para facturar:
§ Ficha Odontológica (F1)
§ Apellido y Nombre del paciente.
§ Número completo de asociado a AVALIAN y condición frente al IVA: Exento (obligatorio) o Gravado
(voluntario)
§ Codificación de las prácticas según Convenio.
§ Aclarar plan del afiliado
Fichaje y
§ Fecha de realización
Facturación
§ Sello y firma del Odontólogo
§ Conformidad del paciente.
La ficha odontológica no puede tener ningún tipo de tachadura o numero ilegible, de ser así salvar y
enmendar.
NUMERO DE AFILIADO: 8 DIGITOS
SIEMPRE ACLARAR PLAN Y COND DE IVA
CONFORMIDAD DEL PTE: FIRMA – ACLARACION- DNI
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Código Descripción Arancel Vigencia

Examen diagnóstico, fichado y plan de tto. Con estado bucal
0101
completo 0104 DEBE 13 meses
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tto. Aclarar FACTURARSE
0104
la causa. SOLA O CON 090101 ………….
Se podrán facturar por pieza dentaria: dos 0201/0215 o un 0202 o un 0230 o un 0209
0201/0215 Restauración cavidad simple (1 cara), todo tipo de material 2 años
0202/0216 Restauración cavidad compuesta (2 caras) 2 años
0203/0217 Reconstrucción compleja (3 caras o más) 2 años
Reconstrucción de ángulo (lleva Rx post operatoria) de canino a
0209
canino 2 años

Rx se facturan aparte. Se deberán presentar Rx pre, cond y post-
0301 Tratamiento Unirradicular Única vez
0302 tratamiento multirradicular de dos conductos PUEDE 0101+ TC+ Única vez
0303 Tratamiento multirradicular de tres conductos 3 RX Única vez
0304 Tratamiento multirradicular de cuatro conductos  puede ir el Única vez
0305 Biopulpectomia parcial TC con Única vez
restauración
de la misma
pieza
0306
 pueden ir 2
Necropulpectomia parcial (momificación)-en dientes posteriores y TC en el
exige RX post aparte mismo mes si Única vez
24
son piezas
contiguas
Tartrectomia y cepillado mecánico – incluido en el cod.0502, hasta
0501
13 años. 1 año
Cada 6
0502
Topicacion con fluor por tratamiento. Incluye 0501. Hasta 13 años meses
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene. Si
0504
puede facturarse con el cod.0701, hasta los 13 años. 1 ano
Sellantes de fosas y fisurapor pieza. Sólo para menores de 18 años de
0505
edad, en M y PM permanentes sanos. 1 año
Capítulo VII Odontopediatría

Motivación hasta 3 consultas en menores de 13 años. Incluye código
0701 0101. Luego de 6 meses se podrán facturar códigos del capítulo I.
Por única vez por profesional y sin tto,previo. Única vez
Tto de dientes primarios con formocresol. Fuera del periodo de
0704
exfoliación. Con Rx post operatoria. Única vez

Se factura con RX aparte (seriada) y con F4
0801 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico 1 año
Tto gingivitis marginal crónica por arcada (no se podrá facturar 13 meses
0802
con 0504)
0814 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje (hasta 4 piezas) Si factura rx va en la 1 año
0815 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje (de 5 a 10 piezas) Total misma ficha q códigos 1 año
0816 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje (más de 10 piezas) Total de periodoncia 1 ano
0817 Tratamiento quirúrgico (hasta 4 piezas) 1 año
0818 Tratamiento quirúrgico (de 5 a 10 piezas) Total 1 año
0819 Tratamiento quirúrgico (más de 10 piezas) Total 1 año
Rx de diagnóstico debe llevar motivo de la misma y se reconocerán cada 12 meses
090101 Rx periapical 1 año
090102 Rx bite-wing 1 año
090103 Rx oclusal 6 x8cm 1 año
090104 Rx media seriada hasta 7 placas 1 año
090105 Rx seriada de ambos maxilares hasta 14 placas 1 año
090201 Rx extrabucal 1° exposición 1 año
Rx de articulación temporo-mandibular (hasta 6 tomas). Enviar 1 año
090203
informe
090204 PantomografÌa. Enviar informe 1 año
090205 Telerradiografía cefalómetrica. Enviar informe 1 año
090206 Sialografía. Enviar informe 1 año
1001 Extracción dentaria Única Vez
Plástica de la comunicación bucosinusal con riesgo prev simultáneo Única Vez
1002
a la extracción. Con Rx pre operatoria.
Incisión y drenaje por vía endobucal. Enviar cuadro clínico y Única Vez
1006
radiográfico
Extracción de dientes retenidos o restos radiculares con tapa ósea Única Vez
1009 total o parcial. Con Rx pre y post operatoria. Única prestación en el
mes.
Extracción de dientes semiretenido. Con Rx pre y post operatoria. Única Vez
100901
Única prestación en el mes.
1012 Apicectomia. Con Rx pre y post operatoria Única Vez
1015 AlveolectomÌa. Con Rx pre y post operatoria Única Vez
1016 Frenectomia. Con foto pre y post Única Vez
Extracción a colgajos, alveolectomía externa. Con Rx pre y post Única Vez
1018
operatoria.
25
BASSI – 01/2022
COD. DESCRIPCION ARANCEL

CAPITULO I CONSULTAS
101 Consulta de relevamiento bucal $ 1.784,05
102 Consulta no programada de urgencia $ 2.015,97
CAPITULO II OPERATORIA DENTAL
201 Restauraciones convencionales de piezas dentales $ 2.569,05
202 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 4.014,12
209 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 5.726,79
CAPITULO III ENDODONCIA
301 Tratamiento pulpar de un conducto $ 6.485,00
302 Tratamiento pulpar de dos conductos $ 9.071,87
303 Tratamiento pulpar de tres conductos $ 11.587,38
304 Tratamiento pulpar de cuatro conductos $ 14.200,97
305 Tratamiento pulpar parcial $ 4.923,95
306 Tratamiento momificante $ 3.452,12
CAPITULO V. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
502 Cons.preventiva periódica, cepillado y aplic. de flúor $ 1.855,42
CAPITULO VII. ODONTOPEDIATRIA
701 Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta 13 años $ 3.915,99
704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 5.310,18
CAPITULO VII. PERIODONCIA
811 Consulta periodontal $ 2.631,47
812 Tratamiento de gingivitis total $ 5.236,16
814 Raspaje y curetaje por pieza dentaria $ 963,40
815 Raspaje y curetaje hasta cinco piezas $ 3.960,59
816 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos $ 4.959,64
817 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos $ 5.236,16
818 Raspaje y curetaje más de 10 elementos $ 5.236,16
819 Tratamiento quirúrgico más de 10 elementos $ 6.538,53
CAPÍTULO IX. RADIOLOGÍA
90101 Radiog, periapical técnica de cono corto o largo $ 963,40
90102 Radiog. media seriada $ 3.808,93
90103 Radiografía seriada total $ 5.833,81
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL
1001 Extracción dentaria $ 3.933,79
1011 Liberación de diente retenido $ 4.978,96
1012 Apicectomía $ 6.379,28
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 COCHERIA BASSI – NORMAS
Documentació
n Último recibo de pago de la Obra Social y DNI
Auditoria No tiene
El co pago se abona en
Planes y
COSULTORIO. Plan Primacy ó 310: cobertura 25%, co pago 75%
Copagos
Plan Excell ó 410: cobertura 50%, co pago 50%
Plan Excell Plus ó 510: cobertura75%, co pago 25%
Prestaciones 3 prestaciones por mes.
Carencia No tiene
Una F1, F3 completa y/ o una F4 para periodoncia con RX pre. (Hasta 3 códigos pos mes).
Fichaje y
Todas las fichas debidamente confeccionadas.
Facturación
Emergencia Tiene
Estampilla Lleva
Aclaracion
Consulta y plan de tratamiento. Con estado bucal completo. PUEDE
0101
IR CON 0701 1 año
Consulta no programada de urgencia. (Como única prestación y
0102
aclarando el motivo. No constituye paso intermedio de tratamiento.)
0201 Restauración cavidad simple 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta 2 años
0209 Restauración cavidad compleja 2 años

Rx incluidas
0301 Tto. pulpar de un conducto 2 años
0302 Tto. pulpar de dos conductos 2 años
0303 Tto. pulpar de tres conductos 2 años
0304 Tto. pulpar de cuatro conductos 2 años
0305 Tto. pulpar parcial. Rx pre se factura aparte 2 años
0306 Tto. momificante. Rx pre se factura aparte 2 años
Consulta preventiva periódica, cepillado y aplicación de flúor. Hasta
0502
los 11 años y 365 días 1 ano

Única
vez por
0701
profesion
Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta los 13 anos al
0704 Tto de dientes primarios con formocresol. Rx pre se factura aparte

Rx incluidas
0811 Consulta periodontal 1 año
0812 Tto gingivitis total. Para pacientes mayores de 13 años 1 año
0814 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje por pieza dentaria 1 año
0815 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje hasta 5 piezas 1 año
0816 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje hasta 10 elementos 1 año
CON
0817 Tto quirúrgico hasta 10 elementos 1 año
SERIADA
0818 Alisado, pulido, raspaje y Curetaje más de 10 elementos 1 año
0819 Tto quirúrgico más de 10 elementos 1 año
27
Rx de diagnóstico debe llevar motivo de la misma
090102 Rx media seriada hasta 7 placas 1 ano
090103 Rx seriada de ambos maxilares hasta 14 placas 1 año
1011 Liberación de dientes retenidos. Con rx pre y post
1012 Apicectomia. Con rx pre y post
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CAJA DE INGENIEROS – 03-07-09/2022
CÓDIGO DESCRIPCIÓN Mar-22 COPAGO Jul-22 COPAGO Sep-22 COPAGO
CAP. I CONSULTAS
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de Tratamiento una vez por año $ 1.250 $ 625 $ 1.375 $ 688 $ 1.500 $ 750
01.04 Consulta de urgencia. (Debe aclarar causa) $ 1.435 $ 718 $ 1.579 $ 789 $ 1.722 $ 861
CAP. II RESTAURACIONES
02.01 Restauración cavidad simple todo tipo de material $ 1.858 $ 929 $ 2.043 $ 1.022 $ 2.229 $ 1.115
02.02 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material $ 2.960 $ 1.480 $ 3.256 $ 1.628 $ 3.552 $ 1.776
02.03 Restauración cavidad compleja todo tipo de material $ 4.214 $ 2.107 $ 4.635 $ 2.318 $ 5.057 $ 2.528
02.04 Reconstrucción con tornillo en conducto $ 4.001 $ 2.001 $ 4.401 $ 2.201 $ 4.802 $ 2.401
02.09 Reconstrucción ángulo dientes anteriores $ 4.461 $ 2.231 $ 4.907 $ 2.454 $ 5.354 $ 2.677
02.15 Composite simple (comprende una cara) materiales estéticos $ 2.264 $ 1.132 $ 2.490 $ 1.245 $ 2.717 $ 1.358
02.16 Comp. compuesto (comprende dos caras) materiales estéticos $ 2.899 $ 1.449 $ 3.189 $ 1.594 $ 3.479 $ 1.739
02.17 Composite cavidad compleja (comprende tres caras contiguas) $ 4.115 $ 2.058 $ 4.527 $ 2.263 $ 4.938 $ 2.469
CAP. III ENDODONCIA
03.01 Endodoncia - unirradicular $ 4.896 $ 2.448 $ 5.386 $ 2.693 $ 5.876 $ 2.938
03.02 Endodoncia - multirradicularr - 2 conductos $ 8.296 $ 4.148 $ 9.126 $ 4.563 $ 9.956 $ 4.978
03.03 Endodoncia - multirradicularr - 3 conductos $ 10.124 $ 5.062 $ 11.136 $ 5.568 $ 12.150 $ 6.075
03.05 Biopulpectomía parcial $ 3.505 $ 1.753 $ 3.856 $ 1.928 $ 4.206 $ 2.103
03.06 Tratamiento momificantes en adultos -formocresol en niños $ 2.434 $ 1.217 $ 2.677 $ 1.339 $ 2.921 $ 1.460
CAP. IV PRÓTESIS
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple $ 8.914 $ 4.457 $ 9.805 $ 4.903 $ 10.697 $ 5.349
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 11.501 $ 5.751 $ 12.651 $ 6.326 $ 13.803 $ 6.901
04.01.03 Corona forjada $ 6.109 $ 3.054 $ 6.720 $ 3.360 $ 7.331 $ 3.666
04.01.04 Corona colada $ 12.821 $ 6.411 $ 14.103 $ 7.052 $ 15.387 $ 7.693
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 16.141 $ 8.071 $ 17.755 $ 8.878 $ 19.371 $ 9.686
04.01.08 Perno muñón simple $ 8.066 $ 4.033 $ 8.873 $ 4.436 $ 9.680 $ 4.840
04.01.10 Tramo de puente colado $ 13.055 $ 6.528 $ 14.361 $ 7.180 $ 15.667 $ 7.834
04.01.11 Corona de acrílico $ 10.874 $ 5.437 $ 11.961 $ 5.981 $ 13.050 $ 6.525
04.01.12 Tramo de puente colado con frente estético $ 15.853 $ 7.926 $ 17.438 $ 8.719 $ 19.025 $ 9.512
04.01.13 Tramo de puente de cerámica $ 18.898 $ 9.449 $ 20.787 $ 10.394 $ 22.679 $ 11.339
04.01.14 Corona provisoria $ 3.230 $ 1.615 $ 3.553 $ 1.777 $ 3.876 $ 1.938
04.01.78 Corona de porcelana fundida sobre metal $ 21.663 $ 10.831 $ 23.829 $ 11.914 $ 25.997 $ 12.999
04.02.01 Prot. parcial removible de acrílico hasta 4 dientes $ 18.640 $ 9.320 $ 20.504 $ 10.252 $ 22.370 $ 11.185
04.02.02 Prot. parcial de acrílico de 5 o más dientes $ 21.738 $ 10.869 $ 23.911 $ 11.956 $ 26.087 $ 13.044
04.02.03 Colados en cromo cobalto hasta cuatro dientes $ 24.853 $ 12.426 $ 27.338 $ 13.669 $ 29.825 $ 14.913
04.02.04 Colados en cromo cobalto de cinco o más dientes $ 30.985 $ 15.493 $ 34.084 $ 17.042 $ 37.185 $ 18.593
04.03.01 Prot. completa superior $ 27.140 $ 13.570 $ 29.854 $ 14.927 $ 32.571 $ 16.285
04.03.02 Prot. completa inferior $ 27.140 $ 13.570 $ 29.854 $ 14.927 $ 32.571 $ 16.285
04.03.03 Prot. completa inmediata $ 27.140 $ 13.570 $ 29.854 $ 14.927 $ 32.571 $ 16.285
04.03.04 Base colada para prot. completa $ 9.119 $ 4.559 $ 10.031 $ 5.015 $ 10.943 $ 5.472
04.04.01 Compostura simple $ 3.089 $ 1.544 $ 3.398 $ 1.699 $ 3.707 $ 1.853
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 3.960 $ 1.980 $ 4.356 $ 2.178 $ 4.752 $ 2.376
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 3.229 $ 1.614 $ 3.552 $ 1.776 $ 3.875 $ 1.937
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 5.609 $ 2.804 $ 6.170 $ 3.085 $ 6.731 $ 3.366
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 2.025 $ 1.013 $ 2.228 $ 1.114 $ 2.430 $ 1.215
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 1.288 $ 644 $ 1.416 $ 708 $ 1.545 $ 773
04.04.07 Sol. ret. en aparat. Cromo-cobalto y agr. de un diente $ 6.329 $ 3.164 $ 6.962 $ 3.481 $ 7.595 $ 3.798
04.04.09 Carilla de acrílico $ 3.230 $ 1.615 $ 3.553 $ 1.777 $ 3.876 $ 1.938
04.04.10 Rebasado de prótesis cada una $ 4.453 $ 2.226 $ 4.898 $ 2.449 $ 5.343 $ 2.672
04.04.12 Placa de relajación acrílico termocurado $ 12.338 $ 6.169 $ 13.571 $ 6.786 $ 14.806 $ 7.403
CAP. V PREVENCIÓN
05.01 Consulta Prev Relev. $ 886 $ 443 $ 975 $ 487 $ 1.064 $ 532
05.02 Topicación con sustancias mineralizantes en menor de 12 años* $ 1.930 $ 965 $ 2.123 $ 1.062 $ 2.316 $ 1.158
05.04 Control de placa bacteriana $ 1.865 $ 933 $ 2.052 $ 1.026 $ 2.238 $ 1.119
29
05.05 Sellantes de puntos y fisuras hasta 12 años $ 1.635 $ 818 $ 1.799 $ 899 $ 1.962 $ 981
CAP. VII ODONTOPEDIATRIA
07.01 Consulta, motivación paso interm. Hasta 12 años $ 2.779 $ 1.389 $ 3.057 $ 1.528 $ 3.335 $ 1.667
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados $ 6.490 $ 3.245 $ 7.139 $ 3.570 $ 7.789 $ 3.894
07.03 Mantenedor de espacio fijo $ 6.344 $ 3.172 $ 6.978 $ 3.489 $ 7.613 $ 3.807
07.04 Mantenedor de espacio removible $ 4.308 $ 2.154 $ 4.738 $ 2.369 $ 5.169 $ 2.585
07.05 Coronas en piezas temporarias $ 5.081 $ 2.541 $ 5.589 $ 2.795 $ 6.098 $ 3.049
CAP. VIII PERIODONCIA
08.01 Consulta periodontal con ficha periodontal $ 1.864 $ 932 $ 2.050 $ 1.025 $ 2.237 $ 1.118
08.02 Trat. de Gingivitis y/o mantenimiento tratamiento periodontal $ 3.763 $ 1.881 $ 4.139 $ 2.069 $ 4.515 $ 2.258
08.03 Enseñanza de técnicas de higiene oral $ 1.751 $ 876 $ 1.926 $ 963 $ 2.102 $ 1.051
08.04 Trat. de periodontitis destructiva leve o moderada por pieza $ 810 $ 405 $ 891 $ 446 $ 972 $ 486
08.05 Trat. quirúrgico de periodontitis destructiva y grave por pieza $ 950 $ 475 $ 1.045 $ 523 $ 1.140 $ 570
CAP. IX RADIOLOGIA
09.01.01 Periapical. Bite Wing $ 656 $ 328 $ 722 $ 361 $ 788 $ 394
09.01.02 Rx Oclusal $ 809 $ 404 $ 890 $ 445 $ 971 $ 485
09.02.02 Rx Subsiguiente $ 553 $ 276 $ 608 $ 304 $ 663 $ 332
09.02.06 Sialografía $ 3.891 $ 1.946 $ 4.280 $ 2.140 $ 4.670 $ 2.335
09.03.00 Radiografía media seriada hasta 7 placas $ 2.609 $ 1.304 $ 2.870 $ 1.435 $ 3.131 $ 1.565
09.04.00 Seriada completa ambos maxilares $ 3.968 $ 1.984 $ 4.364 $ 2.182 $ 4.761 $ 2.381
CAP. X CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria $ 2.554 $ 1.277 $ 2.809 $ 1.405 $ 3.065 $ 1.532
10.02 Plástica de com. buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la ext. $ 3.279 $ 1.639 $ 3.607 $ 1.803 $ 3.935 $ 1.967
10.03 Biopsia por punción o aspiración $ 2.913 $ 1.456 $ 3.204 $ 1.602 $ 3.495 $ 1.748
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona 6 zonas) $ 2.913 $ 1.456 $ 3.204 $ 1.602 $ 3.495 $ 1.748
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 3.279 $ 1.639 $ 3.607 $ 1.803 $ 3.935 $ 1.967
10.06 Biopsia por escisión $ 3.634 $ 1.817 $ 3.997 $ 1.999 $ 4.361 $ 2.180
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 3.161 $ 1.581 $ 3.477 $ 1.739 $ 3.794 $ 1.897
10.09 Extracción de dientes retención ósea $ 9.254 $ 4.627 $ 10.179 $ 5.090 $ 11.105 $ 5.553
10.10 Germectomía $ 9.254 $ 4.627 $ 10.179 $ 5.090 $ 11.105 $ 5.553
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 3.634 $ 1.817 $ 3.997 $ 1.999 $ 4.361 $ 2.180
10.12 Apicectomía $ 4.715 $ 2.358 $ 5.187 $ 2.593 $ 5.658 $ 2.829
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 5.073 $ 2.536 $ 5.580 $ 2.790 $ 6.088 $ 3.044
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 7.961 $ 3.981 $ 8.757 $ 4.379 $ 9.554 $ 4.777
10.15 Alveolectomia correctiva -por zonas- 6 zonas $ 2.913 $ 1.456 $ 3.204 $ 1.602 $ 3.495 $ 1.748
10.18 Ext. c/alveolec.exter restos radicul.y reten mucosos Rx pre y post $ 3.993 $ 1.996 $ 4.392 $ 2.196 $ 4.791 $ 2.396
CAP. XI IMPLANTES
Implante dentario – 1º etapa – con autorización previa en la
10.99.01 O.Social $ 29.258 $ 14.629 $ 32.183 $ 16.092 $ 35.112 $ 17.556
10.99.02 Implante dentario – 2º etapa $ 5.890 $ 2.945 $ 6.479 $ 3.240 $ 7.069 $ 3.534
En la 1º etapa del implante facturar con Rx pre y post, en la 2º etapa solo con Rx post.
30
 CAJA DE INGENIEROS – NORMAS
Cobertura Dentistería – Prótesis (en fichas separadas)
Planes Azul y Azul Plus
Autorización No lleva. Solo las RX que se derivan deben tener autorización de la obra social.
Auditoria No lleva
Copago Abona 50% en consultorio
Prestaciones Sin límite
Carencia No tiene
Consulta En ficha de tratamiento
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Una F3 por única vez que se factura junto a una F1.

Fichaje
Se confeccionan fichas separadas para dentistería y prótesis
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado
Emergencia En Asor
Lleva
Estampilla
Vigenc
Código Descripción Aclaraciones ia
0104 Consulta de urgencia. Aclarar la causa
0201 Restauración cavidad simple todo tipo de material 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 2 años
0203 Restauración cavidad compleja todo tipo de material 2 años
0204 Reconstrucción con tornillo en conducto
0209 Reconstrucción de ángulo de dientes anteriores 2 años
0215 Composite Simple (comprende una cara) 2 años
0216 Composite Compuesto (comprende 2 caras) 2 años
0217 Composite Complejo (comprende 3 caras contiguas) 2 años

Rx se facturan aparte, hasta 3
0301 Endodoncia Unirradicular
0302 Endodoncia de dos conductos
0303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos
0305 Biopulpectomia parcial. En dientes permanentes
Tratamiento momificante en adultos en dientes posteriores o
0306 formocresol en niños en dientes primarios posteriores o
anteriores (con rx pre y post)
040101 Incrustación cavidad simple CORONAS VA 5 años
040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja CON 5 años
PRE Y POST
040103 Corona Forjada que se facturan 5 años
040104 Corona Colada en ficha aparte 5 años
040105 Corona colada con frente estético y aclarar que 5 años
31
Perno muñón simple. Rx Pre y post que se facturan en ficha corresponden
040108 aparte y aclarar que corresponden al perno. a la corona 5 años
040110 Tramo de puente colado 5 años
040111 Corona de acrílico 5 años
040112 Tramo de puente colado con frente estético 5 años
040113 Tramo de puente de cerámica 5 años
040114 Corona provisoria Única vez
040178 Corona de porcelana fundida sobre metal 5 años
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes 3 años
040202 PPR de acrílico de 5 dientes o mas 3 años
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes 5 años
040204 PPR de cromo de 5 dientes o mas 5 años
040301 Prótesis completa superior 3 años
040303 Prótesis completa inmediata 3 años
040304 Base colada para prótesis completa 5 años
040401 Compostura Simple
040402 Compostura con agregado de 1 diente
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor
040405 Diente subsiguiente cada uno
040406 Retenedor subsiguiente cada uno
040407 Sold ret. en cromo cobalto y agregado de 1 diente
040409 Carilla de acrílico
040410 Rebasado de prótesis cada una
040412 Placa de relajación 3 años
0501 Consulta preventiva, relevamiento. Incluido 0101 1 año
Topicacion con substancias mineralizantes en menores de 12
0502 años 6 meses
0504 Control de placa bacteriana 1 año
0505 Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años 2 años

Consulta, motivación, paso intermedio hasta 12 anos. Incluye
0701 0101
0702 Motivación en pacientes discapacitados
0703 Mantenedor de espacio fijo
0704 Mantenedor de espacio removible
0705 Coronas en piezas temporarias

0801 Consulta periodontal con ficha periodontal 1 año
0802 Tto gingivitis y/o mantenimiento periodontal TOTAL SERIADA que 1 año
0803 Enseñanza de técnica de higiene oral se factura y Única vez
con F4
0804 Tto de periodontitis leve o moderada por pieza 1 año
0805 Tto quirúrgico de periodontitis grave por pieza 1 año
32
090101 Rx periapical - Bite-Wing
090102 Rx Oclusal
090202 Rx Subsiguiente
090206 Sialografía
090300 Radiografía media seriada hasta 7 placas
090400 Seriada Completa de ambos maxilares
10.01 Extracción dentaria ( con rx pre y post)
10.02 Plástica de com. Buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la ext.
10.03 Biopsia por punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona 6 zonas)
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo
10.06 Biopsia por escisión
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
Extracción de dientes retención ósea rx pre y post que se
10.09
facturan
10.10 Germectomia
10.11 Liberación de dientes retenidos
10.12 Apicectomia
10.13 Tratamiento de osteomielitis
10.14 Extracción de cuerpo extraño
10.15 Alveolectomia correctiva -por zonas- 6 zonas
Ext. c/alveolec.exter restos radicul.y reten mucosos Rx pre y
10.18
post
IMPLANTES
Implante dentario – 1º etapa – con autorización previa en la O.
109901
Social. Facturar con Rx pre y post aparte.
109902 Implante dentario – 2º etapa. Solo con Rx post.
33
CAJA FORENSE - 08/2022
Código Nomenclador Arancel

10100 Consulta de relevamiento bucal $ 2.116
10200 Consulta no programada de urgencia $ 2.689
20100 Restauraciones simples de piezas dentales $ 2.622
20200 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 4.159
20300 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 5.941
30100 Tratamiento pulpar de un conducto $ 8.856
30200 Tratamiento pulpar de dos conductos $ 11.222
30300 Tratamiento pulpar de tres conductos $ 13.669
30400 Tratamiento pulpar de cuatro conductos $ 17.446
30500 Tratamiento pulpar parcial $ 6.062
40102 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 17.771
40103 Corona forjada $ 10.661
40104 Corona colada $ 21.577
40105 Corona colada con frente estético $ 25.734
40107 Perno de fibra $ 20.227
40108 Perno muñón simple $ 14.293
40109 Perno muñón seccionado $ 19.196
40110 Tramo de puente colado con o sin frente estético $ 21.462
40111 Corona de acrílico de canino a canino $ 17.590
40112 Elemento provisorio por unidad de canino a canino $ 6.527
40113 Corona de porcelana sobre metal $ 32.467
40114 Tramo puente porcelana sobre metal $ 29.974
40202 De acrílico parcial con cubeta hasta 8 dientes $ 25.916
40203 De acrílico parcial con cubeta más de 8 dientes $ 29.663
40205 Colados en cromo hasta 8 dientes $ 43.303
40206 Colados en cromo más de 8 dientes $ 54.938
40301 Superior con cubeta $ 43.051
40302 Inferior con cubeta $ 43.051
40401 Compostura simple $ 5.776
40402 Compostura con agregado de un diente $ 6.050
40403 Compostura con agregado de un retenedor $ 4.890
40404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 8.234
40405 Diente subsiguiente cada uno $ 2.773
40406 Retenedor subsiguiente cada uno $ 1.603
40409 Carilla de acrílico $ 5.484
40410 Rebasado de prótesis parcial $ 7.643
40411 Rebasado de prótesis completa $ 7.091
40412 Levante de articulación en acrílico translucido $ 17.366
50100 Consulta preventiva periódica, cepillado $ 2.116
Consulta preventiva periódica, cepillado y aplic. de flúor hasta 13
50200 años $ 2.462
50300 Inactivación de policaries activas $ 3.128
50500 Sellante de fosas y fisuras por pieza dental $ 2.286
50600 Aplicación de cariostáticos $ 3.092
60101 1era. Consulta estudio $ 3.564
60102 2da. Consulta estudio $ 2.138
60103 3ra. Consulta estudio $ 1.426
60501 Tratamiento con aparato removible 1º etapa $ 49.554
60601 Tratamiento con aparato fijo 1º etapa $ 99.083
60602 Tratamiento con aparato fijo 2º etapa $ 59.448
60603 Tratamiento con aparato fijo $ 39.632
60701 Corrección de malposiciones simples con espacio 1º etapa $ 33.030
34
70100 Motivación hasta 3 consulta y fichado hasta 13 años $ 4.636
70300 Coronas metálicas de acero y similares $ 7.691
70400 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 5.299
80100 Consulta periodontal $ 3.125
80200 Tratamiento de gingivitis total $ 4.812
80300 Tratamiento de periododontitis destructiva leve x elemento $ 1.271
80400 Tratamiento de periododontitis destructiva moderada por elemento $ 1.853
80500 Consulta de mantenimiento $ 1.786
90101 Radiog. periapical técnica de cono corto o largo $ 1.166
90102 Radiog. media seriada $ 4.133
90103 Radiografía seriada total $ 6.325
90203 Rx Articulación Témporo Mandibular 1 toma $ 2.760
90204 Pantomografía $ 4.799
90205 Tele-radiografía cefalométrica $ 4.799
1001 Extracción dentaria $ 4.318
1002 Plástica de comun. Buco-sinusal c/riesgo prev. extrac. $ 5.488
1003 Biopsia por punción o aspiración $ 4.906
1004 Alveolectomía estabilizadora por zona $ 4.906
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 5.488
1007 Biopsia por escisión $ 6.071
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 4.906
1009 Extracción de diente retenido $ 15.238
1010 Germectomia $ 15.380
1011 Liberación de diente retenido $ 6.071
1012 Apicectomia $ 7.819
1013 Tratamiento de osteomielitis $ 8.402
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 13.063
1015 Alveolectomía correctiva $ 4.906
101601 Quistectomía o extirp. tumores en tej. Duros hasta 1 cm diám. $ 9.056
101602 Quistectomía o extirp. tumores en tej. Duros hasta 3 cm diám. $ 15.852
101603 Quistect. o extirp. tumores en tej. Duros más de 3 cm diám. $ 21.923
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1 cm diám. $ 7.244
101702 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3 cm diám. $ 12.680
101703 Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3 cm diám. $ 17.538
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 6.654
109903 Implantes 1ra etapa - a cargo del paciente $ 36.500 $ 51.630
109904 Implantes 2ra etapa - a cargo del paciente $ 14.681 $ 17.210
35
 CAJA FORENSE - Normas
Dentistería - Prótesis - Ortodoncia - Implantes. (Todo en fichas separadas- 1 ficha por mes. (O
prótesis o dentistería)
Luego de la afiliación el paciente tendrá cobertura inmediata del 100% para operatoria, odontología
preventiva, radiología, cirugía bucal y odontopediatría.
A los 30 días para endodoncia y periodoncia.
Cobertura
A los 90 días con un copago del 75% del arancel de caja Forense para prótesis removible, prótesis
fija y ortodoncia.
A los 120 días el copago se reduce al 50%.
A los 15 meses la de reducción del copago es al 25%.
A los 24 meses la cobertura es del 100% con supresión del copago
Dentistería - Prótesis – Implantes - se autoriza por teléfono o vía mail: autorizaciones@asor.com.ar
Ortodoncia: el paciente debe venir a auditoria en Asor con la documentación correspondiente los dias
Autorización martes de 10 a 13.45 hs
Solo para las 3 etapas de ortodoncia. (en la 2º con aparatología en boca)
El paciente deberá concurrir con la siguiente documentación:
 F1 con los códigos correspondientes
Auditoria  Planilla de auditoría completa que se retira en Asor
 CD que contenga fotos intra y extraorales, y telerradiografía y panorámica
 Planilla elaborada con el odontólogo con diagnostico, plan de tratamiento, aparatología a
utilizar y duración aproximada del tratamiento.
Copago Abona en consultorio
Dentistería: 3 por mes. Endodoncia: 1 por mes. Periodoncia: 1º mes consulta y 5 piezas, luego 6
Prestaciones piezas por mes
Prótesis: 1 por mes. No se puede combinar con dentistería
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
ón Credencial y DNI
Estampilla Lleva

Consulta de urgencia. Aclarar la causa. 1 ANUAL
INDEPENDIENTE DE 0101 (evaluar motivo según tiempo que 0101 NO CON
0102 hace que se facturo 0101) 0501 – 0701 1 año
Restauración simple  2 0201
 1 0201/15
y1
0201 2 años
0202/16
Restauración compuesta
 1
0203717
0202 2 años
Restauración en
garantía puede
pedir
endodoncia, no
restauración
posterior
Restauración compleja nuevamente
0203 2 años

Rx incluidas
0301 Endodoncia Uniradicular SI CON 0101 2 años
36
0302 Endodoncia Biradicular 2 años
0303 Endodoncia de tres conductos 2 años
0304 Endodoncia de cuatro conductos 2 años
0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre se factura aparte y Rx post incluida 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post que se facturan aparte
Las incrustaciones realizadas con material estético y el cod. 040113 tienen auditoría clínica post en ASOR con
rx pre y post. (Los materiales estéticos reconocidos son porcelana pura o zirconio).
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Las incrustaciones
realizadas con material estético tienen auditoria clínica post en
040102 3 años
Asor con rx pre y post. (Los materiales estéticos reconocidos
son porcelana pura o zirconio).
040103 Corona Forjada 3 años
040104 Corona Colada 5 años
040105 Corona colada con frente estético 5 años
040107 Perno de fibra 5 años
Perno muñón simple. Deberán ser realizados en materiales
040108 UN SOLO 5 años
radiopacos
CODIGO POR
Perno muñón seccionado. Deberán ser realizados en materiales
MES.
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del 5 años
NO CON 0101
perno
Tramo de puente colado con o sin frente. Se autorizarán hasta 3 CORONA Y
040110 5 años
elementos del puente por mes OBTURACIÓN SI
040111 Corona de acrílico de canino a canino 5 años
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede PERNO/
040112 5 años
facturar junto con el perno. Hasta 3 en la misma ficha INCRUSTACION
Corona de porcelana fundida sobre metal si es realizada de Y OBTURACIÓN
040113 porcelana pura o zirconio) tiene auditoria clínica post en Asor NO (debe pedir 5 años
con Rx pre y post. débito de la
Tramo de puente de porcelana sobre metal. Se autorizarán hasta 3 obturación)
040114 5 años
elementos del puente por mes.
040202 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta PROVISORIO DE 3 años
040203 PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta C A C SI CON 3 años
040205 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta PERNO EN LA 5 años
040206 PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta MISMA FICHA, 5 años
040301 Prótesis completa superior con cubeta NO CON 3 años
040302 Prótesis completa inferior con cubeta CORONA 3 años
Compostura Simple. No se autorizarán hasta 1 año después de DEFINITIVA
040401 3 años
colocada la prótesis
Compostura con agregado de 1 diente. No se autorizarán hasta 1 PUENTE HASTA
040402 3 ELEMENTOS 3 años
año después de colocada la prótesis
Compostura con agregado de 1 retenedor. No se autorizarán hasta POR MES EN LA
040403 MISMA FICHA 3 años
1 año después de colocada la prótesis
Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor. No se (PARA
040404 FACTURAR 3 años
autorizarán hasta 1 año después de colocada la prótesis
Diente subsiguiente cada uno. No se autorizarán hasta 1 año DEBE ENVIAR
040405 TODAS LAS 3 años
después de colocada la prótesis
Retenedor subsiguiente cada uno. No se autorizarán hasta 1 año FICHAS JUNTAS
040406 CON RX PRE Y 3 años
después de colocada la prótesis
POST)
040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija de 040105 3 años
Rebasado de prótesis parcial removible. No se autorizarán hasta 1
040410 3 años
año después de colocada la prótesis
Rebasado de prótesis completa removible. No se autorizarán hasta
040411 1 año después de colocada la prótesis 3 años
Levante de articulación en acrílico traslucido. Se deberá enviar

040412 historia clínica con diagnóstico. Con auditoria post 3 años
Consulta preventiva, tartrectomía y cepillado mecánico. Hasta 12 Todos los
0501 1 año
años y 365 días. NO CON 0101 SI CON 0701 codigos para
37
Cepillado previo y aplicación de flúor. Por tratamiento. Hasta 11 menores de 13
0502 1 año
años y 365 días. UNO POR AÑO
Inactivación de policaries activas. Hasta 9 años y 365 días. Más de
0503 6 caries activas y marcadas en el odontograma. No puede pedir Única vez
restauración en dichas piezas hasta 6 meses después.
Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 365 días Solo en 1ª
0505 1 año
molares. Un solo código por pieza.
Aplicación de cariostaticos. Hasta 9 años y 365 días. Igual norma
que cod. 0503, un código incluye toda la boca. Solo en
0506 Única vez
temporarios.
Capítulo VI Ortodoncia y ortopedia funcional – Solo para menores de 15 años

Las 3 etapas se autorizan y auditan en Asor. La forma de pago es: 1° cuota: 50%, 2°cuota: 30% y 3° cuota: 20%.
El paciente deberá concurrir con la siguiente documentación: (en la 2º etapa con aparatología en boca)
 Planilla de auditoría completa que se retira en Asor
 CD que contenga fotos intra y extraorales, y telerradiografía y panorámica
 Planilla elaborada con el odontólogo con diagnostico, plan de tratamiento, aparatología a utilizar y duración
aproximada del tratamiento.
Esta planilla se deberá presentar para cada etapa del tratamiento. Se autorizaran la consulta de estudio junto con el
etapa del tratamiento que corresponda
060101 1° Consulta de estudio Única vez
060501 1° etapa de tratamiento con aparato removible Única vez
060601 1° etapa de tratamiento de con aparato fijo (hasta los 14 y 365 días) Única vez
060701 Corrección de malposiciones simples con espacio 1° etapa Única vez
Capítulo VII Odontopediatria

Única vez
Motivación hasta 3 consultas y fichado. Hasta 11 años y 365 días.
0701 por
Una por profesional y sin tratamiento anterior por el mismo. Pulpo y corona no
profesional
en la misma ficha.
Coronas metálicas de acero y similares. Con Rx post operatoria.
0703 Si obturación con 2 años
Una por mes.
pulpo u obturación
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y
y corona
0704 post operatoria. La Rx pre se factura aparte, la post está incluida Única vez
en el valor de la práctica

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector)
Para facturar cod. 0803 y 0804 deben adjuntar ficha periodontal y rx del sector (incluidas). En caso de radiovisiógrafo
enviarlas en papel fotográfico y tamaño normal. Si envía seriada digital debe adjuntarla en la 1º ficha y los meses
siguientes cuando pide el resto de las piezas debe anotar en la ficha el nº de autorización de la 1º ficha (no se pueden
enviar recortadas).
El codigo 0805 con tratamiento periodontal anterior, sin rx pero con F4.
0801 Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha periodontal 1 año
0802 Tto gingivitis total 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve, por elemento (6 elementos por Consulta y 5
0803 1 año
mes) elementos y
Tto de periodontitis moderada o severa, por elemento (6 elementos luego 6
0804 1 año
por mes) elemantos por
Consulta de mantenimiento (deberá haber solicitado previamente el mes.
0805 tto periodontal). No lleva Rx pero si F4 de toda la boca. Cada 4 1 año
meses
38
Para Rx extraorales se requiere autorización previa e historia clínica
Rx periapical y bite wing. Si se factura individualmente se deberá

90101 SI PANO Y TELE
agregar diagnóstico 1 año
JUNTAS EN LA
90102 Rx media seriada. 5 a 7 películas 1 año
MISMA FICHA,
90103 Rx seriada total. Más de 7 películas 1 año
NO
90203 Rx Articulación Témporo Mandibular 1 toma 1 año
EXTRAORALES
90204 Rx panorámica 1 año
Y SERIADA.
90205 Teleradiografía 1 año
Capitulo X Cirugía
Plástica de comunicación bucosinusal. Se autorizara como única
1002
practica mensual
Biopsia por punción o aspiración. Se autorizara como única practica
1003
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. Se autorizara como única
1004
practica mensual
Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Se autorizara como
1005
única practica mensual
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual
Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Se autorizara como
1008
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como única
1009
practica mensual con pre y post aparte
1010 Germectomía. Se autorizara como única practica mensual
Liberación de dientes retenidos. Se autorizara como única practica
1011
mensual
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual con pre y
1012
post aparte
Tratamiento de osteomielitis. Se autorizara como única practica
1013
mensual
Extracción de cuerpo extraño. Se autorizara como única practica
1014
mensual
Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Se autorizara como
1015
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm
101601
diámetro. Se autorizara como única practica mensual
101602
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm
101603
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de diámetro.
101701
Se autorizara como única practica mensual
101702
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm de diámetro.
101703
Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares. Se
1018
autorizara como única practica mensual
Implantes
A cargo del afiliado $ 30.417 en la 1º etapa y $ 12.234 en la 2º etapa. Se mantienen las carencias a cargo del
afiliado igual que para el Cap. IV Prótesis.
a) Única práctica mensual.
b) Las autorizaciones se realizan telefónicamente en Asor. Se autoriza en 2 etapas, la 1º con Rx pre y post del
implante, la 2º con Rx post activado. Y la corona sobre implante con Rx post.
c) Los co-pagos a cargo del afiliado se efectuarán en consultorio.
109903 1° etapa del implante- pre y post aparte Única vez
2° etapa del implante- solo post si la primera etapa la hizo el mismo NO CON 0101
109904
profesional, sino pre y post. Única vez
Corona sobe implante con pre y post si el implante lo hizo otro profesional y solo con post si lo realizo el mismo
preofesional que pide la corona.
39
DASUTEN – 09 y 10/2022
CÓDIGO NOMBRE PRESTACIÓN GARANTÍA O TOPE sep-22 oct-22
CAP I CONSULTAS
10100 EXAMEN-DIAGNOST-FICHADO Y PLAN 2 por año calendario $ 1.012 $ 1.144
10300 VISITA A DOMICILIO Autorización previa Auditoría $ 1.514 $ 1.711
10400 CONSULTA URG (NO PASO INTERMEDIO) 5 anuales $ 1.203 $ 1.360
CAP II OPERATORIA
20100 OBTUR.AMALGAMA, CAVID.SIMPLE 5 mensuales $ 1.806 $ 2.041
20200 OBTUR. AMALGAMA, CAVID.COMPUESTA 5 mensuales $ 2.551 $ 2.884
20400 OBTUR. AMALGAMA, RECONS. TORNILLO 5 mensuales $ 3.551 $ 4.014
20800 RESTAURACIÓN MATERIAL ESTÉTICO 5 mensuales $ 2.551 $ 2.884
20900 RECONS. ÁNGULO, DIENTES ANTERIOR 5 mensuales $ 3.551 $ 4.014
CAP III ENDODONCIA
30100 TRATAMIENTO UNIRRADICULAR 3 mensuales $ 4.474 $ 5.057
30200 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR 3 mensuales $ 6.436 $ 7.275
30300 APERTURA DE CÁMARAS EN URGENCIA 1 mensual $ 1.694 $ 1.915
30500 BIOPULPECTOMÍA PARCIAL 3 mensuales $ 2.817 $ 3.185
30600 NECROPULPECTOMÍA PARCIAL-MOMIF 3 mensuales $ 2.186 $ 2.472
CAP IV PROTESIS
40101 INCRUSTACIONES, CAVID. SIMPLE SUSPENDIDO $ 9.385 $ 10.609
40102 INCRUSTACIONES, CAVID. COMPUESTA SUSPENDIDO $ 12.163 $ 13.750
40103 CORONA FORJADA SUSPENDIDO $ 6.705 $ 7.579
40104 CORONA COLADA SUSPENDIDO $ 13.267 $ 14.997
40105 CORONA COLADA, FRENTE ESTÉTICO 3 por año calendario $ 18.389 $ 20.788
40106 CORONA ESPIGA 3 por año calendario $ 14.031 $ 15.861
40107 CORONA COLADA, REVEST. ACRILÍCO 3 por año calendario $ 17.446 $ 19.721
40108 PERNO MUÑÓN SIMPLE 3 por año calendario $ 8.761 $ 9.903
40109 PERNO MUÑÓN SECCIONADO 3 por año calendario $ 10.600 $ 11.982
40110 TRAMO DE PUENTE COLADO 3 por año calendario $ 13.267 $ 14.997
40111 CORONA DE ACRÍLICO 3 por año calendario $ 11.003 $ 12.439
40112 ELEMENTO PROVISORIO POR UNIDAD 3 por año calendario $ 3.521 $ 3.980
40113 CEMENTADO DE CORONAS 1 mensual $ 1.017 $ 1.150
40201 PPR: ACRILÍCO, HASTA 4 DIENTES 1 cada 2 años $ 19.526 $ 22.073
40202 PPR: ACRILÍCO, 5 O MAS DIENTES 1 cada 2 años $ 21.891 $ 24.747
40203 PPR: COLADOS/CrCo, HASTA 4 DIENTES 1 cada 2 años $ 27.141 $ 30.682
40204 PPR: COLADOS/CrCo, 5 O MAS DIENTES 1 cada 2 años $ 33.411 $ 37.769
40205 PRÓTESIS PARCIAL INMEDIATA 1 cada 2 años $ 10.426 $ 11.786
40206 PRÓTESIS FLEXIBLE HASTA 4 DIENTES 1 cada 2 años $ 27.141 $ 30.682
40207 PRÓTESIS FLEXIBLE 5 O MAS DIENTES SUSPENDIDO $ 31.611 $ 35.734
40301 PRÓTESIS COMPLETA SUPERIOR 1 cada 2 años $ 28.850 $ 32.613
40302 PRÓTESIS COMPLETA INFERIOR 1 cada 2 años $ 28.850 $ 32.613
40303 PRÓTESIS COMPLETA INMEDIATA 1 cada 2 años $ 28.850 $ 32.613
40304 BASE COLADA, PRÓTESIS COMPLETA Autorización previa Auditoría $ 9.992 $ 11.295
40401 COMPOSTURA SIMPLE 2 por año calendario $ 3.622 $ 4.095
40402 COMPOSTURA C/ AGREG. UN DIENTE 2 por año calendario $ 3.543 $ 4.005
40403 COMPOSTURA C/ AGREG. RETENEDOR 2 por año calendario $ 2.862 $ 3.235
40404 COMPOSTURA C/ AGREG. DIENTE Y RETEN 2 por año calendario $ 4.984 $ 5.634
40405 CADA DIENTE SUBSIGUIENTE 1 por año calendario $ 1.865 $ 2.108
40406 CADA RETENEDOR SUBSIGUIENTE 1 por año calendario $ 1.009 $ 1.141
40407 SOLD.RETENC.AP.CrCo, AGREG. DIEN 1 por año calendario $ 6.495 $ 7.342
40408 RETENCIÓN SUBSIGUIENTE 1 por año calendario $ 3.225 $ 3.646
40409 CARILLA DE ACRILICO 3 por año calendario $ 4.541 $ 5.133
40410 REBASADO DE PRÓTESIS C/U 2 por año calendario $ 4.599 $ 5.199
40411 CUBETA INDIVIDUAL 2 cada 2 años $ 2.165 $ 2.447
40412 LEVANTE ARTICUL: ACRILICO Y ACERO Autorización previa Auditoría $ 12.719 $ 14.378
40
CAP V PREVENTIVA
50100 TARTRECTOMIA, CEPILLADO MECANIC 2 por año calendario $ 1.682 $ 1.901
50200 CONSULTA PREVENTIVA PERIÓDICA 2 por año calendario $ 1.682 $ 1.901
50400 DETECCIÓN, CONTROL PLACA BACTER 2 por año calendario $ 1.555 $ 1.758
50500 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS 5 mensuales $ 1.382 $ 1.562
CAP VI ORTODONCIA
60100 CONSULTA DE ESTUDIO 1 tratamiento por afiliado $ 4.894 $ 5.532
TRATAMIENTO DENTICIÓN PRIMARIO O MIXTA
60201 INICIAL 1 tratamiento por afiliado $ 49.053 $ 55.451
TRATAMIENTO DENTICIÓN PRIMARIO O MIXTA
60202 INTERMEDIA 1 tratamiento por afiliado $ 24.543 $ 27.745
60203 TRATAMIENTO DENTICIÓN PRIMARIO O MIXTA FINAL 1 tratamiento por afiliado $ 24.543 $ 27.745
60301 TRATAMIENTO DENTICIÓN PERMANENTE INICIAL 1 tratamiento por afiliado $ 79.363 $ 89.715
TRATAMIENTO DENTICIÓN PERMANENTE
60302 INTERMEDIA 1 tratamiento por afiliado $ 39.684 $ 44.860
60303 TRATAMIENTO DENTICIÓN PERMANENTE FINAL 1 tratamiento por afiliado $ 39.684 $ 44.860
60400 CORREC.MALPOSIC.SIMPLES C/ESPACIADOR 1 tratamiento por afiliado $ 34.030 $ 38.469
60500 AJUSTE DE APARATOLOGÍA Hasta 24 cuotas $ 2.086 $ 2.358
60600 CONTENCIÓN ORTODÓNTICA $ 9.242 $ 10.448
CAPVII ODONTOPEDIATRIA
70100 MOTIVACION, MENORES DE 13 AÑOS 3 por año calendario $ 2.141 $ 2.420
70200 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO 1 por año calendario $ 6.165 $ 6.969
70300 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE 1 por año calendario $ 4.877 $ 5.514
70400 TRATAMIENTO DIENTES PRIMARIOS FORMOCRESOL 4 mensuales $ 2.539 $ 2.870
70500 CORONA METALICA, ACERO Y SIMILAR 4 por año calendario $ 4.530 $ 5.121
70601 REDUCCIÓN LUXACIÓN C/INMOVILIZACIÓN Autorización previa Auditoría $ 6.613 $ 7.476
70602 LUXACIÓN TOTAL-REIMPLANTE-INMOVILIZACIÓN Autorización previa Auditoría $ 7.922 $ 8.956
70604 FRACTURA AMELO DENTARIA: PROTECCIÓN PULPAR 2 por año calendario $ 4.692 $ 5.304
CAP VIII PERIODONCIA
80100 CONSULTA ESTUDIO-DIAG-PRONOSTICO 1 cada 6 meses $ 1.519 $ 1.717
80200 TRATAMIENTO GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA 2 cada 6 meses $ 2.154 $ 2.435
80300 TRATAMIENTO PERIODONTITIS LEVE O MODERADA 4 cada 6 meses $ 2.817 $ 3.185
80400 TRATAMIENTO PERIODONTITIS SEVERA 4 cada 6 meses $ 3.576 $ 4.043
80500 DESGASTE SELECTIVO, ARMONIZACIÓN OCLUSAL 4 cada 6 meses $ 4.868 $ 5.503
80600 PLACAS OCLUSALES TEMPORARIAS 1 por año calendario $ 11.080 $ 12.525
CAPIX DIAGNOSTICO POR IMAGENES
90101 PERIAPICAL, CONO CORTO O LARGO 5 mensuales $ 604 $ 683
90102 BITE-WING 5 mensuales $ 604 $ 683
90103 OCLUSAL 6X8 CM 5 mensuales $ 716 $ 809
90104 MEDIA SERIADA (7PELIC) CONO COL 2 por año calendario $ 2.454 $ 2.774
90105 SERIADA (14 PELICULAS) CONO COL 1 por año calendario $ 3.788 $ 4.282
Autorización previa de
90201 EXTRABUCALES PRIMERA EXPOSICIÓN Auditoría $ 1.761 $ 1.991
90202 EXTRABUCALES, EXPOSICIÓN SUBSIGUIENTE Auditoría $ 604 $ 683
90203 ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR Auditoría $ 5.666 $ 6.405
90204 PANTOMOGRAFÍA 1 por año calendario $ 2.560 $ 2.894
90205 TELE-RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA 1 por año calendario $ 2.560 $ 2.894
90206 SIALOGRAFÍA Auditoría $ 3.657 $ 4.134
CAPX CIRUGIA
100100 EXTRACCIÓN DENTARIA 4 mensuales $ 2.410 $ 2.724
100200 PLÁSTICA COMUNICACIÓN BUCO SINUSAL Auditoría $ 2.850 $ 3.221
100300 BIOPSIA POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN Auditoría $ 2.581 $ 2.917
100400 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA Auditoría $ 2.581 $ 2.917
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100500 REIMPLANTE DENTARIO POR TRAUMA Auditoría $ 2.850 $ 3.221
100600 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS Auditoría $ 3.241 $ 3.664
100700 BIOPSIA POR ESCISIÓN Auditoría $ 3.241 $ 3.664
100800 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO CORONA CLÍNICA Auditoría $ 2.581 $ 2.917
100900 EXTRACCIÓN DIENTE/RAÍCES RETENIDAS 4 mensuales $ 8.349 $ 9.438
101000 GERMECTOMÍA 4 mensuales $ 8.349 $ 9.438
101100 LIBERACIÓN DIENTES RETENIDOS Auditoría $ 3.325 $ 3.758
101200 APICECTOMÍA Auditoría $ 4.271 $ 4.828
101300 TRATEMIENTO DE OSTEOMIELITIS Auditoría $ 4.581 $ 5.179
101400 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Auditoría $ 6.496 $ 7.343
101500 ALVEOLECTOMÍA CORRECTIVA Auditoría $ 2.581 $ 2.917
42
o DASUTEN (Dirección Social Universidad Tecnológica Nacional) - NORMAS
Cobertura Dentistería - Prótesis – Ortodoncia (EN FICHAS SEPARADAS)
Documentation Carnet de afiliado con cuota al día -
Autorización En Obra Social (Zeballos 1341) donde se adjunta Bono de Práctica
Auditoria No lleva
Copago Dentistería - Prótesis - Ortodoncia: en Obra Social
Prestaciones La cantidad es depende cada prestación
Carencia No tiene
Dentistería: en F1 con bono de práctica (BONO CON FECHA Y FIRMA DEL PTE Y FIRMA Y
SELLO DEL PROFESIONAL)
Consulta: F1 con tratamientos realizados y a realizar
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Fichaje
Una F3 por única vez que se factura junto a una F1.
Se confeccionan fichas separadas para dentistería y prótesis
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
Capítulo I Consultas Tope Carencia
Examen diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Con
0101
odontograma completo (Si con 0701) 2 x año
0103 Visita a domicilio
0107 Consulta de estomatología
Capítulo II Restauraciones Tope Carencia
0201 Obturación amalgama, cavidad simple 2 años
0202 Obturación amalgama, cavidad compuesta 2 años
0204 Restauración con amalgama y tornillo 2 años
0208 Restauraciones con material estético 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo de dientes anteriores 5 mensuales 2 años
Capítulo III Endodoncia Tope Carencia
Rx pre y post se facturan aparte
0301 Endodoncia Unirradicular 2 años
0302 Endodoncia multirradicular 2 años
0303 Apertura de cámaras en urgencia
0305 Biopulpectomia parcial 1 año
0306 Necropulpectomia parcial. Tto momificante 3 mensuales 1 año
Capítulo IV Prótesis Tope Carencia
040101 suspendida Incrustación cavidad simple. Con Rx pre y post operatoria
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Con Rx pre y post
040102 suspendida
operatoria
040103 suspendida Corona Forjada. Con Rx pre y post operatoria
040104 suspendida Corona Colada. Con Rx pre y post operatoria
040105 Corona colada con frente estético. Con Rx pre y post operatoria 3 x año c/ 5 años
040106 suspendida Corona espiga. Con Rx pre y post operatoria
Corona colada revestida en acrílico. Con Rx pre y post 3 x año
040107
operatoria c/ 5 años
040108 Perno muñón simple. Con Rx pre y post operatoria 3 x año c/ 5 años
040109 Perno muñón seccionado. Con Rx pre y post operatoria 3 x año c/ 5 años
43
040110 Tramo de puente colado 3 x año c/ 5 años
040111 Corona de acrílico 3 x año c/ 3 años
040112 Elemento provisorio por unidad 3 x año c/ 5 años
040201 PPR de acrílico hasta 4 dientes 1c/2años c/ 2 años
040202 PPR de acrílico de 5 dientes o mas 1c/2años c/ 2 años
040203 PPR de cromo hasta 4 dientes 1c/2años c/ 2 años
040204 PPR de cromo de 5 dientes o más 1c/2años c/ 2 años
040205 Prótesis parcial inmediata 1c/2años
040206 Prótesis flexible hasta 4 dientes 1c/2años c/ 2 años
040207 suspendida Prótesis flexible más de 5 dientes
040301 Prótesis completa superior 1c/2años c/ 2 años
040302 Prótesis completa inferior 1c/2años c/ 2 años
040303 Prótesis completa inmediata 1c/2años
040304 Base colada para prótesis completa
040401 Compostura Simple 2 x año
040402 Compostura con agregado de 1 diente 2 x año
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 2 x año
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 2 x año
040405 Diente subsiguiente cada uno 1 x año
040406 Retenedor subsiguiente cada uno 1 x año
040407 Sold ret en cromo cobalto y agregado de 1 diente 1 x año
040408 Retención subsiguiente 1 x año
040409 Carilla de acrílico 3 x año
040410 Rebasado de prótesis cada una 2 x año
040411 Cubeta individual 2c/2años
Levante de articulación acrílico y acero(c/3 años y con
040412
diagnostico)
Capítulo V Prevención Tope Carencia
Tartrectomia, cepillado mecánico. Indicar maxilar. Para
0501 mayores de 13 años. Debe tener facturado un cod. 0802,0803
o 0804 dentro de los 12 meses. c/6 meses
Consulta preventiva periódica. Para mayores de 13 años. Debe
0502 tener facturado un cod. 0802,0803 o 0804 dentro de los 12
meses. c/6 meses
0504 Control de placa bacteriana. Hasta 15 años inclusive. c/6 meses
Sellantes de puntos y fisuras. En premolares y primeros y
0505
segundos molares permanentes, hasta los 15 años inclusive. 5 mensuales 1 año
Capítulo VI Ortodoncia
060201 Tto dentición primaria o mixta inicial
060202 Tto dentición primaria o mixta intermedia
060203 Tto dentición primaria o mixta final
060301 Tto dentición permanente inicial
060302 Tto dentición permanente intermedia Se reconocerá
hasta los 15
060303 Tto dentición permanente final años de edad
0604 Corrección malposiciones simples
0605 Ajuste de aparatología
Contención Ortodóntica fija o removible para la finalización de
0606 tratamientos de ortodoncia. Debe solicitarse con el cód. 060303
o luego de la autorización del mismo. 1 cod. por maxilar Única vez
Valor de ajuste de aparatología mensual (hasta 24 cuotas)
Capítulo VII OdontopediatrÌa Tope Carencia
44
0701 Motivación menores de 13 años con odontograma completo.
0702 Mantenedor de espacio fijo. 1 x año
0703 Mantenedor de espacio removible. Indicar maxilar 1 x año
0704 Tto dientes primarios con formocresol 4 mensual
0705 Coronas en piezas temporarias 4 x año
070601 Reducción luxación con inmovilización
070602 Luxación total - Reimplante con inmovilización
Fractura amelodentaria - Protección pulpar. Incluye la corona
070604
provisoria. 2 x años
Capítulo VIII Periodoncia - Rx se facturan aparte Tope Carencia
0801 Consulta, diagnóstico y pronóstico. Incluye el 0101 1 año
0802 Tto gingivitis por arcada. Indicar maxilar 2c/6 meses
0803 Tto periodontitis leve o moderada- Por sector (6 sectores) 4c/6 meses
0804 Tto de periodontitis severa- Por sector (6 sectores) 4c/6 meses
0805 Desgaste selectivo - Armonización oclusal 4c/6 meses
0806 Placas oclusales temporarias ( c/3 años y con diagnostico) 1 x año
Capítulo IX Radiología Tope Carencia
090101 Rx periapical 5 mensual
090102 Bite-Wing 5 mensual
090103 Rx Oclusal 6 x 8 cm 5 mensual
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas 2 x año
090105 Seriada Completa de ambos maxilares 1 año
090201 Extrabucales - 1° exposición
090202 Extrabucales - Exposición subsiguiente
090203 Rx articulación temporomandibular
090204 PantomografÌa 1 año
090205 Teleradiografía cefalómetrica 1 año
090206 Sialografía
Capítulo X Cirugía - Rx se facturan aparte Tope Carencia
1001 Extracción dentaria 4 mensuales
1002 Plástica bucosinusal
1004 Alveolectomia estabilizadora - por zonas (6 zonas)
1005 Reimplante dentario por trauma
1006 Incisión y drenaje de abscesos
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
1009 Extracción de dientes con retención ósea, Rx Pre y Post 4 mensuales
1010 Germectomia 4 mensuales
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Rx Pre y Post
45
ECLES. SAN PEDRO – 09/2022
COD. DESCRIPCION VALORES
CAPITULO I: CONSULTAS
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $1.760,00
01.02 Consulta de urgencia / consulta estomatologica. $2.074,00
CAPITULO II: OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauración simple con amalgama. $2.703,00
02.02 Restauración compuesta o compleja con amalgama. $4.305,00
02.08 Restauración simple con material estético (piezas anteriores). $3.309,00
Restauración comp. o compleja con material estético (piezas
02.09
anteriores). $4.610,00
CAPITULO III: ENDODONCIA
03.01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $6.905,00
03.02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $11.749,00
03.05 Biopulpectomia parcial. $4.884,00
CAPITULO V: ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. $2.610,00
05.02 Topicación con fluor. $2.610,00
05.04 Detección, Control de Placa. Y Técnica de Higiene Bucal. $2.610,00
05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $2.610,00
CAPITULO VIII: PERIODONCIA
08.01 Consulta de estudio (diagnostico) prónostico $2.654,00
08.02 Tratamiento de gingivitis por arcada $2.654,00
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leva o mederada por sector $4.011,00
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa por sector $5.289,00
08.05 Desgaste selectivo o armonización oclusal $8.080,00
CAPITULO IX: RADIOLOGIA
09.01.00 Rx simple - periapical - bite-wing. $928,00
09.02.00 Rx oclusal. $1.189,00
09.03.00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $3.708,00
09.04.00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $5.656,00
09.02.01 Extrabucales primere exposición. $2.409,00
09.02.02 Extrabucales por exposición subsiguientes. $813,00
09.02.03 Articulación temporo-mandibular 6 tomas. $7.849,00
09.06.00 Pantomografía. $3.661,00
09.07.00 Telerradiografía cefalometrica. $3.661,00
09.08.00 Sialografía. $4.836,00
CAPITULO X: CIRUGIA
10.01.01 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $3.629,00
10.01.02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $3.629,00
10.01.03 Biopsia por punción o aspiración. $3.629,00
10.01.05 Extracción dentaria. $3.629,00
10.01.06 Incisión y drenaje de abscesos. $3.629,00
10.01.07 Liberación de dientes retenidos. $3.629,00
10.01.08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $3.629,00
10.01.10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $3.629,00
10.01.13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $3.629,00
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 Apicectomia - Germectomia. $13.228,00
10.02.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $13.228,00
46
 ECLESIASTICA SAN PEDRO – Normas
Documentaci
ón Carnet de la Obra Social y DNI
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
En F3 completa. Indispensable nombre y apellido, numero de afiliado, fecha de nacimiento.
Consulta La primera vez se debe facturar la consulta con odontograma completo
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta, diagnostico y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Consulta de urgencia. Aclarar la causa. Incluye el cementado de
puentes y coronas, pericoronaritis, punción y drenaje de abscesos,
0102 flemones, hemorragias, alveolitis (en caso de que la extracción haya 3 meses
sido realizada por el mismo profesional). No es necesario enviar ficha
catastral
Se reconocerán como máximo 2 códigos 0201 o 2 códigos 0208 o 1 código 0202 o 1 código 0209 según
corresponda por pieza dentaria. Para obturaciones de Fotocurado en el sector posterior se podrá cobrar por
estética al afiliado $60
0201 Restauración cavidad simple con amalgama 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta o compleja con amalgama 2 años
0208 Restauración simple con composite en piezas dentarias anteriores 2 años
Restauración compuesta o compleja con composite en piezas dentarias
0209
anteriores 2 años

0301 Endodoncia Uniradicular Rx están 3 años
0302 Endodoncia multirradicular incluidas. La 3 años
cond se
puede
0305
facturar
Biopulpectomia parcial aparte 3 años
0501 Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. 1 año
Topicacion con flúor en ambas arcadas. Se reconocerá hasta los 18
0502 6 meses
años de edad
Detección y control de la placa bacteriana. Enseñanza de técnica de
0504
higiene bucal
Sellantes de fosas y fisuras. Hasta los 15 años. La pieza dentaria
0505 2 años
tratada no podrá recibir en el termino de 2 años ninguna obturación

Consulta de estudio, diagnostico y pronostico. Es obligatoria para
0801 1 año
presentar 0803 o 0804
0802 Tto gingivitis por arcada 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve (por sector). Se reconocerá con Rx
0803 2 años
pre operatoria y ficha periodontal
Tto de periodontitis destructiva moderada o severa (por sector). Se
0804 2 años
reconocerá con Rx pre operatoria y ficha periodontal
0805 Desgaste selectivo o armonización oclusal
47
Rx periapical - bite-wing. Se reconocerán como máximo 2 por ficha,
debiendo indicar el motivo. Se deberán presentar en un sobre adecuado
0901
en el que conste el nombre y apellido, numero de beneficiario y Obra
social respectiva
0902 Rx oclusal 6 x8cm
0903 Rx Media seriada (de 5 a 7 películas) 1 año
0904 Rx Seriada (de 8 a 14 películas) 1 año
090201 Rx Extrabucal 1° exposición 1 año
090202 Rx Extrabucales por exposición subsiguiente 1 año
090203 Rx articulación temporo-mandibular - 6 tomas 1 año
0906 Pantomografia 1 año
0907 Teleradiografía cefalometrica 1 año
0908 Sialografía
Rx están incluidas
Cirugía Grupo I
Alveolectomia estabilizadora o correctiva simple. Maxilar superior o
100102 inferior
100106 Incisión y drenaje de abscesos por via intrabucal
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. simultáneo a la
100108 extracción
100113 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples
Cirugía Grupo II
100202 Apicectomia - Germectomía
100204 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos complejos
48
Energía Salud – 08/2022
Capítulo 1 CONSULTAS Arancel

01.01 Consulta, diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 1.833
01.04 Consulta de Urgencia $ 2.024
Capítulo 2 OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauración cavidad simple $ 2.652
02.02 Restauración cavidad compuesta $ 4.183
02.03 Restauraciones Complejas de Piezas Dentarias $ 6.013
02.04 Restauración con amalgama y reconstrucción con tornillo $ 6.419
02.09 Restauración ángulo dientes anteriores $ 6.581
02.15 Composite simple (comprende una cara) materiales estéticos $ 3.479
02.16 Composite compuesto (comprende 2 caras) materiales estéticos $ 4.862
02.17 Composite cavidad compleja (comprende 3 caras contiguas) $ 6.615
Capítulo 3 ENDODONCIA
03.01 Endodoncia unirradicular $ 7.630
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos $ 9.722
03.05 Biopulpectomia parcial $ 5.130
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños $ 3.612
03.07 Protección Indirecta $ 3.622
Capítulo 5 ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento $ 1.382
05.01 Tartrectomía y cepillado $ 2.724
05.02 Topicaciones con sustancias mineralizantes en menor de 12 años $ 1.935
05.03 Inactivación Policaries Activas $ 2.730
05.04 Control y detección placa bacteriana. $ 2.730
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 12 años $ 2.484
05.06 Protectores bucales para deporte $ 4.284
Capítulo 7 ODONTOPEDIATRIA
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 10 años $ 4.066
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados $ 10.766
07.03 Coronas Metálicas Acero y Similares $ 8.340
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo $ 8.544
07.05 Mantenedor de Espacio Removible $ 5.762
07.06 Traumatismo Dentarios
07.06.01 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 11.575
07.06.02 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria) $ 14.279
07.06.03 Fractura coronaria de esmalte $ 6.552
07.06.04 Frac. Amelodentinaria Prot. Pulpar con Corona Provisoria $ 8.299
07.07 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol $ 4.470
Capítulo 8 PERIODONCIA
08.11 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 2.724
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada $ 2.866
08.13 Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral en el Adulto $ 2.730
08.14 Controles Post Tratamiento sin Instrumentación $ 1.382
08.15 Controles Post Tratamiento con Instrumentación $ 1.959
08.16 Raspaje y Curetaje por Elemento (6 piezas x mes con rx incluidas) $ 986
08.17 Tratamiento Quirúrgico por Elemento (6 piezas x mes con rx incluidas) $ 1.446
Capítulo 9 RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía Periapical $ 981
09.01.02 Media Seriada $ 3.963
09.01.03 Seriada Total $ 6.097
09.01.05 Bite-wing $ 981
09.01.06 Radiografía Oclusal $ 1.089
09.01.07 Radiografía Extrabucal primera exposición $ 2.631
49
09.01.08 Radiografía Extrabucal subsiguiente $ 833
09.02.04 Ortopantomografía $ 3.969
09.02.05 Teleradiografía cefalométrica $ 3.969
09.02.08 Articulación Temporomaxilar $ 6.835
09.02.09 Sialografía $ 5.811
Capítulo
10 CIRUGIA BUCAL
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal $ 4.057
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 3.634
10.04 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 3.634
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo $ 4.057
10.06 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal $ 3.458
10.07 Biopsia por Escisión $ 4.480
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 3.634
10.09 Extracción de dientes retenidos $ 13.520
10.09.01 Extracción de dientes con retención mucosa $ 4.577
10.10 Germectomía $ 11.211
10.11 Liberación Dientes Retenidos $ 4.480
10.12 Apicectomía $ 5.757
10.13 Tratamiento de Osteomielitis $ 6.182
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños $ 9.579
10.15 Alveolectomía Correctiva por Zona $ 3.634
10.16 Tratamiento de alveolitis $ 1.817
10.18 Extrac c/alveolectomia ext. Y restos radiculares $ 5.254
50
 Energía Salud – NORMAS
Planes Todos
Cobertura Dentistería (por prótesis que el paciente averigüe en Obra social si tiene reintegro)
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago En la Mutual
Prestaciones 2 por mes
Emergencias En ASOR
Autorización En la Obra Social. Rodríguez 25 - Rosario
Auditoria No lleva
Documentación
 DNI
 Credencial
Fichaje y Presentar todas las fichas F1, F3, F4 completas sin omitir datos y el bono de la autorización
Facturación correspondiente.
CODIGO DESCRIPCION Aclaraciones

Capítulo I CONSULTAS
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento. Una vez por ano
01.04 Consulta de urgencia
Capítulo II OPERATORIA DENTAL

02.01 Restauración cavidad simple
02.02 Restauracion cavidad compuesta
02.03 Restauraciones Complejas de Piezas Dentarias
02.04 Restauración con amalgama y reconstrucción con tornillo
02.09 Restauracion ángulo dientes anteriores
02.15 Composite simple (comprende una cara)materiales estéticos
02.16 Composite compuesto (comprende 2 caras) materiales estéticos
Composite cavidad compleja(comprende 3 caras
02.17 contiguas)
Capítulo III ENDODONCIA

03.01 Endodoncia unirradicular
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos
03.05 Biopulpectomia parcial
03.06 Trat. Momificante en adultos – formocresol en niños
03.07 Protección Indirecta
Capítulo IV ODONTOLOGIA PREVENTIVA

05.00 Consulta preventiva y de relevamiento
05.01 Tartrectomia y cepillado
Topicaciones con sustancias mineralizantes, en menores de 12 anos
05.02
05.03 Inactivación Policaries Activas
Control y detección placa bacteriana.
05.04
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental ,hasta los 12 anos
05.06 Protectores bucales para deporte
Capítulo VII ODONTOPEDIATRIA

07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 10 años
07.02 Motivación en Pacientes Discapacitados
07.03 Coronas Metálicas Acero y Similares
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo
07.05 Mantenedor de Espacio Removible
07.06 Traumatismo Dentarios
51
07.06.01 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria
07.06.02 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria)
07.06.03 Fractura coronaria de esmalte
07.06.04 Frac. Amelodentinaria Prot. Pulpar con Corona Provisoria
07.07 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol
Capítulo VIII PERIODONCIA

08.11 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico Periodoncia,
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada primer mes la
08.13 Enseñanza de Técnicas de Higiene Oral en el Adulto
consulta + 6
08.14 Controles Post Tratamiento sin Instrumentación
08.15 Controles Post Tratamiento con Instrumentación elementos por
08.16 Raspaje y Curetaje por Elemento mes y luego 6
elementos por
mes (enviar rx,
incluidas en el
08.17 Tratamiento Quirúrgico por Elemento cód.)
Capítulo IX RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía Periapical
09.01.02 Media Seriada
09.01.03 Seriada Total
09.01.05 Bite wing
09.01.06 Radiografía Oclusal
09.01.07 Radiografía Extrabucal primera exposicion
09.01.08 RadiografÌa Extrabucal subsiguiente
09.02.04 Ortopantomografía
09.02.05 Teleradiografía cefalómetrica
09.02.08 Articulación Temporomaxilar
09.02.09 Sialografía
Capítulo X CIRUGIA BUCAL

10.01 Extraccion dentaria Las radiografías
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal se facturan
10.03 Biopsia por Punción y/o Aspiración
aparte
10.04 AlveolectomÌa Estabilizadora (por zona)
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo
10.06 Incisiones y drenajes de abcesos por vía bucal
10.07 Biopsia por Escisión
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica
10.09 Extracción de dientes retenidos
10.10 Germectomia
10.11 Liberación Dientes Retenidos
10.12 Apicectomia
10.13 Tratamiento de Osteomielitis
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños
10.15 AlveolectomÌa Correctiva por Zona
10.16 Tratamiento de alveolitis
10.18 Extrac c/alveolectomia ext. y restos radiculares
52
FEDERACIÓN MÉDICA – 01y06/2022
CODIGO DESCRIPCION Ene-22 Jun-22

01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 1.788 $ 2.145
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 2.334 $ 2.801
01.04 Kit COVID $ 2.000 $ 2.000
CAPITULO II – OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauraciones simples con amalgama $ 2.583 $ 3.099
02.02 Restauraciones compuestas con amalgama $ 4.081 $ 4.898
02.03 Restauraciones complejas con amalgama $ 5.863 $ 7.035
02.15 Restauraciones simples con composite $ 3.425 $ 4.110
02.16 Restauraciones compuestas con composite $ 4.454 $ 5.345
02.17 Restauraciones complejas con composite $ 6.319 $ 7.583
02.04 Reconstrucción con amalg y tornillo en conducto $ 5.704 $ 6.845
02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores $ 5.704 $ 6.845
CAPITULO III - ENDODONCIA
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (no incluye valor de rx) $ 7.245 $ 8.694
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (no incluye valor de rx) $ 9.371 $ 11.246
03.05 Tratamiento pulpar parcial (no incluye valor de rx) $ 5.069 $ 6.083
CAPITULO V – ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.00 Consulta preventiva.Tartrectomía y cepillado mecánico.
Detección y control de P.B. T:H:O $ 1.809 $ 2.171
05.02 Topificación de fluor $ 1.886 $ 2.264
05.03 Inactivación de policaries activas $ 2.763 $ 3.315
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 2.383 $ 2.859
CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRÍA
07.01 Motivación $ 3.961 $ 4.754
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 10.478 $ 12.573
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 7.153 $ 8.583
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol
(Pulpotomía) $ 4.410 $ 5.292
CAPITULO VIII – PERIODONCIA
08.01 Consulta Periodontal $ 2.678 $ 3.213
08.02 Tratamiento de gingivitis por arcada $ 1.963 $ 2.355
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve (por elemento) $ 973 $ 1.167
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva moderada o severa
(por elemento) $ 1.419 $ 1.703
08.05 Consulta de Mantenimiento $ 1.921 $ 2.306
CAPITULO IX – RADIOLOGÍA
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 978 $ 1.173
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 películas $ 3.844 $ 4.613
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 5.884 $ 7.061
09.02.04 Ortopantomografía $ 3.963 $ 4.755
09.02.05 Tele-radiografía $ 3.963 $ 4.755
09.03.01 Tomografia 3D bi-maxilar $ 7.436 $ 8.924
09.03.02 Tomografia 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.) $ 5.206 $ 6.248
09.03.03 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 4.188 $ 5.025
09.03.04 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas $ 6.504 $ 7.805
09.03.05 Tomografia regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas $ 8.363 $ 10.035
Tomografia de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca
09.03.06 cerrada) $ 8.085 $ 9.702
09.03.07 Una sola toma $ 5.206 $ 6.248
CAPITULO X – CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria $ 3.728 $ 4.473
53
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la
extrac $ 4.733 $ 5.679
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 4.230 $ 5.076
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 4.733 $ 5.679
10.07 Biopsia por escisión $ 5.235 $ 6.282
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 4.230 $ 5.076
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 13.261 $ 15.914
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 13.261 $ 15.914
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 5.235 $ 6.282
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 6.743 $ 8.091
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 7.245 $ 8.694
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 11.265 $ 13.518
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 5.738 $ 6.885
54
 FEDERACIÓN MÉDICA - Normas
Planes Único
Autorización En la Obra Social
Auditoria No tiene
Copago No tiene
3 prestaciones por mes. De requerir más, deberán ser justificadas por el profesional en la ficha
Prestaciones de tto.
Carencia No tiene
Fichaje y Una F1, F3 (completa con nombre y apellido, numero del afiliado, fecha de nacimiento) y F4
Facturación para periodoncia con RX.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta, diagnóstico y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Consulta de urgencia. No es necesario enviar ficha catastral.
0102 Aclarar el motivo. 3 meses
0202 Restauración cavidad compuesta con amalgama 2 años
0203 Restauración cavidad compleja con amalgama 2 años
0204 Reconstrucción con amalgama y tornillo en conducto 2 años
0215 Restauración simple con composite 2 años
0216 Restauración compuesta con composite 2 años
0217 Restauración compleja con composite 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo con composite en dientes anteriores Rx post 2 años

0301 Endodoncia unirradicular 3 años
0302 Endodoncia birradicular 3 años
Rx se facturan
0303 Endodoncia multirradicular (3 conductos) 3 años
aparte
0304 Endodoncia multirradicular (4 conductos) 3 años
Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección
0500 y control de la placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene
bucal
0502 Topicacion con flúor. Por arcada dentaria
0503 Inactivación de policaries activas
Sellantes de fosas y fisuras. La pieza dentaria tratada no podrá En Pm y M
0505
recibir en el término de 2 años ninguna obturación hasta 13 años

0701 Motivación
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados
0703 Coronas metálicas de acero y similares (con pre y post)
0704 Tto de dientes primarios con formocresol

Consulta de estudio, diagnóstico y pronostico. Es obligatoria para
0801
presentar 0803 o 0804
0802 Tto gingivitis por arcada 1 ano
0803 Tto de periodontitis destructiva leve (por elemento)
0804 Tto de periodontitis destructiva moderada o severa (por elemento)
0805 Consulta de mantenimiento
090101 Rx periapical - . Se reconocerán como máximo 2 por ficha,
55
debiendo indicar el motivo. Se deberán presentar en un sobre
adecuado en el que conste el nombre y apellido, numero de
beneficiario y Obra social respectiva
090102 Rx Media seriada (de 5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx Seriada (de 10 a 14 películas) 1 año
090204 PantomografÌa 1 año
090205 Telerradiografía cefalómetrica 1 año
090301 Tomografía 3D bi-maxilar
090302 Tomografía 3D bi-maxilar por hemiarcada (izq.-der.)
090303 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona
090304 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) dos zonas
090305 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) tres zonas
090306 Tomografía de A.T.M. por lado (a boca abierta y boca cerrada)
090307 Una sola toma
Cirugía Grupo I
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. sim. a la
1002 extracción
1010 Germectomia ( no incluye el valor de la rx)
1012 Apicectomia ( no incluye el valor de la rx)
1018 Extacción con alveolectomiaexterna y restos radiculares
Toda práctica odontológica que requiera rx se factura por separado.
56
FEDERADA SALUD – 09/2022

10100 EXAMEN -DIAGNOSTICO- FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 1.800
10400 CONSULTA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA $ 2.642
20100 OBTURACION CON AMALGAMA. CAVIDAD SIMPLE $ 2.859
20200 OBTURACION CON AMALGAMA.CAVIDAD COMP. $ 4.157
20300 OBTURACION CON AMALGAMA: CAVIDAD COMPLEJA $ 5.932
20900 OBTURACION C/MATERIAL ESTETICO COMPLEJO FOTOCURADO $ 5.932
21500 OBTURACION C/MAT.ESTETICO FOTOCURADO-CAV. SIMPLE $ 3.247
21600 OBTURACION C/MAT.ESTETICO FOTOCURADO-CAVIDAD COMP. $ 4.509
30100 TRAT.INFLAMATORIO PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.UNIRRAD $ 9.361
30200 TRAT.INFLAMATORIO PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.BIRRAD. $ 15.016
30300 TRAT.INFLAM.PULPAR,NECROSIS/GANGRENA.3 O MAS COND. $ 17.613
30400 TRATAMIENTO DE 4 O MAS CONDUCTOS $ 20.199
30500 BIOPULPECTOMIA PARCIAL (NO INCLUYE VALOR DE RX) $ 6.939
30600 NECROPULPECTOMIA PARCIAL. -MOMIFICACION- $ 6.936
50100 TARTRECTOMIA Y CEPILLADO MECANICO AMBAS ARCADAS $ 3.114
50200 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO.TOPIC.FLUOR $ 1.772
50500 SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS POR PIEZA DENTAL. $ 2.322
70100 MOTIVACION, EN MENORES DE 13 AÑOS $ 3.953
70400 TRATAMIENTO DE DIENTES PRIMARIOS CON FORMOCRESOL $ 4.184
70500 CORONA METALICA DE ACERO Y SIMILARES $ 5.556
80100 CONSULTA Y DIAGNOSTICO CON FICHA PERIODONTAL $ 2.669
80200 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 2.847
81300 ENSEÑANZA TECNICA DE H.O. EN ADULTO C/FICHA PERIOD. $ 2.664
81600 RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMENTO $ 934
81700 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO $ 1.408
90101 RADIOGRAFIA PERIAPICAL $ 934
90104 MEDIA SERIADA DE 7 PELICULAS $ 3.696
90105 SERIADAS DE 14 PELICULAS $ 5.620
90204 PANTOMOGRAFIA $ 3.517
90205 TELE-RADIOGRAFIA FRENTE Y PERFIL $ 3.517
90600 ESTUDIO CEFALOMETRICO $ 3.517
100100 EXTRACCION DENTARIA $ 3.891
100200 PLASTICA DE COMUNICACION BUCO-SINUSAL $ 4.703
100300 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $ 4.129
100400 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA -6 ZONAS- $ 4.094
100500 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 4.569
100700 BIOPSIA POR ESCISION $ 4.679
100800 ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA CLINICA $ 4.578
100901 EXT.DIENTES O RESTO RADIC.CON RET.SUBMUCOSA $ 7.927
100902 EXTRAC.DIENTE C/RET.OSEA (NO INCL.VALOR DE RX) $ 13.527
101000 GERMECTOMIA (NO INCLUYE VALOR RX) $ 13.130
101100 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $ 5.129
101200 APICECTOMIA (NO INCLUYE VALOR RX) $ 6.683
101300 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 7.197
101400 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 11.333
101500 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA (6 ZONAS) $ 4.094
101800 EXTRAC.CON ALVEOLECTOMIA EXTERNA $ 5.646
57
 MUTUAL FEDERADA SALUD “25 de Junio” – NORMAS
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Planes Todos los planes
3 por mes – En el caso de requerir más prestaciones del capítulo 3 o de periodoncia, se
realizará con autorización previa a los mail cponzellini@federada.com –
Prestaciones acuerdos@federada.com
Carencia No tiene
F1, F3 y/o F4, debidamente confeccionada .Aclarar en la ficha el plan, n° de afiliado y DNI
La fecha de las fichas no debe superar los 90 días al momento de su facturación. Y en
Fichaje y el caso de refacturación (fichas devueltas por o. social 90 días a partir de su
Facturac. devolución)
Emergencia en
Asor No tiene
Estampilla Lleva
Consulta y plan de tratamiento. (Recordar que debe
enviarse con ESTADO BUCAL COMPLETO, y en caso de
0101 NO presentar tto. deberá aclarase). 1 año
Consulta de urgencia. Aclarar el MOTIVO de la misma.
Incluye al 0101 si se factura por el mismo profesional. Se
factura como UNICA prestación o acompañada del
0104 cod.090101 o 1001 si forma parte de la urgencia. 4 por ano
Se podrán facturar por pieza dentaria: dos 0201/0215 o un 0202 o un 0203 o un 0209 o un 0216
0201 Obturación cavidad simple con amalgama 2 años
0202 Obturación cavidad compuesta con amalgama 2 anos
0203 Obturación cavidad compleja con amalgama 2 años
0209 Obturación con composite cavidad compleja. 2 años
0215 Obturación con composite, cavidad simple 2 años
0216 Obturación con composite, cavidad compuesta 2 años

Debe enviar Rx pre y post operatoria – Están incluidas
0301 Tto. Inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena. Unirradicular 3 años
0302 Tto. Inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena. Birradicular 3 años
0303 Tto. inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena 3 conductos 3 años
Tto. inflamatorio pulpar, necrosis y gangrena 4 o más
0304 conductos 3 años
Biopulpectomia parcial (NO se reconocerá otro tto. de cto. Y
su corresp.obturacion hasta 12 meses desp.del mismo, si es
0305 realizada por el mismo profesional) 3 años
Necropulpectomia parcial o momificante ( solamente en
0306 dtes.posteriores) 3 años
58
Tartrectomia y cepillado mecánico. Ambas arcadas. Incluido
0501 en el cod.0502. 1 año
Consulta preventiva y de relevamiento, Topicacion con flúor.
Ambas arcadas, en menores de 13 años, incluyendo al
0502 cod.0501. 6 meses
Sellantes de puntos y fisuras por pieza dental. Solo en
molares y premolares permanentes, o pudiendo facturarse
por el lapso de vigencia cod.del capítulo de operatoria, en
0505 menores de13 años 1 año

Única vez
Motivación en menores de 13 años y sin ningún tratamiento
0701 por
previo. (puede facturarse con el cód. 0101)
profesional
Tto en dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y post
0704
que se facturan aparte Única vez
Coronas metálicas de acero y similares – Para menores de
0705 13 años, en piezas temporarias y 1º molares permanentes.
Con Rx pre y post que se facturan aparte 3 años

0801 CONSULTA Y DIAGNOSTICO CON FICHA
PERIODONTAL (NO incluye al cód. 0101). Es
OBLIGATORIA para los cód. 0816 y 0817
0802 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA (aclarar
arcada).NO incluye al cod.0813 y SI al cod.0501. Para
Las rx seriadas
mayores de 13 años. 1 año
que se adjuntan
RASPAJE Y CURETAJE POR ELEMENTO (INCLUYE al
deben estar en
0816 cód. 0501 y 0812) OBLIGATORIA LAS RX, que se facturan.
un porta placas
0817 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR ELEMENTO (INCLUYE
u ordenadas.
a los cód. 0501, 0812 y 0816) OBLIGATORIA LAS RX, que
se facturan. 2 anos
0813 Única vez
ENSEÑANZA TECNICA DE H.O. EN ADULTO C/FICHA por
PERIOD. (con ficha periodontal) profesional
RECORDAR 1 año si es
Rx periapical. En caso de facturarla individualmente debe
090101 que las RX para
aclarar diagnóstico
deben enviarse diagnóstico
Radiografía media seriada de 7 películas rotuladas con
090104
TODOS los 1 año
Seriada total de 14 películas datos del
090105 paciente y en 1 año
Rx Panorámica. Enviar diagnostico su
090204 correspondiente 1 año
Telerradiografía frente y perfil. Enviar diagnostico ( NO sobre.
090205 incluye el/los trazos cefalómetricos) Las rx seriadas
que se adjuntan 1 año
deben estar en
090600 un porta placas
Estudios cefalómetricos u ordenadas. 1 año
Plástica de comunicación bucosinusal. Enviar Rx pre y post
1002 operatoria Única vez
Biopsia por punción o aspiración. NO incluye el estudio
1003 anatomopatologico y DEBE aclarar el sitio de extracción Única vez
1004 AlveolectomÌa estabilizadora por zonas (6 zonas). Enviar Rx Única vez
59
pre y post operatoria y podrá requerirse la autorización
previa.
Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Enviar Rx pre
1005 Única vez
y post operatoria
Biopsia por escisión. NO incluye el estudio
1007 Única vez
anatomopatologico y BEDE aclarar el sitio de extracción.
Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Enviar Rx pre y
1008 Única vez
post operatoria y podrá requerirse autorización previa.
Extracción de dientes o restos radiculares con retención
100901 Única vez
submucosa. Enviar Rx pre y post operatoria
Extracción de dientes con retención ósea. Enviar Rx pre y
100902 Única vez
post operatoria
Germectomia. Enviar Rx pre y post operatoria que se
1010 Única vez
facturan. Podrá requerirse autorización previa.
Liberación de dientes retenidos. Enviar Rx pre y post
1011 Única vez
operatoria. Podrá requerirse autorización previa.
Apicectomia. Enviar Rx pre y post operatoria que se
1012 Única vez
facturan. Podrá requerirse autorización previa.
1013 Tratamiento de osteomielitis. Enviar Rx pre y post operatoria Única vez
Extracción de cuerpo extraño. Enviar Rx pre y post
1014 Única vez
operatoria
AlveolectomÌa correctiva por zonas (6 zonas). Enviar Rx pre
1015 Única vez
y post operatoria
Extracción por alveolectomÌa externa. Incluye código 1001.
1018 Única vez
Enviar Rx pre y post operatoria y justificando la práctica.
60
GRUPO SAN NICOLAS – 05/2022
S3000
B4100 S1000 S1000
B3100 S2000 - S2000 - PMO - PMO -
Descripción B2100 GSN coseguro GSN coseguro
EEP
0119 Insumos, preparación pre y post consulta, riesgo de exposición biológica 500,00 400,00 100,00 250,00 250,00
01.01 Examen-Diagnóstico-Fichado y Plan de Tratamiento. 1600,00 1200,00 400,00 800,00 800,00
Consultas de Urgencias. Prestación que no constituye paso intermedio y/o final de
01.04 tratamiento. 1800,00 1350,00 450,00 900,00 900,00
02.01 Obturación con amalgama. Cavidad Simple. 2750,00 2062,00 688,00 1375,00 1375,00
02.02 Obturación con amalgama. Cavidad compuesta. 3400,00 2550,00 850,00 1700,00 1700,00
02.03 Obturación con amalgama. Cavidad compleja. 3800,00 2850,00 950,00 1900,00 1900,00
02.05 Composite Simple. 3000,00 2250,00 750,00 1500,00 1500,00
02.06 Composite Compuesto. 4200,00 3150,00 1050,00 2100,00 2100,00
02.08 Reconstrucción de ángulo dientes anteriores. 4900,00 3675,00 1225,00 2450,00 2450,00
03.01 Tratamiento unirradicular. 6000,00 4500,00 1500,00 3000,00 3000,00
03.02 Tratamiento multirradicular (dos conductos). 8500,00 6375,00 2125,00 4250,00 4250,00
03.03 Tratamiento multirradicular (tres conductos). 10000,00 7500,00 2500,00 5000,00 5000,00
03.04 Tratamiento multirradicular (cuatro conductos). 11000,00 8250,00 2750,00 5500,00 5500,00
03.05 Biopulpectomía parcial. 4000,00 3000,00 1000,00 2000,00 2000,00
03.07 Desobturación. 4000,00 3000,00 1000,00 2000,00 2000,00
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. 2200,00 1650,00 550,00 1100,00 1100,00
05.02 Consulta preventiva periódica. Cepillado previo y aplicación de flúor. 2000,00 1500,00 500,00 1000,00 1000,00
05.03 Aplicación cariostáticos por hemiarcada. 1900,00 1425,00 475,00 950,00 950,00
05.04 Enseñanza de Técnicas de higiene bucal. Detección y control de placa bacteriana 2000,00 1500,00 500,00 1000,00 1000,00
05.05 Sellantes de Puntos y Fisuras. Por pieza dental 1950,00 1462,00 488,00 975,00 975,00
07.01 Motivación. 3000,00 2250,00 750,00 1500,00 1500,00
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. 3800,00 2850,00 950,00 1900,00 1900,00
08.01 Consulta estudio- Diagnóstico- Pronóstico. 3000,00 2250,00 750,00 1500,00 1500,00
61
08.03 Tratamiento de Periodontitis destructiva leve o moderada. Bolsasde hasta 5 mm. Por pieza 620,00 465,00 155,00 310,00 310,00
08.04 Tratamiento de Periodontitis severa. Bolsas de 6 mm o más. Por pieza 800,00 600,00 200,00 400,00 400,00
09.01.01 Periapical. Técnicas de cono corto o cono largo. 800,00 600,00 200,00 400,00 400,00
09.01.02 Bite- wing 800,00 600,00 200,00 400,00 400,00
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm. 1100,00 825,00 275,00 550,00 550,00
09.01.04 Media seriada de 7 películas. 3000,00 2250,00 750,00 1500,00 1500,00
10.01 Extracción simple. 2900,00 2175,00 725,00 1450,00 1450,00
10.02 Plástica de comunicación bucosinusal. 3500,00 2625,00 875,00 1750,00 1750,00
10.03 Biopsia por punción o aspiración. 3200,00 2400,00 800,00 1600,00 1600,00
10.04 Alveolectomía estabilizadora y/o correctiva. 6 zonas. Por zona. 2000,00 1500,00 500,00 1000,00 1000,00
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. 4000,00 3000,00 1000,00 2000,00 2000,00
10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal. 1900,00 1425,00 475,00 950,00 950,00
10.07 Biopsia por escisión. 4600,00 3450,00 1150,00 2300,00 2300,00
10.09 Extracción de dientes o restos radiculares con retención mucosa. 6000,00 4500,00 1500,00 3000,00 3000,00
10.10 Germectomía. 11000,00 8250,00 2750,00 5500,00 5500,00
10.11 Liberación de dientes retenidos. 5900,00 4425,00 1475,00 2950,00 2950,00
10.12 Apicectomía. 6500,00 4875,00 1625,00 3250,00 3250,00
10.13 Tratamiento de osteomielitis. 6500,00 4875,00 1625,00 3250,00 3250,00
10.14 Extracción de cuerpo extraño. 5800,00 4350,00 1450,00 2900,00 2900,00
10.15 Eliminación de hiperplasias paraprotéticas con o sin profundización de surcos. 5800,00 4350,00 1450,00 2900,00 2900,00
10.16 Frenectomía. 6000,00 4500,00 1500,00 3000,00 3000,00
10.17 Radectomía. 6000,00 4500,00 1500,00 3000,00 3000,00
10.18 Extracción por alveolectomía externa (complicación de extracción). 4200,00 3150,00 1050,00 2100,00 2100,00
10.19 Extracción de dientes en retención ósea. 11600,00 8700,00 2900,00 5800,00 5800,00
10.20 Sutura de encías como tratamiento de lesión traumática. 2500,00 1875,00 625,00 1250,00 1250,00
Cap III y X con Rx incluidas
62
 GRUPO SAN NICOLAS - Normas
Planes: S3000 - UNO - SUPERIOR - Bravo
B!2100 – B!3100 – B!4100 – B UNO – B BRAVO UNO
S2000 – Especial
S1000 - Básico - PMO
Cobertura: Dentisteria
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co Pago: Tiene, lo abona el paciente en el consultorio
Cant. de 3 prestaciones mensuales ó 1 práctica del Cap.III ó 1 Práctica del Cap.X: 1009 o
Prestaciones: 1010 o 1011
Emergencias en
ASOR: Tiene
Autorización y No tiene. Excepto seriadas realizadas en institutos que lleva autorización de la
Auditoria: Obra Social.
Documentación: DNI y Carnet
Va en ficha propia que retira el paciente en la Obra Social. LA ORDEN TIENE 30
DIAS DE VALIDEZ, POR LO QUE A LA FECHA DE ATENCION NO PODRA
ESTAR VENCIDA
Fichaje: Desde la pandemia también aceptan en F1
Estampilla: Lleva
Se deberá realizar el odontograma solamente con colores azul
(prestaciones requeridas) y rojo (prestaciones existentes)
LA REALIZACIÓN DEL ODONTOGRAMA CON OTROS COLORES SERÁ
MOTIVO DE RECHAZO.
63
ORDEN PARA CONSULTA Y PRESTACIONES
ORDEN PARA CONSULTA Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
Capítulo 1 Consultas Aclaraciones

01.01 Consulta – Historia clínica Hasta una por año
No podrá ser facturado en el mismo paciente si ya fue presentado el
Consulta de Urgencia (no constituye paso intermedio de cod. 01.01 por el mismo profesional. No podrá haber facturaciones
01.04 tratamiento- aclarar causa) anteriores por un período de 6 meses.
Capítulo 2 Restauraciones
2.01 Obturación con amalgama simple
2.02 Obturación con amargama compuesta
2.03 Obturación con amalgama compleja
obt con composite en todas las piezas EXCEPTO plan 1000 y 2000
2.05 Composite simple por Cavidad cubre de canino a canino
64
2.06 Composite compuesto
2.08 Reconstrucción de Ángulo (solo anteriores) Garantia 2 años
Capítulo 3 Endodoncia Garantia 3 años
03.01 T.C.de un conducto-biopulpectomía, necrosis
03.02 T.C.multirradicular (dos conductos)
03.03 T.C.multirradicular (tres conductos)
03.04 T.C.multirradicular (cuatro conductos)
03.05 Biopulpectomía parcial
03.07 Desobturación
RX INCLUIDAS- pre y post
Capítulo 5 Prevención
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico 1 vez por año
Consulta preventiva periódica. Cepillado previo y Se reconocerá una vez por año y no podrá facturarse otro código en la misma
05.02 aplicación de flúor ficha. El paciente no deberá tener caries activas. (Cod. 05.01 incluido)
Enseñanza de técnicas de higiene bucal. Detección y Se reconocerá por única vez en mayores de 18 y hasta 2 veces en menores de
05.04 control de placas bacterianas esa edad, siempre que sea efectuado por el mismo profesional.
Se reconocerá una vez por año sólo en menores de 15 años y no podrá
05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Por pieza dental facturarse ningún código en esa pieza por 2 años.
Capítulo 7 Odontopediatría
La prestación será reconocida en pacientes de hasta 12 años de edad. Incluye
07.01 Motivación-Incluye primera consulta 2 sesiones
Capítulo 8 Periodoncia
Consulta periodontal diagnóstico y pronóstico. Con
08.01 ficha periodontal. (Se podrá facturar hasta 6 códigos por ficha con una Orden de Periodoncia)
08.03 Raspaje y curetaje por pieza. Con ficha periodontal. (Se podrá facturar hasta 6 códigos por ficha con una Orden de Periodoncia)
08.04 Periodontitis Severa por pieza. Con ficha periodontal. (Se podrá facturar hasta 6 códigos por ficha con una Orden de Periodoncia)
Dado que el paciente con afecciones periodontales es
en general un paciente crónico, se exigirá la
comprobación radiográfica de la patología sólo la
primera vez y al principio del tratamiento, una vez
auditada, las Rx serán devueltas al profesional QUE AS
Capítulo 9 Radiología
09.01.01 RX Periapical
65
09.01.02 RX bite-wing
09.01.03 RX Oclusal
09.01.04 RX media seriada hasta 7 placas
Capítulo 10 Cirugía
10.01 Extracción simple
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal
Alveolectomía estabilizadora y/o correctiva. 6 zonas. X
10.04 zona
10.06 Incisión y drenaje de abs vía oral
Extracción de dientes o restos radiculares con
10.09 restención mucosa (pre y post)
10.10 Germectomía
10.11 Liberación de dientes retenidos (pre y post)
10.12 Apicectomía
10.14 Extracción de cuerpo extraño (pre y post)
Eliminación de hiperplasias paraprotéticas con o sin
10.15 profundización de surcos
10.16 Frenectomía
10.17 Radectomía
Extracción por alveolectomía externa (complicación de
10.18 extracción)
10.19 Extracción de dientes en retención ósea
10.20 Sutura de encías como tratamiento de lesión traumática
RX INCLUIDAS (en prestaciones que requieran pre y
post)
66
IAPOS – 09/2022
ODONTOLOGIA ARANCEL BONOS
01.01 CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL $ 1.370 5
01.02 CONSULTA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA $ 1.545 6
02.01 RESTAURACIONES CONVENCIONALES DE PIEZAS DENTARIAS $ 2.374 8
02.02 RESTAURACIONES COMPUESTAS DE PIEZAS DENTARIAS $ 3.391 13
02.09 RESTAURACIONES COMPLEJAS DE PIEZAS DENTARIAS $ 5.036 17
03.01 TRATAMIENTO PULPAR DE 1 CONDUCTO $ 5.819 20
03.02 TRATAMIENTO PULPAR DE 2 CONDUCTOS $ 7.347 20
03.05 TRATAMIENTO PULPAR PARCIAL $ 3.866 14
03.06 TRATAMIENTO MOMIFICANTE $ 2.758 10
03.07 PROTECCIÓN INDIRECTA $ 2.785 10
05.00 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 1.370 5
05.02 TOPIFICACIÓN DE FLUOR $ 1.465 5
05.03 INACTIVACIÓN DE POLICARIES ACTIVAS $ 2.038 8
05.04 ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE H.O. Y DETECCIÓN DE PLACA BACTERIANA $ 2.022 8
05.05 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS $ 1.863 7
07.01 MOTIVACIÓN $ 3.028 11
07.02 MOTIVACIÓN EN PACIENTES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $ 8.007 20
07.03 CORONAS METÁLICAS DE ACERO Y SIMILARES $ 6.654 20
08.11 CONSULTA PERIODONTAL $ 2.033 8
08.12 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS TOTAL $ 2.091 8
08.14 CONTROLES POST TRATAMIENTO SIN INSTRUMENTACIÓN $ 1.036 4
08.15 CONTROLES POST TRATAMIENTO CON INSTRUMENTACIÓN $ 1.496 5
08.16 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE HASTA 4 MM $ 759 3
08.17 TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE MÁS DE 4 MM $ 1.102 4
09.01.01 RX PERIAPICAL $ 746 3
09.01.02 RX MEDIA SERIADA $ 3.012 11
09.01.03 RX SERIADA TOTAL $ 4.663 17
09.02.04 PANTOMOGRAFÍA $ 3.236 12
09.02.05 TELE-RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA $ 3.236 12
10.01 EXTRACCIÓN DENTARIA $ 3.011 11
10.02 PLÁSTICA DE COMUN. BUCO-SINUSAL C/RIESGO PREV. SIM. A LA EXTRAC. $ 3.768 14
10.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACIÓN $ 3.391 12
10.04 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA (POR ZONA 6 ZONAS) $ 3.391 12
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 3.768 14
10.07 BIOPSIA POR ESCISIÓN $ 4.147 15
10.08 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA $ 3.391 12
10.09 EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS $ 10.195 20
10.10 GERMECTOMÍA $ 10.195 20
10.11 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS $ 4.147 15
10.12 APICECTOMÍA $ 5.284 19
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 5.663 20
10.14 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO $ 8.692 20
10.16.01 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS DE HASTA 1 CM. $ 8.665 20
10.16.02 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS HASTA 2 CM. $ 13.256 20
10.16.03 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS + DE 3 CM. $ 14.772 20
10.17.01 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS DE HASTA 1 CM. $ 4.345 20
10.17.02 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS HASTA 2 CM. $ 5.730 20
10.17.03 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS + DE 3 CM. $ 7.658 20
67
10.18 EXTRACCIÓN CON ALVEOLECTOMÍA EXTERNA Y RESTOS RADICULARES. $ 4.526 16
CIRUGIA BUCO MAXILO FACIAL
10.20 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS EXTRAORALES $4.618 16
10.21 NEURECTOMÍA O INYECCIÓN DE NEUROLITICOS $4.618 16
10.22 EXTRACCIÓN DE LITIASIS ENDOBUCALES $10.081 20
10.23 FRENECTOMÍA LABIAL O LINGUAL $10.081 20
10.24 APICECTOMÍA DIENTES POSTERIORES – RADECTOMÍA $10.081 20
10.25 ARTROCENTESIS DE LA ATM $10.081 20
10.26 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES $10.081 20
10.27 INJERTO GINGIVAL LIBRE $10.081 20
10.28 AUTOTRASPLANTE DENTARIO $10.081 20
TRAT. DE FRACTURAS DENTOALVEOL. COMPLEJAS O MANDIBULAR SOLO CON
10.29 BLOQUEO INTERMAXILAR $22.932 20
10.30 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJOS $22.932 20
EXTIRPACIÓN DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM. BENIGNOS O
10.31 MALIGNOS T1-T2 Y BERMELLECTOMÍA $22.932 20
10.32 PLÁSTICA A DISTANCIA DE FÍSTULA BUCONASAL O BUCOSINUSAL $22.932 20
09.65.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares $9.332 20
09.65.02 T.C. Cone Beam un Maxilar $6.669 20
09.65.03 T.C. Cone Beam un Sector $3.331 13
09.65.04 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar $3.996 15
09.65.05 T.C. Cone Beam 3º Molares $3.996 15
09.65.06 T.C. Cone Beam Paquetes 3º Molares $5.334 20
09.65.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales $6.669 20
09.65.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca abierta) $4.660 18
09.65.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca cerrada) $4.660 18
PRACTICAS PARA ESPECIALISTAS EN CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCO
MAXILO FACIAL - HABILITADOS POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS 2da circ
Codigo Descripción
Extirpación de quistes e hiperplasias que abarcan mas de 3 piezas dentarias o compromete
105001 alguna región anatómica contigua $157.727
105003 Injerto óseo autoplastico zona dadora bucal autologo $55.000
105004 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular $157.727
105005 Fractura de lefort I $157.727
105006 Fractura de malar y/o arco zigonatico $157.727
105007 Fractura de piso de orbita $157.727
105008 Artroscopia de articulación temporomandibular $157.727
106001 Osteotomías de Lefort I $210.302
106002 Osteotomía sagital de rama mandibular $210.302
106004 Tumores mandibulares con reseccion parcial $210.302
106005 Tumores de maxilar superior con reseccion parcial $210.302
106006 Genioplastia $210.302
106007 Condilectomia $210.302
106008 Artoplastia sin reemplazo $210.302
106009 Fractura de cuerpo y angulo mandibular conminuta $210.302
106010 Fractura de condilo mandibular con abordaje extraoral $210.302
106011 Fractura de lefort II $210.302
106012 Fractura de malar y/o arco zuigomatico conminuta $210.302
106013 Fractura de piso de orbita conminuta $210.302
106014 Reconstrucción ósea de defectos mandibulares o tercio medio facial $210.302
107001 Tumores mandibulares con hemimandibulectomia parcial $280.434
107002 Tumores de maxilar sup. Con hemimaxilectomia parcial $280.435
107003 Osteotomia de lefort I con segmentación $280.434
68
107004 Osteotomia con distractor oseo mandibular o maxilar superior $280.434
107005 Anquilosis temporo mandibular unilateral $280.434
107006 Cirugía de paladar duro y blando y reborde alveolar fisurado $280.434
104101 Tratamiento inicial prequirúrgico - Fisura labio palatina $50.000
104102 Retiro material de osteosintesis $55.000
Nota Los elementos de Ortopedia, Prótesis, anestesia, internacion, necesarios para la
cirugía se autorizan en forma independiente en la Obra social
Tiene auditoria previa en As.O.R. los días martes y jueves de 9 a 12 hs
Requisitos para la autorización y pago
* Rx panorámica Pre y Post
* Orden de Internación
* Recibo de Anestesia - * Protocolo Quirúrgico
PROTESIS FIJA (*) Oct-22
04.01.01 INCRUSTACIÓN CAVIDAD SIMPLE $17.066 3 años
04.01.02 INCRUSTACIÓN CAVIDAD COMPUESTA $21.650 3 años
04.01.04 CORONA COLADA $28.680 5 años
04.01.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTÉTICO DE ACRÍLICO $30.880 5 años
04.01.07 BALL ATACHE COLADO $31.176 5 años
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE $17.856 5 años
04.01.09 PERNO MUÑON SECCIONADO $23.808 5 años
04.01.10 TRAMO DE PUENTE COLADO $27.688 5 años
04.01.11 CORONA EN ACRÍLICO $21.658 3 años
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO DE ACRÍLICO $8.368
04.01.14 TRAMO DE PUENTE DE PORCELANA $33.284 5 años
04.01.15 CORONA DE PORCELA $42.434 5 años
04.01.26 RE CEMENTADO $4.162 30 meses
PROTESIS REMOVIBLE (*) Oct-22
04.02.01 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 4 A 7 DIENTES $31.326 4 años
04.02.02 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 8 DIENTES $36.978 4 años
04.03.01 PRÓTESIS COMPLETA SUPERIOR $56.288 4 años
04.03.02 PRÓTEISIS COMPLETA INFERIOR $56.288 4 años
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE $7.622 1 año
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $7.818 1 año
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $7.550 1 año
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $9.602 1 año
04.04.05 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $3.268 2 años
04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $1.992 2 años
04.04.10 REBASADO DE PRÓTESIS COMPLETA $10.050 1 año
04.04.11 REBASADO DE PRÓTESIS PARCIAL $10.050 1 año
04.02.03 PRÓTEISIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO HASTA 6 DIENTES $53.514 6 años
04.02.04 PRÓTESIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO MAS DE 6 DIENTES $66.762 6 años
Sep-22
04.05.01 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL $ 630
(*) Nota: Cobertura 50% a cargo de IAPOS y 50% a cargo del AFILIADO
PROTESIS ODONTOLOGICAS 1 BONO ASISTENCIAL POR FICHA
IMPLANTES DENTALES (*) Oct-22 Bonos
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO DE ACRÍLICO $8.368 1
04.01.15 CORONAS DE PORCELANA $42.434 20
04.02.05 PROTESIS TRANSITORIA $16.198 20
04.09.13 UCLA $21.070 20
04.09.14 BALL ATACHE SOBRE IMPLANTE $21.070 20
11.02.00 IMPLANTE DENTAL $62.876 20
69
 IAPOS – Normas
Prótesis e Implantes: Solo para afiliados que tengan en el recibo de sueldo: IAPOS Solidario o
Servicio Complementario
Autorización Dentistería: en ASOR. (ficha vence en 6 meses)
Prótesis e Implantes: el trámite se realiza en ASOR quien gestiona ante el IAPOS la autorización
definitiva que demora
aprox. 7 días y es remitida vía mail al odontólogo. El trámite lo puede realizar el paciente o cualquier
persona con la documentación solicitada (la ficha no vence)
Auditoría Dentistería: en ASOR – Cod. 0816 y 0817 lunes, miércoles y viernes.
Prótesis e Implantes: no tiene. Auditoría post por muestreo (al azar)
Copago Dentistería: Paga los bonos de acuerdo a la prestación. $50.- por bono
Prótesis e Implantes: 50% a cargo del afiliado que abona en consultorio
Dentistería: Consulta más 3 prestaciones y luego 3 prestaciones por
Prestaciones mes. Salvo T.C. que es única prestación.
Prótesis: Sin límites – Implantes 1 x año
Se podrá autorizar en el mismo mes, tratamiento de prótesis, implantes y
dentistería
Carencia No tiene
Documentació
n Recibo de sueldo (antigüedad máxima 90 días) - Credencial - DNI
Consulta En F3 se marca el estado bucal y en F1 se factura
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Prótesis e Implantes: en ficha de tratamiento de IAPOS (original), para implantes
además adjuntar la planilla de consentimiento.
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva (menores de 12 no pagan bonos)
Bono
Código Descripción Aclaraciones Vigencia s
0101 Consulta y plan de tratamiento. 1 año 5
0102 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 1 año 6
0201 Restauración cavidad simple todo tipo de material 2 años 8
0202 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 2 años 13
0209 Restauración cavidad compleja todo tipo de material 2 años 17
Rx incluidas- pre y post
0301 Endodoncia Unirradicular Retratamiento 2 años 20
después de 2
0302 Endodoncia de dos conductos 2 años 20
años con
0303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos conductos 2 años 20
0304 Endodoncia multirradicular - 4 conductos totalmente 2 años 20
desobturados.
Biopulpectomia parcial con rx pre y post. Rx pre se factura
0305 2 años 14
aparte
Pulpo puede ir
Tratamiento momificante en adultos o formocresol en niños con
0306 con arreglo en la 2 años 10
rx pre y post. Rx pre se factura aparte
misma ficha
0307 Protección Indirecta. Rx pre y post se facturan aparte 2 años 10
El estado bucal previo al tratamiento de prótesis debe estar en correctas condiciones
AUTORIZACION Y AUDITORIA: 1º El profesional le completa al paciente la ficha de tratamiento de IAPOS.
2º El paciente u otra persona viene a ASOR con la ficha y documentación en original o fotocopia 3º Se le
emite al paciente en ASOR un bono de $50 por ficha y la estampilla (ESO NO CONFIRMA LA
AUTORIZACION) 4º ASOR gestiona la autorización ante IAPOS, luego se enviara un mail al profesional
70
informando la autorización. 5º El profesional hace el trabajo, el paciente abona en consultorio el 50% y firma
la ficha. 6º El profesional presenta en ASOR la ficha al cobro adjuntando el bono y con rx pre y post si el
tratamiento lo requiere. Preguntas Frecuentes que tipo de Auditoria se realiza? Auditoria Pre por sistema y
perfil histórico del paciente. Auditoria Post por muestreo y según lo observado puede ser total. Se puede
autorizar dentistería y Prótesis en el mes? Si, son dos modalidades distintas de la Obra Social.
Rx aparte con código 040501
Incrustación cavidad simple. Debe tener correcta adaptación
040101 3 años
del borde cabo periférico. Rx pre y post
Incrustación cavidad compuesta o compleja. Debe tener
040102 3 años
correcta adaptación del borde cabo periférico. Rx pre y post
Corona Colada. Debe respetar los límites anatómicos de la
040104 raíz, un correcto punto de contacto y anatomía oclusal. Rx pre 5 años
y post
Corona colada con frente estético. Debe respetar las normas
040105 de la corona colada, debiendo el frente de la misma no 5 años
desbordar del límite metálico que lo soporta Rx pre y post
040107 Ball atache colado. Con Rx pre y post 5 años
Perno muñón simple. Debe ser una entidad separada de la
040108 corona que lo recubre, por lo cual es requisito indispensable 5 años
enviar una Rx pre y post del cementado del perno
Perno muñón seccionado. Debe ser una entidad separada de
la corona que lo recubre, por lo cual es requisito indispensable
040109 5 años
enviar una Rx periapical pre del cementado y una post por
cada sección del perno
Tramo de puente colado. El valor indicado lo será por elemento
o tramo de puente. El n° de puentes a colocar por paciente
será de hasta 3, y en cada uno, no más de 3 elementos de
040110 tramo de puente. Será aceptado el Puente en Bandera, 5 años
teniendo en cuenta para ello la situación oclusal favorable,
buena resistencia periodontal y poco diámetro mesiodistal. Con
Rx pre y post
Corona de acrílico. Debe tener un correcto punto de contacto y
040111 anatomía oclusal realizada con acrílico termocurado. Enviar Rx 3 años
pre y post.
Corona provisoria. Debe reunir los mismos requisitos
Única
040112 anatómicos de una corona definitiva. Sera reconocida por única
vez
vez en cualquier pieza dentaria
040114 Tramo de puente de porcelana. Mismas normas que 040110 5 años
040115 Corona de porcelana. Mismas normas que 040105 5 años
Re Cementado. Solo en elementos protésico, va con rx pre y
040126 30 meses
post
PPR de acrílico de 4 hasta 7 dientes. Es requisito
040201 4 años
indispensable para esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de acrílico de 8 dientes o más. Es requisito indispensable
040202 4 años
para esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de cromo hasta 6 dientes. Es requisito indispensable para
040203 6 años
esta práctica poseer un buen estado bucal
PPR de cromo de más de 6 dientes. Es requisito indispensable
040204 6 años
para esta práctica poseer un buen estado bucal
Prótesis completa superior. Se colocan 14 piezas dentarias,
040301 4 años
pudiendo omitir los 3° molares.
Prótesis completa inferior. Se colocan 14 piezas dentarias,
040302 4 años
pudiendo omitir los 3° molares.
040401 Compostura Simple 1 año
040402 Compostura con agregado de 1 diente 1 año
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 1 año
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 1 año
040410 Rebasado de prótesis cada una. Se reconocerá luego de haber 1 año
71
transcurrido 18 meses de su colocación.
Rebasado de prótesis parcial. Se reconocerá luego de haber
040411
transcurrido 18 meses de su colocación. 1 año
Normas de trabajo: Todos los trabajos de Prótesis fija deben enviar rx pre y post 04.01.01 Y 04.01.02 ñ
Deber· tener una correcta adaptación del borde cabo periférico en la parte coronaria. Solo se reconocerán
las incrustaciones metálicas. Aclarar las caras a reponer de la pieza. 04.01.04 ñ Debe respetar los límites
anatómicos de la raíz, un correcto punto de contacto y anatomía oclusal (sellado marginal) No se reconoce
sobre implantes. 04.01.05 ñ Deber· respetar las normas de la corona colada, debiendo el frente de la misma
no desbordar del límite metálico que lo soporta. No se reconoce sobre implantes. 04.01.08 ñ 04.01.09 - Solo
se reconocen pernos colados. Debe observarse correcta endodoncia y el perno deber· ocupar los dos tercios
de la raíz. En pernos seccionados deben verse disociados. 04.01.10 ñ Los tramos no deben reemplazar más de
2 piezas dentarias contiguas. Si algún caso lo requiere se deber· justificar con rx panorámica y modelos de
estudio en auditoria. Los puentes en bandera (a extensión) deben estar justificados, sujeto a ser auditados. El
valor indicado ser· por elemento. El nº de puentes a colocar por paciente ser· de hasta tres y no silla libre.
04.01.11 ñ Deber· tener un correcto punto de contacto y anatomía oclusal realizada de acrílico termo curado.
04.01.12 ñ Deberán reunir los mismos requisitos anatómicos de una corona definitiva. No está· contemplado
la reutilización de coronas de manera provisoria. Serán reconocidas por ˙nica vez en cualquier pieza
dentaria y una por pieza dentaria. 04.02.01 ñ 04.02.02 ñ 04.03.01 ñ 04.03.02 ñ 04.02.03 ñ 04.02.04 ñ Incluye
consultas para ajustes de oclusión y adaptación. Omitir terceros molares. En caso de existir restos
radiculares en condiciones para quedar bajo la prótesis se debe aclarar. 04.04.01 ñ 04.04.02 ñ 04.04.03 ñ
04.04.04 ñ 04.04.05 ñ 04.04.10 ñ 04.04.11 ñ Solo se reconocer· con acrílico termocurado o autocurado
correctamente terminado. 04.04.10 y 04.04.11 ñ Se reconocerán luego de haber transcurrido 12 meses de su
colocación. No comenzar los tratamientos sin recibir la confirmación de auditoria I.A.P.O.S. (en caso
contrario no ser· reconocido) Siempre enviar RX pre y post para pernos y coronas (no se justifican las RX pre
presentadas en tratamientos anteriores por ejemplo endodoncias-) Al momento de la confección y colocación
de las prótesis el paciente no deber· poseer focos infecciosos. Todo tratamiento está· sujeto a auditoria previa
o posterior por parte de IAPOS Motivos de débito: Falta de RX previas y posteriores. Falta de adaptación y
normas de pernos, coronas, prótesis removibles. Al momento de auditoria la falta de prótesis en el paciente.
Motivos de devolución: Previo a su autorización: La documentación puede ser devuelta en caso de
Odontograma incompletos, falta de datos, firmas, teléfonos, códigos de especificación de pieza dentaria, falta
de diseño de la prótesis, falta de sello, letra ilegible. Al momento de enviar al cobro: RX mal procesadas o no
abrochadas en un sobre correctamente.
0500 Consulta preventiva. Hasta 11 años y 365 días 5
Topicacion con flúor en menores de 12 años y embarazadas.
0502 1 año 5
Ambas arcadas
Inactivación de policaries activas. Mínimo 5-6 piezas. Por 6
0503 8
meses no se puede pasar arreglo en esas piezas.
Control de placa bacteriana. Única vez por profesional. Hasta Única
0504 8
los 11 inclusive. vez
Sellantes. En los 6. Hasta los 8 años se podrá autorizar cada
0505 12 meses y luego hasta los 18 años se podrá autorizar cada 24 7
meses
Única
vez para
Motivación. Incluye hasta 3 sesiones. Hasta 11 años y 365
0701 cada 11
días. Sin tratamiento previo por el profesional que lo pide. Se puede
profesion
corona y arreglo
al
en la misma
Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. Incluye
0702 pieza 6 meses 20
hasta 3 sesiones.
Coronas en piezas solo temporarias o similares. Hasta 2 x mes
0703 2 años 20
solo si son contiguas. Con Rx post operatoria.
Rx incluidas (no panorámica) Auditoria previa en asor lunes, miércoles y viernes de 7 a 17.45
0811 Consulta periodontal con ficha periodontal Con F4 sin rx 2 años 8
72
Tratamiento de Gingivitis para ambas arcadas – desde los 13
0812 1 año 8
años
4 meses
posterior
a haber
Controles post tratamiento sin instrumentación. Debe haber
0814 facturado 4
facturado previamente el tto periodontal
el tto
periodont
al
4 meses
posterior
a haber
Controles post tratamiento con instrumentación. Debe haber
0815 facturado 5
facturado previamente el tto periodontal
el tto
periodont
al
Tto de enfermedad periodontal con bolsa hasta 4mm. Por
0816 2 años 3
elemento dentario
Tto de enfermedad periodontal con bolsa más 4mm. Por
0817 2 años 4
elemento dentario
Rx periapical - Bite-Wing. Si se factura individualmente deberá
90101 3
aclarar diagnóstico.
90102 Radiografía media seriada hasta 7 placas 1 año 11
90103 Seriada Completa de ambos maxilares 1 año 17
90204 Panorámica 1 año 12
90205 Telerradiografía cefalómetrica 1 año 12
096501 TC Cone Beam ambos maxilares 20
096502 TC Cone Beam Un maxilar 20
096503 TC Cone Beam un sector 13
096504 TC Cone Beam hemimaxilar 15
096505 TC Cone Beam 3 molares 15
096506 TC Cone Beam paquetes 3 molares 20
096507 TC Cone Beam senos paranasales 20
096508 TC Cone Beam ATM boca abierta 18
096508 TC Cone Beam ATM boca cerrada 18
Las Cone Bean solo las cubre para Tumores – Quistes - Fractura
1001 Extracción dentaria 11
1002 Plástica de comun. buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la extrac. 14
1003 Biopsia por punción o aspiración 12
1004 Alveolectomia estabilizadora (por zona 6 zonas) 12
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo 14
1007 Biopsia por escisión 15
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica 12
1009 Extracción de dientes retenidos Si se requiere rx 20
se facturan
1010 Germectomia 20
aparte
1011 Liberación de dientes retenidos 15
1012 Apicectomia 19
1013 Tratamiento de osteomielitis 20
1014 Extracción de cuerpo extraño 20
101601 QuistectomÌa en tejidos duros de hasta 1 cm. 20
73
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos de hasta 1 cm. 20
1018 Extracción con alveolectomÌa externa 16
Cirugía Buco Maxilo Facial
1020 Incisión y drenaje de abscesos extraorales 16
1021 Neurectomía o inyección de neuroliticos 16
1022 Extracción de litiasis endobucales 20
1023 Frenectomía labial o lingual 20
1024 Radectomía (la pieza debe tener endodoncia) 20
1025 Artrocentesis de la ATM 20
Fracturas dentoalveolares simple con compromiso y/o implante
1026 20
dentario
1027 Injerto gingival libre toma de tejido a distancia 20
1028 Autotrasplante dentario 20
Trat. de fracturas dentoalveol. complejas o mandibular solo con
1029 20
bloqueo intermaxilar
1030 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejos 20
Extirpación de tumores, quistes o hiperplasias de 4 cm.
1031 20
benignos o malignos T1-T2 y bermellectomía
1032 Plástica a distancia de fístula buconasal o bucosinusal 20
PRACTICAS PARA ESPECIALISTAS EN CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL - HABILITADOS
POR EL COLEGIO DE ODONTOLOGOS 2da Circunscripción
Los elementos de Ortopedia, Prótesis, anestesia, internación, necesarios para la cirugía se autorizan en forma
independiente en la Obra social
Tiene auditoria previa en As.O.R. los días martes y jueves de 9 a 12 hs
Requisitos para la autorización y pago
* Rx panorámica Pre y Post * Orden de Internación * Recibo de Anestesia * Protocolo Quirúrgico
Extirpación de quistes e hiperplasias que abarcan hasta 3
105001 piezas dentarias o compromete alguna región anatómica 20
contigua
105003 Injerto óseo autoplastico zona dadora bucal autologo 20
105004 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular 20
105005 Fractura de lefort I 20
105006 Fractura de malar y/o arco zigomático 20
105007 Fractura de piso de orbita 20
105008 Artroscopía de articulación temporomandibular 20
106001 Osteotomías de Lefort I
106002 Osteotomía sagital de rama mandibular 20
106004 Tumores mandibulares con resección parcial 20
106005 Tumores de maxilar superior con resección parcial 20
106006 Mentoplastía 20
106007 Condilectomía 20
106008 Artoplastía sin reemplazo 20
106009 Fractura de cuerpo y ángulo mandibular conminuta 20
106010 Fractura de cóndilo mandibular con abordaje extraoral 20
106011 Fractura de lefort II 20
106012 Fractura de malar y/o arco zigomático conminuta 20
106013 Fractura de piso de orbita conminuta 20
Reconstrucción ósea de defectos mandibulares o tercio medio
106014 20
facial
107001 Tumores mandibulares con hemimandibulectomía parcial 20
74
107002 Tumores de maxilar sup. Con hemimaxilectomía parcial 20
107003 Osteotomía de lefort I con segmentación 20
107004 Osteotomia con distractor oseo mandibular o maxilar superior 20
107005 Anquilosis temporo mandibular unilateral 20
107006 Cirugía de paladar duro y blando y reborde alveolar fisurado 20
104101 Tratamiento inicial prequirúrgico – Fisura labio palatina 20
104102 Retiro material de osteosintesis 20
COD IMPLANTES BONOS

04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO DE ACRILICO 1
04.01.15 CORONAS DE PORCELANA 20
04.02.05 PROTESIS TRANSITORIA 20
04.09.13 UCLA 20
04.09.14 BALL ATACHE SOBRE IMPLANTE 20
11.02.00 IMPLANTE DENTAL 20
* Se reconoce hasta un implante por año calendario para pacientes afiliados mayores de 18 años con una cobertura del 50% adheridos al
Servicio Complementario.
* No se contempla en este capítulo la regeneración tisular guiada, sustituto óseo, membranas, elevación sinusal ni cirugías complementarias.
* Los implantes se reconocerán por única vez con el prestador que el afiliado elija, quedando la Obra Social fuera de responsabilidad ante la
no oseointregación del implante.
* No se contempla en ningún caso la cobertura al 100% a cargo de IAPOS ni las excepciones de dar más de un (1) implante por año.
* En todos los casos se autoriza con Rx panorámica o TAC (no más de 1 año) y debe facturarse con rx periapical posterior.
* No se reconocerán tomografías ni panorámicas de control post operatorias.
* Se autoriza y factura en las mismas fichas de IAPOS Prótesis.
* La prótesis transitoria sobre implantes es solamente para el sector de premolares a premolares pudiendo ser auditada antes o después de
realizada y se reconoce por única vez.
* No se abonará aquella ficha sin teléfono o correo electrónico del afiliado.
* Los implantes se cubren cada 12 meses.
* La rehabilitación sobre implantes es pasados los 4 meses de su colocación y estando los mismos oseointegrados.
* Las coronas de porcelana pueden realizarse sobre implantes o piezas naturales indistintamente.
* Para facturar implantes debe presentarse la Rx panorámica y Rx periapical posterior junto a consentimiento firmado por el afiliado y
profesional.
* Toda rehabilitación sobre implante debe facturarse con rx pre y post.
75
INTEGRAL SALUD – 09/2022
A cargo A cargo
Arancel
Cód. Práctica del afiliado de la
total
30% O.S. 70%
Capítulo 1 - Consultas
101 Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. $ 2.050 $ 615 $ 1.435
102 Consulta de urgencia que no constituya paso intermedio de tratamiento. $ 2.288 $ 686 $ 1.601
Capítulo 2 - Operatoria
201 Restauración simple de piezas dentarias. $ 2.997 $ 899 $ 2.098
202 Restauración compuesta de piezas dentarias. $ 4.655 $ 1.397 $ 3.259
209 Restauración compleja de piezas dentarias. $ 5.983 $ 1.795 $ 4.188
Capítulo 3 - Endodoncia
301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. $ 8.284 $ 2.485 $ 5.799
302 Tratamiento pulpar de 2 conductos. $ 9.864 $ 2.959 $ 6.905
305 Biopulpectomía parcial. $ 5.520 $ 1.656 $ 3.864
306 Necropulpectomía parcial (momificación). $ 3.867 $ 1.160 $ 2.707
307 Protección pulpar Indirecta. $ 3.867 $ 1.160 $ 2.707
Capítulo 5 - Prevención
500 Consulta preventiva y de relevamiento. $ 1.973 $ 592 $ 1.381
502 Topicación con fluor por tratammiento. $ 2.315 $ 695 $ 1.620
503 Inactivación de policaries activas. $ 2.922 $ 877 $ 2.045
504 Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene bucal. $ 2.922 $ 877 $ 2.045
505 Sellantes de fosas y fisuras, por pieza. $ 2.605 $ 782 $ 1.824
Capítulo 7 - Odontopediatría
701 Motivación . $ 4.420 $ 1.326 $ 3.094
702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. $ 11.439 $ 3.432 $ 8.008
710 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. $ 4.575 $ 1.373 $ 3.203
Capítulo 8 - Periodoncia
811 Consulta periodontal, diagnostico y pronóstico. $ 2.922 $ 877 $ 2.045
812 Tratamiento de gingivitis por arcada. $ 3.157 $ 947 $ 2.210
813 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos. $ 2.997 $ 899 $ 2.098
814 Controles post tratamiento sin instrumentación. $ 1.498 $ 449 $ 1.049
815 Controles post tratamiento con instrumentación. $ 2.132 $ 640 $ 1.493
816 Tto enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm por elemento- $ 1.107 $ 332 $ 775
817 Tto enfermedad periodontal con bolsas de mas de 4mm por elemento- $ 1.498 $ 449 $ 1.049
Capítulo 9 - Radiología
90101 Radiografía periapical. $ 1.025 $ 307 $ 717
90104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. $ 4.337 $ 1.301 $ 3.036
90105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. $ 6.545 $ 1.964 $ 4.582
90204 Pantomografía. $ 4.495 $ 1.349 $ 3.147
90205 Teleradiografía. $ 4.495 $ 1.349 $ 3.147
Capítulo 10 - Cirugía
1001 Extracción dentaria simple. $ 4.420 $ 1.326 $ 3.094
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. $ 5.520 $ 1.656 $ 3.864
76
1003 Biopsia por punción o aspiración $ 5.109 $ 1.533 $ 3.576
1004 Alveolectomía estabilizadora por 6 zonas $ 5.109 $ 1.533 $ 3.576
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 5.603 $ 1.681 $ 3.922
1006 Biopsia por escisión. $ 5.603 $ 1.681 $ 3.922
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 5.109 $ 1.533 $ 3.576
1009 Extracción de dientes retenidos radiculares. $ 14.911 $ 4.473 $ 10.438
1010 Germenectomía. $ 14.911 $ 4.473 $ 10.438
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 6.310 $ 1.893 $ 4.417
1012 Apicectomía $ 7.969 $ 2.391 $ 5.578
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 8.284 $ 2.485 $ 5.799
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 12.624 $ 3.787 $ 8.837
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 5.109 $ 1.533 $ 3.576
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 6.930 $ 2.079 $ 4.851
77
 INTEGRAL SALUD – Normas
Planes CEIBO 2, ALAMO y ALAMO PLUS

Cobertura Solo dentistería
Autorización Previa ante la Obra Social – La gestiona el paciente por whatsapp 3413475247
Copago Abona en Consultorio
Se autoriza por afiliado hasta dos códigos por mes + fichado y Rx periapical en el caso de ser
Prestaciones
necesarias
Fichaje En F1, F3, F4 más la autorización de la Obra Social.
Documentaci
ón Credencial vigente y DNI
Estampilla Lleva
Emergencia No tiene
Tener en La autorización debe estar firmada por el paciente, firma y sello del profesional y fecha de realización del
cuenta tratamiento que debe ser posterior a la fecha de la autorización

0102 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 1 año
0201 Obturación simple con amalgama 2 años
0202 Obturación compuesta con amalgama 2 años
0209 Obturación compleja con amalgama 2 años
Rx incluidas.
0301 Endodoncia Uniradicular 2 años
0302 Endodoncia Birradicular 2 años
0306 Necropulpectomía parcial (momificación) 2 años
0307 Protección pulpar indirecta 2 años
0500 Consulta preventiva y de relevamiento
0502 Topicación con fluor por tratamiento 1 año
0503 Inactivación de policaries activas 1 año
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene
0504 1 año
bucal
Sellantes de fosas y fisuras por pieza. Se reconocerán en 1°
0505 1 año
molares permanentes
0701 Motivación hasta 3 consultas y fichado. Única vez
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados Única vez
0710 Tratamiento de dientes primarios con formocresol 2 años
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre
Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha
periodontal. Es obligatoria para todos los códigos de este capítulo,
0811 excepto para el 0812 1 año
0813 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos 1 año
78
0814 Controles post tratamiento sin instrumentación
0815 Controles post tratamiento con instrumentación
0816 Tto. Enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm x elemento
0817 Tto. Enfermedad periodontal con bolsas más 4mm x elemento
090101 Rx periapical 1 año
090104 Rx media seriada hasta 7 placas 1 año
090105 Rx seriada total hasta 14 placas 1 año
090205 Telerradiografía 1 año
Capitulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria simple Única Vez
Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia.
1002 Única Vez
Lleva Rx pre y post operatoria
1003 Biopsia por punción o aspiración. Única Vez
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas).
1004 Única Vez
Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
1005 Única Vez
1006 Biopsia por escisión. Única Vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Única Vez
Extracción de dientes con retención ósea
1009 Única Vez
Germectomía.
1010 Única Vez
Liberación de dientes retenidos.
1011 Única Vez
Apicectomia.
1012 Única Vez
Tratamiento de osteomielitis.
1013 Única Vez
Extracción de cuerpo extraño.
1014 Única Vez
Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas.
1015 Única Vez
Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares.
1018 Única Vez
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JERARQUICOS SALUD – 04/2022
CODIGO CAPITULO I – CONSULTAS VALOR

01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 1.458
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 1.635
02.01 Restauraciones convencionales simples de piezas dentarias $ 2.257
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 3.550
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 4.987
CAPITULO III – ENDODONCIA
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incluye valor de Rx) $ 5.895
03.05 Tratamiento pulpar parcial (incluye valor de Rx) $ 4.063
03.06 Tratamiento momificante con formocresol (incluye valor de Rx) $ 2.870
03.07 Protección indirecta $ 2.896
CAPITULO V – ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.02 Topificación de flúor $ 1.526
05.03 Inactivación de policaries activas $ 2.169
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana $ 2.169
05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Por pieza dental $ 1.936
CAPITULO VI (Ortodoncia, Mal Posiciones y Ortopedia)
Previa autorización
06.01 Consulta Ortodoncia/Ortopedia $ 2.787
06.02.00 Trat. Dentario Primaria/Mixta (Ortopedia) $ 17.675
06.02.01 Primer Control $ 11.936
06.02.01 Segundo Control $ 11.936
06.02.01 Tercer Control $ 11.936
06.02.01 Cuarto Control $ 11.936
06.02.01 Quinto Control $ 11.936
06.03.00 Trat. Dentario Permanente $ 38.143
06.03.01 Primer Control $ 23.872
06.03.01 Segundo Control $ 23.872
06.03.01 Tercer Control $ 23.872
06.03.01 Cuarto Control $ 23.872
06.03.01 Quinto Control $ 23.872
06.04.00 Corrección de mal posiciones simples con espacio $ 52.709
CAPITULO VII – ODONTOPEDIATRIA
07.01 Motivación $ 3.223
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 8.531
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 6.425
07.04 Mantenedor de espacio removible $ 5.085
07.05 Mantenedor de espacio fijo $ 6.975
08.11 Consulta de estudio, diagnóstico, pronostico y plan de tto. $ 2.089
08.12 Tratamiento de gingivitis por arcada $ 2.330
08.12.50 Tratamiento de gingivitis por arcada (1 a 5 piezas existentes) $ 1.165
08.13 Enseñ. de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana $ 2.169
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 1.105
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación $ 1.546
08.16 Raspaje y curetaje por elemento (incluye el valor de Rx) $ 784
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento (incluye el valor de Rx) $ 1.142
CAPITULO IX – RADIOLOGIA
09.01.01 Rx periapical. Técnicas de cono corto o cono largo $ 784
09.01.02 Media seriada de 7 películas $ 3.124
80
09.01.03 Seriada de 14 películas $ 4.805
09.02.06 RX Oclusal $ 975
09.06.00 Ortopantomografia $ 3.088
09.07.00 Telerradiografía $ 3.088
99.00.14 Estudio Cefalométrico $ 3.476
CAPITULO IX BIS- TOMOGRAFÍAS (Requiere autorización)
09.03.01 Tomografía 3D bi-maxilar $ 10.695
09.03.02 Tomografía monomaxilar sistema Cone Beam $ 8.163
09.03.03 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona $ 6.020
09.03.04 Tomografía de A.T.M por lado (a boca abierta y boca cerrada) $ 11.676
09.03.05 Tomografía una sola toma A.T.M $ 7.623
10.01.50 Extracción dentaria en período de recambio $ 1.637
10.02 Plástica de común buco-sinusal con riesgo prev. sim a extrac $ 3.908
10.03 Biopsia por punción o aspiración $ 3.503
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por 6 zonas) $ 3.503
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 3.908
10.07 Biopsia por escisión $ 4.312
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 3.503
10.09 Extracción de dientes retenidos (incluye valor de Rx) $ 10.815
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 4.312
10.12 Apicectomía $ 5.522
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 5.921
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 9.139
10.15 Alveolectomía correctiva por zona ( 6 zonas) $ 3.503
10.16 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros
10.16.01 Hasta 1 cm. de diámetro $ 6.850
10.16.02 Hasta 3 cm de diámetro $ 11.993
10.16.03 Más de 3 cm de diámetro $ 16.591
10.17 Extirpación de tumores de tejidos blandos
10.17.01 Pequeños $ 6.850
10.17.02 Medianos $ 11.993
10.17.03 Grandes $ 16.591
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares ( incluye
valor de Rx $ 5.096
10.19 Vestibuloplastia maxilar superior o inferior $ 31.708
Capitulo X BIS Cirugías Buco Maxilo-Facial
(Previa autorización de Jerárquicos Salud)
10.20 Incision y drenaje de Abcesos extraorales $ 4.519
10.21 Neurectomia o inyeccion de neuroliticos $ 4.519
10.22 Extraccion de litiasis endobucales $ 9.863
10.23 Frenectomia labial o lingual $ 9.863
10.24 Apicectomia de dientes posteriores-Radectomia $ 9.863
10.25 Artrocentesis de la A.T.M $ 9.863
10.26 Fracturas Dentoalveolares simples $ 9.863
10.27 Injerto gingival libre $ 9.863
10.28 Autotransplante dentario $ 9.863
10.29 Tratamiento de fracturas dentoalveolares complejas o mandibular
solo con bloqueo intermaxilar $ 22.441
10.30 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejas $ 22.441
10.31 Extirpacion de tumores, quistes o hiperplasis de 4 cm benignos o
malignos T1-T2 y bermellectomia $ 22.441
10.32 Plastica a distancia de fistulas buconasal o bucosinusal $ 22.441
10.33 Sublingualectomia $ 22.441
10.34 Correcion de secuelas de flap $ 22.441
81
10.35 Injertos oseos en maxilares (Iincluye toma de injertos) $ 22.441
10.36 Antrotomia seno maxilar por causa odontogena $ 22.441
10.36.01 Antrotomia de seno maxilar por causa odontogena $ 24.682
10.37 Cirugia A.T.M $ 60.869
10.38 Extirpacion de tumores o quistes de mas de 4 cm benignos $ 60.869
10.39 Submaxilectomia $ 60.869
10.40 Plastica de labio fisurado uni o bilateral $ 60.869
10.41 Plastica de paladar fisudaro $ 60.869
10.42 Faringoplastia como secuela de fisura palatina $ 60.869
10.43 Osteotomia para distraccion ontogenica de maxilares $ 60.869
10.44 Tec. Correctiva de deformidades o maloclusiones, segmentario $ 60.869
10.45 Correccion quirurgica de deformidades dentofaciales (Prognatismo,
Hipoplasias maxilar superior, laterognatismo) $ 102.250
10.46 Reconstruccion mandibular o maxilar con injerto oseo autogeno $ 102.250
10.47 Cirugia de anaquilosis temporo mandibular $ 102.250
10.48 Tratamiento quirurgico de fracturas mandibulares y/o tercio medio
facial con abordajes y osteosintesis $ 102.250
10.49 Extirpacion de tumores malignos con linfadenectomia cervical T4 $ 102.250
10.50 Tratamiento quirurgico de osteomielitis $ 44.716
CODIGO PROTESIS FIJA

04.01.02 Incrustaciones. Cavidad compuesta y compleja $ 16.290
04.01.04 Corona colada $ 18.143
04.01.05 Corona colada con frente estetico $ 23.449
04.01.08 Perno muñon simple y compuesto $ 11.352
04.01.10 Tramo de puente de metal con frente $ 18.765
04.01.11 Corona de acrilico (de premolar a premolar) $ 18.765
04.01.12 Elemento provisorio por unidad $ 4.587
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal $ 28.204
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre metal $ 23.293
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.02 De acrilico: hasta ocho dientes $ 26.868
04.02.03 De acrilico: mas de ocho dientes $ 28.847
04.02.05 Colado de cromo. Hasta ocho dientes $ 36.105
04.02.06 Colados de cromo. Mas de ocho dientes $ 43.229
04.02.07 Prótesis parcial de acrílico (provisoria) $ 22.288
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Prótesis completa Superior $ 41.063
04.03.02 Prótesis completa Inferior $ 41.063
VARIOS
04.04.01 Compostura Simple $ 4.560
04.04.02 Compostura con agregado de un diente $ 4.625
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor $ 3.722
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 6.127
04.04.05 Dientes subsiguientes cada uno $ 2.155
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno $ 2.096
04.04.10 Rebasado de prótesis parcial $ 6.224
04.04.11 Rebasado de prótesis completa $ 6.224
04.04.12 Placa de relajación $ 17.987
82
 JERARQUICOS SALUD - Normas
Pacientes voluntarios Plan 2886.
Planes Pacientes obligatorios plan PMI, PMI C-2000 y PMI 3000
Cobertura Dentistería - Prótesis - Ortodoncia - Implantes
Dentistería, NO LLEVA. Para Prótesis - Ortopedia - Ortodoncia – Implantes – Cone Beam
Autorización LLEVA. La realiza el afiliado a través de la APP de la Obra Social.
Auditoria No tiene
Algunos planes abonan para prótesis, implante, ortodoncia y ortopedia. Viene detallado en la
autorización de la obra social el importe y si lo abona en consultorio o en la OS. Para
Copago Dentistería NO tiene copago.
Dentistería: Consulta y 2 prestaciones la 1° vez y luego 3 prestaciones por mes.
Periodoncia: puede pasar en un mismo mes la totalidad de piezas existentes en un maxilar. 1
cod. por pieza dentaria.
Prestaciones Prótesis: 4 por mes. No puede combinar con otros capítulos
Carencia No tiene
Poner bien el Nº de afiliado, ya que si no es el correcto la O.S. debita la ficha.
La fecha debe ser del mes en el que se presenta la ficha (es muy importante respetar la
fecha de prestación indicada, ya que las mismas son punto de referencia para aplicar
aranceles, cantidad de prestaciones, etc. Independientemente de la fecha de facturación)
En F1, F3 y/o F 4, debidamente confeccionadas + el fax o email de autorización en los ttos.
De prótesis, ortodoncia e implantes que remite la obra social.
Para refacturar el plazo es de 60 días.
Fichaje y En el formulario de autorización para prótesis, ortodoncia o implantes, aunque no figura debe
Facturación llevar sello del profesional, caso contrario se devuelve la ficha.
Emergencia No tiene
Documentació
n Credencial y DNI
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaraciones

Consulta y plan de tratamiento, con odontograma
0101
completo. (puede ir con 0701). 1 año
Consulta de urgencia. Aclarar la causa. No se podrá
facturar en caso de hemorragia o alveolitis, si la
0102 extracción ha sido realizada por el mismo profesional.
No es necesario marcar Odontograma se factura sola
y/o con rx, cada 3 meses.
Sea cual fuere la ubicación de la caries en una misma pieza dentaria, sólo se podrá facturar como máximo: 2
códigos 0201; o 1 código 0201 y 0202; o 1 código 0209
Obturación simple (se considerara este código para
obturaciones que afecten fosa oclusal y surco
0201 vestibular (OV), lingual o palatino y caries gingival (OV,
OL, OP) y en dientes que no tengan su vecino próximo
y la caries se limite a una sola cara) 2 años
Obturación compuesta (OM, MOD, OD, DIP, IMP,
0202
reconstrucción de ángulos) 2 años
Obturación compleja donde deban realizarse
reconstrucciones de dos ángulos (mesial y distal),
carillas o cúspides en dientes anteriores o posteriores,
comprende la utilización de coronas preformadas,
0209
tornillos o cualquier otro elemento que el profesional
crea conveniente. La lesión de caries debe abarcar 4 ó
5 caras del diente, pudiendo enviar una Rx
comprobatoria que se factura por separado) 2 años
T.C. puede ir con otros códigos (excepto de prótesis) y también pueden ser 2 T.C. si son piezas contiguas
Rx incluidas
0302 Endodoncia Birradicular
0303 Endodoncia de tres conductos
0304 Endodoncia de cuatro conductos
0305 Biopulpectomia parcial. Aplicable a piezas dentarias
83
permanentes que no completaron su periodo eruptivo y
por consiguiente su completo desarrollo apical, a fin de
permitir la maduración apical para posteriormente
realizar el tratamiento que corresponda (endodoncia,
reconstrucción, etc.) que se reconoce a partir del año
de realizada.
Tratamiento momificante. Solo en piezas dentarias
0306
temporarias anteriores y posteriores
Protección indirecta. Se reconocerá en premolares y
molares. No se podrá facturar ningún código del
0307
presente nomenclador durante un lapso de 6 meses,
excepto Rx de control
Capítulo IV Prótesis – Con autorización previa en la Obra Social
Sera aplicable a los afiliados del plan PMI 2000 - PMI 3000. Los demás planes tienen cobertura solo si el
afiliado abona un adicional en su plan.
Tiempo de carencia 6 meses. Se reconocerán 4 códigos de prótesis por mes, no pudiendo combinarse con
otros capítulos. El importe a pagar por el paciente figura en la autorización que emite la Obra Social.
: Normas para servicios de prótesis· Se reconocer· con autorización previa de la ficha odontológica
perfectamente confeccionada en cuanto a marcación en Odontograma y codificación de práctica a
realizar. ·Dicha ficha se enviar· por fax o mail a la obra social donde se autorizar·, con sello
habilitante, figurando el costo total del tratamiento y el costo a pagar o no por el afiliado en
consultorio. Dicho fax o mail se remite· al afiliado y se debe·adjuntar a la ficha para su facturación.
El no poseer dicho fax o mail autorizado con sello de la obra social, inhabilita cualquier tipo de
reclamo. ·Se reconocerán 4 códigos de prótesis por afiliado por mes, no pudiendo combinarse con
otros capítulos. ·Los códigos 0401... Se reconocerán con Rx pre y post como requisito excluyente para
su facturación ·Los códigos 0402... Deberán incluir las piezas que reemplaza en Odontograma en
ficha. ·El código 040410, se reconocer· 1 vez cada 18 meses a partir de la fecha de instalación de la
prótesis ·Para los códigos de compostura ser· indispensable aclarar el tipo y sector de la reparación,
de lo contrario se debitar· la práctica. ·En todos los casos se reconocen en piezas permanentes y fuera
del periodo de cobertura del otro cap. ·Se reconocerán: Cód. 0401: cada 5 años, cód. 0402: cada 3
años, Cód. 0403: cada 3 años, Cód. 0404: cada 18 meses. Excepto cod. 040412 que se
reconocer· cada 12 meses.
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post – se pueden facturar en ficha aparte.
040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja
040104 Corona Colada
040105 Corona colada con frente estético Cada 5 años
040108 Perno muñón simple y compuesta
040110 Tramo de puente colado con o sin frente.
040111 Corona de acrílico (de premolar a premolar)
040112 Elemento provisorio por unidad
040113 Corona de porcelana fundida sobre metal
040114 Tramo de puente de porcelana sobre metal.
PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta. Deberán
040202
incluir las piezas que reemplaza en Odontograma.
PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta. Deberán
040203
PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta. Deberán
040205
PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta. Deberán
040206
Prótesis parcial de acrílico inmediata provisoria. Por Cada 3 años
040207 única vez de premolar a premolar. No aplicable a
tratamientos de prótesis removibles definitivas
040301 Prótesis completa superior con cubeta
040302 Prótesis completa inferior con cubeta
No se autorizaran hasta 1 año después de colocada la prótesis
Compostura Simple. Será indispensable aclarar el tipo
040401 y sector de la reparación, de lo contrario se debitará la
práctica.
Compostura con agregado de 1 diente. Será
040402
indispensable aclarar el sector de la reparación, de lo
84
contrario se debitará la práctica.
Compostura con agregado de 1 retenedor. Será
040403 indispensable aclarar el sector de la reparación, de lo
contrario se debitará la práctica.
Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor.
040404 Será indispensable aclarar el sector de la reparación,
de lo contrario se debitará la práctica.
Diente subsiguiente cada uno. Será indispensable
040405 aclarar el tipo y sector de la reparación, de lo contrario
se debitará la práctica.
Retenedor subsiguiente cada uno. Será indispensable
040406 aclarar el tipo y sector de la reparación, de lo contrario
se debitará la práctica.
Rebasado de prótesis parcial removible. Se
040410 reconocerá 1 vez cada 12 meses a partir de la fecha
de instalación de la prótesis
Rebasado de prótesis completa removible. Se
040411 reconocerá luego de 12 meses a partir de la fecha de
instalación de la prótesis.
Placa de relajación. A partir de los 17 años. Cada 18
040412
meses. Debe indicar diagnóstico
Cepillado previo y aplicación de flúor. Por tratamiento.
0502
Ambas arcadas. Semestral. Sin límite de edad
Inactivación de policaries activas. Se reconocerá hasta
los 10 años de edad. El paciente deberá presentar
simultáneamente más de 6 caries activas. Se permitirá
0503
como complemento de un tratamiento que por lógica
debe involucrar las mismas piezas que se marquen
como existentes con caries activas
Enseñanza de técnica de Higiene Oral y detección de
0504
placa bacteriana. Hasta los 12 años, luego va 0813 c/12 meses
Sellantes de fosas y fisuras. En dientes permanentes y
0505
temporarios. Hasta los 15 años c/24 meses
Capítulo VI Ortopedia – Ortodoncia – Con autorización previa en la Obra Social
0601 Consulta Ortodoncia / Ortopedia
060300 Tratamiento dentario Permanente
060301 Primer control
060301 Segundo control
060301 Tercer control
060301 Cuarto control
060301 Quinto control
060400 Corrección de mal posiciones simples con espacio
060200 Tratamiento dentario Primaria / Mixta (Ortopedia)
060201 Primer control
060201 Segundo control
060201 Tercer control
060201 Cuarto control
060201 Quinto control
Ver normas mas abajo
Motivación. Hasta los 10 años. No incluye el 0101.
0701 6 meses
Hasta un máximo de 4 códigos 0701 por profesional
Motivación en pacientes mentalmente discapacitados.
Se reconocerá sin límite de edad. Hasta un máximo de
0702 3 meses
8 códigos 0702 por profesional.No incluye el código
0101. Debe poseer Servicio de Salud de Discapacidad
Coronas metálicas de acero y similares. En piezas
temporarias, hasta los 10 años. No se reconocerá
0703
obturación debajo de la corona. Rx pre y post que se
facturan.
0704 Mantenedor de espacio removible. Por única vez
Mantenedor de espacio fijo, en pacientes de hasta 10 Por única vez por
0705
años inclusive. Incluye corona o banda y ansa de cada pieza
85
alambre de apoyo o tornillo de expansión. dentaria
Una F1 y una F4 para periodoncia. Rx incluidas
Consulta de estudio, diagnóstico, pronostico y plan de
0811 tratamiento. Obligatorio para el reconocimiento de cod.
0816 y/o 0817 Cada 24 meses
Tto gingivitis por arcada. Se reconocerá a partir de los
0812
12 años de edad 1 año
081250 Tratamiento de Gingivitas 1 a 5 piezas. Por arcada
Enseñanza de técnica de higiene oral y detección de
0813 placa bacteriana. Se reconocerá a partir de los 13
años. Puede ir con 0812 2 años
Controles post tratamiento sin instrumentación. Incluye
al 0811 y 0812. A partir de los 12 años de edad.
0814 Comprende todo lo que el profesional considere
necesario realizar para conservar la salud periodontal
del paciente Cada 4 meses
Controles post tratamiento con instrumentación.
Incluye al código 0811 y 0812. A partir de los 12 años Cod. 0816/0817,
0815 de edad. Comprende todo lo que el profesional puede pasar en
considere necesario realizar para conservar la salud un mismo mes la
periodontal del paciente totalidad de
Raspaje y curetaje por pieza dentaria. Incluye al código piezas existentes
0816
0812 - 0814 - 0815. Con RX pre, incluidas. en un maxilar. 1
Tto quirúrgico hasta por pieza dentaria. Incluye al cod. por pieza Cada 2 años
0817
código 0812 - 0814 – 0815. Con RX pre, incluidas dentaria
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas)
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas)
090206 Rx Oclusal
990014 Estudio cefalométrico c/autorizacion
090301 Tomografía 3D bi-maxilar c/autorizacion
090302 Tomografía monomaxilar sistema Cone Beam c/autorización
090303 Tomografía regional (de 1 a 3 piezas) una zona c/autorización
090304 Tomografía de A.T.M. por lado (boca abierta y cerrada) c/autorización
090305 Tomografía una sola toma A.T.M. c/autorizacion
Rx están incluidas. Solo se requerirá Rx pre-operatoria. No necesitan Rx comprobatoria los códigos: 1001 -
1003 – 1007
Extracción dentaria simple de piezas temporarias en
100105 período de recambio. Caso contrario enviar rx
comprobatoria para su reconocimiento del 1001.
Plástica de comunicación bucosinusal. Con Rx pre-
1002
operatoria
Biopsia por punción o aspiración. No incluye el estudio
1003
anatomopatologico
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo.
Biopsia por escisión. No incluye el estudio
1007
anatomopatologico
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica.
Extracción de dientes con retención ósea. Requiere
completa inclusión en los maxilares o en posiciones
1009 totalmente anormales que justifique la necesidad de
realización de colgajo, amplia osteotomía y/u
odontosección. Enviar rx pre y post
Germectomia. Requiere completa inclusión en los
maxilares o en posiciones totalmente anormales que
1010
justifique la necesidad de realización de colgajo,
amplia osteotomía y/u odontosección. Enviar rx pre y
86
post
1011 Liberación de dientes retenidos.
1012 Apicectomia.
1013 Tratamiento de osteomielitis.
1014 Extracción de cuerpo extraño.
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros
101601
hasta 1cm diámetro.
101602
101603 más de 3cm diámetro. Se autorizara como única
práctica mensual
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm
101701
de diámetro.
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3cm
101702
de diámetro.
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm
101703
de diámetro.
Extracción con alveolectomia externa y restos
radiculares. Se autorizará como única práctica
mensual. Requiere completa inclusión en los maxilares
1018
o en posiciones totalmente anormales que justifique la
necesidad de realización de colgajo, amplia osteotomía
y/u odontosección.
1019 Vestibuloplastia maxilar superior o inferior
Implantes – Con autorización previa en la Obra Social
Sera aplicable a los socios del plan PMI 2000, PMI 3000, PMI Jub2000 y PMI Jub3000, sin excepción. Se
deberá solicitar previamente la aprobación de la Obra Social. Para ello se deberá presentar ficha catastral
detallando datos completos del socio, marcando en Odontograma la posición del implante. Para facturar,
deberá adjuntar el original de la ficha catastral, autorización de Jerárquicos Salud con firma de conformidad del
socio y Rx comprobatoria pre y post tratamiento. Se reconocerán hasta 3 implantes por año por paciente
Al paciente se le reconocerá un importe por implante y la diferencia arancelaria la deberá abonar al profesional
en forma particular
Vigencia 07/2022
en la posición
OD-4701
Implante. Plan PMI 2000 $15.300 c/u Única vez solicitada
en la posición
OD-4701
Implante. Plan PMI 3000 $25.100 c/u Única vez solicitada
Capitulo X BIS Cirugías Buco Maxilo-Facial
(Previa autorización de Jerárquicos Salud)
10.20 Incision y drenaje de Abcesos extraorales
10.21 Neurectomia o inyeccion de neuroliticos
10.22 Extraccion de litiasis endobucales
10.23 Frenectomia labial o lingual
10.24 Apicectomia de dientes posteriores-Radectomia
10.25 Artrocentesis de la A.T.M
10.26 Fracturas Dentoalveolares simples
10.27 Injerto gingival libre
10.28 Autotransplante dentario
10.29 Tratamiento de fracturas dentoalveolares complejas o mandibular
solo con bloqueo intermaxilar
10.30 Tratamiento de heridas de tejidos blandos complejas
10.31 Extirpacion de tumores, quistes o hiperplasis de 4 cm benignos o
malignos T1-T2 y bermellectomia
10.32 Plastica a distancia de fistulas buconasal o bucosinusal
10.33 Sublingualectomia
10.34 Correcion de secuelas de flap
10.35 Injertos oseos en maxilares (Iincluye toma de injertos)
87
10.36 Antrotomia seno maxilar por causa odontogena
10.36.01 Antrotomia de seno maxilar por causa odontogena
10.37 Cirugia A.T.M
10.38 Extirpacion de tumores o quistes de mas de 4 cm benignos
10.39 Submaxilectomia
10.40 Plastica de labio fisurado uni o bilateral
10.41 Plastica de paladar fisudaro
10.42 Faringoplastia como secuela de fisura palatina
10.43 Osteotomia para distraccion ontogenica de maxilares
10.44 Tec. Correctiva de deformidades o maloclusiones, segmentario
10.45 Correccion quirurgica de deformidades dentofaciales (Prognatismo,
Hipoplasias maxilar superior, laterognatismo)
10.46 Reconstruccion mandibular o maxilar con injerto oseo autogeno
10.47 Cirugia de anaquilosis temporo mandibular
10.48 Tratamiento quirurgico de fracturas mandibulares y/o tercio medio
facial con abordajes y osteosintesis
10.49 Extirpacion de tumores malignos con linfadenectomia cervical T4
10.50 Tratamiento quirurgico de osteomielitis
NORMAS DE TRABAJO: Cirugía Buco Máxilo-Facial
 En casos de cirugía ortognatica o secuela de traumatismos incluye toma de impresiones,
construcción de modelos, montaje en articulador, construcción de splint de acrílico. El equipo
quirúrgico aportará todo el instrumental específico, micromotores, piezas de mano, fresas
quirúrgicas, sierra oscilante y reciprocante, etc.
 Incluye honorarios de cirujano y ayudantes mas las consultas posteriores hasta dar el alta al
paciente de esa patología. En caso de cirugías a realizarse en consultorio incluye gastos de
descartables, anestesia, premedicación, apósitos, fresas quirúrgicas, suturas, solución
fisiológica, acrílico, arcos peine, alambre de acero quirúrgico, etc.
 La auditoría puede pedir historia clínica, radiografías pre y/o pos operatorias, modelos, fotos,
o lo que considere necesario para un mejor control.
 Todas las cirugías se realizarán con autorización previa de la auditoría de Jerárquicos Salud
 El valor concertado incluye solo honorarios de cirujanos y ayudantes cuando la cirugía se
realice en sanatorios.
 Incluye consultas posteriores hasta dar de alta al paciente de esta patología.
 No incluye ningún elemento aloplástico, ortopédico, placas, tornillos, implantes,
medicamentos para curaciones, etc.
 En caso de ser mas de una técnica quirúrgica en el mismo acto operatorio se pagará el 100%
de un código más el 50% del segundo (Ej. Cirugía ortognática bimaxilar, traumatismos,
fractura maxilar superior más fractura de mandíbula).
 No incluye honorarios de otro especialista requerido para el acto quirúrgico (Ej. Colgajos
microvasculares, toma de hueso de calota, cresta iliaca, etc.)
 Las secuelas previsibles o cirugías complementarias serán consideradas otro acto quirúrgico
aparte (Ej. Ectomias con reconstrucción diferida, cierre a distancia de fistulas buco-nasales o
buco-sinusales post ectomias de maxilar superior, etc.) y deberán pagarse el 50% del valor
del código que corresponda.
 10.28 – Incluye exodoncia de dientes en área receptora y exodoncia del diente a transplantar.
10.45 – Si la técnica realizada es solo sobre el mentón corresponde facturar el código
Nuevas Normas para Cirugía Máxilo Facial:
 La mentoplastía se considerará como una osteotomía segmentaria, código 10.44 (ya sea
como operación única o complementaria a otra técnica)
 Cuando se realice tratamiento quirúrgico de fracturas se facturará un solo código, sin importar
cual sea el número de fracturas. Si está involucrado el tercio medio facial y la mandíbula se
facturará el 100% de un código y el 50% del otro.
 Injertos óseos: se reconocerá cuando sea necesario reconstruir defectos por resección
oncológica o para reconstrucción de deformidades dentofaciales debidamente justificadas.
88
A partir del código 10.37 en adelante, se reconocerá como máximo 2 códigos por cirugía.
Capitulo VI
Consulta Ortodoncia/Ortopedia - 0601
Se facturará como único codigo una sola vez por tratamiento por socio/paciente. Para ello se deberá
presentar: Ficha con datos del socio del ente que nuclea al profesional, e informe morfo-funcional del
socio/paciente con descripción del tratamiento y firma del socio/paciente.
IMPORTANTE: Tanto para Ortopedia como para Ortodoncia al facturar el tercer y quinto
control deberá adjuntar la planilla “Conformidad de tratamiento” completa, el cual es enviado
al socio junto con la resolución del expediente.
Ortodoncia
La placa de contención está incluida en el valor del tratamiento autorizado.
El reconocimiento de Ortodoncia, se reconocerá a partir de los 15 años. El tratamiento completo, se realizará
con una única autorización y luego se abonará el saldo restante en cinco consultas posteriores, las cuales se
indicarán debajo la modalidad de las mismas.
Para poder facturar el primer control, deberán pasar 4 meses desde el envió a facturar la autorización. Luego
los controles restantes podrán ser enviados a facturar cada 3 meses. Durante los meses intermedios, el
profesional deberá realizar el tratamiento del modo que considere más adecuado para culminar con un
tratamiento efectivo.
Se autorizará este tratamiento solo para los planes PMI 2000 y/o PMI 3000.
Se reconocerá mediante brackets metálicos y exclusivamente con el fin de brindar solución a un problema de
salud y no estético.
06.03.00 Autorización: El profesional deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización
completando los datos del socio, el código correspondiente, junto con el informe sobre el tratamiento completo,
tiempo estimado de duración, descripción de aparatología a utilizar y estudios correspondientes respaldando el
pedido, en ficha identificatoria del Ente que nuclea al profesional. El socio lo enviará a autorizar, una vez
resuelto el expediente y en caso de ser positiva la autorización el profesional lo debe enviar a facturar, (ficha
catastral, expediente autorizado y firmado) como lo realiza con las demás prestaciones.
06.03.01: Para facturar todos los demás restantes controles el profesional debe completar la ficha catastral con
todos los datos del socio y el número de expediente que fué autorizado el tratamiento. Será motivo de débito el
enviar la ficha sin el número de expediente. La fecha en las fichas de las consultas de seguimiento de
ortodoncia deben ser las del mes en curso.
Ortopedia
El reconocimiento de Ortopedia se brindará hasta los 14 años. El tratamiento completo, se realizará con una
única autorización y luego se abonará el saldo restante en cinco consultas posteriores, las cuales se indicarán
debajo la modalidad de las mismas.
Para poder facturar el primer control, deberán pasar 4 meses desde el envió a facturar la autorización. Luego
los controles restantes podrán ser enviados a facturar cada 3 meses. Durante los meses intermedios, el
profesional deberá realizar el tratamiento del modo que considere más adecuado para culminar con un
tratamiento efectivo. Se autorizará este tratamiento solo para los planes PMI 2000 y/o PMI 3000. Se
reconocerá exclusivamente con el fin de brindar solución a un problema de salud y no estético.
06.02.00 Autorización: El profesional deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización
completando los datos del socio, el código correspondiente, junto con el informe sobre el tratamiento completo,
tiempo estimado de duración, descripción de aparatología a utilizar y estudios correspondientes respaldando el
pedido, en ficha identificatoria del Ente que nuclea al profesional. El socio lo enviará a autorizar, una vez
resuelto el expediente y en caso de ser positiva la autorización el profesional lo debe enviar a facturar, (ficha
catastral, expediente autorizado y firmado) como lo realiza con las demás prestaciones.
06.02.01: Para facturar todos los demás restantes controles el profesional debe completar la ficha catastral con
todos los datos del socio y el número de expediente que fué autorizado el tratamiento. Será motivo de débito el
enviar la ficha sin el número de expediente. La fecha en las fichas de las consultas de seguimiento de ortopedia
deben ser las del mes en curso.
Corrección de Mal Posiciones.

06.04.00 Autorización: Se reconocerá solo para piezas permanentes, por única vez, por pieza. El profesional
deberá extender al socio/paciente, el pedido de autorización completando los datos del socio, el código
correspondiente, las piezas a corregir, junto con el informe sobre el tratamiento completo, tiempo estimado de
duración, descripción de aparatología a utilizar y estudios correspondientes respaldando el pedido, en ficha
identificatoria del Ente que nuclea al profesional. El socio lo enviará a autorizar, una vez resuelto el expediente
y en caso de ser positiva la autorización el profesional lo debe enviar a facturar y se pagará. Solo Planes PMI
2000/3000.
89
LUIS PASTEUR – 09/2022
VALORES A CARGO OBRA SOCIAL LUIS PASTEUR VALORES A CARGO DEL AFILIADO
VALORES SI- P-
COD LUIS PASTEUR TOTAL V S-SI PS P NS N-CNOVO J-L-M V S PS NS N-C-NOVO J-L M
CONSULTAS
101 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 1.545,13 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
103 Visita a domicilio $ 2.220,30 Total Total Total Total Total Total Total
104 Consulta de Urgencia $ 1.720,40 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
RESTAURACIONES
201 Obturación cavidad simple $ 2.363,11 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
202 Obturación cavidad compuesta $ 3.700,49 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
204 Reconstrucción con tornillo en conducto $ 3.778,39 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
209 Reconstrucción de ángulos con material estético en dientes anteriores $ 4.985,89 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
215 Reconstrucción con material estético. Cavidad simple $ 2.687,73 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
216 Reconstrucción con material estético. Cavidad compuesta $ 3.655,01 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
217 Reconstrucción con material estético. Cavidad compleja $ 4.628,84 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
ENDODONCIA
301 Endodoncia unirradicular $ 6.118,65 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
302 Endodoncia multirradicular - 2 conductos $ 7.835,20 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos $ 9.576,67 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
305 Biopulpectomia parcial $ 4.322,67 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
PREVENCION
501 Tartrectomía y cepillado $ 2.194,33 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
502 Topicaciones con flúor por tratamiento $ 1.558,09 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
504 Detección placa bacteriana. Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 2.194,33 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
505 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza $ 1.960,62 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
ODONTOPEDIATRIA (MENORES 13 AÑOS)
701 Motivación en menores de 13 años $ 3.401,83 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
703 Coronas Metálicas Acero y Similares para dientes primarios $ 8.894,13 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
704 Mantenedor de Espacio Fijo $ 7.790,46 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
705 Mantenedor de Espacio Removible $ 5.784,41 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
706 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 6.816,67 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
707 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria $ 11.036,48 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
PERIODONCIA
801 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 2.291,70 Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90
802 Tratamiento de Gingivitis marginal crónica (ambas arcadas) $ 4.544,43 Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
803 Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5 mm x sector $ 3.408,33 Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
804 Tratamiento de periodontitis destructiva grave por sector $ 4.479,53 Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
806 Placas Oclusales Acrílico Removible (c/autorización de O.Social) $ 14.366,91 Total Total 9601 9601 8601 8601 8601 0 0 1450 2450 2450 14367 2450
851 Consulta de mant. Post tratamiento $ 1.947,61 Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
RADIOLOGIA
90101 Radiografia Periapical $ 779,05 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90102 Bite-wing $ 779,05 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90103 Radiografía Oclusal $ 1.019,26 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90104 Media Seriada hasta 7 placas $ 3.246,02 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90105 Seriada Total hasta 14 placas $ 5.050,83 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90201 Radiografía Extrabucal primera exposición $ 2.207,30 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90202 Radiografía Extrabucal subsiguiente $ 675,17 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90203 Articulación Temporomaxilar 6 tomas $ 6.914,04 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90204 Ortopantomografía $ 3.330,43 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90205 Teleradiografía cefalométrica $ 3.330,43 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90206 Sialografía $ 4.804,12 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
90500 Estudio Cefalométrico (con autorización de la O.S.) $ 3.737,50 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
CIRUGIA
1001 Extracción dentaria $ 3.271,99 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1002 Plástica de Comunicación Bucosinusal inmediata a la exodoncia $ 4.128,94 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1003 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 3.700,49 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1004 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 1.817,77 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1005 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo $ 4.128,94 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1006 Biopsia por Escisión e incisión $ 4.557,44 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1007 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal $ 3.375,87 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1008 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 3.505,71 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1009 Extracción de diente con retención ósea $ 11.426,01 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1010 Germectomía $ 10.387,28 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1011 Liberación en retención ósea $ 3.246,02 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1012 Apicectomía $ 5.842,84 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1013 Tratamiento de Osteomielitis $ 6.271,34 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1014 Extracción de Cuerpos Extraños $ 6.102,53 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1018 Extracción de diente con retención mucosa $ 8.900,59 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
1023 Frenectomía $ 9.343,75 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0
TOPE ANUAL SEGÚN SUBSIDIO
PRÓTESIS (Requiere autorización previa)
91
40101 Incrustación cavidad simple $ 12.529,67 ST 0 0 0 0 0 0
40102 Incrustación cavidad compuesta $ 15.840,60 ST 0 0 0 0 0 0
40103 Corona forjada $ 8.004,71 ST 0 0 0 0 0 0
40104 Corona colada $ 16.931,26 ST 0 0 0 0 0 0
40105 Corona colada c/frente estético $ 21.326,39 ST 0 0 0 0 0 0
40108 Perno muñón simple $ 10.776,80 ST 0 0 0 0 0 0
40109 Perno muñón seccionado $ 13.432,06 ST 0 0 0 0 0 0
40110 Tramo de puente colado $ 17.035,14 ST 0 0 0 0 0 0
40111 Corona de acrílico $ 13.828,08 ST 0 0 0 0 0 0
40112 Corona provisoria de acrílico $ 4.174,38 ST 0 0 0 0 0 0
40201 Prótesis parcial de acrílico hasta 5 elementos $ 24.007,62 ST 0 0 0 0 0 0
40202 Prótesis parcial de acrílico de 6 o más elementos $ 26.578,47 ST 0 0 0 0 0 0
40203 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 5 elementos $ 36.491,82 ST 0 0 0 0 0 0
40204 Prótesis parcial de cromo cobalto de 6 o más elementos $ 40.633,73 ST 0 0 0 0 0 0
40205 Prótesis parcial inmediata * $ 23.176,63 ST 0 0 0 0 0 0
40206 Prótesis parcial de Nylon $ 45.444,34 ST 0 0 0 0 0 0
40301 Prótesis completa sup.o inf. $ 35.349,22 ST 0 0 0 0 0 0
40301 Prótesis completa sup.o inf. $ 35.349,22 ST 0 0 0 0 0 0
40303 Prótesis completa inmediata * $ 35.453,09 ST 0 0 0 0 0 0
40304 Base colada para prótesis completa $ 12.464,73 ST 0 0 0 0 0 0
40401 Compostura simple $ 4.700,24 ST 0 0 0 0 0 0
40402 Compostura simple con agregado de un diente $ 4.856,05 ST 0 0 0 0 0 0
40403 Compostura con agregado de un retenedor $ 5.797,41 ST 0 0 0 0 0 0
40404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor $ 6.407,64 ST 0 0 0 0 0 0
40405 Diente subsiguiente c/u $ 2.499,45 ST 0 0 0 0 0 0
40406 Retenedor subsiguiente c/u $ 2.038,52 ST 0 0 0 0 0 0
40407 Soldadura de armazón de cromo $ 6.492,05 ST 0 0 0 0 0 0
40408 Soldadura de retenedores subsiguientes $ 2.921,44 ST 0 0 0 0 0 0
40409 Carilla de acrílico $ 3.895,23 ST 0 0 0 0 0 0
40410 Rebasado de prótesis $ 6.264,84 ST 0 0 0 0 0 0
40411 Cubeta individual $ 3.246,02 ST 0 0 0 0 0 0
45000 Corona de porcelana sobre metal $ 27.630,16 ST 0 0 0 0 0 0
45100 Corona de porcelana alumina $ 29.525,84 ST 0 0 0 0 0 0
45200 Tramo de pte. de por. fund. s/met. $ 27.266,61 ST 0 0 0 0 0 0
45300 Attachements de precisión $ 29.558,31 ST 0 0 0 0 0 0
45400 Attachements de semiprecisión $ 13.808,58 ST 0 0 0 0 0 0
45500 Barra tangencial $ 16.022,38 ST 0 0 0 0 0 0
92
45600 Corona telescópica $ 16.554,74 ST 0 0 0 0 0 0
45700 Incrustación de porcelana $ 24.221,83 ST 0 0 0 0 0 0
45800 Carilla de porcelana $ 18.320,58 ST 0 0 0 0 0 0
45900 Remonta de prótesis c/u $ 14.723,97 ST 0 0 0 0 0 0
46000 Extracción de prótesis fija $ 3.895,23 ST 0 0 0 0 0 0
IMPLANTOLOGIA (Requiere autorización previa de la O.S.)
105800 Implante $ 50.514,64 ST 0 0 0 0 0 0 Total Total Total
105900 Membrana $ 8.894,13 ST 0 0 0 0 0 0 Total Total Total
106000 Hueso $ 8.894,13 ST 0 0 0 0 0 0 Total Total Total
106400 Levantamiento Piso Seno Maxilar $ 31.395,55 ST 0 0 0 0 0 0 Total Total Total
PROTESIS SOBRE IMPLANTE (Requiere autorización previa)
47402 Prótesis acrílico inmediato $ 16.431,37 ST 0 0 0 0 0 0 0
47403 Prótesis completa de acrílico sup./inf. $ 32.252,50 ST 0 0 0 0 0 0 0
47404 Prótesis colada de cromo cobalto $ 45.041,86 ST 0 0 0 0 0 0 0
47408 Emergente (poste pilar) $ 17.528,53 ST 0 0 0 0 0 0 0
47412 Corona provisoria $ 4.102,98 ST 0 0 0 0 0 0 0
47450 Corona porcelana sobre metal $ 26.546,00 ST 0 0 0 0 0 0 0
47452 Tramo de puente de porcelana s/metal $ 20.079,92 ST 0 0 0 0 0 0 0
47453 Attachements de precisión $ 30.395,79 ST 0 0 0 0 0 0 0
47455 Barra tangencial $ 16.372,97 ST 0 0 0 0 0 0 0
47456 Cambio Teflon $ 2.739,66 ST 0 0 0 0 0 0 0
ORTODONCIA(Requiere autorización previa de la O.Social)
En la ficha poner siempre el cod. que solicita y escribir la etapa que corresponde J-M L
601 Consulta de estudio $ 6.057,09 Total Total Total Total Total Total 5.357 0 0 0 0 0 700 700
602 Trat dent primaria al iniciar el tratamiento 20% $ 21.144,61 Total Total Total Total Total Total 18.395 0 0 0 0 0 2750 2750
602 Trat dent primaria al instalar la aparatología 30% $ 31.837,01 Total Total Total Total Total Total 27.787 0 0 0 0 0 4050 4050
602 Trat dent primaria al promediar el tratamiento 30% $ 31.837,01 Total Total Total Total Total Total 27.787 0 0 0 0 0 4050 4050
602 Trat dent primaria al finalizar el tratamiento 20% $ 21.144,61 Total Total Total Total Total Total 18.395 0 0 0 0 0 2750 2750
603 Trat dent permanente al iniciar el tratamiento 20% $ 18.203,71 Total Total Total Total Total Total 13.504 0 0 0 0 0 4700 4700
603 Trat dent permanente al instalar la aparatología 30% $ 50.949,60 Total Total Total Total Total Total 43.850 0 0 0 0 0 7100 7100
603 Trat dent permanente al promediar el tratamiento 30% $ 50.949,60 Total Total Total Total Total Total 43.850 0 0 0 0 0 7100 7100
603 Trat dent permanente al finalizar el tratamiento 20% $ 18.203,71 Total Total Total Total Total Total 13.504 0 0 0 0 0 4700 4700
604 Correc malposic simpl c/espacio al inicio c/apart inst 50% $ 25.513,77 Total Total Total Total Total Total 20.914 0 0 0 0 0 4600 4600
604 Correc malposic simpl c/espacio al finalizar trat 50% $ 25.513,77 Total Total Total Total Total Total 20.914 0 0 0 0 0 4600 4600
650 Control modelos durante el tratamiento $ 3.644,06 Total Total Total Total Total Total 2.844 0 0 0 0 0 800 800
93
651 Control post tratamiento $ 1.700,56 Total Total Total Total Total Total 1.350 0 0 0 0 0 350 350
TAC CONE BEAM (Requiere autorización previa de la O.S.)

96501 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares $ 7.554,38 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
96502 T.C. Cone Beam un Maxilar $ 5.193,64 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
96503 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar $ 3.777,19 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
96504 T.C. Cone Beam un Sector – 1ª3 piezas $ 3.068,97 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
96507 T.C. Cone Beam Senos Paranasales $ 5.193,64 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
96508 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca abierta y cerrada) $ 6.090,72 Total Total Total Total Total Total Total 0 0 0 0 0 0 0
94
 LUIS PASTEUR – Normas
Planes: V-S-SI-PS-P-NS-N-C-NOVO-J-L-M (EXENTOS Y GRAVADOS).
Cobertura: Dentistería – Prótesis – Implantes – Cone Beam - Ortodoncia
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Co pago: En consultorio odontológico. Conforme al plan al que pertenezca el afiliado.
Carencia: No tiene
Cantidad de Prestaciones: Sin límite de prestaciones
Emergencias en ASOR: No tiene
Autorización: No lleva para dentistería. Para prótesis, implantes, ortodoncia, cone beam y cod. 0806 se autoriza en la Obra Social de la siguiente manera: por el afiliado o por el
profesional en la Obra Social Sucursal Rosario San Juan 2329, te. 4486592 ó mail sucrosario@oslpasteur.com.ar. La facturación no podrá exceder el plazo de sesenta (60) días
corridos de realizada la prestación. Para IMPLANTOLOGIA el paciente o profesional solicitante debe presentar a Auditoria Odontológica la documentación que a continuación se
detalla:
Consentimiento informado –Implantes Dentales (según modelo institucional vigente)
Documentación Radiográfica (Rx Panorámica) y /o TAC
Todos los ítems detallados se deben presentar en forma obligatoria para la autorización del mismo.
Auditoria emitirá la autorización detallando código y Nº de pieza dentaria correspondiente al caso clínico.
En todos los casos debe realizarse la autorización previa incluyendo aquellos que corresponden a planes con arancel diferencial.
Dicha autorización debe adjuntarse a la ficha odontológica al momento de facturar.
Auditoria: No lleva
Documentación a presentar por el paciente: DNI y Carnet (NO TIENE QUE ESTAR VENCIDO). En el mismo verificar cual es la condición del afiliado ante el IVA, dato que
figura en el margen izquierdo de la credencial. Aclarar siempre este dato en la ficha.
Fichaje y Facturación: Presentar las fichas correspondientes: F3, F1, F4 (Periodoncia). A los fines de efectivizar el pago, la facturación de las prácticas realizadas deberán
contar con los siguientes requisitos las fichas odontológicas:
 Nombre y Apellido del afiliado
 Nº completo del afiliado
 Aclarar plan
 Condición frente al IVA
 Fecha de prestación
 Código de autorización (cuando corresponda)
 Código de prestación
 Numero de pieza dentaria y cara cuando lo prestación lo requiera
 Descripción de la práctica
 Firma del afiliado o responsable
 Adjuntar la autorización, parte quirúrgico y/o consentimiento informado y radiografías, en las prácticas que lo requieran.
TODOS LOS TRATAMIENTOS QUE REQUIERAN RX, LAS MISMAS ESTÁN INCLUIDAS.
* PERIODONCIA
Corresponde facturar por sector, con rx pre operatoria y F4. Siempre aclarar el sector que corresponda y el Nº del sector.
- Sector superior derecho de 18 a 14 Sector I
95
- Sector antero-superior de 13 a 23 Sector II
- Sector superior izquierdo de 24 a 28 Sector III
- Sector inferior izquierdo de 34 a 38 Sector IV
- Sector antero-inferior de 33 a 43 Sector V
- Sector inferior derecho de 43 a 48 Sector VI
* REFACTURACION
 En caso de débitos, éstos deberán ser facturados dentro de los sesenta (90) días corridos y en forma separada con una próxima facturación, dentro del tiempo
estipulado para la presentación de ésta, adjuntando la carta de ajuste oportunamente emitida.
 La documentación que se re factura deberá ser presentada como se indica a continuación:
 Ficha de refacturación con leyenda aclaratoria (refacturación)
 Fotocopia del listado de ajuste de las prestaciones debitadas
 Planilla de rendición mensual de prestaciones
Estampilla: Lleva
Aclaraciones (ver en planilla actualizada copago correspondiente a cada

CODIGO Vigencia
prestación según plan)
CONSULTAS
No lo podrán facturar especialistas que efectúen practicas derivadas 1 AÑO.
010100 Consulta, diagnóstico y plan de tto
por otro profesional que ejerza en el mismo domicilio
010400 Consulta de urgencia
Siempre que el odontólogo haya facturado previamente el código 0101.
No se podrá facturar con otra practica Cada 6 meses.
RESTAURACIONES
Se reconocerá un código por cara. En caso de caras contiguas, si existe continuidad en el material de restauración, se reconocerá un mismo código.
Cuando se obturen por separado, distintas fosas de la cara oclusal, se reconocerá un código por cada una. Durante el periodo de vigencia, no se
reconocerá la extracción de la pieza dentaria hasta dos años después de la fecha de realización de la obturación, si es efectuado por el mismo
profesional
Restauración cavidad simple todo tipo
020100 3 años
material
Restauración cavidad compuesta todo
020200 3 años
tipo material
Reconstrucción con tornillo en
020400 3 años
conducto
Reconstrucción ángulo dientes
020900 3 años
anteriores
021500 Composite simple sector post 3 años
021600 Composite compuesto sector post 3 años
021700 Composite complejo sector post 3 años
96
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
ENDODONCIA - Rx pre y post incluidas
030100 Endodoncia unirradicular 3 años
030200 Endodoncia multirradicular 2 cond. 3 años
030300 Endodoncia multirradicular 3 cond. 3 años
PREVENCION
050100 Tartrectomia y cepillado (Incluye consulta prev, top. Flúor) Desde los 13 años. Ambas arcadas 1 AÑO
050200 Topicción con fluor (Incluye consulta prev. Top. flúor. Hasta 13 años) Ambas arcadas 6 MESES
050400 Control placa bacteriana
050500 Sellador de punto y fisura - Hasta 15 años y piezas permanentes 2 años
ORTODONCIA (con autorización previa en la Obra Social) entre 9 a 18 años de edad. Plan V y S sin límite de edad
En la ficha poner siempre el cod. que solicita y escribir la etapa que corresponde
0601 Consulta
Se facturan en cuatro etapas. Cada etapa con autorización de la O. Social,
con F1, modelos ó fotos antes de colocar aparatología, "orden de
ortodoncia y ortopedia", “Historia Clínica Ortodoncia", "Consentimiento
0602 Ortopedia
informado- tratamiento de Ortodoncia", más Rx panorámica,
teleradiografía, trazados cefalométricos y cualquier otro elemento de
diagnóstico según criterio del especialista.
0603 Ortodoncia Igual a Ortopedia.
0604 Malposición Se facturan en dos etapas.
ODONTOPEDIATRIA (MENORES 13 AÑOS)
070100 Consulta, motivación hasta 10 años Única vez
En dientes primarios fuera del periodo de exfoliación. También en
070300 Corona de acero o similares.
dientes permanentes con gran destrucción coronaria y pulpa sana
070400 Mantenedor de espacio fijo Única vez
Se reconocerá cuando falten 2 o más dientes primarios contiguos o
070500 Mantenedor de espacio removible. Única vez
más de 2 dientes alternados en la misma arcada
Reducción de Luxación c/
070600
Inmovilización Dentaria
Reducción total (reimplante) e
070700
inmovilización dentaria
PERIODONCIA
080100 Consulta periodontal con ficha Siempre se facturara con códigos 0803 y 0804. Incluye código 0101 1 AÑO
97
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
periodontal.
Se podrá facturar cuando el mismo prestador haya facturado los
085100 Consulta periodontal periódica. 6 MESES
códigos 0803 o 0804
080200 Tratamiento de gingivitis Ambas arcadas. Incluye códigos 0501 y 0504 1AÑO
Tratamiento periodontal destructiva Por sector. Hasta 6 sectores. (4 piezas por sector). Incluye 0501 –
080300 2 AÑOS
leve - 0502 – 0802. Con Rx pre operatorias y F4
Tratamiento periodontal destructiva Por sector. Hasta 6 sectores. (4 piezas por sector). Incluye 0501 –
080400 2 AÑOS
severa-por sector 0502 – 0802. Con Rx pre operatorias y F4
Tiene autorización previa en la Obra Social. Para su facturación se
080600 Placa Termomoldeada de relajación. 2 AÑOS
deberá adjuntar fotocopia de factura del mecánico dental
RADIOLOGIA
090101 Periapical hasta 4 rx
090102 Bite-wing
090103 Oclusal
Radiografía media seriada hasta 7
090104
películas
090105 Seriada completa ambos maxilares
090201 Extrabucal 1º exposición
090202 Extrabucal subsiguiente
090203 ATM 6 tomas
090204 Ortopantomografía
090205 Telerradiografía cefalómetrica La reconoce entre los 9 y 18 años
090206 Sialografia
090500 Estudio cefalométrico Con autorización de la Obra Social
TAC CONE BEAM (Requiere autorización previa de la O.S.)
096501 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares Con autor. en O.S.
096502 T.C. Cone Beam un Maxilar Con autor. en O.S.
096503 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar Con autor. en O.S.
T.C. Cone Beam un Sector – 1ª3
096504 piezas Con autor. en O.S.
096507 T.C. Cone Beam Senos Paranasales Con autor. en O.S.
096508 T.C. Cone Beam A.T.M. (boca abierta y cerrada) Con autor. en O.S.
CIRUGIA
98
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
1002 Plástica de comunicación bucosinusal
1003 Biopsia por punción y/o aspiración
1004 Alveolectomia estabilizadora (por zona)
1006 Biopsia por escisión e incisión
1007 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal
1008 Alargam. Quirúrgico de la corona clínica
1009 Extracción de diente con retención ósea
1010 Germectomía
1011 Liberación en retención ósea
1012 Apicectomia
1013 Tratamiento de osteomielitis
1014 Extracción de cuerpos extraños
1018 Extracción con retención mucosa
1023 Frenectomía
PROTESIS - Con autorización previa en la Obra Social - Las Rx pre y post operatorias están incluidas en el valor de la practica
Incrustación cavidad simple Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040101
presentar las radiografías pre y post
Incrustación cavidad comp. Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040102
Corona forjada Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040103
Corona colada Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040104
presentar las radiografías pre y post 5 AÑOS
Corona colada con frente estético Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040105
presentar las radiografías pre y post 5 AÑOS
Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, (no se
reconocerán pernos preformados ni tornillos, debiendo presentar Rx.
Pre y post-operatorias.
No se reconocerán en los siguientes casos.
040108 Que el perno esté desadaptado. 5 AÑOS
Que existan procesos apicales o lesiones de furcación.
Que no exista suficiente remanente dentario, entre la base del perno y
Perno muñón simple el piso de la pieza dentaria ya que terminaría fracturándose.
Que la longitud del perno sea menor a la mitad de la longitud de la raíz.
040109 Perno muñón seccionado Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá 5 AÑOS
99
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
Tramo de puente colado Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040110 5 AÑOS
Corona de acrílico Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
040111
Todo tratamiento protético, desde la iniciación hasta su finalización,
deberá estar acompañado de elementos provisorios (SIEMPRE). La
finalidad de un provisorio es:
Proteger al perno muñón
Proteger los márgenes gingivales y papilas dentarias.
040112
Mantener la encía en buen estado de salud
En caso de la realización de puentes, mantienen la distancia entre los
Elemento provisorio: por unidad pilares, para que no varíe el tramo de puente, una vez tomada la
impresión definitiva
Mantener la estabilidad maxilar por medio de la oclusión.
A los fines de identificar el maxilar al que pertenecen se deberán
indicar con el siguiente número:
040201 3 AÑOS
De acrílico: hasta 4 dientes 10 maxilar superior
30 maxilar inferior
indicar con el siguiente número:
040202 3 AÑOS
De acrílico: de 5 ó más dientes 10 maxilar superior
30 maxilar inferior
indicar con el siguiente número: 10 maxilar superior 30 maxilar inferior
040203 Coladas de cromo-cob.: hasta 4 Deberán existir un mínimo de seis (6) elementos dentarios sanos (sin 5 AÑOS
dientes caries y sin enfermedad periodontal), de lo contrario está indicando la
realización de prótesis de acrílico.
indicar con el siguiente número:10 maxilar superior 30 maxilar inferior
040204 Coladas de cromo-cob.: 5 ó más Deberán existir un mínimo de seis (6) elementos dentarios sanos (sin 5 AÑOS
dientes caries y sin enfermedad periodontal), de lo contrario está indicando la
realización de prótesis de acrílico.
indicar con el siguiente número:10 maxilar superior 30 maxilar inferior
040205
No se reconocerá la definitiva hasta transcurrido seis (6) meses de
Prótesis parcial inmediata
confeccionada la misma.
040206 Prótesis parcial de nylon
100
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
040301 Prótesis completa superior 3 AÑOS
040302 Prótesis completa inferior 3 AÑOS
Prótesis completa inmediata No se reconocerá la definitiva hasta transcurrido seis (6) meses de
040303
confeccionada la misma.
040401 Compostura simple
040402 Compostura c/agregado de un diente
040403 Compostura c/ agregado de un
retenedor
040404 Compostura c/ag. de 1 dte. y 1 ret.
040405 Diente subsiguiente c/u
040406 Retenedor subsiguiente c/u
040407 Soldado retenc. crom.-cob./agreg.1
dte
040408 Retención subsiguiente c/u
040410 Rebasado de prótesis c/u
040411 Cubeta individual
Corona de porcelana sobre metal Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045000 5 AÑOS
Corona de porcelana alúmina Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045100 5 AÑOS
Tramo de pte. de por. fund. s/met. Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045200 5 AÑOS
Attachements de precisión Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045300 5 AÑOS
Attachements de semiprecisión Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045400 5 AÑOS
045500 Barra tangencial 5 AÑOS
Corona telescópica Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045600
Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045700 5 AÑOS
Incrustación de porcelana presentar las radiografías pre y post
Carilla de porcelana Esta prestación será facturada una vez cementada en boca, se deberá
045800
045900 Remonta de prótesis c/u
101
CODIGO Vigencia
CONSULTAS
046000 Extracción de prótesis fija
IMPLANTOLOGIA Con autorización previa en la Obra Social
105800 Implante. Incluye los códigos 105900 – 106000 – 106100 - 106200 UNICA VEZ
Membrana
105900 Esta práctica es incompatible con módulo de implantes.
UNICA VEZ
Hueso
106000 Esta práctica es incompatible con módulo de implantes.
UNICA VEZ
Practica asociada a la colocación de implantes, consiste en levantar la
cortical del seno maxilar con hueso autologo o materiales
biocompatibles a los efectos de aumentar el espesor del hueso
106400
alveolar para la colocación del implante sin peligro de invadir el seno.
Levantamiento Piso Seno Maxilar Cobertura de hasta dos practicas por paciente de por vida. Requiere
autorización previa. Incluye los códigos 10.59.00 y 10.60.00 UNICA VEZ
PROTESIS SOBRE IMPLANTE - Con autorización previa en la Obra Social
Se utiliza como paso intermedio de tratamiento post etapa quirúrgica,
047402 Prótesis acrílico inmediato hasta la realización de etapa protética de tratamiento. Se autoriza una UNICA VEZ
prótesis por maxilar.
Complemento protésico de pacientes desdentados totales ambo s
maxilares que se realizan cuatro implantes y sobre ellos completa de
047403 5 AÑOS
Prótesis completa de acrílico sup. / acrílico. Debe consignar con los números 10 para max sup y 30 para
inf. max inferior a los fines de registrar el maxilar al cual corresponde
Complemento protésico de pacientes desdentados totales ambos
maxilares que se realizan cuatro implantes y sobre ellos completa con
047404 esqueleto de Cm Cb. Debe consignar con los números 10 para max 5 AÑOS
sup y 30 para max inferior a los fines de registrar el maxilar al cual
Prótesis colada de cromocobalto corresponde.
Incluye cualquier tipo de poste pilar utilizado para cargar
047408 5 AÑOS
Emergente (poste pilar) protéticamente el implante ya sea estándar o colado.
Corona provisoria
047412 Se cubre un elemento provisorio por pieza dentaria. UNICA VEZ
047450 Corona porcelana sobre metal 5 AÑOS
047452 Tramo de puente de porcelana s/metal 5 AÑOS
047453 Attachements de precisión 5 AÑOS
047455 Barra tangencial 5 AÑOS
Se reconocerá el cambio de tantos teflones como tenga la prótesis. En
047456 Cambio Teflón caso que el prof. actuante no haya realizado la prótesis deberá 1 AÑO
aclararlo en obs. a los efectos que se pueda contemplar la cobertura.
102
MUTUALyF – 07y08/2022
Cód. CAPITULO I - CONSULTAS 1/7/2022 1/8/2022

01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 1.219 $ 1.463
01.03 Visita a domicilio $ 1.669 $ 2.003
02.01 Obturación cavidad simple $ 1.669 $ 2.003
02.02 Obturación cavidad compuesta $ 2.660 $ 3.192
02.03 Obturación cavidad compleja $ 3.793 $ 4.551
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores $ 4.016 $ 4.819
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (Incluye valor de rx) $ 4.409 $ 5.291
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (Incluye valor de rx) $ 6.116 $ 7.339
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular (Incluye valor de rx) $ 7.467 $ 8.961
03.05 Tratamiento pulpar parcial (Incluye valor de rx) $ 3.153 $ 3.783
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 1.674 $ 2.008
05.02 Consulta preventiva,incluye cepillado previo y aplicación de flúor $ 1.735 $ 2.082
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 1.678 $ 2.014
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental $ 1.474 $ 1.769
CAPITULO VII – ODONTOPEDIATRÍA
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años $ 2.499 $ 2.998
07.02 Mantenedor de espacio fijo $ 5.713 $ 6.856
07.03 Mantenedor de espacio removible $ 3.874 $ 4.648
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 2.721 $ 3.266
07.05 Corona metálica de acero y similares $ 4.566 $ 5.479
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria $ 7.026 $ 8.432
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria $ 8.686 $ 10.423
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona prov. $ 5.016 $ 6.019
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 1.678 $ 2.014
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas arcadas $ 3.385 $ 4.062
08.03 (*) Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x sector $ 2.560 $ 3.072
08.04 (*) Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o más x sector $ 3.376 $ 4.051
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 593 $ 711
09.01.02 Bite - Wing $ 593 $ 711
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm $ 725 $ 870
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto o largo $ 2.347 $ 2.816
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o largo $ 3.570 $ 4.284
09.02.01 Extrabucales: por exposición $ 1.418 $ 1.701
09.02.03 Articulación temporo-mandibular $ 4.727 $ 5.672
09.02.04 Pantomografía $ 2.224 $ 2.668
09.02.05 Telerradiografía cefalométrica $ 2.224 $ 2.668
09.02.06 Sialografía $ 3.504 $ 4.204
10.02 Plástica de comun. buco-sinusal c/ riesgo prev. sim a la extrac $ 2.949 $ 3.539
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona- 6 zonas) $ 2.627 $ 3.152
10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal $ 3.271 $ 3.926
10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares retenidos (Rx aparte) $ 8.330 $ 9.996
103
10.10 Germectomía $ 8.330 $ 9.996
10.12 Apicectomía $ 4.243 $ 5.092
10.15 Alveolectomía correctiva (por zona 6 zonas) $ 2.622 $ 3.146
(*) se factura en 2 meses (3 sectores x mes)
104
 MUTUALuzyFuerza – NORMAS
PLANES: Único
COBERTURA: Dentistería
NOMENCLADOR: Propio
ARANCEL: Propio
CARENCIA: No tiene
CO PAGO: No tiene
CANTIDAD DE PRESTACIONES: Consulta más 3 prestaciones ó 1 endodoncia.
Periodoncia 3 sectores por mes.
EMERGENCIAS EN ASOR: Tiene.
AUTORIZACIÓN: En el Sindicato (para autorizar debe enviar F1 por duplicado)
AUDITORIA: Lleva, en el Sindicato
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR POR EL PACIENTE:
 DNI
 Credencial
FICHAJE Y FACTURACIÓN: El profesional debe presentar las fichas correspondientes
completas, F1 y F3 por única vez.
ESTAMPILLA: Lleva
Cód. Concepto Aclaraciones

01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento
01.03 Visita a domicilio
01.04 Consulta no programada o de urgencia
02.01 Obturación cavidad simple
02.02 Obturación cavidad compuesta
02.03 Obturación cavidad compleja
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incluye valor
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular de rx)
03.05 Tratamiento pulpar parcial
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico
05.02 Consulta preventiva, incluye cepillado previo y
aplicación de flúor
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años
07.02 Mantenedor de espacio fijo
07.03 Mantenedor de espacio removible
07.05 Corona metálica de acero y similares
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con
corona prov.
105
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas
arcadas
08.03 Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada Con F4 y
hasta 5mm x sector seriada que se
factura (3
sectores x
mes)
08.04 Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o Con F4 y
mas x sector seriada que se
factura (3
sectores x
mes)
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo
09.01.02 Bite - Wing
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto
o largo
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o
largo
09.02.01 Extrabucales: por exposición
09.02.03 Articulación temporo-mandibular
09.02.04 PantomografÌa
09.02.05 Telerradiografía cefalómetrica
10.01 Extracción dentaria
10.02 Plástica de comun. buco-sinusal c/ riesgo prev. sim
a la extrac
10.03 Biopsia pro punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora ( por zona- 6 zonas)
10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares
retenidos(Rx aparte)
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
10.15 Alveolectomia correctiva ( por zona 6 zonas)
106
OSAM – 09/2022
CODIGO DESCRIPCION ARANCEL

Capítulo 1 CONSULTAS
Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una
01.01
vez por año $ 1.585,29
01.04 Consulta de Urgencia $ 1.730,43
02.01 Obturación cavidad simple $ 2.100,00
02.02 Obturación cavidad compuesta $ 3.687,06
02.08 Restauración simple con material estético $ 2.539,10
02.09 Restauración compuesta con material estético $ 4.039,56
03.01 Endodoncia unirradicular $ 6.346,80
03.02 Endodoncia multirradicular - 2 conductos $ 8.565,44
03.03 Endodoncia multirradicular – 3 conductos $ 9.200,00
03.05 Biopulpectomia parcial $ 4.441,06
05.00 Consulta preventiva y de relevamiento $ 1.219,60
05.02 Topicaciones con flúor por tratamiento $ 1.730,43
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza $ 2.090,47
07.01 Motivación en menores de 13 años $ 3.460,86
07.04 Mantenedor de Espacio Fijo $ 7.530,58
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 2.352,48
08.12 Tratamiento de Gingivitis por Arcada $ 2.495,74
09.01.01 Radiografía Periapical $ 836,94
Capítulo 10 CIRUGIA BUCAL
10.01 Extracción dentaria $ 3.317,60
10.09 Extracción de dientes retenidos $ 9.625,00
Extracción con alveolectomia ext. de restos
10.18
radiculares $ 4.322,31
Las prácticas radiográficas se facturan aparte
107
 OSAM (O. Social Asoc. Médica de Pergamino) - NORMAS
Documentación Carnet de la obra social y DNI
Autorización No lleva. Excepto planes 100 / 300 que llevan autorización de la O. Social
Auditoria No lleva
Copago No tiene
2 prestaciones por mes o una para el capítulo III y el capítulo X (grupo 2). La 1° vez se
debe facturar la consulta y una prestación y luego 2 prestaciones por mes. En caso de
Prestaciones
que el afiliado requiera de acuerdo al plan de tratamiento más de 2 prestaciones, las
mismas deberán ser autorizadas por la Obra Social.
Carencia No tiene
F1 y F3
Fichaje F4 para periodoncia con RX pre.
Aclarar en la ficha el plan al que pertenece el afiliado e IVA
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Vigenci
Código Descripción Aclaraciones a
0101 Consulta y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
Restauración cavidad compuesta o compleja con
0202
amalgama 2 años
Restauración simple con material estético en sector
0208
anterior 2 años
Restauración compuesta o compleja con material estético
0209 2 años
en sector anterior

0302 Endodoncia multirradicular – 2 conductos 3 años
0303 Endodoncia multirradicular – 3 conductos 3 años
0500 Consulta Preventiva y de relevamiento 1 año
0502 Topicacion con flúor. Se reconocerá hasta los 12 años 1año
0505 Sellantes. Se reconocerá hasta 12 años 2 años

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta 13 años
0704 Mantenedor de espacio fijo. Las Rx se facturan aparte

0801 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico 1 año
0812 Tto gingivitis (por arcada) 1 año
090100 Rx periapical - bite-wing
Capitulo X Cirugía ( las RX se facturan)

1009 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos
1018 Extracción con alveolectomia ext. de restos radiculares
108
OSCEARA – 02/2022
0101 Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. $ 1.100
0102 Consulta de urgencia que no constituya paso intermedio de tratamiento. $ 1.494
0201 Restauración simple de piezas dentarias. $ 2.192
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias. $ 2.852
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. $ 4.044
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. $ 4.637
0302 Tratamiento pulpar de 2 conductos. $ 5.998
0305 Biopulpectomía parcial. $ 3.244
0306 Necropulpectomía parcial (momificación). $ 2.263
0307 Protección pulpar Indirecta. $ 2.296
PRÓTESIS REMOVIBLE
040401 Compostura simple. $ 3.851
040402 Compostura con agregado de un diente. $ 4.031
040403 Compostura con agregado de un retenedor. $ 3.274
040404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor. $ 5.509
040405 Dientes subsiguientes: cada uno $ 1.872
040406 Retenedor subsiguiente: cada uno $ 1.097
040407 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado. $ 6.572
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. $ 1.100
0502 Topicación con fluor por tratamiento. $ 1.208
0503 Inactivación de policaries activas. $ 1.768
0504 Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene bucal. $ 1.724
090101 Radiografía periapical. $ 783
090102 Bitewing. $ 783
090103 Radiografía oclusal. $ 989
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. $ 3.075
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. $ 4.707
090201 Radiografía extrabucal primera exposición. $ 2.128
090202 Radiografía extrabucal subsiguientes. $ 476
090203 Articulación temporomandibular 6 tomas. $ 5.744
090204 Pantomografía. $ 3.170
090205 Teleradiografía. $ 3.170
090206 Sialografía. $ 4.727
090207 Estudio Cefalométrico $ 3.170
1001 Extracción dentaria simple. $ 2.982
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. $ 3.786
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 3.786
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 3.384
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 4.188
1012 Apicectomía $ 5.394
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 5.796
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 3.384
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 4.590
109
 OSCEARA – O.S. de la cámara de Empresarios de Agencias de Remises de Arg.
Cobertura Dentistería y prótesis
Autorización No
Auditoria No
En consultorio $362 para la consulta y prestaciones, salvo menores de 15 y mayores de 65 abonan por
Copago la consulta $ 181, las prácticas igual $ 362.-
Prestaciones Consulta más 3 prestaciones por mes
Fichaje En F1 y F3. Fichas que emite Asor
Emergencia No tiene
Documentaci
ón DNI y Credencial vigente
Estampilla Lleva

0201 Restauración simple 2 años
0202 Restauración compuesta 2 años
0209 Restauración compleja 2 años
Rx incluidas. Se factura con pre y post
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. 2 años
0302 Tratamiento pulpar de 2 conductos. 2 años
0305 Biopulpectomía parcial. 2 años
0306 Necropulpectomía parcial (momificación). 2 años
0307 Protección pulpar Indirecta. 2 años
040401 Compostura simple. 3 años
040402 Compostura con agregado de un diente. 3 años
040403 Compostura con agregado de un retenedor. 3 años
040404 Compostura con agregado de un diente y un retenedor. 3 años
040405 Dientes subsiguientes: cada uno 3 años
040406 Retenedor subsiguiente: cada uno 3 años
040407 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado. 3 años
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. 1 año
0502 Topicación con fluor por tratamiento. 1 año
0503 Inactivación de policaries activas. Única vez
0504 1 año
bucal.
090101 Radiografía periapical. 1 año
090102 Bitewing. 1 año
090103 Radiografía oclusal. 1 año
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. 1 año
110
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. 1 año
090201 Radiografía extrabucal primera exposición. 1 año
090202 Radiografía extrabucal subsiguientes. 1 año
090203 Articulación temporomandibular 6 tomas. 1 año
090204 Pantomografía. 1 año
090205 Teleradiografía. 1 año
090206 Sialografía. 1 año
090207 Estudio Cefalométrico 1 año
Capitulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria simple. Única Vez
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. Lleva rx pre y post Única Vez
1003 Biopsia por punción o aspiración Única Vez
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Lleva rx pre y post Única Vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Única Vez
1011 Liberación de dientes retenidos. Lleva rx pre y post Única Vez
1012 Apicectomía Lleva rx pre y post Única Vez
1013 Tratamiento de osteomielitis. Lleva rx pre y post Única Vez
1014 Extracción de cuerpo extraño Lleva rx pre y post Única Vez
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas Lleva rx pre y post Única Vez
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. Lleva rx pre y post Única Vez
111
OSCOEMA – 08y09/2022
Código Descripción ago-22 sep-22

01.01 CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL $1.257 $1.371
01.02 CONSULTA NO PROGRAMADA O DE URGENCIA $1.418 $1.547
02.01 RESTAURACIONES CONVENCIONALES DE PIEZAS DENTARIAS $2.179 $2.377
02.02 RESTAURACIONES COMPUESTAS DE PIEZAS DENTARIAS $3.112 $3.395
02.09 RESTAURACIONES COMPLEJAS DE PIEZAS DENTARIAS $4.622 $5.042
03.01 TRATAMIENTO PULPAR DE 1 CONDUCTO $5.341 $5.826
03.02 TRATAMIENTO PULPAR DE 2 CONDUCTOS $6.743 $7.356
03.05 TRATAMIENTO PULPAR PARCIAL $3.549 $3.872
03.06 TRATAMIENTO MOMIFICANTE $2.531 $2.761
03.07 PROTECCIÓN INDIRECTA $2.557 $2.789
05.00 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $1.257 $1.371
05.02 TOPIFICACIÓN DE FLUOR $1.344 $1.467
05.03 INACTIVACIÓN DE POLICARIES ACTIVAS $1.871 $2.041
ENSEÑANZA DE TÉCNICAS DE H.O. Y DETECCIÓN DE PLACA
05.04 BACTERIANA $1.856 $2.025
05.05 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS $1.710 $1.865
07.01 MOTIVACIÓN $2.779 $3.032
07.02 MOTIVACIÓN EN PACIENTES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $7.350 $8.018
07.03 CORONAS METÁLICAS DE ACERO Y SIMILARES $6.108 $6.663
08.11 CONSULTA PERIODONTAL $1.866 $2.035
08.12 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS TOTAL $1.919 $2.094
08.13 ENSEÑ. DE TÉCNICAS DE H. O. Y DETEC. DE PLACA BACTERIANA $1.919 $2.094
08.14 CONTROLES POST TRATAMIENTO SIN INSTRUMENTACIÓN $951 $1.038
08.15 CONTROLES POST TRATAMIENTO CON INSTRUMENTACIÓN $1.373 $1.498
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE
08.16 HASTA 4 MM $697 $760
TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL CON BOLSA DE
08.17 MÁS DE 4 MM $1.012 $1.104
09.01.01 RX PERIAPICAL $685 $747
09.01.02 RX MEDIA SERIADA $2.765 $3.016
09.01.03 RX SERIADA TOTAL $4.280 $4.669
09.02.04 PANTOMOGRAFÍA $2.971 $3.241
09.02.05 TELE-RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA $2.971 $3.241
10.01 EXTRACCIÓN DENTARIA $2.764 $3.015
10.02 PLÁSTICA DE COMUN. BUCO-SINUSAL CIERRE INMEDIATO $3.458 $3.773
10.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN, ASPIRACIÓN O INCISIONAL $3.112 $3.395
10.04 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA (POR ZONA 6 ZONAS) $3.112 $3.395
10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $3.458 $3.773
10.07 BIOPSIA POR ESCISIÓN $3.807 $4.153
10.08 ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CLÍNICA $3.112 $3.395
10.09 EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS $9.358 $10.209
10.10 GERMECTOMÍA $9.358 $10.209
10.11 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS $3.807 $4.153
10.12 APICECTOMÍA $4.850 $5.291
10.13 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $5.198 $5.671
10.14 EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO $7.979 $8.704
10.16.01 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS DE HASTA 1 CM. $7.953 $8.676
10.16.02 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS HASTA 2 CM. $12.168 $13.274
10.16.03 QUISTECTOMÍA EN TEJIDOS DUROS + DE 3 CM. $13.559 $14.792
10.17.01 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS DE HASTA 1 CM. $3.988 $4.351
10.17.02 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS HASTA 2 CM. $5.260 $5.738
10.17.03 EXTIRPACIÓN DE TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS + DE 3 CM. $7.029 $7.668
EXTRACCIÓN CON ALVEOLECTOMÍA EXTERNA Y RESTOS
10.18 RADICULARES. $4.154 $4.532
112
PROTESIS FIJA (para menores de 15 años con autorización de la Obra Social)
04.01.01 INCRUSTACIÓN CAVIDAD SIMPLE $13.805 $15.060
04.01.02 INCRUSTACIÓN CAVIDAD COMPUESTA $17.631 $19.234
04.01.04 CORONA COLADA $23.155 $25.260
04.01.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTÉTICO DE ACRÍLICO $25.065 $27.343
04.01.07 BALL ATACHE COLADO $23.998 $26.179
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE $14.401 $15.710
04.01.09 PERNO MUÑON SECCIONADO $18.880 $20.597
04.01.10 TRAMO DE PUENTE COLADO $22.394 $24.430
04.01.11 CORONA EN ACRÍLICO $17.332 $18.907
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO DE ACRÍLICO $6.604 $7.205
PROTESIS REMOVIBLE (para menores de 15 años con autorización de la Obra
Social)
04.02.01 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 4 A 7 DIENTES $26.321 $28.714
04.02.02 PRÓTESIS PARCIAL ACRÍLICO 8 DIENTES $29.997 $32.724
04.03.01 PRÓTESIS COMPLETA SUPERIOR $44.601 $48.655
04.03.02 PRÓTEISIS COMPLETA INFERIOR $44.601 $48.655
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE $5.881 $6.415
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $6.008 $6.554
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $5.702 $6.221
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $8.138 $8.878
04.04.05 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $2.761 $3.012
04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $1.621 $1.769
04.04.10 REBASADO DE PRÓTESIS COMPLETA $7.792 $8.501
04.04.11 REBASADO DE PRÓTESIS PARCIAL $7.792 $8.501
PRÓTEISIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO HASTA 6
04.02.03 DIENTES $43.410 $47.357
PRÓTESIS PARCIAL COLADA EN CROMO COBALTO MAS DE 6
04.02.04 DIENTES $54.362 $59.304
ORTODONCIA (para menores de 15 años con autorización de la Obra Social)

06.01 CONSULTA DE ESTUDIO $9.532 $10.398
06.02 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PRIMARIA O MIXTA (ORTOPEDIA) $93.313 $101.796
06.03 TRATAMIENTO DE LA DENTICION PERMANTE (ORTODONCIA) $133.371 $145.495
113
 OSCOEMA– Normas
Cobertura Dentistería, Prótesis y Ortodoncia
Planes “Con Coseguro” y “Sin Coseguro” (aclarar siempre el plan en la ficha)
Dentistería, Prótesis y Ortodoncia: Autorización previa en la Obra Social al
Autorización mail rooscoema@gmail.com donde le aclararán el copago. Validez 45 días.
Auditoría No tiene
Copago en
consultorio Dentistería: consulta y/o cada práctica $600.-
Prestaciones 3 por mes incluida la consulta
Carencia No tiene
Documentación Credencial – DNI
La autorización de la OS más F3 (cuando se factura la consulta) F1 y F4 para
Fichaje periodoncia con RX pre.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
0102 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 3 x año
0201 Restauración cavidad simple todo tipo de material 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta todo tipo de material 2 años
0209 Restauración cavidad compleja todo tipo de material 2 años

Rx no incluidas- pre y post
0301 Endodoncia Unirradicular De facturarse la 3 años
conductometría
0302 Endodoncia de dos conductos 3 años
se considera
0303 Endodoncia multirradicular - 3 conductos como una 3 años
0304 Endodoncia multirradicular - 4 conductos práctica más 3 años
0305 Biopulpectomia parcial con rx pre y post. 2 años
Tratamiento momificante en adultos o formocresol en niños con rx
0306 2 años
pre y post.
0307 Protección Indirecta. Rx pre y post 2 años
0500 Consulta preventiva. No va con el cod 0502 2 x año
0502 Topicacion con flúor, hasta 12 años inclusive. Ambas arcadas 2 x año
0503 Inactivación de policaries activas. Hasta 12 años inclusive.
0504 Control de placa bacteriana. 1 año
Sellantes. Solo cara oclusal en dientes permanentes. Hasta los 16
0505 1 año
años

Única vez
Motivación. Incluye hasta 3 sesiones. Hasta 12 años y 365 días. Sin
0701 para cada
tratamiento previo por el profesional que lo pide.
prof.
Única vez
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados. para cada
prof.
Coronas en piezas solo temporarias con gran destrucción coronaria
0703
y que no estén en el período de exfoliación normal. No lo cubre si
114
pide antes cod del cap II. Con Rx pre y post operatoria por separado

Tratamiento de gingivitis para ambas arcadas (incluye cod 0501 y
0812 1 año
0504)
4 meses
posterior a
Controles post tratamiento sin instrumentación. Debe haber 0816 y 0817 con haber
0814
facturado previamente el tto periodontal ficha periodontal y facturado
rx pre operatoria el tto
(solo se acepta period.
panoramica en 4 meses
grandes posterior a
Controles post tratamiento con instrumentación. Debe haber tratamientos) haber
0815
facturado previamente el tto periodontal facturado
el tto
period.
0816 Tto de enfermedad periodontal con bolsa hasta 4mm. Por pieza 1 año
0817 Tto de enfermedad periodontal con bolsa más 4mm. Por pieza 1 año
Rx periapical - Bite-Wing. Si se factura individualmente deberá
90101
aclarar diagnóstico.
90103 Seriada Completa de ambos maxilares
90204 Panorámica
1002 Plástica de comun. buco-sinusal c/riesgo prev. sim. a la extrac.
1004 Alveolectomia estabilizadora (por zona 6 zonas)
1009 Extracción de dientes retenidos. Con rx pre y post
1010 Germectomia. Con rx pre y post
1011 Liberación de dientes retenidos Si se requiere rx se
1012 Apicectomia. Con rx pre y post facturan aparte
101601 QuistectomÌa en tejidos duros de hasta 1 cm.
101602 QuistectomÌa en tejidos duros hasta 2 cm.
101603 QuistectomÌa en tejidos duros más de 3 cm.
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos de hasta 1 cm
101702 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 2 cm
101703 Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3 cm
1018 Extracción con alveolectomÌa externa
115
OSEMM - 06/2022
CODIGO DESCRIPCION ARANCEL

01.01 Consulta,Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año $ 2.204
01.04 Consulta de Urgencia $ 2.579
02.01 Restauracion cavidad simple $ 3.418
02.02 Restauracion cavidad compuesta o compleja $ 5.198
02.04 Restauracion con amalgama y reconstruccion con tornillo $ 8.085
03.01 Endodoncia unirradicular $ 9.225
03.02 Endodoncia multirradicular $ 11.690
03.05 Biopulpectomia parcial $ 6.315
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños $ 4.533
05.01 Tartrectomía y cepillado $ 3.260
05.02 Topicaciones con fluor hasta 18 años $ 3.360
05.04 Control y detección placa bacteriana. $ 3.260
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 15 años $ 2.968
05.06 Aplicación de cariostático en piezas dentarias permanentes. $ 3.259
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 15 años $ 4.828
Mantenedor de Espacio Fijo o removible x única vez hasta 8 años de
07.02 edad $ 10.173
07.03 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria $ 13.677
07.04 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol $ 5.519
07.05 Coronas Metálicas Acero y Similares $ 9.961
07.06 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria) $ 16.862
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico $ 3.255
08.02 Tratamiento de Gingivitis total $ 6.872
08.03 Tratamiento Periodontal Leve x elemento $ 1.280
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 10.267
08.05 Tratamiento Periodontal Severo x elemento $ 1.677
09.01 Radiografia Periapical $ 1.215
09.02 Radiografía Oclusal $ 1.510
09.03 Media Seriada $ 4.783
09.04 Seriada Total $ 7.369
09.05 Ortopantomografía $ 4.999
09.06 Teleradiografía cefalométrica $ 4.999
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal $ 5.109
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración $ 5.109
10.04 Alveolectomía Estabilizadora (por zona) $ 5.110
10.05 Reimplante Dentario Inmediatoal Traumatismo $ 5.717
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica $ 5.110
10.11 Liberación Dientes Retenidos $ 6.324
10.13 Tratamiento de Osteomielitis $ 8.752
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños $ 13.608
10.15 Alveolectomía Correctiva por Zona $ 5.110
10.16 Frenectomía $ 15.873
Las practicas radiográficas se facturan aparte
116
 OSEMM (Empleados de la Marina Mercante) - Normas
Obra Social de Empleados de la Marina Mercante

Planes Único
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago $200.- por prestación en el consultorio
Cant. de Prestaciones Sin límite
Emergencias en ASOR No tiene
Autorización En la Obra Social – San Lorenzo 1035 P1 Pf. 130 y 104
Auditoria No lleva
Documentación a presentar por el paciente: DNI, Carnet y último recibo de sueldo.

Fichaje y Facturación: Presentar las fichas correspondientes (F1, F3, F4) completas y correctamente
confeccionadas.
Estampilla: Lleva
OSEMM
CODIGO DESCRIPCION Aclaraciones
01.01 Consulta, Diagnóstico y Plan de tratamiento una vez por año
01.04 Consulta de Urgencia
02.01 Restauracion cavidad simple
02.02 Restauracion cavidad compuesta o compleja
02.04 Restauracion con amalgama y reconstrucción con tornillo
03.01 Endodoncia unirradicular
03.02 Endodoncia multirradicular
03.05 Biopulpectomia parcial
03.06 Trat. Momificante en adultos - formocresol en niños
05.01 Tartrectomía y cepillado
05.02 Topicaciones con flúor hasta 18 años
05.04 Control y detección placa bacteriana.
05.05 Sellantes de Fosas y Fisuras, por pieza dental hasta los 15 años
05.06 Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias permanentes.
07.01 Motivación, Incluye la 1º consulta hasta 15 años
Mantenedor de Espacio Fijo o removible x única vez hasta 8 años de
07.02 edad
07.03 Reducción de Luxación c/ Inmovilización Dentaria
07.04 Tratamiento de Dientes Primarios c/ Formocresol
07.05 Coronas Metálicas Acero y Similares
07.06 Luxación Total (Reimplante e Inmovilización Dentaria)
08.01 Consulta Periodontal, Diagnóstico y Pronóstico
08.02 Tratamiento de Gingivitis total
08.03 Tratamiento Periodontal Leve x elemento
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal
08.05 Tratamiento Periodontal Severo x elemento
09.01 Radiografía Periapical
09.02 Radiografía Oclusal
09.03 Media Seriada
117
09.04 Seriada Total
09.05 Ortopantomografía
09.06 Teleradiografía cefalómetrica
10.02 Plástica de Comunicación Bucosinusal
10.03 Biopsia por Punción y/oi Aspiración
10.04 Alveolectomia Estabilizadora (por zona)
10.05 Reimplante Dentario Inmediata Traumatismo
10.08 Alargam. Quirurg. Corona Clínica
10.10 Germectomia
10.11 Liberación Dientes Retenidos
10.13 Tratamiento de Osteomielitis
10.14 Extracción de Cuerpos Extraños
10.15 Alveolectomia Correctiva por Zona
10.16 Frenectomía
Las practicas radiográficas se facturan aparte
118
OSIAD – 04/2022
Copago
Aceiteros
y Opción Copago
Codigo Descripción Valor total de cambio Monotributistas
101 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 1.292 $ 35,00 $ 160,00
104 Consulta de urgencia $ 1.429 $ 35,00 $ 160,00
201 Restauraciones simples con amalgama – Sector posterior $ 1.867 $ 50,00 $ 160,00
Restauraciones comp. o complejas con amalgama – Sector $ 160,00
$ 2.951
202 posterior $ 50,00
208 Reconstrucción con material estético – Sector anterior $ 2.453 $ 50,00 $ 160,00
301 Tratamiento Unirradicular (No incluye Rx) $ 5.381 $ 50,00 $ 160,00
302 Tratamiento Multirradicular (No incluye Rx) $ 10.603 $ 50,00 $ 160,00
305 Biopulpectomia Parcial (No incluye Rx) $ 3.618 $ 50,00 $ 160,00
CAPITULO V. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
501 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 1.919 $ 50,00 $ 160,00
502 Consulta preventiva periódica $ 1.992 $ 50,00 $ 160,00
CAPITULO VII. PERIODONCIA
802 Tratamiento de gingivitis marginal crónica total $ 3.885 $ 50,00 $ 160,00
CAPÍTULO IX. RADIOLOGÍA
Radiología, técnica de cono corto o cono largo, wite wing $ 690
90101 (Solo para el capítulo III – Endodoncia) $ 35,00 $ 160,00
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL
1001 Extracción dental $ 2.670 $ 35,00 $ 160,00
119
 OSIAD (Personal Industria Aceitera y Afines) - NORMAS
1- Personal Obrero y empleado Ind.Aceitera y su grupo fliar.
2- Afiliados monotributistas
Beneficiarios 3- Afiliados de Opción de Cambio
comprendidos 4- Afiliados que consten en la credencial como Desempleados
Grupo 1y 3- Credencial de la Obra Social, DNI, último recibo de sueldo
Grupo 4- Credencial donde conste la condición de desempleado, DNI, controlar
fecha de vencimiento de cobertura, recibo
Documentación Grupo 2- Credencial, DNI, últimos 3 comprobantes de pago del monotributo
NO TIENE.
Toda práctica que no se encuentre convenida debe emitir un presupuesto y el
afiliado concurrirá a la obra social para ser auditado y confirmar si se lo cubren
Autorización mediante una autorización o si lo debe pagar el afiliado.
Auditoria No tiene
Copago Tiene en consultorio (ver planilla de aranceles)
Cantidad de
prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
Fichaje y F1 y F3 con estado bucal completo. ACLARAR A QUE PLAN PERTENECE.
Facturación Importante: toda enmienda debe ser salvada por el profesional con sello y firma
Estampilla Lleva
Aclaracione
Código Descripción s Vigencia
Fichado y consulta. Completar F3 en rojo y azul. Para menores de 15 años
0101 2consultas por año. 1 año
0104 Consulta de urgencia. Aclarar el motivo de la misma.
Restauraciones
Se reconocen hasta dos obturaciones por pieza dentaria, siempre que
Capítulo II no exista continuidad en el material restauratriz
0201 Restauraciones simples con amalgama – Sector posterior 2 años
0202 Restauraciones comp. o complejas con amalgama – Sector posterior 2 años
0208 Reconstrucción con material estético – Sector anterior 1 año

Rx se facturan aparte – Pre y post y conductometría cuando sea necesaria
0301 Tto. unirradicular ……
0302 Tto. multirradicular ……
0305 Biopulpectomia parcial ……..
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico por arcadas (incluido en cod 0502) 1 x año
0502 Consulta preventiva periódica, hasta los 18 años. Incluye el cod 0501 6 meses

0802 Tto gingivitis marginal total 1 año
120
Rx periapical. Se reconoce solamente como respaldatoria para endodoncia
090101 y hasta 3 placas.
121
OSPA – 08/2022
1.01 Consulta.Diagnostico.Fichado y Plan de Tratamiento. $ 1.983
1.04 Consulta de Urgencia. $ 2.320
2.01 Obturacion de amalgama. Cavidad Simple. $ 3.076
2.02 Obturacion de amalgana. Cavidad compuesta o compleja $ 4.677
2.04 Obturacion con tornillo en conducto $ 7.276
2.05 Obturacion resina autocuraso. Cavidad simple. $ 3.776
2.06 Obturacion resina autocurado. Cavidad compuesta o compleja. $ 5.279
2.08 Obturacion resina fotocurado sector anterior. $ 7.276
2.09 Reconstruccion de anguloen dientes anteriores. $ 7.276
3.01 Tratamiento endodontico en unirradiculares. $ 8.303
3.02 Tratamiento endodontico en multirradiculares. $ 12.814
3.05 Biopulpectomia parcial. $ 5.684
3.06 Necropulpectomia parcial o momificacion $ 4.079
5.01 Tartrectomia y cepillado mecanico. $ 2.934
5.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas. $ 3.360
Consulta preventiva. Deteccion control de placas bacterianas y enseñanza
5.04 tecnica de higiene bucal $ 2.934
5.05 Selladores de surcos,fosas y fisuras. $ 2.670
5.06 Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias permanentes. $ 2.933
7.01 Consulta y motivacion. $ 4.345
7.02 Mantenedor de espacio. $ 9.156
7.03 Reduccion de luxacion con inmovilizacion dentaria. $ 12.308
7.04 Tratamiento en dientes temporarios con formocresol. $ 4.967
7.05 Corona de acero provisoria por destruccion coronaria. $ 8.964
7.06 Reimplante dentario e inmovilizacion por luxacion total. $ 15.176
7.07 Proteccion pulpa directa. $ 7.800
8.01 Consulta de estudio. Sondaje,fichado diagnostico y pronostico. $ 2.929
8.02 Tratamiento de gingivitis. $ 6.184
8.03 Tratamiento de enfermedad periodental. $ 4.606
8.04 Desgastes selectivo o armonizacion aclusal. $ 9.240
9.01 Radiografia periapical. Tecnica de cono corto o largo. Radiografia Bte-Wing $ 1.094
9.02 Radiografia oclusal. $ 1.359
9.03 Radiografia dentales media seriada de : 5 a 7 peliculas. $ 4.304
9.04 Radriografia dentales seriadas de . 8 a 14 peliculas. $ 6.631
9.05 Pantograma o radiografia panoramica. $ 4.499
9.06 Estudio cefalometrico. $ 4.308
10.01 Extraccion dentaria. $ 4.047
10.02 Plastica de comunicación buco-sinusal. $ 5.144
10.03 Biopsia por puncion o aspiracion o escision. $ 4.598
10.04 Alveolectomia estabilizadora. $ 4.598
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilizacion. $ 5.144
10.06 Incision y drenaje de abcesos. $ 5.691
10.08 Extraccion dentaria en retencion mucosa. $ 7.950
10.09 Extraccion de dientes con retencion osea. $ 14.285
10.10 Germectomia. $ 14.419
10.11 Liberacion de dientes retenidos. $ 5.691
10.13 Tratamiento de la osteomielitis. $ 7.876
122
10.14 Extraccion de cuerpo extraño. $ 12.247
10.15 Alveolectomia correctiva. $ 4.598
10.16 Frenectomia. $ 12.165
123
 OSPA (Obra Social Portuarios Argentinos) - Normas
Planes Único
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia No tiene
Co Pago No tiene
Cant. de
2 (dos) por mes
Prestaciones
Autorización No tiene. Pero el paciente debe retirar en la OS bono de consulta y de práctica
No tiene
Auditoría
Documentaci
ón a  DNI
presentar por  Credencial
el paciente
Presentar las fichas correspondientes: F3 (por única vez), F1, F4 (Periodoncia).
Fichaje y 1º vez adosar la orden de consulta y la de práctica. Meses siguientes una orden de práctica por cada
Facturación prestación.
IMPORTANTE: la fecha de la ficha debe ser la del mes que la presenta.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Código Descripción Aclaracion Vigencia

es
01.01 Consulta de relevamiento bucal 1 año
01.02 Consulta no programada o de urgencia 1 año

02.01 Obturación de amalgama simple 2 años
02.02 Obturación de amalgama compuesta o compleja 2 años
02.04 Obturación con tornillo en conducto 2 años
02.05 Obturación resina autocurado simple 2 años
02.06 Obturación resina autocurado compuesta o compleja 2 años
02.08 Obturación resina fotocurado sector anterior 2 años
02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores 2 años

03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto ( incluye valor de rx) 2 años
03.02 Tratamiento pulpar multiradicular ( incluye valor de rx) 2 años
03.05 Biopulpectomia parcial ( incluye valor de rx) 2 años
03.06 Necropulpectomia parcial o momificación ( incluye valor de rx) 2 años
CAPITULO V ODONTOLOGÍA PREVENTIVA

05.01 Tartrectomia y cepillado mecánico
05.02 Consulta periódica preventiva, cepillado y aplicación de flúor.
05.04 Detección de placa bateriana y enseñanza de higiene bucal
05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Hasta 12 años y 365 días
05.06 Aplicación de cariostático en piezas dentarias permanentes
CAPITULO ODONTOPEDIATRÍA
VII
07.01 Motivación. Hasta 11 años y 365 días Única vez
07.02 Mantenedor de espacio fijo o removible. 2 años
07.03 Reducción de luxación con inmovilización dentaria Única vez
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Con Rx pre y post 2 años
07.05 Corona de acero provisoria por destrucción dentaria
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total Única vez
124
07.07 Protección pulpar directa
CAPITULO PERIODONCIA
VIII
08.01 Consulta Periodontal 1 año
08.02 Tratamiento de gingivitis total 1 año
08.03 Tratamiento de enfermedad periodontal por sector 1 año
08.04 Desgastes selectivo o armonización aclusal 1 año
CAPITULO IX RADIOLOGÍA
09.01 Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo. 1 año
09.02 Rx oclusal 1 año
09.03 Rx Media seriada 1 año
09.04 Rx. Seriada total 1 año
09.05 Pantomografía 1 año
09.06 Estudio cefalométrico 1 año
CAPITULO X CIRUGÍA
10.01 Extracción dentaria Única vez
10.02 Plástica de común. buco-sinusal c/ riesgo prev. simultáneo a la extracción Única vez
10.03 Biopsia pro punción o aspiración Única vez
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) Única vez
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo Única vez
10.06 Incisión y drenaje de abcesos Única vez
10.08 Extracción de dientes en retención mucosa Única vez
10.09 Extracción de dientes con retención osea Única vez
10.10 Germectomía Única vez
10.11 Liberación de dientes retenidos Única vez
10.13 Tratamiento de osteomielitis Única vez
10.14 Extracción de cuerpo extraño Única vez
10.15 Alveolectomía correctiva Única vez
10.16 Frenectomia Única vez
125
OSPA VIAL – 08/2022
CODIGO PRACTICA ARANCEL
01.01 EXAMEN, DIAGNOSTICO, FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $1.518
01.02 Consulta no programada o de urgencia $1.656
02.01 Restauraciones simples con amalgama $2.267
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $3.559
02.04 Restauraciones complejas de piezas dentarias $5.052
02.08 Restauraciones simples con composite $2.841
02.09 Restauraciones compuestas con composite $3.829
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incuye valor de RX) $6.094
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incuye valor de RX) $7.799
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos (incluye valor de Rx) $9.543
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos (incluye valor de Rx) $12.137
03.05 Biopulpectomia parcial (incluye valor de Rx) $4.239
CAPITULO V - ODONTOLOGIA PREVENTIVA
05.01 Consulta preventiva y de relevamiento $1.344
05.02 Topificación de fluor $2.306
05.03 Inactivación de policaries activas $2.237
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana $2.237
05.05 sellantes de fosas y fisuras $1.990
07.01 Motivación $3.359
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $8.865
08.01 Consulta periodontal $2.237
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica $4.568
08.03 Tratamiento de periodontitis leve o moderada hasta 5 mm por sector $3.453
08.04 Trata. de periodontitis leve o moderada hasta 6 mm por sector $4.529
09.01.01 Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $805
09.01.02 Bitewing $805
09.01.03 Rx OCLUSAL $979
09.02.04 Pantomografía $3.059
09.02.05 Teleradiografía $3.059
10.01 Extracción dentaria $3.179
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $3.606
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona-6 zonas) $3.606
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $4.037
10.06 Biopsia por escisión $4.466
10.09 Extracción de dientes retenidos (INCLUYE RX PRE Y POST) $11.309
10.10 Germectomía $11.309
10.11 Liberación de dientes retenidos $4.466
10.12 Apicectomía $5.751
10.13 Tratamiento de osteomielitis $6.180
10.14 Extracción de cuerpo extraño $9.602
10.18 Extracción con alveolectomía axterna y restos radiculares $5.162
126
 OSPA VIAL - Normas
En la Obra Social. A la ficha F1 la obra social le debe adjuntar el bono correspondiente al
Autorización copago.
Auditoria No tiene
Copago Abona en la obra Social
Prestaciones 3 prestaciones por mes
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa
Una F1 y una F4 para periodoncia con Rx pre. F3 por única vez.
Fichaje
A la ficha F1 se adjunta el Bono correspondiente al copago
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
CODIGO PRACTICA Aclaraciones VIGENCIA

01.01 Examen, diagnostico, fichado y plan de tratamiento
01.02 Consulta no programada o de urgencia

02.01 Restauraciones simples con amalgama
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias
02.04 Restauraciones complejas de piezas dentarias
02.08 Restauraciones simples con composite
02.09 Restauraciones compuestas con composite

03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (incluye valor de RX)
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (incluye valor de RX)
03.03 Tratamiento pulpar de 3 conductos (incluye valor de Rx)
03.04 Tratamiento pulpar de 4 conductos (incluye valor de Rx)
03.05 Biopulpectomia parcial (incluye valor de Rx)
CAPITULO V ODONTOLOGIA PREVENTIVA

05.02 Topicacion de flúor
05.03 Inactivación de policaries activas
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana
05.05 Sellantes de fosas y fisuras
CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA

07.01 Motivación
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados
CAPITULO VIII PERIODONCIA

08.01 Consulta periodontal
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica
F4 y
Tratamiento de periodontitis leve o moderada hasta 5 mm por
seriada
08.03 sector
aparte
08.04 Trata. de periodontitis leve o moderada hasta 6 mm por sector
CAPITULO IX RADIOLOGIA
09.01.01 Rx Periapical. Técnica de cono corto o cono largo
09.01.02 Bitewing
09.01.03 Rx Oclusal
09.02.04 PantomografÌa
09.02.05 Teleradiografía
CAPITULO X CIRUGIA
10.03 Biopsia pro punción o aspiración
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona-6 zonas)
127
10.09 Extracción de dientes retenidos (INCLUYE RX PRE Y POST)
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
10.18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares
128
OSPAC – 10/2022
101 EXAMEN-DIAGNOSTICO-FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO $ 1.620
102 CONSULTA DE URGENCIA, NO CONSTITUYE PASO INTERMEDIO DE TRATAMIENTO $ 2.090
CAPITULO II - OPERATORIA
201 RESTAURACION CONVENCIONAL DE PIEZAS DENTARIAS $ 3.057
202 RESTAURACION COMPUESTA DE PIEZAS DENTARIAS $ 3.961
209 RESTAURACION COMPLEJA DE PIEZAS DENTARIAS $ 5.571
301 TRATAMIENTO RADICULAR DE 1 CONDUCTO $ 6.465
302 TRATAMIENTO MULTIRADICULAR DE 2 CONDUCTOS $ 8.246
305 BIOPULPECTOMIA PARCIAL $ 4.427
306 NECROPULPECTOMIA PARCIAL (MOMIFICACION) $ 3.131
307 PROTECCION PULPAR INDIRECTA $ 3.158
CAPITULO V - PREVENCION
500 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 1.620
502 TOPICACIONES CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 1.700
503 INACTIVACION DE POLICARIES ACTIVAS $ 2.402
504 DETECCION, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE HIGIENE $ 2.402
505 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS, POR PIEZA $ 2.146
701 MOTIVACION $ 3.549
702 MOTIVACION EN PACIENTES MENTALMENTE DISCAPACITADOS $ 9.366
703 CORONAS METALICAS DE ACERO Y SIMILARES PARA DIENTES PRIMARIOS $ 7.193
704 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO $ 7.445
705 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE $ 5.505
70601 REDUCCION DE LUXACION CON INMOVILIZACION DENTARIA $ 10.027
70602 REDUCCION TOTAL (REIMPLANTE) E INMOVILIZACION DENTARIA $ 12.362
70604 FRACTURA AMELODENTINARIA. PROTECCION PULPAR CORONAS PROVISORIAS $ 7.328
811 CONSULTA PERIODONTAL, DIAGNOSTICO, PRONOSTICO $ 2.389
812 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS POR ARCADA $ 2.311
813 ENSEÑANZA DE TECNICAS DE HIGIENE ORAL EN EL ADULTO $ 2.250
814 CONTROLES POST-TRATAMIENTO SIN INSTRUMENTACION $ 1.228
815 CONTROLES POST-TRATAMIENTO CON INSTRUMENTACION $ 1.741
816 TTO. ENF. PERIODONTAL CON BOLSAS HASTA 4 MM. POR ELEMENTO $ 864
817 TTO. ENF. PERIODONTAL CON BOLSAS DE MAS DE 4 MM. POR ELEMENTO $ 1.269
90101 RADIOGRAFIA PERIAPICAL $ 877
90102 RADIOGRAFIA MEDIA SERIADA HASTA 7 PLACAS $ 3.509
90103 RADIOGRAFIA SERIADA AMBOS MAXILARES HASTA 14 PLACAS $ 5.398
90106 RADIOGRAFIA OCLUSAL $ 1.115
90107 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION $ 2.551
90204 PANTOMOGRAFIA $ 3.711
90205 TELERADIOGRAFIA $ 3.711
90208 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 6 TOMAS $ 6.966
90209 SIALOGRAFIA $ 5.614
90210 ESTUDIO CEFALOMETRICO $ 3.929
1001 EXTRACCION DENTARIA $ 3.493
1002 PLASTICA DE COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL INMEDIATA A LA EXODONCIA $ 4.396
1003 BIOPSIA POR PUNCION O ASPIRACION $ 3.945
1004 ALVEOLECTOMIA ESTABILIZADORA POR ZONA (6 ZONAS) $ 3.945
1005 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $ 4.396
1007 BIOPSIA POR ESCISION - INSICION $ 4.847
1008 ALARGAMIENTO QUIRURGICO DE LA CORONA CLINICA $ 3.945
1009 EXTRACCION DE DIENTES RETENIDOS $ 12.241
1010 GERMENECTOMIA $ 12.241
1011 LIBERACION DE DIENTES RETENIDOS $ 4.847
1012 APICECTOMIA $ 6.200
1013 TRATAMIENTO DE OSTEOMIELITIS $ 6.652
1014 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO $ 10.311
1015 ALVEOLECTOMIA CORRECTIVA POR ZONA (6 ZONAS) $ 3.945
101601 QUISTECTOMIA O EXTIRP.DE TUMORES EN TEJ. DURO HASTA 1 CM $ 7.426
101602 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUMORES EN TEJ. DURO HASTA 3 CM $ 12.997
101603 QUISTECTOMIA O EXTIRP.DE TUMORES EN TEJ. DURO + DE 3 CM $ 17.973
101701 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM. EN TEJ. BLANDO PEQUEÑOS $ 7.426
101702 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM.EN TEJ. BLANDO MEDIANOS $ 12.997
101703 QUISTECTOMIA O EXTIRP. DE TUM. EN TEJ. BLANDO GRANDES $ 17.973
1018 EXTRACCION C/ALVEOLECTOMIA EXT. Y RESTOS RADICULARES $ 5.297
CAPITULO III: Se aclara que las radiografías están incluidas en todos los códigos de este capitulo
EN LOS CAPITULOS II Y III en niños, se reconocerá un 10% más que lo estipulado en dicho capítulo hasta los 10
años
COSEGURO A
ABONAR POR
AFILIADOS
PLAN B EN
CAPITULO IV - PROTESIS CONSULTORIO
- SALVO
JUBILADOS
PLAN B CON
COB. 100%
40101 INCRUSTACION A PERNO $ 12.927 $ 2.585

40102 INCRUSTACION CAVIDAD COMPUESTA $ 16.573 $ 3.315
40103 CORONAS FORJADAS $ 9.784 $ 1.957
40104 CORONAS COLADAS $ 20.242 $ 4.048
40105 CORONAS COLADAS CON FRENTE ESTETICO $ 22.928 $ 4.586
40106 CORONA ESPIGA $ 20.379 $ 4.076
40108 PERNO MUÑON SIMPLE $ 13.090 $ 2.618
40110 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 20.865 $ 4.173
40111 CORONA DE ACRILICO $ 16.489 $ 3.298
40112 ELEMENTOS PROVISORIOS DE ACRILICO $ 5.606 $ 1.121
40113 TRAMO PROVISORIO $ 5.606 $ 1.121
40114 CORONAS DE PORCELANA SOBRE METAL $ 27.401 $ 5.480
40202 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO (cualquiera sea el n* de dientes) $ 27.836 $ 5.567
40203 PROTESIS PARCIAL DE CROMO-COBALTO (cualquiera sea el n* de dientes) $ 45.921 $ 9.184
40301 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR $ 41.848 $ 8.370
40302 PROTESIS COMPLETA INFERIOR $ 41.848 $ 8.370
40304 BASE COLADA PARA PROTESIS COMPLETA $ 10.673 $ 2.135
40401 COMPOSTURA SIMPLE $ 5.303 $ 1.061
40402 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE $ 5.551 $ 1.110
40403 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR $ 4.494 $ 899
40404 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 7.587 $ 1.517
40405 DIENTES SUBSIGUIENTES: CADA UNO $ 2.650 $ 530
40406 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO $ 1.512 $ 302
40407 SOLDADO DE RETENCION EN APARATO DE CROMO COBALTO CON AGREGADO $ 9.051 $ 1.810
40408 RETENCION SUBSIGUIENTE $ 4.045 $ 809
40409 CARILLA DE ACRILICO $ 5.341 $ 1.068
40410 REBASADO DE PROTESIS PARCIAL $ 7.268 $ 1.454
40411 REBASADO DE PROTESIS COMPLETA $ 7.268 $ 1.454
40412 PLACAS OCLUSALES $ 16.195 $ 3.239
IMPLANTES
CODIGO DESCRIPCION 06/2022 07/2022
109900 IMPLANTES DENTALES $ 43.053 $ 49.511

PROTESIS SOBRE IMPLANTE
040115 CORONA DE PORCELANA S/IMPLANTE $ 31.603 $ 36.343

040116 ELEM. PROVISORIO DE ACRILICO S/IMPLANTE $ 5.153 $ 5.925
040117 PERNO SOBRE IMPLANTE $ 12.722 $ 14.630
Afiliados Activos: Cobertura 80%, abonan el 20% en consultorio.
Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Cobertura 100%
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
060500 ORTOPEDIA FUNCIONAL $ 69.276 $ 79.667

060600 ORTODONCIA $ 99.138 $ 114.009
Se autoriza previamente en OSPAC con ficha x duplicado – Historia clínica
TAC ODONTOLOGICAS
090301 TAC 3 D BIMAXILAR $ 10.643 $ 12.240

090302 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.) $ 7.448 $ 8.565
090303 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA $ 5.994 $ 6.893
090304 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA $ 9.307 $ 10.703
090305 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA $ 11.970 $ 13.766
090306 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA $ 11.573 $ 13.309
090307 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA $ 7.448 $ 8.565
Afiliados Activos: Plan A Cobertura 50%, abonan 50% en consultorio. Plan B Cobertura 70%,
abonan 30 % en consultorio.
Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Plan A Cobertura 75% abonan 25% en consultorio.
Plan B Cobertura 100%.
PLAN B PLAN B’ PLAN A PLAN A’
COSEGURO COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A
A ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR
Arancel AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL ACTIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN ACTIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN
07/2022
CONSULTOR CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO
IO 30% 0% 50% 50% 25% 60%
1020 INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS EXTRAORALES $ 6.567 1.970 0,00 3.284 3.284 1.642 3.940
1021 NEURECTOMIA O INYECCION DE NEUROLITICOS $ 6.567 1.970 0,00 3.284 3.284 1.642 3.940
1022 EXTRACCION DE LITIASIS ENDOBUCALES $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1023 FRENECTOMIA LABIAL O LINGUAL $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1024 APICECTOMIA DIENTES POSTERIORES-RADECTOMIA $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1025 ARTROCENTESIS DE LA ATM $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1026 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1027 INJERTO GINGIVAL LIBRE $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
1028 AUTOTRANSPLANTE DENTARIO $ 14.336 4.301 0,00 7.168 7.168 3.584 8.602
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES COMPLEJAS O
1029 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
MANDIBULAR SOLO CON BLOQUEO INTERMAXILAR $ 32.607
1030 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
EXTIRPACION DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM
1031 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
BENIGNOS O MALIGNOS T1-T2, Y BERMELLECTOMIA $ 32.607
1032 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
1033 SUBLINGUALECTOMIA $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
1034 CORRECCION DE SECUELAS DE FLAP $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
1035 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS) $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
1036 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA $ 32.607 9.782 0,00 16.304 16.304 8.152 19.564
1037 CIRUGIA ATM $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1038 EXTIRPACION DE TUMORES O QUISTES DE MAS DE 4 CM BENIGNOS $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1039 SUBMAXILECTOMIA $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1040 PLASTICA DE LABIO FISURADO UNI O BILATERAL $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1041 PLASTICA DE PALADAR FISURADO $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1042 FARINGOPLASTIA COMO SECUELA DE FISURA PALATINA $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
1043 OSTEOTOMIA PARA DISTRACCION ONTOGENICA DE MAXILARES $ 88.431 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
TEC. CORRECTIVA DE DEFORMIDADES O MALOCLUSIONES,
1044 26.529 0,00 44.215 44.215 22.108 53.058
SEGMENTARIO $ 88.431
CORRECCION QUIRURGICA DE DEFORMIDADES DENTOFACIALES
1045 (PROGNATISMO, HIPOPLASIAS MAXILAR SUPERIOR, 44.562 0,00 74.270 74.270 37.135 89.124
LATEROGNATISMO) $ 148.541
RECONSTRUCCION MANDIBULAR O MAXILAR CON INJERTO OSEO
1046 44.562 0,00 74.270 74.270 37.135 89.124
AUTOGENO $ 148.541
1047 CIRUGIA DE ANQUILOSIS TEMPORO MANDIBULAR $ 148.541 44.562 0,00 74.270 74.270 37.135 89.124
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FRACTURAS MANDIBULARES Y/O
1048 44.562 0,00 74.270 74.270 37.135 89.124
TERCIO MEDIO FACIAL CON ABORDAJES Y OSTEOSINTESIS $ 148.541
EXTIRPACION DE TUMORES MALIGNOS CON LINFADENECTOMIA
1049 44.562 0,00 74.270 74.270 37.135 89.124
CERVICAL T4 $ 148.541
IMPORTANTE: LOS SIGUIENTES CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL,
DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA Y SE ABONA EL SIGUIENTE ARANCEL
PLAN B PLAN B’ PLAN A PLAN A’
COSEGURO COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A COSEGURO A
A ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR ABONAR
Arancel AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS AFILIADOS
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL
07/2022 ACTIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN ACTIVO EN PASIVO EN ACTIVO EN
CONSULTOR CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO CONSULTORIO
IO 30% 0% 50% 50% 25% 60%
10.30.01 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
10.31.01 $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
BENIGNOS O MALIGNOS T1-T2, Y BERMELLECTOMIA
10.32.01 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
10.33.01 SUBLINGUALECTOMIA $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
10.35.01 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS) $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
10.36.01 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA $ 35.865 10.760 0 17.933 17.933 8.966 21.519
MODULO DE TRATAMIENTO INICIAL PREQUIRÚRGICO-FISURA LABIO
104101 $ 43.270 12.981 0 21.635 21.635 10.817 25.962
PALATINO
PRACTICAS CONSIDERADAS PARA ÁMBITO SANATORIAL U HOSPITALARIO. CONTEMPLA SOLO HONORARIOS PROFESIONALES
EL HONORARIO NO CONTEMPLA COSTOS DE ELEMENTOS DE RECONSTRUCCION, PLACAS, TORNILLOS U OTRO ADITAMENTO
IMPORTANTE: LOS CODIGOS 10.30.01 AL 10.36.01 SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL, DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA ABONANDOSE EL SIGUIENTE ARANCEL
 OSPAC (O.S. Personal del Arte de Curar) - NORMAS
Plan A (solo DENTISTERIA) y plan B (DENTISTERIA, PROTESIS, IMPLANTES Y ORTODONCIA). Dentistería y
Planes Prótesis se autorizan a través de Asor. Ortodoncia, Implantes, Prótesis s/implantes, TAC y Cirugía
Bucomaxilofacial en Ospac.
Plan A (cobertura 50%)
Plan A prima (cobertura 40%)
Plan A jubilado (cobertura 75%)
Plan B (cobertura en dentistería 70%, en prótesis 80%)
Cobertura Plan B prima (cobertura en dentistería 60%, en prótesis 80%)
Plan B jubilado (cobertura en dentistería 100%, en prótesis 100%)
CDO SE REALIZA LA AUTORIZACION SE INDICA EL MONTO QUE DEBE ABORNAR EN CONSULTORIO,
DICHO MONTO DEBERA ESCRIBIRLO EN LA F1, EN OBSERVACIONES. EN
EN CASO DE TNO TENER COPAGO TAMBIEN DEBERA ACLARARSE.
Nomenclador Propio
Arancel Propio
Carencia 1 mes para dentistería / 6 meses para prótesis
De acuerdo al plan, deberá abonarse en consultorio. Recordar que este deberá estar escrito en la F1 en
Co Pago
OBSERVACIONES.
Cant. de Prestaciones 5 por mes
Emergencias en Tiene
ASOR
Telefónicamente al 4250250 o vía mail; autorizaciones @aosr.com.ar.
Autorización Implantes, prótesis s/implantes, ortodoncia y Tomografias en la Obra Social (OSPAC: Jujuy 2154. Rosario, lun a
vier de 7.15 a 13 hs.
Auditoría No lleva
Documentación del  DNI
paciente  Credencial o constancia de afiliación
Presentar las fichas correspondientes F3 (por única vez), F1, F4 (Periodoncia)
PARA EVITAR DEBITOS INNCESARIOS:
Las prácticas de dentistería y prótesis se envían en la misma ficha.
Fichaje y Facturación Con su corresp. Copago y completa con todos los datos de paciente y profesional y núm. de presupuesto.
Las prácticas de implantes, ortodoncia, cone beam y maxilo facial deberán presentarse adjuntando la autorización
de Ospac (bono Rosa).
Estampilla Lleva

CAPITULO I CONSULTA
0101 Examen - diagnóstico - fichado y plan de tratamiento. Si con 0701. 1 ano.
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento. Cada 6
0102
meses.
0103 Consulta embarazada. Hasta 3 por embarazo.
CAPITULO II OPERATORIA
0201 Restauración convencional de piezas dentarias Por pieza dentaria puede
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias ir: 2 cód. 0201, ó 1
cod.0201 + 1 0202, ó Para autorizar más de 3 cod. 0209
1 cód. 0209 debe concurrir a auditoria (pre ó post)
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. Sin rx Vigencia de 2 años.

Radiografías están incluidas en todos los códigos de este capitulo
0301 Tratamiento radicular de 1 conducto
0302 Tratamiento multirradicular de 2 conductos
0306 Necropulpectomia parcial (momificación) Vigencia de 2 anos
0307 Protección pulpar indirecta
CAPITULO V PREVENCION
Consulta preventiva y de relevamiento (1 por prof por
0500 única vez)
Topicaciones con flúor por tratamiento. Si con 0504,
0502 hasta 11 años y 365 días.
0503 Inactivación de policaries activas
Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de
0504 higiene. Si con 0502, hasta los 13 años.
Sellantes de fosas y fisuras, por pieza, solo en los 6,
0505 hasta los 12 años.
CAPITULO VII ODONTOPEDIATRIA

0701 Motivación, incluye la 1 consulta, hasta 10 años.
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados
Coronas metálicas de acero y similares para dientes primarios. Se factura Puede ir pulpo,
0703 con rx post. obturación
0704 Mantenedor de espacio fijo. Con rx pre (se factura) y post (incluida) y corona.
0705 Mantenedor de espacio removible. Con rx pre (se factura) y post fotos
70601 Reducción de luxación con inmovilización dentaria
70602 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria
70604 Fractura amelodentinaria. protección pulpar coronas provisorias Con rx pre y post
CAPITULO
VIII PERIODONCIA
0811 Consulta periodontal, diagnóstico, pronóstico Cada 12 meses
0812 Tratamiento de gingivitis por arcada, 1 por ano Cada 12 meses
Enseñanza de técnicas de higiene oral en el adulto, única vez por Por única vez
0813 profesional.
Controles post-tratamiento sin instrumentación. Cada 4 meses con tto
Rx incluidas
0814 anterior
Controles post-tratamiento con instrumentación. Cada 4 meses con tto
0815 anterior
0816 Tto. Enf. Periodontal con bolsas hasta 4 mm. Por elemento Cada 12 meses
0817 Tto. Enf. Periodontal con bolsas de más de 4 mm. Por elemento Cada 12 meses
CAPITULO IX RADIOLOGIA
090101 Radiografía periapical
090103 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas
090106 Radiografía oclusal
090107 Radiografía extrabucal primera exposición Puede pano, tele y
090204 PantomografÌa estudio cefalom
090205 Teleradiografía
090208 Articulación temporo-mandibular 6 tomas
090209 Sialografía
090210 Estudio cefalómetricos. Se autoriza en presupuesto separado.
CAPITULO X CIRUGIA
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona (6 zonas)
1007 Biopsia por escisión- incisión
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica, solo con rx pre.
1009 Extracción de dientes retenidos. Con rx pre y post
1010 Germectomia
Liberación de dientes retenidos. Con rx pre y post o con botón o bracket
1011 cementado
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva por zona (6 zonas)
Con rx pre y post y biopsia en caso de
101601 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro hasta 1 cm ser necesario y protocolo.
101602 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro hasta 3 cm ser necesario y protocolo.
101603 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Duro más de 3 cm ser necesario y protocolo.
101701 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando pequeños
101702 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando medianos
101703 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. Blando grandes
1018 Extracción c/alveolectomia externa y restos radiculares
CAPITULO IV PROTESIS – Prótesis fija con rx pre y post

Incrustación a perno (no cubre provisorio). Aclarar caras. Las 5 años
incrustaciones realizadas con material estético tienen auditoria
040101 clínica post en Asor. Rx pre y post.
Incrustación cavidad compuesta (no cubre provisorio) Las 5 años
incrustaciones realizadas con material estético tienen auditoria
040102 clínica post en Asor. Rx pre y post.
040103 Coronas forjadas. 5 años
040104 Coronas coladas. 5 años
040105 Coronas coladas con frente estético. 5 años
040106 Corona espiga. 5 años
040108 Perno muñón simple. 5 años
040110 Tramo de puente colado 5 años
040111 Corona de acrílico. 5 años
040112 Elementos provisorios de acrílico. 5 años
040113 Tramo provisorio. 5 años
Coronas de porcelana sobre metal. Si es realizada de porcelana pura 5 años
040114 o zirconio) tiene auditoria clínica post en Asor con Rx pre y post.
040202 Prótesis parcial de acrílico (cualquiera sea el n* de dientes) 5 años
040203 Prótesis parcial de cromo-cobalto (cualquiera sea el n* de dientes) 6 años
040301 Prótesis completa superior 5 años
040401 Compostura simple 1 ano
040402 Compostura con agregado de 1 diente 1 ano
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 1 ano
040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 1 ano
040405 Dientes subsiguientes: cada uno 1 ano
040406 Retenedor subsiguiente: cada uno 1 ano
040407 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado
040408 Retención subsiguiente
040410 Rebasado de prótesis parcial 2 años
040411 Rebasado de prótesis completa 2 años
Placas oclusales (con auditoria post e historia clínica) No corresponden 3 anos
040412 placas termoformadas
Capítulo VI ORTODONCIA
ORTODONCIA
Con autorización en OSPAC.
Solo tienen cobertura los afiliados pertenecientes al Plan B, se brinda por única vez, sin excepción, para ortopedia o aparatología fija (ortodoncia), sin límite de edad.
Para la autorización deberán presentar:
 Ficha catastral por duplicado.
 Historia clínica detallando:
Datos completos del afiliado
Diagnóstico morfo funcional del caso
Duración estimada del tratamiento en meses
Pronóstico
Modelos
Tipo de aparatología
Se abonara al profesional un único monto, al comienzo del tto., en el caso de una diferencia arancelaria estará a cargo del afiliado que deberá abonarla directamente al
profesional.
Cód. 0605 Ortopedia Funcional

Cod.0606 ortodoncia
IMPORTANTE: Las Prótesis sin excepción deberán ser preautorizadas y una vez colocadas y con la conformidad del afiliado las mismas tendrán una duración
estimada y/o aproximada, a saber: Prótesis fija, Prótesis de acrílico (parciales y/o completas: duración no menor de 5 años Prótesis de cromo-cobalto: duración
no menor de 6 años Rebasados de prótesis parciales y/o completas: duración de 2 años Todos los trabajos de Prótesis fija deben enviar Rx pre y post 04.01.01
y 04.01.02: Deber· tener una correcta adaptación del borde cabo perisferico en la parte coronaria. Solo se reconocerán las incrustaciones metálicas, en caso de
pedir estética solamente de porcelana Aclarar las caras a reponer de la pieza. Va con rx pre y post 04.01.08: Solo se reconocen pernos colados. Debe
observarse correcta endodoncia. Va con rx pre y post. Sin la corona cementada. Todo tratamiento de Prótesis Fija lleva Rx pre y post (se factura aparte, en la
misma ficha)
PERIODONCIA: para facturar cód. 0816 y 0817 deben adjuntar ficha periodontal y rx del sector (incluidas). En caso de radiovisiografo enviarlas en papel con
imagen nítida y que reúna las condiciones de rx convencional, tamaño normal, con todos os datos (nombre del paciente, O. Social, nº de pieza. Si envía seriada
digital debe adjuntarla en la 1º ficha y los meses siguientes cuando pide el resto de las piezas debe anotar en la ficha el nº de autorización de la 1º ficha (no se
pueden enviar recortadas).Para el cód. de mantenimiento (0815) deber· haber solicitado anteriormente el trat. periodontal. No lleva Rx pero si F4 de toda la boca
IMPLANTES DENTALES - VIGENCIA A PARTIR DEL 01-08-2015 1. Cobertura de Implantes Dentales y Coronas: Para los afiliados al Plan B, a partir de los trece
(13) años de edad. 2. Consiste en el reconocimiento de dos (2) implantes dentales por año y por acto quirúrgico, al 100% sobre valores de Obra Social. Se
excluyen maniobras previas complementarias si fueran requeridas (injertos Óseos, expansión de tablas Óseas, levantamiento sinusal, etc.). La prótesis
tendrá· la cobertura determinada por OSPAC para afiliados del Plan B. 3. Para gestionar cobertura, se debe presentar a OSPAC ì2 fichas catastrales a autorizar:
a. 1er. Ficha odontológicas por duplicado. La original debe estar estampillada. Debe incluir el implante con la siguiente documentación: i. RadiografÌa pre
periapical o panorámica previa de fecha reciente. ii. Historia Clínica con diagnóstico y plan de tratamiento integral que justifique el pedido del o los implantes
como parte de su rehabilitación. iii. Presupuesto de implante/s con activados. b. 2da. Ficha odontológica por duplicado. La original debe estar estampillada.
Debe incluir corona de porcelana, corona provisoria y emergente. Esta ficha debe ser emitida por el profesional que realice la prestación y de acuerdo a la
siguiente codificación: 109900 Implante - 040117 Perno implante - 040116 Elemento Provisorio de Acrílico Sobre Implante - 040115 Corona de Porcelana Sobre
Implante - Ambas fichas son devueltas al profesional una vez autorizadas por OSPAC. 4. FACTURACION IMPLANTE: a. Ficha odontológica correspondiente al
implante autorizado, estampilla, firma de conformidad del afiliado. b. RadiografÌa por implante,
sin activador. Facturar a ASOR (ficha rosa). c. Perno Implante (UCLA) activación con Rx post Provisorio y corona de porcelana sobre implante con rx post.
Autorización en OSPAC. 5. FACTURACION PROTESIS: a. Una vez finalizado el tratamiento, se enviar· la segunda ficha autorizada previamente con la
correspondiente radiografÌa comprobatoria. Facturar a ASOR (ficha rosa).
TOMOGRAFIAS: 05/2015 Con autorización en OSPAC, mencionando el diagnóstico que justifique el pedido, la auditoría puede solicitar el CD comprobatorio
con el correspondiente informe. El estudio incluye CD auto ejecutable e impresión de los diferentes cortes del estudio (Hallazgos de reparos anatómicos y
patológicos)
90301 TAC 3 D BIMAXILAR
90302 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.)
TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA
90304 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA
90305 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA
90306 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA
90307 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA
Afiliados Activos: Cobertura 50%, abonan el 50% en consultorio. Jubilados, Pensionados y sus cónyuges: Cobertura 100% ORTODONCIA ñ 08/2015
CAPITULO DE CIRUGIA MAXILOFACIAL
1020 INCISION Y DRENAJE DE ABCESOS EXTRAORALES

1021 NEURECTOMIA O INYECCION DE NEUROLITICOS
1022 EXTRACCION DE LITIASIS ENDOBUCALES
1023 FRENECTOMIA LABIAL O LINGUAL
1024 APICECTOMIA DIENTES POSTERIORES-RADECTOMIA
1025 ARTROCENTESIS DE LA ATM
1026 FRACTURAS DENTOALVEOLARES SIMPLES
1027 INJERTO GINGIVAL LIBRE
1028 AUTOTRANSPLANTE DENTARIO
TRATAMIENTO DE FRACTURAS DENTOALVEOLARES COMPLEJAS O MANDIBULAR SOLO
1029
CON BLOQUEO INTERMAXILAR
1030 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS
EXTIRPACION DE TUMORES, QUISTES O HIPERPLASIAS DE 4 CM BENIGNOS O MALIGNOS
1031
T1-T2, Y BERMELLECTOMIA
1032 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL
1033 SUBLINGUALECTOMIA
1034 CORRECCION DE SECUELAS DE FLAP
1035 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS)
1036 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA
1037 CIRUGIA ATM
1038 EXTIRPACION DE TUMORES O QUISTES DE MAS DE 4 CM BENIGNOS
1039 SUBMAXILECTOMIA
1040 PLASTICA DE LABIO FISURADO UNI O BILATERAL
1041 PLASTICA DE PALADAR FISURADO
1042 FARINGOPLASTIA COMO SECUELA DE FISURA PALATINA
1043 OSTEOTOMIA PARA DISTRACCION ONTOGENICA DE MAXILARES
1044 TEC. CORRECTIVA DE DEFORMIDADES O MALOCLUSIONES, SEGMENTARIO
CORRECCION QUIRURGICA DE DEFORMIDADES DENTOFACIALES (PROGNATISMO,
1045
HIPOPLASIAS MAXILAR SUPERIOR, LATEROGNATISMO)
1046 RECONSTRUCCION MANDIBULAR O MAXILAR CON INJERTO OSEO AUTOGENO
1047 CIRUGIA DE ANQUILOSIS TEMPORO MANDIBULAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FRACTURAS MANDIBULARES Y/O TERCIO MEDIO FACIAL
1048
CON ABORDAJES Y OSTEOSINTESIS
1049 EXTIRPACION DE TUMORES MALIGNOS CON LINFADENECTOMIA CERVICAL T4
IMPORTANTE: LOS SIGUIENTES CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL, DEBERAN
ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA Y SE ABONA EL SIGUIENTE ARANCEL
10.30.01 TRATAMIENTO DE HERIDAS DE TEJIDOS BLANDOS COMPLEJAS
10.31.01
BENIGNOS O MALIGNOS T1-T2, Y BERMELLECTOMIA
10.32.01 PLASTICA A DISTANCIA DE FISTULAS BUCONASAL O BUCOSINUSAL
10.33.01 SUBLINGUALECTOMIA
10.35.01 INJERTOS OSEOS EN MAXILARES (INCLUYE TOMA DE INJERTOS)
10.36.01 ANTROTOMIA SENO MAXILAR POR CAUSA ODONTOGENA
MODULO DE TRATAMIENTO INICIAL PREQUIRÚRGICO-FISURA LABIO

104101
PALATINO
PRACTICAS CONSIDERADAS PARA ÁMBITO SANATORIAL U HOSPITALARIO. CONTEMPLA SOLO HONORARIOS PROFESIONALES
EL HONORARIO NO CONTEMPLA COSTOS DE ELEMENTOS DE RECONSTRUCCION, PLACAS, TORNILLOS U OTRO ADITAMENTO
IMPORTANTE: LOS SIG. CODIGOS SI SE REALIZAN CON ANESTESIA TOTAL,

DEBERAN ADJUNTAR FOJA QUIRURGICA ABONANDOSE EL SIGUIENTE
ARANCEL
NORMAS DE TRABAJO : Cirugía Buco Máxilo-Facial

· En casos de cirugía ortognatica o secuela de traumatismos incluye toma de impresiones,
construcción de modelos, montaje en articulador, construcción de splint de acrílico. El equipo
quirúrgico aportará todo el instrumental específico, micromotores, piezas de mano, fresas quirúrgicas,
sierra oscilante y reciprocante, etc.
· Incluye honorarios de cirujano y ayudantes mas las consultas posteriores hasta dar el alta al
paciente de esa patología. En caso de cirugías a realizarse en consultorio incluye gastos de
descartables, anestesia, premedicación, apósitos, fresas quirúrgicas, suturas, solución fisiológica,
acrílico, arcos peine, alambre de acero quirúrgico, etc.
· La auditoría puede pedir historia clínica, radiografías pre y/o pos operatorias, modelos, fotos, o lo
que considere necesario para un mejor control.
· Todas las cirugías se realizarán con autorización previa de la auditoría de OSPAC.
· El valor concertado incluye solo honorarios de cirujanos y ayudantes cuando la cirugía se realice
en sanatorios.
· Incluye consultas posteriores hasta dar de alta al paciente de esta patología.
· No incluye ningún elemento aloplástico, ortopédico, placas, tornillos, implantes, medicamentos
para curaciones, etc.
· En caso de ser mas de una técnica quirúrgica en el mismo acto operatorio se pagará el 100% de
un código más el 50% del segundo (Ej. Cirugía ortognática bimaxilar, traumatismos, fractura maxilar
superior más fractura de mandíbula).
· No incluye honorarios de otro especialista requerido para el acto quirúrgico (Ej. Colgajos
microvasculares, toma de hueso de calota, cresta iliaca, etc.)
· Las secuelas previsibles o cirugías complementarias serán consideradas otro acto quirúrgico
aparte (Ej. Ectomias con reconstrucción diferida, cierre a distancia de fistulas buco-nasales o buco-
sinusales post ectomias de maxilar superior, etc.) y deberán pagarse el 50% del valor del código que
corresponda.
· 10.28 – Incluye exodoncia de dientes en área receptora y exodoncia del diente a transplantar.
· 10.41.01 Incluye lo siguiente:
Primera consulta ( en sanatorio, neonatología o domicilio )
Segunda consulta de toma de impresión
Placa de obturación palatina
Colocación y acondicionamiento de placa de obturación palatina
Rebasados posteriores para la programación quirúrgica
Controles necesarios hasta la programación quirúrgica
· 10.45 - Si la técnica realizada es solo sobre el mentón corresponde facturar el código
· La mentoplastía se considerará como una osteotomía segmentaria, código 1044 (ya sea como
operación única o complementaria a otra técnica)
Cuando se realice tratamiento quirúrgico de fracturas se facturará un solo código, sin importar
cual sea el número de fracturas. Si está involucrado el tercio medio facial y la mandíbula se
facturará el 100% de un código y el 50% del otro.
Injertos oseos: se reconocerá cuando sea necesario reconstruir defectos por recesión
oncológica o para reconstrucción de deformidades dentofaciales debidamente justificadas.
A partir del código 10.37 en adelante, se reconocerá como máximo 2 códigos por cirugía.
Carpeta de Obras Sociales – 10/2022
OSPACARP – 08/2022
Cod. Descripción Arancel

01.01 Consulta. Diagnóstico. Fichado y Plan de Tratamiento. $ 1.443
01.04 Consulta de Urgencia. $ 1.536
01.05 Consultas periódicas y preventivas $ 1.047
02.01 Obturación amalgama. Cavidad Simple $ 2.060
02.02 Obturación amalgama. Cavidad Compuesta Compleja $ 3.289
02.03 Obturación amalgama. Cavidad Compleja $ 4.725
02.15 Obturación resina Fotocurado Sector Anterior simple $ 2.791
02.09 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores. $ 3.836
02.16 Obturación fotocurado Sector anterior compuesta $ 3.488
03.01 Tratamiento de Conducto en Unirradiculares. (Incluye Rx) $ 5.579
03.02 Tratamiento de Conducto en Multirradiculares. (Incluye Rx) $ 8.124
03.03 Tratamiento de Conducto en Multirradiculares (Incluye Rx) 3 conductos $ 9.906
03.05 Biopulpectomía Parcial. $ 4.286
03.06 Necropulpectomía Parcial o Momificación. $ 3.018
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico. $ 2.093
05.02 Consulta preventiva. Terapias fluoradas. $ 2.093
05.02.01 Topicación con flúor para embarazadas $ 1.616
Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana, y enseñanza de
05.04
técnicas de higiene bucal. $ 2.164
05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 1.955
07.01 Consultas de Motivación. $ 3.210
07.02 Mantenedor de espacio fijo $ 7.141
07.03 Reducción de Luxación con inmovilización dentaria. $ 9.417
07.04 Tratamiento en Dientes Temporarios con Formocresol. $ 3.488
07.05 Corona metálica, de acero o similares $ 8.074
07.07 Reimplante Dentario e Inmovilización por Luxación Total. $ 12.206
08.01 Consulta de Estudio. Sondaje, Fichado, Diagnóstico y Pronóstico. $ 2.093
08.02 Tratamiento de la gingivitis. $ 4.186
08.03 Tratamiento de la Enfermedad Periodontal. Por zona(6zonas) $ 3.476
08.04 Desgaste selectivo o armonización oclusal. $ 6.626
09.01 Radiografía Periapical. Técnica de Cono Corto o Largo. Radiografía Bite-Wing. $ 767
09.02 Radiografía Oclusal. $ 941
09.03 Radiografías Dentales Media Seriada: de 5 a 7 películas. $ 3.103
09.04 Radiografías Dentales Seriada: de 8 a 14 películas. $ 5.232
09.02.04 Panorámica $ 3.403
09.02.05 Estudio cefalométrico $ 3.403
10.01 Extracción dentaria. $ 3.138
10.02 Plástica de Comunicación Buco-Sinusal. $ 3.389
10.03 Biopsia por Punción o Aspiración o Escisión. $ 3.035
10.04 Alveolectomía Estabilizadora. $ 3.035
10.05 Reimplante Dentario Inmediato al Traumatismo con Inmovilización. $ 3.389
10.06 Incisión y Drenaje de Abscesos. $ 3.488
10.09.01 Extracción dentaria en retención mucosa. $ 5.232
144
10.09 Extracción de dientes con retención ósea. (INCLUYE RX.) $ 12.206

10.10 Germectomía. $ 12.206
10.11 Liberación de Dientes Retenidos. $ 3.746
10.13 Tratamiento de la Osteomielitis. $ 5.166
10.14 Extracción de Cuerpo Extraño. $ 3.488
10.15 Alveolectomía Correctiva. $ 2.735
10.16 Frenectomía. $ 4.012
145
 OSPACARP (O.S. Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos) – NORMAS
Planes: Superior, Superior Genuino, Especial, Básico y Plan Corporativo denominado Prensa ( aclararlo en la ficha)
Cobertura: Dentisteria
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Superior, Superior Genuino: No tiene
Especial, Básico y Plan Corporativo denominado Prensa:
Jun- Jul- Ago- Sep- Oct- Nov- Dic-
22 22 22 22 22 22 22
Consulta 526 526 567 567 567 567 595
Consulta para menores de 15 y mayores de 65
años 263 263 283 283 283 283 298
Co Pago: Cada práctica 526 526 567 567 567 567 595
Prestaciones: Tres por mes más la consulta
Emergencias No tiene
No autoriza. Salvo aquellas prestaciones que lo detalla, y es al mail delegacion.rosario@ospatrones.com.ar
(debe adjuntarla a la ficha). SIEMPRE con todo el odontograma completo.
Requiere de una validación al atender a sus asociados. Para ellos debe ingresar a este link
https://apligem.activiaweb.com.ar indicando usuario y clave.
Cuando realice la validación le confirmará si el afiliado está activo.
En los planes que tienen copago (Especial – Básico – Corporativo denominado Prensa) le detallará el
copago que debe abonar el paciente en consultorio. IMPORTANTE: debe imprimir y adjuntar a la F1 la
constancia, o anotar en forma clara el Nº de recibo que le otorgó el sistema.
Autorización Si no realiza la validación, el copago el paciente lo abona en la Obra Social.
Auditoria No lleva
Documentaci
ón del
paciente: DNI y Carnet
Fichaje: Presentar ficha que correspondan F1, F3 o F4 debidamente confeccionadas, completas.
Estampilla: Lleva
*Odontograma siempre completo en rojo y azul (para todas las prestaciones, no solo para el cod 0101)
*Salvar TODA corrección, tachadura o remarcación.
A tener en *Ambos consentimientos de la F1 completo (tanto del Odontólogo como del paciente)
cuenta: *Si presenta ficha F3 o F4 deben estar completas (F3 hasta con la firma y aclaración del paciente)
Descripción Aclaraciones Vigen
Códigos
cia
Consulta, Diag. y plan de tto. una vez por
01.01 1 año
ano
01.04 Consulta de Urgencia Aclarar motivo
01.05 Consultas periódicas y preventivas
Capítulo II Operatoria Dental
2
02.01 Restauración simple años
2
02.02 Restauración compuesta En todos los casos la extracción no la cubre años
hasta pasado los 2 años. 2
02.03 Restauración compleja Se reconocerá máximo 2 cod. 0201 x pieza años
Reconstrucción de ángulos con material dentaria y de canino a canino
02.09 estético en dientes anteriores Se reconoce el cod. 0203 cuando se realicen 2
Obturación resina fotocurado sector anterior cavidades compuestas por pieza dentaria.
02.15 simple
Obturación resina fotocurado sector anterior 1 año
02.16 compuesta
Presentar las Rx pre y post (incluidas). Para 3
03.01 Endodoncia unirradicular reconocer el tratamiento endodóntico deberá años
visualizarse en la Rx post operatoria, la correcta 3
03.02 Endodoncia multirradicular, 2 conductos preparación y obturación del /de los conducto/s, años
03.03 Endodoncia multirradicular, 3 conductos debiendo el material radiopaco llegar a 1 mm 3
146
aproximadamente del ápice. De no cumplirse esta años

norma deberá aclararse en el apartado OBSERVA de 3
03.05 Biopulpectomia parcial la ficha el motivo, quedando a consideración de la años
O.S. la aceptación o el rechazo 3
03.06 Necropulpectomia parcial (momificación) años
1x
05.01 Tartrectomia y cepillado Para mayores de 12 años.
año
Consulta preventiva y de No podrá facturarse otro código en la misma ficha. El paciente no
2x
05.02 relevamiento. deberá tener caries activas. (Cód. 05.01 incluido)
año
Topicaciones con flúor. Hasta los 18 años
Topicaciones con flúor
05.02.01
para embarazadas.
Inactivación de policaries
05.03
activas
Detección de placa 1x
05.04 bacteriana y enseñanza año
de técnica de higiene oral
Sellantes de fosas y Sólo en menores de 15 años en premolares y molares permanentes.
05.05
fisuras por pieza dentaria No podrá facturarse ningún código en esa pieza por dos años.
Incluye 0101. Será reconocida en menores de 15 años de edad.
07.01 Motivación
Comprende hasta 3 visitas.
Mantenedor de espacio
07.02 Por única vez, hasta los 8 años inclusive.
fijo. Con autorización
Reducción de luxación
07.03 con inmovilización Por única vez, hasta los 8 años inclusive.
dentaria
Tratamiento pulpar de
07.04
dientes primarios
En piezas temporarias con tratamiento de formocresol o gran
07.05 Corona metálica, de destrucción coronaria, cuando no se encuentre dentro del período de
acero o similares. exfoliación. En primeros molares permanentes hasta los 15 años.
Reimplante dentario e
07.07 inmovilización x luxación
total
Consulta periodontal 1 año
diagnóstico y pronóstico, Incluy
deberá presentarse e
08.01
primeramente para poder 0101
facturar cualquier otro
cód. de este Capítulo
Tratamiento de gingivitis 1 año
08.02 marginal crónica, por Se factura con RX. En el caso que las mismas sean necesarias para
arcada. Con autorización continuar el tratamiento se deberá aclarar al final de la ficha
“Devolver Rx” 2
08.03 Tratamiento de la ( se aplica únicamente en este capítulo)
Enfermedad años
Periodontal. Por
zona(6zonas) Con
autorización
08.04 Desgaste selectivo o 2
armonización oclusal. años
09.01 RX Periapical
09.02 RX Oclusal
RX media seriada de 5 a 7 placas. Planes
09.03 Básico y Especial son con autorización
09.04 RX seriada ambos maxilares de 8 a 14
147
placas. Planes Básico y Especial son con

autorización
Ortopantomografía. Planes Básico y
09.02.04 Especial son con autorización
Estudio cefalométrico. Todos los planes son
09.02.05 con autorización
Rx incluidas
10.01 Extracción Dentaria
Plástica de comunicación bucosinusal como
10.02 riesgo previsto simultáneo a la exodoncia.
Enviar rx pre y post
Alveolectomia estabilizadora por 6 zonas.
10.04
Es con autorización
Reimplante dentario inmediato al
10.05
traumatismo
10.06 Incisión y drenajes de abscesos
10.09.01 Extracción dentaria en retención mucosa.
Extracción de dientes con retención ósea.
10.09
Va con rx pre y post (incluye rx)
Germectomia. Enviar rx pre pre y post. Plan
10.10
Básico y especial son con autorización
Liberación de dientes retenidos. Deberá
10.11 acompañarse de Rx pre y post operatoria.
Plan Básico y especial son con autorización
10.13 Tratamiento de la Osteomielitis
Extracción de cuerpo extraño Deberá
10.14
acompañarse de Rx pre y post operatoria
10.15 Alveolectomía correctiva.
Frenectomía. Plan Básico y especial son
10.16
con autorización
148
OSPATCA – 09/2022
coseguro
en
Prácticas consultorio Arsalud TOTAL
Examen - Diagnóstico - Fichado y Plan de
101 Tratamiento. $ 200 $ 1.774 $ 1.974
Consulta de Urgencia que No Constituya Paso
102 Intermedio de Tratamiento. $ 200 $ 1.971 $ 2.171
Restauración c/ Mat. Estético Simple en sector
02.01 Anterior. Y amalgama en sector posterior. $ 200 $ 2.563 $ 2.763
Restauración c/ Mat. Estético Compuesta en sector
02.02 Anterior. Y amalgama en sector posterior. $ 200 $ 3.550 $ 3.750
Restauración c/ Mat. Estético Compleja en sector
209 Anterior. Y amalgama en sector posterior. $ 200 $ 5.129 $ 5.329
301 TRATAMIENTO UNIRADICULAR $ 200 $ 7.892 $ 8.092
302 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR $ 200 $ 10.655 $ 10.855
05.01 Consulta Preventiva y de Relevamiento. $ 200 $ 1.971 $ 2.171
502 Topicación con Flúor por Tratamiento. $ 200 $ 2.168 $ 2.368
505 Sellantes de Fosas y Fisuras, por Pieza. $ 200 $ 2.366 $ 2.566
701 Motivación. $ 200 $ 4.142 $ 4.342
710 Tratamiento de formocresol $ 200 $ 5.326 $ 5.526
08.01 Consulta periodontal - Diagnóstico - Pronóstico. $ 200 $ 2.046 $ 2.246
08.02 Tratamiento de Gingivitis por Arcada. $ 200 $ 3.353 $ 3.553
90101 Radiografía Periapical. $ 200 $ 860 $ 1.060
90104 Radiografía media seriada hasta 7 Placas $ 200 $ 3.400 $ 3.600
90105 Radiografía seriada 14 Placas $ 200 $ 5.129 $ 5.329
CIRUGíA GRUPO UNO
1001 Extracción dentaria simple. $ 200 $ 3.945 $ 4.145
1008 Extracción de Terceros en retención Mucosa $ 200 $ 5.326 $ 5.526
1009 Extracción de Terceros en retención OSEA $ 200 $ 12.629 $ 12.829
KIT DE BIOSEGURIDAD A CARGO DEL BENEFICIARIO

2 PRESTACIONES POR MES
09.01.01 Y 01.01, CUENTAN COMO PRACTICA.
149
 OSPATCA (O.S. Personal admin. y técnico de la construcción y afines) – NORMAS
Gerenciada por ARSALUD

Documentación DNI, credencial y último recibo de sueldo
Auditoria No tiene
Copago $200 por código. Abona en consultorio
Prestaciones 2 por mes incluida la consulta
Carencia No tiene
F1, F3 completo el odontograma y todos los datos.
La fecha no puede ser más de 3 meses al momento de facturar la ficha.
IMPORTANTE: La conformidad del paciente también debe hacerlo al lado de cada código
Fichaje facturado.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Aclaracion
Consulta y plan de tratamiento. Con estado bucal completo. Cuando
0101 aparezca una nueva lesión, no indicada en el odontograma original,
este se deberá modificar o enviar ficha complementaria. 1 año
Consulta no programada de urgencia. (Como única prestación y
0102
aclarando el motivo. No constituye paso intermedio de tratamiento.)
Restauraciones – Se consideran acto único por pieza dentaria independientemente de

Capítulo II las caras tratadas.
Restauración con material estético simple en sector anterior y
0201
amalgama en sector posterior 2 años
Restauración con material estético compuesta en sector anterior y
0202
Restauración con material estético compleja en sector anterior y
0209
Capítulo III Endodoncia – Va como única prestación

Rx pre y post incluidas
0301 Tto. pulpar de un conducto 3 años
0302 Tto. pulpar multirradicular 3 años
Consulta preventiva y relevamiento. Para mayores de 18 años,
0501
incluye 0502. 1 año
Topicación con fluor, cepillado mecánico, enseñanza higiene bucal.
0502
Hasta los 18 años. Incluye 0501 2 x año
Sellantes de fosas y fisuras en molares y premolares permanentes en
0505
menores de 15 años 1 año
Capítulo VII Odontopediatría

Única
0701 vez x
Motivación hasta los 15 años. Incluye 0101 prof.
Tto de dientes primarios con formocresol. Con rx pre y post incluidas.
0710
Va como única prestación

0811 Consulta periodontal 1 año
150
Rx de diagnóstico debe llevar motivo de la misma

090104 Rx media seriada hasta 7 placas. Con autorización de la O.S.
Rx seriada de ambos maxilares hasta 14 placas. Con autorización de
090105
la O.S.
1008 Extracción de terceros en retención mucosa. Con rx pre y post.
1009 Extracción de terceros en retención ósea. Con rx pre y post.
151
OSPIDA – 08y10/2022
A cargo A cargo
del del
Código Concepto 08/2022 afiliado 10/2022 afiliado
01.01 Examen, diagnóstico y plan de tratamiento $1.442,10 $432,63 $1.567,50 $470,25
01.04 Consulta de urgencia $1.593,90 $478,17 $1.732,50 $519,75
02.01 Obturación con amalgama. Cavidad simple $2.084,95 $625,49 $2.266,25 $679,88
02.02 Obturación con amalgama. Cavidad compuesta o compleja $3.290,15 $987,05 $3.576,25 $1.072,88
Obturación con material estético, de canino a canino y vest.de
02.08 premolares $2.740,45 $822,14 $2.978,75 $893,63
02.09 Restauración de ángulo sector anterior $3.824,90 $1.147,47 $4.157,50 $1.247,25
03.01 Tratam.pulpar unirradicular (no incluye Rx) $6.003,00 $1.800,90 $6.525,00 $1.957,50
03.02 Tratam.pulpar multiradicular (no incluye Rx) $9.327,65 $2.798,30 $10.138,75 $3.041,63
03.05 Biopulpectomia parcial (no incluye Rx) $4.035,35 $1.210,61 $4.386,25 $1.315,88
03.06 Necropulpectomia parcial (no incluye Rx) $2.839,35 $851,81 $3.086,25 $925,88
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico $2.144,75 $643,43 $2.331,25 $699,38
05.02 Consulta preventiva periódica $1.090,20 $327,06 $1.185,00 $355,50
Detección, control de placa bact. y enseñanza de técnica de higiene
05.04 bucal $2.148,20 $644,46 $2.335,00 $700,50
05.05 Sellante de puntos y fisuras $1.952,70 $585,81 $2.122,50 $636,75
07.01 Motivación en menores de 13 años $3.197,00 $959,10 $3.475,00 $1.042,50
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol (no incluye Rx) $3.516,70 $1.055,01 $3.822,50 $1.146,75
08.01 Consulta de estudio – Diagnóstico $2.144,75 $643,43 $2.331,25 $699,38
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica total $4.333,20 $1.299,96 $4.710,00 $1.413,00
08.03 Tratamiento Period. Leve o moderada x sector $3.272,90 $981,87 $3.557,50 $1.067,25
08.04 Tratamiento Period. Severa x sector $4.325,15 $1.297,55 $4.701,25 $1.410,38
09.01.01 Radiografía técnica de cono corto o largo – Bite Wing $771,65 $231,50 $838,75 $251,63
09.01.03 Oclusal 6x8 cm $856,75 $257,03 $931,25 $279,38
09.01.04 Media seriada de 5 a 7 películas $3.117,65 $935,30 $3.388,75 $1.016,63
09.01.05 Seriada de 8 a 14 películas $4.798,95 $1.439,69 $5.216,25 $1.564,88
09.02.04 Pantomografía $2.875,00 $862,50 $3.125,00 $937,50
09.02.05 Teleradiografía $2.875,00 $862,50 $3.125,00 $937,50
10.01 Extracción dentaria $2.978,50 $893,55 $3.237,50 $971,25
Plástica de com.buco-sinusal como riesgo prev. simultaneo a la
10.02 extracción $3.194,70 $958,41 $3.472,50 $1.041,75
10.04 Alveolectomía estabilizadora $2.857,75 $857,33 $3.106,25 $931,88
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $3.194,70 $958,41 $3.472,50 $1.041,75
10.06 Incisión y drenaje por abcesos por vía intrabucal $3.524,75 $1.057,43 $3.831,25 $1.149,38
10.07 Biopsia por escisión $3.524,75 $1.057,43 $3.831,25 $1.149,38
10.09 Extracción dientes retenidos o restos radiculares retenidos $10.637,50 $3.191,25 $11.562,50 $3.468,75
10.10 Germectomía $8.819,35 $2.645,81 $9.586,25 $2.875,88
10.11 Liberación de dientes retenidos $3.524,75 $1.057,43 $3.831,25 $1.149,38
10.13 Tratamiento de osteomielitis $4.863,35 $1.459,01 $5.286,25 $1.585,88
10.14 Extracción de cuerpo extraño $7.535,95 $2.260,79 $8.191,25 $2.457,38
152
 OSPIDA (O.S. Personal de Imprenta Diarios y Afines) – NORMAS
Autorización Tiene, en la Obra Social donde le adjuntan un bono
Auditoria No tiene
Copago Tiene en consultorio, abona el 30%
Cantidad de
prestaciones Sin limite, excepto capítulo II que solo van 2 por mes
Carencia No tiene
Fichaje y
Facturación F1 y F3 con estado bucal completo, más la autorización de la O. Social
Estampilla Lleva
153
OSPIL – 04/2022
CODIGOS DESCRIPCION VALOR

01.01 Consulta - examen - diagnóstico - plan de tratamiento $ 1.450
01.04 Consulta de urgencia $ 1.450
02.01 Obturación con amalgama cavidad simple $ 2.200
02.02 Obturación con amalgama cavidad compuesta $ 2.800
02.05 Obturación con silicato cavidad simple $ 2.200
02.06 Obturación con silicato cavidad compuesta $ 2.800
02.08 Obturación con resina acrílica cavidad compuesta $ 2.800
02.09 Reconstrucción de angulos de dientes anteriores $ 3.400
03.01 Tratamiento pulpar unirradicular. $ 5.100
03.02 Tratamiento pulpar multirradicular $ 7.900
03.05 Biopulpectomía parcial. $ 3.250
03.06 Necropulpectomía parcial. $ 2.900
05.01 Tartectomía y cepillado mecánico $ 1.200
05.02 Consulta preventiva + flúor $ 1.300
05.04 Enseñanza de técnica de cepillado $ 1.560
05.05 Selladores de fosas y fisuras $ 1.700
07.01 Motivacón menores de 13 años. $ 2.100
07.04 Tratamiento primario con formocresol $ 2.700
08.01 Consulta - estudio - diag y pronóstico periodontal $ 1.700
08.02 Tratamiento GMC (ambas arcadas) $ 3.000
08.03 T.Period. Destructiva leve o moderada (por sector) $ 2.100
08.04 T.Period. Destructiva severa (por sector) $ 2.600
09.01.01 Rx Periapical - Cono corto o largo $ 600
09.01.02 Bite-Wing $ 600
09.01.03 Oclusal $ 900
09.01.04 Media seriada de 7 películas $ 2.600
09.01.05 Seriada de 14 películas $ 3.600
09,02,04 Pantomografía - Panorámica $ 2.300
09.02.05 Telerradiografía Cefalométrica $ 2.300
09.02.06 Sialografía $ 2.300
10.02 Plástica B-S con riesgo previo a la extracción $ 2.200
10.04 Alveolectomía estabilizadora por zona. ( 6 zonas) $ 2.400
10.05 Reimplante dentario inmediato. $ 2.600
10.06 Incisión y drenaje de absceso vía intrabucal $ 3.200
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica $ 2.050
10.09 Extracción de diente o RR retenido. $ 9.400
10.10 Germectomía. $ 6.600
10.11 Liberación de diente retenido $ 2.700
10.12 Apicectomía. $ 3.600
10.15 Alveolectomía correctiva por zona. ( 6 zonas) $ 2.500
154
 OSPIL (O.S. Personal de la Industria Lechera) – NORMAS

El paciente retira la ficha en OSPIL (1 cada 3 prestaciones). El profesional la completa para
Autorización facturar. En el caso de las prácticas que deban presentar Rx pre y post operatoria se podrá
facturar presentando 2 (dos) Bonos por mes por paciente.
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Prestaciones 3 prestaciones por ficha
Carencia No tiene
Ficha que retira en la O.Social y F3 debidamente confeccionada. Cuando se requiera
Fichaje y facturación enviar también la F4.
Las fichas deben estar correctamente completas.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Examen diagnóstico, fichado y plan de tto 1 año
0201 Obturación cavidad simple con amalgama 2 años
0202 Obturación cavidad compuesta con amalgama 2 años
0205 Obturación con silicato cavidad simple 2 años
0206 Obturación con silicato cavidad compuesta 2 años
0208 Obturación con resina acrílica cavidad compuesta 2 años
0209 Reconstrucción de ángulos de dientes anteriores 2 años

Rx incluidas en el valor de la práctica
0302 Endodoncia en Multirradicular 3 años
Necropulpectomia parcial o momificante solo en dientes 3 años
0306 posteriores unicamente
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico 1 año
Consulta preventiva periódica y aplicación de flúor. Ambas
0502
arcadas. Hasta los 13 años de edad. Incluye código 0501 6 meses
Única
0504
Enseñanza de higiene bucal Por única vez por prof vez
Sellantes de fosas y fisuras por pieza dentaria. Se
0505 reconocerá en 1° y 2° molares permanentes. Hasta 12 1 año
años

Única
vez por
0701
Motivación hasta 3 consultas en menores de 13 años incluir profesion
en la 1° ficha. No corresponde facturar con código 0101 al
155
Tto con formocresol en dientes temporarios. Se reconocerá Única

0704
con Rx pre y post operatoria. vez

Consulta periodontal con sondaje en ficha periodontal. Deberá
0801 1 año
acompañar a los códigos 0803 y 0805
0802 Tto gingivitis para ambas arcadas. Incluye código 0501. 1 año
Tto de periodontitis leve o moderada hasta 5mm por sector (6 Rx se facturan
0803 sectores). Incluye código 0802 y 0804. Se podrán facturar 2 aparte 1 año
sectores por mes
Tto de periodontitis severa de 6mm o más por sector (6
0804 sectores). Incluye código 0802 y 0803. Se podrán facturar 2 1 año
sectores por mes
Rx periapical. Si se factura individualmente aclarar
090101 diagnóstico
090102 Rx Bite-Wing
090103 Rx Oclusal (6 x 8cm)
090104 Radiografía media seriada de 7 películas
090105 Seriada total de 14 películas
090204 Rx Panorámica
090205 Teleradiografía
090206 Sialografía
1002 Plástica B-S con riesgo previo a la extracción
1004 Alveolectomía estabilizadora por zona (6 zonas)
1005 Reimplante dentario inmediato Rx incluidas
1006 Incisión y drenaje de abscesos por vía bucal ( pre y post)
10.08 Alargamiento quirúrgico de corona clínica
10.09 Extracción de diente o RR retenido.
10.10 Germectomía
10.11 Liberación de diente retenido
10.12 Apicectomía
10.15 Alveolectomía correctiva por zona (6 zonas)
156
OSPIM – 08/2022
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 1.496,00
01.02 Consulta de urgencia / consulta estomatologica. $ 1.685,00
02.01 Restauración simple con amalgama sector posterior. $ 2.850,00
02.02 Restauración compuesta o compleja con amalgama sector posterior. $ 3.699,00
02.08 Restauración simple con material estético sector anterior. $ 4.152,00
02.09 Restauración compuesta o compleja con material estético sector anterior. $ 5.498,00
03.01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 6.350,00
03.02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 8.020,00
03.05 Biopulpectomia parcial. $ 4.220,00
05.01 Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y $ 1.496,00
control de placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene bucal.
05.02 Topicación con fluor. $ 1.599,00
05.05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 2.033,00
05.06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias $ 2.224,00
CAPITULO VII: ODONTOPEDIATRIA
07.01 Motivación: h/3 consultas (hasta 9 años). $ 3.306,00
07.04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 3.777,00
08.01 Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 2.219,00
08.02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 2.283,00
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 3.763,00
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 4.966,00
09.01.00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 812,00
09.02.00 Rx oclusal. $ 1.026,00
09.03.00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 3.288,00
09.04.00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 5.088,00
09.06.00 Pantomografía. $ 3.533,00
09.07.00 Telerradiografía cefalometrica. $ 3.533,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10.01.01 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 3.287,00
10.01.02 Alveoctomia estabilizadora o correctiva. $ 3.287,00
10.01.03 Biopsia por punción o aspiración. $ 3.287,00
10.01.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos simples. $ 3.287,00
10.01.05 Extracción dentaria. $ 3.287,00
10.01.06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 3.287,00
10.01.07 Liberación de dientes retenidos. $ 3.287,00
10.01.08 Plástica de comunicación buco-sinusal. $ 3.287,00
10.01.10 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 3.287,00
10.01.13 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples. $ 3.287,00
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 Apicectomia - Germectomia. $ 11.129,00
10.02.04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 11.129,00
157
 OSPIM (O.S. Personal Industria Molinera) – NORMAS

Planes QUANTUM y KRONO
Auditoria No tiene
Copago No tiene
Prestaciones 3 prestaciones por mes
Carencia No tiene
F3 (cuando se factura la consulta), F1, F4 (Periodoncia)
Fichaje y facturación
Las fichas deben estar correctamente completas.
Documentación a
presentar por el
 DNI
paciente  Credencial
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva

0101 Examen diagnóstico, fichado y plan de tto 12 meses
0102 Consulta de urgencia. Aclarar la causa 3 meses
0201 Restauración simple con amalgama sector posterior 24 meses
Restauración compuesta o compleja con amalgama sector 24 meses
0202 posterior Dos 0201 ó
0208 Restauración simple con material estético sector anterior dos 0208 ó 24 meses
Restauración compuesta o compleja con material estético uno 0202 ó 24 meses
0209 sector anterior uno 0209

Rx pre y post incluidas en el valor de la práctica, menos la cond. que se puede facturar aparte
0302 Endodoncia en Multirradicular 3 años
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico 1 año
0502 Topicación con fluor. Hasta los 18 años 6 meses
Selladores de surcos, fosas y fisuras. Primeros y segundos
0505 molares permanentes hasta los 15 años. No podrá recibir 24 meses
obturación por 24 meses.
Aplicación de cariostático en temporarios por sector (6
Única
0506 sectores) Solo en temporarios y hasta los 9 años. No podrá
vez
recibir obturación por 12 meses.

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta los 9 años. Incluye 0101 6 meses
Tto con formocresol en dientes temporarios. Se reconocerá Única
0704
con Rx post operatoria la cual debe ser facturada con la prest. vez

158
Consulta periodontal con sondaje en ficha periodontal. Deberá

0801 1 año
acompañar a los códigos 0803 y 0804
0803 y 0804
0802 Tto gingivitis por arcada. 1 año
con F4 y Rx
Tto de periodontitis leve o moderada hasta 5mm por sector (6 pre. Se factura
0803 2 años
sectores). Incluye código 0802 y 0804. aparte
Tto de periodontitis severa de 6mm o más por sector (6
0804 2 años
sectores). Incluye código 0802 y 0803.
Rx periapical. Máximo 2 por ficha. Si se factura
0901 individualmente aclarar diagnóstico
0902 Rx Oclusal. 2 por ficha
0903 Radiografía media seriada de 7 películas. Indicar motivo 1 año
0904 Seriada total de 14 películas. Indicar motivo 1 año
0906 Rx Panorámica. Indicar motivo 1 año
0907 Teleradiografía. Indicar motivo 1 año
100101 Alargamiento quirúrgico de corona clínica
100102 Alveolectomía estabilizadora por zona (6 zonas)
100104 Extracción de diente o RR retenido simple
100105 Extracción simple
100107 Liberación de diente retenido
100108 Plástica de comunicación buco sinusal
100113 Tratamiento de herida de tejidos blandos simples
100202 Apicectomía Germectomia. Con rx pre y post incluidas
Extracción de dientes o RR retenido complejo. Con rx pre y
100204 post incluidas
159
OSPIP – 07/2022
CÓDIGO DESCRIPCIÓN ARANCEL
01.01 CONSULTA DE RELEVAMIENTO BUCAL $ 1.968
01.04 CONSULTA DE URGENCIA $ 2.762
RESTAURACIONES SIMPLE CONVENCIONALES DE PIEZAS $ 3.391
02.01 DENTARIAS
RESTAURACIONES COMPUESTAS CONVENCIONALES DE PIEZAS $4.318
02.02 DENTARIAS
02.04 OBTURACION CON AMALGAMA COMPLEJA $5.949
02.15 RESTAURACION SIMPLE CON MATERIAL ESTETICO $ 3.561
02.16 RESTAURACION COMPUESTA CON MATERIAL ESTETICO $ 4.589
TRATAMIENTO RADICULAR DE UN CONDUCTO (BIOPULP. NECROSIS $ 7.095
03.01 Y GANGRENAS)
TRATAMIENTO RADICULAR DE DOS CONDUCTOS (BIOPULP. $ 10.256
03.02 NECROSIS Y GANGRENAS)
TRATAMIENTOS RADICULAR DE TRES CONDUCTOS (BIOPULP. $ 11.985
03.03 NECROSIS Y GANGRENAS)
03.05 TRATAMIENTOS BIOPULPECTOMÍA PARCIAL $ 4.864
05.01 CONSULTA PREVENTIVA Y DE RELEVAMIENTO $ 2.930
05.02 TOPICACIÓN CON FLUOR POR TRATAMIENTO $ 3.077
05.05 SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS $ 2.654
07.01 MOTIVACIÓN- INCLUYE PRIMERA CONSULTA $ 3.970
07.02 MOTIVACION EN PACIENTES DISCAPACITADOS $ 8.638
07.03 CORONA METALICA DE ACERO P/DIENTE PRIMARIO $ 6.159
07.04 MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO $ 6.978
07.05 MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE $ 6.076
07.10 TRATAMIENTO EN DIENTES PRIMARIOS $ 4.295
08.01 CONSULTA PERIODONTAL DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO $ 2.936
08.12 TRATAMIENTO GINGIVITIS POR ARCADA $ 3.182
TRATAMIENTO PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODERADA X $ 4.084
08.03 SECTOR
08.04 TRATAMIENTO PERIODONTITIS SEVERA X SECTOR $ 5.117
09.01.01 RADIOGRAFÍA PERIAPICAL $ 1.592
09.01.02 BITE WING $ 1.592
09.01.03 RADIOGRAFÍA OCLUSAL (MÁS PLACA OCLUSAL) $ 1.789
09.01.04 MEDIA SERIADA- 7 PLACAS $ 3.976
09.01.05 SERIADA COMPLETA- 14 PLACAS $ 5.718
09.02.04 PANTOMOGRAFIA $ 4.710
10.01 EXODONCIA $ 4.131
10.02 PLAST. COMUNICACIÓN BUCAL $ 4.739
10.09 EXODONCIA DE RETENIDOS $ 11.722
10.12 APICECTOMIA $ 6.660
04.01.01 INCRUSTACION SIMPLE $ 9.947

04.01.02 INCRUSTACIONES COMPLEJAS $ 12.839
04.01.03 CORONA FORJADA $ 7.328
04.01.04 CORONA COLADA $ 15.186
04.01.05 CORONA COL. C/FRENTE ESTET $ 16.966
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE $ 10.475
04.01.09 PERNO MUÑON SECCIONADO $ 13.213
04.01.10 TRAMO DE PUENTE COLADO $ 11.897
04.01.11 CORONA DE ACRILICO $ 12.186
160
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO POR UNIDAD $ 4.926

04.01.13 CORONA DE PORCELANA SOBRE METAL $ 21.398
04.02.02 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO $ 21.958
04.02.04 PROTESIS PARCIAL DE CROMO COBALTO HASTA 8 DIENTES $ 27.878
04.02.05 PROTESIS PARCIAL DE CROMO COBALTO 8 DIENTES O MAS $ 33.774
04.03.01 COMPLETA SUPERIOR E INFERIOR $ 30.580
04.03.04 BASE COLADA PARA PRÓTESIS COMPLETA $ 10.729
08.06 PLACA TERMOMOLDEADA $ 12.465
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE $ 4.325
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE $ 4.605
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN RETENEDOR $ 4.414
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR $ 6.353
04.04.05 DIENTE SUB- SIGUIENTE C/U $ 2.339
04.04.06 RETENEDOR SUB-SIGUIENTE C/U $ 2.141
04.04.07 SOLDADO RET.CROM. Y COB $ 7.515
04.04.10 REBASADO PRÓTESIS $ 5.984
04.04.12 LEVANTE DE ARTIC. EN ACRILICO Y RETENEDORES FORJADOS $ 13.373
06.01 CONSULTA DE ESTUDIO $ 6.616
06.03 DENTICIÓN PERMANENTE $ 220.031
06.04 MALPOSICIONES SIMPLES CON ESPACIO $ 43.634
161
 OSPIP (O.S. Personal Industria Petroquímica) – NORMAS

Cobertura Dentistería - Prótesis – Ortodoncia
Dentistería: no autoriza
Prótesis y ortodoncia: autorización de la Obra Social
Enviar mail a odontologia@ospip-os.com.ar con la ficha de trabajo a realizar y todos los datos
correspondientes al paciente, incluyendo fotos y/o radiografías y/o informe según las normas de
Autorización
trabajo. Dentro de las 72 hs hábiles la O.S. efectuará la auditoria odontológica. Una vez
aprobado el tratamiento OSPIP citará al afiliado para definir el proceso de autorización y
posteriormente entregará la ficha autorizada al profesional con el código numérico de referencia
que deberá figurar en el reverso de la ficha.
Auditoría No tiene
Copago En la obra social
Prestaciones Dentistería: 6 prestaciones por mes
Prótesis: Fija: hasta 6 por mes. Removibles: 1 por mes
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
En F1. No se aceptan fichas enmendadas.
Fichaje Dentistería y prótesis en fichas separadas
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva

0101 Consulta de relevamiento bucal Una vez por año 1 año
0215 Obturación simple con composite 2 años
0216 Obturación compuesta con composite 2 años

0301 Endodoncia Unirradicular Rx se facturan aparte,
Tratamiento radicular de dos conductos (biopulp. Necrosis pre y post. En caso de
0302 y gangrenas) retratamientos se
Tratamiento radicular de tres conductos (biopulp. Necrosis facturara con Rx con
0303 y gangrenas) conductos totalmente
0305 Biopulpectomia parcial desobturados
040101 Incrustación cavidad simple 5 años
040102 Incrustación cavidad compuesta o compleja 5 años
040108 Perno muñón simple. Con Rx pre y post Rx pre y post 5 años
040109 Perno muñón seccionado operatoria se facturan 5 años
040110 Tramo de puente colado aparte para prótesis 5 años
040111 Corona de acrílico fija 5 años
040112 Elemento provisorio por unidad 5 años
040202 PPR de acrílico 5 años
040204 PPR de cromo hasta 8 dientes 6 años
040205 PPR de cromo 8 o más dientes 6 años
040301 Prótesis completa 5 años
040304 Base colada para prótesis completa 6 años
0806 Placa Termomoldeada 1 año
040402 Compostura con agregado de 1 diente 2 años
162
040403 Compostura con agregado de 1 retenedor 2 años

040404 Compostura con agregado de 1 diente y 1 retenedor 2 años
040407 Sold ret en cromo cobalto y agregado de 1 diente 2 años
040410 Rebasado de prótesis cada una 2 años
Levante de articulación en acrílico traslúcido y
040412 retenedores forjados en acero 1 año
0501 Consulta preventiva y de relevamiento
Niños hasta
6 años y
embarazada
Hasta 6 años y
s cada 6
0502 Topicacion con flúor por tratamiento embarazadas 2 por
meses
año. Sino una por año
# Fuera de
lo anterior 1
año
0505 Sellantes en dientes permanentes sanos. Hasta 15 años 1 año

Primera etapa: Autoriza en la Obra Social. Se abona al profesional un 50%.
 Fotos inta y extraorales, y telerradiografía y panorámica
Segunda etapa: Autoriza en la Obra Social. Se abona al profesional un 30%
Tercera etapa: Autoriza en la Obra Social. Se abona al profesional un 20%
0603 Dentición permanente
Capítulo VII
0701 Motivación. Incluye 1° consulta
0702 Motivación en pacientes discapacitados
0703 Corona metálica de acero p/diente primario Con rx pre y post
0704 Mantenedor de espacio fijo. En dientes primarios Con rx pre y post
0705 Mantenedor de espacio removible. En dientes primarios Con rx pre
Con Rx pre y post
operatoria
0710 Tratamiento en dientes primarios con formocresol.

Rx se factura aparte
Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico con ficha
0801 periodontal 1 año
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada. Por
0803 sector. 6 piezas por sector 1 año
0804 Tto de periodontitis severa. Por sector. 6 piezas por sector 1 año
Si se presenta
individualmente se
deberá aclarar
090101 Rx periapical. motivo
090102 Rx bite-wing
090103 Rx Oclusal
090104 Media seriada de 7 películas
163
090105 Seriada de 14 películas

090204 Rx panorámica. Presentar informe
Capitulo X Cirugía
1001 Extracción dentaria con Rx pre operatoria
1002 Plástica de comunicación bucosinusal Rx se facturan
1009 Extracción de dientes con retención ósea aparte, hasta 2
1012 Apicectomia películas
164
OSPM (MOSAISTAS) – 08/2022
CODIGO DESCRIPCIÓN ARANCEL COSEGURO

101 Examén-Diagnóstico-Fichado y Plan de Tratamiento. $ 1.500 $ 170,00
104 Consulta de Urgencia. $ 1.600 $ 170,00
201 Obturación con Amalgama Cavidad Simple. $ 2.020 $ 170,00
202 Obturación con Amalgama Cavidad Compuesta. $ 3.350 $ 170,00
208 Restauración c/ Mat. Estético Simple en Anteriores. $ 2.900 $ 170,00
209 Restauración c/ Mat. Estético Compuesta en Anteriores. $ 4.400 $ 240,00
301 Tratamiento Unirrad. $ 4.900 $ 240,00
302 Tratamiento Multirrad. $ 8.950 $ 240,00
305 Biopulpectomía Parcial. $ 3.850 $ 240,00
306 Biopulpectomía Parcial (momificación). $ 2.650 $ 170,00
501 Tartrectomía. $ 2.050 $ 170,00
502 Topicación con Fluor por Tratamiento. $ 2.100 $ 170,00
503 Detección - Control de Placa Bact. Y enseñanza de Higiene Bucal $ 2.050 $ 170,00
505 Sellantes de Fosas y Fisuras por Piezas. $ 1.790 $ 170,00
701 Motivación en Menores de 13 años. $ 3.030 $ 170,00
702 Mantenedor de Espacio Fijo. $ 6.950 $ 240,00
703 Mantenedor de Espacio Removible. $ 4.830 $ 240,00
704 Tratamiento de Dientes Primarios con Formocresol. $ 3.320 $ 170,00
705 Coronas Metálicas de Acero para Dientes Primarios. $ 5.535 $ 240,00
70601 Reducción de Luxación con Inmovilización Dentaria. $ 8.510 $ 240,00
70602 Reducción Total (reimplante) e Inmovilización Dentaria. $ 10.530 $ 240,00
801 Consulta Periodontal - Diagnóstico - Pronóstico. $ 2.030 $ 170,00
802 Tratamiento de Gingivitis Marginal Crónica (ambas arcadas). $ 4.525 $ 240,00
Trat. de Periodontitis Destructiva Leve o Moderada hasta 5mm. por
803 Sector. $ 3.320 $ 170,00
805 Desgaste Selectivo o Armonización Oclusal. $ 6.250 $ 240,00
90101 Radiografía Periapical. $ 750 $ 170,00
90103 Radiografía Oclusal. $ 900 $ 170,00
90104 Radiografía Media Seriada hasta 7 Placas. $ 2.850 $ 170,00
90105 Radiografía Seriada Ambos Maxilares hasta 14 Placas. $ 4.750 $ 240,00
90204 Pantomografía. $ 2.765 $ 170,00
1001 Extracción Dentaria Simple. $ 2.790 $ 170,00
1002 Plástica de Comunicación Bucosinusal Inmediata a la Exodoncia. $ 3.570 $ 240,00
1003 Biopsia por Punción o Aspiración. $ 3.180 $ 170,00
1004 Alveolectomía Estabilizadora por 6 Zonas. $ 3.180 $ 170,00
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 3.570 $ 240,00
1007 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal $ 3.350 $ 240,00
1009 Extracción de Dientes Retenidos. $ 10.100 $ 240,00
1010 Germenectomía. $ 10.100 $ 240,00
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 3.970 $ 240,00
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 5.535 $ 240,00
1014 Extracción de cuerpo extraño $ 8.680 $ 240,00
1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 3.180 $ 170,00
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 4.360 $ 240,00
165
 OSPM (O.S. Personal Mosaista) - NORMAS

Planes: Único
Cobertura: Dentistería
Nomenclador: Propio
Arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co pago: Tiene en consultorio
Cantidad de
4 por mes
prestaciones:
Emergencias en
No tiene.
ASOR:
Auditoria: No tiene
No tiene, salvo las siguientes prestaciones: 0803 - 1004 – 1011 y 1015 por mail a
Autorización: mosaistasrosario@hotmail.com, fax al 03414386651 o whatsapp al 3413412884
Fichaje y Presentar las fichas que correspondan (F1, F3 o F4) debidamente confeccionadas y completas y
facturación: Orden de Consulta cuando facture esta.
Estampilla Lleva
Código Prestación Aclaraciones Vigencia

Capítulo I Consulta
Única vez al mismo
0101 Consulta, fichado y plan de tratamiento prof.
0104 Consulta no programada o de urgencia Aclarar motivo
Capítulo II Operatoria Dental

0201 Obturación con amalgama cavidad simple Cada 2 años.
0202 Obturación con amalgama cavidad compuesta En piezas
0208 Restauración c/mat. Estético simple en Anteriores temporarias cada 1.
0209 Restauración c/mat. Estético compuesta en Anteriores

Rx incluidas
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto 5 años
0302 Tratamiento multirradicular 5 años
Solo en dientes
0306 Biopulpectomia parcial (momificación) posteriores
0501 Tartrectomía y enseñanza cepillado mecánico
Hasta los 13 6 meses
0502 Topicacion de flúor total.
años inclusive
Detección – Control de placa bact. y enseñanza de Única vez
0503
higiene bucal
Sellantes de puntos y fisuras por pieza dental. En Hasta los 15 2 años
0505
primeros y segundos premolares y molares permanentes años

0701 Motivación en menores de 13 años Única vez
Hasta los 8 Única vez
0702 Mantenedor de espacio fijo años
0703 Mantenedor de espacio removible Con rx post Unica vez
0704 Tratamiento con formocresol. Con rx post
0705 Corona de acero para dientes primarios
070601 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria

0801 Fichado y consulta periodontal 1 año
0802 Tratamiento de gingivitis ambas arcada 2 años
0803 Trat. Periodontitis destructiva leve o severa. Hasta 6 Incluye 0805 Con rx pre
166
sectores. Con autorización Previa

0805 Desgaste electivo o armonización oclusal
090103 Rx oclusal
090104 Rx media seriada de 5 a 7 películas
090105 Rx seriada de 10 a 14 películas
090204 Ortopantomografía
1001 Extracción dentaria simple
1002 Plástica de comunicación buco-sinusal
Con
autorización
1004 Alveolectomía estabilizadora por 6 zonas previa
1007 Incisiones y drenajes de abscesos por vía bucal
Con rx pre y
1009 Extracción dentaria en retención ósea post
1010 Germectomia
Con
autorización
1011 Liberación de dientes retenidos previa
Con
autorización
1015 Alveolectomia correctiva previa
1018 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares
Toda práctica odontológica que requiera radiografÌa se factura por separado.
167
OSPROTURA – 09/2022
Código Práctica Arancel
0101 Exámen - Diagnóstico - Fichado y Plan de Tratamiento. $ 1.543
0104 Consulta de urgencia que no constituya paso intermedio de tratamiento. $ 1.541
0201 Restauración simple de piezas dentarias. $ 2.393
0202 Restauración compuesta de piezas dentarias. $ 3.638
0209 Restauración compleja de piezas dentarias. $ 4.189
0301 Tratamiento pulpar de 1 conducto. $ 6.458
0302 Tratamiento pulpar multiradicular $ 8.183
0305 Biopulpectomía parcial. $ 4.421
0501 Consulta preventiva y de relevamiento. $ 2.282
0502 Topicación con fluor por tratamiento. $ 1.621
0504 Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de higiene bucal. $ 2.282
0505 Sellantes de fosas y fisuras, por pieza. $ 2.077
0701 Motivación en menores de 13 años. $ 3.380
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. $ 3.864
070601 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 9.574
070602 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 11.803
0801 Consulta periodontal, diagnostico y pronóstico. $ 2.278
0802 Tratamiento de gingivitis por arcada. $ 2.427
0803 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos. $ 2.282
0804 Tto enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm por elemento. $ 944
0805 Tto enfermedad periodontal con bolsas de mas de 4mm por elemento. $ 1.324
090101 Radiografía periapical. $ 851
090102 Bitewing. $ 851
090103 Radiografía oclusal. $ 1.057
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. $ 3.348
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. $ 5.158
090204 Pantomografía. $ 3.499
1001 Extracción dentaria simple. $ 3.148
1002 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia. $ 4.002
1004 Alveolectomía estabilizadora por 6 zonas $ 3.577
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. $ 4.002
1006 Biopsia por escisión. $ 4.427
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. $ 3.577
1009 Extracción de dientes retenidos radiculares. $ 11.111
1010 Germenectomía. $ 11.215
1011 Liberación de dientes retenidos. $ 4.427
168
1013 Tratamiento de osteomielitis. $ 6.126

1015 Alveolectomía correctiva por 6 zonas $ 3.577
1016 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares. $ 4.852
169
 OSPROTURA (O.S.Profesionales del Turf R.A.) – NORMAS

Autorización El PROFESIONAL deberá solicitar la autorización al mail interior@eticamas.ar (demora unos días)
Auditoria No tiene
Copago Abona en Consultorio: $560.- por práctica. Por la consulta no debe abonar
Prestaciones 3 por mes
Fichaje En F1 y F3. Se aceptarán las fichas donde la fecha de atención sea del mes en curso o del anterior.
Emergencia No tiene
Documentaci
ón DNI, Credencial vigente y recibo de sueldo del titular (mes anterior a la prestación)
Estampilla Lleva

Rx incluidas. Se factura con pre y post
0302 Endodoncia Multirradicular 2 años
0305 Biopulpectomia parcial. 2 años
0501 Consulta preventiva y de relevamiento para menores de 12 años 1 año
0502 Topicación con fluor por tratamiento. Para menores de 12 años 1 año
0504 1 año
bucal. Para menores de 12 años
Sellantes de fosas y fisuras para menores de 12 años. Se
0505 1 año
reconocerán en 1° molares permanentes
0701 Motivación hasta 3 consultas y fichado. Hasta 12 años y 365 días Única vez
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Va con rx pre y
0704 2 años
post.
070601 Reducción de luxación con inmovilización dentaria.
070602 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria.
F1 y F4 para periodoncia con RX pre Rx incluidas
0802 Tratamiento de gingivitis por arcada. 1 año
0803 Enseñanza de técnicas de higiene oral en adultos. 1 año
0804 Tto enfermedad periodontal con bolsas hasta 4mm por elemento. 1 año
Tto enfermedad periodontal con bolsas de mas de 4mm por
0805 elemento. 1 año
Capitulo IX Radiología - Debe indicar el diagnóstico
170
090101 Rx periapical. De facturarse individualmente, aclarar motivo 1 año

090102 Bitewing. 1 año
090103 Radiografía oclusal. 1 año
090104 Radiografía media seriada hasta 7 placas. 1 año
090105 Radiografía seriada ambos maxilares hasta 14 placas. 1 año
Capitulo X Cirugía
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Lleva Rx pre y post Única Vez
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas). Con Rx pre y post Única Vez
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Lleva Rx pre y post Única Vez
1009 Extracción de dientes con retención ósea. Lleva Rx pre y post Única Vez
1010 Germectomía. Lleva Rx pre y post Única Vez
1011 Liberación de dientes retenidos. Lleva Rx pre y post Única Vez
1013 Tratamiento de osteomielitis. Lleva Rx pre y post Única Vez
1014 Extracción de cuerpo extraño. Lleva Rx pre y post Única Vez
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Lleva Rx pre y post Única Vez
Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares. Lleva Rx
1016 Única Vez
pre y post
171
OSSEG BASICO, SALUD Y ESPECIAL – 08/2022

CO-
VALOR
CODIGO DETALLE SEGURO TOTAL
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 1.800,00 $560,00 $1.240,00
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. $ 1.800,00 $0,00 $1.800,00
02,16 Restauración simple o compuesta en piezas anteriores o posteriores. $ 3.600,00 $560,00 $3.040,00
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 7.200,00 $560,00 $6.640,00
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 10.440,00 $560,00 $9.880,00
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 1.920,00 $560,00 $1.360,00
03,06 Tratamiento momificante en adultos. $ 1.440,00 $560,00 $880,00
Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y
05,01 $ 2.262,00 $560,00 $1.702,00
05,02 Topicación con fluor. $ 1.440,00 $560,00 $880,00

05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 1.320,00 $560,00 $760,00
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias. $ 1.440,00 $560,00 $880,00
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). $ 2.160,00 $560,00 $1.600,00
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 1.920,00 $560,00 $1.360,00
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 3.739,00 $560,00 $3.179,00
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 4.674,00 $560,00 $4.114,00
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. $ 2.804,00 $560,00 $2.244,00
08,01 Consulta periondontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 1.200,00 $560,00 $640,00
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 1.260,00 $560,00 $700,00
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 1.800,00 $560,00 $1.240,00
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 2.160,00 $560,00 $1.600,00
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 936,00 $350,00 $586,00
09,02,00 Rx oclusal. $ 371,00 $350,00 $21,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 1.248,00 $560,00 $688,00
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 1.920,00 $560,00 $1.360,00
09,06,00 Pantomografía. $ 1.440,00 $560,00 $880,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 1.440,00 $560,00 $880,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10,01,05 Extracción dentaria. $ 3.600,00 $560,00 $3.040,00
CIRUGIA GRUPO II
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 10.800,00 $560,00 $10.240,00
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 7.200,00 $560,00 $6.640,00
(*) Menores de 15 años y Mayores de 65 años el valor del Co-Seguro en la consulta es de $280,-
(*) PMI no llevan Co-Seguros
172
OSSEG INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 07/2022

CO-
VALOR
CODIGO DETALLE SEGURO TOTAL
01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 1.800,00 $0,00 $1.800,00
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. $ 1.800,00 $0,00 $1.800,00
02,16 Restauración simple o compuesta en piezas anteriores o posteriores. $ 3.600,00 $0,00 $3.600,00
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 7.200,00 $0,00 $7.200,00
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 10.440,00 $0,00 $10.440,00
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 1.920,00 $0,00 $1.920,00
03,06 Tratamiento momificante en adultos. $ 1.440,00 $0,00 $1.440,00
05,01 $ 2.262,00 $0,00 $2.262,00
05,02 Topicación con fluor. $ 1.440,00 $0,00 $1.440,00

05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 1.320,00 $0,00 $1.320,00
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias. $ 1.440,00 $0,00 $1.440,00
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). $ 2.160,00 $0,00 $2.160,00
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 1.920,00 $0,00 $1.920,00
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. $ 3.739,00 $0,00 $3.739,00
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. $ 4.674,00 $0,00 $4.674,00
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. $ 2.804,00 $0,00 $2.804,00
08,01 Consulta periondontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 1.200,00 $0,00 $1.200,00
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 1.260,00 $0,00 $1.260,00
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 1.800,00 $0,00 $1.800,00
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 2.160,00 $0,00 $2.160,00
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 936,00 $0,00 $936,00
09,02,00 Rx oclusal. $ 371,00 $0,00 $371,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 1.248,00 $0,00 $1.248,00
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 1.920,00 $0,00 $1.920,00
09,06,00 Pantomografía. $ 1.440,00 $0,00 $1.440,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 1.440,00 $0,00 $1.440,00
CAPITULO X: CIRUGIA
CIRUGIA GRUPO I
10,01,05 Extracción dentaria. $ 3.600,00 $0,00 $3.600,00
CIRUGIA GRUPO II
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 10.800,00 $0,00 $10.800,00
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 7.200,00 $0,00 $7.200,00
173
OSSEG PROTESIS-INTEGRAL E INTEGRAL ADHERENTE – 08/2022
ARANCEL DE PROTESIS PARA LA OBRA SOCIAL OSSEG

PLAN INT.
PLAN INTEGRAL ADHERENTES P. BASICO Y SALUD
CODIGO NOMENCLADOR VALOR TOTAL 75 % O.SOCIAL 50 % O.SOCIAL 100 % A/C AFILIADO
40101 Incrustación cavidad simple $ 15.255,00 $ 15.255,00 $ 15.255,00 $ 15.255,00

40102 Incrustación cavidad compuesta $ 17.790,00 $ 17.790,00 $ 17.790,00 $ 17.790,00
40103 Corona forjada $ 10.173,00 $ 10.173,00 $ 10.173,00 $ 10.173,00
40104 Corona colada $ 21.019,00 $ 21.019,00 $ 21.019,00 $ 21.019,00
40105 Corona colada frente $ 21.019,00 $ 21.019,00 $ 21.019,00 $ 21.019,00
40107 Corona colada revestida $ 27.119,00 $ 27.119,00 $ 27.119,00 $ 27.119,00
40108 Perno muñon simple $ 12.734,00 $ 12.734,00 $ 12.734,00 $ 12.734,00
40109 Perno muñon seccionado $ 17.227,00 $ 17.227,00 $ 17.227,00 $ 17.227,00
40110 Tramo de puente $ 21.747,00 $ 21.747,00 $ 21.747,00 $ 21.747,00
40111 Corona de acrílico $ 17.505,00 $ 17.505,00 $ 17.505,00 $ 17.505,00
40112 Elemento provisorio $ 5.275,00 $ 5.275,00 $ 5.275,00 $ 5.275,00
(*) 40113 Corona porcelana $ 35.029,00 $ 35.029,00 $ 35.029,00 $ 35.029,00
40114 Tramo de puente porcelana $ 35.029,00 $ 35.029,00 $ 35.029,00 $ 35.029,00
40201 Plac.acril.4dien+cubeta $ 28.876,00 $ 28.876,00 $ 28.876,00 $ 28.876,00
40202 Plac.acril+.4dientes+cubeta $ 33.898,00 $ 33.898,00 $ 33.898,00 $ 33.898,00
40203 Cromo 4 dient+cubeta $ 42.435,00 $ 42.435,00 $ 42.435,00 $ 42.435,00
40204 Cromo+ 4 dient+cubeta $ 47.458,00 $ 47.458,00 $ 47.458,00 $ 47.458,00
40205 Parcial inmediat+cubeta $ 18.482,00 $ 18.482,00 $ 18.482,00 $ 18.482,00
40206 Prótesis flexible hasta 4 dientes $ 45.772,00 $ 45.772,00 $ 45.772,00 $ 45.772,00
40207 Prótesis flexible + de 4 dientes $ 51.376,00 $ 51.376,00 $ 51.376,00 $ 51.376,00
Prótesis cromoflex hasta 4
40208 dientes $ 52.839,00 $ 52.839,00 $ 52.839,00 $ 52.839,00
40209 Prótesis cromoflex mas 4 dientes $ 57.119,00 $ 57.119,00 $ 57.119,00 $ 57.119,00
40301 Completa superior $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00
40302 Completa inferior $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00
40303 Completa inmediata $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00 $ 42.689,00
40401 Compostura simple $ 6.898,00 $ 6.898,00 $ 6.898,00 $ 6.898,00
40402 Comp.+agrega. De 1 diente $ 7.185,00 $ 7.185,00 $ 7.185,00 $ 7.185,00
40403 Comp.+agrega. De 1 reten. $ 6.177,00 $ 6.177,00 $ 6.177,00 $ 6.177,00
40404 Comp.+agre.1dien+1reten. $ 8.009,00 $ 8.009,00 $ 8.009,00 $ 8.009,00
40405 Diente subsiguiente $ 2.385,00 $ 2.385,00 $ 2.385,00 $ 2.385,00
40406 Retenedor subsiguiente $ 1.584,00 $ 1.584,00 $ 1.584,00 $ 1.584,00
40407 Sold reten.en ap.acrílico $ 10.510,00 $ 10.510,00 $ 10.510,00 $ 10.510,00
Soldadura retenedor
40408 subsiguiente $ 4.312,00 $ 4.312,00 $ 4.312,00 $ 4.312,00
40409 Carilla de acrílico $ 5.084,00 $ 5.084,00 $ 5.084,00 $ 5.084,00
40410 Rebasado $ 8.915,00 $ 8.915,00 $ 8.915,00 $ 8.915,00
40412 Placa miorelajante (vacupres) $ 11.897,00 $ 11.897,00 $ 11.897,00 $ 11.897,00
(*) Corona de Porcelana: Se autorizan 4 por año
174
 OSSEG (O.S. del Seguro) - NORMAS

• Básico
• Salud
Planes • Integral
• Mayor
• Especial
Cobertura Dentistería: todos los planes
Prótesis: únicamente para los planes integral e integral adherente
Dentistería: El profesional debe solicitar la misma telefónicamente comunicándose con ASOR
(tel. 4250 250) o vía mail a autorizaciones@asor.com.ar donde se le asignará el número de
presupuesto que habrá de consignarse en la ficha de tratamiento.
Autorización
Prótesis: El afiliado deberá solicitar la autorización previa en OSSEG, enviando el acuerdo con
los datos completos (el cual puede ser retirado en Asor o en la Obra Social), y en el caso que
corresponda las Rx pre-operatoria.
Auditoria No tiene
Plan P. Básico – Salud - Especial
Integral–
Integral
Adherente
Dentistería: Abona en consultorio Menores de 15 Resto de
Copago y mayores de edades
Consulta de urgencia no abona coseguro 65 (intermedias)
No abona
$280 $ 560.-
copago
consultas y Rx periapical
$560 resto de $350.-
prestaciones
P. BASICO – SALUD – ESPECIAL y MAYOR: 2 (dos) por mes incluida la consulta.
P. INTEGRAL, INTEGRAL ADHERENTE: hasta 4 (cuatro) por mes de la siguiente manera:
Primera vez: Consulta más 3 (tres) prácticas, luego hasta 4 (cuatro) prácticas por mes.
• Cuando se facture una práctica del Capítulo III (Endodoncia) se puede facturar con la Rx de
Prestaciones conductometrÌa
• Cuando se facturen prácticas del Capítulo VIII (Periodoncia) la primera vez se debe
facturar el cód. 0801 con las Rx. correspondientes, pudiéndose facturar también hasta 2 (dos)
sectores del tratamiento periodontal. A partir del segundo mes se pueden facturar hasta 4
(cuatro) prácticas de ese capítulo
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Dentistería:
Presentar F1- F3- F4 según corresponda, debidamente confeccionadas. Odontograma
completo (trabajos realizados y a realizar marcados en rojo y en azul según corresponda),
datos completos del paciente y del profesional, firmas sello, consentimiento informado. Si el
paciente no tiene trabajos realizados con anterioridad en su boca, se debe mencionar en la
parte de observaciones de la ficha “No posee trabajos anteriores”
Fichaje y Prótesis:
Facturación Ø Una vez que la práctica fue autorizada, la Obra Social emitirá 1 acuerdo de Prótesis.
Ø Finalizado el tratamiento el profesional deberá hacer firmar el Acuerdo con la conformidad
del paciente, firma y SELLO del profesional y lo presentará en Asor quien lo enviará a
C.O.R.A. para gestionar el cobro de los trabajos
Ø El profesional en caso de corresponder deberá tomar Rx doble a fin de adjuntar un Rx a la
Obra Social para la autorización previa y la otra conjuntamente con las prácticas
odontológicas.
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
Aclaracion Vigenci
Código Descripción es a
Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. No con 0701. Consulta si 13
01,01 Marcar el odontograma en azul y rojo. o si una meses
vez c/13 13
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatológica. meses meses
175
Capítulo II Operatoria dental

Restauración simple o compuesta en piezas anteriores o posteriores. 2 años
Por pieza dentaria se podrá facturar como máximo: x el
- En piezas anteriores: 2 códigos 0216 mismo
02,16 - En piezas posteriores: 1 código 0216 prof.

Rx incluidas en el valor de la práctica. Se puede facturar conductometrÌa aparte
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. 3 años
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. 3 años
03,05 Biopulpectomia parcial. 3 años
03,06 Tratamiento momificante en adultos. 3 años
Capítulo IV Prótesis – Con autorización previa de la Obra Social

Todas las prestaciones de prótesis fija se deberán presentar con Rx pre y post operatoria
040101 Incrustación cavidad simple
040102 Incrustación cavidad compuesta
040103 Corona forjada
040104 Corona colada
040105 Corona colada frente
040107 Corona colada revestida
040108 Perno muñón simple
040109 Perno muñón seccionado
040110 Tramo de puente
040111 Corona de acrílico
040112 Elemento provisorio ( en cualquier pieza dentaria)
040113 Corona de porcelana ( cubre solo 4 por año)
040114 Tramo de puente de porcelana
040201 Plac.acril.4dien+cubeta
040202 Plac.acril+.4dientes+cubeta
040203 Cromo 4 dientes + cubeta
040204 Cromo + 4 dientes + cubeta
040205 Parcial inmediata + cubeta
040206 Prótesis flexible hasta 4 dientes
040207 Prótesis flexible más de 4 dientes
040208 Prótesis cromoflex hasta 4 dientes
040208 Prótesis cromoflex más de 4 dientes
040301 Completa superior
040302 Completa inferior
040303 Completa inmediata
040401 Compostura simple
040402 Comp. + agregado de 1 diente
040403 Comp. + agregado de 1 reten.
040404 Comp. + agre. 1 dien + 1 reten.
040405 Diente subsiguiente
040406 Retenedor subsiguiente
040407 Sold reten. en ap. Acrílico
040408 Soldadura retenedor subsiguiente
Rebasado. Se podrá autorizar luego de 18 meses de facturada la
040410 prótesis
040412 Placa miorelajante
Capítulo V: Odontología Preventiva
05,01 control de placa bacteriana. Enseñanza de técnica de higiene bucal. 1 año
Está incluido en el cód. 0802
6
05,02 Topicacion con flúor. Ambas arcadas, hasta 18 anos. Incluye cod. 0501 meses
Selladores de surcos, fosas y fisuras en 1 molares permanentes. Hasta
05,05 15 años. Deberá pasar 1 ano para recibir la obturación 2 años
05,06 Aplicación de cariostaticos en piezas dentarias temporarias por sector x única
176
hasta 6 sectores. Hasta 9 años de edad. Deberá pasar 1 año para vez
recibir obturaciones.
Capítulo VII: OdontopediatrÌa
Única
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 13 años). No con 0101. Si con 0501 vez
Tratamiento en dientes primarios con formocresol. Con rx post que se Única
07,04 factura vez
Única
07,06,00 Reducción de luxación con inmovilización dentaria. vez
Única
07,07,00 Reducción total (reimplante) e inmovilización dentaria. vez
Única
07,08,00 Protección pulpar directa en dientes permanentes. vez
Capítulo VIII: Periodoncia
08,01 Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico. 1 año
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). Incluye el cod. 0501 1 año
08,03 Trat. de periodontitis destructiva leve, por sector, hasta 6 sectores 2 años
08,04 Trat. de periodontitis destructiva severa, por sector, hasta 6 sectores 2 años
Capítulo IX: Radiología
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. Pano y tele
09,02,00 Rx oclusal. pueden ir
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). juntas. 1 año
Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). Dos teles
09,04,00 es un 1 año
09,06,00 PantomografÌa. Debe aclarar el motivo del pedido cefalómet., 1 año
pero va en
09,07,00 Telerradiografía cefalómetrica. Debe aclarar el motivo del pedido otro mes 1 año
Capitulo X: Cirugía
Cirugía Grupo I
10,01,05 Extracción dentaria.
Cirugía Grupo II
Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. Con
10,02,04 pre incluida y post aparte. Como única prestación en el mes.
10,02,02 Apicectomia - Germectomia.
Periodoncia:
 Plan integral:
Opción 1: si las rx son tomadas en consultorio, se puede autorizar: 0801 + 090300/090400+2
sectores (0803/0804) por mes.
Opción 2: si las rx se toman en instituto, se puede autorizar: 0801+ 3 sectores (0803/0804) por mes.
Y luego 4 sectores por mes (0803/0804)
 Plan básico:
Si las rx son tomadas en consultorio: 0801+090300/090400 primer mes y luego 2 sectores por mes
(0803/0804)
Y si las rx son tomadas en instituto; 0801/1 sector (0803/0804) prime mes y luego 2 sectores por mes
(0803/0804).
177
PODER JUDICIAL – 09/2022
CAPITULO I – CONSULTAS
01.01.00 Examen, diagnóstico. Fichado y Plan de tratamiento $ 1.733
Consultas de urgencia. Prestación que no constituye paso intermedio a sin coseguro
01.04.00 tratamiento
$ 1.896
02.10.00 Obturaciones $ 3.932 sin coseguro
03.01.00 Tratamiento unirradicular $ 6.819
03.02.00 Tratamiento multirradicular $ 11.387
03.03.00 Desobturación de Conductos $ 2.784 sin coseguro
03.05.00 Biopulpectomía parcial $ 4.890
03.06.00 Necropulpectomía parcial (momificación) $ 3.416
CAPITULO IV – PROTESIS - Con autorización de la Obra Social
a cargo
PROTESIS FIJA
OSPJN
04.01.01 Incrustación cavidad simple $ 12.600 $ 1.260 $ 11.340
04.01.02 Incrustaciones, cavidad compuesta o compleja $ 16.146 $ 1.615 $ 14.531
04.01.03 Corona forjada $ 7.874 $ 787 $ 7.087
04.01.04 Corona colada $ 17.564 $ 1.756 $ 15.808
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 22.122 $ 2.212 $ 19.910
04.01.07 Corona colada revestida en acrílico $ 18.764 $ 1.876 $ 16.888
04.01.08 Perno muñón simple $ 11.055 $ 1.106 $ 9.949
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 14.114 $ 1.411 $ 12.703
04.01.10 Tramo de puente colado $ 15.684 $ 1.568 $ 14.116
04.01.11 Corona de acrílico $ 14.180 $ 1.418 $ 12.762
04.01.12 Elemento provisorio: por unidad $ 6.155 $ 616 $ 5.539
04.01.13 Corona de Porcelana sobre metal $ 28.656 $ 2.866 $ 25.790
04.01.14 Tramo de puente en porcelana $ 28.656 $ 2.866 $ 25.790
a cargo a cargo
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
afiliado OSPJN
04.02.01 De acrílico hasta 4 dientes. $ 22.130 $ 2.213 $ 19.917
04.02.02 De acrílico de 5 o mas dientes. $ 25.310 $ 2.531 $ 22.779
04.02.03 Coladas de Cromo-cobalto hasta 4 dientes. $ 34.395 $ 3.440 $ 30.955
04.02.04 Coladas de Cromo-cobalto de 5 o mas dientes. $ 39.771 $ 3.977 $ 35.794
04.02.05 Prótesis parcial inmediata. $ 28.764 $ 2.876 $ 25.888
04.02.07 Pieza Faltante (con códigos:04.02.01; 04.02.02; 04.02.03; 04.02.04; sin valor arancelario
04.02.05; 04.02.06; 04.03.01; 04.03.03; 11.07.00;11.08.00;11.09.00)
a cargo a cargo
PROTESIS PARCIAL COMPLETA
afiliado OSPJN
04.03.01 Superior. $ 37.445 $ 3.745 $ 33.700
04.03.02 Inferior. $ 37.445 $ 3.745 $ 33.700
04.03.03 Prótesis completa inmediata. $ 37.514 $ 3.751 $ 33.763
04.03.04 Base colada para prótesis completa. $ 13.110 $ 1.311 $ 11.799
178
04.03.05 Prótesis flexible completa $ 38.804 $ 3.880 $ 34.924

a cargo a cargo
VARIOS
afiliado OSPJN
04.04.01 Compostura simple. $ 4.577 $ 458 $ 4.119
04.04.02 Compostura con agregado de un diente. $ 4.986 $ 499 $ 4.487
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor. $ 4.637 $ 464 $ 4.173
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor. $ 6.464 $ 646 $ 5.818
04.04.05 Diente subsiguiente c/u. $ 2.379 $ 238 $ 2.141
04.04.06 Retenedor subsiguiente c/u. $ 1.629 $ 163 $ 1.466
Soldado de retención de aparatos de Cromo-cobalto con agregado de un
04.04.07 diente. $ 990 $ 8.913
$ 9.903
04.04.08 Retención subsiguiente. $ 4.377 $ 438 $ 3.939
04.04.09 Carilla de acrilico $ 7.470 $ 747 $ 6.723
04.04.10 Rebasado de Prótesis. $ 6.207 $ 621 $ 5.586
04.04.11 Cubeta Individual. $ 3.530 $ 353 $ 3.177
Levante de articulación en acrílico traslúcido y retenedores forjados en
04.04.12 $ 1.414 $ 12.724
acero. $ 14.138
a cargo a cargo
CAPITULO V - ODONTOLOGIA PREVENTIVA
afiliado OSPJN
05.01.00 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 2.592
Consulta preventiva periódica, incluye cepillado previo y aplicación de fluor.
05.02.00 Por tratamiento
$ 2.681
Detección, control de placa bacteriana y susceptibilidad de caries.
sin coseguro
05.04.00 Enseñanza de técnica de higiene bucal
$ 2.592
05.05.00 Sellantes de puntos y fisuras por pieza dentaria $ 2.252
CAPITULO VI- ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL a cargo a cargo
- Con autorización de la Obra Social afiliado OSPJN
06.01.00 Consulta de estudio $ 6.927 $ 693 $ 6.234
06.02.01 Tratamiento de la dentición primaria o mixta Hasta 12 años $ 69.044 $ 6.904 $ 62.140
06.02.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera) $ 39.114 $ 3.911 $ 35.203
06.02.03 Tercera etapa-final de tratamiento $ 31.373 $ 3.137 $ 28.236
06.03.01 Tratamiento de la dentición permanente (13 a18 años inclusive) $ 77.670 $ 7.767 $ 69.903
06.03.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera) $ 44.588 $ 4.459 $ 40.129
06.03.03 Final de tratamiento $ 39.114 $ 3.911 $ 35.203
CAPITULO VII- ODONTOPEDIATRIA
07.01.00 Motivación $ 3.872
07.02.00 Mantenedor de espacio fijo $ 8.879
07.03.00 Mantenedor de espacio removible $ 7.442 sin coseguro
07.04.00 Tratamientos de dientes primarios con formocresol $ 4.136
07.05.00 Corona metálica de acero y similares $ 6.854
TRAUMATISMO DENTARIOS
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización $ 9.260
07.06.02 Luxación total (reimplante) e inmovilización dentaria $ 11.483 sin coseguro
07.06.04 Fractura amelodentaria, protección pulpa con coronas provisorias $ 7.449
CAPITULO VIII- PERIODONCIA
08.01.00 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 2.688 sin coseguro
179
08.02.00 Tratamiento de gingivitis marginal crónica $ 4.523

08.03.00 Tratamiento de periodontitis destructiva. Leve o moderada: seis sectores $ 3.954
08.04.00 Tratamiento de periodontitis destructiva severa: seis sectores $ 6.827
08.05.00 Desgaste selectivo o armonización oclusal $ 8.000
08.06.00 Placas oclusales (Temporarias) de acrílico removible, cualquier tipo $ 14.784
09.01.01 Periapical $ 915
09.01.02 Bite-wing $ 915
09.01.03 Oclusal 6 x 8 $ 1.400
09.01.04 Media seriada de 7 películas –Técnicas de cono corto o largo $ 3.647
09.01.05 Seriada de 14 películas . Técnica de cono corto o largo $ 5.574
09.02.01 Extraorales, 1era. Exposicion $ 2.861
sin coseguro
09.02.02 Extraorales, por Exposicion subsiguientes $ 2.216
09.02.03 Articulacion temporo mandibular (6 tomas) $ 6.870
09.02.04 Pantomografía $ 3.677
09.02.05 Telerradiografía Cefalométrica (solo para menores de 18 años) $ 3.677
09.02.06 Hialografía $ 5.465
09.02.07 Trazado cefalométrico (solo para menores de 18 años) $ 2.405
CAPITULO X – CIRUGIA BUCAL
10.01.00 Extracción dentaria (*) $ 3.569
10.02.00 Plástica de comunicación bucosinusal $ 4.535
10.03.00 Biopsia por punción o aspiración

$ 3.855
10.04.00 Alveoloctomía estabilizadora por zona $ 4.071
10.05.00 Implante dentario inmediato al traumatismo $ 4.535
10.06.00 Incisión y drenajes $ 4.326
10.07.00 Biopsia por incisión $ 5.003
10.08.00 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 3.312 sin coseguro
10.09.00 Extracción de dientes retenidos $ 11.591
10.10.00 Germectomía $ 12.549
10.11.00 Liberación de dientes retenidos $ 5.007
10.12.00 Apicectomía $ 6.159
10.13.00 Tratamiento de osteomielitis $ 6.884
10.14.00 Extraccion de cuerpos extraños $ 9.219
10.15.00 Alveoloctomía correctiva -por zona - 6 zonas $ 3.758
10.16.00 Estomatología $ 2.333
* Deberá adjuntarse a la facturación la respectiva Rx, pre extracción, en
caso de ausencia se debitará la prestación
DISFUNCION - ATM - Con autorización de la Obra Social a cargo a cargo

afiliado OSPJN
12.01.01 Ajuste oclusal por desgaste selectivo $ 7.989 $ 799 $ 7.190
12.01.02 Disfunción ATM Neuromuscular (placa oclusal miorrelajante) $ 10.182 $ 1.018 $ 9.164
12.01.03 Disfunción ATM disco adelantado (placa recaptruradora) $ 14.618 $ 1.462 $ 13.156
180
12.01.04 Disfunción ATM limitación apertura (Placa oclusal pivotante $ 16.665 $ 1.667 $ 14.998
CIRUGIA DENTAL-BIOPSIA
13.07.03 Quistes (tumores) de encías $ 18.698
13.07.05 Cirugía Periodontal $ 5.091
13.08.07 Cálculos-litiasis $ 9.056
13.11.05 Frenectomia vestibular $ 8.493
13.12.01 Hiperplasia- palatoplastía $ 31.203
a cargo a cargo
IMPLANTES - Con autorización de la Obra Social
afiliado OSPJN
11.01.00 Implante $ 48.833 $ 24.416 $ 24.417
11.01.01 Estudio preimplante $ 3.546 $ 1.773 $ 1.773
11.02.00 Corona de porcelana -tramo de puente inter implante- $ 14.919 $ 7.459 $ 7.460
11.02.01 Corona de porcelana sobre implante $ 19.131 $ 9.565 $ 9.566
11.02.03 Corona provisoria $ 3.546 $ 1.773 $ 1.773
11.05.00 Perno para implante $ 9.471 $ 4.735 $ 4.736
11.06.00 Tornillo transoclusal $ 9.471 $ 4.735 $ 4.736
11.07.00 Prótesis removible hasta 4 piezas $ 9.239 $ 4.619 $ 4.620
11.08.00 Prótesis removible desde 5 piezas $ 13.458 $ 6.729 $ 6.729
11.09.00 Prótesis completa $ 16.178 $ 8.089 $ 8.089
11.10.00 Prótesis Cromo Cobalto hasta 4 piezas $ 21.861 $ 10.930 $ 10.931
11.10.01 Prótesis Cromo Cobalto desde 5 piezas $ 25.667 $ 12.833 $ 12.834
11.10.02 Protesis flexible parcial hasta 4 dientes $ 13.421 $ 6.710 $ 6.711
11.10.03 Protesis flexible parcial mas de 5 dientes $ 17.886 $ 8.943 $ 8.943
11.11.00 Barra s/dentadura longitud equivalente a 11 o mas espacios dentales $ 48.531 $ 24.265 $ 24.266
11.11.01 Barra s/dentadura longitud equivalente hasta 10 espacios dentales $ 33.911 $ 16.955 $ 16.956
11.11.02 Barra s/dentadura longitud equivalente de 5 hasta 10 espacios dentales $ 21.381 $ 10.690 $ 10.691
11.12.01 Levante piso maxilar $ 48.459 $ 24.229 $ 24.230
11.12.02 Membrana de regeneración $ 19.788 $ 9.894 $ 9.894
11.12.03 Hueso de banco $ 15.098 $ 7.549 $ 7.549
11.13.00 UCLA
11.14.00 Attaches Estas prestaciones se encuentran incluidas
en los valores de las distintas prácticas e
11.15.00 TEFLONES insumos que integran las etapas quirurgicas
y protesica de los implantes dentales, no
11.15.01 PRECI RECAMBIO pudiendo ser facturadas tampoco al afiliado.
11.15.02 CORRECTORES
11.09.01 Tomografía 1 maxilar (Cob.50%) $ 9.165 $ 4.582 $ 4.583
11.09.02 Tomografía 2 maxilares (Cob.50%) $ 18.378 $ 9.189 $ 9.189
11.09.03 Tomografía medio maxilares (Cob.50%) $ 5.304 $ 2.652 $ 2.652
Las prestaciones protesicas consecuentes a implantes no podrán ser facturadas utilizando códigos de los capítulos 04
Código 11.12.01 deberá objetivarse mediante mediciones de espesor oseo de piso maxilar, debiendo ésta ser inferior a los 1.0 - 1.2 mm.
Codigo 11-12-02 y 11.12.03 deberán documentarse y/o justificarse en su indicación
181
 PODER JUDICIAL – Normas

Planes: Único
Cobertura: Dentistería - Prótesis – Ortodoncia - Implantes
Nomenclador y
arancel: Propio
Carencia: No tiene
Co pago: Tiene. Se abona en consultorio
Cantidad de
Sin límites.
prestaciones
Emergencias en No tiene
ASOR
Odontología general no lleva autorización. Prótesis, Ortodoncia, ATM e Implantes, lleva autorización
en la sede de la Obra Social, pero el coseguro que la obra social le va a detallar en la ficha lo
Autorización
deberá abonar al profesional tratante en su consultorio, debiendo este extender el recibo pertinente
por dicho concepto.
Sin auditoría
Auditoria:
DNI y Credencial
Documentación IMPORTANTE: Para evitar debitos por afiliado dado de baja debe escribir correctamente el Nº de
del paciente: afiliado o sino adjuntar copia del carnet.
F3-F1-F4 (en caso de Periodoncia)
Tenga en cuenta que si realiza tratamiento protésico sobre un implante se debe regir con los
códigos de ese capítulo, lo mismo a la inversa, si realiza un trabajo protésico NO sobre implante se
debe manejar con los códigos del capítulo IV.
Fichaje y
facturación: No se pueden facturar panorámica y teleradiografía con seriada o media seriada.
Lleva
Estampilla:
Aclaraciones (ver copago
de prestaciones según
Código Descripción
prestaciones en planilla
actualizada) Vigencia
01.01.00 Examen, diagnóstico. Fichado y Plan de tratamiento 1 x año
Consultas de urgencia. Prestación que no constituye Ambos sin coseguro Hasta 3 x
01.04.00
paso intermedio de tto. año
Cubre una obturación por
Obturación amalgama compuesta y compleja y simple.
02.10.00 pieza sin importar las
Permanentes cada 3 años. Temporarias cada 2 años
caras de la pieza
Rx se facturan aparte (hasta 2 Rx)
03.01.00 Tratamiento unirradicular
Sin coseguro
Tratamiento multirradicular
03.02.00 T.C. son por única vez en
la misma pieza cuando lo
03.03.00 Desobturación de Conductos
realice el mismo
03.05.00 Biopulpectomia parcial
profesional.
03.06.00 Necropulpectomia parcial (momificación)
Capítulo IV Prótesis – Con autorización de la Obra Social
Rx pre y post se facturan aparte
PROTESIS FIJA
04.01.01 Incrustación metálica cavidad simple 5 años
04.01.02 Incrustaciones metálicas, cavidad compuesta o compleja 5 años
04.01.03 Corona forjada 1 años
04.01.04 Corona colada entera 5 años
04.01.05 Corona colada con frente estético 5 años
04.01.07 Corona colada revestida en acrílico 5 años
04.01.08 Perno muñón simple (colado) 5 años
04.01.09 Perno muñón seccionado 5 años
182
04.01.10 Tramo de puente colado 5 años

04.01.11 Corona de acrílico solo de canino a canino 2 años
04.01.12 Elemento provisorio: por unidad
04.01.13 Corona de Porcelana sobre metal 8 años
04.01.14 Tramo de puente de porcelana cocido sobre metal 8 años
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
04.02.01 De acrílico hasta 4 dientes. 5 años
04.02.02 De acrílico de 5 o más dientes. 5 años
04.02.03 Coladas de Cromo-cobalto hasta 4 dientes. 5 años
04.02.04 Coladas de Cromo-cobalto de 5 o más dientes. 5 años
04.02.05 Prótesis parcial inmediata. 6 meses
04.02.06 Prótesis flexible. 5 años
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Completa Superior. 8 años
04.03.02 Completa Inferior. 8 años
04.03.03 Prótesis completa inmediata.
04.03.04 Base colada para prótesis completa.
VARIOS
04.04.01 Compostura simple.
04.04.02 Compostura con agregado de un diente.
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor.
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor.
04.04.05 Diente subsiguiente c/u.
04.04.06 Retenedor subsiguiente c/u.
Soldado de ret de aparatos de Cromo-cobalto con agregado
04.04.07
de un diente.
04.04.08 Retención subsiguiente.
04.04.09 Carilla de acrílico
04.04.10 Rebasado de Prótesis. 2 años
04.04.11 Cubeta Individual.
Levante de articulación en acrílico traslúcido y retenedores
forjados en acero. Se factura solo en aquellos casos que se
04.04.12 2 años
realice con retenedores de acero (adjuntando nota aclaratoria
y firmada por el paciente)
Capítulo V Odontología Preventiva
05.01.00 Tartrectomía y cepillado mecánico. Mayores de 18 años 1 año
Consulta preventiva periódica para menores, incluye cepillado
05.02.00 6 meses
previo y aplicación de flúor. Por tratamiento
Detección, control de placa bacteriana y susceptibilidad de Sin coseguro
05.04.00 caries. Enseñanza de técnica de higiene bucal. Incluido en
0802
05.05.00 Sellantes de puntos y fisuras por pieza dentaria hasta 15 años 1 año
Ortodoncia (debe adjuntar planilla de consentimiento) y Ortopedia – Ambas con autorización de
Capítulo VI
la Obra Social
06.01.00 Consulta de estudio
06.02.01 Tratamiento de la dentición primaria o mixta Hasta 12 años
06.02.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera)
06.02.03 Tercera etapa-final de tratamiento
Ver normas abajo
Tratamiento de la dentición permanente ( 13 a18 años
06.03.01
inclusive)
06.03.02 Segunda etapa (tiene que pasar más de un año de la primera)
06.03.03 Final de tratamiento
07.01.00 Motivación hasta 15 años inclusive, incluye el 0101. 1 año
Mantenedor de espacio fijo hasta 10 años inclusive X única
07.02.00
vez
Mantenedor de espacio removible. Hasta los 10 años. Con Rx
07.03.00 Sin coseguro
pre y post incluidas en el valor de la práctica.
Tratamientos de dientes primarios con formocresol. Con Rx
07.04.00
07.05.00 Corona metálica de acero y similares. En piezas temporarias
183
con tratamiento con formocresol y, en los primeros molares

permanentes hasta los 15 AÑOS. No incluye radiografías (pre y
post).-
Reducción de luxación con inmovilización. Con Rx post
07.06.01
incluidas en el valor de la práctica.
Luxación total (reimplante) e inmovilización dentaria. Con Rx
07.06.02
Fractura amelodentaria, protección pulpa con coronas
07.06.04
provisorias
Capítulo
Periodoncia
VIII
08.01.00 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico 1 año
Tratamiento de gingivitis marginal crónica. Ambas arcadas.
08.02.00 1 año
Incluye el 0504
Tratamiento de periodontitis destructiva. Leve o moderada:
08.03.00 2 años
seis sectores Sin coseguro
08.04.00 Tratamiento de periodontitis destructiva severa: seis sectores
08.05.00 Desgaste selectivo o armonización oclusal 1 año
Placas oclusales (temporarias) de acrílico removible,
08.06.00
cualquier tipo. (aclarar diagnostico y tipo de placa)
09.01.01 Periapical
09.01.02 Bite-wing
09.01.03 Oclusal 6 x 8
Media seriada de 7 películas –Técnicas de cono corto o largo No va con
09.01.04 Pano ni
09.01.05 Seriada de 14 películas. Técnica de cono corto o largo con tele
09.02.01 Extraorales, 1ra. Exposición
09.02.02 Extraorales, por exposición subsiguientes Sin coseguro
09.02.03 Articulación temporo mandibular (6 tomas)
PantomografÌa No va
09.02.04
con
Telerradiografía Cefalómetrica (solo para menores de 18
09.02.05 Seriadas
años)
09.02.07 Trazado cefalómetrica (solo para menores de 18 años)
Capítulo X Cirugía Bucal
Extracción dentaria. Deberá adjuntarse a la facturación la
respectiva Rx pre extracción, en caso de ausencia se debitará
10.01.00 la prestación.
Las extracciones en temporarios en edad de recambio no
corresponden.
10.02.00 Plástica de comunicación bucosinusal
10.03.00 Biopsia por punción o aspiración
10.04.00 Alveolectomia estabilizadora por zona
10.05.00 Implante dentario inmediato al traumatismo
10.06.00 Incisión y drenajes
Sin coseguro
10.07.00 Biopsia por incisión
10.08.00 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Con Rx
10.09.00 Extracción de dientes retenidos. Con Rx
10.10.00 Germectomia. Con Rx
10.11.00 Liberación de dientes retenidos. Con Rx
10.12.00 Apicectomia. Con Rx
10.13.00 Tratamiento de osteomielitis. Con Rx
10.14.00 Extracción de cuerpos extraños. Con Rx
10.15.00 Alveolectomia correctiva -por zona - 6 zonas
10.16.00 Estomatología
Capítulo XII Disfunción - ATM – Con autorización de la Obra Social
12.01.01 Ajuste oclusal por desgaste selectivo
Ver normas abajo
12.01.02 Disfunción ATM Neuromuscular( placa oclusal miorelajante)
184
es solo para especialistas en ATM

12.01.03 Disfunción ATM disco adelantado (placa recapturadora)
12.01.04 Disfunción ATM limitación apertura (Placa oclusal pivotante)
Capítulo
Cirugía - Biopsia
XIII
13.11.05 Frenectomía vestibular
13.07.03 Quistes (tumores) de encías
13.07.05 Cirugía Periodontal Sin coseguro
13.08.07 Cálculos-litiasis
13.12.01 Hiperplasia- palatoplastía
Capítulo XI Implantes – Con autorización de la Obra Social
Las prestaciones protésicas consecuentes a implantes no podrán ser facturadas utilizando códigos del Capítulo IV
Si la 1º etapa del implante no fue facturada por esta Obra Social, la misma no reconocerá el resto del tratamiento
sobre ese implante (perno, corona, etc)
11.01.00 Implante 10 años
11.01.01 Estudio preimplante 1 año
11.02.00 Corona de porcelana – tramo puente Inter. Implantes
11.02.01 Corona de porcelana sobre implante
11.02.03 Corona provisoria
11.05.00 Perno para implante
11.06.00 Tornillo transoclusal
11.07.00 Prótesis removible hasta 4 piezas
11.08.00 Prótesis removible desde 5 piezas
11.09.00 Prótesis completa
11.10.00 Prótesis Cromo Cobalto hasta 4 piezas
11.10.01 Prótesis Cromo Cobalto desde 5 piezas
11.10.02 Prótesis flexible parcial hasta 4 dientes
11.10.03 Prótesis flexible parcial más de 5 dientes Ver normas abajo
Barra s/dentadura longitud equivalente a 11 o más espacios
11.11.00
dentales
Barra s/dentadura longitud equivalente hasta 10 espacios
11.11.01
dentales
Barra s/dentadura longitud equivalente de 5 hasta 10
11.11.02
espacios dentales
Levante piso maxilar deberá objetivarse mediante mediciones
11.12.01 de espesor óseo de piso maxilar, debiendo ésta ser inferior a
los 1.0 - 1.2 mm.
Membrana de regeneración deberán documentarse y/o
11.12.02
justificarse en su indicación
Hueso de banco deberán documentarse y/o justificarse en su
11.12.03
indicación
11.13.00 UCLA Estas prestaciones se
11.14.00 Attaches encuentran incluidas en los
11.15.00 Teflones valores de las distintas
11.15.01 Preci recambio prácticas e insumos que
Correctores integran las etapas
quirúrgicas y protésica de
11.15.02 los implantes dentales, no
pudiendo ser facturadas
tampoco al afiliado.
11.09.01 Tomografía 1 maxilar (Cob.50%)
11.09.02 Tomografía 2 maxilares (Cob.50%)
11.09.03 Tomografía medio maxilares (Cob.50%)
Implantes
* Se autorizarán en mayores de 25 y menores de 70 años.
* Se autorizarán hasta un máximo de 4 implantes por año y hasta 6 en aquellos que requieran la colocación
de prótesis completa superior o inferior.
* Garantía del tratamiento: 10 años.
1/ La ficha la puede retirar en Asor o bajar de nuestra web.
185
2/Deberá completarse todos los campos de diagnóstico y aparatología a utilizar, pudiendo editarse
digitalmente y luego imprimirse para la firma del afiliado y el profesional.
3/ La ficha de implantes se autorizará digitalmente debiendo enviarse por correo electrónico a:
autorizacionesodontologia@ospjn.gov.ar en formato PDF, adjuntando asimismo en el mismo documento la
radiografía panorámica. El archivo no debe exceder los 3mb. IMPORTANTE: el peso/tamaño del archivo es
estricto, el sistema bloqueará la recepción de archivos que excedan los 3mb.
4/ La segunda hoja de la ficha tiene detalle de las fechas de cirugía junto con el detalle de los implantes
realizados y debe venir firmado cuando se factura la 1° etapa del tratamiento.
5/ Este procedimiento se repetirá en la autorización de las 2 etapas del tratamiento. El formulario que se
devuelve luego de la autorización de la primera etapa debe conservarse para autorizar la siguiente etapa (2°
- prótesis), la cual se devolverá con la autorización y en donde al cabo de la evolución del tratamiento
constarán la etapa autorizada. Para esta siguiente etapa la ficha deberá venir acompañada nuevamente por
la radiografía panorámica con los implantes colocados.
NO SE ACEPTARÁN FICHAS DE TRATAMIENTOS EN CURSO QUE NO PRESENTEN LA
AUTORIZACION DE LA PRIMERA ETAPA, por lo tanto deberá conservarse correctamente, no
correspondiendo confeccionar una ficha nuevamente para autorizar la siguiente etapa.
6/ Al momento de la facturación de cada etapa deberá presentar la hoja impresa donde consta la autorización
y el dorso con el detalle de la cirugía y las firmas del profesional y el afiliado, junto con los troqueles de los
implantes y de hueso y membrana en caso de haberlos utilizado, adjuntando las radiografías pre y post.
ACLARACIÓN: Deberá presentarse radiografía panorámica pre y las post pueden ser rx periapicales.
7/ En la segunda etapa deberá enviarse nuevamente la ficha previamente autorizada completando en esta
oportunidad los elementos a realizar en la segunda etapa, junto con la radiografía panorámica con los
implantes colocados, en formato PDF. El archivo no debe exceder los 3mb. IMPORTANTE: el peso/tamaño
del archivo es estricto, el sistema bloqueará la recepción de archivos que excedan los 3mb.
8/ Para la facturación se procederá a enviar la ficha autorizada junto con las radiografías pre y post.
Normas Ortodoncia
1/ La ficha la puede retirar en Asor o bajar de nuestra web.
2/Deberá completarse todos los campos de diagnóstico y aparatología a utilizar, pudiendo editarse
digitalmente y luego imprimirse para la firma del afiliado y el profesional.
3/ La ficha de ortodoncia se autorizará digitalmente debiendo enviarse por correo electrónico a:
autorizacionesodontologia@ospjn.gov.ar , en formato PDF, adjuntando asimismo en el mismo documento el
estudio cefalométrico, fotos del caso y consentimiento informado. El archivo no debe exceder los 3mb.
IMPORTANTE: el peso/tamaño del archivo es estricto, el sistema bloqueará la recepción de archivos que
excedan los 3mb.
4/ La segunda hoja de la ficha tiene detalle de las fechas de concurrencia a los controles y debe venir firmado
cuando se factura la etapa del tratamiento.
5/ Este procedimiento se repetirá en la autorización de las 3 etapas del tratamiento. El formulario que se
devuelve luego de la autorización de la primera etapa debe conservarse para autorizar las sucesivas etapas
(2° y 3°), la cual se devolverá con la autorización y en donde al cabo de la evolución del tratamiento
constarán todas las etapas autorizadas.
NO SE ACEPTARÁN FICHAS DE TRATAMIENTOS EN CURSO QUE NO PRESENTEN LA
AUTORIZACION DE LA PRIMERA ETAPA, por lo tanto deberá conservarse correctamente, no
correspondiendo confeccionar una ficha nuevamente para autorizar las etapas siguientes.
6/ Al momento de la facturación de la etapa autorizada deberá presentar la hoja impresa con la autorización
de la etapa y el dorso con los controles firmados.
Importante
«Placa miorelajante» el código que corresponde es 0806. El código 120102 «Disfunción ATM Neuromuscular
(placa oclusal miorelajante)» es solo para especialistas en ATM. El código 040412 se factura solo en aquellos
casos que se realice con retenedores de acero (adjuntando nota aclaratoria y firmada por el paciente)
Tenga en cuenta que si realiza tratamiento protésico sobre un implante se debe regir con los códigos de ese
capítulo, lomismo a la inversa, si realiza un trabajo protésico NO sobre implante se debe manejar con los
códigos del capítulo IV.
186
POLICIA FEDERAL – 08/2022

01,01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. $ 1.440,00
01,02 Consulta de urgencia / consulta estomatologica. $ 800,00
02,16 Restauración simple o compuesta en piezas anteriores o posteriores. $ 3.240,00
03,01 Tratamiento inflamatorio pulpar: unirradicular. $ 6.000,00
03,02 Tratamiento inflamatorio pulpar: multirradicular. $ 8.400,00
03,05 Biopulpectomia parcial. $ 900,00
05,01 Tratamiento y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Detección y $ 1.000,00
05,02 Topicación con fluor. $ 1.000,00
05,05 Selladores de surcos, fosas y fisuras. $ 1.000,00
05,06 Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias $ 1.000,00
07,01 Motivación: h/3 consultas (hasta 9 años). $ 1.200,00
07,04 Tratamiento en dientes primarios con formocresol. $ 1.440,00
08,01 Consulta periodontal: Diagnóstico. Pronóstico. $ 800,00
08,02 Tratamiento de gingivitis (por arcada). $ 700,00
08,03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve. $ 1.000,00
08,04 Tratamiento de periodontitis destructiva severa. $ 2.000,00
09,01,00 Rx simple - periapical - bite-wing. $ 420,00
09,02,00 Rx oclusal. $ 350,00
09,03,00 Radiografías media seriada (de 5 a 7 películas). $ 700,00
09,04,00 Radiografías seriadas (de 8 a 14 películas). $ 980,00
09,06,00 Pantomografía. $ 1.000,00
09,07,00 Telerradiografía cefalometrica. $ 1.000,00
CAPITULO X: CIRUGIA
10,01,05 Extracción dentaria. $ 3.000,00
10,01,06 Incisión y drenaje de abscesos. $ 700,00
10,02,02 Apicectomia - Germectomia. $ 6.000,00
10,02,03 Extracción de terceros molares en retención mucosa $ 6.000,00
10,02,04 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos. $ 10.000,00
187
 POLICIA FEDERAL - Normas

Documentación Carnet de afiliado y DNI
Auditoria No tiene
Copago No tiene
2 prestaciones por mes incluida la consulta. La primera vez que el paciente concurre al
consultorio se debe facturar la consulta y una prestación y luego 2 prestaciones por mes.
Prestaciones En endodoncia y cirugía (cap. II) además puede pasar las rx pre y post.
Carencia No tiene
Una F3 completa con todos los datos del afiliado y estado bucal actualizado (en rojo ttos
realizados y en azul a realizar) De no poseer trabajos anteriores consignarlo. Consulta de
Consulta urgencia no requiere odontograma
Una F1 con las practicas a realizar
Fichaje Una F1 y una F4 para periodoncia. La 1° vez deberá facturar 0801 y Rx, y luego 2 sectores por
mes.
Emergencia No tiene
Estampilla Lleva
Consulta y plan de tratamiento. (si o si se tiene que facturar una
0101 vez por año) 1 año
Aclarar la
0102 Consulta de urgencia. causa
Restauración simple o compuesta en piezas anteriores o posteriores 2 años
Por pieza dentaria se podrá facturar como máximo: x el
- En piezas anteriores: 2 códigos 0216 mismo
0216 - En piezas posteriores: 1 código 0216 prof.

Rx Pre y post se facturan aparte
0302 Endodoncia multirradicular 3 años
Consulta preventiva / cepillado mecánico/ enseñanza de higiene oral/ Desde los 15
0501
control de placa bacteriana. Está incluido en el cód. 0802 años de edad 1 año
0502 Topicacion con flúor, ambas arcadas, hasta los 15 años 6 meses
Sellantes fosas y fisuras en los primeros y segundos molares
0505 permanentes, hasta los 15 años 2 años
Aplicación de cariostaticos en elementos temporarios, hasta los 9 Única
0506 años vez

Motivación hasta 3 consultas hasta 9 años. No va con 0101, está
0701 incluido. 6 meses
Tto dientes primarios con formocresol. La Rx pre operatoria está Única
0704 incluida en el valor de la práctica y la post se factura aparte. vez
188

0802 Tto gingivitis por arcada. Incluye el cod. 0501. Desde los 18 años 1 año
0803 Tto periodontitis leve. Por sector 2 años
0804 Tto de periodontitis severa. Por sector 2 años
090100 Rx periapical - Bite-Wing
090200 Rx Oclusal
090300 Radiografía media seriada de 5 hasta 7 placas 1 año
090400 Seriada Completa de 8 a 14 películas 1 año
090600 PantomografÌa. Debe aclarar el motivo del pedido 1 año
090700 Teleradiografía cefalómetrica. Debe aclarar el motivo del pedido 1 año
Grupo I
Grupo II: Rx Pre y post se facturan aparte
100202 Germectomia - Apicectomia
100203 Extracción de terceros molares en retención mucosa
100204 Extracción de dientes o restos radiculares retenidos complejos
189
PRENSA – 08/2022
Arancel Copago en Arancel
Código Concepto O.S. consultorio total
01.01 Consulta de Relevamiento bucal $ 1.327 $ 400 $ 1.727
01.02 Consulta no programada o de urgencia $ 1.500 $ 400 $ 1.900
02.01 Restauraciones simples con amalgama $ 1.631 $ 400 $ 2.031
02.02 Restauraciones compuestas con amalgama $ 2.534 $ 400 $ 2.934
02.03 Restauraciones complejas con amalgama $ 3.592 $ 400 $ 3.992
02.15 Restauraciones simples con composite $ 2.071 $ 400 $ 2.471
02.16 Restauraciones compuestas con composite $ 2.808 $ 400 $ 3.208
02.17 Restauraciones complejas con composite $ 3.966 $ 400 $ 4.366
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (no incluye valor de rx) $ 4.893 $ 400 $ 5.293
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (no incluye valor de rx) $ 8.267 $ 400 $ 8.667
03.05 Tratamiento pulpar parcial (no incluye valor de rx) $ 3.321 $ 400 $ 3.721
05.00 Consulta preventiva.Tartrectomía y cepillado mecánico. Detección y control
de P.B. T:H:O $ 869 $ 400 $ 1.269
05.02 Topificación de flúor (por arcada) $ 1.190 $ 400 $ 1.590
05.03 Inactivación de policaries activas $ 1.653 $ 400 $ 2.053
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 1.486 $ 400 $ 1.886
05.06 Aplicación de cariostáticos $ 693 $ 400 $ 1.093
07.01 Motivación $ 2.468 $ 400 $ 2.868
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 6.248 $ 400 $ 6.648
07.03 Coronas metálicas de acero y similares $ 4.693 $ 400 $ 5.093
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol (Pulpotomía) $ 2.732 $ 400 $ 3.132
07.05 Mantenedor de espacio fijo o removible $ 8.124 $ 400 $ 8.524
08.01 Consulta Periodontal $ 1.672 $ 400 $ 2.072
08.02 Tratamiento de gingivitis total $ 3.283 $ 400 $ 3.683
08.03 Tratamiento de periodontitis destructiva leve (por elemento) $ 771 $ 400 $ 1.171
08.04 Tratamiento de periodontitis destructiva moderada o severa (por elemento)
$ 926 $ 400 $ 1.326
08.05 Consulta de Mantenimiento $ 2.134 $ 400 $ 2.534
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 630 $ 400 $ 1.030
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 películas $ 2.399 $ 400 $ 2.799
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 3.670 $ 400 $ 4.070
09.02.04 Ortopantomografía $ 2.424 $ 400 $ 2.824
09.02.05 Tele-radiografía $ 2.424 $ 400 $ 2.824
10.01 Extracción dentaria $ 2.477 $ 400 $ 2.877
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la extrac $ 3.979 $ 400 $ 4.379
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 2.786 $ 400 $ 3.186
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona- 6 zonas) $ 2.786 $ 400 $ 3.186
10.05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo $ 3.979 $ 400 $ 4.379
10.07 Biopsia por escisión $ 3.403 $ 400 $ 3.803
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 2.786 $ 400 $ 3.186
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 8.442 $ 400 $ 8.842
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 8.442 $ 400 $ 8.842
190
10.11 Liberación de dientes retenidos $ 4.769 $ 400 $ 5.169

10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 4.769 $ 400 $ 5.169
10.13 Tratamiento de osteomielitis $ 4.662 $ 400 $ 5.062
10.14 Extracción de cuerpo extraño $ 7.173 $ 400 $ 7.573
10.15 Alveolectomía correctiva (por zona 6 zonas) $ 2.786 $ 400 $ 3.186
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm $ 6.692 $ 400 $ 7.092
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de 3cm $ 9.776 $ 400 $ 10.176
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm $ 13.833 $ 400 $ 14.233
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm $ 3.906 $ 400 $ 4.306
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm $ 6.015 $ 400 $ 6.415
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm $ 11.315 $ 400 $ 11.715
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 4.020 $ 400 $ 4.420
191
 PRENSA (O.S. Prensa de Rosario) – NORMAS

Prensa
Superador 30
Planes Superador
Auditoria No tiene
Copago En consultorio todos los planes $400.- por cada prestación
2 por mes.
Endodoncia única practica mensual.
Prestaciones Periodoncia 1º mes consulta y 5 piezas, luego 6 piezas por mes.
Carencia No tiene
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva

0215 Obturación simple con composite 2 años
0216 Obturación compuesta con composite 2 años
0217 Obturación compleja con composite 2 años

Rx se facturan aparte. Sólo pre y post operatoria.
0302 Endodoncia Birradicular No con consulta porque se 2 años
0303 Endodoncia de tres conductos excede 2 años
Biopulpectomia parcial. Sólo se factura la Rx pre, la post
0305 2 años
está incluida en el valor de la práctica.
Consulta preventiva, tartrectomía y cepillado mecánico.
0500 Detección de placa bacteriana y enseñanza de técnica Hasta 12 años y 365 días 1 año
de higiene oral.
Por arcada. Hasta 11 años
0502 1 año
Topicacion de flúor y 365 días
Más de 6 caries activas y
0503 marcar en odontograma. Única vez
Inactivación de policaries activas. Hasta 9 años y 365 días
0505 Sellantes de fosas y fisuras. (solo molares permanentes) Hasta 12 años y 365 días 1 año
0506 Aplicación de cariostaticos. Hasta 9 años y 365 días Única vez

Única vez
0701 Hasta 11 años y 365 días por
Motivación. profesional
0702 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados 6 meses
0703 Coronas metálicas de acero y similares. 2 años
Con Rx post operatoria
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. 2 años
0705 Mantenedor de espacio fijo o removible. 2 años
192

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre del sector. Rx incluidas
Consulta periodontal, diagnóstico y pronostico con ficha
0801 1 año
periodontal
Tto de periodontitis destructiva leve, por elemento (6 Para autorizar y facturar
0803 1 año
elementos por mes) deben adjuntar ficha
periodontal y rx del sector
(incluidas). En caso de
radiovisiografo enviarlas
0804 en papel fotográfico y 1 año
tamaño normal. Si envía
Tto de periodontitis moderada o severa, por elemento (6 seriada digital no se
elementos por mes) pueden enviar recortadas.
Consulta de mantenimiento (deberá haber solicitado No lleva Rx pero si F4 de
0805 1 año
previamente el tto periodontal). toda la boca.
Rx periapical y bite wing. Si se factura en forma aislada
090101 1 año
deberá enviar diagnóstico.
090102 Rx media seriada 1 año
090103 Rx seriada total 1 año
Capitulo X Cirugía
Rx se facturan por separado
1002 Plástica de comunicación bucosinusal. Única Vez
1004 Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas) Única Vez
1005 Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Única Vez
1009 Extracción de dientes con retención ósea. Única Vez
1010 Germectomia. Única Vez
1011 Liberación de dientes retenidos. Única Vez
1012 Apicectomia. Única Vez
1013 Tratamiento de osteomielitis. Única Vez
1014 Extracción de cuerpo extraño. Única Vez
1015 Alveolectomia correctiva, por zonas, 6 zonas. Única Vez
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros Única Vez
101601 hasta 1cm diámetro.
101602 Única Vez
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros Se autorizara como única
101603 más de 3cm diámetro. Se autorizara como única practica practica mensual Única Vez
mensual
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de
101701 Única Vez
Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 3cm de
101702 Única Vez
Extirpación de tumores en tejidos blandos más de 3cm
101703 Única Vez
de diámetro. Se autorizara como única practica mensual
Extracción con alveolectomia externa y restos
1018 Única Vez
radiculares. Se autorizara como única practica mensual
193
PREVENCION SALUD – 08/2022
1,19 Kit Bioseguridad COVID-19 $ 500,00
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
Valores
CAPÍTULO 1 CONSULTAS
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 1.440
01.04 Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento $ 1.355
01.05 Consulta preventiva en embarazadas $ 1.211
CAPÍTILO 2 OPERATORIA DENTAL
02.01 Restauración convencional simple de pieza dentaria $ 1.793
02.02 Restauración compuesta de pieza dentaria $ 2.622
02.09 Restauración compleja de pieza dentaria (incluye Rx post.) $ 3.712
CAPÍTULO 3 ENDODONCIA
03.01 Tratamiento endodontico en unirradiculares (incluye Rx pre y post) $ 5.012
03.02 Tratamiento endodontico en birradiculares (incluye Rx pre y post) $ 6.756
03.03 Tratamiento endodontico de tres conductos (incluye Rx pre y post) $ 8.443
03.04 Tratamiento endodontico de cuatro conductos (incluye Rx pre y post) $ 10.195
03.05 Biopulpectromia parcial (incluye Rx pre y post) $ 3.307
03.06 Necropulpectomia parcial o momificante (incluye Rx pre y post) $ 2.332
03.07 Protección pulpar directa $ 2.378
CAPÍTULO 4 PRÓTESIS
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple $ 10.451
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja $ 13.273
04.01.03 Corona forjada $ 6.607
04.01.04 Corona colada $ 14.292
04.01.05 Corona colada con frente estético $ 17.630
04.01.06 Corona espiga $ 13.770
04.01.07 Corona colada revestida de acrílico $ 18.775
04.01.08 Perno muñón simple $ 9.062
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 11.383
04.01.10 Tramo de puente colado $ 14.098
04.01.11 Corona de acrílico $ 11.704
04.01.12 Corona provisoria de acrílico $ 3.589
04.02.01 Prótesis parcial de acrílico hasta 4 dientes $ 19.289
04.02.02 Prótesis parcial de acrílico de 5 o más dientes $ 22.183
04.02.03 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 4 dientes $ 29.459
04.02.04 Prótesis parcial de cromo cobalto de 5 o más dientes $ 33.902
04.03.01 Prótesis completa superior $ 29.866
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 29.866
04.04.01 Compostura simple $ 3.930
04.04.02 Compostura simple con agregado de un diente $ 4.056
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno $ 2.028
04.04.07 Soldado de retención en aparato de cromo colbato con agregado $ 7.092
04.04.08 Soldadura de retenedores subsiguientes $ 3.560
04.04.09 Carilla de acrílico $ 5.436
04.04.10 Rebasado de prótesis $ 5.210
04.04.11 Cubeta individual $ 2.192
194
04.04.12 Levante de art. en acrílico traslúcido y retenedores forjados en acero $ 13.225

Placas oclusales (temporarias) de acrílico removibles (placas de
04.04.13
miorelajación) $ 13.661
CAPÍTULO 5 ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico (ambas arcadas) $ 1.744
05.02 Consulta preventiva. Terapias Fluoradas $ 901
Consulta preventiva. Detección, control de placa bacteriana y enseñanza de
05.04 técnicas de higiene bucal $ 1.776
05.05 Sellantes de surcos, fosas y fisuras $ 1.580
05.06 Aplicación de cariostáticos en temporarios (por cuadrante) $ 1.724
CAPÍTULO 7 ODONTOPEDIATRIA
07.01 Consulta de motivación $ 2.634
07.03 Mantenedor de espacio (incluye Rx pre y post) $ 6.208
07.04 Tratamiento de dientes temporarios con formocresol (incluye Rx pre y post) $ 2.880
07.05 Corona de acero provisoria. Por destrucción coronaria (incluye Rx pre y post) $ 4.951
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total $ 8.964
07.07 Protección pulpar directa $ 2.352
CAPÍTULO 8 PERIODONCIA
08.11 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico $ 1.772
08.12 Tratamiento de gingivitis (por arcada) $ 1.764
08.13 Enseñanza de técnicas de higiene y detección de placa bacteriana $ 1.772
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación $ 901
08.16 Raspaje y curetaje por elemento (incluye Rx) $ 643
08.17 Tratamineto quirúrgico por elemento (incluye Rx) $ 958
CAPÍTULO 9 RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía periapical, técnicas de cono corto o largo. Bite Wing $ 643
09.01.02 Radiografía media seriada de 5 a 7 películas $ 2.558
09.01.03 Radiografía seriada de 8 a 14 películas $ 3.924
09.02.04 Pantomografía o radiografía panorámica $ 2.596
09.02.05 Teleradiografía cefalométrica $ 2.596
09.03.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares $ 8.970
09.03.02 T.C. Cone Beam un Maxilar $ 6.406
09.03.03 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar $ 3.844
09.03.04 T.C. Cone Beam un Sector de Maxilar $ 3.214
09.03.05 T.C. Cone Beam paquete de 3º Molares $ 3.844
09.03.06 T.C. Cone Beam 3º Molar $ 5.130
09.03.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales $ 6.406
09.03.08 T.C. Cone Beam A.T.M. $ 4.489
CAPÍTULO
10 CIRUGÍA BUCAL
10,01 Extracción dentaria $ 2.653
10,02 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia $ 3.316
10,03 Biopsia por punción o aspiración $ 2.986
10,04 Alveoleotomía estabilizadora (por zona, 6 zonas) $ 2.986
10,05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo (con inmovilización) $ 3.316
10,06 Incisión y drenaje de absesos $ 2.834
10,07 Biopsia por escisión $ 3.649
10,08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 2.986
10.09 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos $ 9.085
10.09.01 Extracción de dientes semiretenidos o en retención mucosa $ 3.752
10,11 Liberación de dientes retenidos (retención o semiretención mucosa) $ 3.649
10,12 Apicectomía $ 4.681
195
10,13 Tratamiento de osteomielitis $ 4.951

10,14 Extracción de cuerpo extraño $ 7.722
10,15 Alveolectomía correctiva (por zona, 6 zonas) $ 2.986
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm. diámetro $ 5.754
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 3cm. diámetro $ 10.081
10.16.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm. diámetro $ 13.910
10.17.01 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 1cm. diámetro $ 5.741
10.17.02 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 3cm. diámetro $ 10.081
10.17.03 Extirpación de tumores en tejidos blando de más de 3cm. diámetro $ 13.910
10,18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 4.312
10.19 Frenectomía $ 7.760
196
 PREVENCION SALUD - Normas
PLANES Y COBERTURA: Ver cuadro - NO tiene cobertura OSPIP (Plástico) ni Plan A GENERAL, ni OSPIM
NOMENCLADOR Y ARANCEL: Propio
CARENCIA Y COPAGO: Ver cuadro. El Plan A con copago NO lo abona en el consultorio, la Obra
Social luego se lo cobra al afiliado en su factura mensual.
Prótesis autoriza en obra social y lo abona en consultorio.
ACLARAR CONDICION DE IVA: Si – En la credencial figura “Gravado” ó “No Gravado”
CANTIDAD DE PRESTACIONES:
 Dentistería: 4 por mes + la consulta (con F3 completa)
 Cap. III: va como única prestación de ese cap. pudiendo acompañarse con cód. de otros cap.
 Cap. VIII: para cód. 0816 y 0817 hasta 8 piezas por mes más la consulta periodontal.
Prótesis (con autorización Ortodoncia (con Blanqueam.

Dentistería previa en la Obra Social) aprobación previa) Implantes dental
Copago Tope Cobertura Cobertura Cobertura
Prest. x consultas, Cobert. anual de (única// x (única// x (unica// x
PLANES mes urgencias x plan prótesis Carencias Edad reintegro Carencias reintegro) Carencias reintegro)
solo
Plan urgenci $ 30,0
Básico as 0 - - - - - - - - -
A con $ 20,0
copago 4 0 NO - - - - - - - -
5a8 12
A1 4 - NO - - años Si meses - - -
12 5 a 18 12
A2 4 - 25% 4 meses años Si meses - - -
12 5 a 18
A3 4 - 50% 4 meses años Si 6 meses - - -
5 a 18 12
A4 4 - 75% 4 6 meses años Si 6 meses Si meses -
5 a 18 Sin 12
A5 4 - 100% 4 6 meses años Si carencia Si meses -
sin Sin 12
A6 4 - 100% 4 6 meses límite Si carencia Si meses Si
VIGENCIA: Prótesis Fija: 7 años Removible: 5 años Completa: 5 años Varios: 2 años – para rebasado de
prótesis se podrá facturar un código 6 meses después de instalada la prótesis y luego cada 2 años.
Prótesis Fija se factura con rx pre y post.
EMERGENCIAS EN ASOR: No tiene
AUDITORIA: No
AUTORIZACIÓN: Prótesis en la Obra Social (vigencia 6 meses). Plan Básico cubre dentistería
pero con autorización de la Obra Social. Cone Beam con autorización previa de la Obra Social.
FICHAJE Y FACTURACIÓN: F1, F3, F4 Siempre debe completar el estado bucal (aunque no facture el
0101)
DOCUMENTACIONA PRESENTAR POR EL PACIENTE: Carnet de la Obra Social y DNI
ESTAMPILLA: Si
* Capitulo X las rx están incluidas
* Toda enmienda en la ficha debe ser salvada con firma y sello del profesional.
* Toda prestación presentada fuera de término (60 días de realizada la misma) será motivo de débito.
CÓDIGO DESCRIPCIÓN Aclaraciones

CAPÍTULO 1 CONSULTAS
01.01 Consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento Cada 12 meses
C/4 meses y
01.04 como única
Consulta de urgencia, no constituye paso intermedio de tratamiento prestación
01.05 Consulta preventiva en embarazadas 1 x embarazo
CAPÍTILO 2 OPERATORIA DENTAL
197
02.01 Restauración convencional simple de pieza dentaria c/2 años

02.02 Restauración compuesta de pieza dentaria c/2 años
c/2 años, con rx
02.09
Restauración compleja de pieza dentaria post incluida
Puede facturar 2/0201 ó 1/0201 y 1/0202 ó 1/0209
CAPÍTULO 3 ENDODONCIA
03.01 Tratamiento endodóntico en unir radiculares Va como única
03.02 Tratamiento endodóntico en birradicular prestación, si
03.03 puede pasar de
Tratamiento endodóntico de tres conductos
otros capítulos.
03.04 Tratamiento endodóntico de cuatro conductos Incluye rx pre y
03.05 Biopulpectromia parcial post.
03.06 Necropulpectomia parcial o momificante Cada 3 años
En molares y
03.07
Protección pulpar indirecta premolares
CAPÍTULO 4 PRÓTESIS – Con autorización previa de la Obra Social
Prótesis fija con rx pre y post
04.01.01 Incrustaciones cavidad simple
04.01.02 Incrustaciones cavidad compuesta o compleja
04.01.03 Corona forjada
04.01.04 Corona colada
04.01.05 Corona colada con frente estético
04.01.06 Corona espiga
04.01.07 Corona colada revestida de acrílico
04.01.08 Perno muñón simple
04.01.09 Perno muñón seccionado
04.01.10 Tramo de puente colado
04.01.11 Corona de acrílico Solo con rx pre
04.01.12 Corona provisoria de acrílico
04.01.13 Corona de porcelana sobre metal
04.01.14 Tramo de puente de porcelana sobre metal
04.02. en el pedido de autorización detallar las piezas a reemplazar
04.02.01 Prótesis parcial de acrílico hasta 4 dientes
04.02.02 Prótesis parcial de acrílico de 5 o más dientes
04.02.03 Prótesis parcial de cromo cobalto hasta 4 dientes
04.02.04 Prótesis parcial de cromo cobalto de 5 o más dientes
04.03.01 Prótesis completa superior
04.03.02 Prótesis completa inferior
04.04.01 Compostura simple
04.04.02 Compostura simple con agregado de un diente
04.04.03 Compostura con agregado de un retenedor
04.04.04 Compostura con agregado de un diente y un retenedor
04.04.05 Diente subsiguiente cada uno
04.04.06 Retenedor subsiguiente cada uno
04.04.07 Soldado de retención en aparato de cromo cobalto con agregado
04.04.08 Soldadura de retenedores subsiguientes
04.04.09 Carilla de acrílico
04.04.10 Rebasado de prótesis
04.04.11 Cubeta individual
04.04.12 Levante de art. en acrílico traslúcido y retenedores forjados en acero c/24 meses
Placas oclusales (temporarias) de acrílico removibles (placas de
04.04.13
miorelajación) c/24 meses
CAPÍTULO 5 ODONTOLOGÍA PREVENTIVA
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico (ambas arcadas) c/12 meses
198
05.02 Consulta preventiva. Terapias Fluoradas. Incluye 0501. Hasta los 12 c/6 meses
05.03 Inactivación de policaries activas. Hasta los 10 años Única vez
Consulta preventiva. Detección, control de placa bacteriana y
05.04 enseñanza de técnicas de higiene bucal. Hasta los 13 años c/12 meses
05.05 Sellantes de surcos, fosas y fisuras. Hasta los 18 años c/24 meses
05.06 Aplicación de cariostaticos en temporarios (por cuadrante). Hasta los 9 Única vez
CAPÍTULO 7 ODONTOPEDIATRIA
c/6 meses hasta
07.01
Consulta de motivación. Hasta los 12 años 3 x paciente
07.03 Mantenedor de espacio (incluye Rx pre y post). Hasta los 8 años Única vez
Tratamiento de dientes temporarios con formocresol (incluye Rx pre y
07.04
post)
Corona de acero provisoria. Por destrucción coronaria (incluye Rx pre
07.05
y post) Única vez
07.06 Reimplante dentario e inmovilización por luxación total
07.07 Protección pulpar directa (incluye Rx pre y post)
CAPÍTULO 8 PERIODONCIA
08.11 Consulta periodontal, diagnóstico y pronóstico c/12 meses
08.12 Tratamiento de gingivitis (por arcada). Mayores de 13 años c/12 meses
08.13 Enseñanza de técnicas de higiene y detección de placa bacteriana c/24 meses
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación c/6 meses
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación c/6 meses
08.16 Raspaje y curetaje por elemento - 8 piezas x mes + 0811 c/12 meses
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento - 8 piezas x mes + 0811 c/24 meses
CAPÍTULO 9 RADIOLOGIA
09.01.01 Radiografía periapical, técnicas de cono corto o largo. Bite Wing
09.01.02 Radiografía media seriada de 5 a 7 películas
09.01.03 Radiografía seriada de 8 a 14 películas
09.02.04 PantomografÌa o radiografía panorámica
09.02.05 Teleradiografía cefalómetrica
09.03.01 T.C. Cone Beam Ambos Maxilares (autorización previa en la O.Social)
09.03.02 T.C. Cone Beam un Maxilar (autorización previa en la O.Social)
09.03.03 T.C. Cone Beam Hemi Maxilar (autorización previa en la O.Social)
09.03.04 T.C. Cone Beam un Sector de Maxilar(autorización previa en O.Social)
T.C. Cone Beam paquete de 3º Molares (autorización previa en
09.03.05
O.Social)
09.03.06 T.C. Cone Beam 3º Molar (autorización previa en la O.Social)
09.03.07 T.C. Cone Beam Senos Paranasales (autorización previa en O.Social)
09.03.08 T.C. Cone Beam A.T.M. (autorización previa en la O.Social)
CAPÍTULO
10 CIRUGÍA BUCAL – Las rx están incluidas
10,01 Extracción dentaria
10,02 Plástica de comunicación bucosinusal inmediata a la exodoncia Con rx pre
10,03 Biopsia por punción o aspiración Con diagnóstico
10,04 Alveolectomia estabilizadora (por zona, 6 zonas) – Con autorización Rx pre y post
10,05 Reimplante dentario inmediato al traumatismo (con inmovilización) Rx pre y post
10,06 Incisión y drenaje de abscesos
10,07 Biopsia por escisión Con diagnóstico
10,08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Con rx post
10.09 Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos Rx pre y post
10.09.01 Extracción de dientes Semirretenidos o en retención mucosa Rx pre y post
10.10 Germectomia Rx pre y post
10,11 Liberación de dientes retenidos (retención o semiretención mucosa) Con rx pre
10,12 Apicectomia Rx pre y post
199
10,13 Tratamiento de osteomielitis

10,14 Extracción de cuerpo extraño
10,15 Alveolectomia correctiva (por zona, 6 zonas) – Con autorización Rx pre y post
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 1cm.
10.16.01
diámetro Con autorización
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros hasta 3cm.
10.16.02
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm.
10.16.03
10.17.01 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 1cm. diámetro Con autorización
10.17.02 Extirpación de tumores en tejidos blando hasta 3cm. diámetro Con autorización
10.17.03 Extirpación de tumores en tejidos blando de más de 3cm. diámetro Con autorización
10,18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares Rx pre y post
10.19 Frenectomía
Todos estos códigos son por reintegro.
Capítulo 6 ORTODONCIA (para menores de 18años)
06.01 Consulta de estudio

06.02 Tratamiento de la dentición primaria o mixta (Ortopedia)
06.03 Tratamiento de la dentición permanente (Ortodoncia)
06.04 Corrección de malposiciones simples con espacio
Capítulo 11 IMPLANTES (para mayores de 18años)
11.02 Implante. Técnica quirúrgica simple
Capítulo 12 BLANQUEAMIENTO DENTAL (para mayores de 18años)
12.01 Blanqueamiento dental
200
PROVINCIA ART – 09/2022
Código Descripción Valores

13.01.01 MÓDULO DE CONSULTA $1.471,00
13.01.01.01 MODULO CONSULTA + KIT DE SEGURIDAD COVID $3.206,00
13.01.02 MÓDULO CONSULTA DE URGENCIA $1.683,00
13.01.03 MÓDULO CONSULTA DOMICILIARIA $2.179,00
13.01.04 KIT DE SEGURIDAD ODONTOLOGIA (COVID19) $1.718,00
13.02.01 OBTURACIÓN CON AMALGAMA CAVIDAD SIMPLE $2.659,00
13.02.02 OBTURACIÓN CON AMALGAMA CAVIDAD COMPUESTA O COMPLEJA $3.686,00
13.02.06 OBTURACIÓN CON MATERIAL ESTÉTICO $3.686,00
13.03.01 TRATAMIENTO UNIRRADICULAR $5.744,00
13.03.02 TRATAMIENTO MULTIRRADICULAR $9.739,00
13.03.03 BIOPULPECTOMÍA PARCIAL $4.110,00
13.03.04 NECROPULPECTOMÍA PARCIAL (MOMIFICACIÓN) $2.843,00
13.04.01 INCRUSTACIONES EN CAVIDAD SIMPLE $10.464,00
13.04.02 INCRUSTACIONES EN CAVIDAD COMPUESTA O COMPLEJA $13.495,00
13.04.03 CORONA FORJADA $7.034,00
13.04.04 CORONA COLADA $15.047,00
13.04.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTÉTICO $14.280,00
13.04.06 CORONA ESPIGA $14.851,00
13.04.07 CORONA COLADA REVESTIDA DE ACRILICO $14.280,00
13.04.08 PERNO MUÑÓN SIMPLE $9.469,00
13.04.09 PERNO MUÑÓN SECCIONADO $12.626,00
13.04.10 TRAMO PUENTE COLADO $11.890,00
13.04.11 CORONA DE ACRÍLICO $12.760,00
13.04.12 ELEMENTO PROVISORIO POR UNIDAD $3.791,00
13.04.13 CORONA DE PORCELANA COCIDA SOBRE METAL $18.946,00
13.04.15 BAJAR PERNOS, CORONAS O PUENTE FIJO $2.597,00
13.04.16 EXTRAER IMPLANTES OSEOINTEGRADOS $3.461,00
13.04.17 PILAR SOBRE IMPLANTE (ABUTMENT) $7.790,00
13.04.18 PROTESIS PARCIAL DE ACRÍLICO (HASTA CUATRO DIENTES) $21.874,00
13.04.19 PROTESIS PARCIAL DE ACRÍLICO (DE CINCO O MÁS DIENTES) $25.511,00
13.04.20 COLADOS DE CROMO COBALTO $29.172,00
13.04.21 COLADOS DE CROMO COBALTO COMPLEJO $36.363,00
13.04.22 PRÓTESIS PARCIAL INMEDIATA $13.351,00
13.04.23 PRÓTESIS PARCIAL FLEXIBLE $21.636,00
13.04.24 PRÓTESIS DE CROMOCOBALTO TERMINADO EN DEFLEX $44.136,00
13.04.25 PRÓTESIS COMPLETA SUPERIOR $31.849,00
13.04.26 PRÓTESIS COMPLETA INFERIOR $31.849,00
13.04.27 PRÓTESIS COMPLETA INMEDIATA $31.849,00
13.04.28 BASE COLADA PARA PRÓTESIS $10.623,00
13.04.29 COMPOSTURA SIMPLE $3.788,00
13.04.30 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE $4.646,00
13.04.31 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN RETENEDOR $3.788,00
13.04.32 COMPOSTURA CON AGREGADO DE UN DIENTE Y UN RETENEDOR $6.582,00
13.04.33 DIENTES SUBSIGUIENTES (CADA UNO) $2.374,00
201
13.04.34 RETENEDOR SUBSIGUIENTE (CADA UNO) $1.509,00

13.04.35 SOLDADO DE RETENCIÓN EN AP. DE CROMOCOBALTO C/AGREGADO DE UN DIENTE $7.428,00
13.04.36 RETENCIÓN SUBSIGUIENTE $3.509,00
13.04.37 CARILLA DE ACRILICO $3.791,00
13.04.38 REBASADO DE PRÓTESIS (CADA UNO) $5.225,00
13.04.39 CUBETA INDIVIDUAL $2.583,00
13.04.40 LEVANTE DE ARTICULACIÓN EN ACRÍLICO TRASLUCIDO Y RETENCIÓN FORJADOS EN ACERO $16.324,00
13.04.43 BARRA TANGENCIAL $7.790,00
13.04.44 FERULIZACIÓN (POR PIEZA DENTARIA) $6.749,00
13.05.01 TARTRECTOMÍA Y CEPILLADO MECÁNICO $2.200,00
13.05.02 DETECCIÓN, CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y ENSEÑANZA DE TÉC.DE HIGIENE BUCAL $2.191,00
13.06.01 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA $86.544,00
13.08.01 CONSULTA ESTUDIO - DIAGNÓSTICO - PRONÓSTICO $5.894,00
13.08.02 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS MARGINAL CRÓNICA $2.210,00
13.08.03 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE O MODERADA $3.340,00
13.08.04 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS SEVERA $4.406,00
13.08.05 DESGASTE SELECTIVO O ARMONIZACIÓN OCLUSAL $6.710,00
13.08.06 PLACAS OCLUSALES TEMPORARIAS DE ACRÍLICO REMOVIBLES DE CUALQUIER TIPO $15.164,00
13.09.01 PERIAPICAL (TÉCNICAS DE CONO CORTO O CONO LARGO) $770,00
13.09.02 BITE WING $770,00
13.09.03 OCLUSAL 6 X 8 CM. $949,00
13.09.04 MEDIA SERIADA DE 7 PELÍCULAS (TÉCNICAS DE CONO CORTO O CONO LARGO) $3.061,00
13.09.05 SERIADA DE 14 PELÍCULAS (TÉCNICAS DE CONO CORTO O CONO LARGO) $4.656,00
13.09.06 EXTRAORALES - PRIMERA EXPOSICIÓN $1.848,00
13.09.07 EXTRAORALES - POR EXPOSICIÓN SUBSIGUIENTE $623,00
13.09.08 ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR 6 TOMAS $6.161,00
13.09.09 PANTOMOGRAFÍA $2.902,00
13.09.10 TELERADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA $2.902,00
13.09.11 SIALOGRAFÍA $2.921,00
13.10.01 EXTRACCIÓN DENTARIA $2.997,00
PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL (COMO RIESGO PREVISTO SIMULTANEO A LA
13.10.02 $2.997,00
EXTRACCIÓN)
13.10.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACIÓN $2.997,00
13.10.04 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA POR ZONA (6 ZONAS) $2.997,00
13.10.05 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO $2.997,00
13.10.06 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABCESOS POR VÍA INTRABUCAL $2.997,00
13.10.09 EXTRACCIÓN DE DIENTES RETENIDOS O RESTOS RADICULARES RETENIDOS $10.863,00
13.10.10 GERMECTOMÍA $10.863,00
13.10.11 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS $2.997,00
13.10.12 APICECTOMÍA $10.863,00
13.10.16 MEMBRANA DE REGENERACIÓN ÓSEA $7.790,00
13.10.19 RELLENO ÓSEO CON HUESO AUTÓLOGO $20.771,00
13.10.20 RELLENO ÓSEO CON HUESO ANORGÁNICO $16.877,00
13.10.21 IMPLANTE INTRAÓSEO (POR UNIDAD) $30.290,00
13.10.22 SUTURA DE ENCÍA $2.997,00
13.10.23 TAPÓN CICATRIZAL $6.060,00
202
 PROVINCIA ART – Normas

Con la facturación se debe presentar:
- Rx Pre y Post-operatoria de cada tratamiento realizado.
- Plan de tratamiento.
- La autorización de Provincia ART
- Ficha odontológica con fecha de cada atención y práctica realizada, firmada
por el paciente.
- En los casos de Implantes se puede presentar para su cobro en 2 etapas: la 1º
etapa post-implante presentando una Rx y la 2º etapa final del tratamiento con
la Rx correspondiente. Siempre debe presentar el troquel que certifique tipo y
marca con la documentación avalatoria.
- Alta con fin de tratamiento detallando fecha del alta, firma y aclaración del
accidentado, firma y sello del profesional (al final la totalidad del tratamiento)
ES IMPORTANTE CUMPLIR CON ESTAS NORMAS PARA EVITAR DEBITOS
IDENTIFICACION PACIENTE: Los pacientes son derivados por la ART por lo tanto solo se
identifican con el Documento de Identidad.
AUTORIZACION:
El profesional debe enviar un presupuesto por todos los trabajos a realizar.
Los trabajos de Urgencia, si bien figuran en el presupuesto, deben realizarse sin la aprobación
previa (consulta, extracción, rx, tratamiento de conducto).
Los trabajos que requieran autorización previa no se deben realizar hasta obtener dicha
autorización.
El profesional deberá facturar los trabajos de odontología general una vez realizados, sin
esperar la aprobación de los trabajos que necesitan autorización previa.
Los trabajos de Prótesis, Implantes y Ortodoncia se facturaran por separado según la siguiente
modalidad:
Implantes: una vez colocado el implante.
Prótesis: una vez finalizado el trabajo y con la conformidad del paciente.
Ortodoncia: una vez colocada la aparatología e incluye los ajustes necesarios durante 24 meses.
NORMAS DE PROCEDIMIENTO:
En la primera consulta el profesional debe completar la Ficha Catastral con el estado bucal del
paciente (marcando en color rojo y azul) debiendo informar en observaciones cuales son las
piezas afectadas por el siniestro o bien marcar las mismas con otro color.
En caso de que el paciente no se presentará a la continuidad del tratamiento una vez pasado 15
días de la fecha del turno, el profesional deberá comunicar a la ART de esa situación enviando
dos turnos a fechas posteriores para que esta cite por Carta Documento al paciente y deslinde la
responsabilidad del profesional.
En el caso que la ART necesite informes por dictámenes o requerimientos para ser presentados
en la SRT (Superintendencia de Riesgos de Trabajo), estos deben ser enviados a la brevedad
firmados por el profesional, ya que los mismos tiene plazo de vencimiento.
El profesional deberá presentar en forma quincenal (sin excepción) los evolutivos, condición
necesaria para la liquidación de la facturación. En los evolutivos se deberá indicar el
203
tratamiento realizado en cada sesión y el próximo turno como así también si el paciente necesita
traslado.
Una vez finalizados todos los trabajos presupuestados el profesional deberá comunicar a la ART
la finalización de atención al siniestrado completando una planilla que diga “alta odontológica-
fin de tratamiento” (se adjunta planilla).
El profesional deberá comunicar a la ART si el paciente debe ser derivado para un estudio
complementario (ejemplo: panorámica, TAC, análisis clínicos).
Si el paciente cada vez que concurre necesitará un certificado para ser presentado en su trabajo
como asistencia a la consulta, el profesional deberá emitir el mismo.
En caso de que el paciente no quiera que se le realice ningún tipo de tratamiento por Provincia
ART o parte del mismo (por ejemplo: no quiere implantes sino la prótesis removible) deberá
pedirle que realice de puño y letra una nota de desestimo del tratamiento, esta nota se debe
enviar de inmediato por mail, si el paciente no la quiere realizar también debe informarlo.
Los turnos, en lo posible, deberán ser lo más cercano a la solicitud de los mismos, tanto para la
primera consulta como para los sucesivos tratamientos, a fin de evitar la demora en el
tratamiento.
FACTURACION: La factura se presentara a través de la Entidad.
CANTIDAD DE PRESTACIONES: Los afiliados de la ART no tienen límites de prestaciones,
siempre y cuando las mismas estén relacionadas al siniestro por el cual
solicita atención.
NORMAS GENERALES
PROVINCIA ART
CAPITULO I: CONSULTA
01.01 CONSULTA. DIAGNÓSTICO. FICHADO Y PLAN DE TRATAMIENTO:

Se considera como primera consulta.
Comprende:
– Examen.
– Diagnóstico.
– Fichado.
– Plan de tratamiento.
– Confección de historia clínica que refleje el estado general del paciente.
Para el cobro de este código es indispensable adjuntar ficha catastral completa:
a) No olvidar los datos completos del paciente:
– apellido y nombre,
– número de afiliado,
– fecha de nacimiento.
b) Marcar como se debe los trabajos realizados y a realizar en rojo y azul
respectivamente (no utilizar el mismo color para ambos, ni otro color que los
señalados), de no haber tratamientos anteriores, es obligatorio señalarlo en
observaciones.
Esta práctica se reconocerá cada 12 meses.

01.03 CONSULTA A DOMICILIO
204
Consulta odontológica básica en domicilio con examen diagnóstico, fichado, plan de

tratamiento.
01.02 CONSULTA DE URGENCIA/ CONSULTA ESTOMATOLOGICA:
Se considera Consulta de Urgencia a toda consulta sin turno previo, que resuelva la
demanda espontánea. El beneficiario una vez resuelta la urgencia podrá consultar a su
odontólogo general para iniciar el tratamiento definitivo de la patología que lo afecte.
No se contempla dentro de esa consulta la realización de prácticas no cubiertas, a
excepción del cementado de puentes y coronas que no requieran de restauración
protética.
Esta será aplicada a toda prestación que no constituya paso intermedio y/o final de
tratamiento. Se reconocerá una cada 3 meses (si fuera necesario). Se debe establecer
en todos los casos el motivo de la misma; ej.: periocoronaritis, estomatitis, cementado
de coronas y puentes, punción y drenaje de abscesos, flemones, hemorragias, alveolitis,
etc.
Nota: No podrá ser facturado en caso de hemorragia, alveolitis, si la extracción ha

sido realizada por el mismo profesional.
Cuando se factura dicho código no es necesario enviar la ficha catastral, ni
confeccionar la historia clínica, solamente deberá indicar el motivo que dio
origen a dicha prestación en el bono del paciente.
Consulta Estomatológica: Para su facturación se deberá enviar historia clínica.
CAPITULO II: OBTURACIONES
02.01 RESTAURACION SIMPLE CON CUALQUIER TIPO DE MATERIAL

Se reconocerá como obturación simple a aquellas que abarquen una sola cara del
diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado, en sectores anteriores y
vestibular de primeros molares.
02.02 RESTAURACION COMPUESTA O COMPLEJA CON CUALQUIER TIPO DE
MATERIAL
Se reconocerá como obturación compuesta o compleja a aquellas que abarquen dos o
mas caras del diente y en las que se halla practicado un adecuado tallado, en sectores
anteriores y vestibular de primeros molares.
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO II
Las obturaciones contemplan todos los materiales de restauraciones científicamente
reconocidos, como así también, las técnicas, instrumental y equipamiento que el profesional
crea más conveniente en la reconstrucción de la pieza dentaria
Por pieza dentaria se podrá facturar como máximo:
a) dos códigos 02.08
b) un código 02.09
Las obturaciones tendrán un tiempo de vigencia de 24 meses, lapso en el cual el sistema no
abonará otra restauración si es realizada por el mismo profesional.
03.01 TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR UNIRRADICULAR

03.02 TRATAMIENTO INFLAMATORIO PULPAR MULTIRRADICULAR
03.03 BIOPULPECTOMIA PARCIAL
Cuando se realice esta práctica no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia y su
correspondiente restauración coronaria hasta un año después de efectuada la misma,
si es realizada por el mismo profesional.
03.04 TRATAMIENTO MONOFICANTE EN ADULTOS
205
El tratamiento momificante se reconocerá solamente en dientes posteriores.

NORMAS GENERALES DEL CAPITULO III
En todo tratamiento de Endodoncia deberá acompañarse para su reconocimiento, las
radiografías pre y post operatorias. En caso de reobturación de un conducto, la misma deberá
efectuarse con la aclaración por medio del profesional actuante que justifique dicha
necesidad; la cual será evaluada por la Auditoría para su reconocimiento.
Los valores de las Rx están incluidos dentro del valor que tiene cada código del capítulo III,
no así la conductometría que se deberá facturar conjuntamente con el tratamiento realizado.
A efectos de reconocer todo tratamiento de Endodoncia, deberá visualizarse en la radiografía
post-operatoria la correcta preparación de los conductos y que el material de obturación
radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario (a un milímetro aproximadamente del
extremo anatómico del diente). En caso de no cumplirse esta norma, la auditoria podrá
solicitar al prestador los elementos de juicio que justifiquen el no cumplimiento de la misma y
al solo efecto de su reconocimiento. Toda obturación de los conductos radiculares que
sobrepase el límite radicular cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a
distancia del tratamiento efectuado, (y sea un material no reabsorbible por los tejidos
periapicales) se considera contraindicada; quedando la Auditoría facultada a solicitar al
prestador el fundamento de la misma para su reconocimiento.
No se podrá facturar un nuevo tratamiento de endodoncia durante el período de 3 (tres) años,
salvo caso de autorización previa por parte de la Auditoría.
CAPITULO IV: PROTESIS – CON AUTORIZACION PREVIA
04.01.01 INCRUSTACION CAVIDAD SIMPLE

Se autorizará con Rx pre-operatoria. No se autorizará corona provisoria
04.01.02 INCRUSTACION CAVIDAD COMPUESTA
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No se autorizará corona provisoria
04.01.03 CORONA FORJADA
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.04 CORONA COLADA
Se autorizará y facturará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.05 CORONA COLADA CON FRENTE ESTETICO
Se autorizará y facturará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria.
Incluye carilla de acrílico
04.01.06 CORONA ESPIGA
Incluye pieza metálica y acrílica
04.01.07 CORONA COLADA REVESTIDA CON ACRILICO
No incluye corona provisoria. Incluye pieza metálica y acrílica
04.01.08 PERNO MUÑON SIMPLE
Se autorizará con Rx pre-operatoria.
04.01.09 PERNO MUÑON COMPUESTO
Se autorizará con Rx pre-operatoria. Se solicitará para su facturación Rx post-
operatoria
04.01.10 TRAMO PUENTE COLADO
Se deberá facturar 1 tramo de puente por pieza a reponer. Incluye pieza metálica y
acrílica
04.01.11 CORONA ACRILICO
Se autorizará con Rx pre-operatoria. No incluye corona provisoria
04.01.12 ELEMENTO PROVISORIO
04.01.13 CORONA DE PORCELANA
04.01.16 TAPON CICATRIZAL
04.01.20 BAJAR PERNOS, CORONAS O PUENTE FIJO
206
04.01.21 EXTRAER IMPLANTES OSEOINTEGRADOS

04.01.22 BAJAR CORONAS
04.01.23 BAJAR PUENTE FIJO
04.02.01 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO HASTA 4 DIENTES
Correcta confección de la base sobre cima de reborde. Correcta oclusión con los
dientes antagonistas. Que los elementos a reponer sean anatómicamente
funcionales. Deberá poseer estabilidad, dos apoyos oclusales (bilaterales siempre
que sea posible), y que los retenedores tomen en esmalte de las piezas dentarias. Es
necesario para la facturación de dichos códigos se detalle las piezas a reponer en la
prótesis. En caso de realizarse prótesis con base de cromo, si bien no es reconocida
igualmente deberá aclararse en la ficha. Incluye cubeta y controles posteriores
04.02.02 PROTESIS PARCIAL DE ACRILICO HASTA 5 O MAS DIENTES
Idem código 04.02.01
04.02.03 COLADO EN CROMO 4 DIENTES
04.02.04 COLADO EN CROMO 5 O MAS DIENTES
04.02.05 PROTESIS PARCIAL INMEDIATA
No se autorizará la prótesis definitiva hasta que transcurran seis (6) meses de su
instalación. Incluye cubeta
04.02.06 PROTESIS PARCIAL FLEXIBLE
04.02.07 PROTESIS DE CROMO COBALTO TERMINADO ED DEFLEX
04.03.01 PROTESIS COMPLETA SUPERIOR
Correcta adaptación al reborde alveolar residual. Correcto contacto oclusal.
Incluye cubeta. Incluye consultas posteriores para retoques necesarios
04.03.02 PROTESIS COMPETA INFERIOR
Idem 04.03.01
04.03.03 PROTESIS COMPLETA INMEDIATA
No se autorizará la prótesis definitiva hasta que transcurran 6 meses de su
instalación. Incluye cubeta individual, eventual rebasado y controles posteriores.
04.03.04 BASE COLADA PARA PROTESIS COMPLETA
04.04.01 COMPOSTURA SIMPLE
Se deberá aclarar qué tipo de compostura se realiza y que zona fue la afectada
04.04.02 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE
Marcar piezas reemplazadas
04.04.03 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 RETENEDOR
Marcar zona de compostura y diente que recibe el retenedor
04.04.04 COMPOSTURA CON AGREGADO DE 1 DIENTE Y 1 RETENEDOR
Marcar zona de compostura, diente a reemplazar y diente que recibe el retenedor
04.04.05 DIENTE SUBSIGUIENTE: CADA UNO

Marcar diente a reemplaza
04.04.06 RETENEDOR SUBSIGUIENTE: CADA UNO
Marcar diente que recibe el retenedor
04.04.07 SOLDADO DE RETENCION EN APARATO DE CROMO COBALTO CON
AGREGADO
Incluye montaje de diente artificial
04.04.08 RETENCION SUBSIGUIENTE
04.04.09 CARILLA DE ACRILICO
Marcar el diente
04.04.10 REBASADO DE PROTESIS
207
Se reconocerá por única vez y luego de 18 meses de colocada la prótesis. En casos

de prótesis inmediata se reconocerá un rebasado antes de los 18 meses. Los mismos
deben realizarse con acrílicos de termo o auto curado. Si se realiza un rebasado no
se reconocerá una nueva prótesis por el término de 6 meses. En caso contrario se
abonará la prótesis y se debitará el rebasado
04.04.11 CUBETA INDIVIDUAL
04.04.12 LEVANTE DE ART.EN ACRILICO TRASLUCIDO Y RETENEDORES
FORJ.EN ACERO
Incluye cubeta individual y controles posteriores
04.04.17 BARRA TANGENCIAL
05.01TRATAMIENTO Y CEPILLADO MECÁNICO. CONSULTA PREVENTIVA.

DETECCION Y CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA. ENSEÑANZA DE
TECNICA DE HIGIENE BUCAL
Comprende Tartrectomía y cepillado mecánico, enseñanza de técnica de cepillado,
uso de elementos de higiene interdentarios, asesoramiento dietético y revelado de
placa bacteriana.
Se podrá facturar cada 12 meses.
CAPITULO VI: ORTODONCIA – CON AUTORIZACION PREVIA
06.01 ORTODONCIA (INCLUYE LOS AJUSTES DURANTE 24 MESES)

08.02 TRATAMIENTO DE GINGIVITIS (POR ARCADA)
Comprende todos los cuadros gingivales cualquiera fuese su etiología. Incluye
tartrectomía, raspaje, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación, eventual
gingivoplastia.
Se reconocerá cada 12 meses y se considera un tratamiento por arco dentario.
08.03 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA LEVE
Se reconocerá con radiografías pre–operatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Bolsas de hasta 5 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado
radicular, eventual gingivectomía o colgajo.
Se reconocerá cada 24 meses.
08.04 TRATAMIENTO DE PERIODONTITIS DESTRUCTIVA SEVERA
Se reconocerá con radiografías pre – operatorias y ficha periodontal debidamente
confeccionada. Bolsas de hasta 6 mm., por sector (6 sectores). Incluye alisado
radicular, eventual gingivectomía o colgajo, más eventual cirugía mucogingival e
injerto.
Se reconocerá cada 24 meses.
08.05 DESGASTE SELECTIVO O AMORTIZACION OCLUSAL
08.06 PLACAS OCLUSALES (TEMPORARIAS) DE ACRILICO REMOVIBLES
09.01.01 RX SIMPLE – PERIAPICAL - RADIOGRAFÍA BITE-WING.

Técnica de cono corto o largo. Se admiten como máximo dos Rx por ficha,
debiéndose indicar el motivo de las mismas.
Toda radiografía para su reconocimiento deberá presentarse en un sobre adecuado
y en el que conste el nombre y apellido, número de beneficiario y Obra Social
respectiva. La falta de cualquiera de estos requisitos será causa suficiente para no
reconocer la práctica o ser devuelta para su cumplimentación.
09.01.02 BITE-WING
09.01.03 RADIOGRAFIA OCLUSAL
208
Se admiten como máximo dos por ficha.

09.01.04 RADIOGRAFIAS MEDIA SERIADA (DE 5 A 7 PELICULAS)
Se debe adjuntar el motivo de la misma.
Se reconocerá una por año.
09.01.05 RADIOGRAFIAS SERIADAS (DE 8 A 14 PELICULAS)
09.02.01 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL PRIMERA EXPOSICION
09.02.02 RADIOGRAFIA EXTRABUCAL SUBSIGUIENTES
09.02.03 ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR 6 TOMAS
09.02.04 PANTOMOGRAFIA
09.02.05 TELERRADIOGRAFIA CEFALOMETRICA
09.02.06 SIALOGRAFIA
CAPITULO X: CIRUGIA BUCAL
CIRUGIA GRUPO I
10.01.02 ALVEOLECTOMÍA ESTABILIZADORA O CORRECTIVA
10.01.03 BIOPSIA POR PUNCIÓN O ASPIRACION
10.01.04 EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS
SIMPLES
10.01.05 EXTRACCIÓN DENTARIA
10.01.06 INCISIÓN Y DRENAJE DE ABCESOS
10.01.07 LIBERACIÓN DE DIENTES RETENIDOS
10.01.08 PLÁSTICA DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL
10.01.10 REIMPLANTE DENTARIO INMEDIATO AL TRAUMATISMO
10.01.13 TRATAMIENTO DE HERIDA DE TEJIDOS BLANDOS SIMPLES
10.01.16 FRENECTOMIA
CIRUGIA GRUPO II
10.02.02 APICECTOMIA – GERMECTOMIA
10.02.04 EXTRACCION DE DIENTES O RESTOS RADICULARES RETENIDOS
COMPLEJOS
NORMAS GENERALES DEL CAPITULO X
Para el reconocimiento de las prácticas contempladas en el presente capítulo la Auditoría
podrá solicitar la documentación que estime necesaria (Ficha dental, Historia clínica,
Radiografías, etc...) y que justifiquen la realización de la práctica. La falta de presentación
de la documentación solicitada por la Auditoría, faculta a la misma a no reconocer la
práctica efectuada. La Auditoría establecerá de común acuerdo con el prestador las
prácticas que para su realización requieran autorización.
Para los códigos de Cirugía Grupo II es necesario presentar la Rx pre-operatoria, debiendo
facturarse la misma. Los códigos de este Grupo se deben facturar como única práctica del
mes en conjunto con su Rx pre-operatoria.
IMPLANTES – CON AUTORIZACION PREVIA
Siempre debe presentar el troquel que certifique tipo y marca con la documentación
avalatoria.
11.02 MEMBRANA DE REGENERACION OSEA
11.04.C PILAR SOBRE IMPLANTE (ABUTMENT.)
12.02 RELLENO OSEO CON HUESO AUTOLOGO
12.03 RELLENO OSEO CON HUESO ANORGANICO
12.04 IMPLANTE DENTAL
209
SADAIC – 07/2022
01.01 Consulta de relevamiento bucal $ 2.002
02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias $ 3.836
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias $ 4.988
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias $ 7.077
CAPITULO III- ENDODONCIA (Las Rx no están incluidas dentro de los códigos)
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto $ 8.115
03.05 Tratamiento pulpar parcial $ 5.678
03.06 Tratamiento momificante $ 3.963
03.07 Protección Indirecta $ 4.019
CAPITULO V- PREVENCION
05.02 Topicación de fluor $ 2.113
05.04 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana $ 3.006
05.05 Sellantes de fosas y fisuras $ 2.668
CAPITULO VII- ODONTOPEDIATRIA
07.02 Motivación en pacientes mental.discapacitados $ 11.735
CAPITULO VIII- PERIODONCIA
08.11 Consulta periodontal $ 2.999
08.12 Tratamiento de gingivitis por arcada $ 2.198
08.13 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana $ 2.002
08.16 Raspaje y curetaje por elemento $ 1.089
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento. $ 1.589
CAPITULO IX- RADIOLOGIA
09.01.01 Periapical $ 1.095
09.01.02 Media Seriada $ 4.305
09.01.03 Seriada total $ 6.590
09.02.04 Pantomografia - Elipsopantomografía $ 4.438
09.02.05 Tele-radiografía $ 4.438
09.02.06 Estudio cefalometrico $ 4.438
09.03.01 TAC 3 D BIMAXILAR $ 8.505
09.03.02 TAC 3 D BIMAXILAR POR EMIARCADA (IZQ.-DER.) $ 5.953
09.03.03 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS UNA ZONA $ 4.787
09.03.04 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS DOS ZONA $ 7.431
09.03.05 TAC REGIONAL DE (1 A 3) PIEZAS TRES ZONA $ 9.563
09.03.06 TAC ATM POR LADO BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA $ 9.246
09.03.07 TAC ATM POR UNA SOLA TOMA $ 5.953
CAPITULO X- CIRUGIA BUCAL (Las Rx no están incluidas dentro del valor de los
códigos)
10.02 Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo previsto simultáneo a la ext. $ 5.301
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona o zonas) $ 4.738
210

10.08 Alargamiento quirurgico de la corona clínica $ 4.738
10.10 Germectomia $ 14.854
10.12 Apicectomia $ 7.552
10.15 Alveolectomia correctiva (por zona o zonas) $ 4.738
10.16 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros
10.16.01 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros h/1cm diam. $ 6.625
10.16.02 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros h/3cm diam. $ 13.447
10.16.03 Quistectomia o extirpación de tumores en tej.duros mas de 3cm diam. $ 27.311
10.17.01 Extirpación de tumores de tejidos blandos pequeños $ 6.625
10.17.02 Extirpación de tumores de tejidos blandos medianos $ 13.447
10.17.03 Extirpación de tumores de tejidos blandos grandes $ 27.311
10.18 Extracción con alveolectomia externa yr estos radiculares $ 6.436
60% a cargo 40% a cargo
CAPITULO IV- PROTESIS afiliado O.Social
04.01.01 Incrustaciones de perno $ 13.139 $ 7.883 $ 5.256
04.01.02 Incrustaciones complejas o compuestas $ 16.845 $ 10.107 $ 6.738
04.01.03 Corona Forjada $ 10.067 $ 6.040 $ 4.027
04.01.04 Corona Colada $ 20.575 $ 12.345 $ 8.230
04.01.05 Corona Colada con frente estético $ 23.305 $ 13.983 $ 9.322
04.01.08 Perno muñón simple $ 13.304 $ 7.983 $ 5.322
04.01.10 Tramo de puente $ 22.357 $ 13.414 $ 8.943
04.01.11 Corona de acrílico $ 16.761 $ 10.056 $ 6.704
04.01.12 Elementos provisorios $ 6.154 $ 3.693 $ 2.462
04.02.02 Parcial de acrílico hasta 8 dientes $ 24.443 $ 14.666 $ 9.777
04.02.03 Parcial de acrílico mas de 8 dientes $ 28.294 $ 16.977 $ 11.318
04.02.05 Parcial de cromo hasta 8 dientes $ 37.482 $ 22.489 $ 14.993
04.02.06 Parcial de cromo mas de 8 dientes $ 46.676 $ 28.005 $ 18.670
04.03.01 Prótesis completa superior $ 42.537 $ 25.522 $ 17.015
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 42.537 $ 25.522 $ 17.015
04.04.01 Compostura simple $ 5.391 $ 3.235 $ 2.156
04.04.02 Compostura simple con agregado de 1 diente $ 5.643 $ 3.386 $ 2.257
04.04.03 Compostura simple con agregado de 1 retenedor $ 4.584 $ 2.751 $ 1.834
04.04.04 Compostura simple con agregado de 1 diente y 1 retenedor $ 7.712 $ 4.627 $ 3.085
04.04.05 Diente subsiguiente $ 2.620 $ 1.572 $ 1.048
04.04.06 Retenedor subsiguiente $ 2.043 $ 1.226 $ 817
04.04.10 Rebasado prótesis parcial $ 7.387 $ 4.432 $ 2.955
04.04.11 Rebasado prótesis completa $ 7.387 $ 4.432 $ 2.955
CAPITULO VI-ORTODONCIA
06.01 Consulta de Ortodoncia $ 7.774 $ 4.664 $ 3.109
06.02 Tratamiento dentición temporaria $ 102.507 $ 61.504 $ 41.003
06.03 Tratamiento dentición mixta $ 102.507 $ 61.504 $ 41.003
06.04 Tratamiento dentición permanente $ 131.553 $ 78.932 $ 52.621
211
 SADAIC – Normas
Planes Único
Cobertura Dentistería - Prótesis - Ortodoncia
Auditoria No tiene
Dentistería: No tiene
Prótesis
Copago Abonan el 60% del Arancel en el consultorio
Ortodoncia
Prestaciones Sin limite
Carencia No tiene
Consulta F3 por primera y única vez
Fichaje F1 (por separado dentistería de prótesis u ortodoncia), F4 cuando corresponda
Ortodoncia: se factura en 3 etapas: 1°etapa corresponde al 60% que se abona en el consultorio
– 2° etapa: 20 % - 3° etapa: 20%
Emergencia No tiene
Documentación Credencial o constancia de afiliación y DNI
Estampilla Lleva

01.01 Consulta de relevamiento bucal 1 año
01.02 Consulta no programada o de urgencia 1 año

02.01 Restauraciones convencionales de piezas dentarias 2 años
02.02 Restauraciones compuestas de piezas dentarias 2 años
02.09 Restauraciones complejas de piezas dentarias 2 años

Las Rx se facturan por separado
03.05 Tratamiento pulpar parcial
03.06 Tratamiento momificante
03.07 Protección Indirecta
04.01.01 Incrustaciones de perno
04.01.02 Incrustaciones complejas o compuestas
04.01.03 Corona Forjada- Con Rx post
04.01.04 Corona Colada – Con Rx post
04.01.05 Corona Colada con frente estético
04.01.08 Perno muñón simple – Con Rx pre y post
04.01.10 Tramo de puente
04.01.11 Corona de acrílico
04.01.12 Elementos provisorios
04.02.02 Parcial de acrílico hasta 8 dientes
04.02.03 Parcial de acrílico más de 8 dientes
04.02.05 Parcial de cromo hasta 8 dientes
04.02.06 Parcial de cromo más de 8 dientes
04.03.01 Prótesis completa superior
04.03.02 Prótesis completa inferior
04.04.01 Compostura simple
04.04.02 Compostura simple con agregado de 1 diente
04.04.03 Compostura simple con agregado de 1 retenedor
04.04.04 Compostura simple con agregado de 1 diente y 1 retenedor
04.04.05 Diente subsiguiente
04.04.06 Retenedor subsiguiente
212
04.04.10 Rebasado prótesis parcial

04.04.11 Rebasado prótesis completa
05.02 Topicacion de flúor
05.03 Inactivación de policaries activas
05.04 Enseñanza técnica de H.O. y detección. placa bacteriana
05.05 Sellantes de fosas y fisuras
Capítulo VI Ortodoncia
06.01 Consulta de Ortodoncia
06.02 Tratamiento dentición temporaria
06.03 Tratamiento dentición mixta
06.04 Tratamiento dentición permanente

07.01 Motivación
07.02 Motivación en pacientes mental/ discapacitados
07.03 Coronas metálicas de acero y similares
Capítulo VIII- Periodoncia

08.11 Consulta periodontal
08.12 Tratamiento de gingivitis por arcada
08.13 Enseñanza técnicas de H.O.y detecc.placa bacteriana
08.14 Controles post tratamiento sin instrumentación
08.15 Controles post tratamiento con instrumentación
08.16 Raspaje y curetaje por elemento
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento.
Capitulo IX- Radiología

09.01.01 Periapical
09.01.02 Media Seriada
09.01.03 Seriada total
09.02.04 PantomografÌa - Elipsopantomografía
09.02.05 Tele-radiografía
09.02.06 Estudio cefalómetricos
09.03.01 TAC 3D bimaxilar
09.03.02 TAC 3 D bimaxilar por hemiarcada ( izq. Y derecha)
09.03.03 TAC regional de 1 a 3 piezas-1 zona
09.03.04 TAC regional de 1 a 3 piezas-2 zonas
09.03.05 TAC regional de 1 a 3 piezas-3 zonas
09.03.06 TAC ATM por lado, boca abierta y cerrada
09.03.07 TAC ATM por una sola toma
Capitulo X- Cirugía bucal

Las Rx se facturan aparte
Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo prev.
10.02 simultáneo a la ext.
10.04 Alveolectomia estabilizadora (por zona o zonas)
10.10 Germectomia
10.12 Apicectomia
213

10.15 Alveolectomia correctiva (por zona o zonas)
10.16 QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros h/1cm
10.16.01 diám.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros h/3cm
10.16.02 diám.
QuistectomÌa o extirpación de tumores en tej. duros más de
10.16.03 3cm diám.
10.17.01 Extirpación de tumores de tejidos blandos pequeños
10.17.02 Extirpación de tumores de tejidos blandos medianos
10.17.03 Extirpación de tumores de tejidos blandos grandes
10.18 Extracción con alveolectomia externa y restos radiculares
214
SMAI – EPE – 07y08/2022
Cód. CAPITULO I - CONSULTAS 1/7/2022 1/8/2022

01.01 Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento $ 1.219 $ 1.463
01.03 Visita a domicilio $ 1.669 $ 2.003
02.01 Obturación cavidad simple $ 1.669 $ 2.003
02.02 Obturación cavidad compuesta $ 2.660 $ 3.192
02.03 Obturación cavidad compleja $ 3.793 $ 4.551
02.09 Reconstrucción de ángulos: en dientes anteriores $ 4.016 $ 4.819
03.01 Tratamiento pulpar de 1 conducto (NO incluye valor de rx) $ 4.409 $ 5.291
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos (NO incluye valor de rx) $ 6.116 $ 7.339
03.03 Tratamiento pulpar multirradicular (NO incluye valor de rx) $ 7.467 $ 8.961
03.05 Tratamiento pulpar parcial (NO incluye valor de rx) $ 3.153 $ 3.783
05.01 Tartrectomía y cepillado mecánico $ 1.674 $ 2.008
05.02 Consulta preventiva,incluye cepillado previo y aplicación de flúor $ 1.735 $ 2.082
05.04 Enseñanza de técnicas de higiene bucal $ 1.678 $ 2.014
05.05 Sellantes de puntos y fisuras. Por pieza dental $ 1.474 $ 1.769
07.01 Motivación: hasta 3 consultas, hasta 13 años $ 2.499 $ 2.998
07.02 Mantenedor de espacio fijo $ 5.713 $ 6.856
07.03 Mantenedor de espacio removible $ 3.874 $ 4.648
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 2.721 $ 3.266
07.05 Corona metálica de acero y similares $ 4.566 $ 5.479
07.06.01 Reducción de luxación con inmovilización dentaria $ 7.026 $ 8.432
07.06.02 Luxación Total, reimplante e inmovilización dentaria $ 8.686 $ 10.423
07.06.04 Fractura amelodentinaria, protección pulpar con corona prov. $ 5.016 $ 6.019
08.01 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico $ 1.678 $ 2.014
08.02 Tratamiento de gingivitis marginal crónica ambas arcadas $ 3.385 $ 4.062
08.03 (*) Trat.de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x
sector $ 2.560 $ 3.072
08.04 (*) Trat.de periodontitis destructiva severa de 6 mm o más x sector $ 3.376 $ 4.051
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 593 $ 711
09.01.02 Bite - Wing $ 593 $ 711
09.01.03 Oclusal 6 x 8 cm $ 725 $ 870
09.01.04 Media seriada de 7 películas: técnica de cono corto o largo $ 2.347 $ 2.816
09.01.05 Seriada de 14 películas: técnica de cono corto o largo $ 3.570 $ 4.284
09.02.01 Extrabucales: por exposición $ 1.418 $ 1.701
09.02.03 Articulación temporo-mandibular $ 4.727 $ 5.672
09.02.04 Pantomografía $ 2.224 $ 2.668
09.02.05 Telerradiografía cefalométrica $ 2.224 $ 2.668
09.02.06 Sialografía $ 3.504 $ 4.204
10.02 Plástica de comun. buco-sinusal c/ riesgo prev. sim a la extrac $ 2.949 $ 3.539
10.04 Alveolectomía estabilizadora (por zona- 6 zonas) $ 2.627 $ 3.152
215
10.06 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal $ 3.271 $ 3.926

10.09 Extrac.de dientes retenidos o restos radiculares retenidos (Rx
aparte) $ 8.330 $ 9.996
10.10 Germectomía $ 8.330 $ 9.996
10.12 Apicectomía $ 4.243 $ 5.092
10.15 Alveolectomía correctiva (por zona 6 zonas) $ 2.622 $ 3.146
(*) se factura en 2 meses (3 sectores x mes)
216
 SMAI – EPE – Normas

Autorización Pre en Obra Social (F1 por duplicado)
Auditoria Pre en Obra Social
Copago No tiene
Prestaciones Sin límite. Periodoncia 3 sectores por mes
Carencia No tiene
Consulta En F3 completa
Facturación Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre.
Emergencia Tiene
Estampilla Lleva

0101 Consulta y plan de tratamiento. Una vez por año 1 año
0201 Restauración cavidad simple 2 años
0202 Restauración cavidad compuesta 2 años
0203 Restauración cavidad compleja 2 años
0209 Reconstrucción de ángulo en dientes anteriores 2 años

0302 Endodoncia 2 conductos
0303 Endodoncia multirradicular
0501 Tartrectomia y cepillado mecánico.
0502 Consulta preventiva y Topicacion con flúor
0504 Enseñanza de higiene oral
0505 Sellantes hasta 12 años por pieza dental

0701 Motivación hasta 3 consultas hasta 13 años
0702 Mantenedor de espacio fijo
0703 Mantenedor de espacio removible
0704 Tto dientes primarios con formocresol
0705 Corona metálica de acero y similares
070602 Luxación total, reimplante e inmovilización dentaria
070604 Fractura amelodentaria, protección pulpar con corona provisoria

0801 Consulta de estudio, diagnóstico y pronóstico
0802 Tto gingivitis ambas arcadas
Tto de periodontitis destructiva leve o moderada hasta 5mm x sector (6
0803 sectores)
Tto de periodontitis destructiva severa de 6mm o mas x sector (6
0804 sectores)
090102 Rx bite-wing
090103 Rx oclusal 6 x 8cm
217
090104 Media de seriada de 7 películas

090105 Seriada completa de 14 películas
090201 Extrabucales por exposición
090203 Articulación temporo mandibular
090204 PantomografÌa
090205 Teleradiografía cefalómetrica
090206 Sialografía
Plástica de comunicación bucosinusal con riesgo prev. Sim. a la
1002 extracción
1004 Alveolectomia estabilizadora ( por zona - 6 zonas)
1006 Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
1010 Germectomia
1012 Apicectomia
1015 Alveolectomia correctiva (por zonas - 6 zonas)
218
SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – 05/2022

CODIGO CONCEPTO ARANCEL
02.01 Restauraciones simples $ 2.735
02.02 Restauraciones compuestas $ 4.158
02.09 Restauraciones complejas $ 6.468
CAPITULO III - ENDODONCIA - Rx incluidas
03.02 Tratamiento pulpar de 2 conductos $ 9.352
03.06 Tratamiento Momificante $ 3.626
05.02 Consulta preventiva periódica,cepillado y aplic.de fluor $ 2.608
07.01 Motivación hasta 3 consultas y fichado hasta 13 años $ 3.863
07.02 Mantenedor de espacio fijo o removible $ 8.139
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol (Pulpotomía) $ 4.416
08.12 Tratamiento de gingivitis total $ 5.497
08.14 Raspaje y curetaje por elemento $ 1.079
08.15 Raspaje y curetaje hasta 5 piezas $ 4.199
08.16 Raspaje y curetaje hasta 10 elementos $ 8.388
08.17 Tratamiento quirúrgico hasta 10 elementos $ 8.878
08.18 Raspaje y curetaje mas de 10 elementos $ 8.501
08.19 Tratamiento quirúrgico mas de 10 elementos $ 12.695
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 972
09.01.02 Rx Media seriada de 5 a 7 peliculas $ 3.142
09.01.03 Rx. Seriada de 10 a 14 películas $ 4.838
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la extrac $ 4.573
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) $ 4.088
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 12.698
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 12.817
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 6.516
10.15 Alveolectomía correctiva ( por zona 6 zonas) $ 4.088
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm $ 6.512
219
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de 3cm $ 11.399

10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm $ 15.763
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm $ 4.313
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm $ 7.549
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm $ 10.622
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 5.545
Solo Plan 100 Especial

CAPITULO 4 – PROTESIS
PROTESIS FIJA - Rx se facturan aparte
04.01.04 Corona colada $ 17.981
04.01.08 Perno muñon simple $ 11.911
04.01.09 Perno muñon seccionado $ 15.997
04.01.11 Corona de acrílico $ 14.658
04.01.12 Elemento provisorio por unidad $ 5.439
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.01 De acrílico hasta ocho dientes $ 21.597
04.02.02 De acríco: más de ocho dientes $ 24.719
04.02.03 Colados en cromo hasta ocho dientes $ 36.086
04.02.04 Colados de cromo más de ocho dientes $ 45.782
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Protesis completa superior $ 35.876
04.03.02 Protesis completa inferior $ 35.876
VARIOS
04.04.10 Rebasado de prótesis cada uno $ 6.369
04.04.11 Cubeta individual $ 1.903
04.04.12 Placa de relajación de acrílico termocurado $ 14.472
CAPITULO VI– ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
06.05 Tratamiento con aparatología removible $ 72.257
06.06 Tratamiento con aparatología fija $ 140.000
06.07 Correción de malposiciones simples con espacio $ 47.793
220
 SISTEMA ASOR – Planes 100 Especial y Primario – NORMAS
Plan Primario: dentistería

Cobertura
Plan 100 Especial: dentistería, prótesis, ortodoncia
Autorización En Asor
Auditoria Pre en Asor
Copago Abona en Consultorio
Dentistería: 3 por mes.
Prestaciones Prótesis: 1 por mes. No se puede combinar con dentistería
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta, radiografías periapicales y
exodoncias simples
A partir de los 60 días (2 meses): consulta preventiva
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en operatorias dental, odontopediatría (con excepción de los
Carencia Plan
códigos 0702 y 0703), odontología preventiva, radiografías (seriadas y extraorales), y cirugía bucal
Primario
A partir de los 120 días (4 meses): 100% en endodoncia
A partir de los 150 días (5 meses): 100% en periodoncia
Lleva estampilla.
Capítulos IV y VI 100% a cargo del afiliado.
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta, radiografías (periapicales,
media seriada y seriadas) y exodoncias
A partir de los 60 días (2 meses): consulta preventiva
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en operatorias dental, odontopediatría (con excepción de los
códigos 0702 y 0703), odontología preventiva, radiografías (extraorales), y cirugía bucal
Carencia Plan
100 Especial A partir de los 150 días (5 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 12 meses: 60% en prótesis removible
A partir de los 21 meses: 80% en prótesis removible y 60% en prótesis fija, ortodoncia y códigos 0702
y 0703
A partir de los 27 meses: 100% en prótesis removible y 80% en prótesis fija, ortodoncia y códigos 0702
y 0703
A partir de los 36 meses (3 años): 100% de cobertura en todas las prestaciones
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva

Rx incluidas. Se deberá enviar Rx pre operatoria para su autorización en Asor. El tratamiento se abonara si se
observa en la Rx la correcta preparación y obturación de los conductos.
221

0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre se factura aparte 2 años
0306 Tratamiento momificante. Rx pre se factura aparte 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post operatoria. Rx se facturan aparte.
Para los códigos de prótesis fija que integren un puente, se autorizaran hasta 6 piezas dentarias de la siguiente manera:
no más de 3 elementos por ficha y por mes. Para las prótesis fijas de 7 o más piezas, a partir del 7° elemento se
reconocerá como unidad independiente, autorizándose un elemento por mes
040102 5 años
realizadas con material estético tiene auditoria clínica post en Asor
Perno muñón simple. Deberán ser realizados en materiales
040108 5 años
radiopacos
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del 5 años
perno
Tramo de puente colado con o sin frente. Se autorizaran hasta 3
040110 5 años
elementos del puente por mes
040111 Corona de acrílico 5 años
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede
facturar junto con el perno o 2 elementos provisorios en coronas
040112 5 años
individuales por ficha y como únicas prestaciones del mes o hasta 3
provisorios en caso de puente anterior.
040201 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta 3 años
040202 PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta 3 años
040203 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta 5 años
040204 PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta 5 años
040301 Prótesis completa superior con cubeta 5 años
040302 Prótesis completa inferior con cubeta 5 años
Varios No se autorizarán hasta 1 año después de colocada la prótesis
040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija 3 años
040410 Rebasado de prótesis parcial removible 3 años
Placa de relajación de acrílico termocurado. Se deberá enviar También con
040412 3 años
historia clínica del paciente justificando su requerimiento auditoria post
Consulta preventiva periódica, cepillado mecánico y aplicación de
0502 1 año
flúor. Hasta los 11 años y 365 días
Única vez
Inactivación de policaries activas. Hasta los 9 años y 365 días. El como
0503
paciente deberá presentar más de 6 caries activas complemento
simultáneamente en la boca y marcadas en el odontograma de un
222
tratamiento
que por lógica
deberá
involucrarlas
mismas
piezas que se
marquen.
Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años y 365 días. Se
0505 1 año

El sistema Asor se hará cargo de un solo tratamiento del presente capitulo por una sola y única vez. Se autorizara hasta
los 14 años y 365 días
 CD que contenga fotos inta y extraorales, y telerradiografía y panorámica
La perdida de aparatologia instalada o sus roturas no están comprendidas dentro de los valores de los diferentes
códigos de este capítulo, quedando su reposición a cargo del afiliado.
1° etapa de tratamiento de con aparato fijo (hasta los 14 y 365
060601 días) Única vez
060700 Corrección de malposiciones simples con espacio Única vez

Mantenedor de espacio fijo o removible. Mantenedor de espacio fijo
comprende corona y ansa de apoyo de alambre. Mantenedor de
0702 espacio removible se reconocerá cuando falten 2 o más dientes 2 años
primarios. Se autorizaran conjuntamente con la Rx post operatoria
como únicas prestaciones mensuales
Coronas metálicas de acero y similares. Se autorizara en dientes
primarios y que no se encuentren en periodo de exfoliación. Se
0703 2 años
reconocerá una corona con las Rx post como únicas prácticas del
mes.
Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se autorizara
con Rx pre operatoria y para facturar deberá enviarse además las
0704 Rx post operatoria que está incluida en el valor de la practica. Se 2 años
reconocerá un tratamiento con formocresol con su correspondiente
obturación por mes.
223
Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector) Rx incluidas
Auditoria previa en asor lunes, miércoles y viernes de 7 a 17.45 hs
0814 Raspaje y curetaje por pieza dentaria 1 año
0815 Raspaje y curetaje hasta 5 piezas dentarias 1 año
0816 Raspaje y curetaje hasta 10 piezas dentarias 1 año
0817 Tto quirúrgico hasta 10 elementos 1 año
0818 Raspaje y curetaje mas de 10 piezas dentarias 1 año
0819 Tto quirúrgico mas de 10 elementos 1 año
Rx periapical y bite wing. De facturarse individualmente, aclarar
090101 motivo 1 año
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas) 1 año
Capitulo X Cirugía
1002 Única Vez
practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1003 Única Vez
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas). Se autorizara
1004 Única Vez
como única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1005 Única Vez
única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual Única Vez
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como
1009 Única Vez
Germectomía. Se autorizara como única practica mensual. Lleva
1010 Única Vez
Rx pre y post operatoria
1011 Única Vez
mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1012 Única Vez
pre y post operatoria
1013 Única Vez
1014 Única Vez
1015 Única Vez
101601 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única Vez
y post operatoria
101602 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única Vez
y post operatoria
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de
101603 Única Vez
3cm diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva
224
Rx pre y post operatoria

101701 Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única Vez
operatoria
operatoria
operatoria
1018 autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única Vez
operatoria
225
MUTUALES SISTEMA ASOR – 05/2022
Mutual Bco. Monserrat "Bco. Suquia"; Banco Municipal de Rosario; Club Policial;
Mutual Independencia; Jerarquizado Municipal de Rosario; Colegio de Kinesiólogos;
Meba; Mutual Judicial; Prebaco y Fric Rot (este último sin prótesis ni ortodoncia).
Código Concepto Arancel

02.01 Restauraciones de piezas dentarias simples $ 2.101
02.02 Restauraciones de piezas dentarias compuestas $ 3.318
02.03 Restauraciones de piezas dentarias complejas $ 4.767
CAPITULO III - ENDODONCIA - RX se facturan por separado (pre y post)
05.02 Topificación de fluor $ 2.238
05.04 Enseñanza de técnicas de H.O. y detección de placa bacteriana $ 2.165
07.02 Motivación en pacientes mentalmente discapacitados $ 8.538
07.04 Tratamiento de dientes primarios con formocresol $ 3.544
08.02 Tratamiento de gingivitis total $ 4.368
08.16 Raspaje y curetaje por elemento $ 781
08.17 Tratamiento quirúrgico por elemento $ 1.146
09.01.01 Rx. Periapical. Técnica de cono corto o cono largo $ 778
09.01.02 Rx Media seriada de 7 peliculas $ 3.142
09.01.03 Rx. Seriada de 14 películas $ 4.838
10.02 Plástica de comun. Buco-sinusal c/ riesgo prev. Sim a la extrac $ 3.218
10.03 Biopsia pro punción o aspiración $ 2.881
10.04 Alveolectomía estabilizadora ( por zona- 6 zonas) $ 2.881
10.08 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica $ 2.881
10.09 Extracción de dientes retenidos (no incluye valor de rx) $ 10.724
10.10 Germectomía (no incluye valor de rx) $ 8.891
226
10.12 Apicectomía (no incluye valor de rx) $ 4.564

10.15 Alveolectomía correctiva ( por zona 6 zonas) $ 2.881
10.16.01 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta 1cm $ 2.815
10.16.02 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de hasta de
3cm $ 5.324
10.06.03 Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros de más de 3cm $ 10.018
10.17.01 Extirpación de tumores o de tejidos blandos pequeños hasta 1 cm $ 2.815
10.17.02 Extirpación de tumores o de tejidos blandos medianos de 1 a 3 cm $ 5.324
10.17.03 Extirpación de tumores o de tejidos blandos grandes de más 3 cm $ 10.018
10.18 Extracción con alveolectomía externa y restos radiculares $ 3.891
CAPITULO 4 – PROTESIS
Código Descripción
PROTESIS FIJA
04.01.04 Corona colada $ 15.342
04.01.08 Perno muñón simple y compuesto $ 9.917
04.01.09 Perno muñón seccionado $ 13.240
04.01.11 Corona de acrílico (de premolar a premolar) $ 12.615
04.01.12 Elemento provisorio por unidad (de canino a canino) $ 4.780
PROTESIS REMOVIBLE
04.02.02 De acrílico hasta ocho dientes $ 18.964
04.02.03 De acrílico: más de ocho dientes $ 21.523
04.02.05 Colados en cromo hasta ocho dientes $ 30.131
04.02.06 Colados de cromo más de ocho dientes $ 37.542
PROTESIS COMPLETA
04.03.01 Prótesis completa superior $ 30.839
04.03.02 Prótesis completa inferior $ 30.839
VARIOS
04.04.10 Rebasado de prótesis parcial $ 5.508
04.04.11 Rebasado de prótesis completa $ 9.304
04.04.12 Placa de relajación de acrílico termocurado $ 12.792
CAPITULO VI– ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL
06.05 Tratamiento con aparatología removible $ 59.544
06.06 Tratamiento con aparatología fija $ 122.618
06.07 Corrección de malposiciones simples con espacio $ 39.628
227
 MUTUALES SISTEMA ASOR – Normas
Mutual Bco. Monserrat "Bco. Suquia"; Banco Municipal de Rosario; Club Policial;
Mutual Independencia; Jerarquizado Municipal de Rosario; Colegio de Kinesiólogos;
Meba; Mutual Judicial; Prebaco y Fric Rot (este último sin prótesis ni ortodoncia).


Rx incluidas. Se deberá enviar Rx pre operatoria para su autorización en Asor. El tratamiento se abonara si se
observa en la Rx la correcta preparación y obturación de los conductos.
0305 Biopulpectomia parcial. Rx pre operatoria se factura aparte. 2 años
Para todas las prestaciones de prótesis fija se debe enviar Rx pre y post operatoria. Rx se facturan aparte.
Para los códigos de prótesis fija que integren un puente, se autorizaran hasta 6 piezas dentarias de la siguiente
manera: no más de 3 elementos por ficha y por mes. Para las prótesis fijas de 7 o más piezas, a partir del 7°
elemento se reconocerá como unidad independiente, autorizándose un elemento por mes
040102
realizadas con material estético tiene auditoria clínica post en Asor 5 años
Perno muñón simple y compuesto. Deberán ser realizados en
040108
materiales radiopacos 5 años
040109 radiopacos y se deberá enviar una Rx post de cada sección del
perno 5 años
Tramo de puente colado con o sin frente. Se autorizaran hasta 3
040110 5 años
elementos del puente por mes
040111 Corona de acrílico (de premolar a premolar) 5 años
Elemento provisorio por unidad de canino a canino. Se puede
facturar junto con el perno o 2 elementos provisorios en coronas
040112 5 años
individuales por ficha y como únicas prestaciones del mes o hasta 3
provisorios en caso de puente anterior.
040113 Corona de porcelana sobre metal 5 años
040114 Tramo de puente de porcelana sobre metal 5 años
040202 PPR de acrílico hasta 8 dientes con cubeta 3 años
040203 PPR de acrílico más de 8 dientes con cubeta 3 años
040205 PPR de cromo hasta 8 dientes con cubeta 5 años
040206 PPR de cromo más de 8 dientes con cubeta 5 años
040301 Prótesis completa superior con cubeta 5 años
040302 Prótesis completa inferior con cubeta 5 años
Varios No se autorizaran hasta 1 año después de colocada la prótesis
228

040409 Carilla de acrílico sobre prótesis fija 3 años
040410 Rebasado de prótesis parcial removible 3 años
Placa de relajación de acrílico termocurado. Se deberá enviar También con
040412 3 años
historia clínica del paciente justificando su requerimiento auditoria post
Capitulo V Prevención
0500 Consulta preventiva y de relevamiento. Hasta 11 años y 365 días. 1 año
0502 Topicacion con flúor. Hasta 11 años y 365 días. 1 año
Única vez
como
complement
o de un
tratamiento
Inactivación de policaries activas. Hasta los 9 años y 365 días. El
que por
0503 paciente deberá presentar más de 6 caries activas
lógica
simultáneamente en la boca.
deberá
involucrarlas
mismas
piezas que
se marquen.
Enseñanza de técnica de higiene oral y detección de placa
0504 Única vez
bacteriana. Hasta 12 años y 365 días.
Sellantes de fosas y fisuras hasta 12 años y 365 días. Se
0505 1 año

El sistema Asor se hará cargo de un solo tratamiento del presente capitulo por una sola y única vez. Se autorizara
hasta los 14 años y 365 días
 CD que contenga fotos inta y extraorales, y telerradiografía y panorámica
La perdida de aparatologia instalada o sus roturas no están comprendidas dentro de los valores de los diferentes
códigos de este capítulo, quedando su reposición a cargo del afiliado.
060700 Corrección de malposiciones simples con espacio Única vez

0702 Motivación en paciente mentalmente discapacitados 6 meses
Coronas metálicas de acero y similares. Se autorizara en dientes
primarios y que no se encuentren en periodo de exfoliación. Se
0703 2 años
reconocerá una corona con las Rx post como únicas practicas del
mes.
0704 Tratamiento de dientes primarios con formocresol. Se autorizara 2 años
229
con Rx pre operatoria y para facturar deberá enviarse además las

Rx post operatoria que está incluida en el valor de la practica. Se
reconocerá un tratamiento con su correspondiente obturación.

Una F1 y una F4 para periodoncia con RX pre (una por sector). Se autorizaran hasta 6 elementos por mes
Rx incluidas
Consulta periodontal, diagnostico y pronostico con ficha periodontal.
0801 Es obligatoria para todos los códigos de este capítulo, excepto para 1 año
el 0812
0804 Controles post tratamiento sin instrumentación 1 año
0805 Controles post tratamiento con instrumentación 1 año
0816 Raspaje y curetaje por elemento 1 año
0817 Tto quirúrgico por elemento 1 año
Rx periapical. Si se factura individualmente se debe enviar
090101 diagnóstico 1 año
090102 Rx media seriada (5 a 7 películas) 1 año
090103 Rx seriada total (10 a 14 películas) 1 año
Capitulo X Cirugía
1002 Única vez
1003 Única vez
mensual
Alveolectomia estabilizadora por zona. (6 zonas). Se autorizara
1004 Única vez
como única practica mensual. Lleva Rx pre y post operatoria
1005 Única vez
1007 Biopsia por escisión. Se autorizara como única practica mensual Única vez
1008 Alargamiento quirúrgico de la corona clínica. Lleva Rx pre y post. Única vez
Extracción de dientes con retención ósea, Se autorizara como única
1009 Única vez
Germectomía. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1010 Única vez
1011 Única vez
Apicectomia. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx
1012 Única vez
1013 Única vez
1014 Única vez
1015 Única vez
101601 diámetro. Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre Única vez
y post operatoria
y post operatoria
Quistectomía o extirpación de tumores en tejidos duros más de 3cm
y post operatoria
101701 Extirpación de tumores en tejidos blandos hasta 1cm de diámetro. Única vez
230
Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post

operatoria
101702 Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única vez
operatoria
101703 Se autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única vez
operatoria
1018 autorizara como única practica mensual. Lleva Rx pre y post Única vez
operatoria
231
 Sistema ASOR BANCO MUNICIPAL

Plan A - Primario: dentistería
Cobertura Plan I - Integral: dentistería - prótesis – ortodoncia
Plan B - Prótesis: prótesis - ortodoncia
Copago En consultorio, en caso de corresponder
Prestaciones
A partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, odontopediatría, odontología preventiva, radiología, y
Carencia
cirugía bucal
Opción 1
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
cirugía bucal
Carencia A partir de los 60 días (2 meses): 100% en endodoncia
Opción 2 A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
Desde la incorporación hasta los 6 meses: sin cobertura para prótesis, ortodoncia y ortopedia
A partir de los 6 meses: 50% en prótesis, ortodoncia y ortopedia
A partir de los 24 meses: 80% de cobertura en prótesis, ortodoncia y ortopedia
Carencia A partir de los 6 meses: 50% en prótesis, ortodoncia y ortopedia
Opción 3 A partir de los 24 meses: 80% de cobertura en prótesis, ortodoncia y ortopedia
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
232
 Sistema ASOR CLUB POLICIAL
Plan A - Primario: Solo Dentistería

Cobertura Plan B - Prótesis: Solo Prótesis y Ortodoncia
Plan I - Integral: Dentistería, Prótesis y Ortodoncia
Prestaciones
Plan Primario: partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
A partir de los 30 días: 100% en dentistería
Plan Prótesis: Desde su incorporación hasta los 180 días de afiliado el paciente abonara el 100% de
la prestación (prótesis y ortodoncia). A partir de los 180 días la cobertura será del 50% y a partir de los
18 meses será del 75%
Carencia
Plan Integral: partir de la incorporación: 100% en urgencias odontológicas, consulta
A partir de los 30 días: 100% en dentistería
Desde su incorporación hasta los 180 días de afiliado, el paciente abonara el 100% de la prestación
(prótesis y ortodoncia). A partir de los 180 días la cobertura será del 50% y a partir de los 18 meses
será del 75%
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
233
 Sistema ASOR FRIC ROT
Prestaciones
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, odontopediatría, odontología preventiva,
Carencia
radiología, y cirugía bucal
A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia y endodoncia
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
234
 Sistema ASOR JERARQUICOS MUNICIPALES
Cobertura Opción B - PRÓTESIS: solo prótesis y ortodoncia

Opción I - INTEGRAL: dentistería - prótesis - ortodoncia
Prestaciones
cirugía bucal
Carencia A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 6meses: 50% en prótesis removible
A partir de los 12 meses: 70% en prótesis removible, 50% en prótesis fija y 60% en ortodoncia
A partir de los 30 meses: 100% de cobertura en todas las prestaciones
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
235
 Sistema ASOR KINESIOLOGOS
Cobertura Dentistería, prótesis, ortodoncia

Prestaciones
cirugía bucal
A partir de los 60 días (2 meses): 100% en endodoncia y periodoncia
Carencia A partir de los 6 meses: 50% en prótesis removible
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
236
 Sistema ASOR MUTUAL JUDICIAL
Cobertura Dentistería, prótesis, ortodoncia

Prestaciones
A partir de los 30 días: 100% en operatorias dental, OdontopediatrÌa, odontología preventiva,
radiología, y cirugía bucal
Carencia A partir de los 90 días (3 meses): 100% en periodoncia
A partir de los 6 meses: 50% en prótesis removible
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Estampilla Lleva
237
 Sistema ASOR MUTUAL MONSERRAT – BCO. SUQUIA
Cobertura Plan A - Primario: dentistería

Plan I - integral: dentistería - prótesis - ortodoncia
Opción 1 y 2 - Dentistería: no tiene
Copago
Opción 2 - Prótesis - Ortodoncia: abona el 40% del arancel en consultorio
Prestaciones
Dentistería: sin carencia
Carencia
Ortodoncia y prótesis: 6 meses
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
238
 Sistema ASOR MEBA PREBACO INDEPENDENCIA
Cobertura Opción A - PRIMARIO: dentistería

Opción B - I - INTEGRAL: dentistería - prótesis - ortodoncia
Opción 1 y 2 - Dentistería: no tiene
Copago
Opción 2 - Prótesis - Ortodoncia: abona el 40% del arancel en consultorio
Prestaciones
Dentistería: sin carencia
Carencia
Ortodoncia y prótesis: 6 meses
Consulta En F3 y F1
Fichaje En F1
Emergencia En Asor
Documentaci
Estampilla Lleva
239
240

Carpeta de Obras Sociales Oct 2022

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Carpeta de

Rioja 1618 - Rosario

ACINDAR – 06/2022 ............................................................................................................... 6

 ACINDAR – NORMAS ................................................................................................................................................ 7

AMERICA SERVICIOS 08/2022 .............................................................................................. 9

 AMERICA SERVICIOS - NORMAS ....................................................................................................................... 10

AMR SALUD – 09/2022......................................................................................................... 12

 AMR Salud (Asoc. Médica de Rosario) – NORMAS ............................................................................................... 13

APSOT – 12/2021 .................................................................................................................. 15

ASSISTRAVEL – 05/2022 ..................................................................................................... 19

 ASSISTRAVEL – NORMAS ..................................................................................................................................... 22

AVALIAN – EX ACA SALUD – 06Y08/2022 ......................................................................... 23

 AVALIAN – ex ACA Salud – NORMAS .................................................................................................................. 24

BASSI – 01/2022 ................................................................................................................... 26

 COCHERIA BASSI – NORMAS .............................................................................................................................. 27

CAJA DE INGENIEROS – 03-07-09/2022............................................................................. 29

 CAJA DE INGENIEROS – NORMAS ..................................................................................................................... 31

CAJA FORENSE - 08/2022 ................................................................................................... 34

 CAJA FORENSE - Normas ....................................................................................................................................... 36

DASUTEN – 09 Y 10/2022 .................................................................................................... 40

 ECLESIASTICA SAN PEDRO – Normas ............................................................................................................... 47

ENERGÍA SALUD – 08/2022 ................................................................................................ 49

 Energía Salud – NORMAS ........................................................................................................................................ 51

FEDERACIÓN MÉDICA – 01Y06/2022 ................................................................................. 53

 FEDERACIÓN MÉDICA - Normas.......................................................................................................................... 55

FEDERADA SALUD – 09/2022 ............................................................................................. 57

 MUTUAL FEDERADA SALUD “25 de Junio” – NORMAS ................................................................................. 58

GRUPO SAN NICOLAS – 05/2022 ....................................................................................... 61

 GRUPO SAN NICOLAS - Normas ........................................................................................................................... 63

IAPOS – 09/2022 ................................................................................................................... 67

INTEGRAL SALUD – 09/2022 .............................................................................................. 76

 INTEGRAL SALUD – Normas ................................................................................................................................. 78

JERARQUICOS SALUD – 04/2022 ...................................................................................... 80

 JERARQUICOS SALUD - Normas .......................................................................................................................... 83

LUIS PASTEUR – 09/2022 .................................................................................................... 90

 LUIS PASTEUR – Normas ........................................................................................................................................ 95

MUTUALYF – 07Y08/2022 .................................................................................................. 103

 MUTUALuzyFuerza – NORMAS ........................................................................................................................... 105

OSAM – 09/2022 ................................................................................................................. 107

 OSAM (O. Social Asoc. Médica de Pergamino) - NORMAS ................................................................................ 108

OSCEARA – 02/2022 .......................................................................................................... 109

 OSCEARA – O.S. de la cámara de Empresarios de Agencias de Remises de Arg.............................................. 110

OSCOEMA – 08Y09/2022 ................................................................................................... 112

 OSCOEMA– Normas ............................................................................................................................................... 114

OSEMM - 06/2022 ............................................................................................................... 116

OSIAD – 04/2022 ................................................................................................................. 119

 OSIAD (Personal Industria Aceitera y Afines) - NORMAS ................................................................................. 120

OSPA – 08/2022 .................................................................................................................. 122

 OSPA (Obra Social Portuarios Argentinos) - Normas .......................................................................................... 124

OSPA VIAL – 08/2022 ......................................................................................................... 126

 OSPA VIAL - Normas .............................................................................................................................................. 127

OSPAC – 10/2022 ............................................................................................................... 129

 OSPAC (O.S. Personal del Arte de Curar) - NORMAS ........................................................................................ 135

OSPACARP – 08/2022 ........................................................................................................ 144

 OSPACARP (O.S. Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos) – NORMAS .......................................................... 146

OSPATCA – 09/2022 .......................................................................................................... 149

OSPIDA – 08Y10/2022 ........................................................................................................ 152

 OSPIDA (O.S. Personal de Imprenta Diarios y Afines) – NORMAS ................................................................... 153

OSPIL – 04/2022 ................................................................................................................. 154

 OSPIL (O.S. Personal de la Industria Lechera) – NORMAS ............................................................................... 155

OSPIM – 08/2022 ................................................................................................................ 157

 OSPIM (O.S. Personal Industria Molinera) – NORMAS ..................................................................................... 158

OSPIP – 07/2022 ................................................................................................................. 160

 OSPIP (O.S. Personal Industria Petroquímica) – NORMAS ............................................................................... 162