11/06/19

NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 25 años al momento con los diagnósticos

de:
 G2 P0 A1 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por falta
descenso de presentación
 Recién nacido único vivo
 Anemia leve en tratamiento
Paciente al momento refiere dolor leve dolor a nivel
de herida quirúrgica que se intensifica con las
movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3
esferas, hemodinámicamente estable, afebril.
PA: 100/60 mmHg FC: 78 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2ºC
Mucosas: humedas ligeramente palidas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de
calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo
fonetico sin ruidos sobreagregados, murmullo
vesicular conservado en mbos campos ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida
quirurgica de tipo media infraumbilical cubierta por
aposito limpio y seco AU: 13cm, blando deprsible poco
doloroso a la palpacion a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales,
loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado
capilar menos a 2 segundos.
Evolución: favorable
Plan control puerperio, deambulación
 11/06/19 hora 07:00 7B2

NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 22 años cursando su segundo día de internación con los

diagnósticos de:
 G1 P0 A0 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por DCP materna
 Recién nacido único vivo
 Anemia leve en tratamiento
Paciente al momento refiere leve dolor leve dolor a nivel de herida quirúrgica
que se intensifica con las movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente
estable, afebril.
PA: 100/70 mmHg FC: 68 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos
sobreagregados, pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos
ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 13cm, blando deprsible
poco doloroso a la palpacion a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2
segundos.
 11/06/19 hora 07:00 7B4

NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 27 años cursando su segundo día de internación con los

diagnósticos de:
 G1 P0 A0 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por presentación pélvica
 Recién nacido único vivo
Paciente al momento refiere leve dolor leve dolor a nivel de herida quirúrgica
que se intensifica con las movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente
estable, afebril.
PA: 100/80 mmHg FC: 68 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.2ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos
sobreagregados, pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos
ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 14cm, blando deprsible
poco doloroso a la palpacion a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2
segundos.
 11/06/19 hora 07:00 8B1

NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 31 años cursando su segundo día de internación con los

diagnósticos de:
 G3 P0 A0 C3
 Puerperio mediato postquirúrgico por 2 cesáreas previas
 Postsalpingoclasia bilateral por paridad satisfecha
 Recién nacido único vivo

Paciente al momento refiere leve dolor leve dolor a nivel de herida quirúrgica
que se intensifica con las movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente
estable, afebril.
PA: 110/70 mmHg FC: 78 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos
sobreagregados, pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos
ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 14cm, blando deprsible
poco doloroso a la palpacion profunda a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2
segundos.
Evolución: favorable
Plan: Control puerperio prealta
 11/06/19 hora 07:00 8B2

NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 23 años cursando su segundo día de internación con los

diagnósticos de:
 G3 P0 A1 C2
 Puerperio mediato postquirúrgico por cesárea previa
 Recién nacido único vivo

Paciente al momento refiere leve dolor leve dolor a nivel de herida quirúrgica
que se intensifica con las movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente
estable, afebril.
PA: 120/80 mmHg FC: 80 lpm FR: 20 rpm Tº: 32.ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos
sobreagregados, pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos
ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 13cm, blando deprsible
poco doloroso a la palpacion profunda a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2
segundos.
Evolución: favorable
Plan: Control puerperio prealta
 11/06/19 hora 07:00 9B3
NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 16 años cursando su tercer día de internación con los diagnósticos de:
 G1 P0 A0 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por presentación pélvica
 Recién nacido único vivo
Paciente al momento asintomática Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente estable,
afebril.
PA: 100/60 mmHg FC: 78 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.4ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos sobreagregados,
pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 13cm, blando deprsible poco
doloroso a la palpacion profunda a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2 segundos.
Evolución: favorable
Plan: Alta hospitalaria previa valoración de trabajo social
 11/06/19 hora 07:00 9b4
NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 32 años cursando su tercer día de internación con los diagnósticos

de:
 G2 P0 A1 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por presentación pélvica
 Recién nacido único vivo

Paciente al momento refiere leve dolor leve dolor a nivel de herida quirúrgica
que se intensifica con las movilizaciones. Diuresis (+) catarsis (+)
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente
estable, afebril.
PA: / mmHg FC: 78 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos
sobreagregados, pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos
ulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 13cm, blando deprsible
poco doloroso a la palpacion profunda a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2
segundos.
Evolución: favorable
Plan: Control puerperio, laboratorios e control mas perfil toxemico
 11/06/19 hora 07:00
NOTA DE EVOLUCION

Paciente de 31 años cursando su primer día de internación con los diagnósticos de:
 G2 P0 A1 C1
 Puerperio mediato postquirúrgico por Preeclampsia severa y DCP
fetal
 Recién nacido único vivo
Paciente al momento asintomática
Al examen físico consciente y orientada en las 3 esferas, hemodinámicamente estable,
afebril.
PA: / mmHg FC: 78 lpm FR: 20 rpm Tº: 36.4ºC
Mucosas: humedas y rosadas
Mamas:simetricas y semiturgentes secretantes de calostro
Cardiopulmonar: Corazon ritmico regular normo fonetico sin ruidos sobreagregados,
pumones murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Abdomen: Rha (+) normoactivos, se evidencia herida quirurgica de tipo media
infraumbilical cubierta por aposito limpio y seco AU: 14cm, blando deprsible poco
doloroso a la palpacion profunda a nivel de herida quirurgica.
Genitales: externos de características normales, loquios hemáticos escasos Se
evidencia sonda Foley con orina hematúrica de mas o menos 50 cc
Extremidades: tono y trofismo conservado, con llenado capilar menos a 2 segundos.
Evolución: favorable
Plan: Control puerperio y PA
14/06/20 hora: 08:00 am
NOTA DE EVOLUCION 2B1
Paciente de 32 años de edad, cursando 11 días de internación al
momento con los diagnósticos
- G6C0A1P4
- Embarazo de 34.3 semanas por FUM
- Feto único vivo pretérmino
- Amenaza de parto pretérmino
- Dilatación pielocalicial por ECO
- ARO
Paciente en regular estado al momento, no refiere molestia alguna
SV: PA: BD: 100/60 mmHG FC:72x` FR: 18x` T: 36.5ºC
Mucosas: Húmedas, rosadas
Cardiopulmonar: Clínicamente normal
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de útero grávido AU 29
producto en situación longitudinal dorso derecho, presentación cefálica.
DU (-) FCF: 146x’ MF (+)
Genitales: Sin pérdida de líquido ni sangrado transvaginal.
Extremidades: Tono y trofismo preservado, sin edemas.
Conducta: Monitorización materno fetal estricta – control de
sintomatología vaso espástica.
 13/06/20 Hora: 08:00 am
INDICACIONES SALAS GENERALES 2B2
1. Medidas Generales
Dieta blanda hiperproteica
Control de Signos Vitales PA cada 4 horas
Control de DU – FCF cada 2 horas
Aseo perineal
Reposo absoluto
Sonda Foley a permanencia
Control de LI LE BH DH
2. Solucion Fisiologica 1000 cc p/via
3. Medicamentos
Progesterona 200 mg VO cada dia
Betametasona 12 mg IM STAT hoy segunda dosis
Alfametildopa 500 mg VO cada 6 horas
4. Ralizar ecografías obstétrica, doppler el dia lunes
5. Apoyo por fisioterapia y psiocologia
6. Comunicar cambios
03/06/20 hora: 08:00 am 2 b2
NOTA DE EVOLUCION
Paciente de 17 años de edad, cursando su 10 do día de internación al
momento con los diagnósticos
- G1C0A0P0
- Embarazo de 33 semanas por FUM
- FUV pretérmino
- Amenaza de parto pretérmino controlada
- ITU en tratamiento
- Embarazo y adolescencia
- ARO
Paciente en buen estado al moemento, no refiere molestia alguna
SV: PA:110/60 mmHG FC:74x` FR: 18x` T: 36.5ºC
Mucosas: Humedas, rosadas
Cardiopulmonar: Clinicamente normal
Abdomen: Aumentado de tamaño a expènsas de utero gravido, AU 27
cm, producto en situación longitudinal dorso derecho, cefálico. DU:
negativa. FCF: 136 x’ MF: +
Genitales: De características externas normales, no se observa sangrado
transvaginal.
Extremidades: Tono y trosismo preservado, sin edemas.
Conducta: Monitorizacion materno – fetal- Alta medica
 03/06/20 Hora: 08:00 am 2b3
INDICACIONES SALAS GENERALES
1. Medidas Generales
Dieta blanda rica en hierro
Control de Signos Vitales
Control de DU – FCF
Aseo perineal
Reposo relativo
Control de LI LE BH DH
2. Medicamentos
Propinoxato 1 amp EV PRN
Progesterona 200 mg VO cada dia
Vitamina C VO cada dia
3. Apoyo por fisioterapia y psiocologia
4. Realizar EGO + Urocultivo de control
5. Seguimiento por Urología0 y Nefrologia
6. Comunicar cambios
03/06/20 hora: 08:00 am 2 b3
NOTA DE EVOLUCION
Paciente de 34 años de edad, cursando su 4 dia de internacion al
momento con los diagnosticos
- G1C0A0P0
- Embarazo de 17.2 semanas por ECO precoz
- Nefrolitiasis por ECO
- Amenaza de aborto controlada
- ITU en tratamiento
- Hidronefrosis derecha
- Hidrocefalia con derivación ventrículo perintoneal funcionante
materna
- ARO
Paciente en buen estado al momento, no refiere molestia alguna
SV: PA:100/60 mmHG FC:76x` FR: 18x` T: 36.5ºC
Mucosas: Humedas, rosadas
Cardiopulmonar: Clinicamente normal
Abdomen: Aumentado de tamaño a expensas de utero gestante
producto en situación indifrente. AU: 15 cm DU (-) FCF:136 x’
Genitales: De características externas normales, no se observa sangrado
transvaginal.
Extremidades: Tono y trosismo preservado, sin edemas.
Conducta: Monitorizacion materno – fetal. Realizar EGO + Urocultivo.
Realizar estudio morfológico fetal a las 23 semanas en busca de
hidronefrosis y pielectasia.

03/06/20 Hora: 08:00 am 2b4

INDICACIONES SALAS GENERALES
1. Medidas Generales
Dieta blanda rica en hierro
Control de Signos Vitales
Control de DU – FCF
Aseo perineal
Reposo absoluto
2. Solución Fisiológica 1000 cc para vía
3. Medicamentos
Indometacina 100 mg VR cada dia
Betametasona 12 mg IM (Hoy segunda dosis)
Propinoxato 10 mg EV cada 8 horas
Clindamicina + clotrimazol VV cada dia
4.- Realizar Ecografía doppler (descartar acretismo)
5.- Realizar registró cardiotocografico
6. Apoyo por fisioterapia y psiocologia
7. Comunicar cambios

03/06/20 hora: 08:00 am 2 b4

NOTA DE EVOLUCION
Paciente de 21 años de edad, cursando su 1 día de internación al
momento con los diagnósticos
- G2C1A0P0
- Embarazo de 30.1 semanas por FUM
- FUV pretérmino
- Amenaza de parto pretérmino
- Cesarea previa
- Colpitis
- Obesidad grado III
- ARO
Paciente en buen estado al momento, no refiere molestia alguna
SV: PA:130/80 mmHG FC:76x` FR: 18x` T: 36.5ºC
Mucosas: Húmedas, rosadas
Cardiopulmonar: Clinicamente normal
Abdomen: Aumentado de tamaño a expènsas de utero gestante. AU: 25
cm Producto en situación longitudinal, dorso derecho, presentacion
cefálica movil.
Genitales: De características externas normales, no se observa sangrado
transvaginal.
Extremidades: Tono y trosismo preservado, sin edemas.
Conducta: Monitorizacion materno – fetal.