CÓDIGO UCIN.GU.

040
GUÍA MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIÉN NACIDO VERSIÓN 02

OBJETIVO ALCANCE
Los recién nacidos enfermos que no pueden
mantenerse con ingesta enteral requieren
líquidos endovenosos (LEV), para mantener
una homeostasis hídrica, electrolítica y de
calorías, mientras se mejora; cada RN debe
individualizarse por lo tanto los valores dados
aquí son guías que se mueven en un rango
Pacientes recién nacidos a término y pretérmino
de valores normales.
en Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios
y Básicos.
A menor edad gestacional mayor
requerimientos de agua, mayor inmadurez
renal con volúmenes urinarios escasos
inicialmente, densidades urinarias bajas, ph
mayores de 5, tendencia a la glucosuria y
natriuresis.

CODIGO CIE 10 USUARIOS DE LA GUÍA POBLACIÓN OBJETO

Todos los pacientes recién
Médicos, Enfermeras,
nacidos a término y pretérmino
P744 auxiliares de enfermería,
que ingresan a la Unidad de
terapeutas y nutricionistas.
Cuidado Intensivo.
METODOLOGÍA Y NIVELES DE EVIDENCIA
La Metodología Basada En Evidencia (MBE) es una metodología basada en la utilización e
integración que hacen los clínicos, a través de la experiencia y la práctica (evidencia). A partir de
una investigación sistemática como lo es la búsqueda de artículos, revisión de temas, consenso
de expertos, etc. Por lo tanto todas las preguntas son susceptibles a una respuesta basándose
en las mejores evidencias presentes en la literatura mundíal a las cuales se les debe analizar
para conocer la validación y aplicación de la pregunta en cuestión.

Cada recomendación es categorizada con base en los datos científicos existentes, racionamiento
teórico, aplicabilidad e impacto económico.

El sistema de clasificación recomendado en ésta guía es el del Centre for Evidence-Based

Medicine (CEBM) de Oxford, en la que se tienen en cuenta no sólo las intervenciones
terapéuticas y preventivas , sino también las ligadas al díagnóstico, el pronóstico, los factores de
riesgo y la evaluación económica.

Nivel de Evidencia y Tipo de Estudio (CEBM)

Ia Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con homogeneidad.

Ib Ensayo clínico aleatorizado con intervalo de confianza estrecho.
Ic Práctica clínica (“todos o ninguno”). Todos los pacientes mueren antes de que un determinado

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Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
Cargo: Cargo:
Neonatóloga Clínica Somer Directora Médica
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tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos
pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.
IIa Revisión sistemática de estudios de cohortes, con homogeneidad.
IIb Estudio de cohortes o ensayo clínico aleatorizado de baja calidad.
IIc Estudios de cohortes de pacientes con el mismo díagnóstico descriptivo.
III a Revisión sistemática de estudios de casos y controles, con homogeneidad.
III b Estudio de casos y controles.
IV Serie de casos o estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
V Opinión de expertos sin valoración crítica explícita, o basados en la fisiopatología.

Grado de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable.
B Recomendación favorable.
C Recomendación favorable pero no concluyente.
D Ni se recomienda ni se desaprueba

I. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN
Palabras Claves:

Recién Nacido Pretérmino (RNPT), Recién Nacido a Término (RNT), Agua Corporal Total ( ACT),
Liquido extracelular ( LEC), Liquido Intracelular (LIC).

DEFINICIONES:

Se debe definir la clasificación de los recién nacidos según peso (RNT, RNPT):

< 750 g Microneonato

750 - 1000 g Extremado Bajo Peso
1001 - 1500 g Muy Bajo Peso
< 2500 g Bajo Peso
2500 - 4000 g Peso adecuado
>4000 g Macrosómico

Luego del oxígeno, el agua es el constituyente más importante en el mantenimiento de la vida.

Las funciones del agua incluyen: transporta sustancias hacia las células y desde ellas; aporta un
medio acuoso para el metabolismo celular y actúa como un solvente para los solutos disponibles
en la función celular; mantiene la constancia fisicoquímica del líquido intracelular y extracelular;
mantiene el volumen plasmático o vascular; ayuda en la digestión de los alimentos; aporta un
medio para la excreción de los residuos corporales a través de la piel, los pulmones, los riñones
y el tracto intestinal, y regula la temperatura corporal.

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Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
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Líquidos y Electrolitos:

Cada célula del cuerpo está bañada en líquido tisular. El agua y la composición electrolítica de
éste líquido tiene una influencia vital sobre la actividad de la célula.

El agua

Un aporte adecuado y continuo de agua es un requerimiento para la vida en todos los seres
humanos. La deshidratación en el lactante es más seria que en el adulto. Aproximadamente el
60% del peso corporal del hombre adulto está constituido por agua. Los lactantes tienen una
proporción aun mayor de agua - alrededor de 78% en el neonato - pero en los primeros 6 meses
de vida la proporción de agua con respecto al peso corporal declina rápidamente. Al año de edad
se alcanza el valor el adulto. Como la grasa esencialmente no contiene agua, existe una mayor
proporción de agua con respecto al peso corporal en la persona delgada, ya sea un adulto o un
lactante.

Compartimentos líquidos

El agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores, que se designan
intracelulares y extracelulares de acuerdo a los tipos de líquido que contienen. Estos
compartimentos están separados por membranas semipermeables. El líquido intracelular (LIC)
(agua dentro de las células) representa aproximadamente el 30 al 40% del peso corporal. Cada
célula debe ser abastecida con oxígeno y con los nutrientes requeridos; además, el contenido de
agua y sal debe mantenerse dentro de límites estrechos.

El compartimento extracelular incluye el líquido intravascular o plasmático, el líquido intersticial y

el líquido transcelular. El líquido extracelular (LEC) - intravascular o plasmático (agua dentro de
los vasos sanguíneos o agua intravascular contenida en el plasma) representa aproximadamente
el 5% del peso corporal total del ser humano. El plasma, la porción líquida de la sangre, contiene
proteínas, que normalmente permanecen dentro de las paredes de los vasos. El agua y las sales
minerales que contiene pueden dejar los vasos e ingresar a los tejidos circundantes. En la salud
el volumen líquido normal del plasma se mantiene dentro de límites relativamente estrechos. Si
se produce deshidratación o hemorragia, el volumen se reducirá y el shock será evidente. Si se
produce sobrehidratación, la acción cardíaca puede estar dificultada y el líquido se perderá de
los vasos para producir edema de los tejidos subcutáneos o de los pulmones. El plasma contiene
sales minerales en concentraciones diferentes de las del agua intracelular; los componentes
predominantes son sodio y cloro.

El líquido extracelular - líquido intersticial está entre los espacios vasculares y las células. Es
similar al plasma excepto que contiene muy pocas proteínas. Cuando se produce enfermedad,
un incremento en el líquido intersticial se refleja en edema; una falta de líquido intersticial
produce deshidratación. El líquido intersticial es relativamente mayor en volumen en lactantes
que en adultos. Aproximadamente el 25% del peso corporal del neonato es líquido intersticial. A

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los 2 años de edad el niño está alcanzando el nivel del adulto del 15% del peso corporal.

El líquido extracelular - líquido transcelular es un tipo particular que incluye el líquido

cefalorraquídeo, intraocular, pleural, peritoneal y sinovial. El líquido en el tracto gastrointestinal,
aunque transcelular, también puede considerarse extracorpóreo. Las colecciones patológicas de
trasudado transcelular se denominan de acuerdo al sitio: ascitis (cavidad peritoneal), derrame
pleural (cavidad pleural) y derrame pericárdico o hidropericardio (saco pericárdico).

Distribución de electrolitos en los compartimentos corporales:

Regulación del agua corporal:

Además de la diferencia entre lactantes v adultos en la proporción de agua corporal total en los
compartimentos celular y extracelular, el lactante ingiere y excreta más agua que el adulto
cuando estas cantidades se expresan en mililitros por kilogramo de peso. Existen dos razones
para estas diferencias:

 La producción de calor basal por kilogramo es dos veces más alta en neonatos que en
adultos. Debido a esto y porque tiene una superficie corporal mayor en proporción al tamaño, el
neonato pierde dos veces más agua por kilogramo que el adulto.
 Debido al mayor ritmo metabólico del neonato, los productos del metabolismo y su
eliminación aumentan. El agua debe utilizarse para eliminar estos residuos metabólicos a través
de mayor excreción urinaria.

Edad:

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 Primero y segundo día: 30 cc - 60 cc

 Tercero a décimo día : 100 cc - 300 cc
 Décimo día a dos meses : 250 - 450 cc
 2 meses a 1 año : 400 cc - 450 cc
 1 - 3 años 500 cc – 600cc
 3 - 5 años 600 cc - 700 cc
 5 - 8 años 650 cc - 1.000 cc
 8 - 14 años 800 cc - 1.400 cc

Como la renovación diaria de agua en el neonato es aproximadamente la mitad del volumen de

líquido extracelular, cualquier pérdida de líquido o falta de ingreso de líquido produce depleción
del aporte de líquido extracelular rápidamente.

El equilibrio de agua en el cuerpo está controlado a través de la regulación del ingreso y

excreción corporal. Habitualmente el ingreso de agua es promovido por una sensación de sed.

La excreción del agua corporal está regulada principalmente por la variación del ritmo del flujo
urinario. Una caída en la osmolalidad plasmática (normalmente 285 a 295 mOsm por kg. de
H2O) indica un exceso de agua y produce un volumen aumentado de orina con una osmolalidad
menor que la del plasma, restableciendo así la osmolalidad plasmática hacia lo normal. Cuando
la osmolalidad plasmática está por encima de la normal, el volumen urinario cae y su osmolalidad
se eleva por encima de la del plasma. El eje neurohipofisorrenal es en gran parte responsable de
la regulación del volumen y concentración urinaria. El flujo urinario también está bajo la influencia
del filtrado glomerular (FG), la condición del epitelio tubular renal y las concentraciones
plasmáticas de esteroides suprarrenales.

La pérdida de agua del cuerpo como resultado de la evaporación en la piel está regulada no por
la cantidad de agua corporal sino por factores independientes del agua corporal: temperatura
corporal y ambiental, presión parcial de vapor de agua en el medio ambiente y frecuencia
respiratoria.

Hormona Antidiurética (ADH):

Esta hormona, también conocida como vasopresina, controla la reabsorción de agua en los
túbulos renales y regula el balance hidroelectrolítico de los líquidos corporales. Aumenta la
permeabilidad de las células en los túbulos dístales y en los conductos colectores de los riñones
y disminuye la formación de orina. Si la ADH está ausente, se elimina gran cantidad de orina con
una densidad muy baja (poliuria), mientras que el ingreso de líquidos está aumentado
(polidipsia). La secreción de ADH está regulada por la osmolalidad sanguínea. Las células del
núcleo supraóptico funcionan como osmorreceptores que son sensibles a la concentración de
solutos en el plasma. Cuando la presión osmótica se eleva, la secreción de ADH está
aumentada. Cuando la concentración de líquidos corporales está diluida, la secreción de ADH
está inhibida. Distintos trastornos pueden -afectar o ser afectados por la liberación y acción de la
hormona antidiurética (ADH).

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Factores que limitan la filtración glomerular en el Recién Nacido:

 Flujo sanguíneo renal disminuido

 Baja presión capilar y baja presión hidráulica
 Área glomerular disminuida
 Permeabilidad capilar disminuida
 Hematocrito alto

Filtración glomerular en neonatos a término y prematuros durante las dos primeras

semanas

80 Término

Pretérmino > 2000 gm

70
Pretérmino < 2000 gm
ml/min/1.73m2

60

50

40
1-2 8-9 15-16

Edad postnatal en días

30

20

10

Factores que limitan la excreción renal de sodio en Recién Nacido:

 Filtración glomerular disminuida

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 Eje: Renina – angiotensina – aldosterona activas

 Mejor flujo sanguíneo a nefronas yuxta medular teniendo mejores asas de henle.
 Reabsorción disminuida en túbulo contorneado distal.
 Aldosterona aumentada independiente de niveles de angiotensina II.

Factores que limitan la homeostasis Acido - Base en Recién Nacidos:

 Baja filtración glomerular.

 Disminución de superficie tubular disponible para la secreción de ácidos.
 Disminución de sitios de transporte para ácidos orgánicos por unidad de área de túbulo
 Baja capacidad energética para transporte de ácidos orgánicos
 Disminución de reabsorción de Bicarbonato en tubulo proximal
 Baja producción de amonio tubular y baja secreción de ácidos titulables por disminución
de buffers de fosfato y otros.

Factores que limitan la concentración urinaria en Recién Nacidos:

 Baja filtración glomerular.

 Asas de Henle cortas.
 Disminución de ACUAPORINAS.
 Baja ingesta de proteínas y alto gasto metabólico
 Baja respuesta ADH, bajo AMP cíclico.
 Aumento de Prostaglandina E2 y Kalicreina.
 Aumento del sodio corporal y H2O expandida al Nacimiento.

II. EVALUACION Y DÍAGNOSTICO

 Evaluación clínica: buscar mucosas secas, depresión fontanelar, signo del pliegue, o
edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.
 Peso Diario: Se realizará con balanza electrónica para evaluar cambios en gramos de peso y
seguir las curvas de Dancig de peso postnatal. Hay una pérdida de peso de 2 % – 3% por día y
hasta 15% durante la primera semana de vida. Recomendación grado D.
 Balance de líquidos administrados y Eliminados: incluyendo drogas y transfusiones.
 Densidad urinaria: para mantener 1008 a 1012 en RN pretérmino y 1008 y 1015 en RN a
término.
 Electrolitos y hematocrito: diarios de acuerdo a evolución.
 Glucosuria: a necesidad.
 Creatinina: a necesidad.
 Flujo Metabólico: Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la
hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el
rango normal es de 4 a 8 mg/kg/min. Como recomendación general se puede iniciar LEV con
dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de
100 a 150 cc/kg/día; cuando un paciente se sale de estos rangos se debe calcular el flujo

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metabólico de forma independiente usualmente con reglas de tres hasta obtener el valor
deseado.

DAD 5% 1cc = 50mg de dextrosa

DAD 10% 1cc = 100mg de dextrosa
DAD 33% 1cc = 330mg de dextrosa
DAD 50% 1cc = 500mg de dextrosa

Valores Normales de la función renal:

Edad Filtración Flujo Osmolaridad Creatinina FENA

glomerular sanguíneo Urinaria Mg/dl
ml/min/1.73m2 ml/min/1.73m2 Máxima
mOsml/ml
RNPT 21 40 450 1.3 2-5

RNT 40 88 800 1.1 <1

1a 2 sem 50 220 900 0.4 <1

6 a 12 77 352 1200 0.2 <1

meses
1 a 3 años 95 540 1400 0.4 <1

Adulto 116 620 1400 0.8-1.1 <1

Tomado: Ellis D. –Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance

Diagnóstico diferencial:

No aplica

EXÁMENES DE APOYO DÍAGNÓSTICO

A.- DE PATOLOGÍA CLÍNICA: No aplica

B.- DE IMÁGENES: RX, ECOGRAFIAS: No aplica

D.- DE EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS: No aplica

III. PLAN DE TRATAMIENTO O MANEJO MEDICO (EN URGENCIAS, HOSPITALIZACIÓN,

CIRUGÍA, CONSULTA EXTERNA SI APLICA)

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Cálculo global de LEV:

Pérdidas Insensibles: son aquellas de difícil cuantificación dadas por evaporación por piel 70%
y por respiración 30%, se calculan entre 40 y 80 cc por kilogramo por día; es mejor evitar
pérdidas que reponer.

 Aumentadas por:
Prematuros 40 a 120 cc /kg/día
Lámpara de calor radiante 20 a 50 cc/kg/día
Fototerapia 10 a 20 cc/kg/día
Taquipnea 10 a 20 cc/kg/día
Defectos en piel 10 a 20 cc/kg/día

 Disminuidas por:

Incubadora de doble pared 20 a 40 cc/kg/día

Ventilación mecánica 10 a 20 cc/kg/día
Oxígeno húmedo 10 a 15 cc/kg/día
Plástico 10 a 20 cc/kg/día
Ambiente 50% humedad 20 a 40 cc/kg/día

Eliminación Urinaria:

Normal 1 a 4 cc/kg/hora; anuria 0 a 0.5 cc/kg/hora; oliguria de 0.5 a 1 cc/kg/hora, entonces la

eliminación normal es de 24 a 96 cc/kg/día.

Pérdidas por Materia Fecal: RN a término 5 a 15 cc/kg/día; RN pretérmino 0 -15 cc/kg/día.

Crecimiento: de 0 a 20 cc/kg/día.

Agua Endógena: es el agua producida por el organismo como residuo de la digestión y el

metabolismo se resta 10 a 15 cc/kg/día.

Totalización de los requerimientos de agua

Perdidas Insensibles 40 a 80 cc/kg/día

Eliminación Urinaria 24 a 96 cc/kg/día
Materia Fecal 0 a 15 cc/kg/día
Crecimiento 10 a 15 cc/kg/día
Agua Endógena (menos) 10 a 15 cc/kg/día
Total 60 a 200 cc/kg/día

Rango de líquidos recomendados para RN en cc/kg/día

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Día < 1000 grs 1000 a 2500 grs > 2500 grs
1 70 a 120 70 a 90 60 a 80
2 80 a 120 80 a 100 70 a 90
3 90 a 130 90 a 120 80 a 100
4 100 a 140 100 a 130 90 a 120
5 a 30 120 a 150 120 a 150 120 a 130

Debido que el balance de líquidos administrados y eliminados es muy dinámico, se deben

calcular (24 horas) y formular para administrar cada 8 horas.

Sodio: Rango normal 126 a 145 mEq/lt; requerimientos diarios 2 a 4 mEq/kg/día o el 2 al 3% de

la mezcla de LEV; se inicia entre el segundo y tercer día en < 1500 grs. de peso; en mayores de
acuerdo a la diuresis o cuando sea menor a 135 mEq/lt.

Hay un efecto de natriuresis en la 2da semana, El monitoreo se debe hacer por micrométodo.
Recomendación grado B.

En RN a término inicio se podría iniciar desde 1er día de vida, previa confirmación de valores.
En el caso de niveles de sodio mayores de 150 meq/L realice corrección de agua libre y adicione
pérdidas insensibles +diuresis.

Continuar vigilancia cada ocho horas con peso y sodio sérico, recuerde que pueden presentarse
cambios importantes en el gasto urinario o aparición de otras pérdidas sensibles que requieran
un reajuste durante las 24 horas.

Recuerde que las correcciones de niveles de sodio deben hacerse en forma lenta (48 h).

Los pacientes que hayan presentado hiponatremía o hipernatremía se considerarán de alto

riesgo neurológico y tendrán seguimiento por consulta de neuropedíatría.

Potasio: Rango normal 3 a 6 mEq/lt; requerimientos diarios 1 a 2 mEq/kg/día, o el 1 al 2% de la

mezcla de LEV; se inicia después del tercer día en < 1500 grs de peso; en mayores de acuerdo a
la diuresis o cuando baje a 3 mEq /lt. La hiperkalemia puede ser mortal en los prematuros
extremos en las primeras 72 horas.

Contraindicado: primeros 3 días o < de 3,5 mEq/L

En RN a término se podría iniciar luego de confirmarse la diuresis.

• Hipokalemia: K: menor a 3 mEq/lt. La clínica no es específica en neonatos, servirá en el

EKG< 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U < 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión
onda T, PR y QT prolongado, QRS ensanchado

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Para el tratamiento de la hipokalemia:

 Corregir causa de base

• No bolos
• Infusión 20 mEq/L-40mEq/L en SSN ó corrección en la TPN.
• Monitoreo EKG, control K c/4 horas
• Refractaria: Corregir Mg, se requiere para que entre K a célula.

Hiperkalemia: Valores de Potasio mayores a 6 mEq/ L, sin evidencia de hemólisis en la muestra,

ya que la hemólisis aumenta falsamente el valor.

En el EKG veremos los siguientes cambios:

• K 6 mEq/L: Ondas T angostas y picudas,

• K 6- 6, 5 mEq/L: PR y QT prolongado
• K 6,5-7 mEq/L : aplanamiento P, depresión ST
• K >7,5 mEq/L: P desaparece, ensanchamiento QRS, arritmias, bloqueos, paro cardíaco.

Para el tratamiento se hará evaluación de la función renal y

• 6- 6,5: sin alteraciones EKG suspender ingresos.
• Aumentar excreción: ¿diuréticos? No evidencia clara en neonatos
• Compromiso renal: Resinas de intercambio, pueden ser peligrosas en neonatos por el riesgo
de perforación intestinal y/o enterocolitis.
• Agonistas B- adrenérgicos: Micronebulizados?, podría servir pero también falta evidencia en
neonatos.
• K >6,5 y cambios EKG :
• Gluconato de Calcio 10%: 50 -100 mg/K en 10 minutos.
• Solución polarizante: Se hará con glucosa 1 g/K e insulina 0,1 U/K
• Bicarbonato de Sodio: 1-2 mEq/K IV en 20 minutos, con adecuada ventilación.
• Recordar que puede ser una manifestación temprana de hiperplasia adrenal congénita.

Calcio y Fósforo:

El aporte de calcio y fósforo vía enteral puede ser inadecuado debido a la intolerancia alimentaria
y contenido mineral inadecuado en leche humana o de fórmula. El requerimiento de nutrición
parenteral prolongada es también un factor de riesgo bien conocido debido a que la solubilidad
de calcio y fósforo en nutrición parenteral limita la cantidad de minerales que puede ser
suplementada.

La situación puede empeorar si también se requiere restricción de líquidos en neonatos enfermos

edematosos. El aluminio, que alguna vez se pensó afectaba adversamente el desarrollo óseo, se
ha demostrado ahora que no afecta la formación ósea en concentración estándar en la solución
de nutrición parenteral (0.1–0.2 mmol/kg/día).

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Así, la Suplementación de minerales puede ser lograda por la introducción precoz de calcio y
fósforo adicional administrados vía enteral. Preparaciones especiales de fósforo orgánico pueden
ser añadidas a la solución de nutrición parenteral para mejorar la entrega mineral.

Los valores de calcio total en RNPT son: 8 mg/ dl– 9 mg /dl, se corregirá cuando sean menores.
Calcio inonizado: 3,5 – 4 mg/ dl.

Valor de Fósforo: 6,5 mg/ dl.

Se realizará corrección de Calcio, en forma de gluconato en hipocalcemia sintomática: 100-200

mg/ K/ por dosis (1-2 cc/ K / dosis), diluido en la misma dosis cc, dosis de mantenimiento 200 -
600 mg/ K/ día/ 8-12 horas.

Idealmente los pacientes deben iniciar calcio en la TPN, por lo tanto no se formulará de forma
rutinaria en LEV cada 8 horas, sólo para corrección de hipocalcemia.

Magnesio:

Las concentraciones plasmáticas normales: 1,7- 2, 4 mg/dl.

Los valores séricos no reflejan los corporales. Es un cofactor para > 30 reacciones enzimáticas:
NaK ATP asa, ciclasa, reacciones de oxidación.

Ejemplo:

Requerimientos de Líquidos: RNPT 30 semanas de 1350g ingresa a su servicio, los líquidos para
este RN son:

• 1er día: 90 cc/Kg/d x 1,35 = 121.5cc/día

Es decir: 40,5cc para 8 horas
• 2do día: 100cc/Kg/d x1,35=135cc/día
• FMB = 4 - 7 mg/Kg/min

Entonces para el primer día de nuestro ejemplo vamos a calcular el FMB:

40,5cc para 8 horas de DAD 10%, fórmula: cc en 8 horas / mg de Dextrosa/ peso/ minutos en 8
horas.
40,5cc x 100mg/1,35Kg/ 480min = 6,25mg/Kg/min

En las primeras 24 hrs no es necesario aportar electrolitos al RN.

Esto le dará tiempo a usted para solicitar unos electrolitos séricos y no formular a ciegas. Los
requerimientos son: Na: 3meq/Kg/día, K: 2meq/Kg/día.

Para 1,350Kg:

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Na: 1,35Kg x 3meq/Kg/día = 4.05meq/día

1 amp. de Natrol → 1cc=2meq
Necesitaríamos 2 cc en el día y como tenemos líquidos para 8 horas, sería:
DAD 10% 45cc + 0,6cc Natrol
Y con el potasio
1 amp. de Katrol → 1cc = 2meq
1,35Kg x 2meq/Kg/día = 2,7meq/día
Para 8 horas:
DAD10% 45cc + 0,45 cc de Katrol

Durante sus evaluaciones del estado de hidratación cada ocho horas tenga en cuenta la relación
líquidos administrados /diuresis: puede ser tan amplia como 0.3-0.9 cc. Si la relación es muy baja
y el paciente no ha tenido pérdida de peso esperada o por el contrario ha ganado peso,
considere disminuir el volumen de líquidos administrados, si es muy alta y el paciente ha
presentado una pérdida de peso mayor de la esperada considere aumentar el volumen de
líquidos administrados.

Recuerde que el adecuado manejo de líquidos y electrolitos desde el nacimiento disminuirá las
probabilidades de enfrentarse a trastornos hidroelectrolíticos severos, la meta entonces es
prevenirlos.

Consideraciones especiales

Evitar en lo posible el uso de bolos en recién nacidos prematuros que produzcan cambios
bruscos en el volumen intravascular o en la osmolaridad.

Recuerde que siempre que utilice solución salina debe tener en cuenta el aporte de sodio.

Trate de restringir el uso de diuréticos a casos muy puntuales (edema pulmonar, anuria
prolongada) y vigile sus posibles efectos secundarios

Manejo de LEV en Membrana Hialina:

 Tener en cuenta prematurez, insuficiencia respiratoria, pérdida capilar de proteínas y líquidos

al intersticio, ductus arterioso persistente.
 Manejo difícil por sobrecarga de líquido.
 Obtener estabilidad hemodinámica primero.
 Mantener LEV en límite inferior del rango de líquidos.

Manejo de LEV en prematuros extremos: Recomendación grado D.

 Usar ambiente con una humedad relativa desde el 50 al 80% (50% P.I).
 Ej. . incubadoras de doble pared, cubiertas plásticas.
 1s días: 70-80 0cc/Kg/día, sin K, sin Na.

Elaboró: Aprobó:
Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
Cargo: Cargo:
Neonatóloga Clínica Somer Directora Médica
 CÓDIGO UCIN.GU.040
GUÍA MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIÉN NACIDO VERSIÓN 02

 Vigilar hiperkalemia transitoria usar monitoreo EKG.

 Pesar diario o menos.

Manejo de LEV en enfermedad pulmonar crónica:

 No sobrecargar de líquidos: por posible apertura del ductus arterioso, incremento en

requerimientos de ventilación mecánica y oxigeno.
 Conteo de Calorías: Valorar en algunos casos necesidad de diuréticos.

Manejo de LEV postquirúrgicos:

 Rango intraquirúrgico: 10 a 40 cc/Kg/hora.

 Valorar complejidad y duración de la cirugía.
 Se puede presentar Respuesta Inflamatoria Sistémica
 Usar Líquidos isotónicos o ½ isotónicos preferiblemente.
 Realizar toma de Hb/Hcto y electrolitos a las 4 horas.

IV. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados por Equipo Multidisciplinario:

 Realizar el acceso venoso periférico para suministrar los líquidos endovenosos y electrolitos.
 Realizar una evaluación oportuna de signos clínicos como mucosas secas, depresión
fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.
 Calcular siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.
 Realizar un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como
centímetros/ kilo/ día.
 Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, según protocolo.
 Realizar toma de paraclínicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometría, etc.
 Realizar la corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, en el tiempo necesario.

V. PLAN DE MANEJO FARMACOLÓGICO, NUTRICIONAL Y TERAPIAS

 Calcular siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.

 Realizar un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como

centímetros/ kilo/ día.

 Realizar el control de peso diario en todos los neonatos, según protocolo.

 Realizar toma de paraclínicos como electrolitos, parcial de orina, creatinina, glucometría,

etc.

Elaboró: Aprobó:
Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
Cargo: Cargo:
Neonatóloga Clínica Somer Directora Médica
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GUÍA MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIÉN NACIDO VERSIÓN 02

VI. CRITERIOS DE EGRESO, PLAN DE CUIDADOS EN CASA O RECOMENDACIONES

Al obtenerse un control adecuado de electrolitos dentro de rangos normales. Básicamente
dependen de la resolución de la patología de base y corrección del desequilibrio.
Cuando el recién nacido tolera por nutrición más de los requerimientos basales de LEV
(alrededor de 90 cc/kg/día) y calorías se pueden retirar.
VII. POSIBLES COMPLICACIONES Y SU MANEJO

No se considera riesgos, ni hay alguna contraindicación al implementar la guía en éste grupo de

pacientes.

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAAREFERENCIA DEL PACIENTE

NO APLICA.

IX. CRITERIOS DE MEDICION DE ADHERENCIA A LA GUIA

 Se realizó una evaluación oportuna de signos clínicos como mucosas secas, depresión
fontanelar, signo del pliegue, o edemas en zonas de decúbito, dorso del pie y parpados.
 Se obtuvo un balance diario de líquidos recibidos y eliminados, reportados también como
cc/h.
 Se realizó el control de peso diario en RN.
 Se realizó la toma de paraclínicos por micrométodo (electrolitos, parcial de orina, creatinina,
glucometría, etc.).
 Se calculó siempre en los líquidos administrados el flujo metabólico suministrado.
 Se inició sodio al primer día de vida en RNT y entre el 2º y 3º día en RNPT.
 No se inició potasio sino hasta confirmar diuresis en los RNT y al 3ª día de vida en los RNPT.

X. ANEXOS
No aplica para esta guía

XI. BIBLIOGRAFÍA
1. MacDonald M, Seshia M, et al. Avery´s Neonatology. Pathophysiology and Management of the
Newborn. 6ª edition. Lippincott Williams and Williams. 2005. Pág 40, 459.
2. Brodsky Dara et al. Primary Care of the Premature Infant. Saunders Elsevier. 2008.
3. Klaus M et al. Care of The High-Risk Neonate. Fifth Edition. W.B. Saunders Company. 2001
4. Yaseen H, Darwich M. Hydroelectrolytic requirements during the first week of life in premature
infants weighing less than 1000 g. Physiopathology and recommendations. Arch Pediatr. 1997;
4(6): 555-60.
5. e.Medicine Neonatology, Fluid, Electroliyte and Nutrition Management. 2006.

Elaboró: Aprobó:
Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
Cargo: Cargo:
Neonatóloga Clínica Somer Directora Médica
 CÓDIGO UCIN.GU.040
GUÍA MANEJO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS EN EL RECIÉN NACIDO VERSIÓN 02

6. David G. Sweet, A Virgilio Carnielli, Gorm Greisen, Mikko Hallman European Consensus
Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants –
2010 Update . Neonatology 2010; 97:402–417.
7. John M. Lorenz. Fluid and Electrolyte Therapy in the Very Low-birthweight Neonate.
NeoReviews 2008;9;e102-e108

Elaboró: Aprobó:
Dra. Ana Lucía Torres Dra. Ana María González
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Neonatóloga Clínica Somer Directora Médica