Republica bolivariana de Venezuela

Universidad nacional experimental Francisco de Miranda

Hospital central de san Cristbal
Ctedra Neurociruga

Liquido cefalorraqudeo
Y
Puncin lumbar
Tutor:
Dr. Sergio Hernndez

I.P.G:
Maher Muoz

San Cristbal, marzo de 2015

Liquido cefalorraqudeo

Es una sustancia
clara e incolora que
protege el encfalo y la
mdula espinal del dao
fsico y qumico

Formacin

El lquido cefalorraqudeo
se forma principalmente
en los plexos coroideos
de los ventrculos lateral,
tercero y cuarto

Plexos
coroideos

Capilares
(vasos
sanguneos)

Cubiertas por:
Clulas
ependimarias
Unidas muy
estrechamente
Ultrafiltrado
del plasma
formacin por
procesos de difusin y
transporte activo

Absorcin
Vellosidades
aracnoideas

Se agrupan
para
formar:

Granulaciones
aracnoideas
Absorben
por:
Aumento de
la presin
del LCR

Circulacin

Factores que influyen en el

movimiento del LCR

oscilacin

impulso

Movimiento pulstil

Funcin
Proteccin mecnica
Proteccin qumica
circulacin

Examen macroscpico
del LCR
1. LCR claro y sin color
2. Aspecto del LCR
Color; rojizo, verdoso, amarillento
Cogulos de fibringeno
Cogulos de sangre
Viscosidad aumentada

Composicin del liquido

cefalorraqudeo
Aspecto

Claro e incoloro

Volumen

130 ml

Presin

60 a 150 ml de agua

Protena

15 - 45 mg/100ml

Glucosa

Hasta 50 mg/100ml

N# de clulas

0 3 /mm3

Tipos de clulas

Linfocitos o
mononucleares grandes

Inmunoqumica
Cuantificacin de inmunoglobulinas
Perfil electrofortico de protenas
Bandas oligoclonales
Microbiologa
Tincin
rpida:
Gram,
tinta
china,
bacilos
acidorresistentes
Cultivo: bactrias, vrus, micobacterias, hongos
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): algunos
organismos virales (virus del herpes simple), tuberculosis
VDRL: neurosfilis

Hematologa
Recuentos celulares
Evaluacin leucemia / linfoma
Citopatologa
Evaluacin de clulas malignas

Inters clnico del LCR

1. Infecciones del SNC
Patologa
Aspecto
Presin
Protena
Glucosa
N# de
clulas
Tipos de
clulas

Meningitis
Meningitis
Meningitis
Meningitis
bacteriana
viral
tuberculosa
fngica
Turbio o
claro
Claro a veces Ligeramente
purulento
signo de mya
turbio
100 300 ml
Normal o
elevada
Poco elevada
de agua
poco elevada
100 10000
50 200
50 2000
50 300
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
50 - 0 mg/dl
normal
< 50 mg/dl
< 50 mg/dl
50 a mas de
100000
PMN

Hasta 1500

50 - 1500

40 - 400

MNC

PMN
> MNC

MNC
criptococica

Inters clnico del LCR

2. Procesos vasculares
Pleocitosis: Leucocitos > 200 mm3
3. Enfermedades desmielinizantes
Datos ms caractersticos son un ndice de IgG
elevado. Ejem. Esclerosis mltiple
4. Tumores del sistema nervioso central
Presencia de clulas cancergenas en LCR.
Niveles totales de LDH elevados en LCR.
En Pxs con Tumor primario o metstasis, diseminacin
menngea de leucemia o linfomas

Puncin lumbar

Tcnica
Material recomendado
- Guantes estriles, gorro, tapa boca, bata estril.
- Paos y campos estriles.
- Gasas estriles.
- Desinfectante cutneo (povidona yodada al 10% o
alcohol).
- Agujas de puncin lumbar con mandril, calibre 22G
- Tubos estriles para recogida del LCR.
- Anestsico local para infiltrar (lidocana al 2%)
- Para medir la presin del LCR es necesario un
manmetro de columna.

Descripcin de la tcnica
Previo lavado de manos para la asepsia
y antisepsia

Descripcin de la tcnica
1. Explicar al paciente en que consiste el proceder

2. Colocar al
paciente en
posicin fetal

Descripcin de la tcnica
3. Se desinfecta la piel de
la regin lumbosacra con
una solucin antisptica

4. Cubrir la zona
con paos o
campos estriles

Descripcin de la tcnica

5. Localizacin del
sitio de puncin

6. Inyectar 1-2 mL
anestsico local en
el espacio
seleccionado.

Descripcin de la tcnica
7. Se procede a la toma de presin y muestra de
LCR

Descripcin de la tcnica

Descripcin de la tcnica
8. Una vez recogida las muestras de LCR se retira el
trocar y se coloca un apsito en el sitio de la puncin.
9. Se le indica al paciente que debe permanecer en
decbito prono durante al menos 6 a 8horas despus del
examen.

Puncin lumbar
traumtica
Se obtiene liquido cefalorraqudeo teido o
de aspecto rojo plido o rosa

Recomendacin:

Persistencia del
aspecto hemtico:

Retirar aguja
1cm y esperar a
q esta aclare

Prueba de los tres

tubos

Diferencias entre
Puncin traumtica y
hemorragia subaracnoidea
Determinaciones

Puncin
traumtica

HSA

Aspecto tubo
1,2,3

desigual

igual

cogulos

A menudo

No se observan

sobrenadantes

incoloro

xantocromico

Gracias
por su
atencin