Cc-Epd-Prt-03 - V3 Protocolo de Uso de Antibioticos

CÓDIGO: CC-EPD-PRT-003
PROTOCOLO
VIGENCIA: 19/10/2021
USO DE ANTIBIÓTICOS
VERSIÓN: 03
EPIDEMIOLOGIA PÁGINA 1 DE 51
Tabla de Contenido
1. OBJETIVO 3
2. DEFINICIONES 3
3. INTRODUCCIÓN 3
4. GENERALIDADES 5
5. RECURSOS 6
6. DESCRIPCIÓN 6
7. FACTORES DE RIESGO 6
7.1. Relacionados con la salud crónica subyacente del paciente 6
7.2. Relacionados con la enfermedad aguda subyacente 6
7.3. Relacionados al tratamiento o a procedimientos invasivos 7
7. 4. Factores de riesgo para adquirir bacterias multirresistentes 7
8. PLAN DE MANEJO 7
8.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SEPSIS Y BACTERIEMIAS. 10
8.1.1 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A SISTEMA CARDIOVASCULAR. 12
8.1.2 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A TRACTO RESPIRATORIO. 13
8.1.3 UCI CON INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES. 14
8.1.4 UCI CON INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 15
8.1.5 UCI CON INFECCIONES DEL SNC. 15
9.1.6 UCI E INFECCIÓN POR HONGOS Y GÉRMENES RESISTENTES. 16
8.2 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES. 18
8.3 INFECCIONES CARDIOVASCULARES. 21
8.4 SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO DE LA COMUNIDAD. 22
8.5 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 24
8.6 INFECCIONES GASTROINTESTINALES E INTRA-ABDOMINALES. 31
8.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.. 38
8.8 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO DE LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIAL. 47
8.9 PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 52
9. INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS 65
10. FARMACOLOGÍA / MEDICAMENTOS 65
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Prohibida su reproducción total o parcial, en caso de requerir copias adicionales debe solicitarlas a la Oficina de Gestión Integral de la Calidad.
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11. DIAGRAMA DE FLUJO 68
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 68
13. INFORMACIÓN DOCUMENTADA RELACIONADA 69
14. CONTROL DE CAMBIOS A LA INFORMACIÓN DOCUMENTADA 69
15. CUADRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 69
1. OBJETIVO
•
Orientar y estandarizar las medidas terapéuticas en el manejo de las infecciones Intrahospitalarias en Clínica Colombia según el
perfil microbiológico de la institución.

•
Optimizar el uso de antibióticos disponibles y promover el des-escalonamiento racional de los antibióticos según la evolución
clínica y aislamiento microbiológico.

•
Tratar de evitar hacer presión selectiva sobre bacterias y otros gérmenes que generen resistencia antimicrobiana en la institución
mediante un adecuado uso de antibióticos.
2. DEFINICIONES
Colonización: Presencia de microorganismos en la piel, mucosas, heridas abiertas, o en excreciones o secreciones pero no causan signos
clínicos adversos o síntomas.
Resistencia intrínseca: Se caracteriza por una resistencia que es inherente a una especie en particular o que la bacteria posee desde su
formación. Estos organismos carecen del sitio blanco susceptible a una droga específica o poseen una barrera natural que impide que el
agente alcance dicho blanco. Algunos ejemplos incluyen la resistencia natural de las bacterias Gram negativas a la vancomicina debido a la
incapacidad de la droga para penetrar la membrana externa de estos gérmenes, o la resistencia intrínseca de las proteínas de unión a
penicilina (conocidas como PBP por sus siglas en inglés: penicilina binding protein) de los Enterococcus a los efectos de las cefalosporinas.
Resistencia adquirida: Es aquella que la bacteria produce por la modificación de la carga genética de la bacteria y puede aparecer por
mutación cromosómica o por mecanismos de transferencia genética entre otros. La primera puede ir seguida de la selección de las mutantes
resistentes (rifampicina, macrólidos).
Resistencia transmisible: Generalmente es un tipo de resistencia adquirida mediada por plásmidos, transposones o integrones que pueden
pasar de una bacteria a otra.
Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS): Son aquellas que no están presentes ni incubándose en el momento de la admisión, pero
que se observan durante la estadía hospitalaria o al alta del paciente, son consideradas como el evento adverso que más se presenta en
Latinoamérica y es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente.
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3. INTRODUCCIÓN
La resistencia antibiótica es uno de los problemas crecientes que causa un mayor impacto en el cuidado y tratamiento de los pacientes. Las
infecciones por bacterias multi-resistentes son responsables de la mayor tasa de mortalidad, del incremento en los tiempos de estancia
hospitalaria así como en los costos relacionados, dicha tendencia es aún mayor en pacientes que han permanecido un largo tiempo en UCI.
Informes de la OMS advierten que existe un crecimiento acelerado y alarmante de resistencia de las bacterias a los Antibióticos en todo el
mundo, la contención de la resistencia microbiana puede ser considerada como un bien público y el desarrollo de estrategias de intervención
para mejorar el uso de los antibióticos constituye una de las prioridades de salud pública en la actualidad.
Las sugerencias dadas en este manual pretenden ser un instrumento para disminuir la variación en el manejo que el médico hace de los
antibióticos para el tratamiento de infecciones bacterianas con el fin de unificar criterios y facilitar al médico la selección del tratamiento
antibiótico más adecuado basado en la microbiología local, nacional o internacional y de la resistencia bacteriana que redunde en menores
efectos adversos para el paciente y en costos adecuados para la institución.
El conocer los mecanismos de resistencia bacterianos y dependiendo de la epidemiología local proporcionan un cambio en la escogencia
antibiótica por parte del médico ya que antibióticos con el mismo espectro de acción podrían comportarse totalmente diferente frente a la
misma bacteria puesto que uno de ellos puede inducir la aparición resistencias en la bacteria y el otro mantener su actividad. Por lo tanto el
entendimiento de este concepto es muy importante para disminuir la aparición de bacterias resistentes en la institución y las complicaciones
asociadas a ello.
Basados en el panorama establecido en Clínica Colombia sobre los reportes de infecciones intrahospitalarias en los últimos 3 años se
encontró que son las bacterias Gram negativas las principalmente aisladas con una tasa de infecciones de los años 2018, 2019 y 2020 y entre
los principales aislamientos obtenidos se encontró que son las Enterobacterias tales como Klebsiella pneumoniae y E. Coli en su orden , las
principalmente aisladas seguidos por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Acinetobacter Baumannii y
Enterobacter cloacae como los gérmenes más prevalentes acumulando un 69% del total de muestras analizadas.
Se dispone de este manual a fin de precisar acciones en la selección, dosificación y tiempo de las terapias antimicrobianas entre otras,
esperando mejorar los resultados clínicos e impactando directamente en la resistencia antimicrobiana de la institución.
Estas guías de manejo deberán ser cumplidas por todo el personal médico que se encuentra implicado en la atención directa de los pacientes
en la institución.
Sin embargo es importante tener en cuenta que aunque con este manual se pretende estandarizar la terapia inicial empírica de las infecciones
bacterianas más comunes en la institución cada paciente debe ser considerado como un caso individual y de acuerdo al juicio del médico
tratante éste puede tomar otras conductas terapéuticas que considere convenientes con plena autonomía en su decisión.
4. GENERALIDADES
 Para cada microorganismo o diagnóstico clínico existen ciertos antibióticos que han sido escogidos por su efectividad, potencia y menor
número de efectos adversos como el medicamento de elección y este debe ser el antibiótico más apropiado siempre que se pueda utilizar.
 Es importante conocer los diagnósticos y los antibióticos de elección para las patologías comúnmente encontradas; así mismo, la
actualización en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en estos microorganismos.
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 Tratar de reducir el empleo de antibióticos antipseudomónicos cuando se considere poco probable la infección por Pseudomonas
aeruginosa.
 Suspender tratamientos antibióticos profilácticos inadecuados. La profilaxis sólo se administra por tiempo corto (siempre menor a 24 horas).
•
Limitar los tratamientos excesivamente prolongados tras la curación clínica de la infección. Generalmente la suspensión del
antimicrobiano se hace 48 horas después de resueltos los signos y síntomas de infección: Infecciones leves pueden ser tratadas por 7 días o
menos, las infecciones severas pueden requerir de 2 a 3 semanas y las infecciones crónicas pueden necesitar tiempos más prolongados.
•
Suspender el tratamiento antibiótico cuando no exista evidencia de enfermedad infecciosa bacteriana.
•
Frente a medicamentos terapéuticamente equivalentes se deben escoger los de menor costo.
•
El tratamiento antibiótico empírico se justifica cuando no se dispone de aislamiento microbiológico causal o ante la premura de un
paciente que por su estado infeccioso es prioritario hacer cubrimiento antibiótico. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento antibiótico se
debe obtener muestras para cultivos cuyos reportes faciliten el ajuste del tratamiento antibiótico.
•
El aislamiento del agente etiológico es beneficioso ya que facilita la elección del tratamiento específico más adecuado, sin embargo
la interpretación de los datos de laboratorio debe hacerse con precaución teniendo en consideración el cuadro clínico, ya que los hallazgos
microbiológicos pueden originarse en una colonización y no en una infección.
•
La evaluación de la acción terapéutica del antibiótico seleccionado se basa en parámetros tanto clínicos, como de laboratorio y de
esta forma es importante precisar de acuerdo a la evolución clínica del paciente la necesidad o no de la interconsulta con el servicio de
infectología.
5. RECURSOS
• Reporte de cultivo con antibiograma
• Reportes de laboratorio como Hemograma completo y PCR
• Reporte de azoados
• Reporte de seguimiento de signos vitales
• Disponibilidad de antibióticos en la institución
• Médico general
• Médico especialista
• Jefe de enfermería
• Epidemiología
• Auxiliar de epidemiología
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• Infectólogo
6. DESCRIPCIÓN
Se describen las principales patologías de acuerdo a la morbi mortalidad de la institución para las que se indica los antibióticos contemplados
en este manual.
7. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo relacionados con la infección asociada a la atención en salud pueden clasificarse en tres grupos:
7.1. Relacionados con la salud crónica subyacente del paciente

Edad avanzada
Desnutrición
Alcoholismo
Fumar
Diabetes
7.2. Relacionados con la enfermedad aguda subyacente

Cirugías
Traumas
Quemaduras
7.3. Relacionados al tratamiento o a procedimientos invasivos

Intubación endotraqueal o nasal
Cateterismo Venoso Central
Soporte renal extracorpóreo
Drenaje quirúrgico
Sondas nasogástricas
Traqueotomía
Transfusiones sanguíneas
Terapia antimicrobiana reciente
Tratamientos inmunosupresores
Nutrición parenteral
Cateterismo vesical.
7. 4. Factores de riesgo para adquirir bacterias multirresistentes

Días de estancia hospitalaria.
Número de intervenciones quirúrgicas
Número de días estancia en UCI
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Número de días con catéter central u otros dispositivos.
Número de días ventilador
Número de días con nutrición parenteral
Número de días con antibióticos previos
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8. PLAN DE MANEJO
8.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SEPSIS Y BACTERIEMIAS.

1ª OPCIÓN ALTERNATIVA POR ALERGIA SEVERA 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A
INFECCIÓN COMENTARIO
(ANTES DE RESULTADOS DE CULTIVOS) O INTOLERANCIA A 1ª OPCIÓN 1ª OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)
Sepsis severa Vancomicina con dosis de

carga 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12
horas en infusión de una hora + Meropenem 2
Doripenem 1 gm en infusión de 4 horas cada 8 horas +
gr c/8 horas en infusión de 3 horas +
Amikacina 1 gr /día por 3-5 días + Daptomicina 8 mg/kg /día o
Amikacina 1 gr al día, ésta última por 3 días.
Linezolid 600 mg cada 12 horas pero siempre evaluar el factor
En shock séptico:
Aztreonam 2 gr en infusión de 3 horas de riesgo para determinar el probable foco infeccioso y
SEPSIS DE ORIGEN Estratificar según severidad Meropenem 2 gr cada 8 horas en infusión de
cada 8 horas + Linezolid 600 mg cada probables agentes microbiológicos implicados que orienten a
DESCONOCIDO de la enfermedad. 4 horas.
12 horas. cual antibiótico elegir, además si hay factores de riesgo para
+ Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (Si
gérmenes MDR anexar a este régimen Polimixina B.
Dep. Cr normal).
Al obtener los cultivos si el paciente está estable de-escalar de
Si no hay respuesta en 48 horas, evaluar
acuerdo a la sensibilidad del germen.
factores de riesgo para gérmenes MDR y
adicionar Polimixina B y luego considerar
hongos.
Tasa de esta infección en Ertapenem 1 gr IV cada 24 horas pero si
el año 2016 en Clínica paciente tiene factor de riesgo para P.

Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (con Dep Cr normal) más
Colombia es de 9/1000dc, aeruginosa o esta hemodinámicamente
Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día Meropenem 1 gr IV cada 8 horas.
BACTERIEMIAS con una meta de inestable usar Meropenem 2 gr IV cada 8
(con Dep Cr normal) más Meropenem
ASOCIADAS A 3.5/1000dc. horas en infusión de 4 horas. Este antibiótico
1 gr IV cada 8 horas. Ajustar terapia antibiótica inmediatamente se tengan reportes de
CATÉTER tiene cubrimiento tanto del germen Blee como
hemocultivos a las 48 -72 horas.
El principal germen de la P.aeruginosa más Vancomicina Bolo de
implicado es Klebsiella 30 mg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas.
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pneumoniae con un 25%

(57.9% Blee) seguido de Solicitar niveles de vancomicina antes de la
Cándidas spp con un 15% cuarta dosis.
y Pseudomonas
aeruginosa con un 11%. Evaluar si tiene factores de riesgo para IFI. Si
El S.aureus se presenta las tiene y paciente esta inestable anexar
en un 8% (SAMR en Caspofungina IV.
37.9%)
SHOCK TÓXICO DE Clindamicina 600 mg c/8 horas +

Se inicia con Linezolid por
LA COMUNIDAD Vancomicina con dosis de carga Daptomicina 8 mg / Kg una vez al día (Dep Cr normal) +
eficacia y certeza de Linezolid 600 mg c/12 horas.
POR SOSPECHA DE 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 Clindamicina 600 mg c/6 horas.
cobertura.
MRSA horas.
8.1.1 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A SISTEMA CARDIOVASCULAR.
PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR ALERGIA

2ª OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A 1ª
INFECCIÓN COMENTARIO (ANTES DE RESULTADOS DE SEVERA O INTOLERANCIA A 1ª
OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)
CULTIVOS) OPCIÓN
ENDOCARDITIS PRESENTACION INDOLENTE AMPICILINA SULBACTAM 3 GR IV Vancomicina con dosis de carga Ceftarolina o Fosfomicina mas Linezolid 600 mg c/12
BACTERIANA SIN FACTORES DE RIESGO. CADA 6 HORAS ASOCIADO DE 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas.
DERECHA MANERA OPCIONAL A GENTAMICINA 1 horas + Rifampicina 600 mg /día si hay Si los hemocultivos iniciales son negativos estos se
EN VALVULA NATIVA. MG / KG (C0NTROVERSIAL) presencia de dispositivo intravascular deben repetir a las 48 horas y si paciente está
---------------------
hasta que se retire. estable inicie antibióticos con el resultado de cultivos
ENDOCARDITIS --------------------- ---------------------Daptomicina 8 mg/Kg en lo posible. Se debe solicitar Eco- trans-esofágico.
CON SEPSIS SEVERA SIN
BACTERIANA una vez al día (Dep Cr normal) + Solo inicie tratamiento empírico si paciente está en
FACTORES DE RIESGO PARA VANCOMICINA DOSIS INICIAL DE 30
DERECHA Cefazolina 2 gr cada 6 horas IV. falla cardíaca, choque séptico o con embolias
ENTEROBACTERIAS MG/GK Y CONTINUAR A 15 MG/KG
EN VÁLVULA mayores. De lo contrario espere 24-48 horas a
RESISTENTES NI CADA 12 HORAS MAS GENTAMICINA 1
PROTÉSICA. Si hay comprimiso pulmonar se debe resultados de cultivos. Reevaluar tratamiento según
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cultivos. El tratamiento requiere de 4 a 6 semanas.

PSEUDOMONAS MG/KG asociar a Linezolid 600 mg cada 12
horas IV. En endocarditis derecha asociada a Bacteremia
--------------------- sin compromiso pulmonar y sospecha de
Daptomicina 8 mg/Kg una vez al día
VANCOMICINA A DOSIS S.aureus en pacientes graves la Daptomicina
(Dep Cr normal) + Meropenem 2 gr iv
CON SEPSIS SEVERA Y ESTABLECIDAS Y MEROPENEM 2GR
cada 8 horas. empírica desde el principio mostró mejores
FACTORES DE RIESGO PARA IV CADA 8 HORAS
------------------------- resultados que Vancomicina para disminuir el
ENTEROBACTERIAS
efecto inóculo.
RESISTENTES Y
PSEUDOMONAS. VANCOMICINA A DOSIS INDICADA Si el cultivo aisla MRSA con MIC de vancomicina <
MAS GENTAMICINA 1MG / KG CADA 12 0.5 posterior a estabilizar el paciente se puede
---------------------- HORAS MAS RIFAMPICINA 300 – 600 ajustar terapia a Vancomicina si es mayor continuar
MG CADA 12 HORAS con Daptomicina.
Vancomicina Carga de 30mg/kg y luego

ENDOCARDITIS
15-20 mg/kg cada 12 horas +
IZQUIERDA
Rifampicina.
8.1.2 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A TRACTO RESPIRATORIO.
ALTERNATIVA POR ALERGIA

PRIMERA OPCIÓN 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A 1ª
ESCENARIO COMENTARIO SEVERA O INTOLERANCIA A
(ANTES DE RESULTADOS DE CULTIVOS) OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)
1ª OPCIÓN
NEUMONÍA La tasa de infección de NAV en Teniendo en cuenta la epidemiología si paciente Aztreonam 2 gr en infusión de 3 Considerar germen multirresistente (Doripenem 1 gr
NOSOCOMIAL Clínica Colombia es de 13. La no tiene antecedentes de infección durante su horas cada 8 horas + c/8 horas + Polimixina B ó Colistina).
(ASOCIADA O NO AL meta es Los princi< 5.7 x 1000 hospitalización ni uso de antibióticos iniciar Vancomicina dosis de carga 30
VENTILADOR). dv.pales gérmenes aislados en Piperacilina-Tazobactam + Amikacina 1 gr al mg/Kg y luego 15-20 mg/kg
su orden son A.Baumannii, día más Vancomicina. cada 12 horas ó Linezolid.
K.pneumoniae, Pseudomonas Si el paciente tiene antecedente de infección
aeruginosa y Staphylococcus intrahospitalaria previa o está
aureus. hemodinámicamente instable se debe usar:
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Meropenem 2 gm en infusión de 4 horas cada 8

horas + Vancomicina o
Linezolid 600 mg cada 12 horas.
NEUMONÍA ADQUIRIDA Piperacilina Tazobactam 2 gr cada 8 horas IV Aztreonam 2 gr en infusión de 3 Meropenem 2 gr cada 8 horas en infusión continua
EN LA COMUNIDAD QUE en infusión de tres horas hasta ver MIC para horas cada 8 horas + de 4 horas + Linezolid si se considera riesgo de
INGRESA A UCI Pseudomonas aeruginosa + Claritromicina 500 Vancomicina (Si hay alteración MRSA de la comunidad + Oseltamivir.
mg IV cada 12 horas + Olsetamivir si se renal o síndrome tóxico,
considera que hay factores de riesgo para considerar Linezolid)
pensar en Influenza. si se considera riesgo para
MRSA + Moxifloxacino 400 mg
al día.
8.1.3 UCI CON INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES.
ALTERNATIVA POR
PRIMERA OPCIÓN
ALERGIA SEVERA O 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA TERAPÉUTICA A 1ª
ESCENARIO COMENTARIO (ANTES DE RESULTADOS DE
INTOLERANCIA A 1ª OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)
CULTIVOS)
OPCIÓN
PERITONITIS Paciente sin inestabilidad hemodinámica Muy importante la toma de cultivo de líquido
TERCIARIA Piperacilina tazobactam 4,5 gr cada 6 peritoneal y ajustar esquema antibiótico de acuerdo
horas en infusión de tres horas más al cultivo.
Fluconazol dosis de carga de 12 mg/kg y
continuar 6 mg/kg cada 12 horas.
Con inestabilidad hemodinámica dar
Meropenem 2 gr cada 8 horas en infusión
de cuatro horas más Caspofungina DI: 70
mg y luego 50 mg/día.
Si además se sospecha presencia de KPC
anexar Tigeciclina 200 mg DI y luego 100
mg cada 12 horas.
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8.1.4 UCI CON INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
ESCENARIO COMENTARIO PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR ALERGIA 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA
(ANTES DE RESULTADOS DE SEVERA O INTOLERANCIA A TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN (DE NO
CULTIVOS) 1ª OPCIÓN HABER CULTIVOS)
INFECCIONES URINARIAS (La tasa de ITU en Clínica Colombia es de Si paciente está estable iniciar de Aztreonam 2 gr en infusión de 3 Si hay riesgo de Pseudomonas aeruginosa
(ASOCIADAS O NO A 2.8 con una meta < 3.9). manera Empírica Ertapenem 1 gr /día, horas c/8 horas o Ciprofloxacina dar Cefepime si el paciente esta inestable
SONDA VESICAL) Los principales agentes aislados son P. pero si está inestable dar Meropenem 2 400 mg c/8 horas (sólo si el dar Meropenem.
PIELONEFRITIS CON Mirabilis, E.coli K. pneumoniae cuyo patrón gr cada 8 horas en infusión de 3-4 cultivo muestra Sensibilidad). Ajustar de inmediato tratamiento antibiótico
BACTERIEMIA de resistencia más prevalente es Blee. horas. según reporte de Urocultivo.
8.1.5 UCI CON INFECCIONES DEL SNC.
ALTERNATIVA POR ALERGIA 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA

PRIMERA OPCIÓN
ESCENARIO COMENTARIO SEVERA O INTOLERANCIA A 1ª TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN
(ANTES DE RESULTADOS DE CULTIVOS)
OPCIÓN (DE NO HABER CULTIVOS)
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Ajustar esquema antibiótico de

INFECCIONES DEL Evaluar muy bien los factores de Paciente con infección adquirida en comunidad y sin uso de Si hay alergia a Beta-lactámicos: inmediato de acuerdo al
SNC riesgo para los gérmenes antibiótico prévio dar Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 horas, más Aztreonam 2 a 3 gr en infusión de 3 aislamiento del cultivo de LCR.
implicados. Vancomicina 30 mg/kg DI y luego 15 mg/kg cada 12 horas. Si horas cada 8 horas + Clindamicina
es > 65 años adicionar Ampicilina 12 gr al día. Si la infección 600 mg c/8 horas.
Se debe tener en cuenta que el es nosocomial usar Meropenem 2 gr cada 8 horas en infusión
único carbapenem que tiene de 3 - 4 horas más Vancomicina 30 mg/kg DI y luego 15 mg/kg
estudios en SNC es Meropenem. cada 12 horas.
8.1.6 UCI E INFECCIÓN POR HONGOS Y GÉRMENES RESISTENTES.
ESCENARIO COMENTARIO PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR ALERGIA 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA
(ANTES DE RESULTADOS DE SEVERA O INTOLERANCIA A 1ª TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN (DE
CULTIVOS) OPCIÓN NO HABER CULTIVOS)
CANDIDÍASIS En candidemia las equinocandinas son la elección. Caspofungina dar DI de 70 mg Aniduladofungina dosis de carga Anfotericina cuya forma de
(AGUDA DISEMINADA EN El uso de Caspofungina es de elección por fármaco dosis de carga y luego 50 mg /día. de 200 mg, seguido por 100 mg presentación debe ser evaluada de
PACIENTE INESTABLE) economía. Si hay falla hepática usar /día. acuerdo al contexto clínico.
Anidalofungina.
GRAM NEGATIVO Se puede usar Polimixina B ó Colistina siempre Polimixina B a DI de 25.000 UI /kg Colistina (siempre asociada). No existe.
PANRESISTENTE asociado a otro antibiótico de acuerdo al y continuar igual dosis en infusión Con el reporte de cultivo evaluar
(SENSIBLE SOLO A aislamiento. continua dividida cada 12 horas. que otras posibilidades
POLIMIXINA) Nunca iniciar solo, se debe terapéuticas se pueden prescribir.
adicionar Tigecilina ó un
carbapenémico ante la sospecha
de germen productor de
carbapenemasas ó A.baumannii
MDR ó Doripenem 2 gr c/8 horas
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VERSIÓN: 03
ante la sospecha de P.
aeruginosa MR.
ACINETOBACTER No dar Tigecilina en Neumonía Nosocomial, Tigecilina si hay sensibilidad a No existe otra alternativa. Salvo De acuerdo al reporte de cultivo y
MULTIRRESISTENTE SENSIBLE Bacteremia o Pie díabético. dosis de carga de 100 mg y luego que se tenga el reporte del cultivo antibiograma ajustar esquema a
SOLO A TIGECICLINA Y Solo Tigecilina en tejidos blandos e infecciones 50 mg cada 12 horas + Polimixina y antibiograma. Polimixina DI de 15-25.000 uds /kg
POLIMIXINA/COLISTINA intraabdominales. B a DI de 25.000 UI /kg y continuar y luego igual dosis en infusión
igual dosis en infusión continua continua dividida cada 12 horas +
dividida cada 12 horas. cualquier otro antibiótico que tenga
Si hay sepsis o Bacteremia cubrimiento contra germen aislado
Polimixina B más meropenem 2 gr y de acuerdo al tejido
IV cada 8 horas en infusión de 3 comprometido.
horas.
CANDIDEMIA DISEMINADA CON Fluconazol es la droga de elección si el paciente Fluconazol dosis de carga de 400 Aniduladofungina dosis de carga Caspofungina amp x 70 mg, dar 70
CULTIVO (+) PARA CÁNDIDA está estable. Si esta inestable Caspofungina y al mg y luego 200 mg cada 12 de 200 mg, seguido por 100 mg dosis de carga y luego 50 mg
SENSIBLE, O CULTIVO (-) PERO estabilizar ajustar terapia a Fluconazol. horas. mg /día. /día.
CON PACIENTE ESTABLE Y
CON CRITERIO CLÍNICO DE
CANDIDEMIA.
8.2 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES.
ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE

PRIMERA OPCIÓN
ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) (ANTES DE RESULTADOS DE COMENTARIOS
INTOLERANCIA A 1ª A 1ª OPCIÓN (DE NO
CULTIVOS)
OPCIÓN HABER CULTIVOS)
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PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
ASOCIADA A CATÉTERES Tasa de ITS en Clínica Hay que tener en Si es un paciente estable usar Daptomicina 8 mg/kg Según resultado de Estreche espectro
(Centrales, hemodiálisis, Colombia es de 9 cuenta también que Ertapenem 1 gr IV cada 24 horas. una vez / día + cultivos. De-escalar ó antibiótico según
Swan Ganz, camisa, PICC, (Meta <3.5). los Staphylococcus Si tiene factores de riesgo para Aztreonam 2 gr c/8 suspender uno de los resultado de
Drum, Midline, Principales gérmenes aureus son Pseudomonas usar Piperacilina - horas. dos antibióticos hemocultivos los cuales
Tunelizados subcutáneos, aislados: en primer frecuentes en este Tazobactam 4.5 gr IV cada 6 horas. dependiendo del germen deben ser tomados 1 a
línea arterial) lugar esta tipo de infecciones. Si el paciente esta inestable usar y la sensibilidad. través de catéter central,
Y ELEMENTOS k.pneumoniae patrón Meropenem 2 gr IV cada 8 horas dos de venas periféricas
ENDOVASCULARES Blee, seguido por más diferentes y cultivo de
(Injertos, Stents, etc). Cándida sensible y P. Vancomicina (dosis de carga punta de catéter. Si a las
aeruginosa sensible. 30mg/kg y continuar con 15mg/Kg 72 horas los cultivos son
cada 12 horas. negativos, suspender
Si la infección es por una pauta antibiótica según
Enterobacteriáceas Blee de-escalar evolución del paciente ó
a Ertapenem 1 gr/día si el paciente evaluar si el foco no está
ya está estable. en catéter y ajustar el
tratamiento según
etiología de la infección.
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VERSIÓN: 03
DERIVACIÓN Staphylococcus Vancomicina con dosis de carga 30 Vancomicina con dosis Vancomicina con dosis De-escalar antibiótico
VENTRÍCULO - aureus ó coagulasa mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 de carga 30 mg/Kg y de carga 30 mg/Kg y basado en el cultivo.
PERITONEAL negativo resistente a horas luego 15-20 mg/kg cada luego 15-20 mg/kg cada Escoger antibiótico con
oxacilina. + Cefepime 2 gr c/8 horas en 12 horas. Si hay alergia 12 horas buena penetración a
Gram negativos infusión de tres horas. (6 gr/día se reemplazar por + Meropenem 2 gr c/ 8 SNC.
resistentes. requiere como mínimo para que Clindamicina 600 mg c/ horas.
Cefepime tenga niveles en SNC). 6 horas + Aztreonam 2
gr c/8 horas (no hay
otra opción terapéutica
diferente a Aztreonam
si es alérgico a Beta-
lactámicos).
Interconsulta con
infectología.
8.3 INFECCIONES CARDIOVASCULARES.
PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE

ESCENARI (ANTES DE ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA A
INFECCIÓN GERMEN(ES) COMENTARIOS
O RESULTADOS DE INTOLERANCIA A 1ª 1ª OPCIÓN (DE NO
CULTIVOS) OPCIÓN HABER CULTIVOS)
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
PERICARDITIS Principales gérmenes Cefazolina 2 gr cada 6 Aztreonam 2 gr c/8 horas + Vancomicina con dosis de Pericardiocentesis urgente para
PURULENTA implicados horas + Gentamicina 5 Vancomicina con dosis de carga 30 mg/Kg y luego 15- diagnóstico microbiológico y drenaje
-
.S. aureus mg/Kg/día en 3 dosis. (3 carga 30 mg/Kg y luego 15-20 20 mg/kg cada 12 horas inicial. Tratamiento con Antibiótico y
-
NNeumococo días mientras llega mg/kg cada 12 horas + Piperacilina Tazobactam ventana pericárdica o
-
SStreptococcus cultivo). ó Daptomicina 8 mg / kg una 4,5 gr cada 6 horas en pericardiectomía.
pyogenes Si hay sospecha de vez al día (si hay falla renal). infusión de tres horas. De–escalar o suspender alguno de
-
EEnterobacteria Enterobacterias (por los antibióticos según cultivo.
s. síntomas o infección Se requiere de resolución de la
previa del TU o TGI) pericarditis para suspender el
cambiar por Ertapenem 1 tratamiento, aproximadamente 4
gr/día si el paciente está semanas.
estable.
Si esta inestable dar
Meropenem.
8.4 SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO DE LA COMUNIDAD.

PRIMERA OPCIÓN (ANTES DE ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA A
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) COMENTARIOS
RESULTADOS DE CULTIVOS) INTOLERANCIA A 1ª 1ª OPCIÓN (DE NO
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD Gérmenes Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas. Clindamicina 600 mg Paciente sin antibióticos SIRS: T > 38G Ó <36G, FC
O HASTA 72 comunitarios. Si hay sospecha de Staphylococcus c/8 horas + Aztreonam previos: >90 FR >20 LEUCOCITOS
HORAS DE ESTANCIA aureus MR por lesiones en piel adicionar 2gm c/8 horas (según Piperacilina Tazobactam 4,5 >12.000 O >10% BANDAS.
HOSPITALARIA Vancomicina Bolo 30 mg/kg y luego 15-20 sensibilidad local). gr c/6 horas en infusión de SEPSIS: SIRS + una infección
mg/kg cada 12 horas ó Linezolid 600 mg tres horas ó Cefepime. documentada (cultivo +).
cada 12 horas si hay síndrome de shock Si hay sospecha de SEPSIS SEVERA: Sepsis +
toxico o si SAMR tiene vancomicina con bacteria resistente: disfunción de un órgano:
MIC >1 Meropenem 2 gr c/8 horas hipoperfusión.
Si existen factores de riesgo para Blee. en infusión prolongada por SHOCK SÉPTICO:
> 65 años y más de 2 de los siguientes tres horas más Hipotensión inducida por
factores de riesgo: Aminoglicósido por 3 días. sepsis. TAS <90 mmhg no
responde a LEV.
ADQUIRIDA EN LA -Uso previo de cefalosporinas y

COMUNIDAD quinolonas.
O HASTA 72 -IRC.
HORAS DE ESTANCIA -TNP.
HOSPITALARIA -Quemado.
(CONTINUACIÓN) -Antecedentes de admisión UCI,
hospitalización en el último mes.
-Antecedentes de haber tenido sonda
vesical o nasogástrica.
Dar Ertapenem 1 gr al día y de-escalar de
inmediato con cultivo.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
> 72 HORAS DE Gérmenes Piperacilina Tazobactam 4,5 gr cada 6 Linezolid 600 mg c/12 Si hay sospecha de Si el hemocultivo es negativo
ESTANCIA intrahospitalarios y horas en infusión de tres horas + horas si la sepsis no es bacteria resistente: ó el foco de infección no es el
HOSPITALARIA pensar en Vancomicina con dosis de carga 30 de origen sanguíneo + Meropenem 2 gr c/8 horas + catéter, suspender
probables mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 Aztreonam 2 gr c/8 Daptomicina 8 mg /kg al día Vancomicina.
gérmenes horas. horas. hasta resultado del cultivo o Según antibiograma ajustar
resistentes. Linezolid por Daptomicina a terapia antibiótica.
600 mg cada 12 horas si
tiene falla renal o sospecha
de neumonía.
8.5 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ALTERNATIVA POR
PRIMERA OPCIÓN 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA
ALERGIA SEVERA
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) (ANTES DE RESULTADOS TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN COMENTARIOS
O INTOLERANCIA A
DE CULTIVOS) (DE NO HABER CULTIVOS)
1ª OPCIÓN
TRAUMA CRÁNEO- S. aureus, Ceftriaxona 4 gr/día ó Cefepime Vancomicina con Meropenem 2 gr c/8 horas más “Profilaxis” por 3 a 5 días
ENCEFÁLICO Enterobacteriáceas. 2 gr c/8 horas (si hay sospecha dosis de carga 30 Vancomicina y reevalúe según únicamente en heridas
PENETRANTE de P.aeruginosa). mg/Kg y luego 15-20 cultivos. penetrantes intracraneanas.
Si el paciente está muy mg/kg cada 12 horas
comprometido clínicamente dar +
Meropenem. Aztreonam 2 gr c/8
horas.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
(Pacientes de 14 a Generalmente los Ceftriaxona 4 gr/día + Vancomicina con Si no hay respuesta al Tratamiento por 10 a 14 días.
MENINGITIS 50 años) gérmenes causantes Vancomicina con dosis de carga dosis de carga 30 tratamiento anterior hay que
BACTERIANA Manejo empírico en son: 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg mg/Kg y luego 15-20 asumir que es otra bacteria e
AGUDA espera de resultado S. pneumoniae N. cada 12 horas mg/kg cada 12 horas iniciar Cefepime 2 gr c/ 8 horas
de Gram y cultivos meningitidis. + Aztreonam 2 gr c/8 ó Meropenem 2 gr c/8 horas
ó cuando no hay horas. (según epidemiología o
dato del Gram ó antecedentes de sinusitis,
este es negativo. trauma o riesgo de anaerobios).
MENINGITIS Post traumática Principales gérmenes Ceftriaxona 4 gr/día + Vancomicina con Cefepime 2 gr c/ 8 horas en Tratamiento debe ser por 10 -
BACTERIANA temprana con S. pneumoniae. Vancomicina con dosis de carga dosis de carga 30 infusión de tres horas. 14 días.
AGUDA fractura o fístula de Menos frecuente: 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg mg/Kg y luego 15-20
(CONTINUACIÓN) LCR. (< 48 horas S.aureus. cada 12 horas mg/kg cada 12 horas
desde el trauma) N. meningitidis. +
Aztreonam 2 gr c/8
horas
Post-traumática S. aureus Vancomicina con dosis de carga Vancomicina con Meropenem 2 gr c 8/horas ó Estreche espectro antibiótico
tardía. (>48 horas) Gram negativos 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg dosis de carga 30 según antibiograma. de acuerdo con el resultado
entéricos. cada 12 horas mg/Kg y luego 15-20 del cultivo.
+ Cefepime 2 gr c/8 horas. mg/kg cada 12 horas Suspenda Vancomicina si
+ cultivos son negativos para
Aztreonam 2 gr c/8 SAMR. Tratamiento por 14
horas. días ó resolución de la
Infección (por PL).
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Post-quirúrgica. S.aureus resistente a Vancomicina con dosis de carga Vancomicina con Meropenem ó según Tratamiento debe ser mínimo
Oxacilina 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg dosis de carga 30 antibiograma. por 14 días ó hasta resolución
-Gram negativos cada 12 horas mg/Kg y luego 15-20 de la infección por PL.
resistentes + Cefepime 2 gr c/8 horas. mg/kg cada 12 horas
-P.aeruginosa. Y de-escalar de acuerdo a + Aztreonam 2 gr c/8
antibiograma. horas.
MENINGITIS Corticoterapia S. pneumoniae. Vancomicina con dosis de carga Vancomicina con Cefepime 2 gr/ 8 horas en Sólo completa el curso de
BACTERIANA crónica e Listeria monocytogenes 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg dosis de carga 30 lugar de la ceftriaxona. Aún si Dexametasona si meningitis
AGUDA inmunosupresión, Gram negativos. cada 12 horas mg/Kg y luego 15-20 el cultivo es negativo. es por neumococo.
(CONTINUACIÓN) Mayores de 50 años, + Ceftriaxona 4 gr/día + mg/kg cada 12 horas Tratamiento debe ser mínimo
alcoholismo ó Ampicilina 12 gr/día + + por 14 días ó hasta resolución
deterioro de Dexametasona 8 mg c/6 horas x Aztreonam 2 gr c/8 de la infección por PL.
inmunidad celular 4 días – Iniciar 15 – 20 min antes horas.
de administrar el antibiótico.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
EMPIEMA Ó Ubicación frontal. Pensar en Anaerobios Cefepime 2 gr c/ 8 horas + Vancomicina con Meropenem 2 gr c/ 8 horas en Punción para diagnóstico
ABSCESO (Peptoestreptococcus, Metronidazol 500 mg c/ 6 horas dosis de carga 30 infusión de tres horas. microbiológico.
CEREBRAL Fusobacterium, + Vancomicina con dosis de mg/Kg y luego 15-20 Drenaje quirúrgico si:
Prevotella), S. aureus. carga 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12 horas - Absceso tiene Cápsula
mg/kg cada 12 horas. + Aztreonam 2 gr c/8 formada
(Retirar Vancomicina con cultivo horas + Clindamicina -Tamaño > 2.5cm.
negativo o hasta descartar S. 600 mg c/8 horas. -Falla terapéutica después de
Aureus meticilino resistente) 2 semanas de tratamiento
antibiótico.
-Tratamiento debe durar 4 a 6
semanas.
Origen ótico. Anaerobios Ceftriaxona 4 mg/día + Vancomicina con Cefepime 2 gr c/8 horas + Punción para diagnóstico
(Peptoestreptococos, Metronidazol 500 mg c/6 horas. dosis de carga 30 Metronidazol 500 mg c/6 microbiológico.
bacteroides), mg/Kg y luego 15-20 horas. Tratamiento debe durar 4 a 6
enterobacteriáceas. mg/kg cada 12 horas semanas.
+ Aztreonam 2 gr c/8
horas + Clindamicina
600 mg c/8 horas.
EMPIEMA O Origen odontogénico. Anaerobios Cefepime 2 gr cada 8 horas en Aztreonam 2 gr c/8 Meropenem 2 gr cada 8 horas. Tratamiento Antibiótico
ABSCESO (Peptoestreptococos, infusión de tres horas + horas + Clindamicina definitivo debe guiarse por
CEREBRAL Fusobacterium, vancomicina + Metronidazol 500 600 mg c/ 6 horas. cultivo y debe durar 4 a 6
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
(CONTINUACIÓN) Prevotella). mg cada 6 horas. semanas.

Si hay cultivo positivo de germen
sensible a Penicilina dar 4
millones c/4 horas +
Metronidazol 500 mg c/6 horas
IV.
Post-trauma. S aureus, Ceftriaxona 4 gr/día ó Cefepime Vancomicina con Meropenem 2 gr c/8 horas en Tratamento antibiótico por 4-6
Enterobacteriáceas. 2 gr cada 8 horas en infusión de dosis de carga 30 infusión de tres horas + semanas post-drenaje exitoso,
tres horas + mg/Kg y luego 15-20 Vancomicina con dosis de de no poder realizar drenaje
Vancomicina con dosis de carga mg/kg cada 12 horas carga 30 mg/Kg y luego 15-20 se puede extender el
30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg + mg/kg cada 12 horas tratamiento hasta por 6-8
cada 12 horas Aztreonam 2 gr c /8 Semanas.
horas. Siempre pensar o sospechar
SAMR si:
-Paciente tiene antecedente
de hospitalizado
recientemente.
-No hay respuesta en 72 h. de
tratamiento.
-Lesiones piel/ pulmón.
EMPIEMA O Post-cirugía. S. aureus resistente. Vancomicina con dosis de carga Vancomicina con Según antibiograma.
ABSCESO Gram negativo 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg dosis de carga 30
CEREBRAL resistente cada 12 horas mg/Kg y luego 15-20
(CONTINUACIÓN) P. aeruginosa. + Meropenem 2 gr c/8 horas. mg/kg cada 12 horas
+
Aztreonam 2 gr c/8
horas.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
En endocardits S. aureus Vancomicina con dosis de carga Vancomicina con Daptomicina 8 mg / kg al día Tratamiento debe durar 4 a 6
Streptococcus del 30 mg/Kg y luego 15-20 mg/kg dosis de carga 30 + Meropenem 2 gr c/8 horas. semanas. Reevaluar con
grupo viridans. cada 12 horas + mg/Kg y luego 15-20 cultivo y MIC que aparezcan
Cefepime 2 gr c/8 horas en mg/kg cada 12 horas en el antibiograma.
infusión de tres horas + +
Gentamicina 5mg/Kg dia Aztreonam 2 gr c/8
(dividido en 3 dosis). (Hasta horas.
descartar S. viridans).
8.6 INFECCIONES GASTROINTESTINALES E INTRA-ABDOMINALES.
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE COMENTARIOS
(ANTES DE ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA
RESULTADOS DE INTOLERANCIA A 1ª A 1ª OPCIÓN (DE NO
GASTROENTERITIS Aguda en VIH (-) Salmonella, Shigella, Ciprofloxacina 400 mg c/12 Ceftriaxona 2 gm /dia + Ceftriaxona 2 gm/día + Ceftriaxone si hay falla
DIARREA SEVERA Campylobacter, E coli, horas por 5 días + Metronidazol. Metronidazol 500 mg c/8 terapéutica a ciprofloxacina.
Amebas. Metronidazol 500 mg c/8 horas.
horas.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
ABSCESO HEPÁTICO Único Probablemente Metronidazol 750 mg c/8 Tinidazol.

Entamoeba histolytica. horas por 10 días o
Tinidazol 500 mg c/ 8 horas
por 5 dias.
Múltiple Enterobacterias, Manejo según severidad del Aztreonam 1 gr c/8 Si tiene hospitalizaciones Esquema empírico no debe
probablemente Enterococcus. paciente. horas + Metronidazol previas ante la sospecha cubrir Enterococcus si no hay
Piógeno. No se puede descartar Si no está crítico Ampicilina 500 mg c/8 horas. de P. aeruginosa o factor de riesgo como
amebiano. Sulbactam 3 gr cada 6 anaerobios dar antibióticos previos ó falla
horas + Metronidazol 500 Piperacilina/ tazobactam terapéutica a los antibióticos
mg cada 8 horas. 4.5 gr c/6 horas iniciales.
Tratamiento debe dura de 4 a 6
semanas.
VÍA BILIAR Colecistitis E coli Si el paciente es díabético Aztreonam 1 gr c/8 Si falla a Ceftriaxona Pasar a terapia oral cuando el
Colangitis Klebsiella spp mayor de 65 años y según horas o Ciprofloxacina considerar Ertapenem 1 paciente la tolere.
Piocolecisto. Anaerobios severidad de la enfermedad. (si hay sensibilidad en el gr /día.
Enterococcus spp. Ceftriaxona 1 gr cada 12 cultivo) 400 mg c/8-12 Si hay sospecha de
horas o horas + Metronidazol P.aeruginosa
Ampicilina Sulbactam 3 gr 500 mg c/8 horas. Piperacilina tazobactam
cada 6 horas + Metronidazol 4,5 gr cada 6 horas en
500 mg cada 8 horas. infusión de tres horas.
PÁNCREAS Pancreatitis E. coli No se da antibiótico a En pacientes con Baltazar D ó

Necrotizante Aguda. Klebsiella spp menos que tenga franca E diagnosticada por TAC
Anaerobios respuesta inflamatoria como Pancreatitis necrotizante
sistémica. severa, el beneficio de
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
profilaxis es alto, pero el tipo de

régimen antibiótico aún no es
claro.
(Sin embargo la evidencia
demuestra que empíricamente
carbapenémicos son la mejor
elección, el tratamiento se dá
solo con sospecha de
infección). Se debe realizar
drenaje, lavados y
necrosectomía.
PÁNCREAS Infección pancreática E. coli Si no hay sospecha de Aztreonam 2 gr c/8 Meropenem 2 gm

(CONTINUACIÓN) con ó sin absceso. Klebsiella spp Pseudomonas: horas ó Ciprofloxacina c/8horas en infusión de
Anaerobios Ertapenem 1 gr/día. (si hay sensibilidad por tres horas + Ampicilina
Enterococcus spp. Para proceso severo ó con cultivo) + Metronidazol 12 gm/día + Gentamicina
sospecha de Pseudomonas: 500 mg c/8 horas. 5 mg/Kg día (dividido en
Piperacilina Tazobactam 4,5 3 dosis). (Si hay alta
gr cada 6 horas. sospecha de
Enterococcus).
DIVERTICULITIS Enterobacterias. Ampicilina Sulbactam 1,5 gr Aztreonam 2 gr c/8 Para proceso severo o Tratamiento por 5-7 días.
Bacteroides. cada 6 horas. horas o Ciprofloxacina con sospecha de
Flora intestinal. (si no tiene antibiótico (si hay sensibilidad por P.aeruginosa.
previo) o Ceftriaxone 2 cultivo) + Metronidazol Piperacilina tazobactam
gr/día + Metronidazol 500 500 mg c/8 horas o 4,5 gr cada 6 horas en
mg c/8 horas Tigecilina 100 mg IV infusión de tres horas.
o Ertapenem 1 gr/día iniciales y luego 50 mg
(Si ha recibido antibióticos IV c/12 horas.
previos).
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE COMENTARIOS
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
(ANTES DE ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA

RESULTADOS DE INTOLERANCIA A 1ª A 1ª OPCIÓN (DE NO
PERITONITIS E coli Ceftriaxona 2 gr/día. Moxifloxacino 400 Ertapenem 1 gr/día.

PRIMARIA S pneumoniae. mg/día.
PERITONITIS INFECCIÓN Polimicrobiana Ampicilina-/Sulbactam 1.5 Aztreonam 1 gr c/8 Ertapenem 1 gr /día Existe alta resistencia a
SECUNDARIA LOCALIZADA o E. coli gr c/6horas horas o Ciprofloxacina cuando hay mayor Ciprofloxacina de E. coli de la
SEPSIS CLÍNICA CON Klebsiella spp (si hay sensibilidad por inóculo bacteriano o comunidad y nosocomial
REMOCIÓN TOTAL Anaerobios. cultivo) + Metronidazol paciente ha recibido (30-60%) por lo tanto
DEL INÓCULO o Clindamicina antibióticos previos. quinolonas NO deben ser
BACTERIANO. 600 mg cada 8 horas. terapia empírica inicial.
o Si hay un inóculo bacteriano
Tigeciclina 100 mg IV mayor o paciente ha recibido
iniciales y luego 50 mg tratamiento antibiótico previo,
EV c/12 horas. Ertapenem es la mejor opción
(Superior a Ceftriaxona) por su
mayor potencia contra Gram (-)
y menor selección de
resistencia.
PERITONITIS INFECCIÓN LEVE Polimicrobiana Si no hay factores de riesgo Cefuroxima 1.5 gr cada Piperacilina tazobactam Ertapenem presenta mayor
SECUNDARIA CIRCUNSCRITA AL E coli para gérmenes resistentes 8 horas o Ceftriaxona 1 4,5 gm cada 6 horas actividad que Ciprofloxacina y
(CONTINUACIÓN) APÉNDICE O UN Klebsiella spp dar Ampicilina/ Sulbactam 3 gr cada 12 horas + O Meropenem 2 gr c/8 Ceftriaxone. En esta categoría
CUADRANTE. Anaerobios. gr cada 6 horas + Metronidazol 500 mg horas en paciente con la posibilidad de Enterococcus,
INFECCIÓN Gentamicina 5 mg/kg/dia O cada 8 horas. falla terapéutica a Hongo o Gram (-) resistente es
MODERADA Ceftriaxona 1 gr cada 12 Tigeciclina 100 mg IV antibióticos previos. muy remota por lo cual no
Con un mayor inóculo horas IV ó Cefuroxima IV, iniciales y luego 50 mg requiere cubrimiento empírico.
bacteriano (2 a 3 mas Metronidazol 500 mg EV c/12 horas. Ertapenem tiene el mejor perfil y
cuadrantes) y peritonitis cada 8 horas IV. fármaco economía.
generalizada o signos Sin factores de riesgo igual
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
sistémicos de infección. esquema anterior.

Con factores de riesgo y
paciente estable dar
Ertapenem 1 gr cada día.
Que igualmente cubre
gérmenes resistentes.
Si paciente está inestable
Meropenem.
PERITONITIS INFECCIÓN SEVERA Gram negativos Si paciente está estable Aztreonam 2 gr c/8 Meropenem 2 gr cada 8 De-escalar o ajustar esquema
TERCIARIA Peritonitis terciaria, o resistentes Piperacilina tazobactam 4,5 horas o Ciprofloxacina horas. Si hay sospecha antibiótico con el cultivo y perfil
paciente con falla a la En Clínica Colombia gr cada 6 horas en infusión (si hay sensibilidad por de Enterococcus de sensibilidad.
terapia anterior y con el 39 % de aislamientos de tres horas + Amikacina cultivo) + Metronidazol adicionar 12 gr de Si hay cándida sensible dar
sospecha de corresponden a P. IV esta última por 3 dias + 500 mg c/8 horas y ampicilina y Gentamicina Fluconazol 400 mg dosis inicial
Enterococcus y bacteria aeruginosa resistente y Fluconazol 400 mg dosis tratamiento para 5 mg/Kg dia (dividido en y luego 200 mg c/12 horas.
multirresistente. E.coli Blee seguidos de inicial y luego 200 mg c/12 Enterococcus con 3 dosis). Si hay sospecha Si hay Acinetobacter baumannii
VER FLUJOGRAMA. A. Baumannii horas. Vancomicina (si hay de KPC´s administrar de elección Ampicilina/
Y otras Para sospecha de alergia a Ampicilina ó Tigeciclina 100 mg EV Sulbactam si es sensible +
Enterobacterias. Enterococcus Adicionar es E. Faecium). iniciales y luego 50 mg Rifampicina 300 mg c/12 horas
También es importante Ampicilina + Gentamicina EV c/12 horas. o alternativa la Tigeciclina. Si
pensar que hay riesgo en lugar de Amikacina a + Caspofungina 70 mg hay resistencia estos dar
de Cándida spp y dosis de 5 mg/Kg dia IV dosis inicial y luego 50 Cefoperazona/ Sulbactam 1.5- 3
Enterococcus. (dividido en 3 dosis) por 7 mg cada día. gr c/8 horas.
días.
Si paciente está inestable
dar Meropenem en lugar de
Piperacilina-Tazobactam y
Caspofungina en lugar de
Fluconazol.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
8.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.
2ª OPCIÓN O ANTE
PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR
FALLA
(ANTES DE ALERGIA SEVERA O
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) TERAPÉUTICA A 1ª COMENTARIOS
RESULTADOS DE INTOLERANCIA A 1ª
OPCIÓN (DE NO
CULTIVOS) OPCIÓN
HABER CULTIVOS)
No complicada (sin
alteraciones anatómicas o
funcionales) El paciente
presenta: Frecuencia, urgencia,
disuria, dolor suprapúbico, sin
Nitrofurantoína 100 mg c/6
E.coli principalmente fiebre
horas o
Es raro Klebsiella Tomar Urocultivo e y sin PPL (+)
Si tiene factores de riesgo
pneumoniae Norfloxacina 400 mg c/12 iniciar Ceftriaxona 1 Tratamiento por 7 días.
ITU BAJA para presencia de
Proteus spp horas si hay sensibilidad. gr c/día por 5-7 días; Se debe tomar Urocultivo: si hay
Enterobacterias BLEE+:
S. saprophyticus re-evaluar con cultivo. recurrencia o si hay síntomas
Fosfomicina 3 gr DU o
ITU Enterococcus spp. como fiebre puesto que se
Urfadyn retard.
convertiría en una ITU alta.
La resistencia de E. coli a
Quinolonas es del 20 al 60% por
eso no usarla empíricamente en
ITU alta.
E coli, Nitrofurantoína 100 mg c/ 6

Tratamiento por 7 - 10 días.
raro Klebsiella pneumoniae horas o Cefuroxima 500 mg Aztreonam 1 gr c/8 horas. Ceftriaxone 1 gm/día
Mujer embarazada con Nitrofurantoína no alcanza
Proteus spp c/8 horas. Fosfomicina 3 gr por dos por 5-7 días; re-
cistitis. niveles en sangre por lo cual NO
S saprophyticus Tomar urocultivo antes de dosis. evaluar con cultivo.
se puede dar en ITU altas.
Enterococcus spp. iniciar antibiótico.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Paciente sin factores de

riesgo para BLEE+
Ceftriaxona 1 gr cada 12
horas o Cefuroxima 1.5 gr
cada 8 horas.
Si tiene más de 65 años y
2 de los siguientes factores
de riesgo: Ertapenem si falla
antecedentes de terapéutica a
Infección Urinaria Complicada
hospitalizaciones previas Ceftriaxona.
(Alteraciones funcionales,
en el último mes, sepsis de Si tiene riesgo de
anatómicas o inmunológicas)
origen urinario, uso de Pseudomonas dar
Con cultivo positivo escoger
E coli, cefalosporinas y/o Aztreonam 1-2 gr c/8 horas o Piperacilina
antibiótico de acuerdo al
raro Klebsiella pneumoniae quinolonas en los tres Ciprofloxacina 400 mg cada Tazobactam 4,5 gr
Infección Urinaria germen, su sensibilidad y costo
Proteus spp meses previos, infecciones 12 horas solo en caso de cada 6 horas en
Complicada. efectividad. Tomar urocultivo
S saprophyticus urinarias a repetición, o alergia y con sensibilidad infusión de tres horas
siempre ANTES DE INICIAR
Enterococcus spp. tiene sonda vesical, o tiene comprobada. o Cefepime 2 gr IV
ANTIBIOTICOS y ajustar
IRC, quemados dar cada 8 horas.
tratamiento según el germen
Ertapenem 1 gr /día. Si tiene shock séptico
aislado. Tratamiento por 14 días
Los factores de riesgo para Meropenem 2 gr cada
(si es pielonefritis).
Enterococcus son paciente 8 horas en infusión de
> 65 años, uropatía tres horas.
obstructiva,
hospitalizaciones recientes,
sonda urinaria a
permanencia o historia de
cirugía del tracto urinário se
debe dar ampicilina 2 gr IV
cada 4 horas, mas
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
gentamicina 3-5 mg/ kg dia.
Bacteriuria
Asintomática.
Sólo se deben tratar:
1. Mujeres en
En pacientes con
embarazo.
BLEE
2. Pacientes que van
Considerar De acuerdo a cultivo y
ser sometidos a E.coli. Esquema según urocultivo.
Fosfomicina 1 sobre antibiograma.
procedimientos
cada 3 día por 2
quirúrgicos mayores
dosis.
aunque la evidencia no
es concluyente o con
ITU (CONTINUACIÓN) manipulación directa del

tracto urinario.
Si es claro un diagnóstico de ITU

Por Cándida. por cándida se debe suspender
Anfotericina B-50 mg diluido
Usualmente no se trata, antibióticos. Además cambiar o
en 1000 cc DAD y pasar en
salvo que haya SIRS sin retirar sonda vesical.
Fluconazol 200 mg por 5 infusión continua.
otro foco infeccioso. Sin embargo si paciente está en
Cándida spp. días. VO siempre que sea No están indicadas las
ITU por cándida se sepsis o es
posible. equinocandinas puesto que no
diagnostica con dos Inmunocomprometido: Adicione
logran niveles adecuados en
urocultivos para la otro antibiótico sistémico como
orina.
misma cándida. Piperacilina-Tazobactam 4,5 gr
cada 6 horas.
Ertapenem 1 gm/día. Si hay Aztreonam 2 gr c/horas o Tomar urocultivo y ajustar

S aureus, Meropenem 2 gr
Pielonefritis, post- sospecha de P.aeruginosa Ciprofloxacina 400 mg c/8-12 tratamiento según aislamiento
E coli, cada 8 horas en
ITU instrumentación, por factores de riesgo dar horas si hay aislamiento microbiológico y sensibilidad.
Klebsiella pneumoniae infusión de tres
Post-cirugía. Cefepime 1 gr IV cada 12 microbiológico que demuestre Tiempo de tratamiento por 14
P.aeruginosa. horas.
horas. sensibilidade a quinolonas. días.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Tomar Urocultivo siempre y re-

evaluar con resultado.
Ertapenem 1 gr/día +
Piperacilina Tener en cuenta la resistencia de
Ampicilina 12 gr/día si se
Tazobactam 4,5 gr S.aureus a oxacilina.
sospecha Enterococcus.
cada 6 horas en Así mismo los Pacientes con:
ó si hay factores de riesgo Vancomicina con dosis de
infusión de tres -DM asociada
para SAMR-AC asociar carga 30 mg/Kg y luego 15-20
horas + Ampicilina -Abscesos perirrenales no
Absceso perirrenal y Proteus spp Vancomicina con dosis de mg/kg cada 12 horas +
12 gr/día si hay drenados
foco distante de S saprophyticus carga 30 mg/Kg y luego 15- Aztreonam 1-2 gr c/8 horas
Enterococcus. -Obstrucción no resuelta
infección. Enterococcus spp. 20 mg/kg cada 12 horas o Ciprofloxacina 400 mg c/12
ó Imipenem que -Falla renal
(Se ajusta a función renal) horas solo si es sensible
cubriría tanto -Inmunosupresión
si se da vancomicina no dar (nunca empírico).
Pseudomomas -Pseudomonas aeruginosa.
ampicilina puesto que ya
aerugonosa y Tendrán una defervescencia
queda cubierto también
Enterococcus. lenta y seguramente requerirán
para Enterococcus.
tratamientos más prolongados
(3-4 semanas).
En Clínica Colombia los

principales gérmenes
infectantes son:
Paciente Aztreonam 1-2 gr c/8 horas
Klebsiella pneumoniae 38% Piperacilina Siempre tomar Urocultivo para
Hospitalizado con Si paciente está estable se o Ciprofloxacina 400 mg c/12
E coli 27% con patrón de Tazobactam 4,5 gr ajustar tratamiento de inmediato
Sonda Vesical sugiere Ertapenem 1 gr/día. horas solo si es sensible
resistencia tipo Blee. cada 6 horas. de ser necesario.
> 72 horas. (nunca empírico).
ITU ALTA (CONTINUACIÓN) Enterobacter aerogenes 15%
(AmpC)
Proteus spp. 8%
Paciente Los principales aislamientos Si paciente estable dar Aztreonam 2 gr c/8 horas Meropenem 2 gr - Tratamiento empírico
Hospitalizado con infecciosos en Clínica Ertapenem 1 gr IV cada 24 o Ciprofloxacina 400 mg c/12 cada 8 horas en dependiente de epidemiología.
Sonda Vesical Colombia son: Proteus horas. Si paciente tiene horas solo si es sensible infusión de tres - Siempre tomar urocultivo
>72 horas, en Cuidado mirabillis 30% fator de riesgo para (nunca empírico). horas. para re-evaluar tratamiento.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Pseudomonas dar
Cefepime 2 gr IV cada 8
K. pneumoniae 25% - Descartar abscesos
horas. Si se piensa en
E. coli 25% perirrenales y más si es
Crítico. Si paciente está inestable germen MDR dar
P aeruginosa 10% diabético por el riesgo de
dar Meropenem 2 gr IV terapia combinada.
Otros Gram negativos 10% pielonefritis enfisematosa.
cada 8 horas en infusión de
tres horas.
Fluconazol 200 mg c/12

BALANITIS Cándida, gardnerella. Itraconazol. Tratamiento por 7 días.
horas.
EPIDIDIMO-ORQUITIS EN Ceftriaxone 2 gr /día + Ciprofloxacina 500 mg c/12 Ertapenem 1 gr/día +

Neisseria gonorrea Tratamiento usualmente por 21
PACIENTE MENOR DE 35 Doxiciclina 100mg c/12 horas + Doxiciclina 100 mg Doxiciclina 100 mg
Chlamydía Trachomatis. días.
AÑOS horas. c/12 horas. c/12 horas.
Si el paciente presenta
fiebre, eritema escrotal o
EPIDIDIMO-ORQUITIS EN abscesos Ceftriaxona 2
Ciprofloxacina solo si hay
PACIENTE MAYOR DE 35 Enterobacterias. gm/día EV. Ertapenem 1 gr/día. Tratamiento por 21 días.
cultivo con sensibilidad.
AÑOS Si no hay estos síntomas
Ciprofloxacina por 3
semanas.
Guiarse por cultivo de líquido

prostático; el tiempo de trata-
miento está basado en la
S aureus Ciprofloxacina 500 mg c\ 12
Trimetroprim-Sulfametoxazol respuesta terapéutica del
Gram negativos, horas si hay sensibilidad + Ceftriaxone 2 gr/día o
PROSTATITIS AGUDA solo si hay cultivo que paciente pero requiere de 1 mes
Chlamydía, Doxiciclina si hay sospecha Ertapenem 1 gr /día.
demuestre sensibilidad. de tratamiento y considerar
Neisseria gonorrhoeae. de Chlamydía.
propiedades farmacológicas de
los antibióticos en su
escogencia.
PROSTATITIS CRÓNICA Enterobacteriáceas, Dependerá del cultivo. Guiarse por cultivo Hacer cultivo de líquido
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
para el cambio de
tratamiento y
prostático y basarse en el
considerar
Enterococcus, resultado para iniciar tratamiento.
propiedades
P aeruginosa. (Usualmente tratamiento por 1 a
farmacológicas de los
3 meses).
antibióticos en su
escogencia.
Chlamydía trachomatis,
URETRITIS NO Micoplasma hominis, Doxiciclina - 100 mg cada 12
Uretritis o Cervicitis. Azitromicina - 1 g
GONOCCICA Ureaplasma Urealyticum, horas por 7 días.
Trichomas, Herpes.
8.8 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO DE LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIAL.
ALTERNATIVA POR
PRIMERA OPCIÓN 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA
ALERGIA SEVERA O
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) (ANTES DE RESULTADOS DE TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN COMENTARIOS
INTOLERANCIA A 1ª
CULTIVOS) (DE NO HABER CULTIVOS)
OPCIÓN
Virus, Azitromicina 500 mg cada día Azitromicina o Ampicilina/Sulbactam 1,5 gr Cubrimiento empírico debe siempre
EXACERBACIONES
S pneumoniae, por 5 dias o Doxiciclina 100 mg Claritromicina 500mg cada 6 horas + Azitromicina incluir neumococo y “atípicos”
AGUDAS DE
Moraxella catarrhalis cada 12 horas. cada 12 horas por 5 500 mg /día o Claritromicina (Micoplasma y Chlamydía).
BRONQUITIS CRÓNICA
H. influenzae. días. 500 mg cada 12 horas.
NEUMONÍA ADQUIRIDA NAC IA S.pneumoniae Claritromicina 500 mg c/12 horas Cefuroxima 500 mg Hospitalizar Riesgos especiales:
EN LA COMUNIDAD Paciente Ambulatorio, Chlamydía en pacientes jóvenes sin cada 12 horas + Ampicilina/Sulbactam 3 gr cada EPOC ó ICC.
sin pneumoniae. factores de riesgo o antibióticos Doxiciclina 100 mg 6 horas + Claritromicina 500 Uso de antibióticos en últimos 3
Comorbilidades o Mycoplasma previos. cada 12 horas o mg cada 12 horas. meses, alcoholismo, uso crónico de
Factores de riesgo. pneumoniae. Hospitalizar Moxifloxacino 400 esteroides, cualquier estado de
NAC IB Ampicilina/Sulbactam 3 gr cada mg/día. inmunosupresión, múltiples
6 horas + Claritromicina 500 mg comorbilidades, contacto con
cada 12 horas. guarderías. Factores de riesgo para
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
infección por bacilos Gram + o

SAMR ampliar espectro o adicionar
Linezolid.
NEUMONÍA ADQUIRIDA NAC II S pneumoniae EPOC: Moxifloxacino 400 mg Ertapenem 1 gr /día si no hay Criterios de hospitalización:
EN LA COMUNIDAD EPOC/ICC o factores Resistente a penicilina Hospitalizar. /día riesgo de P. aeruginosa. Si Presencia de múltiples
(CONTINUACIÓN) especiales. H influenzae Si está estable y no ha recibido hay riesgo de P. aeruginosa: comorbilidades, o compromiso del
Moraxella catarrhalis manejos previos: Ampicilina Cefepime 2 gr cada 12 horas estado general o respiratorio.
Chlamydía pneumoniae Sulbactam 3 gr cada 6 horas + IV o Piperacilina Tazobactam Considere factores sociales.
Mycoplasma Claritromicina 500 mg cada 12 4,5 gr cada 6 horas en Siempre garantizar respuesta
pneumoniae. horas. infusión de tres horas + terapéutica antes de enviar a la
Si ha recibido manejos previos: Azitromicina o Claritromicina. casa. Puede iniciar EV y pasar a VO
Ceftriaxone 2 gr/día + Si tiene signos de si hay respuesta.
Claritromicina 500 mg cada 12 inestabilidad hemodinámica
horas. administrar Meropenem IV +
Claritromicina.
NEUMONÍA ADQUIRIDA NAC III. Cefepime 2 gr cada 12 horas IV Aztreonam 2 gr en Meropenem 2 gr cada 8 Considerar riesgo de MRSA de la
EN LA COMUNIDAD QUE o Piperacilina Tazobactam 4,5 gr infusión de 3 horas c/8 horas si hay progresión o comunidad para adicionar
INGRESA A UCI cada 6 horas en infusión de tres horas + Vancomicina falla. cubrimiento con Linezolid.
horas hasta ver MIC para con dosis de carga 30
Pseudomonas + Claritromicina mg/Kg y luego 15-20
500 mg cada 12 horas + mg/kg cada 12 horas, si
Oseltamivir si hay signos que hay alteración renal ó
sugieran Influenza. síndrome tóxico
considerar Linezolid.
Por aspiración. S pneumoniae, Ampicilina/Sulbactam 3 gr c/6 Moxifloxacino 400 Si no ha recibido antibióticos

NEUMONÍA ADQUIRIDA
Anaerobios horas. mg/día IV. previos y falla terapéutica
EN LA COMUNIDAD QUE
(Bacteroides, Si ha recibido antibióticos Ertapenem 1 gr día.
INGRESA A UCI
Peptoestreptococos, previos iniciar Ertapenem 1 gr Si hay riesgo de
(CONTINUACIÓN)
Fusobacterium, /día si el paciente está estable. Pseudomonas dar Piperacilina
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Str milleri). Tazobactam 4,5 gr cada 6

horas.
Inmunosuprimido por Piperacilina Tazobactam 4,5 gr Aztreonam 2 gr cada 8 Meropenem 2 gr c/8 horas en Vancomicina 30 mg/kg DI y luego 15
quimioterapia. cada 6 horas en infusión de tres horas en infusión de 3 infusión de tres horas. mg/kg cada 12 horas y si tiene falla
horas + Claritromicina 500 mg horas + Claritromicina o Siempre con renal Linezolid 600 mg cada 12
cada 12 horas + Azitromicina + Claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Amikacina 1 gr /día esta última Amikacina. horas. Caspofungina en 48 horas de no
por 3 días y Linezolid 600 mg respuesta o cultivo positivo para
cada 12 horas si se presentan hongos o factores de riesgo para
lesiones en piel y Factores de hongos o SAMR.
riesgo para Gram positivos. *COMENTARIO CONSIDERE
VIRUS INFLUENZA.
Sospecha VIH (+) sin Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas + Aztreonam 2 gr c/8 Si hay deterioro cambiar por Oriéntese por información de
NEUMONÍA ADQUIRIDA profilaxis para Trimetoprim-Sulfa 15 mg/kg/día horas ó Moxifloxacino Piperacilina Tazobactam 4,5 gr epidemiología de la flora asociada a
EN LA COMUNIDAD QUE Pneumocistis. por 21 días + Claritromicina 500 400 mg/día + cada 6 horas en infusión de neumonía nosocomial
INGRESA A UCI mg cada 12 horas. Clindamicina 600 mg tres horas más Amikacina por proporcionada
(CONTINUACIÓN) c/8 horas + Primaquina tres días este último Por el Comité de Infecciones.
30 mg base /día por 21 medicamento + cubrimiento EN UCI: Ideal lavado broncoalevolar
días. con TMP a 15 mg/kg/día 21 con cultivo cuantitativo:
4
días. Si < 10 ufc/mL = Colonización
4
Si > 10 ufc/mL = Infección.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
< 5 días de estancia S. pneumoniae, Ceftriaxona 1 gr cada 12 horas + Ertapenem 1 gr día + Piperacilina Tazobactam 4,5 gr No respuesta a las 72 horas de
Intrahospitalaria. Anaerobios Claritromicina 500 mg cada 12 Claritromicina o cada 6 horas en infusión de tratamiento pensar en MRSA e
Enterobacteriáceas. horas. Azitromicina. tres horas + Claritromicina 500 iniciar Linezolid 600 mg cada 12
Sin factores de riesgo mg cada 12 horas. horas o vancomicina.
para Pseudomonas Si se sospecha Acinetobacter,
aeruginosa. Cefoperazona/Sulbactam 3 gr c/8
horas + Rifampicina 300 mg c/12
horas o Tigeciclina. guiarse por la
sensibilidad del cultivo:
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
>= 5 días de estancia K pneumoniae Piperacilina Tazobactam 4,5 gr Aztreonam 2 gr c/8 Meropenem 2 gr cada 8 horas
intrahospitalaria. P aeruginosa, cada 6 horas en infusión de tres horas o Levofloxacina + + Amikacina 1 gr/día por 3
Acinetobácter horas + Amikacina 1 gr/día esta Amikacina 1 gr/día por días + Linezolid 600 mg cada
Baumannii. última por 3 días. 3 días. 12 horas.
Neumococo Ampicilina/Sulbactam 1,5 gr Aztreonam 2 gr c/8 Si hay riesgo de Pseudomonas Ajustar terapia antibiótica de
EMPIEMA S aureus cada 6 horas si es de la horas + Clindamicina o falla terapéutica: Piperacilina acuerdo al cultivo y dar tratamiento
Haemophilus influenza comunidad y si está 600 mg c/8 horas. Tazobactam 4,5 gr cada 6 por 4 a 6 semanas según la
tipo b. hospitalizado, estable con horas en infusión de tres evolución del paciente.
factores de riesgo para Blee dar horas.
Ertapenem 1 gr cada 24 horas.
Si hay factor de riesgo para
SAMR anexar vancomicina.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
8.9 PIEL Y TEJIDOS BLANDOS
2ª OPCIÓN O ANTE FALLA

TERAPÉUTICA A 1ª
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) (ANTES DE RESULTADOS DE ALERGIA SEVERA O COMENTARIOS
OPCIÓN (DE NO HABER
CULTIVOS) INTOLERANCIA A 1ª OPCIÓN
CULTIVOS)
ERISIPELA Los gérmenes principalmente Cefazolina 2 gr cada 8 horas. Clindamicina 600 mg c/8 horas. Si paciente sale El cultivo por aspiración
implicados son: Si hay evidencia de un cultivo para la casa de las
S.pyogenes y positivo para estreptococo del Cefazolina 2 gr flictenas sólo hacerlo si
Estreptococcus grupos B,C y grupo A dar Penicilina cristalina 12 c/8 horas permite el contenido es
G. millones día. una terapia más purulento.
Cómoda.
S pyogenes y Cefazolina 2 gr cada 8 horas. Clindamicina 600 mg c/8 horas. Vancomicina con dosis de Esencial desbridamiento
CELULITIS Estreptococcus grupos B,C y Si es resistente a eritromicina carga 30 mg/Kg y luego 15- quirúrgico inmediato y
G las opciones de tratamiento son 20 mg/kg cada 12 horas, toma de cultivo
S aureus. Vancomicina o Tigeciclina 100 revisar cultivo y sensibilidad. intraquirúrgico.
mg bolo inicial y luego 50 mg
cada 12 horas.

PRIMERA OPCIÓN
ALERGIA SEVERA O FALLA TERAPÉUTICA A
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) (ANTES DE RESULTADOS COMENTARIOS
INTOLERANCIA A 1ª 1ª OPCIÓN (DE NO
DE CULTIVOS)
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
INFECCIÓN HERIDA Paciente de cirugía S.aureus, Ampicilina/ Sulbactam 3 gr Aztreonam 2 gr c/8 horas o Cefepime 2 gr IV cada 8- Existe resistencia e
QUIRÚRGICA ambulatoria u S.pyogenes, c/6 horas + Gentamicina 5 Ciprofloxacina (si hay 12 horas o Piperacilina Enterobacteriáceas de la
hospitalización de corta Gram negativos mg/kg sensibilidad por cultivo) + Tazobactam 4.5 gr IV comunidad a Ceftriaxona y
duración (dependiendo Si paciente ha recibido Clindamicina 600 mg c/8 cada 6 horas + Ciprofloxacina. Ertapenem es
(<72 horas). del sitio Quirúrgico). antibióticos previos iniciar horas Vancomicina con dosis de la mejor opción costo-efectiva.
con Ertapenem 1 gr /día, o Tigeciclina 100 mg EV carga 30 mg/Kg y luego Se debe cultivar secreción de
pensando en gérmenes iniciales y luego 50 mg IV 15-20 mg/kg cada 12 herida quirúrgica (preferible
resistentes especialmente c/12 horas. horas. biopsia cultivo de piel o cultivo
Blee de pus intraquirúrgico).
Tratamiento definitivo basado
en cultivo.
Paciente con S aureus, Vancomicina con dosis de Vancomicina con dosis de Según cultivo.
INFECCIÓN HERIDA postquirúrgico en Gram negativos resistentes. carga 30 mg/Kg y luego 15- carga 30mg/Kg, luego 15-20
QUIRÚRGICA hospital por 20 mg/kg cada 12 horas + mg/kg cada 12 horas +
(CONTINUACIÓN) > 72 horas. Cefepime 2 gr IV cada 8-12 Aztreonam 2 gr c/8 horas o
horas en infusión de tres Tigeciclina 100 mg IV
horas. iniciales y luego 50 mg EV
c/12 horas.
PRIMERA OPCIÓN
ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA
(ANTES DE
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) ALERGIA SEVERA O TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN COMENTARIOS
RESULTADOS DE
CULTIVOS)
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Flora mixta. SI EL PACIENTE NO Aztreonam 2 gr c/8 horas o Según cultivo. Tratamiento empírico deberá
ÚLCERAS DE ESTA EN SEPSIS: Ciprofloxacina (si hay cubrir anaerobios, Gram (+) y
DECÚBITO Ertapenem 1 gr /día. sensibilidad por cultivo) + Gram (-). Tener en cuenta que
SI TIENE SEPSIS: Clindamicina 600 mg c/8 horas Enterococcus generalmente es un
Piperacilina Tazobactam o si hay factores de riesgo colonizador. El tratamiento
4,5 gr cada 6 horas en tanto para SAMR y Blee em definitivo debe ajustarse de
infusión de tres horas ó paciente estable dar Tigeciclina acuerdo al cultivo profundo
Cefepime 2 gr IV cada 8- 100 mg EV iniciales y luego 50 intraquirúrgico.
12 horas. mg EV c/12 horas.
8.9.1 INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES
PRIMERA OPCIÓN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)
Monoarticular. Vancomicina con dosis de Vancomicina con dosis de carga

ARTRITIS SÉPTICA S. aureus. Si el paciente procede de carga 30 mg/Kg y luego 15-20 30mg/Kg y luego 15-20 mg/kg Tratamiento por 3 a 4 semanas.
Enterobacterias la comunidad, inciar mg/kg cada 12 horas ó cada 12 horas o Daptomicina 8-

Cefazolina 2 gr cada 8 Ceftriaxona se escogerá
Linezolid 600 mg cada 12 10 mg kg dia
horas por la probabilidad cuando la probabilidad de N.
horas IV
de que sea un gonorrheae o Salmonella sea
+
SAMS. alta.
Aztreonam 2 gr ev cada 8
Si el paciente tiene factor horas
Siempre se requiere punción
de riesgo para gérmenes
articular como parte del
nosocomiales ó riesgo
tratamiento y para toma de
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
de P. aeruginosa ú otros cultivos para diagnóstico

germenes gram etiológico.
negativos, iniciar En casos de SARM en pacientes
Cefepime ó Piperacilina estables considerar manejo
tazobactam crónico con Clindamicina ó
Trimetoprim - sulfa de acuerdo a
sensibilidad.
Otra alternativa es Linezolid pero
tener en cuenta que puede
producir toxicidad después de 3
semanas
Vancomicina con dosis de

Poliarticular S. aureus Cefazolina 2 gr cada 8 carga 30 mg/Kg y luego 15-20
según cultivo N gonorrheae horas mg/kg cada 12 horas +
ó sospecha. Ciprofloxacina 500 mg c/12
Salmonella spp. +
horas ó Ceftriaxone 2 gr/día
Ciprofloxacina 400 mg
según el antibiótico al que hizo
c/12 ó
alergia.
Ceftriaxona 2 gr/día.

INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN (DE NO COMENTARIOS
HABER CULTIVOS)
CULTIVOS) OPCIÓN
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Hematógena. S. aureus. (El tratamiento Vancomicina con dosis de

OSTEOMIELITIS antibiótico dependerá de Cefazolina 2 gr cada 8 carga 30 mg/Kg y luego 15- Daptomicina 8 mg/kg/ día ó Linezolid Tratamiento por 4 a 6
si es SAMS vs SARM) horas. 20 mg/kg cada 12 horas o 600 mg c/12 horas por 28 días (no está semanas.
Clindamicina 600 mg c/8 indicado por más de 28 días por Descartar endocarditis u otra
ó toxicidad medular). metástasis infecciosas
horas si hay sensibilidad.
Vancomicina con dosis
de carga 30 mg/Kg y
luego 15-20 mg/kg cada
12 horas
Ertapenem 1 gr/día. Se debe ajustar terapia

Post-traumática. Polimicrobiana. Ampicilina-Sulbactam 3 Clindamicina 600 mg c /8 Si hay sospecha de P.aeruginosa dar antibiótica de acuerdo a
gr c/ 6 horas. horas Piperacilina/Tazobactam 4.5 gr c/6 cultivos intraquirúrgicos.
+ Aztreonam 2 gr c/ 8 horas horas ó Cefepime 2 gr IV cada 8 horas
Si hay sospecha de ó Ciprofloxacina 800 - 1200 en infusión de 3 horas.
germen resistente dar mg día si es sensible. Si hay sospecha de SAMR:
Ertapenem 1 gr /día.
Vancomicina con dosis de carga 30
mg/Kg y luego 15-20 mg/kg cada 12
horas
INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR 2ª OPCIÓN O ANTE FALLA COMENTARIOS
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03

TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN
(DE NO HABER CULTIVOS)
CULTIVOS) OPCIÓN
Post esternotomía. S.aureus coagulasa Vancomicina con dosis de Vancomicina igual más Vancomicina o Daptomicina Raramente es causada por
OSTEOMIELITIS negativo y gérmenes carga 30 mg/Kg y luego Aztreonam 2 gr IV cada 8 + bacilos gram negativos pero
(CONTINUACIÓN) gram negativo 15-20 mg/kg cada 12 horas. Meropenem 2 gr IV cada 8 considerar Gram (-) si el paciente
horas. Considerar según el caso horas ó Doripenem 1 gr IV ha recibido tratamientos previos
+ Trimetoprim-sulfa, cada 8horas (antibióticos o inmunosupresores)
Cefepime 2 gr IV cada 8 Clindamicina guiado por ó ha estado hospitalizado.
horas ó Piperacilina- sensibilidad a antibióticos Se requiere manejo quirúrgico.
Tazobactam 4.5 gr IV cada
6 horas
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Asociada a material Pseudomonas aeruginosa De acuerdo a cultivos Si hay alergia ó si ya se Meropenem 2 gramos IV En la mayoría de los casos se
de osteosíntesis. y otros bacilos gram intraoperatorios. tienen cultivos basarse en cada 8 horas en infusión 3 requiere el retiro del material de
negativos resistentes. Empíricamente Cefepime 2 los cultivos. horas) + Vancomicina con osteosíntesis.
Estafilococos resistentes gr IV cada 8 horas en Aztreonam 2 gr IV cada 8 dosis de carga 30 mg/Kg y Adicionar Rifampicina si hay S.
a oxacilina. infusión 3 horas) + horas más Vancomicina a luego 15-20 mg/kg cada 12 aureus y no hay posibilidad de
Vancomicina con dosis de dosis establecidas ó en falla horas. Si no hay mejoría retiro de la prótesis.
carga 30 mg/Kg y luego renal ó alergia a Vancomicina podría ser que Vancomicina
15-20 mg/kg cada 12 dar Linezolid 600 mg cada 12 tenga MIC > 1, entonces dar
horas horas. Daptomicina 6 mg /kg día. Si
hay falla renal considerar
Linezolid 600 mg cada 12
horas

INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN COMENTARIOS
CULTIVOS) OPCIÓN
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Polimicrobiana incluyendo Vancomicina con dosis de Escogencia guiada por cultivo.

OSTEOMIELITIS Pélvica en paciente anaerobios. Sin tratamientos previos Clindamicina 600mg c/8 horas carga 30 mg/Kg y luego 15-20
(CONTINUACIÓN) parapléjico. Ampicilina-Sulbactam 3 gr + Aztreonam 1 gr c/8 horas mg/kg cada 12 horas o
cada 6 horas. Clindamicina 600 mg c/8 horas.
Si ha recibido tratamientos
previos Ertapenem 1
gr/día.
P. aeruginosa. Cefepime 2 gr IV cada 8 Aztreonam 2 gr c/8 horas. Se Meropenem 1–2 gr c/8 horas,
Post-punción planta del horas o Piperacilina- puede pasar a Ciprofloxacina, según cultivo.
pie Tazobactam 4,5 gr cada 6 1200 mg día
horas.

INFECCIÓN ESCENARIO GERMEN(ES) TERAPÉUTICA A 1ª OPCIÓN COMENTARIOS
CULTIVOS) OPCIÓN
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
Crónica S. aureus Cefepime 2 gr IV cada 8 Aztreonam 1 gr c/8 horas + De acuerdo a cultivo-biopsia Tratamiento total por 6 – 8
OSTEOMIELITIS Gram negativos. horas ó Piperacilina- Vancomicina con dosis de intraoperatorios. semanas, al menos las primeras
(CONTINUACIÓN) Tazobactam 4,5 gr cada 6 carga 30 mg/Kg y luego 15-20 4 semanas por vía parenteral y
horas + Vancomicina con mg/kg cada 12 horas. Si hay según el caso, antibióticos orales
dosis de carga 30 mg/Kg y sensibilidad por cultivo a con buena disponibilidad oral por
luego 15-20 mg/kg cada Ciprofloxacina 1200 mg día + tiempo prolongado según
12 horas y revaluar con Clindamicina 300 mg c/8 evolución clínica y marcadores
cultivo intra-operatorio. horas: inflamatorios (PCR).
Si hay alergia severa a Siempre requiere manejo
Betalactámicos ó quirúrgico concomitante.
Ciprofloxacina, dar Tigeciclina
100 mg IV iniciales y luego 50
mg IV c/12 horas.
PRIMERA OPCIÓN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)
Rodilla o cadera S. aureus, S. epidermidis,

INFECCIÓN DE enterobacterias y Vancomicina con dosis de Aztreonam 2 gr c/8 horas o Según resultado de cultivos dar Tratamiento definitivo debe
PRÓTESIS pseudomonas en menor carga 30 mg/Kg y luego Ciprofloxacina 1200 mg día (si Meropenem 2 gr cada 8 horas guiarse con cultivos
ARTICULAR proporción 15-20 mg/kg cada 12 horas hay sensibilidad en el cultivo IV + Vancomicina con dosis de intraoperatorios.
+ Cefepime 2 gr IV cada 8 del Gram negativo) + carga 30 mg/Kg y luego 15-20
horas en infusión de 3 Vancomicina con dosis de mg/kg cada 12 horas. La decisión de conservar ó
horas. carga 30 mg/Kg y luego 15-20 Se podría considerar retirar la prótesis debe ser por
mg/kg cada 12 horas. Daptomicina 10 mg /kg día en consenso.
casos de SARM y falla renal ó

Se podría considerar Rifampicina sólo si la prótesis
MIC altos
Daptomicina 10 mg /kg día en queda ó si hay osteomielitis
crónica asociada y no hay falla
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
casos de SARM y falla renal ó

MIC > 1 para Vancomicina o hepática.
Linezolid si el tiempo de
El tiempo de tratamiento
tratamiento no es mayor a 4
dependerá del tipo de abordaje
semanas.
quirúrgico: si el cambio es en
uno ó en dos tiempos pero en
general es entre 6 – 8 semanas
y luego se debe seguir
tratamiento oral prolongado
según PCR si persiste elevada.
PRIMERA OPCIÓN
(ANTES DE
RESULTADOS DE
CULTIVOS)
Se debe ajustar esquema

FRACTURA S.aureus Grado I : Cefazolina 2 gr Clindamicina 600 mg c/8 horas antibiótico según el reporte del
EXPUESTA Polimicrobiana. cada 8 horas. + cultivo óseo.
Aztreonam 1 gr c/8 horas.
Grado II y IIII: Ampicilina-
Sulbactam 1,5 gr cada 6
horas.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
9. INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS
Incluidas en el plan de manejo.
10. FARMACOLOGÍA / MEDICAMENTOS
LISTADO DE ANTIMICROBIANOS UTILIZADOS EN CLINICA COLOMBIA.
CÓDIGO DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO FORMA FARMACÉUTICA
102051032 ACIDO NALIDIXICO 250 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
102010382 AMIKACINA 100 MG / 2ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102010379 AMIKACINA 500 MG / 2 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102100303 AMOXICILINA + CLAVULIN 250 MGS SUSP. SUSPENSIÓN ORAL
101020277 AMOXICILINA + CLAVULIN 500 MGS TABLETA
102101052 AMOXICILINA 250MG/ 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101021364 AMOXICILINA 500MG CAPSULAS
101020392 AMPICILINA + SULBACTAN 375 MG TABLETA
102010355 AMPICILINA 1 GMO POLVO INYECTABLE
102100889 AMPICILINA 250 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101020372 AMPICILINA DE 500 MG TABLETA
102010411 AMPICILINA SULBACTAN 1.5 GM POLVO INYECTABLE
102010268 AMPICILINA X 500 POLVO INYECTABLE
102010563 ANFOTERICINA B (FUNGIZONE) 50MG POLVO INYECTABLE
102011128 AZITROMICINA 200 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101031072 AZITROMICINA 200MG/5ML SUSPENSIÓN ORAL
101020350 AZITROMICINA 500 MG TABLETA TABLETA
101021276 AZTREONAM 1G POLVO INYECTABLE
102011108 CASPOFUNGINA (CANCIDAS) 50 MG POLVO INYECTABLE
101031023 CASPOFUNGINA (CANCIDAS) 70 MG POLVO INYECTABLE
102101057 CEFALEXINA 125MG/5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101020328 CEFALEXINA 250 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101020270 CEFALEXINA 500 MGS TABLETA
101021281 CEFALOTINA 1G POLVO INYECTABLE
102011171 CEFAZOLINA 1GR POLVO INYECTABLE
101010262 CEFEPIME 1GR POLVO INYECTABLE
102011299 CEFOPERAZONA + SULBACTAM 1.5MG POLVO INYECTABLE
102011082 CEFOTAXIMA 1 GR POLVO INYECTABLE
102010419 CEFRADINA 1 GR POLVO INYECTABLE
101021419 CEFRADINA 1 GR TABLETA
101020880 CEFRADINA 500 MGS TABLETA
102011266 CEFTAZIDIMA 1 GR POLVO INYECTABLE
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
102010377 CEFTRIAXONA 1GMO POLVO INYECTABLE
102011345 CEFTRIAXONA 500MG POLVO INYECTABLE
102011307 CEFUROXIMA SODICA 750MG POLVO INYECTABLE
102011191 CIPROFLOXACINA 100MG X 10 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
101020269 CIPROFLOXACINA 250 MGS TABLETA
101020290 CIPROFLOXACINA 500 MGS TABLETA
102040371 CIPROFLOXACINO 3% GTAS SOLUCIÓN OFTÁLMICA
101031030 CLARITROMICINA 250 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
102101048 CLARITROMICINA 250MG /5ML SUSPENSIÓN ORAL
101020335 CLARITROMICINA 500 MGS TABLETA
102011265 CLARITROMICINA 500 MGS POLVO INYECTABLE
103051007 CLINDAMICINA 100 MG OVULOS VAGINALES ÓVULOS
101020398 CLINDAMICINA 300 MGS CAPSULAS
102010356 CLINDAMICINA 600 MG / 4 ML AMPOLLA
102011140 DAPTOMICINA (CUBICIN) 500MG POLVO INYECTABLE
101010269 DORIPENEM 500MG POLVO INYECTABLE
101020319 DOXICICLINA 100 MGS CAPSULAS
102011138 ECALTA ANIDULAFUNGINA 100MG POLVO LIOFILIZADO
102100321 ERITROMICINA 250 MG/5ML SUSP. SUSPENSIÓN ORAL
101020323 ERITROMICINA 500 MGS TABLETA
101010258 ERTAPENEM (INVANZ) 1 G POLVO INYECTABLE
101020325 FLUCONAZOL 150 MGS CAPSULAS
101020339 FLUCONAZOL 200 MGS CAPSULAS
102100982 FLUCONAZOL 50 MG / 5 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
101010265 FLUCONAZOL IV 200MG/100ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102041019 GENTAMICINA 0.03 %/3 ML SOLUCIÓN OFTÁLMICA
103040732 GENTAMICINA 0.3% 5G UNGÜENTO OFTÁLMICO
103011013 GENTAMICINA 0.1% 40 G CREMA TÓPICA
102010306 GENTAMICINA 120 MG / 2ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102010284 GENTAMICINA 160 MG / 2 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102010251 IMIPENEM + CILASTATINA 500 + 500MG POLVO INYECTABLE
102101049 ITRACONAZOL 10MG/ML SOLUCIÓN ORAL
102011261 LINEZOLID 600MG (ZIVOXID) SOLUCIÓN INYECTABLE
102011238 MEROPENEM 1G POLVO INYECTABLE
102011233 MEROPENEM 500MG POLVO INYECTABLE
102100895 METRONIDAZOL 125 MG/5ML SUSPENSIÓN ORAL
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
102100281 METRONIDAZOL 250 MG / 5 ML SUSPENSIÓN ORAL
101020416 METRONIDAZOL 500 MG TABLETA
103050403 METRONIDAZOL 500 MG ÓVULOS
102010428 METRONIDAZOL I.V. 500 MG 100 ML SOLUCIÓN INYECTABLE
102041023 MOXIFLOXACINA 0.5% (OFTAMOX) SOLUCIÓN OFTÁLMICA
101021303 MOXIFLOXACINO 400MG TABLETA
103040674 MUPIROCINA 2% 15 GMS UNG. BACTROBAN UNGÜENTO TÓPICO
103051004 NISTATINA 100 UI OVULOS ÓVULOS
102100317 NISTATINA 100.000 SUSP.60 ML SUSPENSIÓN ORAL
103010327 NISTATINA 30 GMS CREMA CREMA TÓPICA
101021319 NISTATINA 500000UI TABLETA
101021402 NITAZOXANIDA 500MG TABLETA
101021320 NITROFURANTOINA 100MG TABLETA
101020138 NITROFURANTOINA 50MG TABLETA
103040731 NITROFURAZONA 0,2 GR POMADA X 40 GRS
103011045 NITROFURAZONA 454G POMADA X 454 GRS
101020274 NORFLOXACINA 400 MGS TABLETA
101021350 OSELTAMIVIR 75MG (TAMIFLU) CAPSULAS
102011164 OXACILINA 1G POLVO INYECTABLE
102011225 PENICILINA BENZATINICA 1.200.000 UI POLVO INYECTABLE
102011226 PENICILINA BENZATINICA 2.400.000 UI POLVO INYECTABLE
102010551 PENICILINA G SODICA O POTASICA CRISTALINA 1000000UI POLVO INYECTABLE
102011165 PENICILINA G SODICA O POTASICA CRISTALINA 5.000.000UI POLVO INYECTABLE
102011227 PENICILINA PROCAINICA 400.000UI POLVO INYECTABLE
102010391 PENICILINA PROCAINICA 800.000UI POLVO INYECTABLE
102011169 PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4G + 0.5G POLVO INYECTABLE
102011268 POLIMICINA B 500.000 UI POLVO INYECTABLE
101010271 POLIMICINA E 1.000.000 UI SOLUCION INYECTABLE POLVO INYECTABLE
102041020 POLIMIXINA 5ML. (WASSETROL) SOLUCIÓN OFTÁLMICA
101021388 PRIMAQUINA 15MG TABLETAS
102120834 RIFAMICINA SPRAY 20ML SOLUCIÓN TÓPICA
101021390 RIFAMPICINA + ISONIAZIDA 300/150MG TABLETA
102100980 RIFAMPICINA 2 % SUSPENSION SUSPENSIÓN ORAL
101021290 RIFAMPICINA 300MG TABLETA
102101027 SECNIDAZOL 500MG/15ML SUSPENSIÓN ORAL
102010904 SULBACTAN + CEFOPERAZONA 1.5 G POLVO INYECTABLE
101021421 SULTAMICILINA 375 MG TABLETA
101020326 TETRACICLINA 500 MGS CAPSULAS
102011089 TIGECICLINA (TYGACIL) 50 MG POLVO INYECTABLE
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
101021203 TINIDAZOL 1 GMO TABLETA
102100983 TINIDAZOL 200 MG / 15 ML SUSPENSIÓN ORAL
101020307 TINIDAZOL 500 MG TABLETA
102040408 TOBRAMICINA 0.3% SOLUCIÓN OFTÁLMICA
101021292 TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 160MG/800MG TABLETA
101020387 TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 80MG/400MG TABLETA
102011112 TRIMETOPRIM + SULFAMETOXAZOL 80MG/400MG SOLUCIÓN INYECTABLE
101020347 TRIMETOPRIM SULFA 160/800 TABLETA
102100332 TRIMETOPRIN + SULFAMETOXASOL 800+400MG/100ML SUSPENSIÓN ORAL
101021217 VALGANCICLOVIR (VALIXA) 450 MG TABLETA
102011166 VANCOMICINA 500MG POLVO INYECTABLE
101021225 VFEND 200 MG SOLUCIÓN INYECTABLE
11. DIAGRAMA DE FLUJO
No aplica
12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•
PLM, Guía de Atención para Infecciones De manejo Hospitalarios, primera edición; Bogotá Colombia 2014; ISBN 978-9588807-71-
3
•
Instituto Nacional de Salud Colombia; Vigilancia Y Análisis Del Riesgo En Salud Pública Protocolo De Vigilancia En Salud Publica
Infecciones Asociadas A Dispositivos; versión 01 2014; Bogotá.

•
Organización Mundial de la Salud. Ministerio de Sanidad y Política Social de España. Estudio IBEAS. Prevalencia de efectos
adversos en Hospitales de Latinoamérica. 2009.

•
Resolución EB115.R6 Resistencia a los Antimicrobianos: Una amenaza para la seguridad sanitaria mundial. (Décima sesión, 22
de enero de 2005).
•
Organización Panamericana de la Salud; Guía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas; Washington, D.C.: OPS, ©
2004. ISBN 92 75 32537 5

•
Nosocomial infection surveillance in critically ill patients in the intensive care units. Álvarez Lerma F, Palomar Martínez M, Olaechea
Astigarraga P, Cerdá E. Med Clin (Barc). 2006 Nov 25;127(20):798. Spanish. No abstract available.
•
Casellas JM. Resistencia a los antibacterianos en América Latina: consecuencias para la infectología. Rev Panam Salud Publica.
2011;30(6):519–28.
•
World Health Organization, Antimicrobial resistance: global report on surveillance. Geneva 27, Switzerland, 2014, ISBN 978 92 4
156474 8
•
Villalobos, Andrea Patricia, et al. "Vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia bacteriana y consumo de
antibióticos en hospitales de alta complejidad, Colombia, 2011." Biomédica 34 (2013): 67-80.

•
Garnacho-Montero et al. BMC Infectious Diseases 2014, 14:135. How to treat VAP due to MDR pathogens in ICU patients.
COPIA CONTROLADA
PROTOCOLO
VERSIÓN: 03
•
Andre C. Kalil, Mark L. Metersky. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. CID 2016
•
Reporte de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) a Diciembre de 2016
•
Clínica Colombia - Cali, Valle del Cauca.
13. INFORMACIÓN DOCUMENTADA RELACIONADA
EPD-FRM-12 MEDICIÓN ADHERENCIA ANTIBIÓTICO PILOTO AMS.
14. CONTROL DE CAMBIOS A LA INFORMACIÓN DOCUMENTADA
No Fecha Quien actualizo Descripción del Cambio Versión
1 04/02/2015 Coordinador de epidemiologia Emison del documento 1
Manejo de candidemias
1 04/07/2018 Coordinador de epidemiologia 2
Infecciones óseas y articulares
3 19/10/2021 Coordinador de epidemiologia Se actualizo versión y vigencia 3
15. CUADRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Leonardo Fabio Montero Karen de la cruz Ana Victoria Carrera Betancourt
Cargo: Md. Infectologo Cargo: Coordinadora de epidemiologia Cargo: Director Medico
COPIA CONTROLADA

Cc-Epd-Prt-03 - V3 Protocolo de Uso de Antibioticos

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CÓDIGO: CC-EPD-PRT-003

7.1. Relacionados con la salud crónica subyacente del paciente 6

7.2. Relacionados con la enfermedad aguda subyacente 6

7.3. Relacionados al tratamiento o a procedimientos invasivos 7

7. 4. Factores de riesgo para adquirir bacterias multirresistentes 7

8.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SEPSIS Y BACTERIEMIAS. 10

8.1.1 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A SISTEMA CARDIOVASCULAR. 12

8.1.2 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A TRACTO RESPIRATORIO. 13

8.1.3 UCI CON INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES. 14

8.1.4 UCI CON INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 15

8.1.5 UCI CON INFECCIONES DEL SNC. 15

9.1.6 UCI E INFECCIÓN POR HONGOS Y GÉRMENES RESISTENTES. 16

8.2 INFECCIONES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS INTRAVASCULARES. 18

8.3 INFECCIONES CARDIOVASCULARES. 21

8.4 SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO DE LA COMUNIDAD. 22

8.5 INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 24

8.6 INFECCIONES GASTROINTESTINALES E INTRA-ABDOMINALES. 31

8.7 INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.. 38

8.8 INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO DE LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIAL. 47

8.9 PIEL Y TEJIDOS BLANDOS 52

9. INDICACIONES POST QUIRÚRGICAS 65

10. FARMACOLOGÍA / MEDICAMENTOS 65

11. DIAGRAMA DE FLUJO 68

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 68

13. INFORMACIÓN DOCUMENTADA RELACIONADA 69

14. CONTROL DE CAMBIOS A LA INFORMACIÓN DOCUMENTADA 69

15. CUADRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO 69

perfil microbiológico de la institución.

clínica y aislamiento microbiológico.

mediante un adecuado uso de antibióticos.

clínicos adversos o síntomas.

resistentes (rifampicina, macrólidos).

pasar de una bacteria a otra.

efectos adversos para el paciente y en costos adecuados para la institución.

actualización en los cambios de susceptibilidad que puedan ocurrir en estos microorganismos.

microbiológicos pueden originarse en una colonización y no en una infección.

• Reporte de cultivo con antibiograma

• Reportes de laboratorio como Hemograma completo y PCR

• Reporte de seguimiento de signos vitales

• Disponibilidad de antibióticos en la institución

7.1. Relacionados con la salud crónica subyacente del paciente

7.2. Relacionados con la enfermedad aguda subyacente

7.3. Relacionados al tratamiento o a procedimientos invasivos

Cateterismo Venoso Central

Soporte renal extracorpóreo

Terapia antimicrobiana reciente

7. 4. Factores de riesgo para adquirir bacterias multirresistentes

Número de intervenciones quirúrgicas

Número de días estancia en UCI

Número de días con catéter central u otros dispositivos.

Número de días ventilador

Número de días con nutrición parenteral

Número de días con antibióticos previos

8.1. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, SEPSIS Y BACTERIEMIAS.

Sepsis severa Vancomicina con dosis de

Tasa de esta infección en Ertapenem 1 gr IV cada 24 horas pero si

el año 2016 en Clínica paciente tiene factor de riesgo para P.

pneumoniae con un 25%

El S.aureus se presenta las tiene y paciente esta inestable anexar

en un 8% (SAMR en Caspofungina IV.

SHOCK TÓXICO DE Clindamicina 600 mg c/8 horas +

8.1.1 UCI CON INFECCIONES ASOCIADAS A SISTEMA CARDIOVASCULAR.

PRIMERA OPCIÓN ALTERNATIVA POR ALERGIA