Protocolo Linea Media

CÓDIGO:RED-C&M-F-
013
PROTOCOLO VERSIÓN: 01
VIGENCIA: 03 Jun
CATETER DE LINEA MEDIA 2021
Tabla de contenido
1. OBJETIVO GENERAL 2
2. ALCANCE 2
3. RESPONSABILIDADES 2
4. NORMATIVIDAD 2
5. DEFINICIONES 2
6. DESCRIPCIÓN 2
7. ACCIÓN EN CASO DE EVENTUALIDAD 7
8. INDICADORES – MEDICIÓN DE ADHERENCIA ORIENTADO A RIESGO 11
9. DOCUMENTOS RELACIONADOS 11
10. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE DOCUMENTOS 12
11. CONTROL DE CAMBIOS 12
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1. OBJETIVO GENERAL
Describir el procedimiento consistente en la inserción del catéter de línea media, explicando técnicas,
indicaciones, aproximaciones en el manejo de sus complicaciones, como el cuidado y mantenimiento
por parte del personal de enfermería.
2. ALCANCE
Aplica para todo el personal que realice el procedimiento en cualquiera de los servicios de la CACSB
Inicia cuando un paciente requiera la inserción del catéter y finalizara en el momento de su retiro.
3. RESPONSABILIDADES
 PERSONAL MÉDICO: determinar de manera oportuna la necesidad del catéter y lo justificara

en la historia clínica.
 ENFERMERA: valorar al paciente para determinar si es apto para la inserción del catéter,
explicar el procedimiento a realizar al paciente y su familiar, obtener el consentimiento
informado del procedimiento invasivo, realizar los registros de enfermería pertinentes y retirar
el catéter cuando termine su indicación.
 AUXILIAR DE ENFERMERÍA: alistar material necesario para el procedimiento, acolitar el
procedimiento, valorar diariamente el sitio de punción, informar las posibles alteraciones
relacionadas con el funcionamiento del catéter y realizar los registros de enfermería
pertinentes.
4. NORMATIVIDAD
Ley 266 de 1996

Ley 911 de 2004
5. DEFINICIONES
Según el manual GAVeCeLT (Grupo de acceso venoso central a largo plazo) sobre PICCs y midlines,
existen 2 tipos de línea media:
 EL MINI-MIDLINE: catéter de 8-10cm que se puede insertar en el antebrazo o el brazo cuya
punta tiene una localización que no va más allá de la cavidad axilar.
 EL MIDLINE MIDCLAVICULAR (O ECO-MIDLINE): llamado también clavicular, de 20-25cm
siempre insertado en venas profundas del brazo cuya punta se sitúa en el tramo torácico de
la vena axilar o hasta la vena subclavia
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6. DESCRIPCIÓN
INDICACIONES
 MAL ACCESO VENOSO fármacos no irritantes que duren entre 6 días y 4 semanas, paciente
DIVA
 Osmolaridad <800-850mOsm/L y/o pH entre 5-9
 Infusiones adecuadas al CVP
 Antibioticoterapia en infecciones graves: endocarditis, Osteomielitis
 Sedantes
 Diuréticos
 Administración de sangre y hemoderivados
 Sueroterapia
 Tratamiento >7 días
 Administración de electrolitos, ayuda alimentaria con osmolaridad <800-850mOsm/L
PROCEDIMIENTO
 ANTES DE LA PREPARACIÓN:
 Identificación activa del paciente
 Informar al paciente del procedimiento a seguir
 MATERIAL NECESARIO:
 Catéter midline
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 Campos estériles
 Compresor
 Gasas estériles
 Jeringas
 Agujas
 Bisturí
 Clorhexidina alcohólica
 Suero fisiológico (para el lavado)
 Suero fisiológico o citrato (para el sellado)
 Pegamento tisular
 Conector libre de aguja
 PARA LAFIJACION Y PROTECCION:

 Fijación sin sutura: adhesiva o con anclaje subcutáneo
 Apósito estéril trasparente
 Venda tubular compresiva
 PREPARACIÓN:
 Lavado de manos
 Colocar al paciente posición supina, con el brazo en ángulo recto con en eI torax
 Mapeo ecográfico y selección de la vena
 Lavado de manos
 Asepsia de la piel, lavado con jabón de clorhexidina con guantes no esteriles, cambio
de guantes, desinfección con clorhexidina alcohólica (lavado de manos entre las 2
secuencias)
 Colocación de gorro y mascarilla quirúrgica y lavado de manos
 Preparación del campo estéril
 Lavado de manos
 Guantes y bata estéril
 Poner el compresor
 COLOCACIÓN:
 Punción de la vena escogida según técnica eco guiada e inserción del catéter
 Limpieza del lugar de venopunción
 Conexión del bioconector, lavado con 10ml de suero fisiológico (SF) con técnica push-
stop-push y presión positiva
 Sellado con SF o citrato en función del protocolo del servicio con un volumen
equivalente a 120% del volumen muerto del catéter*
 Fijación del catéter con sistema adhesivo o de anclaje subcutáneo
 Cierre del punto de inserción con pegamento tisular
 Apósito estéril transparente
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 Registrar procedimiento
 TÉCNICA SELDINGER CLÁSICA
Esta técnica eco guiada permite canalizar venas profundas del brazo que son en orden de preferencia
por recorrido y calibre: la basílica, las braquiales y la cefálica.
PAS QUÉ CÓMO

O
1 Comenzar Se introduce la guía (de acero inoxidable o de nitinol). No es necesario
pinchando la introducir muchos cm. Poner anestésico local.
vena con
aguja de
micropunción
2 Retirar la Se hace una pequeña incisión con bisturí para ensanchar el orificio (se
aguja puede valorar saltarse este paso).
3 Retirando
aguja a través
de la guía se
introduce el
dilatador
4 Posterior a la
dilatación, se
retira el
dilatador, no
la guía
5 Introducir a Posteriormente se retira la guía. Tener controlada la guía en todo
través de la momento para evitar su introducción.
guía el catéter
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 TÉCNICA SELDINGER MODIFICADA
Esta técnica eco guiada tiene el mismo objetivo que la técnica Seldinger. La diferencia reside en el
microintroductor que se usa para pasar el catéter.
PAS QUÉ CÓMO

O
1 Comenzar Se introduce la guía de nitinol se retira la aguja y se coloca el anestésico
pinchando la local
vena con
aguja de
micropunción
2 Hacer una Se introduce una pieza doble que consta de dilatador e introductor en la
pequeña guía
incisión con
bisturí para
ampliar el
orificio
3 Retirar la guía
y el dilatador
interno
4 Introducir el
catéter a
través del
introductor
5 Pelar
quedando
insertado el
catéter
MANTENIMIENTO DE LÍNEA MEDIA
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 MATERIAL NECESARIO:
 Gasas estériles
 Jeringas
 Agujas
 Clorhexidina alcohólica
 Suero fisiológico para el lavado
 Suero fisiológico citrato para el sellado
 Conector sin aguja
 Fijación sin sutura adhesiva (en el caso de no llevar anclaje subcutáneo)
 Apósito estéril transparente
 Venda tubular compresiva
 PROCEDIMIENTO
Las curas de mantenimiento se realizan cada 7-10 días o bien cuando se encuentre sucio,
desenganchado o haya presencia de sangre. Se realizará:
 Cambio de apósito y bioconector

 Comprobación de posición, reflujo, estado del catéter y punto de inserción
 Lavado con 10ml de suero fisiológico (técnica push-stop con presión positiva)
 Técnica de lavado push-stop-push con presión positiva: técnica de lavado
intraluminal que consiste en instilar, en el caso de catéteres PICC, suero salino
fisiológico (SSF) a emboladas (10 ml o 20 ml), hacer pequeñas pausas (más o
menos cada ml), para generar turbulencias, y garantizar la limpieza de las paredes
al evitar el depósito de eritrocitos, fibrina o sustancias en la luz del catéter que lo
acabarían obstruyendo.
 Sellado con suero fisiológico o citrato según el protocolo del servicio (con la misma técnica
que anteriormente)
 Registro del procedimiento en la historia clínica informatizada.
 CUIDADOS EXTRALUMINALES
 Pos implantación, retirada de restos sanguíneos, inmovilización del Catéter.

 Cura con Clorhexidina al 2% con apósito transparente, si se produce sangrado colocar
gasa estéril.
 Cambio de apósito a las 24-48 horas de la inserción. Si no hay sangrado las curas
posteriores se realizaran semanalmente.
 Cubrir la zona del catéter con un protector.
 Cubrir con protección impermeable para el aseo diario.
 CUIDADOS INTRALUMINALES
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 Tras la implantación comprobar el flujo sanguíneo, lavar con S.Salino y anticoagular,

mediante la técnica de sellado con presión positiva con una dilución monodosis de
heparina de baja concentración si no se va a utilizar inmediatamente el catéter
 Comprobar permeabilidad del catéter en cada uso y lavar tras administrar la medicación, si
no se va a utilizar tras el lavado, anticoagular con monodosis de heparina sódica de baja
concentración.
 En catéteres en reposos, la recomendación de mantenimiento es, lavados cada 12h y
Anticoagulación con monodosis, de heparina sódica de baja concentración.
 Cambio de sistemas de administración de medicamentos, según protocolo establecido.
 Cambio de Luer-Lok según fabricante y actuaciones en el mismo, desinfección del mismo
en cada conexión.
7. ACCIÓN EN CASO DE EVENTUALIDAD
 FLEBITIS: Es la presencia de una reacción inflamatoria en la

pared endotelial de los vasos sanguíneos que puede estar
asociado a la formación de trombos. Se caracteriza por
cordón enrojecimiento y dolor en el recorrido de la vena o
supuración en el caso de infecciosa.
 TIPOS
 Mecánica: Debida al propio catéter
 Química: Reacción a diferentes fármacos
 Infecciosa: Producida por gérmenes y patógenos
 ACTUACIÓN
 Retirada del catéter
 Aplicar crioterapia y/o agua de Burow
 Registrar en la historia clínica informatizada/reportar
 INFECCIÓN: Es el crecimiento de un microorganismo en el

segmento próximo, distal o en la luz del catéter con signos de
inflamación (enrojecimiento, dolor, calor o tumefacción) en el
punto de inserción., si la infección está en esta zona (si es por
infección de la luz, hay principalmente fiebre).
 ACTUACIÓN
Una vez confirmada la infección por hemocultivos.
 Limpieza y desinfección con clorhexidina alcohólica,
(bactroban o diprogenta)
 Retirada del catéter y realizar cultivo de la punta
 Informar al equipo médico para evaluar la necesidad de antibiótico sistémico
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 Registrar en la Historia Clínica informatizada

 Si hay infección del punto las guías dicen retirar siempre
 OBSTRUCCIÓN: Falta de permeabilidad del catéter

por una compresión externa, pinzamiento, coágulo de
sangre, medicación precipitada o presencia de una
vaina fibroblástica (reacción del organismo a un cuerpo
extraño):
 POSIBLES CAUSAS
 Técnica y/o frecuencia de lavado y/o sellado inadecuadas
 Fármacos incompatibles a través de la misma luz
 El catéter pasa por una zona anatómica compleja
 Predisposición de los pacientes
 ACTUACIÓN
 Revisar el equipo y el catéter que no haya acodamientos ni compresiones
 Aspirar suavemente hasta que salga sangre. Si no hay reflujo, lavar suavemente con
suero, con técnica con llave de 3 pasos
 Si no hace efecto, probar con citrato, Uroquinasa (10.000 unidades máximo) o etanol
en función de la sospecha de obstrucción establecida si hay resistencia no continuar
a fin de evitar embolismos
 Hacer lavado con Uroquinasa
 Muy importante que las soluciones inyectadas no pasen al torrente sanguíneo
 IMPORTANTE: Si los pasos anteriores no son efectivos, retira el catéter y regístralo
en la historia clínica informatizada o hacer sustitución del mismo, si fuese necesario
 EXTRAVASACIÓN: Es la salida de líquido intravenoso hacia los

tejidos circundantes. Se encuentra piel fría, edema, enrojecimiento,
no reflujo sanguíneo o goteo lento.
 POSIBLES CAUSAS
 Sujeción inadecuada del catéter
 Fragilidad de la pared venosa
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 Administración de fármacos incompatibles con el DAV
 ACTUACIÓN
 Detener la infusión
 Aspirar para intentar extraer el líquido existente
 Según el fármaco extravasado, administrar antídoto indicado por farmacia
 Poner frío o calor
 Elevar extremidad
 Registrar en la historia clínica informatizada
 TROMBOSIS: Presencia de coágulo en el trayecto de la vena.
 POSIBLES CAUSAS
 Trauma mecánico/ químico provocado por la punta o movimiento del catéter
 Sujeción inadecuada del catéter
 Infección
 Predisposición de los pacientes
 ACTUACIÓN
 Avisar al médico responsable
 Realizar eco Doppler para confirmar la trombosis
 Prescripción por parte del médico de heparina sistémica en dosis terapéutica
 Retirada o no del catéter, según evolución, dependiendo de la posición del coágulo, si
influye en la funcionabilidad del catéter. En cualquier caso, no se retirará
inmediatamente /para evitar provocar una embolización del coágulo.
 Se retirara si es necesario después de una semana de ttº terapeutico
 LESIONES CUTÁNEAS: Pérdida de integridad de la piel.

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 POSIBLES CAUSAS
 Alergias
 Reacción a los desinfectantes/soluciones
 Intolerancia a los adhesivos (MARSI)
 Dermotixicidad (quimioterapia, corticoesteroides)
 ACTUACIÓN
 Valorar la desinfección cutánea con otro tipo de producto (povidona iodada)

 Usar apósito con alta transmisión de vapor y humedad
 Valorar el uso de fijación con anclaje subcutáneo en función de la duración del
tratamiento y del alcance de la lesión
 Vigilancia diaria de la zona irritada
 RETIRADA DE LA LÍNEA MEDIA
 CUANDO SE REALIZARÁ
 Catéter no necesario o inadecuado

 Infección
 Obstrucción irreversible
 Lesión mecánica
 Trombosis venosa con malfuncionamiento
 Malfuncionamiento por vaina fibroblástica u otras cosas
 PROCEDIMIENTO
 Medidas estrictas de asepsia
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VIGENCIA: 03 Jun
 Cultivo de la punta del catéter (en caso de infección)

 Realizar registro
8. INDICADORES – MEDICIÓN DE ADHERENCIA ORIENTADO A RIESGO
Indicadores de Proceso:
 Valoración de los dispositivos, zona de inserción y funcionalidad (según guía) por unidad/servicio.
Mensual.
 Cambio del apósito (según guía) por unidad/servicio. Mensual.
9. DOCUMENTOS RELACIONADOS
●
Liste el nombre completo (junto con el código) de los documentos que se mencionan en este
documento. Si aplica documentos externos se deberán nombrar
*(Texto de guía, borrar una vez se elabore el documento)
10. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE DOCUMENTOS

Se relaciona la fecha, nombre y cargo de la persona que elabora, revisa y aprueba el documento en
el momento de su creación y actualización de la última versión.
*(Texto de guía, borrar una vez se elabore el documento)
ELABORA REVISA APRUEBA

NOMBRE
CARGO
FECHA
11. CONTROL DE CAMBIOS
V FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO RESPONSABLE

Elabora:
01 15/octubre/2022 Creación del documento Revisa
Aprueba:
ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE DOCUMENTOS
ELABORA REVISA APRUEBA
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VIGENCIA: 03 Jun
NOMBRE
CARGO
FECHA
CONTROL DE CAMBIOS
DESCRIPCIÓN DEL RESPONSABLE

V FECHA
CAMBIO
Elabora:
0
15/octubre/2022 Creación del documento Revisa:
1
Aprueba:
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 PERSONAL MÉDICO: determinar de manera oportuna la necesidad del catéter y lo justificara

Ley 266 de 1996

 PARA LAFIJACION Y PROTECCION:

 TÉCNICA SELDINGER CLÁSICA

PAS QUÉ CÓMO

 TÉCNICA SELDINGER MODIFICADA

PAS QUÉ CÓMO

MANTENIMIENTO DE LÍNEA MEDIA

 Cambio de apósito y bioconector

 Pos implantación, retirada de restos sanguíneos, inmovilización del Catéter.

 Tras la implantación comprobar el flujo sanguíneo, lavar con S.Salino y anticoagular,

7. ACCIÓN EN CASO DE EVENTUALIDAD

 FLEBITIS: Es la presencia de una reacción inflamatoria en la

 INFECCIÓN: Es el crecimiento de un microorganismo en el

 Registrar en la Historia Clínica informatizada

 OBSTRUCCIÓN: Falta de permeabilidad del catéter

 EXTRAVASACIÓN: Es la salida de líquido intravenoso hacia los

 Administración de fármacos incompatibles con el DAV

 TROMBOSIS: Presencia de coágulo en el trayecto de la vena.

 LESIONES CUTÁNEAS: Pérdida de integridad de la piel.

 Valorar la desinfección cutánea con otro tipo de producto (povidona iodada)

 RETIRADA DE LA LÍNEA MEDIA

 Catéter no necesario o inadecuado

 Cultivo de la punta del catéter (en caso de infección)

8. INDICADORES – MEDICIÓN DE ADHERENCIA ORIENTADO A RIESGO

10. ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE DOCUMENTOS

ELABORA REVISA APRUEBA

11. CONTROL DE CAMBIOS

V FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO RESPONSABLE

ELABORACIÓN, REVISIÓN Y APROBACIÓN DE DOCUMENTOS

ELABORA REVISA APRUEBA

DESCRIPCIÓN DEL RESPONSABLE

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