Guía Técnica para la Organización de la

Vigilancia Epidemiológica, Prevención y

Control de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud 2019
Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la
Salud 2019

“El personal realizará sus labores con apego al Código de Conducta de las y los Servidores
Públicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando lenguaje incluyente y
salvaguardando los principios de igualdad, legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad
y eficiencia que rigen el servicio público, así como con pleno respeto a los derechos
humanos y a la no discriminación”

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ISBN: En trámite
6ta Edición, julio 2019

Instituto Mexicano del Seguro Social

Av. Paseo de la Reforma No. 476 Col. Juárez
Alcaldía Cuauhtémoc
C.P. 06600
Ciudad de México
Instituto Mexicano
del Seguro Social

Director General
Zoé Alejandro Robledo Aburto

Director de Prestaciones Médicas

Dr. Víctor Hugo Borja Aburto

Titular de la Unidad de Atención Primaria a la Salud

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud

Dra. Ana Carolina Sepúlveda Vildosola

Coordinador de Vigilancia Epidemiológica

Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco

Coordinadora de Control Técnico de Insumos

Dra. Concepción Grajales Muñiz

Coordinador de Atención Integral del Primer Nivel

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Coordinador de Atención Integral en Segundo Nivel

Dr. Raúl Peña Viveros

Coordinadora de Educación en Salud

Dra. Carolina del Carmen Ortega Franco

Coordinador de Investigación en Salud

Dr. César Raúl González Bonilla

Coordinador de Planeación en Salud

Dr. Luis Durán Arenas

Coordinador de Planeación de Infraestructura Médica

Dr. Juan Pablo Villa Barragán
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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Contenido
1. Introducción 7
1.1 Objetivos 7
1.2 Antecedentes 8

2. Unidad de Vigilancia Epidemiológia Hospitalaria (UVEH) 11

2 .1 Organización de la UVEH y funciones 11
2.2 Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria 13
2.3 Estructura del Sistema de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria 13
2.4 Vigilancia de las Infecciones de sitio quirúrgico en UMAA 14

3. Funcionamiento del Comité para la Detección y el Control de Enfermedades Nosocomiales 14

3 .1 Funciones de los integrantes del CODECIN 16
3.2 Funciones específicas por ámbito de competencia: 16
3.3 Dinámica de las reuniones del CODECIN 19
3.4 Subcomité de Control de Uso de Antimicrobianos 19

4. Programa Institucional de Prevención y Control de Infecciones 20

4 .1 Modelo de Gestión de Riesgos Relacionados a la Atención Médica (MGR) 21

5. Higiene de manos 21
6. Precauciones estándar y por mecanismos de transmisión 24
7. Limpieza y desinfección de áreas y mobiliario 28
8. Preparación de medicamentos y soluciones 31
9. Preparación y conservación de leche y sucedáneos 33
10. Agua segura 35
11. Resistencia a Antimicrobianos 35
12. Programa de Optimización de uso de Antimicrobianos 38
12 .1 Rol de Laboratorio en la Vigilancia de las IAAS y las resistencias 41
12.2 Indicadores de PROA 42

13. Criterios diagnósticos y acciones para prevenir las principales IAAS 43

14. Estrategias en vigilancia de las IAAS 48
14.1 Estudio de Incidencia (estudio continuo/longitudinal): 48
14.2 Estudio de Prevalencia (estudio cruzado/transversal) 49

15. Análisis de los datos 50

16. Estudio de brote 53
17. Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica 60
1 7.1 Estudio de caso 61
17.2 Red negativa de brotes 62
17.3 Información general 63

18. Plataforma de higiene de manos 66

19. Referencias 71

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

1. Introducción
Las infecciones asociadas a la atención a la Salud (IAAS), representan un gran desafío
para las unidades médicas hospitalarias, son unos de los eventos adversos más
frecuentes en la prestación de la atención de salud, aumentan la estancia hospitalaria,
los costos de la atención; aunado a la creciente resistencia a los antimicrobianos (RAM),
suponen una gran presión que incrementa la mortalidad hospitalaria, impactando
directamente en la calidad de los servicios de salud constituyendo uno de los mayores
retos de la salud pública.

Los programas de control de infecciones aunado
a la sistematización y control de los procesos sus-
tantivos de la atención de la salud han demostrado
ser efectivos en la reducción de las infecciones
hospitalarias, se trata del trabajo interdisciplinario,
sistematizado que permita contar con las mejores
prácticas basadas en evidencia para mejorar la
atención médica que coadyuve en la mejora de
los servicios de atención.
La presente guía intenta ser una herramienta
que permita organizar y fortalecer las principales
acciones en la prevención, atención y control de
las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
Para esto dentro de los objetivos estratégicos 2019-
2024 de la Dirección de Prestaciones Médicas,
contempla cinco objetivos estratégicos:
1. Orientar el modelo de atención hacía la prevención
2. Mejorar el acceso a los servicios de salud
3. Fortalecer la seguridad en la atención a la salud
4. Gestionar el cambio
5. Integración a sector salud.
Para cumplir con el objetivo de fortalecer la
seguridad en la atención a la salud , se requiere
consolidar un Modelo de Gestión Directiva,
seguridad y Calidad con enfoque a los pacientes y
a la mejora continua de los procesos, para lo cual
se diseñó el Programa Institucional de Prevención
y Control de Infecciones Asociadas a la Atención
de la Salud (1), el cual se encuentra alineado a
las acciones esenciales para la seguridad del
paciente y al sistema crítico de Prevención y
Control de Infecciones del Modelo de Seguridad
del Paciente del Consejo de Salubridad General.
De acuerdo con las directrices publicadas por la
OPS (2) cada hospital debe contar con un pro-
grama de Vigilancia, Prevención y Control de las
IAAS con equipo capacitado y con dedicación
específica a ello en cada unidad médica, con el
propósito de prevenir las IAAS y combatir la Re-
sistencia a los Antimicrobianos (RAM) a través de
las prácticas adecuadas de Prevención y Control
de Infecciones (PCI).
Esta guía describe recomendaciones básicas,
que si se aplican de forma correcta se pueden
obtener buenos resultados en la prevención y
control de las IAAS. En dichas recomendaciones
debe haber participación activa de todo el equipo
de salud que interviene directa o indirectamente
en la atención de los pacientes así como de los
familiares y visitantes. La implementación de
intervenciones efectivas de prevención y control
han logrado reducir la incidencia de IAAS y por
consiguiente la morbilidad y mortalidad con la
mejora de los procesos de atención.
Si bien estas recomendaciones se centran en
unidades de segundo y tercer nivel de atención
es importante que sean adaptadas y adoptadas
por unidades de primer nivel de atención y
unidades médicas de atención ambulatoria.
1.1 Objetivos
Objetivos generales:
- Definir operativamente la organización del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las
IAAS, su Prevención y Control con la finalidad de
obtener información útil para su análisis y que
facilite la identificación y gestión oportuna de
riesgos y la atención médica segura del paciente.
- Describir prácticas eficaces para la prevención
de infecciones asociadas a la atención de la salud
disminuyendo la variabilidad de los procesos.

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Objetivos específicos:

- Estandarizar la aplicación de una metodología
específica, para identificar los riesgos para las
IAAS en los procesos críticos relacionados a la
atención, priorizarlos, analizar causas y emitir las
medidas de prevención y control de las IAAS.
-Establecer el seguimiento y evaluación de las
acciones implementadas, hasta su estandariza-
ción en los procesos.
-Detectar tempranamente las IAAS y los brotes,
así como organizar una respuesta rápida y
eficaz para aplicar oportunamente medidas que
limiten la transmisión.
- Sistematizar el análisis del comportamiento de
las IAAS, sus riesgos e impactos, para emitir las
recomendaciones a los servicios y se apliquen
acciones de mejora.
- Facilitar al Comité para la Detección y Control
de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN)
una herramienta útil para contribuir a un
funcionamiento correcto.

1.2 Antecedentes

La vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones se ha fortalecido desde la creación

de la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica. Para 2006 se registró una tasa de 5.6 infecciones por
1,000 días estancia y para 2018 una tasa de 7.9 infecciones por 1,000 días estancia, (gráfica 1).

Gráfica 1
Tasa de Infecciones asociadas a la atención de la salud por 1,000 días estancia en las
Unidades Médicas del IMSS, 2006-2018.

14 13.2
13 12.7 12.7
11.9
Tasa de IAAS por 1,000 días

11.3 11.2
10.2 10
10.5

7.7 7.4 7.9

estancia

7
5.6

3.5

0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Sistema de Vigilancia de las IAAS. IMSS

Este fortalecimiento se ha visto reflejado en el
incremento en la identificación y notificación de
Infecciones asociadas a la atención de la salud,
enfermedades emergentes y reemergentes
y de brotes hospitalarios, al mismo tiempo se
han creado estrategias, programas o modelos
que marcan las directrices para la prevención y
control de las IAAS.
- En el 2014 se implementó el Modelo para
la Prevención y Reducción de las Infecciones
Nosocomiales (MIPRIN) en ese año se registraba
una tasa de 11.9 IAAS por 1,000 días estancia.
- En el 2016 se implementa el Modelo de Gestión
de Riesgos focalizado a los proceso críticos de las
IAAS, para identificar riesgos y problemas, priori-
zar e implementar intervenciones adecuadas para
la unidad médica en el plan de acción, el cual debe
ser incluido en el programa de trabajo del CODE-
CIN (Comité de Control de Infecciones Nosocomia-
les) para su seguimiento por todos los integrantes
con tasa de 10 IAAS por 1,000 días estancia.
- En 2017 se migra a un sistema de información
en línea (Plataforma INOSO) para la Vigilancia
de factores de riesgo para IAAS y de registro de
Casos de infección, cambiando de un registro
casuístico a un informe nominal y se continúa
con el modelo de gestión de riesgos. Para el
cierre del 2018 se reporta una tasa de 7.9 IAAS
por 1,000 días estancia lo que representa una
reducción del 33.6% en comparación al 2014.

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Gráfica 2
Comportamiento de la Tasa de IAAS y estrategias y programas implementados. 2014-2018

mayo

julio

mayo

julio

mayo

julio

mayo

julio

mayo

julio
abril

abril

abril

abril

abril
junio

agosto

junio

agosto

junio

agosto

junio

agosto

junio

agosto
enero

enero

enero

enero

enero
marzo

marzo

marzo

marzo

marzo
febrero

febrero

febrero

febrero

febrero
octubre

octubre

octubre

octubre

octubre
septiembre

septiembre

septiembre

septiembre
diciembre

diciembre

diciembre

septiembre

diciembre

diciembre
noviembre

noviembre

noviembre

noviembre

noviembre
2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Sistema de Vigilancia de las IAAS. IMSS

Los tipos de infecciones que con mayor frecuencia se presentan y se asocian a un dispositivo invasivo
son: neumonía asociada a la ventilación mecánica, infección de vías urinarias asociada a catéter
urinario, infección de sitio quirúrgico y la infección de torrente sanguíneo asociada a catéter venoso
central. (Gráfica 3).

Gráfica 3
Proporción de Infecciones Asociada a la Atención de la Salud por tipo durante el 2018.

Neumonía Asociada a Ventilador 11 %

IVU asociada a catéter urinario 10 %
Neumonia clínica no asociada a ventilador 10 %
Infección de herida quirúrgica incisional profunda 9%
Infección de herida quirúrgica incisional superficial 8%
Infecciones de piel y tejidos blandos 7%
Bacteriemia primaria no demostrada 5%
Infecciones de sitio de inserción de catétero tune 5%
Flebitis 4%
Conjuntivitis 4%
ITS confirmada por laboratorio 3%
ITS relacionada a CVC 3%
Gastroneteritis nosocomial 3%
IVU no asociada a sonda vesical 3%
Infección de herida quirúrgica de órganos y espacios 3%
Peritonitis asociada a diálisis 2%

0% 4% 7% 11% 14%
Porcentaje
Fuente: Sistema de Vigilancia de las IAAS. IMSS

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Las IAAS más graves se identifican en las terapias intensivas, debido al tipo de pacientes ya que en
su mayoría son pacientes vulnerables, que se encuentran inmunodeprimidos y a los procedimientos
invasivos que requieren para su atención; en estos servicios el comportamiento de la tasa se observa
de 2008 a 2018 en descenso, observando una reducción del inicio de las estrategias desde el 2014 a
2018 de 20.4% (gráfica 4).

Gráfica 4
Tasa de Infecciones asociadas a la atención de la salud por 1,000 días estancia en las
Unidades de Cuidados Intensivos de las Unidades Médicas del IMSS, 2008-2018.

50
43.9
40.5
Tasa de IAAS en UCI x 1,000 días

37.4
37.5 35.4 34.4
30.5
29 28.9
27
estancia

26.7

25 21.5

12.5

0
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Fuente: Sistema de Vigilancia de las IAAS. IMSS

Es importante crear grupos multidisciplinarios para favorecer la cultura de trabajo en equipo y

desarrollar estrategias efectivas para la prevención y control de infecciones. Dentro de las unidades
médicas la organización y estructura para la vigilancia y control de las IAAS estará conformada por la
UVEH y el CODECIN.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

2. Unidad de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria
(UVEH)

Es la instancia técnico-administrativa autorizada dentro del marco normativo

intersectorial para efectuar las actividades de vigilancia epidemiológica de
enfermedades sujetas a notificación inmediata y de las IAAS mediante acciones
como: concentrar, integrar, validar, analizar y difundir la información epidemiológica,
generando acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las IAAS en los servicios del hospital a través del CODECIN.
La UVEH apoyará al Subcomité de Control de Uso de Antimicrobianos en la evaluación
del uso de los antimicrobianos en la unidad médica y la vigilancia de la evolución de la
resistencia antimicrobiana.

2.1 Organización de la UVEH y funciones Médico Epidemiólogo:

Para garantizar su funcionalidad, la UVEH deberá
contar con los siguientes integrantes:
- Una enfermera por cada 50 camas censables
(una enfermera especialista en salud pública, a
partir de 57 camas censables, con incremento
de una plaza más por cada 100 camas censables,
más una enfermera general por cada 100 camas
censables).
- Un médico no familiar epidemiólogo a partir de
70 camas en las UMAE o 57 camas en las Unidades
Médicas de Segundo Nivel, y dos epidemiólogos a
partir de 200 camas.
- Un oficial de estadística a partir de 101 camas
censables.
- Un médico no familiar Infectólogo o especialista
en Medicina interna en la UVEH para que participe
activamente a través del Subcomité para el control
y uso de antimicrobianos.
Para implementar la vigilancia epidemiológica
de las IAAS y enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiológica especial se requiere organizar las
funciones de cada integrante de la UVEH y del
personal de salud que cotidianamente labora en
las diversas áreas hospitalarias.
- Asesorar a los Jefes de Servicio, Coordinadores
Clínicos y Jefes de Enfermería en la identificación
y notificación por escrito de las IAAS y los casos de
enfermedades transmisibles por parte de los Mé-
dicos Tratantes y Jefes de Piso de Enfermería; se
espera que se notifiquen al menos 60% del total
de las infecciones estudiadas en el hospital.
- Validar o clasificar el tipo de IAAS de acuerdo con
los criterios para el diagnóstico.
- Coordinar y vigilar el registro diario de los pacientes
con riesgos hospitalizados en los servicios de alto
riesgo y de las IAAS identificadas en todo el hos-
pital, en la plataforma de IAAS (http://172.22.235.16/
inoso/acceso).
- Coordinar la Vigilancia epidemiológica hospitalaria
mediante la información emitida por terceros como:
reportes del laboratorio clínico, del expediente clínico,
notificación del personal de salud de IAAS etc.,
en todas las áreas hospitalarias a fin de identificar
nuevos casos de IAAS y la presencia de brotes.
- Identificar oportunamente la presencia de brotes,
coordinar el estudio respectivo y emitir las reco-
mendaciones o medidas de control en conjunto
con los integrantes del CODECIN; además, reco-
mendar los tipos de cultivo con base en la hipótesis;
integrar la información para la notificación inme-
diata a la Jurisdicción Sanitaria, la Delegación, la

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Coordinación de Vigilancia Epidemiológica y a la
Coordinación de Atención Integral en Segundo
Nivel, para dar seguimiento del brote, hasta su
conclusión.
- Analizar los resultados de la vigilancia epidemiológica
de las IAAS a través de la tasa general y específica,
por servicio, tipo de infección o acorde a las nece-
sidades de la unidad.
- Participar en la autoevaluación del “Índice de
Funcionalidad del CODECIN” y al menos una vez
al año en la “Autoevaluación sobre Higiene de las
Manos” de su hospital.
- Realizar en forma conjunta con los Jefes de Servicio
(médicos residentes y/o médicos internos) el estudio
de prevalencia de IAAS, de forma semestral.
- Comunicar el análisis de las IAAS y sus principales
riesgos a los responsables de las áreas involucradas
en el hospital a fin de que conozcan el compor-
tamiento de las mismas, los microorganismos
prioritarios, fortaleciendo la implementación de
los programas de control antimicrobianos a fin de
intervenir en la resistencia antimicrobiana (RAM)
de forma multidisciplinaria.
- Participar en los programas de intervención y ac-
ciones específicas para el control y reducción de
las IAAS.
- Emitir las recomendaciones para la prevención y
control de las infecciones asociadas a la atención
de la salud en conjunto con el CODECIN y comu-
nicarlas al personal clínico y no clínico de la unidad.
- Participar en la evaluación del sistema de vigilancia
epidemiológica hospitalaria dentro del CODECIN
procurando la mejora continua, a fin de fortalecer
a nivel local, el plan de vigilancia, recolección de
datos, análisis, interpretación y comunicación de
la información para la toma de decisiones.
- Capacitar al personal médico y de Enfermería
asignados a la UVEH para efectuar la vigilancia de
los riesgos y las infecciones.
Enfermera Especialista en Salud Pública y En-
fermera General
- Realizar sistemáticamente la búsqueda activa de
los riesgos y de las IAAS así como de los casos
de enfermedades transmisibles, en los siguientes
servicios hospitalarios:
- En Unidades de Cuidados Intensivos de adultos,
pediátricos y neonatales, así como en el servicio
de Cunero Patológico se debe realizar visita diaria
en hospitales, en los servicios de hospitalización se
realizara la vigilancia activa de los pacientes que
cuenten con algún dispositivo invasivo (ventilación
mecánica, catéter venoso central.) se procurara la
búsqueda activa de casos mediante “el formato
de registro de riesgos para IAAS y el registro de
caso de IAAS” ; lo anterior tiene como propósito
identificar oportunamente signos o síntomas de
acuerdo con los criterios de IAAS o definiciones
operacionales de caso de enfermedad transmisible,
además de registrar el conteo de días dispositivo
que permitan establecer la incidencia por dispo-
sitivos de las principales infecciones.
PÁG. 12
- Derivado de su visita diaria y en caso de identificar
una IAAS o sospechar se deberá requisitar el formato
de “Registro de caso de infección asociada a la
atención de la salud”. Buscar la información para
la sospecha de IAAS a través de las fuentes de in-
formación disponibles como el expediente clínico,
estudios de laboratorio, así como la observación
de los procedimientos invasivos y la entrevista al
paciente, en caso necesario. Es importante revisar
minuciosamente los siguientes puntos críticos:
-Registro de fiebre u otros signos y síntomas
compatibles con infección, de acuerdo con los
criterios clínicos y laboratorio clínico definidos
en esta guía, en el breviario para la vigilancia
epidemiológica de las infecciones asociadas a la
atención de la salud, su prevención y control y de
acuerdo al manual sectorial de la Red Hospitalaria
de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) que estén
vigentes.
-Revisión de la historia clínica y de enfermería.
-Diagnóstico de Infección Asociada a la Aten-
ción de la Salud o de enfermedad transmisible.
-Empleo o cambios de antimicrobianos.
-Solicitud y resultados de cultivos microbiológicos.
-Precauciones de aislamiento indicadas por el
médico y realizadas por el personal de Enfermería
responsable del paciente.
-Revisión de los egresos hospitalarios y Certificados
de defunción.
- Validar diariamente en forma conjunta con el
epidemiólogo los casos de infección, verificando
que cumplan con los criterios de diagnóstico de
IAAS (confirmar o descartar), y emitir las medidas
de prevención y control para limitar la transmisión
y evitar la presencia de brote.
- Realizar el seguimiento en el formato “Registro
de caso de IAAS” de los dispositivos invasivos hasta
el retiro o egreso del paciente (verificar las fechas de
retiro, resolución y egreso).
- Integrar en el formato de infecciones los resultados
microbiológicos correspondientes a la infección,
incluyendo el antibiograma para la captura del
mismo en la plataforma de IAAS. Participando en
la vigilancia de la resistencia antimicrobiana.
- Identificar en hospitalización los casos de enfer-
medades transmisibles sujetas a vigilancia epide-
miológica y notificar al médico epidemiólogo,
- Cumplir las indicaciones médicas para el estudio
de casos y convivientes, en brotes hospitalarios y
emergencias epidemiológicas.
- Participar en el registro de la plataforma en línea
de las IAAS.
Auxiliar de Enfermería en Salud Pública
- Participar en la búsqueda activa de los riesgos
por dispositivo del reporte y seguimiento de casos
de IAAS, además de los casos de enfermedades
transmisibles.
- Participar en la aplicación y vigilancia de las precau-
ciones estándar o por mecanismo de transmisión.
- Participar activamente en: programas de vacu-
nación, investigación epidemiológica y detección
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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

de infecciones asociadas a la atención de la salud así La vigilancia epidemiológica en las unidades

como la vigilancia de la resistencia antimicrobiana.
Médico No Familiar Infectólogo o el médico
designado por el Director de la Unidad Médica
- Coordinar el “Subcomité de Control de Uso de
Antimicrobianos” y realizar al menos una vez al
año el análisis sobre la prescripción y manejo
de los antibióticos de acuerdo con el perfil
microbiológico, la sensibilidad y resistencia a los
antimicrobianos, y emitir recomendaciones para
la prescripción razonada de antibióticos.
- Evaluar el uso de antimicrobianos en la unidad
hospitalaria y establecer políticas sobre su
uso e informar al CODECIN los resultados y
compromisos.
2.2 Vigilancia Epidemiología Hospitalaria
La vigilancia epidemiológica supone una herra-
mienta importante en la salud pública; no solo
permite la recolección de datos, su análisis y
evaluación, sino que, a su vez, permite una toma
de decisión al momento de ejecutar los diversos
programas de prevención y tratamiento de en-
fermedades en la población.
médicas no solo incluye a las IAAS, es importante
mantener la vigilancia activa de los padecimientos
emergentes y reemergentes de todos los pade-
cimientos transmisibles y de las enfermedades
crónicas para fortalecer la detección oportu-
na, tratamiento y la notificación inmediata de
acuerdo a la (NORMA Oficial Mexicana NOM-017-
SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica).
2.3 Estructura del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Hospitalaria
La estructura del sistema de vigilancia tiene varios
componentes de forma sistematizada, la reco-
lección de datos a través de identificar situaciones
de riesgo de brotes o condiciones críticas en los
proceso relacionados a las IAAS permite tener un
diagnóstico de la situación sobre lo que suceden
en el hospital, la generación de información no es
útil si no integra un análisis y se comunica de forma
oportuna a los integrantes del CODECIN para la
toma de decisiones, la comunicación y evaluación
son fundamentales ya que permite organizar
nuevas acciones o rediseñar estrategias y que se
integren en el plan de vigilancia para su segui-
miento (3). Figura 1

Figura 1. Estructura del sistema de vigilancia epidemiológica.

Fuente: Elaboración propia a partir de: Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial
Infectious Diseases Advisory Committee. Best practices for surveillance of health care-associated infections
in patient and resident populations.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

El proceso de la vigilancia epidemiológica hospita-
laria es un sistema que permite la incorporación de
intervenciones a fin de fortalecer el mismo sistema
dentro de cada uno de sus componentes, no se
trata de un sistema de registro de infecciones sola-
mente se trata de un sistema holístico, centrado en
el paciente e incorporado a la mejora continua.
2.4. Vigilancia de las Infecciones de si-
tio quirúrgico en UMAA
En estas áreas es importante recalcar que se debe
aplicar la NOM-045-SSA2-2005 vigente para la vigi-
lancia de infecciones de sitio quirúrgico y establecer
la tasa de infecciones que tienen acorde a los proce-
dimientos estipulados en los apartados previos. En
aquellas unidades donde no se cuente con UVEH el
director designara a un responsable de llevar la vigi-
lancia y deberá garantizar el registro en la platafor-
ma INOSO de las IAAS y de la información referente
a las cirugías en el apartado correspondiente de in-
formación general.

Las Unidades Médicas de Atención Ambulatoria

(UMAA), son unidades médicas en las que se rea-
lizan pequeñas y medianas cirugías, tratamientos
médicos y estudios diagnósticos, que no requieren
hospitalización,

3. Funcionamiento del Comité

para la Detección y Control de
Infecciones Nosocomiales
El Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN) es un
organismo que coordina, verifica y evalúa la implementación, aplicación y seguimiento
de los paquetes de acciones seguras y barreras de seguridad en los procesos relacionados
a la atención de la salud para la prevención y reducción de las infecciones, así como
las actividades de la vigilancia epidemiológica para la detección, registro, notificación
y control de las IAAS, uso racional de antimicrobianos, investigación, análisis y difusión
de la información, así como capacitación y gestión de riesgos.

El liderazgo, asesoría, y trabajo en equipo del di-
rector y su cuerpo de gobierno, ha sido identifi-
cado en varios hospitales, como las claves para
lograr el cumplimiento de los acuerdos emitidos
al interior del Comité.
El CODECIN es la máxima autoridad del hospital
en todos los aspectos relacionados con la vigilan-
cia epidemiológica, prevención y control de las
infecciones asociadas a la atención de la salud (4).
Lo integran el Director de cada unidad hospita-
laria como Presidente del mismo, el Secretario
Ejecutivo será el Subdirector Médico (en hospita-
les de 2° nivel) o el Director Médico (en UMAE),
el Secretario Técnico estará representado por el
responsable de la Unidad de Vigilancia Epide-
miológica Hospitalaria, y los Vocales serán los Je-
fes de los servicios sustantivos clínicos, adminis-
trativos y de apoyo Figura 2.

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 Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Figura 2. Integrantes del CODECIN

Figura 2. Integrantes del CODECIN

Director/
Subdirector Médico
Jefe de división/Medico Epidemiólogo Secretario ejecutivo
Secretario Técnico
Director / Sub director
Enfermeras en Salud Administrativo
Pública Vocal
Vocal
Director/ Coord. Clínico de
Jefes de Servicios Educación e Investig.
Básicos Vocal
Vocal

Director / Jefe de Enfermería

Jefes de Conservación
Vocal Director Vocal
Presidente
Jefe de Trabajo Social CODECIN Jefe de división de
Vocal calidad
Vocal

Jefe de Nutrición y Dietética

Vocal Jefes de Servicios Médicos
(Clínicos) Vocal

Jefe de la UCI, UCIN, UTIP

Vocal Infectólogo
Vocal
Jefe del SPPSTIMSS
Vocal Jefe de Laboratorio
Vocal

El CODECIN debe contar con un programa de trabajo anual de acuerdo a la gestión de riesgos y acor-
de a los procesos críticos que se identifiquen, debe ser orientado al diseño o rediseño de procesos,
implementación de acciones, seguimiento, evaluación y sistematización de los procesos generando
mejora continua.
De acuerdo al Modelo de calidad de seguridad del paciente del CSG (5) el sistema de prevención y
control de infecciones se enfoca en al menos los siguientes procesos. Figura 3

Figura 3. Sistema Crítico de Prevención y Control de Infecciones

Sistema de Prevención y Control de Infecciones

Vigilancia Infecciones Relacionadas a la Atención de la Salud
Paquetes de acciones preventivas
Figura 3. Sistema Crítico de Prevención y Control de

Neumonías asociadas a la Ventilación Infección del torrente sanguíneo

mecánica asociado a catéter venoso central
Infección de vías urinarias asociada a
Infecciones de sitio quirúrgico
catéter urinario

Resistencia antimicrobiana
y uso de los medicamentos y vacunas
Limpieza desinfección y esterilización
de materiales, dispositivos y equipos.

• Laboratorio de leche y sucedáneos

instalaciones y medios de transporte.

• Reúso de material y dispositivos

Manejo de la ropa limpia, sucia y

construcción o una remodelación

Ventilación, Refrigeración, etc.

Limpieza y desinfección de las

Evaluación de riesgos previo a

Terapia de remplazo renal con

Mantenimiento y controles de
• Atención de accidentes por
Precauciones estándar y por
mecanismo de transmisión

Manejo de alimentos

Adecuado manejo

punzocortantes
Manejo de RPBI*

Calidad del agua

desechables

Hemodiálisis*
contaminada

adecuación,
ingeniería
• NPT*
Infecciones pág 15

Higiene de Manos

* Si el servicio se presta a través de un servicio subrogado se deben cumplir las especificaciones de calidad del contrato

Fuente: Elaboración propia a partir de Estándares para implementar el Modelo en

Hospitales ed. 2018.
PÁG. 15
Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
- A través de los responsables involucrados se llevara
a cabo la vigilancia del paciente con dispositivos
invasivos o procedimientos, mediante la aplicación
de paquetes de acciones preventivas para la:
-Prevención de neumonía asociada a ventilación
mecánica
-Prevención de infección del torrente sanguíneo
asociada a catéter venoso central
-Prevención de infección de sitio quirúrgico
-Prevención de infección de vías urinarias asociada
a catéter urinario
- Vigilancia Epidemiológica de las infecciones
asociada a la atención de la salud:
-En áreas prioritarias de mayor riesgo como: uni-
dades de cuidados intensivos, cunero patológico,
hemodiálisis, oncología, hematología, nefrología,
pediatría, unidad de quemados, geriatría y aquellas
que sean determinadas por la unidad médica.
-Detección, análisis y control de brotes epidémicos
-Establecer en coordinación con Enfermería y
Jefe de Quirófanos el sistema de registro de los
procedimientos invasivos y casos de IAAS que
permita contar con información confiable para
su análisis y obtención de indicadores.
-Analizar los resultados de la vigilancia epidemioló-
gica y del Modelo de Gestión de Riesgos Relacio-
nados a la Atención Médica (MGR) e identificar
puntos críticos para establecer medidas de pre-
vención y control para la reducción de las IAAS.
- Dar seguimiento y cumplir con los compromi-
sos y acuerdos generados al interior del CODECIN
y emitir las recomendaciones a los servicios. Las
resoluciones y su seguimiento deberán llevarse a
cabo por cada una de las áreas responsables del
CODECIN.
3.1. Funciones de los integrantes del
CODECIN
- Participar activamente en el Programa Institucional
de Prevención y Control de IAAS, así como en la imple-
mentación de los paquetes de acciones preventivas.
- Realizar recorridos hospitalarios en los diferentes
servicios críticos para identificar riesgos y actuar
en consecuencia, establecer compromisos, así
como verificar su cumplimiento y el seguimiento.
- Analizar casos y defunciones para identificar los
factores intrínsecos, extrínsecos y microorganismos
involucrados, así como las áreas de oportunidad
y emitir recomendaciones a los servicios involu-
crados, integrándolas a los compromisos del CO-
DECIN.
- Establecer un programa de capacitación en
su unidad con base en los procesos críticos y los
criterios clínicos de las infecciones asociada a la
atención a la salud y vigilancia epidemiológica.
- Verificar el seguimiento y cumplimiento de
los compromisos establecidos en las reuniones
mensuales, recorridos hospitalarios, análisis de
los casos y defunciones.
- Emitir las recomendaciones a los servicios y su
seguimiento por cada área que participa en el
CODECIN.
PÁG. 16
- Garantizar la retroalimentación del análisis y
resultados del comportamiento de las IAAS así
como las acciones implementadas para la pre-
vención y control, difundir el comportamiento de
las tasas de IAAS por servicio, perfil microbiológico
y resistencias, para la toma de decisiones al interior
del CODECIN y conocimiento del personal clínico
y no clínico de la unidad.
- Ante brotes o situaciones de urgencia, tiene la
autoridad para aplicar de forma inmediata las
medidas de control y notificar inmediatamente
a la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
al correo notifica.inmediata@imss.gob.mx y a la
Coordinación de Atención Integral en Segundo Nivel.
- Implementar el Subcomité de Control de Uso de
Antimicrobianos coordinado por un especialista
en Infectología o Medicina Interna o personal
designado por el director de la unidad, para que
se establezcan las políticas y procedimientos
que promuevan y difundan el uso racional de
antibióticos y programas de control de la RAM,
de acuerdo al perfil microbiológico de la unidad,
con el objetivo de disminuir la aparición de
microorganismos multi resistentes, y optimizar
el uso de antibióticos con base en la evidencia
científica, en las guías de práctica clínica y en
el comportamiento de los microorganismos
prioritarios identificados en las áreas críticas del
hospital.
3.2. Funciones específicas por ámbito
de competencia:
Presidente: Director del Hospital (UMAE u hos-
pitales de 2° nivel).
- Dirige y organiza el CODECIN, para que funcione
con la participación activa de los titulares de la
Dirección, Subdirección, Dirección o Jefatura de
Departamento de Enfermería y Jefaturas de Ser-
vicios Clínicos y Administrativos, así como vigilar
su funcionalidad, da a conocer la orden del día.
- Participar activamente en el Programa Institucional
de Prevención y Control de IAAS
- Formaliza la designación de los integrantes y
suplentes del Comité.
- Preside las sesiones mensuales o extraordinarias
con la presencia de por lo menos el 80% de sus
integrantes.
- Indica claramente para la inclusión en la minuta
los compromisos para la prevención y reducción
de las IAAS y el seguimiento al cumplimiento de
dichos compromisos.
- Firma las minutas que se presentarán en cada
una de las reuniones del Comité.
- Autoriza en casos que así lo requieran, la realización
de reuniones extraordinarias.
- Vigila el seguimiento a los acuerdos emitidos en
las reuniones del Comité de cada uno de los res-
ponsables (líderes de proceso).
- Vigila el proceso de atención integral de brotes
de infección asociada a la atención a la salud,
hasta la conclusión de los mismos.
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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
- Dirige los recorridos hospitalarios en los diferentes
servicios críticos para identificar riesgos y tomar
las medidas necesarias con prontitud.
Secretario Ejecutivo: Director Médico (UMAE) /
Subdirector Médico (HGZ, HR)
- Elabora el acta constitutiva del CODECIN, cada
vez que se modifiquen sus integrantes.
- Vigila que la información proporcionada por los
integrantes del Comité, para la presentación de
asuntos, esté debidamente integrada en tiempo
y forma.
- Presenta al presidente del Comité el proyecto
de convocatoria, así como la carpeta de los asuntos
a tratar, misma que deberá contener el orden del
día de la sesión a celebrarse y acta de la reunión
anterior firmada por los participantes.
- Publica la convocatoria, orden del día y asuntos
a tratar en cada reunión del Comité, por lo menos
72 horas antes de dicha reunión, para la consulta
oportuna por parte de los integrantes del Comité.
- Supervisa la elaboración de la minuta de cada
reunión, la cual se aprobará y será firmada por
cada uno de los participantes y su publicación
deberá realizarse en un plazo no mayor a 15 días
posterior a la reunión.
- Toma lista de asistencia de los integrantes del
Comité (conteniendo nombre, cargo, y firma de
los asistentes).
- Participa activamente en el Programa Institucional
de Prevención y Control de IAAS
Secretario Técnico: Jefe de la División de Epide-
miología (UMAE) / Epidemiólogo (HGZ, HR)
- Organiza, coordina y evalúa las actividades de vi-
gilancia epidemiológica de las IAAS, su prevención
y control apoyada por las y los miembros del
CODECIN para el cumplimiento de esta res-
ponsabilidad, con la información generada de
los servicios hospitalarios.
- Participa con el Secretario Ejecutivo en la inte-
gración de la carpeta de asuntos al Comité, cuando
menos 72 horas antes de la reunión.
- Analiza la participación de los Jefes de Servicio
Médico, Enfermería y Personal de Salud, sobre la
notificación de casos sospechosos y probables
de infecciones asociadas a la atención de la salud.
- Integra, analiza, valida y difunde la información
epidemiológica de las infecciones y del Programa
de Higiene de Manos a los servicios de la unidad
médica y al CODECIN.
- Integra y envía a los integrantes del Comité el in-
forme mensual y anual, sobre el comportamiento
de los indicadores de infecciones asociadas a la
atención de la salud, cuya fuente primaria de infor-
mación será la plataforma en línea de Infecciones
(http://172.22.235.16/inoso/acceso), dicha infor-
mación deberá ser analizada al interior del
CODECIN.
- Promueve el uso de la información y el análisis
de las IAAS y los microorganismos para la toma
de decisiones.
- Participa activamente en el Programa Institu-
cional de Prevención y Control de IAAS
- Establece estrategias en conjunto con el CODECIN,
los médicos tratantes, los Jefes de Servicios Clíni-
cos y Quirúrgicos para la identificación, búsqueda
activa, notificación por escrito de casos y brotes
de IAAS para su estudio a fin de reforzar el sistema
local de vigilancia epidemiológica hospitalaria.
- Analizar las tendencias de las tasas de infecciones
asociadas a la atención de la salud, establecidas
para evaluar el impacto de los resultados de la
vigilancia epidemiológica, de la aplicación de los
paquetes de acciones preventivas y de los panes
de acción.
Vocales/ Jefe de Servicio (funciones generales):
- Analizan y discuten en las reuniones del Comité
los asuntos sometidos.
- Informan en el seno del Comité los riesgos
identificados en los procesos de sus servicios, las
acciones realizadas y sus resultados y el compor-
tamiento de las infecciones y microorganismos
aislados.
- Notificar por escrito a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica las IAAS y casos de enfermedades
transmisibles sujetos a vigilancia epidemiológica.
- Cumplen con las actividades que les encomendaron
en el Comité, dan seguimiento a los compromisos
establecidos e informan sobre los resultados en
el ámbito de su competencia.
- Jefe de Cirugía entrega cada mes al médico
epidemiólogo el número de cirugías y su clasifi-
cación por el tipo que se requieren para obtener
las tasas por tipo de infección, siendo el periodo
para informar, del día 26 del mes anterior al día 25
del mes actual.
- Participa activamente en el Programa Institu-
cional de Prevención y Control de IAAS
Director Administrativo (UMAE) / Subdirector Ad-
ministrativo (Unidades Médicas de Segundo Nivel):
- Informa sobre las acciones derivadas del pro-
grama de Limpieza y Desinfección y el abasto de
insumos para prevenir y controlar las infecciones
(antisépticos, desinfectantes, toallas de papel,
dispositivos para procedimientos invasivos), e in-
formar sobre los resultados al pleno del Comité.
- Garantiza los recursos humanos necesarios para
realizar la vigilancia epidemiológica por parte de
la UVEH.
- Participar activamente en el Programa Institu-
cional de Prevención y Control de IAAS
Director(a) de Enfermería (UMAE) o Jefe de En-
fermería (Unidades Médicas de Segundo Nivel):
- Informa sobre las acciones seguras realizadas,
su análisis y evaluación de acuerdo a su ámbito
de competencia.
- Vigila la aplicación y seguimiento de las interven-
ciones diseñadas e implementadas para mejorar
PÁG. 17
Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
los procesos de acuerdo a los riesgos identificados.
- Notificar por escrito a la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica, las IAAS y enfermedades trans-
misibles sujetas a vigilancia epidemiológica.
- Colabora con el Coordinador Clínico de Educación
o el Jefe de la División de Educación, en el estudio
de observación de higiene de manos y la capaci-
tación para el personal de salud en todos los turnos
y servicios.
- Entregan cada mes al médico epidemiólogo los
días de procedimientos invasivos bajo su responsa-
bilidad que se requieren para obtener las tasas por
tipo de infección, siendo el periodo para informar,
del día 26 del mes anterior al día 25 del mes actual.
- Participar activamente en el Programa Institucional
de Prevención y Control de IAAS
Jefe de la División de Calidad (UMAE) / Coordi-
nador Clínico de Educación e Investigación en
Salud (Unidades Médicas de Segundo Nivel):
- Coordina el Programa de Higiene de las Manos
(en los 5 momentos de acuerdo a las directrices
de la Organización Mundial de la Salud) en el personal
de salud, en familiares y visitantes, aplicable a to-
dos los servicios y turnos, asegurando su operación
y supervisión permanente, estudio de observación
y encuesta de insumos.
- Verifica los reportes de eventos centinela, adversos
y cuasi-fallas “Sistema Vencer II” enviados por los
Jefes de Servicio Clínico.
- Participar activamente en el Programa Institucional
de Prevención y Control de IAAS
- Participa en el programa de control de antimi-
crobianos.
Jefe de la División de Educación (UMAE) / Coor-
dinador Clínico de Educación (Unidades Médicas
de Segundo Nivel):
- Responsable del cumplimiento y el avance en
la capacitación del personal de salud, visitantes
y familiares en relación al tema de infecciones
asociadas a la atención de la salud, higiene de las
manos, programa de resistencia antimicrobiana
e informar sobre los resultados al pleno del Comité.
Jefe del Laboratorio Clínico:
- Integra y analiza la información de los microorganis-
mos responsables de los procesos infecciosos tanto
comunitarios, como de las IAAS que se presentaron
en los pacientes atendidos en la unidad para obtener
el perfil microbiológico y la resistencia antimicrobiana
de la unidad y por servicios, utilizando controles
de calidad
- Presenta los resultados cada mes o ante la presencia
de brotes al CODECIN y a la UVEH.
- Comunica los crecimientos bacterianos previos
a la determinación del fenotipo en infecciones
prioritarias o ante presencia de brotes a fin de
implementar oportunamente las acciones de
control.
PÁG. 18
- Notifica diariamente los resultados microbioló-
gicos solicitados a los pacientes al médico tratante
y a la UVEH.
- Colabora en la integración del reporte anual de
las resistencias a los antimicrobianos para emitir
recomendaciones.
Coordinadores Clínicos o Subdirectores de Turno:
- Vigilar se dé cumplimiento en los turnos bajo
su responsabilidad de las intervenciones diseñadas
en los diferentes servicios para la reducción de
las IAAS.
- Analizan la información de las IAAS, los riesgos
identificados correspondientes a su ámbito de
responsabilidad, para identificar puntos críticos e
informar sobre las acciones de mejora al CODECIN.
- Participan en el análisis de los expedientes clínicos
para identificar los riesgos.
- Supervisan los procedimientos médicos y manejo
de antibióticos de acuerdo a perfil microbiológico,
resistencias y sensibilidad a los antibióticos.
Jefe de Servicio de Prevención y Promoción de
la Salud para Trabajadores IMSS de las Unidades
Médicas Hospitalarias de Segundo Nivel y de
Alta Especialidad:
- Desarrolla programas de actualización y educación
para prevenir infecciones y accidentes por pun-
zocortantes en conjunto con la Jefatura de la
División de Educación Médica o con la Coordi-
nación Clínica de Educación e Investigación en
Salud.
- Evalúa el perfil de riesgo de los trabajadores y
emite recomendaciones o indicaciones en cuanto
a completar esquemas de vacunación, uso de
equipo de protección personal, etc.
- Capacita al personal de salud en la aplicación
de las precauciones estándar y precauciones de
aislamiento por mecanismo de transmisión.
- Vigila e informa al CODECIN, sobre la disposición
de los RPBI.
Jefe del Departamento de Conservación y Ser-
vicios Generales:
- Vigila el cumplimiento de la aplicación del Modelo
de Gestión de Riesgos en los procesos bajo su
responsabilidad, identificando los riesgos, los
prioriza, analiza causas y establece planes de acción,
seguimiento y evaluación a las acciones.
- Informa al CODECIN el cumplimiento del pro-
grama permanente y estricto de limpieza y
desinfección en la unidad médica hospitalaria,
limpieza del sistema de circulación y acondicio-
namiento del aire ambiental y el cambio oportuno
de filtros de acuerdo con las especificaciones y
recomendaciones del fabricante.
- Garantiza agua segura en el hospital, con el
cumplimiento de la cloración diaria del agua con
rangos de 0.2 a 1.0 mg/l; el estudio bacteriológi-
co del agua con resultados a: Coliformes Totales,
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Escherichia coli o Coliformes Fecales, y Vibrio cholerae.
- Mide las características físicas y organolépticas
establecidas en la NOM-127-SSA1-1994, Salud am-
biental. Agua para uso y consumo humano. Límites
permisibles de calidad y tratamientos a que debe
someterse el agua para su potabilización.
- Supervisa el lavado de la cisterna cada 6 meses
de acuerdo a los procedimientos normados e in-
forma al CODECIN los resultados.
3.3. Dinámica de las reuniones del CODECIN
Los integrantes del comité de infecciones deben
participar activamente en las reuniones, reportando
las acciones realizadas bajo su responsabilidad,
número de infecciones notificadas, acciones de
prevención y control, estudio de observación di-
recta de higiene de manos, capacitación realizada,
resultados de la vigilancia de procedimientos
invasivos, nivel de cumplimiento de la limpieza
y desinfección de áreas y mobiliario, abasto de
insumos necesarios para la higiene de manos,
realización de exhaustivos en áreas críticas y, se-
guimiento a los compromisos de las reuniones.
- Considerando los temas incorporados a la orden
del día de las reuniones del CODECIN, el Presidente
podrá convocar a personal de salud de la unidad
o especialistas en el tema.
- El CODECIN deberá reunirse al menos una vez
al mes en sesión ordinaria, además de las reu-
niones extraordinarias cuando el asunto, así lo
requiera.
- El CODECIN sesionará válidamente con la asis-
tencia de por lo menos el 80% de sus integrantes
y siempre que se encuentre el presidente o persona
que le represente.
- En la reunión del CODECIN se deberán presentar
alternativas para resolver o mitigar los problemas
de común acuerdo.
- Se validarán al interior del CODECIN los programas
que atienda a las perspectivas de calidad y segu-
ridad de los pacientes.
- Las resoluciones aprobadas en el CODECIN
deben ser instrumentadas por cada uno de los
asignados a cada tarea, y su seguimiento es res-
ponsabilidad del Presidente y del Secretario Eje-
cutivo del Comité.
- La eficacia de las medidas implementadas en
el diseño o rediseño de procesos debe reflejarse
en los indicadores de resultado como las tasas de
infecciones, siendo el sistema de vigilancia quien
identificara el cambio.
- Se verificará el avance y cumplimiento de los
planes de acción, así como su seguimiento el
CODECIN.
3.4 Subcomité de Control de Uso de
Antimicrobianos
El Comité estará vinculado al Comité de Calidad y
Seguridad del Paciente. Esta instancia trabajará en
coordinación con la Unidad de Vigilancia Epide-
miológica Hospitalaria (UVEH) y será la responsable
de establecer las siguientes acciones:
- El Programa de Control del uso de antimicrobianos
- Establecer las políticas y procedimientos que
promuevan y difundan el uso racional de los an-
tibióticos de acuerdo con el perfil microbiológico
de la unidad o servicio.
- Difusión y análisis de los resultados emitidos por
el laboratorio de microbiología.
- Elaborar guías o manuales locales.
- Evaluar el uso de antibióticos para prevenir la
resistencia antimicrobiana
- Supervisar la capacitación en el uso adecuado
de los antimicrobianos
Con lo anterior se podrán asegurar, los estándares
de calidad en la atención médica, disminuir la
aparición de microorganismos multi resistentes
y optimizar los recursos, con base en la evidencia
científica.
Dicho comité debe ser multidisciplinario e incluir:
médicos especializados en atención de enferme-
dades infecciosas, cirujanos, personal de enfer-
mería especializado en control de infecciones,
farmacéuticos, microbiólogos, especialistas en
administración y otros profesionales pertinentes.
Cada hospital formulará su propia política sobre
el uso de antibióticos y el mecanismo de control
de antimicrobianos ya sea a través de un listado
de fármacos restringidos o un formulario aprobado
por la unidad. (6)
Dentro de los programas de trabajo realizados
para la mejora de la calidad y seguridad de los
procesos de atención en las unidades del Instituto,
la Coordinación de Atención integral en segundo
nivel, elaboro el:
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 Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

4. Programa Institucional
de Prevención y Control de
Infecciones
Tiene como objetivo proporcionar una guía metodológica de referencia, estandarizada
y sistematizada, para la aplicación de acciones mínimas que permitan reducir las
Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud, y contribuir a la mejora de la calidad y
seguridad de los procesos de atención en las Unidades Médicas del Instituto Mexicano
del Seguro Social.

El ámbito de aplicación de este programa es en las Unidades Médicas de primer, segundo y tercer
nivel de atención de acuerdo a los procedimientos y acciones que se realicen y originen el riesgo de
contraer IAAS.

Está integrado por seis elementos acorde al Modelo de Seguridad del Paciente y por procesos priori-
tarios de atención. Figura 4

Figura 4. Elementos y procesos prioritarios del PCI

Figura 4. Elementos y procesos prioritarios del PCI

1.Identificación de riesgos
Procesos prioritarios del Programa Institucional de Prevención y Control de IAAS
Vigilancia Limpieza y Manejo adecuado de Prevención de
epidemiológica y desinfección de los alimentos, Infección de Sitio
atención a brotes instalaciones y medios sucedáneos y dietas
asociados a IAAS. de transporte. enterales. Quirúrgico.
Prevención de
Uso racional de Funcionalidad del Neumonía Asociada a
Higiene de manos.
antimicrobianos CODECIN. la Ventilación
Mecánica.
Manejo de antisépticos, Precauciones estándar Prevención de Infección Prevención de Infección
esterilización y y por mecanismos de del Torrente Sanguíneo de Vías Urinarias
Asociada al uso de Asociadas al uso de
desinfección. transmisión Catéter Venoso Central. Catéter Urinario.

2. Diseño de procesos seguros 3. Gestión del recurso

5. Implementación 4. Capacitación

Control del Sistema

6. Evaluación y análisis de los • Prevención y control de infecciones entre
resultados los pacientes, el personal de salud y los
visitantes.
Fuente: Elaboración propia a partir de Programa Institucional de Prevención y Control
de Infecciones ed. 2019.

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 Guía Técnica para la Organización de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

4.1. Modelo de Gestión de Riesgos Re- de Riesgos Relacionados a la Atención Médica

lacionados a la Atención Médica (MGR)
En 2016 la DPM para cumplir con el objetivo
“Otorgar servicio de salud seguros y de calidad”
incluido en el Plan Estratégico de la Dirección
de Prestaciones Médicas, se implementa una
herramienta que permite focalizar los procesos
prioritarios en la prevención de las IAAS, dicha
metodología se denomina Modelo de Gestión
(MGR). Los objetivos de un programa de gestión
de riesgos son mejorar la calidad de atención de
los pacientes, la disminución de los costos de las
atenciones, reducción de eventos adversos y la
morbilidad y mortalidad por IAAS, a través de la
implementación de intervenciones preventivas y
mejora de los procesos.
Los pasos del MGR son los siguientes:

Es necesaria la integración de todo el personal de la unidad y formar un equipo multidisciplinario para

fomentar la cultura de calidad y seguridad del paciente así como reforzar procesos que son críticos en
la prevención y control de las IAAS, los cuales se describirán a continuación:

5. Higiene de manos
La higiene de las manos es la estrategia más eficaz para prevenir la transmisión cruzada
de microorganismos que causan IAAS, es el componente más importante de las
precauciones estándar y por mecanismo de transmisión, sin embargo esta práctica por
sí sola no es suficiente para la prevención, es una estrategia longitudinal que se debe
aplicar en todas las intervenciones específicas para la prevención y control de las IAAS.

En las manos podemos identificar dos tipos de flora
microbiana:
-Flora residente: está conformada por organismos
de colonizan los niveles superficiales del estrato
córneo de la piel y no puede ser totalmente eli-
minada encontramos algunos microorganismos
como Propionibacterium, Corynebacterium, Sta-
phylococcus coagulasa negativa, pueden provocar
IAAS al entrar en contacto con cavidades normal-
mente estériles, mucosa y conjuntiva o soluciones
de continuidad de la piel o discontinuidad de la piel
del huésped susceptible.
-Flora transitoria: Son aquellos microorganismos
que no suelen residir sobre la piel y se adquieren
por contacto con superficies animadas o inanimadas
contaminadas, son susceptibles de remoción con
la higiene de manos, encontramos microorganismos
como Staphylococcus aureus, bacilos Gram negativos,
hongos, virus entre otros, muchos de estos agentes
son patógenos y pueden subsistir en la superficie
de la piel de las manos y son las que se asocian con
mayor frecuencia al desarrollo de IAAS (7).

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Para la Higiene de manos existen dos tipos de métodos:

Método Lavado de manos Aplicación de

soluciones
alcohólicas
Técnica Frotado de las manos Frotado o fricción de
con agua-jabón y las manos con una
enjuague bajo el chorro solución base
de agua. alcohol con el fin de
eliminar los
microorganismos por
el efecto microbicida
del alcohol.
Tiempo En 15 segundos se En 10 segundos se
elimina entre 0,6 y 1,1 eliminan entre 3.2 y
log10 UFC 5.8 log10 UFC
En 30 segundos se
elimina entre 1,8 y 2,8
log10 UFC

Observación Se sugiere no utilizar envases rellenables de no

ser posible se deberá contar un protocolo de
limpieza y desinfección del envase antes de ser
rellenado.

UFC: Unidades Formadores de colonias

*Puede ser menos eficaz frente a microorganismos específicos como esporas de Clostridium difficile.

Se deberá realizar higiene de manos cuando exista la probabilidad de transmitir microorganismos a

un huésped susceptible, la Organización Mundial de la Salud (OMS) describe los cinco momentos de
la higiene de las manos. Figura 5

Figura 5. Los cinco momentos para la higiene de las manos

Fuente: Estrategia multimodal de la OMS

Hugonett y cols. Observaron que la higiene de manos con solución base alcohol aumentaba el cum-
plimiento de un 5% a 22% sin disminuir el lavado de manos (8). Una revisión sistemática identifico una
mayor adherencia a los programas de higiene de manos cuando se incluían estrategias multimodales
con al menos cinco componentes y un mayor cumplimiento cuando se adicionaba un componente
complementario (9). Figura 6

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Figura 6. Estrategias de HM y cumplimiento

Fuente: Elaboración propia adaptado de Luangasanatip N, et al., 2015. Comparative

efficacy of interventions to promote hand hygiene in hospital.

El uso de antisépticos es una estrategia impor-
tante en el control de infecciones, por ser un pro-
cedimiento simple que disminuye el riesgo de
dañar las manos del personal de salud por el lavado
repetido con agua y jabón. Además de que puede
estar disponible en el punto de atención del pa-
ciente siendo más accesible.
Alcohol: A una concentración de 60-80%, es efectivo
y causa menos dermatitis porque reseca menos
la piel. Tiene acción bactericida contra formas
vegetativas de microorganismos gram positivos y
gramnegativos, pero es inactivo contra las esporas.
Presenta buena actividad contra el bacilo de la
tuberculosis, y actúa incluso contra muchos hongos
y virus (hepatitis B y el VIH). Utilizado en la higiene
de las manos cuando no hay suciedad aparente;
es una buena opción para la higiene de las manos
por ser una medida simple que ahorra tiempo y
recursos.
Gluconato de clorhexidina desinfectante (2% y 4%):
Posee un efecto bactericida contra cocos gram-
positivos y bacilos gramnegativos, un efecto virucida
contra los virus lipofílicos (gripe, citomegalovirus,
herpes, VIH) y una acción fungicida, incluso en la
presencia de sangre y demás fluidos corporales;
su efecto residual es de aproximadamente 6-8
horas por acción acumulativa. Indicado para el
lavado de las manos en sectores hospitalarios
de alto riesgo de infección (UCIA, UCIN) antes de
realizar de procedimientos invasivos (10).
La unidad deberá contar con un programa de Hi-
giene de Manos contextualizado a la unidad se
evaluara a través del marco de autoevaluación de
la OMS y a través de la observación directa del
cumplimiento de Higiene de manos el cual debe
ser realizado y registrado de forma mensual.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

6. Precauciones estándar y por

mecanismos de transmisión.
Las Infecciones Asociada a la Atención de la Salud son resultado de secuencia de
interacciones y condiciones que permiten que un agente infeccioso entre y afecte a
un huésped que es susceptible, en específico se requiere que un microorganismo deje
el reservorio a través de una puerta de salida, mediante un mecanismo de transmisión
encuentre la puerta de entrada en el huésped y se desarrolle la infección ver Figura 7.

Figura 7. Cadena de transmisión

Fuente: IMSS-Coordinación de Vigilancia Epidemiológica

Basados en la cadena de transmisión se establecen intervenciones de prevención orientadas a la in-

terrupción de esta cadena en uno o más elementos. Las principales intervenciones de prevención son
las precauciones estándar y las basadas en el mecanismos de transmisión de los microorganismos.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Precauciones estándar. Medidas que se aplican a todos los pacientes independientemente del
diagnóstico o que se sepa si tienen una infección o están colonizados. Estas medidas incluyen: higiene de
manos, uso de equipo de protección personal (mascarilla, guantes, lentes, bata), prevención de accidentes
por punzocortantes. Estas medidas deben incluir a los triage y a los lugares donde ingresen paciente.

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Dirección de Prestaciones Médicas

PRECAUCIONES ESTÁNDAR
UTILIZAR EN TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
USAR GUANTES
Antes del contacto con
sangre , líquidos corporales,
secreciones y artículos
contaminados.
Higiene de manos antes y
HIGIENE DE MANOS después de retirar los guantes.
En los 5 momentos de atención.

USAR MASCARILLA Y LENTES

En procedimiento que generen salpicaduras
y aerosoles de sangre y líquidos corporales

USAR BATA NO ESTÉRIL USO DE RECOLECTORES

En procedimientos que generan salpicaduras, para Los punzo cortantes deben
evitar el contacto con piel y ropa, o al transportar y depositarse en los contenedores,
procesar la ropa sucia después de su uso

-Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión. Medidas complementarias que

se aplican a los pacientes con diagnostico conocido, sospecha de infección o colonización por mi-
croorganismo infeccioso epidemiológicamente importante.

Transmisión por contacto: Es el mecanismo más
frecuente y puede ser por contacto directo (mi-
croorganismo pasa al huésped sin intermediario)
o indirecto (el huésped entra en contacto con el
microorganismo a través de un intermediario in-
animado como ropa, fómites o intermediario ani-
mado a través de las manos del personal. Algu-
nos microorganismos que se transmiten por esta
vía son Clostridium difficile, Acinetobacter spp.,
Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, rotavirus,
bacilos gram negativos y enterobacterias sensibles
o resistentes a los antimicrobianos (ej. Productoras
de BLEE o carbapenemasas).
En caso de requerir traslado del paciente a alguna
área para estudios complementarios o inter-
consulta, el personal que este en contacto con
él deberá seguir las indicaciones referidas y ase-
gurarse de que los insumos sean de utilización
individual.

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Dirección de Prestaciones Médicas

PRECAUCIONES POR CONTACTO

1 LAVAR LAS MANOS 3
Antes y después del
contacto con el paciente, sangre o USAR MASCARILLA, GORRO
líquidos corporales Y BATA
al realizar procedimientos
invasivos o con riesgo de
salpicadura o contacto con
fluidos corporales.

2
USAR GUANTES
Antes del contacto con sangre , líquidos corporales, secreciones
paciente infectado con microorganismos de fácil diseminación o
resistentes.
Higiene de manos antes y después de retirar los guantes.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Transmisión por gotas: Se transmite por la ge-
neración de partículas de 5-100µm de diámetro
al toser, estornudar o hablar. Los microorganis-
mos que se transmiten por esta vía son difteria,
Bordetella pertussis, meningococo, influenza,
adenovirus y coronavirus. Estas medidas tienen
como propósito evitar que las gotitas producidas
por un paciente entren en contacto con las mu-
cosas del huésped susceptible que se encuentra
a menos de 1 metro de distancia.
Si el paciente requiere traslado se le colocara una
mascarilla (cubre boca) con el fin de restringir la
emanación de gotitas.

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Dirección de Prestaciones Médicas

PRECAUCIONES POR GOTAS

1 3
CUARTO
AISLADO

HIGIENE DE MANOS
En los 5 momentos de USAR GUANTES Y BATA
atención.
Si existe el riesgo de
salpicaduras o contacto con
2 fluidos corporales.
USAR MASCARILLA FACIAL Y Realizar higiene de manos
LENTES O PROTECTOR antes y después de retirar los
FACIAL guantes.
Protección de mucosas

Transmisión aérea: Se produce a través del aire coronavirus de SARS, varicela zoster y herpes
con la diseminación de partículas de menos de zoster diseminado.
5 µm de diámetro que pueden mantenerse en
suspensión en el aire por tiempo prolongados y El cuarto aislado o habitación individual deberá
desplazarse distancias más largas que las gotitas, contar con acceso restringido, la puerta debe
son generadas directamente por el paciente o permanecer cerrada, ventilación al exterior del
por procedimientos como la intubación, aspiración, establecimiento, cuando no se disponga de ven-
traqueostomía, nebulización, etc. Algunos mi- tilación externa se deberán utilizar sistemas de
croorganismo que se transmiten por esta vía son extracción de aire o filtros (11).
Mycobacterium tuberculosis, virus sarampión,

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PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA

2
1 3
USO DE MASCARILLA DE
ALTA EFICIENCIA
Personal Clínico antes de
entrar a la habitación,
CUARTO
AISLADO
entrar en contacto con el
paciente o antes de iniciar
procedimientos que
generen aerosoles.

USO DE MASCARILLA
(CUBRE BOCA) HIGIENE DE MANOS
En el paciente que En los 5 momentos de
requiera movilización. atención.
Acceso restringido
Realizar higiene de manos
Habitación con ventilación al
antes y después de retirar los
exterior del establecimiento*
guantes.

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Aislamiento inverso o protector: En alguna cir-
cunstancia se puede llegar a requerir un aisla-
miento protector, el cual se identifica con el color
gris o el que determine la unidad en el CODECIN.
Condiciones especiales:
- Ubicar al paciente en una habitación individual
o en una misma habitación con otros pacientes
con el mismo diagnóstico, agente y fenotipo.
- En casos excepcionales cuando el número de
casos por el mismo agente sea elevado (brotes
hospitalarios o comunitarios) se puede compartir
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PRECAUCIONES PARA PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR
1 2
CUARTO
AISLADO
HIGIENE
MANOS
En los 5 momentos
de atención.
El paciente requiere una habitación
individual y usar mascarilla y bata en todo
momento.
Aislamiento por cohorte: Este tipo de aislamiento
se utiliza cuando el número de pacientes infectados
rebasa la capacidad de atención habitual de la
unidad (brotes) como medida de control tanto
para hacer uso óptimo de los recursos como para
facilitar la supervisión de la atención.
Cuando utilizar el aislamiento por cohorte:
- En situaciones en las que se requiera de aislar a
un número significativo de pacientes con la misma
enfermedad y agente y que se requiera del mismo
tipo de aislamiento.
- Control de brotes de enfermedades altamente
transmisibles o difíciles de controlar, por ejemplo
enterobacterias resistentes a carbapenemasas (12).
Incluir en la cohorte solo casos confirmados de
infección por el mismo agente, cepa o clon. El
personal deberá ser exclusivo para la atención de
los pacientes de la cohorte
una habitación con varios pacientes siempre y
cuando se garantice una adecuada delimitación
del área de al menos 1 metro de distancia, consi-
derando el equipo requerido (tripie, bombas de
infusión, ventilador) y se evite que el paciente con
indicación de aislamiento esté con pacientes in-
munodeprimidos.
Es importante recordar que algunas enfermedades
pueden transmitirse por más de una vía, en esos
casos se deben establecer todas las medidas
descritas para cada tipo de aislamiento (dar pre-
ferencia a la más estricta cuando exista más de
una posibilidad).
3
DE
USAR GUANTES, GORRO Y
MASCARILLA
Antes del contacto con sangre,
líquid os corporales, secreciones
y artículos contaminados.
Realizar higiene de manos antes
y después de retirar los guantes.
Asignar un espacio físico (pabellón, cubículo, sector)
exclusivo que cuente al menos con central de en-
fermería, insumos y baños.
Cerrar la cohorte al alta del último paciente (7).
Existen otros mecanismos de trasmisión como:
- Vehículo común: Ocurre cuando los microor-
ganismos se transmiten por un vehículo común
como los alimentos, el agua, los medicamentos o
los mismos equipos. Ejemplo: hepatitis A resul-
tante de una fuente de agua contaminada, o brotes
de infección del torrente sanguíneo relacionados
con un lote contaminado de agua destilada utilizada
en la dilución de varios medicamentos.
- Vectores: Ocurre cuando vectores como las
moscas y los mosquitos transmiten microorga-
nismos. Ejemplo: transmisión intrahospitalaria
del dengue.
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7. Limpieza y desinfección de
áreas y mobiliario
La limpieza y desinfección del ambiente hospitalario requiere de una vigilancia
estrecha para minimizar el riesgo de diseminación de microorganismos. Las superficies
tienen riesgo mínimo de trasmisión directa de infección pero pueden contribuir
a la contaminación cruzada por medio de las manos del personal de salud y de los
instrumentos o equipo que puedan estar en contacto con el paciente. Se estima que
20 a 40% de las infecciones pueden atribuirse a transmisión cruzada (7).

Según Rutala, las superficies limpias y desinfec- área, esta clasificación permite orientar la com-
tadas consiguen reducir cerca de un 99% el número plejidad del proceso así como la frecuencia, de-
de microorganismos, en tanto las superficies que talle y minuciosidad de acuerdo al riesgo de cada
solo fueron limpiadas los reducen en un 80% (13). área. Figura 8.

Las áreas de los servicios de la unidad se clasifican La limpieza consiste en remover la suciedad de-
de acuerdo al riesgo de trasmisión de infecciones positada en las superficies inanimadas utilizándose
con base en las actividades realizadas en cada medios mecánicos como la fricción.

Figura 8. Clasificación de áreas

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Técnicas de limpieza: Cabe resaltar que los desinfectantes reducen su

eficacia sobre materia orgánica, siguiendo estos
Barrido húmedo: procedimiento de eliminación tres pasos: por lo que debe de utilizarse previo lavado
de la suciedad del suelo mediante el uso de medios y enjuague, en tres pasos:
que permiten la adherencia de las partículas evi-
tando su diseminación en el ambiente. Para ello, 1. Lavado con agua y jabón
suelen emplearse trapeadores húmedos. 2. Enjuague
3. Aplicación del desinfectante.
Técnica de doble cubeta: consiste en la limpieza
de las superficies ambientales mediante el uso Para la desinfección considerar el uso de hipo-
de dos cubetas. La primera debe contener detergente clorito de sodio* al 6% diluido de acuerdo a la si-
con agua con el que se realiza el retiro de materia guiente tabla:
Tabla dilución
orgánicacloro
inicial. La segunda debe contener agua
limpia, con la cual se retira el exceso de detergente.

Concentración de Áreas con poca cantidad materia Áreas del Hospital (terapias Áreas con gran cantidad de
acuerdo al área orgánica o salpicaduras de sangre intensivas, quirófanos y materia orgánica o derrame de
500 ppm* hospitalización) sangre
1,000 ppm* 5,000 ppm*
Dilución 1:100 (solución al 0.05%) 1:50 (solución al 0.1%) 1:10 (solución al 0.5%)
1 litro Agua 990 ml /hipoclorito 10 ml Agua 980 ml / hipoclorito 20 ml Agua 900 ml / hipoclorito 100 ml

5 litros Agua 4,950 ml/ Hipoclorito 50 ml Agua 4,900 ml/ Hipoclorito 100 ml Agua 5 litros/Hipoclorito 500ml

10 litros Agua 9,900 ml/Hipoclorito 100 ml Agua 9,800 ml/ Hipoclorito 200 ml Agua 9 litros/Hipoclorito 1 litro

Fuente: Best Practices for Cleaning, Disinfection and Sterilization of Medical Equipment/Devices In All Health Care Settings, 3rd edition Provincial
Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC). Third Revision: May 2013
Prevención y control de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud. Recomendaciones básicas. OPS 2017
*ppm(partes por millón)

*El hipoclorito de sodio es bactericida, virucida,
fungicida, tuberculicida y esporicida dependien-
do de la concentración y condiciones que se use
es el producto más empleado para la desinfec-
ción de superficies, no genera residuos tóxicos,
es barato y de acción rápida, elimina biopelícu-
las, aunque como desventajas: si no se realiza un
adecuado retiro de la materia orgánica reduce
su efectividad, y es inestable (luz, temperatura >
25°C y pH ácido). Es muy importante que el per-
sonal encargado de realizar las diluciones cuente
con el equipo de protección personal adecuado
ya que puede provocar irritación ocular y gástri-
ca, es corrosivo por lo que no debe usarse en su-
perficies metálicas, puede generar gases tóxicos
como trihalometano si se combina con amonia-
co, agua caliente o ácidos). Las diluciones de clo-
ro no deben conservarse en envases destapados
por más de 12 horas debido a la evaporación del
producto activado, haciendo que las concentra-
ciones de cloro disminuyan de 40 a 50%.

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Otros desinfectantes de importancia y sus principales usos y desventajas se ilustran en la tabla siguiente:

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Limpieza terminal exhaustiva al alta del paciente:
Se trata de una limpieza con agua y jabón y desinfección
más completa, incluyendo todas las superficies
horizontales y verticales, internas y externas, in-
cluyendo áreas ocultas. Es realizada en la unidad
del paciente después del alta hospitalaria, trans-
ferencias, fallecimientos o en internaciones de
larga duración (programada). Se deben prever
limpiezas programadas, realizándose en un período
máximo de 15 días en áreas de alto riesgo. En
áreas de riesgo intermedio y bajo riesgo en un
período no mayor a 30 días. El procedimiento incluye
la limpieza de paredes, pisos, techos, panel de
gases y de aspiración, equipamientos, todos los
mobiliarios como camas, colchones, sillones, mesas,
mesas puente, vitrinas, estantes, controles de en-
fermería, ventanas, puertas, marcos, lámparas,
vidrios, filtros y rejillas del aire acondicionado (14).
La unidad del paciente se compone de: cama,
buro, panel de oxígeno y aspiración, soporte de
suero, mesa puente, recipiente de residuos y
otros mobiliarios que puedan ser utilizados du-
rante la atención del paciente, esta debe ser rea-
lizada diariamente o siempre que sea necesario,
antecediendo a la limpieza concurrente de pisos.
La distribución de tareas de limpieza en el área
próxima al paciente depende de la rutina y proce-
dimientos de la institución. En algunos servicios
de salud el equipo de enfermería es responsable
de la limpieza y desinfección de determinados
equipamientos para la salud (ventiladores, monitores,
incubadoras, entre otros) (15).
La importancia de realizar una adecuada limpieza
y desinfección radica en la eliminación de bacterias ya
que estas pueden sobrevivir en superficies inertes
mucho tiempo.

Duración de bacterias en las superficies inertes del ambiente hospitalario (16).

Principales microorganismos Duración de las bacterias en

aislados superficies inertes del
ambiente hospitalario
Acinetobacter baumannii 3 días – 5 meses
Pseudomonas aeruginosa 6 horas- 16 meses
Escherichia coli 1.5 horas- 16 meses
Klebsiella pneumoniae 2 horas-30 meses
Sthaphylococcus aureus 7 días- 7 meses
Enterococcus spp 5 días-4 meses
Candida spp 1 a 120 días

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8. Preparación de medicamentos
y soluciones.
La preparación de medicamentos puede hacerse de
forma centralizada en un área exclusiva para dicho fin o
llevarse a cabo en las áreas de preparación de medica-
mentos.
Como todo proceso prioritario relacionado a las IAAS se re-
quiere realizar higiene de manos, antes de la preparación
y administración de cualquier medicamento o solución.
Preparación de medicamentos fuera del área centrali-
zada
- Realizar en un área exclusiva para la preparación de
medicamentos, su ubicación y mantenimiento debe
asegurar que se reduce el riesgo de contaminación, se
recomienda que estén alejadas de corrientes de aire per-
manentes, zonas de obras, zona de muestras biológicas,
zonas de atención y de paso de pacientes.
- Se debe garantizar la limpieza y desinfección diaria y pre-
via a la preparación (Ausencia de material potencialmen-
te contaminante en la superficie de preparación).
- Los frascos de medicamentos y soluciones se revisarán
detalladamente, de encontrar alguna alteración (etique-
tas o envases deteriorados) que no permita asegurar la
indemnidad y contenido se devolverán de inmediato a
la farmacia.
- Previo a la apertura de las ámpulas y a la utilización de
los viales se debe asegurar su limpieza y ausencia de par-
tículas en la superficie. Es necesario limpiar las ámpulas y
la superficie elastomérica de los viales, con alcohol 70º. La
limpieza debe hacerse en una sola dirección para asegu-
rar la eliminación de partículas. Debe esperarse antes de
la apertura o inyección del vial hasta que el alcohol se haya
evaporado.
- Nunca tocar durante la preparación del medicamento
las zonas de alto riesgo de contaminación, que son el ex-
tremo final de las agujas, el cono de las jeringas, los cuellos
de las ámpulas y la zona elastomérica del vial tras su des-
infección.
- En la eliminación del aire de las jeringas, tapar la aguja
con su tapón o cobertura de modo que se minimice la
exposición de la misma al ambiente previo a la inyección.
- Una vez realizada la administración deseche las agujas
en los contenedores rígidos, evitando re encapuchar.
- Si durante la preparación por accidente se ha producido
algún contacto que haya podido contaminar la aguja, je-
ringa o vial desechar el medicamento y volver a empezar
una nueva preparación.
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- Los frascos de medicamentos unidosis con sobrante
deben desecharse, no volver a utilizarse, ni almacenarse
tapados con gasas, cinta adhesiva u otros.
Medicamentos multidosis
Un envase multidosis es aquel que contiene una can-
tidad suficiente de la preparación para suministrar al
menos dos o más dosis de la misma, los medicamentos
comercializados como multidosis contienen conservan-
tes que inhiben el crecimiento bacteriano permitien-
do su manipulación durante periodos de tiempo más
prolongados. Se debe tener especial cuidado con estas
preparaciones ya que varios factores pueden influir en su
estabilidad y las alteraciones pueden suponer riesgos po-
tenciales para el paciente relacionados con la efectividad,
seguridad por contaminación microbiológica, la poten-
cia o vida útil reducida (17).
- Conservarlos siguiendo las indicaciones de la informa-
ción del producto, limpiar siempre la superficie de inyec-
ción antes de la inserción de la aguja con alcohol 70º y
asegurar la limpieza y ausencia de partículas en la super-
ficie antes de volver a utilizar el vial de nuevo.
- Al ser abierto, anotar fecha de apertura y de caducidad
(tiempo de vida útil una vez abierto).
- Nunca superar la fecha de caducidad.
- Antes de cada administración se debe comprobar que
el medicamento está en buenas condiciones para su uti-
lización. En el caso de soluciones, no deben observarse
partículas y en el caso de suspensiones no deben obser-
varse agregados en las paredes del vial (18).
- Si ocurre algún incidente durante la manipulación que
pueda comprometer la esterilidad del mismo, deberá
desecharse el vial.
- No deben conservarse envases abiertos sin tapón, ni
ámpulas empezadas.
- Nunca se podrá dejar una aguja insertada en el vial para
la dosificación con diferentes jeringas para múltiples pa-
cientes o para múltiples dosis en un mismo paciente por
el alto riesgo de contaminación.
Almacenamiento de medicamentos:
Almacenar los medicamentos de acuerdo a las especifi-
caciones del fabricante y en un lugar limpio, desinfectado
y libre de humedad, para evitar cambios en sus caracte-
rísticas químicas y físicas.
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9. Preparación y conservación
de leche y sucedáneos.
La lactancia materna es la forma más segura de alimentación para los lactantes ya que
aporta la totalidad de los nutrientes necesarios en la primera etapa de la vida, protege contra
las infecciones y tiene múltiples beneficios para la salud y el desarrollo integral de los niños.

El uso de las fórmulas lácteas está reservado a situa-
ciones donde no existe la posibilidad de suministrar
leche materna exclusiva de la propia madre, y se usa
en situaciones donde está contraindicado el uso de
leche humana debido a la condición clínica del recién
nacido o lactante.
Es importante que durante todo el proceso se man-
tengan estrictas medidas de seguridad ya que los
pacientes que la reciben tienen una mayor suscep-
tibilidad a las enfermedades transmitidas por los
alimentos y pueden estar inmunológicamente de-
bilitados (19). La unidad debe identificar los riesgos
durante la preparación, conservación y almacenamiento
de la leche y sucedáneos, las inadecuadas condiciones
de almacenamiento y manipulación de las fórmulas
puede promover el crecimiento rápido del Enterobacter
sakazakii, debido a la naturaleza exponencial del
crecimiento bacteriano al cabo de seis horas, a 25 °C
el riesgo relativo aumenta hasta 30 veces, y después
de 10 horas a 25 °C, el riesgo aumenta 30.000 veces
en comparación con la referencia. El riesgo puede
reducirse con el enfriamiento rápido y almacenamiento a
temperatura inferior a los 10 °C, en situaciones donde
el consumo no será inmediato y reduciendo al mínimo
el tiempo entre la reconstitución y el consumo (20).
Entre las áreas de recepción, limpieza y desinfección
de insumos y el área de preparación se recomienda
que haya un área (vestidor), que ha de servir como
“barrera” para minimizar la contaminación cruzada
por el flujo de actividades.
En los hospitales que realizan actividades de la-
boratorio de leche y sucedáneos y preparación de
dieta enteral, las áreas de recepción, limpieza y des-
infección de insumos pueden ser compartidas (21).
La preparación de las fórmulas lácteas y no lácteas,
así como la nutrición enteral, deben realizarse en
un ambiente aparte.
De no haber la posibilidad de tener dos ambientes
distintos para la preparación de la dieta enteral y las
fórmulas lácteas, se recomienda que los alimentos
naturales vengan higienizados del área de pre prepa-
ración del sector de nutrición y que las actividades de
lactario y alimentos enterales se realicen en momen-
tos distintos, precedidas de limpieza y desinfección del
área y de todos los equipos y utensilios. Si es posible,
se recomienda además separar los equipos y utensi-
lios para las dos actividades (22).
Reconstitución de fórmulas lácteas.

El control de calidad considera el monitoreo de todo Las fórmulas lácteas que se reconstituyen deben so-
el proceso de trabajo, incluidos la selección, adquisición meterse a un riguroso control de higiene durante la
y almacenamiento de la materia prima; la higiene preparación, con miras a no contaminar la fórmula
personal del profesional que ha de manipular la formula (10) (20). Para ello es necesario seguir las siguientes
láctea, la higiene del ambiente, preparación de los recomendaciones Figura 9:
equipos y enseres utilizados en la preparación de la
fórmula y su dilución; control de temperatura, esteri-
lización, enfriamiento, refrigeración y calentamiento
de la formula.

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Figura 9. Reconstitución de fórmulas

Figura 9. Reconstitución de fórmulas

Luego de preparada la fórmula
Calcular el volumen que va a Tras la preparación de cada tipo de
láctea, esta podrá colocarse en la
prepararse a partir de las fórmula láctea, realizar el
cesta de transporte y enviarse para
prescripciones médicas diarias, fraccionamiento utilizando vasos
su consumo inmediato o
realizar el cálculo del volumen de con tapa debidamente
almacenarse en r efrigeración para
cada tipo de fórmula láctea que va esterilizados y colocar rótulos con
consumirla en un máximo de 24
a prepararse y separar la materia el tipo de fórmula láctea, fecha y
horas posterior a este tiempo se
prima necesaria. hora de la preparación.
deben desechar.

Diluir las fórmulas lácteas que no

se someterán a tratamiento
Higiene de manos y uso de Guardar una muestra d e cada tipo
térmico* utilizando agua a una
barreras máximas. El personal de de fórmula láctea fraccionada u
temperatura de 70 °C. El agua para
n utrición realiza H M y se coloca otro fórmula enteral preparada
la dilución debe hervirse por 15
bata, cubreboca, gorro y guantes. para control bacteriológico,
min utos o colocarse en autoclave a
121 °C por 10 minutos.

Reconstituir las fórmulas siguiendo

Preparación del área de trabajo. El
personal de nutrición coloca
campos estériles en las m esas de
trabajo previamente lavadas y
desinfectadas.
rigurosamente las normas de
Al final de las actividades, limpiar
dilución recomendadas y utilizando
los utensilios y equipos utilizados,
para el pesaje báscula de precisión
así como el área según la rutina
y para la medida de volumen
establecida.
líquido un recipiente est éril con
graduación visible en ml.

Material. Se r ecibe el material

(jarras, frascos, canastillas, latas,
etc.) desinfectados o estériles
según corresponda. Proceder a la
desinfección del embalaje de la
fórmula láctea con alcohol al 70%.
Realizar nuevamente Higiene de
las manos y colocar guantes
estériles e iniciar la reconstitución
de las fórmulas.

Fuente: Elaboración propia

*Si se utiliza el tratamiento térmico, usar autoclave a 100 °C (de así recomendar el fabricante, en cuyo caso no deberá produ-
cirse ninguna alteración de color), seguida de enfriamiento a 21 °C. Utilizar el enfriamiento forzado (inmersión de las cestas
de transporte en agua, hielo y alcohol por 10 minutos). Luego de enfriarse, almacenar inmediatamente las fórmulas lácteas
bajo refrigeración.

Las unidades que cuenten con banco de leche o
preparación identificaran los riesgos de acuerdo
a las etapas del proceso de preparación y conservación
de leche y sucedáneos:
1.-Almacenaje de botes de fórmula y agua para
preparación.
2.- Limpieza y esterilización de frascos
3.-Reconstitución de las fórmulas
4.- Etiquetado, rellenado y transporte de las fórmulas
a los servicios del hospital.
5.-Conservación (Red de frío) de las fórmulas en
los bancos de leche y los servicios distribuidos.
6.-Preparación de las fórmulas para la administración
o consumo.
Es importante que todo el alimento que se prepare
en entornos asistenciales tenga plena trazabilidad.
Esto significa que las tomas preparadas deben ser
etiquetadas con la información apropiada, como
el tipo de sucedáneo de leche que se ha utilizado,
la fecha y la hora de preparación.

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10. Agua segura.

La gestión preventiva es el mejor sistema para garantizar la seguridad del agua de consumo
y debe tener en cuenta las características del sistema de abastecimiento y su desinfección a
través de la Vigilancia de su calidad, que es una actividad de investigación que se realiza para
detectar y evaluar posibles riesgos para la salud asociados al agua de consumo.

La UVEH en coordinación con las áreas de man-
tenimiento del hospital, realizará cada dos días el
monitoreo permanente del cloro residual en cada
uno de los servicios. Se vigilará que los niveles se
mantengan dentro de los límites permisibles
(0.2-1.0 mg/l) (4), garantizar la calidad del agua es
un requisito en los Estándares de Certificación de
Hospitales mediante su análisis: Físico Químico y
microbiológico. El agua abastecida por el sistema
de distribución no debe contener E. coli o coliformes
fecales u organismos termotolerantes en ninguna
muestra (23) ni Vibrio cholerae.
Para garantizar la inocuidad del agua es necesa-
rio llevar a cabo un protocolo que contemple el
mantenimiento preventivo (Lavado y desinfec-
ción de tinacos y cisternas: 2 veces al año o antes
cuando sea necesario), medición de pH=7, tem-
peratura < 20 C (agua fría) y > 45 C (agua caliente).

11. Resistencia a antimicrobianos

La Resistencia a antimicrobianos (RAM) de acuerdo a la OMS la define como:
“la resistencia de un microorganismo a un medicamento antimicrobiano al que
originalmente era vulnerable”.

Cuando los microorganismos se vuelven resistentes
a los antimicrobianos, las opciones de tratamiento
se reducen, las resistencias suceden en todas
partes del mundo en un rango amplio de bacterias,
virus, parásitos y hongos, con una prevalencia
que va en aumento en humanos y animales.
La resistencia antimicrobiana es un problema de
salud que conlleva a un incremento en el gasto
de la atención, el costo anual en Estados Unidos
por la resistencia antimicrobiana se ha estimado
entre 21 y 34 billones de dólares, y alrededor de
8 millones de días adicionales de estancia hospi-
talaria, debido a que 2 millones de personas ad-
quieren infecciones graves por bacterias que son
resistentes a uno o más antibióticos y al menos
23,000 pacientes mueren cada año como con-
secuencia directa de las infecciones resistentes a
los antibióticos (24).
Diversos estudios asocian el desarrollo de infec-
ciones multirresistentes con aumento de los días
de estancia hospitalaria entre 5.9 y 9.6 días, mayores
tasas de fracaso terapéutico, incremento de la
mortalidad hasta un 6.9% (25). La OMS advierte
que de no tomarse medidas para la RAM el mundo
está destinado a una era post antibiótica y se pre-
vé que de 700,000 muertes por infecciones reportadas

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
en 2016 se alcancen cifras de 10 millones en el
año 2050.
Para combatir este gran problema en primer lugar
está la prevención de la resistencia, para lo cual
es fundamental incorporar al trabajo clínico
diario todas las medidas para evitar las IAAS, en
particular aquellas destinadas a interrumpir la
transmisión de microorganismos resistentes entre
los pacientes con la mejora de los procesos y a
promover el uso apropiado de antimicrobianos
mediante guías de prescripción razonada.
En México existe el “Acuerdo por el que se declara
la obligatoriedad de la Estrategia Nacional de
Acción contra la Resistencia a los Antimicrobianos”
(26), donde establece el compromiso para dar
cumplimiento a la estrategia nacional contra la
resistencia a los antimicrobianos, en ello como
objetivo se encuentra el fortalecer los programas
de vigilancia epidemiológica en la salud humana
y animal, así como la vigilancia sanitaria y
ambiental de la RAM, como principales líneas de
acción tenemos:
- Desarrollar y validar indicadores sobre uso racional,
calidad de la prescripción de los antimicrobianos
en hospitales de segundo y tercer nivel.
- Establecer sistemas rutinarios para la recolección
y análisis de los indicadores de uso racional de
antimicrobianos.
Figura 9 . Resistencias de microorganismos en las unidades de segundo y tercer nivel del IMSS
2017
(%) Resistentes
Acinetobacter baumannii-RC 85.8
Providencia spp.-RC3raG 75
Escherichia coli-RC3raG 72.4
Klebsiella spp.-RC3raG 71.4
Enterobacter spp.-RC3raG 53.7
Staphylococcus aureus-OR 52.7
Pseudomonas aeruginosa-RC 51.4
Proteus spp.-RC3raG 50.9
Enterococcus faecium-RV 48.1
Serratia spp.-RC3raG 47.9
0 10 20
Fuente: Sistema de información de IAAS plataforma
RC= Resistente a Carbapenémicos RC3raG= Resistente a Cefalosporinas de 3ra Generación RFQ= Resistente a Fluoroquilonas
RV= Resistente a Vancomicina. OR = Resistente a Oxacilina
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- Incorporar estos indicadores en los sistemas de
gestión de calidad de atención en los hospitales,
e impulsar su establecimiento como requisito de
los procesos de certificación ante el Consejo de
Salubridad General. Diseñar intervenciones sobre
uso adecuado de antimicrobianos a partir de la
información recabada.
- Integrar e implementar un programa de vigi-
lancia epidemiológica de prevención y control de
las IAAS.
En el IMSS aunque se cuenta con una vigilancia
epidemiológica de las IAAS robusta, el uso efi-
ciente de los antibióticos es un reto importante,
los programas de RAM en los hospitales en gran
medida se encuentran en fase de planeación, la
calidad en la información acerca del consumo de
los antibióticos y el análisis de las resistencias por
microorganismos prioritarios en los comités de
antimicrobianos no permiten guiar las interven-
ciones para el control de los antibióticos, existen
esfuerzos aislados en hospitales que han sido de
gran impacto sin embargo aún existen muchas
áreas por mejorar en este tema.
Durante el 2017 y el 2018 considerando los mi-
croorganismos prioritarios y con mayor número de
aislamientos se identificó que solo el 35% contaba
con reporte en la plataforma del antibiograma,
en las siguientes gráficas se muestran los por-
centajes de resistencia por año.
2017
(%) Sensibles
30 40 50 60 70 80 90 100
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De acuerdo a los perfiles de resistencia encontrados en las unidades del IMSS, el microorganismo más resis-
tente fue Acinetobacter baumannii resistente a carbapenems, en 2017 y en 2018, seguidos de Escherichia
coli y Klebsiella spp resistentes a cefalosporinas de tercera generación, en 2017 se aisló Providencia spp en
segundo lugar resistente a cefalosporinas de tercera generación. Es importante destacar que se consideran
las resistencias >30% y con más de 30 aislamientos para que la información tenga validez.

Figura 9 . Resistencias de microorganismos en las unidades de segundo y tercer nivel del

IMSS 2018

2018
(%) Resistentes (%) Sensibles

Acinetobacter baumannii-RC 84.6

Escherichia coli-RC3raG 73.7

Klebsiella spp.-RC3raG 68.9

Enterobacter spp.-RC3raG 56

Staphylococcus aureus-OR 50.4

Citrobacter spp.-RC3raG 49.2

Serratia spp.-RC3raG 47.1

Pseudomonas aeruginosa-RC 46.9

Proteus spp.-RC3raG 45

Enterococcus faecium-RV 44.2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Fuente: Sistema de información de IAAS plataforma

RC= Resistente a Carbapenémicos RC3raG= Resistente a Cefalosporinas de 3ra Generación RFQ= Resistente a Fluoroquilo-
nas RV= Resistente a Vancomicina. OR = Resistente a Oxacilina

Figura 10. Microorganismos prioritarios propuestos por la OMS.

Acinetobacter baumanii
Resistente a carbapenémicos
Prioridad Crítica

Pseudomonas aeruginosa
Resistente a carbapenémicos

Enterobacteriaceae
Resistente a carbapenémicos
Resistente a cefalosporinas de 3ra generación

Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae

Resistente a Vancomicina Resistente a Vancomicina No sensible a penicilina
Resistente a Meticilina
Prioridad Media

Helicobacter pylori Campylobacter species Haemophilus influenzae

Resistente a Claritromicina Resistente a Fluoroquilonas Resistente a ampicilina

Neisseria gonorrhoeae
Prioridad Alta

Salmonella species Shigella spp

Resistente a Ceflosporinas 3ra gen
Resistente a fluoroquinolonas Resistente a Fluoroquinolonas
Resistente a Fluoroquinolonas

Fuente: World Health Organization 2017 Prioritization of pathogens to guide discovery, research and development of new
antibiotics for drug resistant bacterial infections, including tuberculosis.

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De acuerdo a la OMS (27) los microorganismos con resistencia en aumento por nivel son:

Nivel Comunitario

- Neisseria gonorrhoeae, resistente a fluoroquinolonas

- Salmonella spp., resistente a fluoroquinolonas, Resistencia a cefalosporinas de tercera generación
- Staphylococcus aureus, resistente a meticilina
- Streptococcus pneumoniae, susceptibilidad reducida para penicilina y macrólidos
- Streptococcus pyogenes, susceptibilidad reducida a macrólidos
- Shigella spp., resistente a fluoroquinolonas
- E. coli, resistente a fluoroquinolonas o a cefalosporinas de 3ra generación.

Nivel Hospitalario

- Acinetobacter baumannii, resistente a carbapenémicos

- Pseudomonas aeruginosa, resistente a carbapenémicos
- Enterobacteriaceae, resistente a carbapenémicos o cefalosporinas de 3ra generación
- Enterococcus faecium, resistente a Vancomicina
- Staphylococcus aureus, resistente a meticilina.

12. Programa de Optimización

de uso de Antimicrobianos
El Programa de Optimización de Uso de Antimicrobianos (Antimicrobial stewardship o
PROA), es el conjunto de acciones enfocadas al uso seguro de antimicrobianos, incorporando
conceptos como indicación correcta, dosis correcta, vía de administración y duración correcta.

Beneficios de un programa de Control Antimi- Programa de Control Antimicrobiano

crobiano (28) (29)
- Mejora en los resultados clínicos.
- Reducción en un 20 a 50% en el uso de antimicrobianos
- Reducción asociada al costo de tratamiento
- Mejoramiento de la prescripción terapéutica y
profiláctica
- Reducción en la mortalidad y de la de falla de tratamiento
- Reducción de las infecciones asociadas a la
atención de la salud
- Reducción de la resistencia antimicrobiana
- Reducción de los efectos adversos y las interac-
ciones medicamentosas.
- Reducción de infecciones por Clostridium difficile
En el 2014 el CDC (30) público “Los elementos
centrales de los programas de administración
hospitalaria de antibióticos”, para ayudar a los
hospitales a implementar los programas de control
de antibióticos de forma efectiva. Los elementos
clave que los hospitales deben de tener para contar
con un control de antibióticos son:
- Liderazgo y compromiso. Destinar recursos hu-
manos, financieros y tecnológicos.
- Responsables. Nombrar a un líder encargado
para el programa y seguimiento en los resultados
la experiencia con programas exitosos muestran
que un médico líder es efectivo para este programa,

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

tener un experto en medicamentos, designar un
responsable del área de farmacia encargado de
la mejora del uso de antibióticos.
- Acción. Implementar al menos una acción reco-
mendada como la evaluación sistemática de las
necesidades existentes del tratamiento, después
de un periodo de tratamiento inicial (por ejemplo
“tiempo fuera del antibiótico” después de 48 horas)
- Monitoreo. Revisión sistemática de la prescripción
y los patrones de resistencia de los antibióticos.
- Reporte. Información periódica acerca del uso
de antibióticos y resistencias a los médicos, enfer-
meras y personal de salud involucrado.
- Educación. Capacitar a los médicos clínicos acerca
de la resistencia y la prescripción razonada.
Los responsables de comité deberán de contar
con las funciones específicas descritas en el acta
constitutiva del sub comité describiendo las fun-
ciones y principales actividades de cada uno de
los integrantes definiendo a los líderes del área
médica, personal de farmacia, microbiólogos
etc., en este se llevara a cabo el seguimiento de
las estrategias y de los compromisos adquiridos
para el PROA (31).
- El personal asignado al control de antibióticos
deberá destinar tiempo para el análisis y participar
en las intervenciones de control junto con las demás
integrantes que se designen y en coordinación con
los servicios responsables e involucrados. (32).
- Entrenamiento y educación para todos los tra-
bajadores de la salud relacionados con el uso de
antimicrobianos.
- La inversión financiera en los programas de
control de antibióticos es costo-efectiva, las ac-
tividades que se llevan a cabo en el programa
de control de antibióticos resultan en un ahorro
para el hospital por lo que se deberá de procurar
personal y recursos suficientes para el funciona-
miento de los mismos.

Responsables y expertos en medicamentos.

Asegurar la participación de un equipo multidisciplinario y del personal de calidad para que apoyen
las actividades de control.

Figura 11. Integrantes del PROA

Las áreas médicas y la dirección deberán de identificar
a los expertos en antibióticos, pudiendo ser un In-
fectólogo, médico internista o médico especialista en
algún otro servicio capacitado en el uso de anti-
bióticos. Se deberá de identificar un solo líder que
dirija las acciones encaminadas a mejorar los re-
sultados del uso antimicrobiano en el hospital. Por
otro lado también se debe de contar con un líder
en el área de farmacia que desee participar en el
proyecto.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
Claves del apoyo: El trabajo en los programas de
control de antibióticos es altamente impulsado
por otros grupos clave como Médicos adscritos y
Jefes de servicio, como responsables de la pres-
cripción de antibióticos, es vital que los clínicos
estén altamente comprometidos con el programa
de uso de antibióticos en los hospitales.
Epidemiólogos y personal de las UVEH: Coordinar
el monitoreo de todo el hospital focalizando las
áreas prioritarias de las IAAS y realizar el análisis
de datos e indicadores para IAAS. También pueden
ayudar a monitorear la resistencias y las tendencias
de las infecciones por Clostridium difficile, parti-
cipando en la capacitación al personal sobre la
importancia del uso correcto de antibióticos e
implementando estrategias para optimizar su uso.
Personal de calidad: El personal de calidad del
hospital si lo hubiere debe de ser clave en la cola-
boración del programa de control de antibióticos
ya que el uso de antibióticos es un problema de
calidad médica y seguridad del paciente
Personal de Laboratorio: Pueden guiar el uso
apropiado de las muestras y el flujo de los resul-
tados. También pueden guiar la terapia empírica
mediante la creación y difusión de reportes de
las resistencias a los antibióticos. El laboratorio
y el personal de control de antibióticos pueden
trabajar de forma colaborativa para asegurarse el
uso óptimo de los antibióticos.
Enfermería: Las enfermeras pueden aplicar es-
trategias para asegurar que los cultivos se realicen
antes de iniciar tratamiento con antibióticos.
También pueden implementar estrategias para
la colaboración en la revisión de tratamiento con
antibióticos, comentar la indicación y la duración
con el equipo de control de antibióticos.
Implementar las políticas para mejorar el uso
de antibióticos
Principales acciones: Implementar las políticas
en el hospital que apoyen el uso óptimo de los
antibióticos.
Uso de intervenciones específicas que se puedan
dividir en tres categorías: esenciales, orientada en
farmacia y específico en infecciones y síndromes.
Evitar implementar demasiadas políticas e
intervenciones de forma simultánea, siempre
priorizando en las intervenciones basadas en las
necesidades del hospital, definidas previamente
por el comportamiento de las IAAS y de la
resistencia a los antibióticos.
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Políticas que apoyan el uso óptimo de los anti-
bióticos: Implementar las políticas que apliquen
en todas las situaciones para apoyar el uso óptimo
de antibióticos, por ejemplo:
Documentar y especificar la dosis, duración e
indicación de todos los tratamientos con anti-
bióticos para que sean fácilmente identificables.
Hacer esta información accesible, esto ayuda a
asegurar que los antibióticos sean modificados
mientas se necesiten y se discontinúen de forma
oportuna.
Desarrollar e implementar recomendaciones
de tratamiento específicas para cada unidad.
Recomendaciones específicas en cada hospital
basada en la normatividad nacional, las guías de
práctica clínica, las susceptibilidades locales; los
hospitales pueden optimizar la selección y du-
ración de los antibióticos, en particular para las
indicaciones comunes de su uso, como la neu-
monía adquirida en la comunidad, infección del
tracto urinario, infecciones intra abdominales,
infecciones de piel y tejidos blandos y profilaxis
quirúrgica.
La CDC en el instituto de mejora a los cuidados
de la salud, recomienda aplicar las siguientes in-
tervenciones para mejorar el uso de antibióticos:
Intervenciones esenciales
“Tiempo fuera” para los antibióticos; los antibióticos
frecuentemente se inician de forma empírica en
los pacientes hospitalizados, mientras la información
para el diagnóstico se va obteniendo (33), un
“tiempo fuera” del uso de antibióticos implica
una reevaluación de la necesidad de continuar
con los antibióticos y la selección de antibióticos
cuando el cuadro clínico es más evidente y existe
más información del diagnóstico (34). Bajo este
esquema todos los médicos deben de realizar
una revisión de los antibióticos 48 horas después
de iniciar el tratamiento empírico y formularse
las siguientes preguntas clave:
- ¿Tiene este paciente una infección que responda
a antibióticos?
- Si es así ¿Está el paciente con el antibiótico dosis,
vía de administración correctos (reducir escala)?
- ¿Cuánto tiempo debe de recibir el paciente el
tratamiento con antibióticos?
Autorización previa: Algunos hospitales restringen
el uso de ciertos antibióticos basados en el es-
pectro de actividad, costo o toxicidades, para ase-
gurar que el uso este revisado con algún experto
en antibióticos antes de que el tratamiento sea
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iniciado. Esta intervención requiere de la existencia
de algún medico experto en el uso de antibióticos
y las autorizaciones deben de ser oportunas.
Evaluación y retroalimentación: Evaluaciones
externas del tratamiento antibiótico por un ex-
perto en el uso de antibióticos han sido altamente
efectivas en la optimización de los antibióticos
en padecimientos de pacientes críticos y en algunos
casos en que los que se ha usado un amplio es-
pectro de antibióticos.
Intervenciones orientadas en farmacia
Cambios automáticos de terapia intravenosa a
oral (35) (36).
En algunas situaciones y para que los antibióticos
tengan una mejor absorción (por ejemplo fluo-
roquinolonas, trimetroprim con sulfametoxazol,
linezolid, etc.) en el cual se mejora la seguridad
en el paciente reduciendo la necesidad de acceso
venoso.
Ajuste en las dosis, en casos de disfunción orgánica
(por ejemplo ajuste renal).
Optimización de dosis incluyendo ajustes en la
dosis basadas en el monitoreo, optimizar terapia
para bacterias altamente resistentes, alcanzar la
penetración del sistema nervioso, infusión-exten-
dida en la administración de betalactámicos, etc.
Alertas automáticas en situaciones donde la te-
rapia podría estar innecesariamente duplicada,
incluyendo uso simultáneo de múltiples agentes
con espectro sobrepuesto por ejemplo actividad
anaeróbica, actividad atípica, actividad Gram ne-
gativo y actividad Gram-positivo.
Ordenes de paradas automáticas sensibles al
tiempo para prescripciones específicas de anti-
bióticos, especialmente antibióticos administrados
para la profilaxis quirúrgica.
Detección y prevención de interacciones medi-
camentosas, interacciones entre algunas fluoro-
quinolonas administradas de manera oral y ciertas
vitaminas.
Específico en infecciones y síndromes
Las siguientes intervenciones fueron creadas
para la prescripción de síndromes específicos,
sin embargo estas no deben de intervenir con un
tratamiento efectivo y oportuno para infecciones
severas por sepsis.
- Neumonías adquiridas en la comunidad las in-
tervenciones están enfocadas en corregir problemas
reconocidos en la terapia, incluidos la mejora de
la precisión del diagnóstico, adaptación de los
resultados de la terapia al cultivo y optimización
de la duración del tratamiento para garantizar el
cumplimiento de las directrices (37).
- Infecciones del tracto urinario, muchos pacientes
que reciben tratamiento para infecciones uri-
narias tienen bacteriuria asintomática (38). Las
intervenciones para IVU se centran en evitar
cultivos innecesarios de orina y tratamiento de
pacientes que son asintomáticos garantizando
recibir una terapia basada en susceptibilidad local
y duración recomendada (39) (40).
- Infecciones de piel y de tejidos blandos interven-
ciones se centra en asegurar que los pacientes no
reciban antibióticos en gel con espectros dema-
siado amplios y asegurando la duración correcta
del tratamiento.
- Infecciones por Clostridium difficile. El trata-
miento incluye suspender el uso de antibióticos
en todos los pacientes diagnosticados por C. di-
fficile, revisar el tratamiento con antibióticos en
todos estos pacientes reduce el riesgo de ocu-
rrencia de esta infección (41).
- Tratamiento antimicrobiano guiado por cultivo
en infecciones invasivas, los cultivos y los perfiles
de sensibilidad y resistencia a antibióticos fre-
cuentemente proveen información necesaria
para adaptar los antibióticos o suspenderlos de-
bido al crecimiento de contaminantes.
12.1. Rol del Laboratorio en la Vigilancia de las
IAAS y las resistencias.
El trabajo en equipo y la comunicación son parte
fundamental de la vigilancia de las IAAS y del
PROA, el laboratorio juega un papel importante
para el funcionamiento de este programa para lo
cual deberá:
- Tomar muestras microbiológicas de acuerdo a
las guías actuales.
- Gestión, análisis y comprobación de los resultados
microbiológicos, primer eslabón en la detección
de la transmisión y señal de alarma temprana.
- Participar durante el diseño de las intervenciones
y programas de prevención, así como en la eva-
luación mediante controles microbiológicos del
impacto de las medidas.
- Colaborar en los programas de educación y for-
mación, relacionados con las IAAS.
- Proporcionar un informe diario al médico res-
pecto a los aislamientos bacterianos y antibiogramas,
incluyendo los resultados preliminares.
- Aportar información actualizada de los resultados
microbiológicos de los cultivos por servicio, tipo
de cultivo, por relevancia desde el punto de vista clí-
nico y epidemiológico. (Anualmente o de acuerdo
a las necesidades de la unidad)
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- Proporciona a los médicos los datos de las pruebas
de sensibilidad a los antibióticos para orientar el
tratamiento empírico y dirigido
Además de lo descrito deberá proporcionar un
informe acumulado de antibiograma o informe
de datos de sensibilidad acumulada, el Clinical
and Laboratory Standards Institute (CLSI) (42) ha
aprobado el documento Analysis and Presenta-
tion of Cummulative Antimicrobial Susceptibility
Test Data (M39-A4) en el que se presentan direc-
trices sobre el informe, los cuales tiene n como
objetivo, establecer criterios comunes con fines
comparativos entre instituciones y a lo largo del
tiempo, las cuales se muestran a continuación:
1. Realizarlo y presentarlo por lo menos una vez
al año*.
2. Incluir al menos 30 microorganismos de la es-
pecie o grupo.
3. Incluir la información relativa a los microorga-
nismos que se hayan aislado en muestras clínicas
para el diagnóstico, excluyendo las muestras que
sean de vigilancia (seguimiento) o ambientales.
4. Incluir solo el primer aislado de cada paciente
en el periodo considerado.
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5. Incluir solo los resultados de antibióticos que se
informan de forma rutinaria, descartar los que se
utilizan para identificación o detección de fenotipos
de resistencia.
6. Calcular el porcentaje de sensibles y descartar el
porcentaje de aislados con sensibilidad intermedia.
*expresar los datos en valor absoluto y porcentajes (43).
12.2. Indicadores de PROA.
Se deben definir indicadores que sean medibles
tanto de resultado como de proceso acorde a los
objetivos planteados del PROA (44).
El indicador recomendado para medir el consumo
de antimicrobianos es el de dosis diarias defi-
nidas (DDD) por cada 100 estancias, se deberá
llevar a cabo evaluaciones de calidad de pres-
cripción de antimicrobianos e indicadores de re-
lacionados con los efectos adversos y pronostico,
a continuación se muestran algunos ejemplos de
indicadores que se deberán considerar de acuerdo
al contextos de la unidad y de los objetivos de su
PROA.
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13. Criterios diagnósticos y
acciones para prevenir las
principales IAAS
13.1 Neumonía asociada a ventilación mecánica:
Se presenta en pacientes con asistencia mecánica
a la ventilación o su antecedente en por lo menos
48 horas (45).
Se debe cumplir con los siguientes tres criterios:
Criterios Radiológicos
Una o más radiografías con al menos dos de los
siguientes hallazgos:
- Infiltrado nuevo o progresivo y persistente
- Consolidación
- Cavitación
- Pneumatoceles en pacientes menores de 1 año
Criterios clínicos. Signos/Síntomas/Laboratorio
Uno o más de los siguientes:
- Fiebre
- Distermia o hipotermia
- Leucopenia (<4,000 leucocitos/ml) o leucocitosis
(>12,000 leucocitos /ml)
- Inicio de un nuevo antibiótico y su continuación
por 4 días o más.
- En adultos mayores, alteración del estado de
alerta sin otra causa aparente
- Incremento de FiO2 de >20% sostenido por > 2 días
- Incremento de PEEP > 3 cmH20 del basal sos-
tenido > 2 días
Y por lo menos dos de los siguientes:
- Expectoración de reciente inicio o cambio en
características del esputo, incremento de secre-
ciones respiratorias o de necesidad de aspiración
- Inicio o empeoramiento de tos, disnea y taquipnea
- Estertores
- Consolidación
- Alteración o empeoramiento de intercambio
de gases (ej. Desaturación de oxígeno PaO2/
FiO2≤240)
Laboratorio específico
Por lo menos uno de los siguientes:
- Secreciones respiratorias purulentas (definidas
como > 25 neutrófilos y <10 células epiteliales).
- Cultivo positivo de secreción bronquial (excluye
biota normal/oral, cándida o levaduras no es-
pecificadas, estafilococos coagulasa negativos,
enterococos), de acuerdo a lo establecido en los
lineamientos de vigilancia epidemiológica por la-
boratorios de las IAAS.
- Secreciones respiratorias purulentas con cultivo en-
dotraqueal positivo (>105 UFC/ ml), lavado bron-
co-alveolar (> 104 UFC/ml), Cultivo de biopsia
(>104 UFC), Cultivo de cepillado protegido (>103
UFC), de acuerdo a lo establecido en los linea-
mientos de vigilancia epidemiológica por laboratorio
de las IAAS.
- Cultivo de líquido pleural positivo obtenido por
toracentesis o histopatología de biopsia pulmonar
positiva o pruebas positivas para virus o microor-
ganismos atípicos, de acuerdo a lo establecido
en los lineamientos de vigilancia epidemiológica
por laboratorio de las IAAS.
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La neumonía asociada al ventilador ha sido re-
conocida como una amenaza para la seguridad
del paciente, siendo de las más frecuentes en
unidades de cuidados intensivos y en áreas de
hospitalización. Su incidencia varía, en unidades
de cuidados intensivos se reportan tasas de 2 a
11.79 por 1,000 días de ventilación y en los servicios
de hospitalización de 0 a 14.86 por 1,000 días de
ventilación, el 36% de las NAVM tenían fecha de
inicio en los días 3 o 4 de la ventilación. Shelley
2016 La mortalidad entre los pacientes que ad-
quieren una NAVM durante la hospitalización fue
del 31%. En el IMSS en el 2018 se registró una tasa
de NAVM de 13.3 y 15.2 por 1,000 días ventilados
en unidades de segundo nivel y unidades médicas
de alta especialidad respectivamente.
Los microorganismos aislados con mayor fre-
cuencia en pacientes con NAVM son, Acinetobac-
ter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Kleb-
siella pneumoniae.
13.2 Infección del sitio quirúrgico:
-Infección incisional superficial
Debe cumplir los siguientes criterios:
- Ocurre en el sitio de la incisión, dentro de los 30
días posteriores a la cirugía.
- Involucra piel y tejido celular subcutáneo.
Y con Uno o más de los siguientes:
- Dolor
- Induración local
- Incremento de temperatura local
- Drenaje purulento
- Deliberadamente abierta por el cirujano
- Herida que el cirujano juzga clínicamente infectada
- Herida en que se administran antibióticos
- Cultivo positivo de la secreción o de material ob-
tenido por punción
PÁG. 44
-Infección incisional superficial
Debe cumplir los siguientes criterios:
- Ocurre en el sitio de la incisión, dentro de los 30
días posteriores a la cirugía.
- Involucra piel y tejido celular subcutáneo.
Y con Uno o más de los siguientes:
- Dolor
- Induración local
- Incremento de temperatura local
- Drenaje purulento
- Deliberadamente abierta por el cirujano
- Herida que el cirujano juzga clínicamente infectada
- Herida en que se administran antibióticos
- Cultivo positivo de la secreción o de material ob-
tenido por punción
-Infección de órganos y espacios
Toda infección de órganos y espacios deberá ser
codificada según el órgano o cavidad afectada.
Para la localización de la infección se asignan sitios
específicos (ejemplo: hígado, páncreas, espacio
subfrénico, etc.).
Debe cumplir los siguientes criterios:
- Ocurre en los primeros 30 a 90 días dependiendo
del procedimiento o dentro del primer año si se
colocó implante. Involucra cualquier región (a ex-
cepción de la incisión) que se haya manipulado
durante el procedimiento quirúrgico.
Y con uno o más de los siguientes criterios:
- Secreción purulenta del drenaje colocado en el
órgano o espacio.
- Presencia de absceso o cualquier evidencia de
infección observada durante los procedimientos
diagnósticos o quirúrgicos.
- Diagnóstico de infección por el médico tratante.
- Administración de antibióticos por más de 72 horas.
- Cultivo positivo de la secreción o del tejido in-
volucrado obtenido de manera aséptica (biopsia,
punción).
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13.3 Infecciones del Torrente Sanguíneo Relacio-
nada a Catéter Venoso Central:
Cuando un paciente tiene antecedente de instalación
de catéter central dentro de las 48 horas previas al
inicio de los síntomas. Más la presencia de alguno
de los siguientes criterios:
Criterio 1: Hemocultivos cualitativos obtenidos a
través del catéter y de punción periférica (incubados
con sistema automatizado), un tiempo de posi-
tividad de más de dos horas (primero el central
seguido del hemocultivo periférico) o de 103 UFC
en hemocultivos cuantitativos (del catéter contra
periférico).
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas
y/o datos de laboratorio:
- Fiebre, distermia o hipotermia
- Calosfríos
- Hipotensión
- Taquicardia
- Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
- PCO2 <32 mm Hg
- Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
- Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
- Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
periférica (bandas) >10%
Criterio 2: Paciente con uno o más hemocultivos
que han permitido el aislamiento de un microor-
ganismo patógeno que no se encuentra relacio-
nado a otro sitio infección.
Así como:
El mismo microorganismo aislado en el cultivo de
la punta del catéter (Técnica de Maki) con 15 UFC
por placa en caso de cultivos semi-cuantitativos o
102 UFC/ml para cultivos cuantitativos.
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas
y/o datos de laboratorio:
- Fiebre, distermia o hipotermia
- Calosfríos
- Hipotensión
- Taquicardia
- Taquipnea (>20 respiraciones por minuto
- PCO2 <32 mm Hg
- Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
- Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
- Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
periférica (bandas) >10%
Criterio 3: Paciente con dos o más hemocultivos
tomados de diferentes sitios de punción el mismo
día o días consecutivos (no más de 24 horas entre
ellos), con el mismo microorganismo comensal
(ej. Difteroides [Corynebacterium spp. no C. diph-
theriae], Bacillus spp. [No B. anthracis], Propioni-
bacterium spp., Estafilococo coagulasa negativo
[incluye S. epidermidis], Estreptococo del grupo
viridans, Aerococcus spp., y Micrococcus spp.).
Así como el mismo microorganismo aislado en el
cultivo de la punta del catéter (Técnica de Maki) con
15 UFC por placa en caso de cultivos semi cuantita-
tivos o 102 UFC/ml para cultivos cuantitativos.
Y con dos o más de los siguientes signos, síntomas
y/o datos de laboratorio:
- Fiebre, distermia o hipotermia
- Calosfríos
- Hipotensión
- Taquicardia
- Taquipnea (>20 respiraciones por minuto)
- PCO2 <32 mm Hg
- Leucocitosis (>12.000 leucocitos/ml)
- Leucopenia (<4.000 leucocitos/ml)
- Recuento de neutrófilos inmaduros en sangre
periférica (bandas) >10%
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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

13.4 Infección de Vías Urinarias Asociada a
Catéter Urinario:
Criterio 1: Paciente con sonda vesical en el mo-
mento del inicio de los signos y síntomas o que
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro
de las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y sín-
tomas sin otra causa reconocida:
b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
Además de: Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ml
con no más de dos especies de microorganismos.
Criterio 3: Paciente menor de 1 año con sonda
vesical en el momento del inicio de los signos y
síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue
retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de
los signos y síntomas.

- Fiebre o distermia Y con al menos uno de los siguientes signos y sín-

- Escalofríos tomas sin otra causa reconocida:
- Dolor supra-púbico
- Dolor costo-vertebral - Fiebre, distermia o hipotermia
- Urgencia urinaria - Apnea
- Polaquiuria - Bradicardia
- Disuria - Disuria
- Tenesmo vesical - Letargia
- Alteración del estado mental sin otra causa aparente - Vómito

Además de: Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no Además de: Urocultivo con ≥105 UFC/ml con no
más de dos especies de microorganismos. más de dos especies de microorganismos

Criterio 2: Paciente con sonda vesical en el mo- Criterio 4: Paciente menor de 1 año con sonda
mento del inicio de los signos y síntomas o que vesical en el momento del inicio de los signos y
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro de síntomas o que tuvo una sonda vesical la cual fue
las 48 horas antes del inicio de los signos y síntomas. retirada dentro de las 48 horas antes del inicio de
los signos y síntomas.
Y con al menos uno de los siguientes signos y sín-
tomas sin otra causa reconocida: Y con al menos uno de los siguientes signos y sín-
tomas sin otra causa reconocida:
- Fiebre o distermia
- Escalofríos - Fiebre, distermia o hipotermia
- Dolor supra-púbico, - Apnea
- Dolor costo-vertebral - Bradicardia
- Urgencia urinaria - Disuria
- Polaquiuria - Letargia
- Disuria - Vómito
-Tenesmo vesical Y con al menos uno de los siguientes hallazgos:
- Alteración del estado mental sin otra causa aparente
a) Tira reactiva positiva para estarasa leucocitaria
Y con al menos uno de los siguientes hallazgos: o nitritos
b) Piuria (>10 leucocitos/ ml o >5 leucocitos / campo)
a) Tira reactiva positiva para esterasa leucocitaria
o nitritos

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Además de: Urocultivo positivo ≥103 y <105 UFC/ Además de: Dos muestras consecutivas con:
ml con no más de dos especies de microorganismos. Adultos >50,000 UFC/ml y Niños >10,000 UFC/ml.

Criterio 5: Paciente con sonda vesical en el mo- Comentarios: El aislamiento de un nuevo mi-
mento del inicio de los signos y síntomas o que croorganismo en urocultivo es diagnóstico de un
tuvo una sonda vesical la cual fue retirada dentro nuevo episodio de infección urinaria. Un microor-
de las 48 horas antes del inicio de los signos y sín- ganismo adicional recuperado del mismo cultivo
tomas, con sospecha de infección por Candida spp. representaría más de dos especies de microorga-
nismos en este caso se deberá repetir el cultivo,
Y con al menos uno de los siguientes signos y sín- ante la sospecha de contaminación.
tomas sin otra causa reconocida:
Las puntas de las sondas vesicales no deben ser
- Fiebre o distermia, cultivadas y no son aceptables para el diagnóstico
- Dolor supra-púbico, de IVU y no se deben tomar muestras de la bolsa co-
- Dolor costo-vertebral lectora, no serán aceptables para el diagnóstico de IVU.
- Urgencia urinaria
- Polaquiuria
- Disuria
- Tenesmo vesical

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
14. Estrategias en la vigilancia
de las IAAS
Los datos de la vigilancia de las IAAS deben permitir
realizar al menos lo siguiente:
- La descripción del estado de las infecciones asociadas
a la atención de salud (incidencia o prevalencia, tipo,
etiología, gravedad).
- La identificación de las poblaciones, los proce-
dimientos y las exposiciones que comportan un
riesgo elevado.
- La detección de los brotes.
- La evaluación de la repercusión de las intervenciones.
La “vigilancia pasiva” con notificación por parte
de personas no pertenecientes al grupo de control
de infecciones (vigilancia en el laboratorio, infor-
mación extraída de la historia clínica después del
alta hospitalaria, notificación de infecciones por
los médicos o miembros del personal de enfer-
mería) ha demostrado tener poca sensibilidad
por lo tanto se recomienda el uso de estudios
de prevalencia o incidencia como la vigilancia
orientada a una unidad médica, un servicio o de
acuerdo con la prioridad que determine la unidad
y la vigilancia centinela. Algunos sistemas de vigi-
lancia optan por seleccionar algunas infecciones
de interés para la vigilancia
. estancia prolongada).
Debe existir un proceso para decidir las prioridades
de vigilancia como el Modelo de Gestión de Riesgos
Relacionados a la Atención Médica.
La vigilancia de las IAAS deberá incluir las que
son prevenibles y en específico:
- Las infecciones que pueden convertirse en epi-
démicas en el hospital
- Las infecciones en grupos vulnerables como recién
nacidos, pacientes en terapias intensivas y en los
pacientes inmunodeprimidos.
- Las infecciones que pueden tener consecuencias
graves, como una alta letalidad y las infecciones
causadas por agentes patógenos multirresistentes.
- Las infecciones asociadas al uso de determinados
dispositivos invasivos o procedimientos.
Una de las principales estrategias es la difusión
y retroalimentación de los informes de la vigilancia
tanto a nivel nacional, delegacional y local en este
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nivel debe existir mayor difusión e integración de
todo el equipo multidisciplinario ya que los in-
formes son útiles para guiar, informar y evaluar
las intervenciones implementadas al cambio de
conductas y comportamientos con el propósito
de reducir el riesgo de las IAAS y la RAM (2).
Vigilancia orientada hacia los servicios de mayor
riesgo. Las prioridades serán vigilar los pacientes
con procedimientos invasivos ventilación mecánica,
catéter central y cirugía donde se presentan el
mayor porcentaje de infecciones gran efecto en
la mortalidad, la morbilidad, los costos (por ejemplo,
más días de hospitalización, mayores costos de
tratamiento) y que pueden ser evitables.
- Vigilancia de líneas vasculares: Infecciones san-
guíneas primarias (catéter intravascular) (alta
tasa de mortalidad).
- Vigilancia de la neumonía relacionada con el
uso de respirador (alta tasa de mortalidad).
- Vigilancia de infecciones del sitio quirúrgico
(primero por causa de un mayor número de días
de hospitalización y un mayor costo).
- Vigilancia de infecciones en vías urinarias (en
pacientes con sonda urinaria en los servicios de
14.1. Estudio de Incidencia (estudio continuo/
longitudinal):
También llamado de cohorte, es un estudio
observacional, analítico y prospectivo, en el que
se hace una comparación de la frecuencia de una
enfermedad (o un determinado desenlace). Los
individuos no tienen la enfermedad de interés al
ingreso del estudio y son seguidos durante cierto
tiempo para observar la frecuencia con que
la enfermedad aparece. Tienen como objetivo
medir causalidad entre factores de riesgo y la
enfermedad a estudiar.
El estudio de incidencia se realiza diariamente
por la UVEH. En el caso de las IAAS, todo aquel
paciente que ingresa a un establecimiento de
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atención de salud, se encuentra en riesgo de
adquirir una infección, por lo tanto debería ser
estudiado desde su ingreso hasta su egreso; sin
embargo, existen situaciones de infraestructura
y recursos que dificultan el seguimiento diario de
todos los pacientes, por ello se debe dar prioridad
a pacientes y áreas con mayor riesgo.
14.2. Estudio de Prevalencia (estudio cruzado/
transversal):
Su objetivo es evaluar la calidad de la información
y del seguimiento de los casos que se hace en
el estudio longitudinal, así como la búsqueda de
algún riesgo no estudiado previamente.
El estudio de prevalencia se realiza con una
periodicidad de 6 meses y en un solo día. Debe
incluir a todos los pacientes derechohabientes,
hospitalizados al momento del estudio en
Unidades Médicas de Segundo Nivel con 20
camas censables o más y en Unidades Médicas
de Alta Especialidad, definiéndose como caso a
todo paciente (hospitalizado en cama censable
o en alguna unidad de cuidados intensivos) con
una IAAS activa, es decir, con sintomatología
presente o en tratamiento, de lo contrario,
serán considerados como pacientes sin IAAS.
Se excluirán pacientes que en el momento
del estudio se encuentren de alta y aquellos
hospitalizados en el servicio de urgencias y/o
admisión continua. Se eliminarán pacientes con
expedientes clínicos que contengan información
incompleta o insuficiente.
La fuente de información principal será el
expediente clínico de pacientes hospitalizados y
el interrogatorio directo; así mismo, se tomarán
fuentes complementarias como reportes de
microbiología y resultados de los estudios de
imagen. Las etapas de un estudio cruzado son:
a) Etapa de preparación: Se definirán los inte-
grantes del equipo (coordinadores: integrantes
del CODECIN, y encuestadores: médicos en formación,
enfermeras y en caso necesario estudiantes de
medicina o enfermería), la fecha del estudio, se
obtendrán los recursos humanos, materiales y
equipos de cómputo y se establecerán los canales
de convocatoria que faciliten su ejecución.
El tamaño del equipo, estará en función del número
de camas del hospital, asignando como mínimo
a una persona (médico, enfermera o estudiante)
por cada 15 pacientes hospitalizados, excepto en
las unidades de cuidados intensivos, donde se
designará a una persona (médico, enfermera o
estudiante) por cada 5 pacientes.
Se debe disponer de suficientes formatos impresos
de “Estudio de caso del estudio de prevalencia
de IAAS”, croquis o mapas del hospital así como
censos para la distribución de camas, material de
papelería, equipo de cómputo, documentación de
consulta (NOM-045-SSA2-2005, breviarios, linea-
mientos, etc.), ya que es importante el apego de
los participantes a estos criterios. Los encuesta-
dores deberán ser capacitados mediante ejercicios
que los familiarice con los formatos y les permita el
dominio de los términos y definiciones del estudio.
b) Etapa de recopilación de la información: Con-
siste en el llenado del “Estudio de caso del estudio
de prevalencia de IAAS”, de todos los pacientes
hospitalizados, independientemente si se trata
de un caso o no. Se recopilarán además, los resul-
tados de estudios auxiliares de diagnóstico que
se hayan solicitado a pacientes con IAAS.
Los integrantes del CODECIN realizarán actividades
de supervisión y asesoría durante el levantamiento
de las encuestas, para asegurar la calidad de la
información obtenida. En los casos complejos o
dudosos, se debe hacer una revisión del expe-
diente clínico del paciente, con la participación
de un médico del servicio, un médico del CODECIN
y un integrante médico del servicio de Epidemiología.
Validar la información recolectada antes de su
captura.
c) Etapa de Procesamiento: Se utilizará la base
de datos diseñada para este propósito en Excel
de Microsoft Office, en la que se capturarán los
estudios.
d) Etapa de Análisis:
Univariado: Se procederá a generar información
que permita conocer las características de la po-
blación y prevalencias específicas. Esta actividad
contempla:
Análisis descriptivo de las características personales,
clínicas y epidemiológicas de la población me-
diante frecuencias simples y relativas, o media y
desviación estándar según sea el caso.
Prevalencia de las IAAS específicas (puntual y
lápsica).
Bivariado: Su intención es identificar la asociación
entre los diversos factores de riesgos y el desa-
rrollo de una infección, mediante el cálculo de la
Razón de Prevalencia con intervalo de confianza
al 95% y valor de p, estimado mediante la prueba
de Chi cuadrada o exacta de Fisher.
e) Etapa de cierre del estudio: Se debe elaborar
un informe final del estudio para los integrantes
del CODECIN, dando a conocer el análisis de los
resultados para la toma de decisiones en conjunto,
que coadyuven en la mejora de los procesos.
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15. Análisis de los datos

El registro oportuno y la calidad de la información en la plataforma en línea tiene como
objetivo contar con información de las unidades, para la identificación de riesgos relacionados
a las IAAS, conocer el perfil microbiológico de la unidad, el comportamiento de las IAAS, así
como la identificación de brotes para la toma de decisiones e implementación de un plan de
acción oportuno.

La UVEH se encargará de validar y analizar tener logros importantes en la consolidación de

la información capturada y generada por la
plataforma en línea nacional, a su vez cada uno
de los servicios de notificación será responsable
de la consolidación, análisis y difusión de la
información pertinente.
La simple cuenta de pacientes infectados (nu-
merador) ofrece solamente información limitada
que puede ser difícil de interpretar. El análisis de
los factores de riesgo exige información sobre los
pacientes con infección y los hospitalizados. En-
tonces, se podrán calcular las tasas de incidencia
de infección y las ajustadas en función del riesgo.
Para interpretar el significado de las tasas de IAAS
se requiere conocer el contexto, el funcionamiento
de la vigilancia epidemiológica y los riesgos en el
hospital si una tasa se desvía sustancialmente de
la informada en períodos anteriores, se deberá
analizar dicho comportamiento.
Indicadores de proceso
En la transformación reciente de la evaluación
destacan tres etapas de desarrollo. La primera se
ubica antes del 2008, etapa que se caracterizó por
los sistemas de información y en la cual las me-
diciones daban seguimiento a programas parti-
culares y, como consecuencia, los resultados eran
heterogéneos y muy específicos.
Hacia finales del 2013 y ante la necesidad de mejorar
la toma de decisiones informada para la genera-
ción y uso efectivo de los recursos, así como para
dar respuesta a los compromisos del Plan Nacional
de Desarrollo 2013-2018 y del Programa Secto-
rial de Salud 2013-2018, se diseñó un modelo de
evaluación bajo el enfoque de proceso con indi-
cadores para la observación y seguimiento de los
resultados de las acciones implementadas en la
Unidad Médica.
De esta forma, actualmente la Coordinación de Vi-
gilancia Epidemiológica tiene una gran participación
en la vigilancia del proceso de “Atención de las in-
fecciones asociadas a la atención de la salud en
unidades Hospitalarias”, con seis indicadores (46)
que permiten caracterizar la problemática en las
Unidades Médicas, y su análisis dentro del CODECIN
identifica los riesgos de las infecciones, para poder
tomar decisiones y controlar el problema.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Fuente: Manual metodológico de Indicadores Médicos, 2019

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
Las tasas de incidencia de infecciones y las
asociadas a dispositivos invasivos deberán ser
analizados de manera conjunta, de tal manera
que las medidas de prevención y control sean
focalizadas de manera apropiada, de acuerdo
a la contextualización (número de camas en
hospitalización y UCI, población a la que atiende,
servicios que otorga) de la unidad y a los riesgos
identificados.
Con el registro de los microorganismos aislados
podemos analizar:
El agente etiológico por tipo de infección, el
número de IAAS: sin cultivo realizado, con cultivo
realizado, con cultivo positivo, cultivo negativo,
cultivo positivo a un microorganismo, cultivo
positivo a dos microorganismos, cultivo positivo
a tres o más microorganismos, el número de
hemocultivos tomados, hemocultivos negativos
y positivos.
Defunción asociada a IN es aquella defunción
que ocurrió mientras la IAAS estaba activa,
estuviera o no relacionada directamente con la
causa de defunción.
Comunicación y difusión del análisis de la
información
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Importante: Los cultivos con tres o más microor-
ganismos aislados deben considerarse como un
cultivo contaminado, ya sea de algún lugar o se-
creción específica, y sobre todo en hemocultivos
y urocultivos suprapúbicos, ya que se consideran
estériles.
Defunciones
El análisis de las defunciones se hará conside-
rando el no. de defunciones asociadas a IAAS: de
acuerdo con los grupos de edad definidos, el nú-
mero total de pacientes que fallecieron durante
el mes que se informa y que en el momento de
su defunción cursaban con una o más infecciones
(este dato es el numerador para construir la tasa
de letalidad por IAAS).
Número de pacientes con IAAS: Registrar el nú-
mero de pacientes que cursaron de forma activa
con una o más IAAS en el momento de la defunción.
La difusión periódica de la información es
fundamental para la retroalimentación de la
vigilancia y la implementación de acciones
proactivas y reactivas. Cada uno de los integrantes
del CODECIN serán los responsables de analizar
y difundir la información derivada de la vigilancia
de las IAAS a través de: boletines epidemiológicos
mensuales, tarjetas informativas u otro medio
que la unidad considere.
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16. Estudio de brote

Los brotes de infecciones hospitalarias son definidos como el aumento inusual en el número
de casos relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada
en un espacio específico, sin embargo, un solo caso de un padecimiento de importancia
epidemiológica puede representar un brote.

El monitoreo de los dispositivos invasivos y la búsque- Componentes esenciales de investigación:

da activa de casos de IAAS en las áreas de alto
riesgo habitualmente es la herramienta con la 1. Verificar el diagnóstico, confirmación del brote.
que se identifican los probables brotes hospita- 2. Informar al personal clave
larios, la vigilancia activa en las áreas de mayor 3. Construir una definición operacional de caso
riesgo, por lo tanto, es la principal herramienta 4.Búsqueda activa de casos y recopilar información
para la obtención de probables casos asociados, 5. Examinar las características epidemiólogas
el diagnóstico por laboratorio es un elemento de descriptivas de los casos.
gran importancia para la vigilancia epidemiolo- 6. Observación y revisión de los procesos relacio-
gia, sin embargo debido a que algunos resulta-
nados a la atención del paciente
dos de cultivo tardan en promedio 4 días en ser
7. Generar hipótesis
emitidos esto no debe guiar los primeros pasos
8. Realizar la prueba de hipótesis
de la atención de un brote; por ejemplo si se tiene
9. Recopilar y hacer pruebas de muestras am-
identificado un caso de NAVM y se ha identifi-
bientales
cado a Acinetobacter baumannii resistente a car-
10. Implementar intervenciones de control.
bapenémicos y posteriormente un paciente que ha
11. Comunicar los resultados.
compartido la misma sala inicia datos radiológicos y
clínicos compatibles con una NAVM no es necesario
Existen procesos sustantivos a la atención de la
contar con el diagnostico por laboratorio para iniciar las
salud, de las áreas de alto riesgo que se deben de
acciones de atención, este tiempo es prioritario para
reforzar como son:
la delimitación del daño, los casos posteriormente se
podrán clasificar como confirmado por laboratorio o
Verificar el diagnóstico, confirmación del brote.
descartar el caso o brote según corresponda.
Para comprobar o descartar la existencia de un
El objetivo principal del estudio de los brotes hos-
brote de infección asociada a la atención a la
pitalarios debe de ser la implementación de medidas
salud, se deben comparar las tasas de infección
de contención para evitar la transmisión a fin de
asociada a la atención a la salud del servicio
evitar nuevos casos, a fin de delimitar el daño,
involucrado y el microorganismo aislado, así
también nos sirve para poder identificar la causa
como su resistencia antimicrobiana y ante
del brote, establecer intervenciones para la mejora
un incremento inusual o la presencia de dos
de los procesos que ayuden a prevenir brotes si-
casos o más deberá declararse la presencia de
milares en el futuro.
brote y aplicar la metodología para su estudio
y la notificación inmediata a la Delegación, a
Las investigaciones de los brotes debido a su
la Coordinación de Vigilancia Epidemiológica a
naturaleza no siempre son lineales y debido
través del correo notifica.inmediata@imss.gob.mx,
al intento por aplicar acciones de control los
a la Coordinación de Atención en Segundo Nivel
pasos del estudio de brote pueden realizarse
y a la Jurisdicción Sanitaria.
simultáneamente, sin embargo, para sistematizar
la atención se concentran en los siguientes
componentes (47).

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Figura 12. Diagrama de flujo para la identificación y notificación inmediata de brotes

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Ante la confirmación de brote el personal de la UVEH, médico epidemiólogo y los servicios realizaran
las siguientes acciones:
Informar al personal clave
Ante la sospecha de un brote hospitalario se
convocara a una reunión extraordinaria del
CODECIN con todos los responsables de las áreas
involucradas, donde de forma multidisciplinaria
se realizara el análisis de los casos sospechosos
así como las probables defunciones, notificar de
forma inmediata al correo notifica.inmediata@
imss.gob.mx y es dentro de este comité donde se
dará seguimiento a la evolución de los casos y a
las acciones inmediatas para la contención.
Los miembros del CODECIN deberán apoyar las
acciones multidisciplinarias priorizar las acciones
de contención antes de descartar los casos,
pues el descarte no resuelve las condiciones
de transmisión y las posibilidades de tener
una letalidad alta y elevar el número de casos
aumentan.
Construir una definición operacional de caso
Para dar claridad en el estudio del brote se
construye una definición operacional en el
área afectada esta definición debe de contener
las características de tiempo, lugar y persona,
además del síntoma cardinal o principal signo o
síntoma del tipo de infección identificado.
Dado los tiempos de entrega de resultado de
laboratorio no es conveniente considerarla en un
inicio para la definición de caso.
Un error frecuente es la recopilación de los datos
de laboratorio e integrar un brote de forma
retrospectiva, por ejemplo todos los reportes del
laboratorio de cualquier área en hospitalización
con crecimiento para Pseudomonas aeruginosa
debido a que, para que tengan relación con un
brote hospitalario debe de tener asociación
epidemiológica, y existen casos de pacientes
colonizados que no desarrollaron como tal la
infección y como se mencionó anteriormente,
debido a que dentro del periodo de tiempo de
toma de muestra a la emisión de los resultados, se
cuenta con poca oportunidad para implementar
las acciones de contención que brinda este tipo de
actividad, además que cuando se intenta buscar
los casos descritos por el laboratorio, muchos de
estos se han dado de alta o ya se encuentran en
piso, la vigilancia epidemiológica de las IAAS en
el IMSS tiene un sistema robusto que permite
poder identificar los brotes desde la sospecha de
los mismos, debido a que se monitorean riesgos
y dispositivos invasivos, evitando así la ocurrencia
de grandes brotes.
Búsqueda activa de casos y recopilar información
Integrando la definición operacional se realizará
la búsqueda activa en el área delimitada, se
clasificarán a los casos de los expuestos para
poder integrar la información de las diferentes
variables de exposición y poder realizar el estudio
del brote.
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Examinar las características epidemiológicas
descriptivas de los casos
Como tal este es la conformación del estudio de
brote, la observación es la base de este análisis,
que características comparten los casos que
desarrollaron las probables infecciones, está
delimitado a un área, que procesos son los que
están involucrados y cuáles son los pacientes
que actualmente están en riesgo, esta parte
integra la epidemiologia descriptiva, se realiza
la caracterización del brote, integra las variables
de los casos de forma detallada a fin de poder
establecer patrones que pudieron propiciar la
aparición del brote, se integran los censos de
casos y de expuestos, ayudaran a tener claridad
en las tasas de ataque, la letalidad atribuida al
brote.
El estudio de brote integrará las descripciones
por lugar y la aparición de los casos además de
la descripción por tiempo mediante la curva
epidémica que nos dará una mejor idea de qué
tipo de brote se trata:
Análisis de los casos.
Habrá que conformar un estudio acerca del
rango de edad, sexo características basales
de susceptibilidad para adquirir una IAAS, así
como integrar los datos de signos y síntomas
más frecuentes, los procedimientos invasivos a
los que estuvieron expuestos, esto nos ayudara
a conformar más adelante los datos de los
posibles riesgos asociados. La curva epidémica
se establece a través de graficar en el tiempo
la fecha de inicio de síntomas, el formato de
riesgos y registro de infecciones cuenta con
una cuadricula que ayuda a identificar cuando
a)
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los casos cumplen con definición operacional
para los criterios clínicos de diagnóstico y por
laboratorio.
Análisis de los casos a través del tiempo.
Tipos de curvas epidémicas: Fuente común
cuando varias personas son expuestas simultá-
neamente a la misma fuente de infección, de la
cual se distinguen dos tipos: puntual y continua.
En la fuente común puntual o epidemia explosiva, la
exposición simultánea a la fuente común ocurre
durante un periodo breve, el punto máximo de
la curva epidémica se alcanza tan rápido como
dura el periodo de incubación de la enfermedad,
en general, todos los casos se presentan dentro
del rango del periodo de incubación. El ejemplo
más común es la asistencia a una fiesta y los casos
inician gastroenteritis posterior a la ingesta de
pastel potencialmente contaminado, los casos
se agotan después de un tiempo debido a que
no se vuelven a exponer a la fuente de contagio,
en los brotes hospitalarios piense en algún insumo
contaminado como nutriciones parenterales
contaminadas, los casos estarían bien delimitados
en un periodo de tiempo, figura a.
A diferencia de la transmisión propagada como
la figura b del ejemplo se puede observar cómo
se conserva la transmisión a través del tiempo en
este tipo de brotes ocurre transmisión de persona
a persona un ejemplo claro son los brotes por
influenza o los de dengue, en el hospital los
microorganismos en el ambiente hospitalario
de difícil control como Clostridium difficile
son un claro ejemplo pues los casos continúan
sucediendo a lo largo del tiempo si no se aborda
la fuente de contaminación.
b)
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Esto ayudara a determinar la magnitud, la
trascendencia además de establecer el tiempo
de incubación, exposición y tener un patrón de
propagación y resaltar los valores atípicos.
El método para estimar el periodo probable de
exposición al agente causal del brote utiliza el
rango o amplitud del periodo de incubación, sea
el observado a partir de los datos investigados
o, más frecuentemente, usando la información
conocida sobre la enfermedad (48). Para ello,
el periodo de incubación mínimo se resta de la
fecha de ocurrencia del primer caso del brote
y, luego, el periodo de incubación máximo se
resta de la fecha de ocurrencia del último caso
del brote. La diferencia entre ambas mediciones
representa el periodo probable de exposición al
agente causal. El gráfico ilustra este método con
el brote de rubeola descrito; siendo que el rango
del periodo de incubación de la rubeola es de
14 a 21 días. El periodo probable de exposición,
corresponde entre el 7 y el 8 de junio.
Análisis del brote con respecto al lugar
Se tendrá que hacer un análisis previo al inicio de
sintomatología de los casos, a fin de determinar
el lugar en donde fueron expuestos a la fuente
de infección, algunas veces aunque el brote se
identifique en el cunero patológico, los casos
tuvieron la exposición durante su estancia en la
UCIN, y habrá que hacer un análisis para poder
identificar los probables fuentes de infección
en el área primaria, también se han identificado
casos de la UCIA que tras hacer el estudio se
ha identificado al servicio de urgencias, estas
áreas identificadas tendrán que anexarse a las
acciones de contención si se demuestra que
hubo asociación epidemiológica.
En el estudio de caso de brote habrá que estimar
la población expuesta, las tasas de ataque general
y por grupos de edad, la letalidad asociada al
brote, identificar las fuentes de infección la vía de
contaminación, para a apoyar esto se cuenta con
el formato de estudio de brote.
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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019
Observación y revisión de los procesos
relacionados a la atención del paciente
Se deberá realizar la gestión de riesgos
priorizando los procesos de atención críticos
que tienen una alta relación con la transmisión,
habrá que establecer si los criterios han sido
realizados de acuerdo con las prácticas clínicas.
Se recomienda de primera instancia iniciar con
los siguientes procesos:
- Higiene de manos.
- Las precauciones de aislamiento por mecanismos
de transmisión
- La preparación de medicamentos y soluciones
- Limpieza y desinfección
- Sucedáneos de la leche materna y NTP (en caso
de brotes en neonatos y lactantes)
Programa de Atención Integral a brote con base
en la Gestión de Riesgos
En la atención de los brotes se ha desarrollado
una metodología para poder abordarlos que
se basa en los procesos mediante la gestión de
riesgo a continuación se describen:
1.- Enfoque a los pacientes: Evaluación de
cada caso por el especialista y registro de datos
relevantes en el expediente clínico. Asegurar
el abasto de insumos y equipos de soporte de
vida, así como el proceso de esterilización y
desinfección del equipo médico e instrumental.
Verificar el manejo de antisépticos, la preparación
adecuada y segura de medicamentos y
soluciones, el uso de barreras máximas al realizar
procedimientos invasivos y la indicación correcta
de aislamiento de acuerdo con el mecanismo de
transmisión. Es importante la toma de muestras
con ajuste de antibióticos de acuerdo con el perfil
microbiológico y el fortalecimiento del Programa
de Higiene de Manos.
2.- Enfoque a limitación del daño: Búsqueda e
identificación de riesgos, mediante el mapeo de
procesos y aplicación de acciones bajo enfoque
reactivo y proactivo. En los servicios de alto riesgo,
verificar el cumplimiento del reglamento de
acceso y el procedimiento de limpieza rutinaria,
exhaustiva y desinfección.
3.- Evaluación de la estructura de soporte:
Evaluar o gestionar el equipamiento crítico para
ventilación mecánico o monitoreo de pacientes.
Asegurar el abasto, disponibilidad y suficiencia
de insumos en el servicio, considerando las
PÁG. 58
posibles complicaciones de los involucrados y un
incremento en el número de casos.
4.- Evaluación procesal con base en la
documentación existente: Revisión y análisis
de expedientes clínicos para identificar áreas de
oportunidad en el proceso de atención, realizar
un resumen clínico de cada caso, y analizar la
ocurrencia de eventos similares en el pasado o
relacionados con el problema actual, las acciones
tomadas y su seguimiento.
5.- Manejo de la comunicación: Definir un vocero
único para la comunicación al interior del IMSS y
reportar diariamente la situación a la Delegación
y Coordinación de Vigilancia Epidemiológica.
Generar hipótesis: Con base en los datos
analizados se puede establecer una conjetura
sobre las probables asociaciones entre la
exposición y el resultado. Se comparará esta
hipótesis con los hechos establecidos como:
- Evidencia del laboratorio
- Evidencia clínica
- Evidencia ambiental
- Evidencia epidemiológica
Realizar la prueba de hipótesis: Las hipótesis
se pueden probar con un estudio analítico el
estudio habitual de estos brotes es el de casos
y controles que compara exposiciones entre
pacientes de caso con controles pareados por
el hospital. Es muy útil cuando la fuente del
brote no está bien establecida o sustentar una
hipótesis. Se identificarán los factores de riesgo
de probable asociación en los casos y expuestos
y se construirán tablas 2x2 para el análisis. Para
la significancia estadística se pueden utilizar
intervalos de confianza o Chi cuadrada.
Recopilar y hacer pruebas de muestras
ambientales: La obtención de pruebas
ambientales programada es una práctica
inefectiva en los hospitales, sin embargo estas
están indicadas en los brotes y serán priorizadas
en las áreas que se sospeche que esté relacionada
con la transmisión cruzada en el brote, se
priorizara también en las áreas de las superficies
de alto contacto en el área involucrada, es
importante establecer comunicación directa
con el laboratorio para que establecer los medios
óptimos para los cultivos.
Las muestras de los cultivos ambientales deben
de guardar relación con el microorganismo
que se sospecha está relacionado con las
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infecciones por ejemplo para Acinetobacter
baumannii habitualmente tiene un medio
húmedo, las goteras la humedad en los lavabos
mal instalados que se encuentran dentro del
área de atención deben de ser considerados, por
otro lado Klebsiella pneumoniae en los neonatos
esta bacteria Gram negativa habitualmente
tiene un foco intestinal, se revisaría el proceso
de preparación de leches y sucedáneos y la
probable contaminación con los productos en
la preparación, distribución y almacenamiento,
un error común es cultivar los sucedáneos de la
leche materna inmediatamente a su salida de
la autoclave, sin considerar todo el proceso que
puede tener a la administración de los lactantes,
una buena estrategia es utilizar los productos en
la última cadena de distribución y posteriormente
investigar todo el proceso.
En ella se puede acceder y consultar los
microorganismo involucrados en el brote, la
población expuesta los casos reportados y las
principales medidas para contener el brote, por
ultimo muestra los enlaces directos para poder
acceder a la información de la publicación,
constantemente se actualiza.
Comunicar los resultados: Se debe de realizar
durante y posterior a la investigación, durante el
proceso se comunican entre los miembros del
equipo, los profesionales de la salud involucrados
y al sistema de notificación institucional antes
mencionado. Al final de la investigación se
Implementar intervenciones de control: El
objetivo como se había comentado es limitar
la transmisión, a veces sin haber identificado
la fuente, para esto se fortalecen los procesos
clínicos y los procesos relacionados a la atención
del paciente. Cuando previamente se evaluaron
los procesos y se identificaron fallas de forma
simultánea se tiene que trabajar en la corrección
de los mismos, esto tiene un enfoque de
contención del daño que posteriormente se
describe.
Existe un sitio en internet con información
de los brotes y las principales intervenciones
establecidas, es de gran utilidad para brotes de
difícil control o cuando no se tiene claridad en las
acciones, el sitio es una base de datos global y se
accede mediante la siguiente liga (49).
https://www.outbreak-database.com/Home.aspx
realizará el reporte del brote
Es preciso elaborar un informe final del brote, por
lo que deberá prepararse un documento sobre la
investigación del mismo, en el que se describa el
estudio realizado, las intervenciones para el control
del brote, y la emisión de recomendaciones para
evitar cualquier incidencia futura. Dicho informe
se entregará de forma oportuna al (CODECIN),
a las autoridades del hospital, al Jefe del área
médica directamente involucrada en el mismo, a
la delegación y a nivel central.
Reporte del estudio de brote: Documento
científico que sintetiza el proceso de investigación
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y comunica los hechos a las autoridades sanitarias curva epidémica).

correspondientes. Proporciona aprendizaje para
futuros eventos, y puede servir de base para la
publicación de un artículo científico. El reporte
técnico debe ser una síntesis objetiva y se
recomienda redactarlo con el siguiente formato:
- Antecedentes (datos generales de la unidad
médica y servicio afectado).
- Reporte del tipo de brote y microorganismo.
- Cronología de los hechos (línea del tiempo y
- Acciones iniciales realizadas:
- Enfoque a los pacientes.
- Enfoque a limitación del daño.
- Evaluación de la estructura de soporte.
- Evaluación procesal con base a la
documentación existente.
- Manejo de la comunicación del problema.
- Análisis Clínico.
- Evaluación de Riesgos.
- Plan de acción.
- Caracterización Epidemiológica del brote.

17. Sistema de información de

vigilancia epidemiológica

La plataforma en línea para el registro de riesgos e Infecciones Asociadas a la Atención de la

Salud (IAAS) es una herramienta que permite integrar la recolección de datos y realizar análisis
de los principales riesgos e infecciones de las unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social
a través de un censo nominal, el cual permite obtener de forma sencilla datos precisos y facilita
el análisis de la información en las unidades médicas para la toma de decisiones.

A partir del 2017 se implementó el Sistema de
información en línea para la Vigilancia de las IAAS
(plataforma INOSO) en todas las unidades de segundo
y en las unidades médicas de alta especialidad (UMAE).
En el año 2016 como prueba piloto, se registraron en
la plataforma 2,203 infecciones, en el 2017 en la fase
de implementación se realizaron 58,143 registros de
infecciones en 225 unidades y para el 2018, el sistema
presenta una fase de consolidación con 83,759
infecciones.
El cálculo de los indicadores oficiales para IAAS de
acuerdo al Manual metodológico de indicadores
médicos 2018, se obtienen de la base de datos de los
registro generados por la plataforma (INOSO).

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Figura 13. Tasa de IAAS por unidad médica de 20 y más camas censables del IMSS 2018.

Fuente: Sistema de información de IAAS plataforma 2019

17.1 Estudio de caso   día durante por más de 2 semanas), especialidad,

El Instituto Mexicano del Seguro Social tiene el
compromiso de utilizar los formatos oficiales a
nivel federal del “Estudio de caso de IAAS”, con
la intención de unificar una misma información.
El llenado de este debe iniciarse anotando en
el encabezado datos de la unidad como es la
Delegación, Hospital, Quién realizó y un folio
interno para su control y seguimiento.
I. Datos de Identificación del Paciente
cama, sala o sector (En caso de estar en UCI
especificar el tipo), fecha de ingreso, fecha de
egreso, fecha de re-ingreso y re-egreso (en caso
de tratarse de un reingreso por IAAS), fecha de
detección de IN, sitio o tipo de infección, el tipo
de desenlace (alta por mejoría, curación o por
defunción), causa de muerte en caso de ser
directa (certificado de defunción) de ser asociada
(estaba la infección activa o en tratamiento) o no
estar asociada (la defunción ocurrió cuando la
infección no estaba activa ni en tratamiento) y
motivo de egreso.

Se deberán registrar los datos generales II. Antecedentes Quirúrgicos

del paciente como el No. de afiliación
(incluyendo agregado), Nombre, Sexo, Edad,
Inmunocompromiso (aquellos que tengan
diabetes mellitus descontrolada, neutropenia
(recuento absoluto de neutrófilos <500/
mm3), leucemia, linfoma, VIH con CD4 <200 o
esplenectomía; aquellos que con postrasplante
temprano, en quimioterapia citotóxica, o con
altas dosis de esteroides (por ejemplo: >40 mg
de prednisona o su equivalente [>160 mg de
hidrocortisona, >32 mg de metilprednisolona, >6
mg de dexametasona, >200 mg de cortisona] al
En antecedentes quirúrgicos llenar la información
necesaria de la “Primera” columna la intervención
quirúrgica que se infectó y llenar las otras dos columnas
únicamente aquellas intervenciones quirúrgicas que
fueron parte del tratamiento de la IAAS que se estudia.
En la primer fila anotar la fecha de la intervención
quirúrgica, en “Tipo” colocar si fue electiva o de
urgencia, en “Procedimientos” anotar el nombre de la
cirugía, en “Clave o Nombre” colocar el nombre de la
cirugía y en “Riesgo quirúrgico (ASA)” la clasificación
del riesgo anestésico.

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III. Factores de riesgo
Factor 1: Colocar la fecha de instalación de
catéter venoso central y la fecha de retiro del
catéter venoso central, en caso que el paciente
egrese con catéter venoso central, anotar la fecha
de egreso con el siguiente orden: día, mes, año.
Factor 2: Colocar la fecha de la intubación
mecánica asistida y la fecha de retiro de la
intubación mecánica asistida con el siguiente
orden: día, mes, año.
Factor 3: Colocar la fecha de instalación de la
sonda vesical o sonda de tracto urinario y la
fecha de retiro la sonda vesical, en caso que el
paciente egrese con sonda vesical o sonda de
tracto urinario, anotar la fecha de egreso con el
siguiente orden: día, mes, año.
Factor 4: Colocar la fecha y tipo de antibiótico
otorgado de forma previa al inicio de la Infección
Asociada a la Atención de la Salud y colocar la
fecha en que termina el esquema del antibiótico
o el momento en que inicia con síntomas de
IAAS con el siguiente orden: día, mes, año.
Factor 5 al 10: En la columna correspondiente
anote el o los nombres de los factores de riesgo
identificados que sean de interés a la unidad.
Clave: Esta columna ya no es necesaria codificar.
Días: Anote los días que el paciente permaneció
con cada factor.
IV. Información microbiológica
Tipo de cultivo: Anote el cultivo que mediante
el análisis de cada caso se identifica como la
etiología de la infección reportada:
- Fecha: Anote fecha en la que se tomó el cultivo
- Cultivo: Anote el o los tipos de cultivos realizados
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(ej. hemocultivo, urocultivo, etc.)
- Microorganismo o Germen: Anote en cada
columna, el nombre del microorganismo
identificado en el cultivo.
- Resistencia (S, I o R): Anote para cada germen,
si presento resistencia o sensibilidad en el
antibiograma.
V. Tratamiento antimicrobiano
Anote los nombres de los antibióticos utilizados
específicamente para el tratamiento de la
IAAS así como las fechas de duración de cada
antibiótico con el siguiente orden: día, mes, año.
17.2 Red negativa de brotes
 
La Red Negativa de Brotes debe ser registrada
por las unidades hospitalarias de segundo y
tercer nivel, de forma semanal de preferencia los
días lunes con cortes de esta información los días
miércoles.
En la pantalla de inicio de la plataforma Ingresar
al área de Red Negativa de Brotes.
Posteriormente ingresar la semana epidemiológica
en curso, y se agrega la notificación de nuevo
brote en SI: si actualmente la unidad hospitalaria
en esa semana se identificó algún brote y NO
si en esa semana no se identificó ningún brote,
si se registró de forma adecuada en la parte de
abajo se mostrará el registro.
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17.3 Información general

Se capturara de forma mensual en la plataforma de IAAS en el módulo de información general.

Se debe registrar el número de egresos: Se obtendrán del informe mensual de los servicios médicos,
Parte II, en la variable denominada “TOTAL”, por servicio.

Días de estancia: Se obtendrán del informe mensual de los servicios médicos, Parte II, en la variable
denominada “DÍAS PAC”. Se registran los egresos y días de estancia por división y terapia intensiva.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

Para obtener los denominadores de las tasas al final del mes el o la Jefe de Enfermería recolectará
la información de los días – procedimiento invasivo de todos los pacientes, para obtener el total
del mes de días-catéter, días-sonda vesical, días-ventilador e informar en el Comité de Infecciones
Nosocomiales y al médico epidemiólogo para que este pueda analizar las tasas de infecciones por
procedimientos invasivos y conozca el hospital el tiempo de exposición para adquirir una infección el
paciente. El número de días dispositivo se contará a partir de la fecha en que ingreso el paciente y se
instaló el dispositivo considerando el corte al mes a notificar. Por ejemplo si el paciente ingreso el 20
de enero del 2018 misma fecha que se instaló CVC y continua hospitalizado al 25 de febrero, los días
CVC a reportar en el mes de febrero serían 31 días.

Se muestra un ejemplo para contabilizar los días dispositivo.

Fuente: Elaboración propia basado en la National Healthcare Safety Network “Denominators for in-
tensive care unit/ other lacations”.

Mensualmente los Jefes de Cirugía y Quirófano notificarán al (CODECIN) y al médico epidemiólogo el

total de cirugías realizadas por tipo de herida quirúrgica, para poder analizar las tasas específicas de
IAAS.

Posteriormente se registrara dicha información en el apartado correspondiente de información

general en hospitalización y en UCI.

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Se registra el número de cirugías de acuerdo al grado de contaminación.

Para dicha clasificación del grado de contaminación, el médico no familiar especialista en Cirugía,
la registra en el formato “Autorización, Solicitud y Registro de Intervención Quirúrgica” (4-30-59/17),
considerando la clasificación de la herida (50).

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Defunciones por grupo de edad

Anotar el número total de defunciones ocurridas en el Hospital en el mes que reporta por grupos de
edad señalados.

Al término de la captura de ese mes dar clic en guardar.

18. Plataforma de higiene

de manos  
La plataforma de higiene de manos es un sistema que nos permite monitorizar el
cumplimiento de HM a través de la observación directa en los cinco momentos de atención
además de evaluar la implementación de la estrategia multimodal de la OMS contextualizada
al Programa de higiene de manos de la unidad, el análisis del cumplimiento y de los
componentes ayudara a la toma de decisiones para determinar cuáles son las intervenciones
más adecuadas para fomentar, educar y formar al personal, identificar y gestionar los riesgos
para la implementación de intervenciones para la mejora del programa.

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Página de inicio plataforma higiene de manos.

Durante el 2018 el porcentaje de cumplimiento de HM en las unidades de segundo nivel fue de 67.6% y en las
UMAE de 67.1%, con un mayor apego a la tecnica de lavado de manos.

Fuente: Plataforma de higiene de manos, CVE/IMSS

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Al dar parte de los datos sobre las prácticas de
higiene de manos, el observador siempre debe tener
presente lo siguiente: a) Para definir una oportunidad
se debe observar al menos una indicación para la
higiene de manos; b) Cada oportunidad requiere
una sola acción de higiene de manos; c) Una acción
se puede aplicar a más de una indicación; d) Una
acción documentada puede ser positiva o negativa
siempre que corresponda a una oportunidad;
e) La observación de una acción positiva no
siempre implica la existencia de una oportunidad.
El cumplimiento de la higiene de manos es la
proporción entre el número de acciones realizadas y
el número de oportunidades y se expresa por medio
de la siguiente fórmula:
Cumplimiento (%) = Acciones realizadas X 100
Oportunidades
Esto refleja el grado de cumplimiento por parte de
los profesionales sanitarios del requisito de realizar la
higiene de las manos durante su actividad asistencial
de acuerdo con las cinco indicaciones (momentos)
en la medida en que éstos se computan como
oportunidades. El cumplimiento supone una
equivalencia exacta entre el número de acciones
y el número de oportunidades. El incumplimiento
Impresión de pantalla de la página de captura de nuevo registro
PÁG. 68
se produce cuando el número de oportunidades
sobrepasa el número de acciones realizadas.
La muestra determinada será de 500 oportunidades
mensuales, obtenidas por observación directa que
serán distribuidas en los diferentes turno, servicios y
categorias.
Captura de un registro: Para ingresar información
a la plataforma se requiere hacer clic en el botón
que dice “Agregar Registro” y agregar los datos
de la persona que fue observada como: Servicio o
especialidad, Sala, Turno, Categoría, Matricula de
quién realizó la observación (automáticamente se
desplegará el nombre de la matricula registrada), el
momento de higiene de manos que fue observado,
si se realizó lavado, fricción de manos o lo omitió y al
final si se colocó guantes independientemente.
Es importante recalcar que cada celda de oportunidad
puede tener colocado de 1 a 5 indicaciones, para esta
plataforma no es necesario colocar las 5 indicaciones,
únicamente agregar la indicación más importante o
relevante en la oportunidad evaluada.
Al finalizar la captura, se debe dar clic en “Guardar”
para que se genere una nueva fila en el cuadro
inferior que muestra todas las capturas realizadas.
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Agregar otra observación a una misma categoría observada en el área: Para ingresar otra observación a una
misma persona que ya tiene una observación previa, solo hay que seleccionar el folio de la persona que ya
tiene registro y posteriormente modificarlo. Automáticamente se agregará la modificación como una nueva
observación.

Ejemplo de la captura de otra oportunidad identificada en una misma persona observada.

Generar Reporte: Para obtener el análisis de la información es necesario dar clic en “Generar Reporte”. En la
siguiente página se deberá especificar el periodo que requiere ser evaluado, después dar clic en el icono que
dice “Generar Reporte” y “Descargar el archivo” : (ver imagen)

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Análisis:

El archivo generado será una hoja de cálculo de Microsoft Excel 97-2003 (.xls) que contiene:

- Tabla por Categoría

- Tabla por Turno
- Tabla por Momento
- Tabla por Servicio
- Censo Nominal de Registros (Reporte_higiene_Manos)
- Tabla por Hospital (Solo delegación)

La información de estas tablas muestra la frecuencia con la que se realiza la higiene de manos absoluta y
relativa.

Es importante recordar que la correcta interpretación de la información es responsabilidad del CODECIN, para
poder tomar las mejores decisiones.

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Control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud 2019

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PÁG. 73
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
División de Vigilancia Epidemiológica de
Enfermedades Transmisibles

Autores
Dr. David Alejandro Cabrera Gaytán
Dr. Iván de Jesus Ascencio Montiel
Dra. Lumumba Arriaga Nieto
Dra. Margot Gonzalez León
Dr. Rodolfo del Campo Ortega
Dra. Rosario Padilla Velázquez
Dra. Yadira Pérez Andrade
Dra. María Isabel Solís Manzur
Dr. Óscar David Ovalle Luna


Formato para recolección de denominadores (días dispositivo).

Unidad
Servicio/ Piso

Número de Número de
Número de
pacientes con pacientes con
Fecha pacientes con
Ventilación Catéter Venoso
Catéter Urinario
mecánica Central
26
27
28
29
30
31
Mes:_______________________________________

1
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23
24
25
Total de días

Jefe de Enfermeras o Jefe de Piso:

Guía Técnica para la Organización de la
Vigilancia Epidemiológica, Prevención y
Control de las Infecciones Asociadas a la
Atención de la Salud 2019

Este libro fue editado y diagramado por

DCyV Rodrigo Gómez Ontiveros
Se terminó de imprimir en noviembre 2019
en los talleres de Home Print S.A de C.V.,
Corregidora 194, Col. Miguel Hidalgo,
2da. sección, Alcaldía Tlalpan,
C.P. 14250, Ciudad de México.

Su tiraje consta de 1 862 ejemplares.