Pontificia 

Universidad Catolica de Ecuador
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Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e

CAPÍTULO 61: Las emergencias después de 20 semanas de embarazo y el periodo
posparto

EL SANGRAMIENTO VAGINAL DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
El desprendimiento de placenta, la placenta previa y el trabajo de parto prematuro son las causas más comunes de hemorragia vaginal durante la
segunda mitad del embarazo.

Cuadro clínico

Desprendimiento de la placenta

El desprendimiento placentario, la separación prematura de la placenta de la pared del útero, debe considerarse en todas las mujeres embarazadas a
corto plazo que se presentan con sangrado vaginal doloroso. El cuadro clínico incluye sangrado vaginal, dolor abdominal, sensibilidad uterina,
contracciones hipertónicas, aumento del tono uterino, sufrimiento fetal y, en casos graves, coagulación intravascular diseminada (DIC, disseminated
intravascular coagulation) y muerte fetal y/o materna. El sangrado vaginal puede ser leve o intenso dependiendo de si el área de desprendimiento se
comunica con el orificio cervical. Un desprendimiento de más de 50% de la placenta por lo general conlleva a la muerte fetal. Tenga en cuenta la
posibilidad de desprendimiento después de trauma, incluso trauma menor.

Placenta previa

La placenta previa es la implantación de la placenta sobre el orificio cervical. El cuadro clínico incluye sangrado vaginal de color rojo brillante sin dolor.
La cantidad de hemorragia es frecuentemente grande en comparación con la “sangre que se ve” normalmente cuando se pasa una pequeña cantidad
de sangre roja brillante y mucosidad.

Diagnóstico diferencial

Se debe obtener un ultrasonido transabdominal antes de realizar el examen con espéculo o examen pélvico digital para diferenciar el
desprendimiento de placenta de la placenta previa ya que está contraindicado en la placenta previa. Si el ultrasonido transabdominal es no
diagnóstico, se debe considerar una ecografía transvaginal. La ecografía transvaginal debe ser realizada por alguien con experiencia en ultrasonido
transvaginal ya que el posicionamiento es extremadamente importante. El ultrasonido es muy sensible para detectar la placenta previa, pero tiene una
sensibilidad limitada en el diagnóstico del desprendimiento de placenta.

Cuidados y disposición en la unidad de emergencia

1.  La inestabilidad hemodinámica se trata con solución salina normal IV o glóbulos rojos concentrados.

2.  Obtenga una consulta obstétrica urgente, conteo sanguíneo completo (CBC, complete blood count), tipo y cruzado, estudios de coagulación
basales y estudios de electrolitos en todas las pacientes.

3.  Obtenga un perfil de DIC en pacientes con sospecha de desprendimiento de la placenta.

4.  Administre inmunoglobulina R h (D) 300 μg IM a pacientes Rh negativo.

5.  Las pacientes con desprendimiento placentario o placenta previa pueden necesitar parto por cesárea de urgencia.

6.  No use tocolíticos en pacientes con sospecha de desprendimiento.
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Ruptura prematura de membranas
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La ruptura prematura de membranas (PROM, premature rupture of membranes) es ruptura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto. La
3.  Obtenga un perfil de DIC en pacientes con sospecha de desprendimiento de la placenta.
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4.  Administre inmunoglobulina R h (D) 300 μg IM a pacientes Rh negativo. Access Provided by:

5.  Las pacientes con desprendimiento placentario o placenta previa pueden necesitar parto por cesárea de urgencia.

6.  No use tocolíticos en pacientes con sospecha de desprendimiento.

Ruptura prematura de membranas

La ruptura prematura de membranas (PROM, premature rupture of membranes) es ruptura de las membranas antes del inicio del trabajo de parto. La
presentación clínica incluye una oleada de líquido o continua fuga de líquido de la vagina. El diagnóstico se confirma al encontrar un charco de líquido
en el fórnix posterior con un pH mayor que 7.0 y un patrón de fermento en el frotis. Se puede hacer un examen con espéculo estéril; sin embargo, e l
examen pélvico digital debe evitarse porque aumenta la tasa de infección y disminuye el periodo de latencia desde la ruptura hasta
el parto. Deben realizarse pruebas de clamidia, gonorrea, vaginosis bacteriana y Streptococcus grupo B. El manejo de la PROM depende de la edad
gestacional y la madurez del feto, la condición del feto, preocupación por infección y presencia de otros factores de complicación. Los antibióticos y
esteroides pueden ser apropiados. Se debe obtener una consulta de obstetricia para ayudar con las decisiones de tratamiento e ingreso.

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