ATENCION DE LA PUERPERA

PUERPERIO NORMAL
Es un perodo de trasformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que
hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas y que se opera
por un proceso de involucin hasta casi restituirlas a su estado primitivo.
Objetivos
Reconocer cada una de las etapas que constituyen el periodo del puerperio
Actualizar las pautas de atencin de la purpera.
Identificar las patologas que pueden presentarse, su sintomatologa y las
pautas para un adecuado diagnstico y tratamiento.
Clasificacin
Se divide en:

Puerperio inmediato abarca las primeras 48 horas. Transcurre en el

hospital

Puerperio mediato transcurre en el domicilio y abarca desde el tercer

da hasta los primeros 10 das despus del parto (fecha primer control)

Puerperio alejadose extiende desde el 11 hasta 42 das. Coincide a

veces con el retorno de la menstruacin, durante este, a los 30 das se
deber efectuar el segundo control.

Puerperio tardoperiodo que comienza al finalizar el puerperio alejado

despus de los 42 das

1. PUERPERIO INMEDIATO
Las primeras 2 horas despus del alumbramiento son de mximo riesgo
por lo que la madre y el RN debern permanecer en el sector de
recuperacin para su observacin y vigilancia}
Se deber controlar:
- Temperatura
- Frecuencia del pulso y TA
- Involucin uterina
- Formacin y persistencia del globo de seguridad de Pinard
- Caractersticas de la prdida sanguinea
En este momento se produce la mayora de las hemorragias del posparto,
causadas principalmente por:

Atona uterina
Retencin de restos placentarios
Desgarros cervicales o vaginales

Controles en internacin conjunta:

- Signos vitales(temperatura, TA, pulso)
- Altura uterina: el fondo uterino deber estar a nivel del ombligo
- Control de loquios
- Control de diursis
Consideraciones:
- No se recomienda uso profilctico de oxitcicos
- tero aumentado de tamao y blando:
expresin uterina
colocar bolsa con hielo en hipogastrio
masaje uterino
administrar oxitcicos
- Tener en cuanta que los loquios en este perodo son sanguineos y rara
vez presentan olor.
- Vigilar diursis espontnea, ya que en los 2 o 3 primeros das puede
haber poliuria, sobre todo si tena edemas
- Puede haber retencin urinaria durante los 3 primeros das
- Importante mantener higiene de los genitales
- La episiotoma debe mantenerse seca y asptica
- Puerperio quirrgico controlar evolucin del postoperatorio y de la
herida
2. PUERPERIO MEDIATO

Perodo de mxima involucin de los rganos genitales

Mayor derrame loquial
Instalacin de la secrecin lctea
Se realiza a los 10 das del parto, la primera consulta puerperal ambulatoria

Controles a realizar:
-

Signos vitales
Evaluacin de loquios
Involucin uterina
Genitales externos
Regin anoperineovulvar
Abdomen
Diursis y catrsisInstalacin de la secrecin lctea

Consideraciones:

Loquios: estudiar duracin del derrame, cantidad, aspecto,

composicin, olor y significacin clnica.
Loquios patolgicos: turbios, achocolatados, purulentos. Olor ftido
ojo proceso infeccioso.
Involucin uterina:el tero desaparece a la palpacin abdominal al
finalizar el puerperio mediato, volviendose intraplvico.
Los genitales externos deben volver a recuperar su aspecto normal
Abdomen: pedir a la purpera que realice un esfuerzo para evaluar
separacin de los rectos anterioresdiatsis
Diursis: puede haber retencin con sobredistencin vesical,
incontinencia urinaria o lesin esfinter vesical
Evaluar catrsis: dificultad en la evacuacin por falta de tonicidad de
la pared, inflamacin de hemorroides.
Instalacin secrecin lctea: la mam puede quejarse antes de un
ligero malestar, cefalea, sed, taquicardia y aumento de la temperatura
que desaparece en 24 48 horas.

3. PUERPERIO ALEJADO
Concluye la involucin genital y se alcanza el estado pregravdico.
Control puerperal a los 30 das: incluye asesoramiento y concurrencia a
consultorio de planificacin familiar y procreacin responsable
Evaluacin completa de la mujer:
Exmenes:

Clnico general
Ginecolgico
Laboratorio

Descartar: desgarro cervical o rectovaginal, fstula, dispareunia, algias

pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso pelviano, incontinencia orina,
hemorroides, anemia, depresin, psicosis

4. PUERPERIO TARDO
El prolongar este perodo hasta los 364 das del parto se fundamenta en
la aparicin o agravamiento de patologas durante este tiempo.
Es el nico momento en que es posible reconocer ciertas alteraciones
neuropsiquiatricas de evolucin tarda en el puerperio, con cuadros
graves como:
- Psicosis puerperal
- Depresin psictica posparto
- Suicidio o infanticidio