Universidad Nacional de Cajamarca Facultad de Ciencias de La Salud Escuela Académico Profesional de Obstetricia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
ALUMNAS:
Corzo Palacios Carolina Lizbeth

Diaz Cruz Deyvi Gustavo
Hernández Cadena Lesly
Malca Sangay Karito Nikol
Terrones Silva Maria Isabel
DOCENTE:
Torres Pando Teresita de Jesús

TEMA:
Seminario Embarazo ectópico

CURSO:
Clínica V de las emergencias obstétricas y perinatales
Año -2023
Facultad de CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Académico Profesional de Obstetricia
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………………. 3
II OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………….....4
III. MARCO TEÓRICO55

3.1. Embarazo Ectópico55
3.2. Definición55
3.3. Etiopatogenia56
3.4. Factores de riesgo66
3.5. Manifestaciones Clínicas67
3.6. Diagnóstico diferencial79
3.7 811
3.8. Clasificación1013
3.9 Manejo…………………………………………………………………………………………………………14
IV. CONCLUSIONES175
V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………………………………….16
I. INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico representa un embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad

uterina. El cuadro clínico típico de sangrado transvaginal, amenorrea y dolor abdominal
no siempre está presente por lo que el diagnóstico requiere de técnicas de imagen precisas
que logren identificar la masa anexial. Es un diagnóstico diferencial que debe
considerarse siempre en toda mujer en edad fértil que se presenta con dolor abdominal.
El manejo del embarazo ectópico ha ido evolucionando hacia el desarrollo de técnicas
cada vez menos invasivas y de menor costo, esto con el objetivo de mejorar la morbilidad
que conllevan los procedimientos invasivos, principalmente en cuanto a fertilidad y
desarrollo de embarazos ectópicos subsecuentes.
El embarazo ectópico, o el implante de un óvulo fertilizado fuera del útero ocurre en el
1,5 al 2,0% de los embarazos y constituye una complicación que suele ser mortal. Sin
embargo, gracias al diagnóstico precoz, la mortalidad por embarazo ectópico se redujo a
0,5 por 1000 embarazos.
Los factores que aumentan el riesgo de embarazo ectópico son: antecedentes de

enfermedad inflamatoria pélvica que dañó las trompas de Falopio, cirugía tubaria previa
y embarazo ectópico previo. El embarazo después de una ligadura de trompa es raro, pero
cuando ocurre es de carácter ectópico en el 50% de los casos. La fertilización asistida,
especialmente la fertilización in vitro puede aumentar el riesgo de embarazo ectópico. De
todas maneras, el 50% de las mujeres que tienen un embarazo ectópico no tuvieron
ninguno de los factores de riesgo mencionados.
II. OBJETIVOS:
● Determinar etiopatogenia , síntomas, diagnóstico y tratamiento del embarazo

ectópico .
● Identificar patologías y/o clasificación relacionadas al embarazo ectópico .
● Realizar el tratamiento adecuado según capacidad resolutiva .
III. MARCO TEÓRICO
3.1 Embarazo Ectópico
3.2 Definición
Un embarazo ectópico se define cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la

cavidad endometrial.
La incidencia ha aumentado en las últimas décadas hasta alcanzar el 1-2%1,9, aunque las
cifras se han estabilizado en los últimos años. Esto es debido fundamentalmente a 3
condicionantes: el aumento de los factores de riesgo, el incremento en la aplicación de
técnicas de reproducción asistida y el uso de métodos diagnósticos más sensibles y
específicos que permiten detectar casos que, de otra manera, habrían pasado inadvertidos.
El lugar de implantación más frecuente es la trompa (98%):
- Ampular: 80%.
- Ístmico: 12%.
- Cornual (intersticial): 2,2%.
- Fimbrias: 6%.
Otras localizaciones pocas frecuentes son el ovario (0,15%), el cérvix (0,15%) y el

abdomen (1,4%). Estos embarazos extra tubáricos se ven con más frecuencia en
gestaciones conseguidas tras fertilización in vitro en las que pueden llegar a alcanzar hasta
el 7%.
3.3 Etiopatogenia
El sitio de implantación ectópica más común son las trompas uterinas o de Falopio,
seguido por los cuernos uterinos (referido como embarazo cornual o intersticial). Los
embarazos en el cuello uterino, en una cicatriz de una cesárea, en un ovario o el abdomen
son raros.
Se producen en sólo 1/10.000 a 30.000 embarazos, pero pueden ser más comunes entre
las mujeres que han tenido una inducción de la ovulación o usado técnicas de
reproducción asistida como una fertilización in vitro o una transferencia intratubaria de
gametos (GIFT); en estas mujeres, la tasa global informada de embarazos ectópicos es 1-
2% (1).
La estructura anatómica que contiene al embrión en general se rompe después de 6 a 16

semanas. La rotura produce sangrado que puede ser gradual o lo suficientemente rápido
para causar un shock hemorrágico. Cuanto más avanzado es el embarazo en el momento
de la rotura, más rápidamente se pierde sangre y mayor es el riesgo de muerte.
La trompa de Falopio es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%),

particularmente en su segmento ampular (> 2/3 casos). El 10% restante lo componen los
embarazos abdominal, cervical, ovárico, y de la cicatriz de cesárea, todos ellos con una
frecuencia de 1-3%, pero elevada morbilidad, causada principalmente por un mayor
retraso en el diagnóstico. Por último, cabe destacar la eventual coexistencia de un
embarazo intrauterino con una gestación ectópica, condición conocida como embarazo
heterotópico.
3.4 Factores de riesgo
● Enfermedad inflamatoria pélvica.

● Uso de progestágenos orales.
● Antecedente de embarazo ectópico.
● Antecedente de cirugía tubárica previa.
● Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
● Tuberculosis extra pulmonar.
● Endometriosis.
● Síndrome adherencial.
● Técnicas de fertilización asistida.
ANATÓMICAS HORMONALES OOCITOEMBRION

Alteraciones del transporte Inducción de ovulación Mayor número de ovocitos
tubárico ovulados
Inflamatorias: DIU Uso de progestágenos Ovulación precoz o tardía
Infecciosas: PIP Fecundación in vitro Óvulo de mala calidad
3.5 Manifestaciones Clínicas
Los síntomas del embarazo ectópico varían y a menudo faltan hasta la rotura. La mayoría
de las pacientes tienen dolor pelviano (que a veces es de tipo cólico) o sangrado vaginal.
La menstruación puede faltar o no, y las pacientes pueden no estar conscientes de que
están embarazadas.
La rotura puede ser precedida por un dolor repentino e intenso, seguido de síncope o
signos y síntomas de shock hemorrágico o peritonitis. La hemorragia rápida es más
probable en los embarazos rotos de los cuernos uterinos.
También puede haber dolor a la movilización cervical, dolor anexial unilateral o bilateral,
o una masa anexial. El útero puede estar ligeramente agrandado (pero a menudo menos
que lo esperable según la fecha de la última menstruación).
En la mayoría de los casos, el trofoblasto invade la pared tubárica y las manifestaciones

clínicas vienen determinadas por el grado de invasión, la viabilidad del embarazo y el
lugar de implantación.
Cuando se produce la invasión vascular, se desencadena la hemorragia que distorsiona
la anatomía tubárica, alcanza la serosa y genera dolor. La presentación clínica y el curso
natural son, a veces, impredecibles: muchas gestaciones ectópicas son asintomáticas y se
resuelven como abortos espontáneos7, pero en otras ocasiones la paciente debuta con un
cuadro de shock sin síntomas previos.
El dolor abdominal brusco, intenso, en el hemi abdomen inferior es el síntoma más común
y se presenta en el 90-100% de las mujeres sintomáticas. Junto con el sangrado vaginal y
la amenorrea/retraso menstrual, constituye la clásica tríada del diagnóstico clínico,
aunque está presente en tan sólo el 50% de las pacientes con embarazo ectópico.
Otras manifestaciones, como la clínica gravídica o el síncope, son más inconstantes en su

presentación.
3.6 Diagnóstico diferencial
● Subunidad beta–cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana (beta-

hCG)
● Ecografía pelviana
● A veces laparoscopia
El embarazo ectópico debe sospecharse en cualquier mujer en edad reproductiva con

dolor pélvico, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, más allá de
los antecedentes sexuales, anticonceptivos o menstruales. Los hallazgos del examen físico
(incluida la pelvis) no son sensibles ni específicos. Un embarazo ectópico roto es una
emergencia quirúrgica porque causa hemorragia materna y riesgo de muerte; el
diagnóstico rápido es esencial.
El primer paso es realizar una prueba de embarazo, que tiene una sensibilidad del 99%
(para embarazos ectópicos y ortotópicos). Si la orina es negativa para la subunidad beta-
hCG y los hallazgos clínicos no sugieren un embarazo ectópico, no se necesita más
evaluación a menos que los síntomas recurren o empeoren. Si la orina es positiva para la
subunidad beta-hCG o los hallazgos clínicos sugieren un embarazo ectópico, están
indicadas la evaluación cuantitativa sérica de beta-hCG y una ecografía pelviana.
Si la beta-hCG sérica cuantitativa es < 5 mUI/mL, queda excluido el embarazo ectópico.

Si la ecografía detecta un saco gestacional intrauterino, el embarazo ectópico es
extremadamente improbable excepto en mujeres que han usado técnicas de reproducción
asistida (las cuales aumentan el riesgo de embarazo heterotópico); sin embargo, los
embarazos en los cuernos uterinos y los intraabdominales pueden parecer intrauterinos.
Los hallazgos ecográficos que sugieren un embarazo ectópico (hallados en el 16 al 32%
de los casos) incluyen masas complejas (mixtas, sólidas y quísticas), especialmente en la
zona de los anexos, y líquido libre en el fondo de saco. Si la beta-hCG sérica está por
encima de los niveles normales (llamados zona discriminatoria), la ecografía debe
detectar un saco gestacional en pacientes con un embarazo intrauterino. En general, este
nivel es de alrededor de 2.000 mUI/mL. Si los niveles de beta-hCG están por encima de
la zona discriminatoria y no se detecta un saco gestacional intrauterino, el embarazo
ectópico es probable. El uso de ecografía transvaginal y Doppler color puede mejorar las
tasas de detección.
Si los niveles de la beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y la ecografía

no muestra datos significativos, las pacientes pueden tener un embarazo intrauterino
temprano o uno ectópico. Si la evaluación clínica sugiere un embarazo ectópico (p. ej.,
signos de hemorragia importante o de irritación peritoneal), puede necesitar una
laparoscopia diagnóstica para confirmación.
Si el embarazo ectópico parece improbable y la paciente está estable, los niveles séricos
de beta-hCG pueden medirse en forma seriada en el consultorio y de forma ambulatoria
(en general, cada 2 días). En general, los niveles se duplican cada 1,4 a 2,1 días durante
los primeros 41 días; en los embarazos ectópicos (y en los abortos), los niveles pueden
ser más bajos que lo esperable por la edad gestacional y, en general, no se duplican tan
rápidamente. Si los niveles de beta-hCG no aumentan según lo esperable o si disminuyen,
deben reconsiderarse los diagnósticos de aborto espontáneo y de embarazo ectópico.
La secuencia diagnóstica descrita del embarazo ectópico, permite establecer el

diagnóstico diferencial con otros procesos ginecológicos como el aborto, la enfermedad
inflamatoria pélvica, el cuerpo lúteo hemorrágico o el quiste de ovario accidentado (por
torsión o rotura), además de otros procesos pélvicos como la apendicitis.
1. El aborto incompleto, suele presentar un dolor abdominal de tipo cólico central, la

metrorragia es igual o superior a la regla y está precedida siempre de amenorrea. La
exploración general no muestra signos de anemia, y si la hay, está en relación con la
metrorragia habida. Sin embargo, no es raro que un embarazo ectópico sea diagnosticado
de aborto incompleto, y la paciente sometida a legrado uterino, siendo el examen
histopatológico el que revela el error diagnóstico.
2. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un proceso a menudo bilateral susceptible

de tratamiento médico. Se puede diferenciar del ectópico por la clínica, la analítica y en
última instancia por la laparoscopia. La clínica revela fiebre y leucorrea y la analítica
revela leucocitosis con desviación a la izquierda y ausencia de signos de anemia. Además,
la determinación de β-HCG es negativa y en la culdocentesis se obtiene líquido purulento.
3. El quiste de ovario accidentado al igual que el cuerpo lúteo hemorrágico, suelen

presentar el mismo cuadro del ectópico accidentado, con la paciente hemodinámicamente
inestable, por lo que es difícil diferenciarlos del mismo. La confirmación del diagnóstico
suele realizarse durante el acto quirúrgico. En este caso el error diagnóstico, no tiene
trascendencia, dado que el tratamiento de ambos procesos es quirúrgico.
4. Otros procesos pélvicos como la apendicitis pueden confundirse con el ectópico. En

este caso el tipo de dolor localizado en fosa ilíaca derecha con defensa abdominal, la
participación de sintomatología gastrointestinal y los signos de un proceso infeccioso
apendicular, orientan el diagnóstico.
3.7 Diagnóstico
Se han propuesto varios algoritmos para identificar el embarazo ectópico:
o Hallazgos físicos
o Ecografía transvaginal
o Medición del nivel de β-hCG en suero, tanto el patrón inicial o posterior de
aumento o disminución, como la cirugía de diagnóstico que incluye dilatación y
curetaje, laparoscopia y ocasionalmente, laparotomía.
El uso del algoritmo se aplica sólo a mujeres hemodinámicamente estables, y aquellas
con supuesta rotura se someten a una terapia quirúrgica inmediata.
Un algoritmo sugerido para la evaluación de una mujer con sospecha de embarazo
ectópico:
a) Tratamiento expectante, D & C o los regímenes médicos son opciones adecuadas.
b) Puede considerar la repetición del nivel de β-hCG si se sospecha un IUP normal.
β-hCG: -gonadotropina coriónica humana; D&C (dilatación and curettage):
dilatación y curetaje; IUP (intrauterine pregnancy): embarazo intrauterino; TVS
(transvaginal sonography): ecografía transvaginal.
1. β-gonadotropina coriónica humana

La determinación rápida y precisa del embarazo es esencial para identificar un embarazo
ectópico. Las pruebas de embarazo actuales usan ensayos inmunoabsorbentes
enzimáticos para la subunidad beta de la hCG. Con estos ensayos, los límites de detección
más bajos son de 20 a 25 mIU/mL para la orina y 5 mIU/mL para el suero.
Con sangrado o dolor y un resultado positivo en la prueba de embarazo, generalmente se
realiza una TVS inicial para identificar la ubicación de la gestación. Si se identifica un
saco vitelino, embrión o feto dentro del útero o los anexos, entonces se puede hacer un
diagnóstico. En muchos casos, la TVS no es un diagnóstico y el embarazo tubárico sigue
siendo una posibilidad. En los casos que no se identifica embarazo intrauterino y
extrauterino, se emplea el término de embarazo de ubicación desconocida hasta que la
información clínica adicional permita determinar la ubicación del embarazo.
2. β-gonadotropina coriónica humana / Niveles por encima de la zona
discriminatoria
Niveles discriminatorios de β-hCG por encima de los cuales la imposibilidad de
visualizar un embarazo uterino indica que el embarazo no está vivo o es ectópico.
Algunas instituciones establecen su umbral discriminatorio en ≥1 500 mIU/mL,
mientras que otras usan ≥2 000 mIU/mL. Connolly y asociados sugirieron un umbral
aún mayor. Ellos notaron que con embarazos uterinos vivos se observó un saco
gestacional con un nivel discriminatorio >3 510 mIU/mL, 99% de las veces.
Si el nivel inicial de β-hCG excede el nivel discriminatorio establecido y no se observan
pruebas de un IUP con TVS, entonces el embarazo ectópico es una preocupación. Sin
evidencia clara de embarazo ectópico, la evaluación del nivel de β-hCG en serie es
razonable y un nivel se verifica 48 horas después. Esto evita la administración innecesaria
de metotrexato y evita dañar un embarazo múltiple temprano.
3. β-gonadotropina coriónica humana / Niveles por debajo de la zona
discriminatoria
Si el nivel inicial de β-hCG está por debajo del valor discriminatorio establecido, la
ubicación del embarazo a menudo no es técnicamente discernible con TVS. Con estos
PUL, se realizan ensayos de niveles de β-hCG en serie para identificar patrones que
indican un IUP creciente o en falla. Los niveles que acrecientan o caen fuera de estos
parámetros esperados acrecientan la preocupación por el embarazo ectópico.
4. Progesterona
Una única medición de progesterona en suero puede aclarar el diagnóstico en algunos
casos, un valor superior a 25 ng/mL excluye el embarazo ectópico con una sensibilidad
del 92%. Por el contrario, se encuentran valores <5 ng/mL en sólo 0.3% de los IUP
progresivos normales, por tanto, los valores <5 ng/mL sugieren un aborto diferido o un
embarazo ectópico.
5. Ultrasonografía
✔ Hallazgos endometriales
El embarazo ectópico, un patrón endometrial trilaminar puede ser diagnosticado un
embarazo de ubicación desconocida en la presentación que ningún embarazo intrauterino
IUPs normal tenía un grosor de raya <8 mm. Las colecciones de líquido anecoico que
normalmente podrían sugerir un saco gestacional intrauterino temprano, también se
pueden observar con el embarazo ectópico. Estos incluyen saco pseudogestacional y
quiste decidual.
✔ Hallazgos anexiales
El diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico se basa en la visualización de una masa
anexial separada del ovario.
✔ Hemoperitoneo
Ecográficamente, el líquido anecoico o hipoecoico se acumula inicialmente en el fondo
del saco recto uterino dependiente, y luego rodea el útero a medida que llena la pelvis. Se
puede ver hasta 50 ml de sangre en el fondo del saco con TVS, y las imágenes
transabdominales se usan para evaluar la extensión del hemoperitoneo.
✔ Muestreo endometrial
Varios cambios endometriales acompañan al embarazo ectópico y todos carecen de
trofoblasto coexistente. La reacción decidual se encuentra en 42% de las muestras, el
endometrio secretor en 22% y el endometrio proliferativo en 12%. Algunos recomiendan
que la ausencia de tejido trofoblástico sea confirmada por añadir dilatación y curetaje (D
& C) antes de administrar el tratamiento con metotrexato.
✔ Laparoscopía
La visualización directa de las trompas de Falopio y la pelvis por laparoscopia ofrece un
diagnóstico confiable en la mayoría de los casos de sospecha de embarazo ectópico. Esto
también permite una transición rápida a la terapia operativa definitiva.
3.8 Clasificación
a) Embarazo tubárico
Cerca del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en los diversos segmentos de la
trompa de Falopio. La ampolla (70%) es el sitio más frecuente, seguido de los embarazos
ístmicos (12%), fimbriales (11%) y tubáricos intersticiales (2%). El 5% restante de los
embarazos ectópicos no tubáricos se implanta en el ovario, la cavidad peritoneal, el cuello
uterino o en una cicatriz previa por cesárea.
o Riesgo
La anatomía anormal de la trompa de Falopio subyace a muchos casos de embarazos
ectópicos tubáricos. EE anterior aumenta la posibilidad de otro es aumentado cinco veces.
Un episodio de salpingitis puede ser seguido por un embarazo ectópico subsiguiente en
hasta 9% de las mujeres. Las adherencias peritubarias posteriores a la salpingitis,
apendicitis o endometriosis también pueden aumentar las posibilidades.
La salpingitis ístmica nodosa es otra probabilidad. Las anomalías congénitas de las
trompas de Falopio, en especial las secundarias a la exposición al dietilestilbestrol en el
útero, pueden predisponer. La infertilidad, así como el uso de ART para superarla, está
relacionada con un aumento sustancial del riesgo de embarazo ectópico. Fumar es otra
asociación conocida, aunque el mecanismo subyacente no está claro.
o Evolución del EE tubárico
Con el embarazo tubárico, debido a que la trompa de Falopio carece de una capa
submucosa, el óvulo fertilizado se abre paso rápidamente a través del epitelio. El cigoto
llega a estar cerca o dentro de la musculatura que está invadida por el trofoblasto que
prolifera rápidamente. El embrión o el feto en un embarazo ectópico a menudo está
ausente o atrofiado.
Los resultados del embarazo ectópico incluyen rotura tubárica, aborto tubárico o falla del
embarazo con resolución. Con la rotura, el embrión invasor expandido y la hemorragia
asociada pueden desgarrar las vías de las trompas de Falopio Los embarazos tubáricos
ectópicos generalmente estallan de manera espontánea, pero a veces pueden romperse
después del coito o el examen bimanual.
El embarazo puede pasar por la trompa de Falopio distal. La frecuencia del aborto
tubárico depende en parte del sitio de implantación inicial, y se favorecen los implantes
distales. Poco tiempo después, la hemorragia puede cesar y los síntomas eventualmente
desaparecen. Pero el sangrado puede persistir mientras los productos permanezcan en el
tubo. La sangre fluye bastante lento desde la fimbria tubárica a la cavidad peritoneal y
típicamente se acumula en el fondo del saco de Douglas.
Si la extremidad perfilada está ocluida, la trompa de Falopio puede distenderse de modo
gradual por la sangre, formando un hematosalpinx. Poco frecuente, un feto abortado se
implantará en una superficie peritoneal y se convertirá en un embarazo abdominal. Un
número desconocido de embarazos ectópicos falla espontáneamente y se reabsorben.
Se pueden establecer distinciones entre el embarazo ectópico “agudo” que se acaba de
describir y el embarazo “crónico”. Con el EE “crónico”, el trofoblasto anormal muerte
temprano y, por tanto, se encuentran niveles de β-hCG sérica negativos o bajos. Estos se
rompen tarde, si es que lo hacen, comúnmente forman una masa pélvica compleja que a
menudo es la razón que provoca la cirugía de diagnóstico.
o Manifestaciones clínicas
▪ Los síntomas y signos de embarazo ectópico suelen ser sutiles o incluso ausentes.
La mujer no sospecha embarazo tubárico y asume que tiene un embarazo
temprano normal o está teniendo un aborto espontáneo.
▪ La tríada clásica es la menstruación retrasada, el dolor y el sangrado o manchado
vaginal. Con la rotura de las trompas, el dolor abdominal bajo y pélvico
generalmente es intenso y frecuentemente se describe como agudo, punzante o
lacrimoso.
▪ La palpación abdominal se realiza con delicadeza. El examen pélvico bimanual,
especialmente el movimiento cervical, causa un dolor delicado. El fórnix vaginal
posterior puede abultarse por la sangre en el fondo de saco rectouterino, o se puede
sentir una masa blanda al lado del útero.
▪ El útero puede estar también ligeramente agrandado debido a la estimulación
hormonal. Los síntomas de irritación diafragmática, caracterizados por dolor en
el cuello u hombro, especialmente en la inspiración, se desarrollan en tal vez la
mitad de las mujeres con hemoperitoneo considerable.
▪ Del 60 al 80% de las mujeres con embarazo tubárico reportan cierto grado de
manchado vaginal o sangrado. Aunque el sangrado vaginal profuso sugiere un
aborto incompleto, dicho sangrado ocasionalmente se observa con gestaciones
tubáricas
▪ El embarazo tubárico puede conducir a una hemorragia intraabdominal
significativa. Las respuestas a la hemorragia moderada incluyen ningún cambio
en los signos vitales, un ligero aumento de la presión arterial o una respuesta vaso
vagal con bradicardia e hipotensión.
▪ La presión arterial disminuirá y el pulso aumentará sólo si el sangrado continúa y
la hipovolemia se vuelve significativa acompañada de vértigo hasta el síncope.
Incluso después de una hemorragia sustancial, las lecturas de hemoglobina o
hematocrito al principio pueden mostrar sólo una ligera reducción. Por tanto,
después de una hemorragia aguda, un descenso en la tendencia de los niveles de
hemoglobina o hematocrito durante varias horas es un índice de pérdida de sangre
más valioso que el nivel inicial.
b) Embarazo intersticial
Es aquel que se implanta dentro del segmento tubárico próximo que se encuentra dentro
de la pared muscular uterina. Incorrectamente, se les puede llamar embarazos cornuales,
pero este término describe una concepción que se desarrolla en la trompa rudimentaria de
un útero con una anomalía de Müller.
Los embarazos intersticiales no diagnosticados generalmente se rompen después de las 8
a 16 semanas de amenorrea, esto es más tardío que en más embarazos distales. Esto se
debe a una mayor distensibilidad del miometrio que cubre el segmento intersticial de la
trompa de Falopio. Debido a la proximidad de estos embarazos a las arterias uterinas y
ováricas, la hemorragia puede ser grave y se asocia con tasas de mortalidad de hasta 2.5%.
o Tratamiento
El tratamiento quirúrgico con resección cornual o cornuostomía se puede realizar
mediante laparotomía o laparoscopia, según la estabilidad hemodinámica de la paciente
y la experiencia del cirujano. Con cualquiera de los abordajes, la inyección de vasopresina
intramiometrial intraoperatoria puede limitar la pérdida de sangre quirúrgica, y los niveles
de -hCG deben controlarse preoperatoriamente para excluir el trofoblasto remanente. La
resección cornual elimina el saco gestacional y el miometrio cornual circundante por
medio de una escisión en cuña. Alternativamente, la cornuostomía implica la incisión de
la cornua y la extracción por succión o por instrumentos del embarazo. Ambas instancias
requieren cierre miometrial.
c) Embarazo en cicatriz de cesárea
Describe la implantación dentro del miometrio de una cicatriz previa por cesárea. La
patogénesis del embarazo en cicatriz por cesárea se ha comparado con la placenta acreta
y conlleva un riesgo similar de hemorragia grave. Se desconoce si la incidencia aumenta
con los partos por cesárea múltiple o si se ve afectada por el cierre de la incisión uterina
de una o dos capas durante la cesárea. Las mujeres con CSP generalmente se presentan
temprano, y el dolor y el sangrado son comunes. Aun así, hasta el 40% de las mujeres son
asintomáticas y el diagnóstico se realiza durante el examen ecográfico de rutina.
El tratamiento esperado es una opción, y las tasas de nacidos vivos fueron del 57% en una
revisión. Sin embargo, la hemorragia, la placenta acreta y la rotura uterina son riesgos.
Por tanto, la histerectomía es una elección inicial aceptable en aquellos que desean la
esterilización. A veces es necesaria con un sangrado incontrolado intenso. Las opciones
de preservación de la fertilidad incluyen metotrexato sistémico o inyectado localmente,
solo o combinado con cirugía conservadora. Los procedimientos quirúrgicos incluyen
legrado por succión guiado visualmente, la extirpación histeroscópica o extirpación
ístmica por vía abdominal o vaginal.
d) Embarazo cervical
Se define por las glándulas cervicales que se observan histológicamente opuestas al sitio
de unión placentaria y por toda o parte de la placenta que se encuentra debajo de la entrada
de los vasos uterinos o por debajo del reflejo peritoneal en el útero anterior.
En un caso típico, el endocérvix es erosionado por el trofoblasto y el embarazo se
desarrolla en la pared fibrosa del cuello uterino. Los riesgos predisponentes incluyen ART
y legrado uterino previo. A medida que progresa el embarazo, puede ser evidente un
cuello uterino distendido y de paredes delgadas con un orificio externo parcialmente
dilatado. Por encima de la masa cervical, se puede sentir un fondo uterino ligeramente
aumentado de tamaño.
El embarazo cervical se puede tratar médica o quirúrgicamente. El tratamiento
conservador se esfuerza por minimizar la hemorragia, resolver el embarazo y preservar
la fertilidad. En muchos centros, el metotrexato se ha convertido en la terapia de primera
línea en mujeres estables. El medicamento también se ha inyectado directamente en el
saco gestacional, solo o con dosis sistémicas. Otros describen la infusión de MTX
combinada con la embolización de la arteria uterina, “quimioembolización”.
e) Embarazo abdominal
Aunque un cigoto puede atravesar el tubo e implantarse principalmente en la cavidad
peritoneal, se cree que la mayoría de los embarazos abdominales siguen a la rotura
tubárica temprana o al aborto con reimplantación.
El diagnóstico puede ser difícil. Primero, los síntomas pueden estar ausentes o imprecisos.
Las pruebas de laboratorio suelen ser poco informativas, aunque los niveles de
alfafetoproteína sérica materna pueden ser elevados. Clínicamente, se pueden palpar las
posiciones fetales anormales o se desplaza el cuello uterino.
El tratamiento de un embarazo abdominal depende de la edad gestacional en el momento
del diagnóstico. El tratamiento conservador conlleva un riesgo materno de hemorragia
repentina y peligrosa. Además, Stevens informó malformaciones y deformaciones fetales
en un 20%. Por tanto, los autores creen que la terminación generalmente está indicada
cuando se realiza el diagnóstico.
f) Embarazo ovárico
La implantación ectópica del óvulo fecundado en el ovario es rara y se diagnostica si se
cumplen cuatro criterios clínicos: 1) El tubo ipsilateral está intacto y es distinto del ovario;
2) El embarazo ectópico ocupa el ovario; 3) El embarazo ectópico está conectado por el
ligamento útero-ovárico al útero; 4) El tejido ovárico se puede detectar histológicamente
en medio del tejido placentario ovárico al útero.
Los factores de riesgo son similares a los de embarazos tubáricos, pero el fracaso de la
ART o del IUD parece estar desproporcionadamente asociado. Aunque el ovario puede
acomodar más fácilmente el embarazo expandido que la trompa de Falopio, la ruptura en
una etapa temprana es la consecuencia habitual. Las lesiones pequeñas pueden tratarse
mediante resección de cuña ovárica o cistectomía, mientras que las lesiones más grandes
requieren ooforectomía. Con la cirugía conservadora, los niveles de β-hCG deben
controlarse para excluir el trofoblasto remanente.
3.9 Manejo
1. PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE (EMBARAZO
ECTÓPICO NO COMPLICADO)
a. Medidas generales
● Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión de
solución salina 0,9 %.
● Colocar Sonda Vesical (Foley) y cuantificar diuresis horaria.
● Monitoreo permanente de signos vitales.
b. Medidas específicas
❖ Tratamiento expectante: Es una opción para mujeres con embarazo
ectópico temprano, no roto; que cumpla con las siguientes condiciones:
● Paciente hemodinámicamente estable sin hemorragia activa o signos
de hemoperitoneo.
● Masa anexial menor de 3 cm de diámetro, ecográficamente inerte
(Masa heterogénea sin presencia de saco y embrión, y flujo ausente).
● b-HCG menor de 1000 mUI/mL. Las pacientes que cumplen los
criterios para manejo expectante, de preferencia, deben ser
hospitalizadas para repetir un nuevo control de β-HCG a las 48 horas
y además, tras confirmar su estabilidad hemodinámica, ser dadas de
alta. Posteriormente, el control de β-HCG será semanalmente, hasta
su negativización.
❖ Tratamiento médico: El uso de Metotrexate es una alternativa a la cirugía
en mujeres con embarazo ectópico no roto, que cumpla con las siguientes
condiciones:
● Paciente hemodinámicamente estable sin hemorragia activa o signos
de hemoperitoneo.
● Masa anexial ecográficamente menor de 3,5 cm de diámetro. • Sin
evidencia de actividad cardiaca embrionaria.
● b-HCG menor de 5000 mUI/mL. • Ausencia de líquido libre o menor
de 100 mL en fondo de saco posterior a la ECO-TV.
● Ausencia de patologías coadyuvantes que contraindiquen el uso de
Metotrexate.
❖ Tratamiento quirúrgico: en general es el tratamiento de elección, el cual
puede ser abordado por Laparotomía o Laparoscopía, si se cuenta con
equipo o personal capacitado en su uso. Siendo la Trompa el sitio de
localización más frecuente, vamos a referirnos al Manejo Quirúrgico de
esta.
➢ Manejo quirúrgico conservador (salpingostomía): es el método de
elección en mujeres que desean preservar su fertilidad y que cumplan
las siguientes condiciones:
● Paciente hemodinámicamente estable.
● Masa anexial ecográficamente menor de 4 cm de diámetro,
comprobado en el intraoperatorio.
● Trompa intacta o con destrucción mínima en el intraoperatorio. Es
importante mencionar que para la realización de la Salpingostomía,
lo más importante es el tamaño de la masa anexial y el estado de la
trompa; y es independiente de la presencia de actividad cardiaca
embrionaria y de los niveles de β-hCG.
➢ Manejo quirúrgico radical (salpinguectomía): Es la remoción total
o segmentaria de la Trompa de Falopio. Es preferible desde un punto
de vista puramente quirúrgico, porque se garantiza la hemostasia lo
mismo que la extracción de los productos de la concepción de una
manera que no puede ofrecer el Tratamiento Quirúrgico Conservador.
En pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables, la
salpinguectomía debe ser considerada de primera opción, si se
presentan las siguientes condiciones:
● Masa anexial ecográficamente mayor de 4 cm de diámetro. –
Presencia de líquido libre a la exploración ecográfica.
● Que, en el intraoperatorio de una Salpingostomía de primera
intención, no se logre una hemostasia adecuada o se evidencien
signos de descompensación hemodinámica.
● Embarazo Ectópico Recurrente en la misma trompa. – Falla del
Tratamiento Médico.
● No deseos de fecundidad futura y/o paridad satisfecha.
2. PACIENTE HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE (EMBARAZO
ECTÓPICO ROTO)
Se define como hemodinámicamente inestable a una paciente que presenta
alguno de los siguientes signos:
● Taquicardia mayor de 100 por minuto.
● Taquipnea mayor de 20 por minuto.
● Presión Sistólica menor de 90 mm Hg.
● La paciente refiere sed.
● Se evidencian extremidades frías y/o pulso débil.
● Diuresis menor de 0,5 cc/kg/hora.
a. Medidas generales
● Canalizar dos vías endovenosas Nº 18 e iniciar infusión rápida de
solución salina 0,9 %.
● Colocar Sonda Vesical (Foley), e iniciar no
IV. CONCLUSIONES
1. El embarazo ectópico sigue siendo una causa importante de mortalidad durante el

embarazo, el diagnóstico temprano permite que el manejo médico pueda
considerarse como una opción de tratamiento.
2. El manejo con metotrexate ofrece altas tasas de éxito, permite un manejo
ambulatorio de más bajo costo y con menos morbilidad.
3. La salpingostomía o salpinguectomía, preferiblemente por vía laparoscópica, es
el tratamiento quirúrgico de elección, siempre que sea posible.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Gob.pe. [citado el 1 de enero de 2023]. Disponible en:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf (carolina)
2. Sefertilidad.net. [citado el 1 de enero de 2023]. Disponible en:
https://www.sefertilidad.net/docs/biblioteca/recomendaciones/embarazoEctopico.pd
f
3. Embarazo ectópico. Prog Obstet Ginecol (Internet) [Internet]. 2007 [citado el 2 de
enero de 2023];50(6):377–85. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
progresos-obstetricia-ginecologia-151-articulo-embarazo-ectopico-13106416
4. Dulay, A. T. (s/f). Embarazo ectópico. Manual MSD versión para profesionales.
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-del-embarazo/embarazo-ect%C3%B3pico
5. Embarazo ectópico. (2007). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet), 50(6),
377–385. https://doi.org/10.1016/s0304-5013(07)73202-8
6. (S/f). Medynet.com. Recuperado el 29 de diciembre de 2022, de
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/embecto .

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Corzo Palacios Carolina Lizbeth

Torres Pando Teresita de Jesús

Seminario Embarazo ectópico

Clínica V de las emergencias obstétricas y perinatales

III. MARCO TEÓRICO55

El embarazo ectópico representa un embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad

Los factores que aumentan el riesgo de embarazo ectópico son: antecedentes de

● Determinar etiopatogenia , síntomas, diagnóstico y tratamiento del embarazo

3.1 Embarazo Ectópico

Un embarazo ectópico se define cuando el ovocito fertilizado se implanta fuera de la

El lugar de implantación más frecuente es la trompa (98%):

Otras localizaciones pocas frecuentes son el ovario (0,15%), el cérvix (0,15%) y el

La estructura anatómica que contiene al embrión en general se rompe después de 6 a 16

La trompa de Falopio es el sitio más frecuente de implantación ectópico (90%),

3.4 Factores de riesgo

● Enfermedad inflamatoria pélvica.

ANATÓMICAS HORMONALES OOCITOEMBRION

3.5 Manifestaciones Clínicas

En la mayoría de los casos, el trofoblasto invade la pared tubárica y las manifestaciones

Otras manifestaciones, como la clínica gravídica o el síncope, son más inconstantes en su

3.6 Diagnóstico diferencial

● Subunidad beta–cuantitativa de la gonadotropina coriónica humana (beta-

El embarazo ectópico debe sospecharse en cualquier mujer en edad reproductiva con

Si la beta-hCG sérica cuantitativa es < 5 mUI/mL, queda excluido el embarazo ectópico.

Si los niveles de la beta-hCG están por encima de la zona discriminatoria y la ecografía

La secuencia diagnóstica descrita del embarazo ectópico, permite establecer el

1. El aborto incompleto, suele presentar un dolor abdominal de tipo cólico central, la

2. La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un proceso a menudo bilateral susceptible

3. El quiste de ovario accidentado al igual que el cuerpo lúteo hemorrágico, suelen

4. Otros procesos pélvicos como la apendicitis pueden confundirse con el ectópico. En

1. β-gonadotropina coriónica humana

1. El embarazo ectópico sigue siendo una causa importante de mortalidad durante el

1. Gob.pe. [citado el 1 de enero de 2023]. Disponible en:

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