Curso: Asistente de Enfermera

Nombre del Estudiante: Maryuri de la Concepción Jirón Mayorga.

Nombre del Profesor:

Tema: Tipos de Soluciones y sus Clasificaciones.

 TIPOS DE SOLUCIONES:

En función de su distribución corporal, pueden ser clasificadas en:

1) Soluciones cristaloides
2) Soluciones coloidales.

1) SOLUCIONES CRISTALOIDES:

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua,

electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas,
hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

1.1 Soluciones cristaloides isoosmóticas

 Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina
fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en
concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer.

1.2 Salino 0.9 % (Suero Fisiológico)

 La solución salina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la

sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y  tiene un pH ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y de
cloro (Cl) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el sodio respecto al
cloro (3/2) en el líquido extracelular  (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o 154
mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H 2O, con ina osmolaridad de 308
mOsm/L.

1.3 Ringer Lactato.

La solución de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero

fisiológico, causando sólo hipercloremia transitoria  y menos posibilidad de causar
acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades
masivas de soluciones cristaloides. Diríamos que es una solución electrolítica
“balanceada”, en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es
reemplazada por calcio y potasio. 
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4
mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se
combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se
consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal.

1.4 Solución Salina Hipertónica

Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado a ser más utilizados

como agentes expansores de volumen en la reanimación de pacientes en shock
hemorrágico.
Entre sus efectos beneficiosos, además del aumento de la tensión arterial, se
produce una disminución de las resistencias vasculares sistémicas, aumento del
índice cardíaco y del flujo esplénico.
El mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente, al incremento
de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al
infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular).
Así pues, el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular.

1.5 Soluciones de comportamiento similar al agua

Se clasifican en glucídicas isotónicas o glucosalinas isotónicas:

1) glucídicas isotónicas

1.1 Suero glucosado al 5 %

Es una solución  isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos

indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas
(por sudación o por falta de ingestión de líquidos)  y como agente aportador de
energía.

El suero glucosado al 5 % proporciona,  además, un aporte calórico nada

despreciable. Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de
glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo
protéico, y actúa por otra parte como protector hepático y como material de
combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso
central y miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la
nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral.

1.2 Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones

glucosadas hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez
metabolizadas desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y debido  a
que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio
a la célula.
La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el
tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque
la glucosa produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel
pulmonar.

2) Soluciones glucosalinas isotónicas.

 Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para
cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq
de cloro.  

Soluciones de uso en situaciones especificas

Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones específicas, citaremos

únicamente las de uso más habitual.

1) Soluciones alcalinizantes

Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una

acidosis metabólica. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se
utilizó como tampón. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formación
de un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía respiratoria.
Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según las
concentraciones a que se encuentren. Las de utilización más habitual son la
solución de bicarbonato 1 Molar (1 M = 8.4 %), que sería la forma preferida para la
corrección de la acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato 1/6 Molar
(1.4 %) con osmolaridad semejante a la del plasma.

2) Soluciones acidificantes

El cloruro amónico 1/6 Molar  es una solución isotónica (osmolaridad = 334),

acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica.
El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su
constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+
constituye el 99 % del amoníaco total. La acción acidificante depende de la
conversión de los iones amonio en urea por el hígado, con generación de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la
insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es
administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones
respiratorias y contracciones musculares.

3) Soluciones de reemplazamiento específico

A)     Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio,

que también contiene sodio y NH4+. Por su composición semejante a la secreción
gástrica está indicada en pérdidas por vómitos, fístulas o aspiraciones gástricas.
B)     Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-,
lactato y K+), que está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones
intestinales (fistulas, enterostomías y colostomías).

3) SOLUCIONES COLOIDALES:
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces
de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio
intravascular. Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica
y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al
compartimento plasmático deficiente.

Las características que debería poseer una solución coloidal son:

1. Tener la capacidad de mantener la presión osmótica coloidal durante algunas

horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacológicas.
3. Ausencia de efectos antigénicos, alergénicos o pirogénicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificación o compatibilización de la sangre.
5. Estabilidad durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias
variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilización.
7. Características de viscosidad adecuadas para la infusión. 
Podemos hacer una clasificación de los coloides como:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.

1) Soluciones Coloidales Naturales:

1.1 Albumina:

La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un

70-80  % de la presión oncótica del plasma. La albúmina administrada se
distribuye  completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene 
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albúmina
administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración, para
posteriormente equilibrarse entre los espacios intra  y extravascular durante un
período de tiempo entre 7 a 10 días.Un 75 % de la albúmina comienza a
desaparecer del plasma en 2 días.

Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC

durante 10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia
humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) Las
soluciones de albúmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio sérico
y derivar con ello una disminución de la función ventricular izquierda e incrementar
el riesgo de insuficiencia renal. Por otra parte también  pueden causar sangrado
secundario a la disminución de la agregación plaquetaria y a una mayor dilución
tanto de plaquetas como de los factores de la coagulación.

1.2) Fracciones Proteicas de Plasma Humano:

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fracción proteica debe contener
al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 % de g-globulina, el resto estará
formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones proteicas está disponible
como solución al 5 % en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y
acetiltrifosfanato sódico. Y al igual que la albúmina,  estas soluciones son
pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas. 
 
2) Soluciones Coloidales Artificiales.

2.1) Dextranos:

Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por

el Leuconostoc mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no
es capaz de transportar oxígeno. Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de
las largas moléculas nativas, el dextrán puede ser convertido en polisacáridos de
cualquier peso molecular deseado.
La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente por vía renal. La
filtración glomerular de dextrano es dependiente del tamaño molecular. De este
modo, podemos estimar que a las 6 horas de la administración del dextrano-40,
alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal, frente a un 30 % de excreción
del dextrano-70. A las 24 horas se habrá eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40
% del dextrano-70. Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las
secreciones intestinales y pancreáticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por último,
una mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser
degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica,
la dextrano 1-6 glucosidasa.

2.2) Hidroxietil-almidón (HEA):

El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilopectina

mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El
propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero por medio
de las alfa-amilasas plasmáticas.

Las moléculas con peso molecular más bajo se excretan fácilmente por orina y,
con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es  excretada en 24
horas 48. Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas más
lentamente; sólo alrededor del 1 % de la dosis persiste al cabo de dos semanas.
Otra vía de eliminación del HEA es el tracto gastrointestinal y el sistema fagocítico
mononuclear.
Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solución
salina isotónica al 0.9 %. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán, y
como él se emplea por sus propiedades oncóticas, pero se considera que el
hetaalmidón es menos antigénico. La solución al 6 % tiene una presión oncótica
de 30 mm Hg. Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides
e incluyen las reacciones alérgicas (aunque son menos frecuentes como
indicamos anteriormente),  precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal.  

2.3) Pentaalmidón:

El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón. Se

comercializa en solución al 10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas  24
horas y prácticamente se hace indetectable a los 3 días. Su efecto expansor de
volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada presión oncótica,
alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansión de volumen superior a la que
pudieran producir la albúmina al 5 % o el hetaalmidón al 6 %. Provoca un aumento
de volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fluido de

resucitación, únicamente es aprovechable en la leucoferesis.

Bibliografía

 enfermeriaquirurgicadcl.blogspot.com/2012/02/tipos-de-soluciones-y-
sus.htm
 tecanaqui.blogspot.com/2008/08/soluciones-definicin-y-tipos.html
 www.lostipos.com/de/soluciones.html
 www.tiposde.org/ciencias-naturales/115-tipos-de-soluciones