CONCEPTO DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales. Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Objetivo de la Sueroterapia-Fluidoterapia: Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. Indicaciones principales de la Sueroterapia-Fluidoterapia: - Hipovolemia - Depleción de fluído extracelular - Depleción acuosa - Depleción salina - Hipernatremia Abreviaturas utilizadas en este documento: - cm = Centímetro - cc = Centímetro cúbico - dL = Decilitro - gr = Gramo - H = Hidrógeno - K = Potasio - Kcal = Kilocaloría - kg = Kilogramo - L = Litro - mEq = Miliequivalente - mL = Mililitro - mmol = Milimol - mOsm = Miliosmol - Na = Sodio - pH = Concentración de iones hidrógeno • VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. 2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular. Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa. Ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen. La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, presentes en las membranas celulares. Entre los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La osmolaridad de todos los fluídos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento. Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1. Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3. sonda nasogástrica.... Entre estos últimos. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular. excepto para el ácido láctico.5-2. Fosfato: 95 mEq/L. . En condiciones normales. pérdidas insensibles.. Sulfatos: 20 mEq/L. Sodio: 10 mEq/L. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3. inferior a 1 mEq/L.5 mEq/L ). pirúvico. diarreas.Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente. Si se producen pérdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros) deben incluirse en el cálculo del volumen y del aporte electrolítico. Proteínas: 16 gr/dL.5-5. Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L.6 mililitros por kilogramo de peso y hora. La multiplicación de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas. el agua. El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado. Aporte electrolítico: El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina. fosfatos y diversos ácidos orgánicos. • PAUTA DE SUEROTERAPIA . y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente. Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L. Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ).0 mEq/L ). nutrición parenteral. medicación intravenosa. hemoterapia. Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja. el aporte electrolítico que requiere y si necesita aporte calórico. Magnesio: 26 mEq/L. mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos.). Proteínas: 6-8 gr/dL. Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). figuran los ácidos láctico. se hallan los iones sulfato. así como de diferentes aminoácidos. Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas y restando las salidas. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ).5 mEq/L ).5-5. drenajes. cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono. Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0. En cantidades menores. Por lo tanto. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas. de los lípidos.) y las entradas (alimentación oral.FLUIDOTERAPIA Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia: Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente.

8 x edad) .3 .51 + (9.Sepsis x 1.9 . Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluído extracelular.2 . ya que la .67 + (13.Hombres: 66. La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.Cirugía x 1. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.Mujeres: 66.Fiebre x 1.3 Enfermedad: .7 .6 x peso (kg)) + (1.Politrauma x 1. electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas.menor de 50% x 1.8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) .(4. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática.Aporte calórico: Para realizar el cálculo del aporte calórico puede utilizarse la siguiente fórmula: Requerimientos calóricos no protéicos Aproximado: 25 Kcal/kg/día Por sexo: .Inanición x 0.50%-70% x 1.1 x cada aumento de un grado centígrado de temperatura.mayor de 70% x 2 • SOLUCIONES DE TERAPIA INTRAVENOSA (Composición y propiedades) Principales soluciones de terapia intravenosa • o o o o o o o o • o o o Soluciones Cristaloides Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes Soluciones Coloidales Albúmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales 1.85 x talla (cm)) .8 . .(6.2 .Encamado x 1.7 x edad) Se multiplicará el resultado por el factor más adecuado a cada caso: Actividad: .5 Quemados: . SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua.No encamado x 1. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución. hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

9% también denominada Suero Fisiológico. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones.5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. se . el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición del Suero Glucosado al 5% pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa.9% pH: 5. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular.3. La glucosa se metaboliza en el organismo. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.1. su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia). cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. Soluciones Salinas Hipertónicas Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5. 1. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0. aceptando la necesidad de grandes cantidades. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. es la sustancia cristaloide estándar. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Una vez infundida la solución hipertónica. Así pues.2. 1. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo.glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L La solución salina al 0. 1.

4. Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas. El suero glucosado al 5% proporciona. Soluciones Glucosalinas Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa. aporte calórico. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico.3% + NaCl 0. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). 1.3%) . además. que equivale a 200 kcal. En condiciones normales. Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa. Composición Suero Glucosado al 10% pH: 4 Osmolaridad: 555 mOsm/L Glucosa: 10 gr/100mL Calorías: 400 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 20% pH: 4 Osmolaridad: 1100 mOsm/L Glucosa: 20 gr/100mL Calorías: 800 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 30% pH: 4 Osmolaridad: 1655 mOsm/L Glucosa: 30 gr/100mL Calorías: 1200 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 50% pH: 4 Osmolaridad: 2775 mOsm/L Glucosa: 50 gr/100mL Calorías: 2000 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 70% pH: 4 Osmolaridad: 3890 mOsm/L Glucosa: 70 gr/100mL Calorías: 2800 Kcal/L 1. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. A su vez. al igual que la solución de glucosa isotónica.compensa por el paso de agua a la célula.5. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.

6.4% ). pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock.4% ) con osmolaridad semejante a la del plasma.8. Soluciones acidificantes . La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos. 1. Soluciones alcalinizantes Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica.Osmolaridad: 270 mOsm/L Sodio: 51 mEq/L Cloro: 51 mEq/L Glucosa: 3.3 gr/100mL Calorías: 132 Kcal/L Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0. causando menos posibilidad de causar acidosis.7. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8. Composición Bicarbonato 1 Molar Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L Composición Bicarbonato 1/6 Molar Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. y la solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1. pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia. Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Composición Ringer Lactato pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0. 1. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón.9%) Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L 1.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico. Sin embargo.

Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. con un pH de 6.El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334). se obtienen por fraccionamientos seriados del plasma humano. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. . Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco total. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas.5 a 5. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. . mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma. con generación de protones.1. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.Albúmina 20%: 1-2 mL por minuto. Por ello. Albúmina La albúmina se prepara mediante la precipitación con alcohol de plasma humano. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. constituyendo un coloide efectivo. Además. Es el derivado plasmático más seguro desde el punto de vista de la transmisión de enfermedades infecciosas conocidas. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides. al igual que la albúmina.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto.en periodos cortos). Los preparados tienen generalmente una concentración del 5% (isooncóticos) o del 20% (hiperoncóticos). Principales indicaciones: Hipovolemia (cuando existe contraindicación de coloides y cristaloides). acidificante. 2. Así pues. el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida. Un 75% de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. Hipoalbuminemia (si albúmina inferior a 20g/l. y 100 mL de albúmina al 25% incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. y posteriormente es sometida a pasteurización durante 10 horas a 60 grados centígrados para la inactivación viral. 2. aunque su coste es mayor.2. Recomendación: . La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. y puede desencadenar bradicardia. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. riñones y sistema fagocítico mononuclear. Ritmo de infusión: Velocidad individualizada. La concentración sérica normal en suero es de 3. La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma.9.Albúmina 5%: 5 mL por minuto. 2. alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

una ventana de salida externa y en el que el aire que penetra al interior del envase es parte del sistema.Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión.Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el dispositivo de punción. . permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número de gotas que caen por minuto.3. favoreciendo la asepsia.Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución. Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo de perfusión. . El sistema cerrado consta de un envase colapsable que una vez conectado al acceso vascular no requiere. . Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. • SISTEMA DE PERFUSIÓN El sistema (o equipo) de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco de la solución a perfundir con el catéter.Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. 2. ni permite.000 daltons y un número molecular medio de 120. Soluciones Coloidales Artificiales . pero con un peso molecular de 280. Una vez conectado a un acceso vascular permite la entrada de aire a través de una ventana de salida externa. • SISTEMAS DE INFUSIÓN Existen dos tipos básicos de sistemas de infusión de líquidos intravenosos: el sistema abierto y el sistema cerrado.000 daltons. Conserva su esterilidad con una capucha protectora. el resto estará formado por a y b-globulinas.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. .Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución gota a gota.Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Partes de los equipos de perfusión: . .Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez de la perfusión sin que pase al resto del sistema. Incorpora un filtro para impedir la entrada de gérmenes. . El sistema abierto está formado por contenedores de vidrio o plástico semirrígido. Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas. A través de ellos se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema. .La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g-globulina. . • CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / .

tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .