CONCEPTO DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales. Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Objetivo de la Sueroterapia-Fluidoterapia: Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. Indicaciones principales de la Sueroterapia-Fluidoterapia: - Hipovolemia - Depleción de fluído extracelular - Depleción acuosa - Depleción salina - Hipernatremia Abreviaturas utilizadas en este documento: - cm = Centímetro - cc = Centímetro cúbico - dL = Decilitro - gr = Gramo - H = Hidrógeno - K = Potasio - Kcal = Kilocaloría - kg = Kilogramo - L = Litro - mEq = Miliequivalente - mL = Mililitro - mmol = Milimol - mOsm = Miliosmol - Na = Sodio - pH = Concentración de iones hidrógeno • VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. 2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular. Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa. Ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen. La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, presentes en las membranas celulares. Entre los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La osmolaridad de todos los fluídos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento. Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1. hemoterapia.) y las entradas (alimentación oral. Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0. Aporte electrolítico: El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina. se hallan los iones sulfato. así como de diferentes aminoácidos.5 mEq/L ). Si se producen pérdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros) deben incluirse en el cálculo del volumen y del aporte electrolítico.6 mililitros por kilogramo de peso y hora. diarreas. Entre estos últimos. El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado. medicación intravenosa.. Sulfatos: 20 mEq/L.5-5. Por lo tanto. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas. la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3.. de los lípidos. inferior a 1 mEq/L. pérdidas insensibles.FLUIDOTERAPIA Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia: Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta. .. Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3. Magnesio: 26 mEq/L.5-5.Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente. mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos. La multiplicación de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas. Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono. Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas y restando las salidas. Proteínas: 16 gr/dL. fosfatos y diversos ácidos orgánicos. sonda nasogástrica. Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). En condiciones normales. el agua. y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente. pirúvico. Sodio: 10 mEq/L. figuran los ácidos láctico. excepto para el ácido láctico. Fosfato: 95 mEq/L. drenajes. nutrición parenteral. • PAUTA DE SUEROTERAPIA . el aporte electrolítico que requiere y si necesita aporte calórico. Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L.5-2..5 mEq/L ). Proteínas: 6-8 gr/dL. Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ).). Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular. En cantidades menores. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ).0 mEq/L ).

electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas.Politrauma x 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua.51 + (9.No encamado x 1. presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.9 .Mujeres: 66.7 x edad) Se multiplicará el resultado por el factor más adecuado a cada caso: Actividad: .8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) .8 x edad) . Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. .(4.Fiebre x 1.Inanición x 0.3 .50%-70% x 1.6 x peso (kg)) + (1.Encamado x 1. Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluído extracelular. ya que la . hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.5 Quemados: .Aporte calórico: Para realizar el cálculo del aporte calórico puede utilizarse la siguiente fórmula: Requerimientos calóricos no protéicos Aproximado: 25 Kcal/kg/día Por sexo: .Cirugía x 1.(6.2 .Hombres: 66.7 .menor de 50% x 1.3 Enfermedad: .1 x cada aumento de un grado centígrado de temperatura.85 x talla (cm)) .Sepsis x 1. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación.mayor de 70% x 2 • SOLUCIONES DE TERAPIA INTRAVENOSA (Composición y propiedades) Principales soluciones de terapia intravenosa • o o o o o o o o • o o o Soluciones Cristaloides Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes Soluciones Coloidales Albúmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales 1.67 + (13. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución. La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar.8 .2 .

es la sustancia cristaloide estándar. Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L La solución salina al 0. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular).5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual.3. 1.1. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. se . cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular.2. Así pues. 1. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo.9% también denominada Suero Fisiológico. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. Soluciones Salinas Hipertónicas Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5.9% pH: 5. 1. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición del Suero Glucosado al 5% pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa. aceptando la necesidad de grandes cantidades. Una vez infundida la solución hipertónica. La glucosa se metaboliza en el organismo. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones. el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia).

aporte calórico. A su vez.compensa por el paso de agua a la célula. al igual que la solución de glucosa isotónica. 1. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. además. inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).4. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. Soluciones Glucosalinas Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa. El suero glucosado al 5% proporciona. Composición Suero Glucosado al 10% pH: 4 Osmolaridad: 555 mOsm/L Glucosa: 10 gr/100mL Calorías: 400 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 20% pH: 4 Osmolaridad: 1100 mOsm/L Glucosa: 20 gr/100mL Calorías: 800 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 30% pH: 4 Osmolaridad: 1655 mOsm/L Glucosa: 30 gr/100mL Calorías: 1200 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 50% pH: 4 Osmolaridad: 2775 mOsm/L Glucosa: 50 gr/100mL Calorías: 2000 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 70% pH: 4 Osmolaridad: 3890 mOsm/L Glucosa: 70 gr/100mL Calorías: 2800 Kcal/L 1.5. Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico. Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas.3% + NaCl 0. que equivale a 200 kcal.3%) . En condiciones normales. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

y la solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.9%) Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L 1. causando menos posibilidad de causar acidosis. Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Composición Ringer Lactato pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4% ) con osmolaridad semejante a la del plasma. 1. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos.7. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. Composición Bicarbonato 1 Molar Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L Composición Bicarbonato 1/6 Molar Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda. pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal. Sin embargo. Soluciones alcalinizantes Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia.Osmolaridad: 270 mOsm/L Sodio: 51 mEq/L Cloro: 51 mEq/L Glucosa: 3. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador.3 gr/100mL Calorías: 132 Kcal/L Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. 1.4% ). Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.6. Soluciones acidificantes .8.

9. y puede desencadenar bradicardia. Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido.1. Es el derivado plasmático más seguro desde el punto de vista de la transmisión de enfermedades infecciosas conocidas. constituyendo un coloide efectivo. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. Principales indicaciones: Hipovolemia (cuando existe contraindicación de coloides y cristaloides). Ritmo de infusión: Velocidad individualizada. riñones y sistema fagocítico mononuclear. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. se obtienen por fraccionamientos seriados del plasma humano. 2. con un pH de 6. y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco total. y posteriormente es sometida a pasteurización durante 10 horas a 60 grados centígrados para la inactivación viral. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. Por ello. con generación de protones. Además. acidificante.El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334).5 a 5. . para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. La concentración sérica normal en suero es de 3. al igual que la albúmina. mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto.Albúmina 20%: 1-2 mL por minuto. aunque su coste es mayor. 2. Hipoalbuminemia (si albúmina inferior a 20g/l. La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma. Recomendación: . Un 75% de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. Los preparados tienen generalmente una concentración del 5% (isooncóticos) o del 20% (hiperoncóticos). . el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides.Albúmina 5%: 5 mL por minuto.en periodos cortos). las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Así pues. y 100 mL de albúmina al 25% incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular. El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.2. alteraciones respiratorias y contracciones musculares. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+. Albúmina La albúmina se prepara mediante la precipitación con alcohol de plasma humano. 2.

. favoreciendo la asepsia.Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución gota a gota. 2. .Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite regular el ritmo de perfusión de la solución. El sistema abierto está formado por contenedores de vidrio o plástico semirrígido. A través de ellos se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema.000 daltons y un número molecular medio de 120. ni permite. • SISTEMAS DE INFUSIÓN Existen dos tipos básicos de sistemas de infusión de líquidos intravenosos: el sistema abierto y el sistema cerrado.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. Conserva su esterilidad con una capucha protectora.Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón. .000 daltons. el resto estará formado por a y b-globulinas. . .Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. • CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / . una ventana de salida externa y en el que el aire que penetra al interior del envase es parte del sistema. Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo de perfusión.Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno. . Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico.La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g-globulina. . Incorpora un filtro para impedir la entrada de gérmenes. permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número de gotas que caen por minuto.Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución. pero con un peso molecular de 280.Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el dispositivo de punción. Una vez conectado a un acceso vascular permite la entrada de aire a través de una ventana de salida externa. El sistema cerrado consta de un envase colapsable que una vez conectado al acceso vascular no requiere.Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión. Partes de los equipos de perfusión: . Soluciones Coloidales Artificiales . por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. • SISTEMA DE PERFUSIÓN El sistema (o equipo) de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco de la solución a perfundir con el catéter. Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas.3. .Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez de la perfusión sin que pase al resto del sistema.

tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .

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