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Concepto de Sueroterapia-fluidoterapia

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CONCEPTO DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales. Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Objetivo de la Sueroterapia-Fluidoterapia: Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. Indicaciones principales de la Sueroterapia-Fluidoterapia: - Hipovolemia - Depleción de fluído extracelular - Depleción acuosa - Depleción salina - Hipernatremia Abreviaturas utilizadas en este documento: - cm = Centímetro - cc = Centímetro cúbico - dL = Decilitro - gr = Gramo - H = Hidrógeno - K = Potasio - Kcal = Kilocaloría - kg = Kilogramo - L = Litro - mEq = Miliequivalente - mL = Mililitro - mmol = Milimol - mOsm = Miliosmol - Na = Sodio - pH = Concentración de iones hidrógeno • VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. 2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular. Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa. Ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen. La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, presentes en las membranas celulares. Entre los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La osmolaridad de todos los fluídos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento. Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

.5 mEq/L ). figuran los ácidos láctico. Sodio: 10 mEq/L.5-5. Proteínas: 16 gr/dL. sonda nasogástrica.5-2. • PAUTA DE SUEROTERAPIA . así como de diferentes aminoácidos. Aporte electrolítico: El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina.5-5. Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. excepto para el ácido láctico. Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). La multiplicación de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas. En cantidades menores. Fosfato: 95 mEq/L. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3. Si se producen pérdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros) deben incluirse en el cálculo del volumen y del aporte electrolítico.) y las entradas (alimentación oral. Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas y restando las salidas. Proteínas: 6-8 gr/dL. cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono.Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente.. el agua. medicación intravenosa. hemoterapia. drenajes. fosfatos y diversos ácidos orgánicos. mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos. Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3.5 mEq/L ). inferior a 1 mEq/L. de los lípidos. la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja. Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L. Sulfatos: 20 mEq/L. Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L. pirúvico. El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado. Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L )..FLUIDOTERAPIA Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia: Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente. Por lo tanto. y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). nutrición parenteral. se hallan los iones sulfato. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta. pérdidas insensibles. Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1.. el aporte electrolítico que requiere y si necesita aporte calórico.. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular. En condiciones normales. diarreas.6 mililitros por kilogramo de peso y hora. Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0. Magnesio: 26 mEq/L.0 mEq/L ). Entre estos últimos.).

3 Enfermedad: .8 x edad) . SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua. La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática. ya que la . Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total.8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) .Politrauma x 1.50%-70% x 1. Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluído extracelular.(6.mayor de 70% x 2 • SOLUCIONES DE TERAPIA INTRAVENOSA (Composición y propiedades) Principales soluciones de terapia intravenosa • o o o o o o o o • o o o Soluciones Cristaloides Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes Soluciones Coloidales Albúmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales 1. electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas.2 . Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución.7 .6 x peso (kg)) + (1.7 x edad) Se multiplicará el resultado por el factor más adecuado a cada caso: Actividad: .menor de 50% x 1.Cirugía x 1.1 x cada aumento de un grado centígrado de temperatura.67 + (13.2 . hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.Fiebre x 1.Sepsis x 1.(4.3 .9 . .Mujeres: 66.No encamado x 1.8 .85 x talla (cm)) .5 Quemados: .Aporte calórico: Para realizar el cálculo del aporte calórico puede utilizarse la siguiente fórmula: Requerimientos calóricos no protéicos Aproximado: 25 Kcal/kg/día Por sexo: .Inanición x 0.Encamado x 1.Hombres: 66. presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.51 + (9.

La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. Así pues. Una vez infundida la solución hipertónica.5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. se . es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0.9% también denominada Suero Fisiológico. 1. el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones.1. Soluciones Salinas Hipertónicas Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5. el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. La glucosa se metaboliza en el organismo.9% pH: 5. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.2. aceptando la necesidad de grandes cantidades. 1. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición del Suero Glucosado al 5% pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa. cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular. su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia). debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados.glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular.3. otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. 1. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. es la sustancia cristaloide estándar.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L La solución salina al 0.

inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.3%) . Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa. que equivale a 200 kcal.4. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula. A su vez. aporte calórico. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. al igual que la solución de glucosa isotónica. Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas. En condiciones normales.3% + NaCl 0. 1.compensa por el paso de agua a la célula. El suero glucosado al 5% proporciona. Soluciones Glucosalinas Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). Composición Suero Glucosado al 10% pH: 4 Osmolaridad: 555 mOsm/L Glucosa: 10 gr/100mL Calorías: 400 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 20% pH: 4 Osmolaridad: 1100 mOsm/L Glucosa: 20 gr/100mL Calorías: 800 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 30% pH: 4 Osmolaridad: 1655 mOsm/L Glucosa: 30 gr/100mL Calorías: 1200 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 50% pH: 4 Osmolaridad: 2775 mOsm/L Glucosa: 50 gr/100mL Calorías: 2000 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 70% pH: 4 Osmolaridad: 3890 mOsm/L Glucosa: 70 gr/100mL Calorías: 2800 Kcal/L 1.5. además.

El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. Sin embargo. Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Soluciones alcalinizantes Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador.9%) Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L 1.4% ) con osmolaridad semejante a la del plasma. Composición Bicarbonato 1 Molar Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L Composición Bicarbonato 1/6 Molar Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico.6.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Composición Ringer Lactato pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0. 1. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8. 1. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos.8. y la solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4% ). Soluciones acidificantes . causando menos posibilidad de causar acidosis. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda. pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal.3 gr/100mL Calorías: 132 Kcal/L Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico.7.Osmolaridad: 270 mOsm/L Sodio: 51 mEq/L Cloro: 51 mEq/L Glucosa: 3.

Principales indicaciones: Hipovolemia (cuando existe contraindicación de coloides y cristaloides). Además. El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. Ritmo de infusión: Velocidad individualizada. y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco total. La concentración sérica normal en suero es de 3. y puede desencadenar bradicardia. mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma.Albúmina 5%: 5 mL por minuto. Los preparados tienen generalmente una concentración del 5% (isooncóticos) o del 20% (hiperoncóticos). y posteriormente es sometida a pasteurización durante 10 horas a 60 grados centígrados para la inactivación viral. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Albúmina La albúmina se prepara mediante la precipitación con alcohol de plasma humano. constituyendo un coloide efectivo.2.1.en periodos cortos). Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. con un pH de 6. La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides. La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. con generación de protones. .9. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. riñones y sistema fagocítico mononuclear.5 a 5. alteraciones respiratorias y contracciones musculares. Hipoalbuminemia (si albúmina inferior a 20g/l. 2. Así pues. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. 2. y 100 mL de albúmina al 25% incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. Es el derivado plasmático más seguro desde el punto de vista de la transmisión de enfermedades infecciosas conocidas. Recomendación: . La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto. Por ello. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida. . Un 75% de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. al igual que la albúmina. aunque su coste es mayor. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. se obtienen por fraccionamientos seriados del plasma humano. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL.El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334). acidificante. 2.Albúmina 20%: 1-2 mL por minuto.

El sistema cerrado consta de un envase colapsable que una vez conectado al acceso vascular no requiere. ni permite. . . . .000 daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons. una ventana de salida externa y en el que el aire que penetra al interior del envase es parte del sistema. favoreciendo la asepsia. Una vez conectado a un acceso vascular permite la entrada de aire a través de una ventana de salida externa.Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el dispositivo de punción.Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez de la perfusión sin que pase al resto del sistema.Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón. . • SISTEMAS DE INFUSIÓN Existen dos tipos básicos de sistemas de infusión de líquidos intravenosos: el sistema abierto y el sistema cerrado. permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número de gotas que caen por minuto.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa.3. . Incorpora un filtro para impedir la entrada de gérmenes. Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas.Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión. 2.Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. Partes de los equipos de perfusión: .La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g-globulina.Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. . Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo de perfusión. pero con un peso molecular de 280.Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno. Conserva su esterilidad con una capucha protectora.Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Soluciones Coloidales Artificiales . A través de ellos se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema. El sistema abierto está formado por contenedores de vidrio o plástico semirrígido. • CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / . • SISTEMA DE PERFUSIÓN El sistema (o equipo) de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco de la solución a perfundir con el catéter.Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución gota a gota. . el resto estará formado por a y b-globulinas.

tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .

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