CONCEPTO DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA

Sueroterapia: Tratamiento consistente en la administración de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Fluidoterapia: Método terapéutico destinado a mantener o a restaurar por vía endovenosa el volumen y la composición normal de los fluidos corporales. Suero: Nombre genérico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en terapéutica para restablecer el equilibrio hidroelectrolítico. Objetivo de la Sueroterapia-Fluidoterapia: Recuperación y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. Indicaciones principales de la Sueroterapia-Fluidoterapia: - Hipovolemia - Depleción de fluído extracelular - Depleción acuosa - Depleción salina - Hipernatremia Abreviaturas utilizadas en este documento: - cm = Centímetro - cc = Centímetro cúbico - dL = Decilitro - gr = Gramo - H = Hidrógeno - K = Potasio - Kcal = Kilocaloría - kg = Kilogramo - L = Litro - mEq = Miliequivalente - mL = Mililitro - mmol = Milimol - mOsm = Miliosmol - Na = Sodio - pH = Concentración de iones hidrógeno • VOLUMEN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

En el individuo adulto, el líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. El líquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales: 1) El Líquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del líquido corporal total. 2) El Líquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular. Composición iónica La composición iónica de los dos compartimentos principales, extracelular e intracelular, difieren en forma significativa. Ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen. La diferencia en la composición de los compartimentos intracelular y extracelular es el resultado de las barreras de permeabilidad y los mecanismos de transporte, tanto activos como pasivos, presentes en las membranas celulares. Entre los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo. La osmolaridad de todos los fluídos orgánicos es el resultado de la suma de electrolitos y no electrolitos de un compartimento. Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmótica casi constante y uniforme en todos los compartimentos.

Si se producen pérdidas extraordinarias por sondas o drenajes (superiores a 500 mililitros) deben incluirse en el cálculo del volumen y del aporte electrolítico. diarreas. excepto para el ácido láctico. figuran los ácidos láctico. Magnesio: 26 mEq/L.). el agua. En un paciente febril se incrementan las pérdidas en un 20% por cada grado centígrado por encima de la temperatura correcta.0 mEq/L ). Entre estos últimos. Las pérdidas insensibles se calculan multiplicando la cantidad de 0. fosfatos y diversos ácidos orgánicos.. Proteínas: 6-8 gr/dL. nutrición parenteral.5-2. La multiplicación de los valores de sodio y potasio del resultado del ionograma en orina por el volumen de diuresis diaria nos proporciona las pérdidas de sodio y potasio en 24 horas. así como de diferentes aminoácidos. mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos. Bicarbonato: Concentración media de 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). Sodio: 10 mEq/L.FLUIDOTERAPIA Pauta de Sueroterapia-Fluidoterapia: Es preciso tener en cuenta el volumen que precisa el paciente.Cuando se producen cambios de concentración se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente.5-5. de los lípidos.. Composición del Líquido Intracelular Potasio: 156 mEq/L. Composición del Líquido Extracelular Sodio: Concentración media de 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). hemoterapia. Aporte electrolítico: El cálculo del aporte electrolítico se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina.5 mEq/L ). se hallan los iones sulfato. En condiciones normales.6 mililitros por kilogramo de peso y hora. Por lo tanto. pirúvico.5 mEq/L ).. Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas. y valorando su valor positivo o negativo) y realizando un seguimiento del peso del paciente. Proteínas: 16 gr/dL. Fosfato: 95 mEq/L. pérdidas insensibles. Para poder realizar estos cálculos se utiliza el balance hídrico (sumando las entradas y restando las salidas.) y las entradas (alimentación oral. sonda nasogástrica. Calcio: Concentración media de 5 mEq/L ( 3. Sulfatos: 20 mEq/L. cítrico y otros procedentes del metabolismo de los hidratos de carbono.. el aporte electrolítico que requiere y si necesita aporte calórico. Potasio: Concentración media de 4 mEq/L ( 3. . • PAUTA DE SUEROTERAPIA . En cantidades menores.5-5. inferior a 1 mEq/L. El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado. un cambio en un compartimento como el vascular tiene repercusión en el intracelular. la concentración de los ácidos orgánicos es muy baja. drenajes. Hidrógeno: Concentración media de 4 x 10-5 mEq/L. Cloro: Concentración media de 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Volumen: Para calcular el volumen es preciso conocer las pérdidas (diuresis. Magnesio: Concentración media de 2 mEq/L ( 1. medicación intravenosa.

Aporte calórico: Para realizar el cálculo del aporte calórico puede utilizarse la siguiente fórmula: Requerimientos calóricos no protéicos Aproximado: 25 Kcal/kg/día Por sexo: .85 x talla (cm)) .No encamado x 1.Cirugía x 1. Las soluciones hipotónicas se distribuyen a través del agua corporal total.(6.menor de 50% x 1.67 + (13.8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) .Sepsis x 1.9 . .6 x peso (kg)) + (1. SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son aquellas que contienen agua.7 x edad) Se multiplicará el resultado por el factor más adecuado a cada caso: Actividad: .Politrauma x 1.Inanición x 0.7 .Encamado x 1.1 x cada aumento de un grado centígrado de temperatura. Las soluciones cristaloides isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el fluído extracelular.mayor de 70% x 2 • SOLUCIONES DE TERAPIA INTRAVENOSA (Composición y propiedades) Principales soluciones de terapia intravenosa • o o o o o o o o • o o o Soluciones Cristaloides Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Soluciones Salinas Hipertónicas Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Soluciones Glucosadas Hipertónicas Soluciones Glucosalinas Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Soluciones Alcalinizantes Soluciones Acidificantes Soluciones Coloidales Albúmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano Soluciones Coloidales Artificiales 1. La perfusión de grandes volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar. Sólo el 8% del volumen perfundido permanece en la circulación.Mujeres: 66. Consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis hemática.5 Quemados: . electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución.51 + (9.8 x edad) .2 . presentan un alto índice de eliminación y se puede estimar que a los 60 minutos de la administración permanece sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.2 .50%-70% x 1.(4. ya que la .3 Enfermedad: .3 .Hombres: 66.8 .Fiebre x 1. hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

Soluciones Salinas Hipertónicas Composición Suero Fisiológico al 3% pH: 5.5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L La solución salina al 0.3. Solución Glucosada Isotónica (Suero Glucosado al 5%) Composición del Suero Glucosado al 5% pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L Es una solución isotónica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa.1. el equilibrio hidrosalino entre los distintos compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de manera gradual.glucosa entra a formar parte del metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo. 1. el primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el relleno vascular. 1. aceptando la necesidad de grandes cantidades. se . es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos deseados. cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudación o por falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. Habría un movimiento de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular.2. otros estados de deshidratación hipertónica y cuando sospechemos la presencia de hipoglucemia. al incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular (compartimento vascular). Una vez infundida la solución hipertónica. La glucosa se metaboliza en el organismo.5 Osmolaridad: 684 mOsm/L Sodio: 342 mEq/L Cloro: 342 mEq/L Su mecanismo de actuación se debe principal y fundamentalmente. su administración queda prácticamente limitada a tratamientos de alteraciones electrolíticas (hipernatremia). Así pues. Después de la infusión de 1 litro de suero salino sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas.9% pH: 5. debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. Solución Salina Isotónica (Suero Fisiológico) Composición Suero Fisiológico al 0. Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas soluciones.9% también denominada Suero Fisiológico. 1. permitiendo que el agua se distribuya a través de todos los compartimentos del organismo. es la sustancia cristaloide estándar. diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presión osmótica del compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmóticas de los compartimentos extracelular e intracelular.

inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.compensa por el paso de agua a la célula. al igual que la solución de glucosa isotónica. Cada litro de solución glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa. Composición Suero Glucosado al 10% pH: 4 Osmolaridad: 555 mOsm/L Glucosa: 10 gr/100mL Calorías: 400 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 20% pH: 4 Osmolaridad: 1100 mOsm/L Glucosa: 20 gr/100mL Calorías: 800 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 30% pH: 4 Osmolaridad: 1655 mOsm/L Glucosa: 30 gr/100mL Calorías: 1200 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 50% pH: 4 Osmolaridad: 2775 mOsm/L Glucosa: 50 gr/100mL Calorías: 2000 Kcal/L Composición Suero Glucosado al 70% pH: 4 Osmolaridad: 3890 mOsm/L Glucosa: 70 gr/100mL Calorías: 2800 Kcal/L 1. que equivale a 200 kcal. se puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.3% + NaCl 0. y actúa por otra parte como protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). Soluciones Glucosalinas Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa.3%) . una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua.4. 1. además. y debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. A su vez.5. El suero glucosado al 5% proporciona. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico. En condiciones normales. Soluciones Glucosadas Hipertónicas Las soluciones de glucosa hipertónicas. los osmoreceptores sensibles al descenso de la presión osmótica. Composición Suero Glucosalino (Glucosa 3. aporte calórico.

y la solución de bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4% ). causando menos posibilidad de causar acidosis. pero como esta transformación previa implica un metabolismo hepático.7. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal.9%) Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Calorías: 200 Kcal/L 1. Soluciones acidificantes .4% ) con osmolaridad semejante a la del plasma. Solución Polielectrolítica de Ringer Lactato Composición Ringer Lactato pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0. que sería la forma preferida para la corrección de la acidosis metabólica aguda. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6 horas en pacientes con shock. Composición Bicarbonato 1 Molar Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L Composición Bicarbonato 1/6 Molar Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato sódico. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como tamponador. la solución de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiológico. Sin embargo.Osmolaridad: 270 mOsm/L Sodio: 51 mEq/L Cloro: 51 mEq/L Glucosa: 3. Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20 minutos. 1.3 gr/100mL Calorías: 132 Kcal/L Composición Suero Glucosalino (Glucosa 5% + NaCl 0. Soluciones alcalinizantes Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica. Las de utilización más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión. El bicarbonato sódico fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. se contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia hepática así como en la situación de hiperlactasemia.6. 1.8.

La concentración sérica normal en suero es de 3. precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides. mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma. y posteriormente es sometida a pasteurización durante 10 horas a 60 grados centígrados para la inactivación viral. Hipoalbuminemia (si albúmina inferior a 20g/l.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto. constituyendo un coloide efectivo.en periodos cortos). las soluciones coloidales incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente. La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene determinada tanto por su cantidad como por la pérdida de volumen plasmático que se haya producido.El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334). el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida. y 100 mL de albúmina al 25% incrementan el volumen plasmático una media de más o menos 465 ± 47 mL. Un gramo de albúmina incrementa el volumen plasmático aproximadamente en 18 mL. 2. se obtienen por fraccionamientos seriados del plasma humano. Además. la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar. Fracciones Proteicas de Plasma Humano Las fracciones proteicas del plasma. La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80% de la presión oncótica del plasma.2. . Los preparados tienen generalmente una concentración del 5% (isooncóticos) o del 20% (hiperoncóticos). y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99% del amoníaco total. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular.9. Un 75% de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides. La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Albúmina La albúmina se prepara mediante la precipitación con alcohol de plasma humano.Albúmina 5%: 5 mL por minuto. 2. El 90% de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración. .1. al igual que la albúmina. con un pH de 6. Principales indicaciones: Hipovolemia (cuando existe contraindicación de coloides y cristaloides). Es lo que se conoce como agente expansor plasmático. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40%) e intersticial (60%). Por ello. para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días. SOLUCIONES COLOIDALES Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares. Es el derivado plasmático más seguro desde el punto de vista de la transmisión de enfermedades infecciosas conocidas. aunque su coste es mayor. Así pues.5 a 5. riñones y sistema fagocítico mononuclear. y puede desencadenar bradicardia.Albúmina 20%: 1-2 mL por minuto. Recomendación: . Ritmo de infusión: Velocidad individualizada. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado. 2. alteraciones respiratorias y contracciones musculares. con generación de protones. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo. las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. acidificante. Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas. de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica.

. Partes de los equipos de perfusión: .Cámara de goteo: es un recipiente transparente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Incorpora un filtro para impedir la entrada de gérmenes. • SISTEMAS DE INFUSIÓN Existen dos tipos básicos de sistemas de infusión de líquidos intravenosos: el sistema abierto y el sistema cerrado. • SISTEMA DE PERFUSIÓN El sistema (o equipo) de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco de la solución a perfundir con el catéter.Hidroxietil-almidón (HEA): Almidón sintético preparado a partir de la amilopectina mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. Una vez conectado a un acceso vascular permite la entrada de aire a través de una ventana de salida externa. . Conserva su esterilidad con una capucha protectora.Dextranos: Polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides. . . . 2. pero con un peso molecular de 280.3. una ventana de salida externa y en el que el aire que penetra al interior del envase es parte del sistema. Soluciones Coloidales Artificiales . El sistema abierto está formado por contenedores de vidrio o plástico semirrígido.Puerto de inyección: presente en algunos sistemas de perfusión. permitiendo así calcular la velocidad de la perfusión contando el número de gotas que caen por minuto. favoreciendo la asepsia.Toma de aire: permite que vaya entrando aire en el frasco para favorecer la fluidez de la perfusión sin que pase al resto del sistema.000 daltons.Derivados de la gelatina: Polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno.Tubo distal: se inicia en la cámara de goteo y finaliza en una conexión para el dispositivo de punción. por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso molecular. . Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5% en suero fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. . ni permite. Presentan propiedades similares a la albúmina y la principal ventaja de esta solución consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de proteínas aportadas.000 daltons y un número molecular medio de 120. • CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN EN SUEROTERAPIA 1 mL = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Número de gotas por minuto = volumen para administrar en cc x 20 gotas / .La fracción proteica debe contener al menos 83% de albúmina y no más de un 1% de g-globulina.Llave o pinza reguladora: se encuentra en el tubo distal o alargadera y permite regular el ritmo de perfusión de la solución.Pentaalmidón: Preparado con formulación semejante al hetaalmidón. Las cámaras de goteo con microgotero permiten ajustar con mayor precisión el ritmo de perfusión. El sistema cerrado consta de un envase colapsable que una vez conectado al acceso vascular no requiere.Punzón superior: permite perforar el tapón de salida del frasco de la solución. . A través de ellos se puede inyectar medicación sin desconectar el sistema. el resto estará formado por a y b-globulinas.

tiempo de perfusión en minutos Número de microgotas por minuto = volumen para administrar en cc x 60 microgotas / tiempo de perfusión en minutos .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful