ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES Y COLOIDES Gloria Mabel Carrillo González* INTRODUCCIÓN Existen en el mercado múltiples soluciones para

uso intravenoso que se utilizan en el ámbito clínico, con ³aparentemente´ pocas diferencias, sin embargo con significativos y variados efectos sobre la hemodinámica y homeostasis del enfermo. La administración de los líquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermería quien debe tener conocimientos sólidos sobre sus efectos. De igual forma asume un rol protagónico en el control y seguimiento de estos, manteniendo una comunicación permanente con los demás miembros del equipo de salud, contando con la asignación de un tiempo determinado que comprende no sólo la pre paración, cambio de soluciones y elaboración de los registros sino que incluye la valoración, el diseño, ejecución y seguimiento de un plan de cuidados, así como la discusión y participación en el proceso de toma de decisiones. Se pueden mencionar dos grupos de líquidos para la administración intravenosa: los cristaloides y los coloides. LOS CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.(1) Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución tipo cristaloide isotónico se distribuye en esta misma proporción, por lo que para compensar una pérdida sanguínea se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide isotónico.(1) Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%). La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente osmótico entre el compartimiento extravascular e intravascular.(3) Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso in-discriminado y la falta de control por parte del equipo de salud. Es de anotar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la per-fusión de grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas periféricos y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por parte del equipo de enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas alteraciones (tabla 1).

Una so-lución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular. saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución. hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.(5) Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda. Se definen también como soluciones que tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l). En la tabla 2 se identifican los componentes de estas soluciones. Como resultado de esto. Después de la infusión de 1. Como resultado de lo anterior.45% (solución salina al medio). entre 272. mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y ma-yor concentración de sodio. pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución.300 mOsmol/litro.0%. por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica.9% y Lactato de Ringer. es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el líquido extracelular (Na+ mayor Cl).33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2. isotónicos e hipertónicos. La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal. La proporción de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. aceptando la necesidad de gran-des cantidades.(3) .(3) No es químicamente normal. no hay ganancia o pérdida de líquidos.(1) Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solución salina normal) al 0. Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos que otra solución. por que el líquido de cada compartimiento permanece en su luz. donde prima la pérdida de volumen intracelular. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la concentración de so-lutos en la solución.(3) Sin embargo. SS (solución salina) al 0.5% y al 5. generando sólo hipercloremia transitoria. (3) Por ello. si se prefunden cantidades no controla-das. pero tiene gran utilidad en la mayoría de las situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos corporales. el excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclorémica. los cristaloides pueden ser hipotónicos.9% también denominada suero fisiológico. La relación de concentración de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero fisiológico. así: Las soluciones hipotónicas: son aquellas que tienen una concentración de solutos menor que otra solución.Como ya se mencionó. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia.(3) Ejemplos de éstas son la solución salina al 0. con respecto al plasma. A continuación una descripción detallada de las principales soluciones cristaloides utilizadas en el ámbito hospitalario. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la so-lución salina normal.9%) La solución salina normal al 0. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate. por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis. La vida media del lactato plasmático es de más o me-nos 20 minutos. se utiliza de preferencia cuan-do se deben administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.(3) Lactato de Ringer o Solución de Hartmann Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN. Se considera que es una solución electro-lítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es reemplazada por calcio y potasio. Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos ad-yacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas. Solución Salina Normal (SSN 0. se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda.6 horas en pacientes con shock.000 ml de SSN sólo un 20-30% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de dos horas. específicamente el sodio.(1) Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido. pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 . y la osmolaridad con respecto al plasma. es la sustancia cristaloide estándar. Las soluciones isotónicas: son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que otra solución. y es de bajo costo.

. que al igual que la solución de glucosa al 5%. unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis. cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía. Es-te tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados.(3) Proporciona un aporte calórico significativo.(5) Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares.(7) El mecanismo de acción está dado fundamentalmente por el incremento de la concentración de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. la glucosa es considerada como un pro-veedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. y actúa por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico. por que la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular.(6) Solución Salina Hipertónica La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al ex-traer líquido del compartimiento extra-vascular.(5) Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente. es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energético. donde la excreción de sodio y cloro suele estar afectada. (5) LOS COLOIDES El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua.(5) Dextrosa en Agua destilada al 10%. Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral. Así mismo. Así mismo en pacientes con insuficiencia renal. que equivale a cerca de 200 Kcal. 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosa-das hipertónicas. disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y del pulmón.(8) Otros efectos de la solución salina hipertónica son la producción de hipernatremia y de hiperosmolaridad. ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónicocardiaco.El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio. Cada litro de solución glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa. por su efecto sobre la nutrición de la fibra cardiaca. por que disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos. Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática. 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solución hipotónica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa.(5) Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicación acuosa. Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional.

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