ANNEX II /ANEXO II

SOL·LICITUD D'AVALUACIÓ SOCIO PSICOPEDAGÒGICA PER A LA IDENTIFICACIÓ DE LES

NECESSITATS EDUCATIVES DE L’ALUMNAT/
SOLICITUD DE EVALUACIÓN SOCIOPSICOPEDAGÓGICA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS
NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNADO

A DADES D’IDENTIFICACIÓ/DATOS DE IDENTIFICACIÓN

DADES DEL CENTRE/DATOS DEL CENTRO
CENTRE DOCENT/CENTRO DOCENTE CODI/CÓDIGO LOCALITAT/LOCALIDAD

DADES DEL TUTOR O TUTORA DE L’ALUMNE O ALUMNA/DATOS DEL TUTOR O TUTORA DEL ALUMNO O ALUMNA
COGNOMS/APELLIDOS:: NOM/NOMBRE:

DADES DE L'ALUMNE O ALUMNA/DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA

COGNOMS/APELLIDOS: NOM/NOMBRE:

DATA NAIXEMENT/ FECHA NACIMIENTO: CURS/CURSO: NIA: NIVELL/NIVEL:

DADES FAMILIARS/DATOS FAMILIARES

NOM I COGNOMS DEL PARE / NOMBRE Y APELLIDOS DEL PADRE:

NOM I COGNOMS DE LA MARE / NOMBRE Y APELLIDOS DE LA MARE:

NOM I COGNOMS DEL REPRESENTANT LEGAL / NOMBRE Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

DIRECCIÓ POSTAL A EFECTES DE NOTIFICACIÓ/ DIRECCIÓN POSTAL A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN:

TELÈFON / TELÉFONO: CORREU ELECTRÒNIC./CORREO ELECTRÓNICO:

B MOTIU DE LA SOL·LICITUD / MOTIVO DE LA SOLICITUD

C INFORMACIÓ DE L’ALUMNE O ALUMNA / INFORMACIÓN DEL ALUMNO O ALUMNA

BARRERES PER A L'ACCÉS, LA PARTICIPACIÓ I L’APRENENTATGE/BARRERAS PARA EL ACCESO, LA PARTICIPACIÓN Y EL
APRENDIZAJE
ACCES/ ACCESO
Adecuación de los entornos de aprendizaje organizando los elementos de acceso al currículum de forma “personalizada”
.INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN
AC1 Acceder a la información y/o comunicación oral y/o escrita en la lengua de aprendizaje por desconocimiento del idioma.
AC2 Acceder a la información y/o comunicación oral y/o escrita con alternativas múltiples para la percepción sensorial /visual/auditiva.
AC3 Acceder a la información y/o comunicación oral y/o escrita con facilitadores multimodales (sonoros, gráficos, simbólicos y/o gestuales
.MATERIALES
AC4 Acceder a la comunicación y al aprendizaje con materiales didácticos adaptados, materiales técnicos y/o productos de apoyo (técnicos, tecnológicos,
complementarios i/o alternativos
.PERSONALES
AC6 Acompañamiento individualizado para el aprendizaje del habla y del lenguaje.
AC7 Acompañamiento individualizado para superar dificultades de aprendizaje específicas de un ámbito de conocimiento o dificultades generalizadas de más de un
ámbito de conocimiento y prevenir las dificultades que se puedan producir por cualquier situación personal y/o médica transitoria que lo justifique.
.ECONÓMICOS Y SOCIALES (SELECCIONAR AC10,AC11
AC10 Supervisión y asistencia social, médica y/o sanitaria (Salud, Salud Mental, USMIA, UPCA, Servicios Sociales, SEAFI…)
PARTICIPACIÓ/ PARTICIPACIÓN
Selección de estrategias específicas que permitan la participación de todo el alumnado en la tarea común proporcionando apoyo personal y social mientras la realiza
.MOTIVACIÓN Y AUTORREGULACIÓN
P4 Desarrollar motivación para participar en actividades del aula y del centro.
P5 Desarrollar habilidades para mejorar el autocontrol de su comportamiento y reducir la impulsividad.
P6 Identificar sus emociones y sentimientos y desarrollar habilidades de autorregulación emocional.
.RELACIONES INTERPERSONALES
P7 Desarrollar habilidades para la comunicación interpersonal y para establecer relaciones de amistad y ayuda mutua.
P8 Desarrollar empatía y habilidades para la resolución dialogada de los conflictos.
.INTERACCIÓN GRUPAL
P10 Desarrollar habilidades para colaborar en equipos de trabajo y en grupos cooperativos.
APRENENTATGE/ APRENDIZAJE
Adecuar los elementos básicos de la programación de las Unidades Didácticas de la programación de aula para que todo el alumnado aprenda al máximo de sus
posibilidades.
.AUTONOMÍA PARA EL APRENDIZAJE
A1 Desarrollar motivación hacia el aprendizaje individual y colectivo
A2 Desarrollar habilidades para mantener el esfuerzo y la concentración
A3. Desarrollar estrategias para el aprendizaje autónomo y la planificación: establecer metas realistas, seleccionar y desarrollar estrategias, gestionar la información y los
recursos y realizar el seguimiento de sus avances.
.CURRICULO COMÚN
A5 Superar las dificultades de aprendizaje específicas para consolidar los conocimientos de alguna asignatura o asignaturas de un ámbito de conocimiento, o las
dificultades de aprendizaje generalizadas de más de un ámbito de conocimiento, haya o no repetido.
A6 Realizar las tareas y actividades de la programación de aula a un nivel de competencia diferente al del nivel y/o la etapa donde el alumno con NEE está escolarizado
por tal de consolidar los aprendizajes básicos.
.ADECUACIONES TEMPORALES
A8 Adquirir los conocimientos y aprendizajes de un nivel y/o etapa en más del tiempo prescrito para todo el alumnado a fin de consolidar los objetivos generales y las
competencias clave.
CURRICULO PERSONALIZADO
A9 Adquirir conocimientos y destrezas para la comunicación y el aprendizaje en las lenguas de la comunidad valenciana.
A10 Adquirir conocimientos y destrezas que, por las características del alumno/a, se han de planificar de forma personalizada
A11 No ser calificado en alguna asignatura para la cual tiene especiales dificultades a causa de sus características personales
MESURES DE RESPOSTA APLICADES / MEDIDAS DE RESPUESTA APLICADAS
Resultats/Resultados
Data /Fecha NII Grup classe /Grupo classe

La medida ha tenido un efecto positivo y suficiente en la

reducción/eliminación de las barreras detectadas y las necesidades del
alumno/a.

La medida tiene un resultado positivo pero no suficiente

 ANNEX II /ANEXO II
SOL·LICITUD D'AVALUACIÓ SOCIO PSICOPEDAGÒGICA PER A LA IDENTIFICACIÓ DE LES
NECESSITATS EDUCATIVES DE L’ALUMNAT/
SOLICITUD DE EVALUACIÓN SOCIOPSICOPEDAGÓGICA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS
NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNADO

La medida no ha tenido ningún efecto en la reducción/eliminación de las

barreras detectadas y las necesidades del alumno

La medida ha tenido un efecto negativo.

La medida ha tenido un efecto negativo aumentando las barreras del

contexto, las necesidades del alumno o la dificultad detectada

Data /Fecha NIII suport no especialitzat/ apoyo no especializado Resultats/Resultados

La medida ha tenido un efecto positivo y suficiente en la

reducción/eliminación de las barreras detectadas y en las necesidades
del alumno/a.

La medida tiene un resultado positivo pero no suficiente

La medida no ha tenido ningún efecto en la reducción/eliminación de las

barreras detectadas y en las necesidades del alumno

La medida ha tenido un efecto negativo.

La medida ha tenido un efecto negativo aumentando las barreras del

contexto, las necesidades del alumno o la dificultad detectada

INFORMACIÓ D’INTERÈS / INFORMACIÓN DE INTERÉS

Àmbit escolar / Ámbito escolar Àmbit familiar/ Ámbito familiar Àmbit social i altres/ Ámbito social y otros
Habilitats d’interacció/Habilidades de interacción Habilitats d’interacció/Habilidades de interacción Habilitats d’interacció/Habilidades de interacción
Desenvolupament competencial /Desarrollo compentencial Altres/Otras Altres/Otras
Altres/Otras

D DECLARACIONS I SOL·LICITUD / DECLARACIONES Y SOLICITUD

El tutor o la tutora com a sol·licitant d'una avaluació sociopsicopedagógica declara, sota la seua responsabilitat, l'exactitud de les dades resenyades en la present sol·licitud/El tutor o lla tutora como
solicitante de una evaluación sociopsicopedagògica declara, bajo su responsabilidad, la exactitud de los datos reseñados en la presente sol·licitud

__________________, a _____________________ __________________, a _____________________

Signatura / Firma:______________________________________________ Vist i plau direcció centre/Visto bueno dirección centro

E AUTORITZACIÓ FAMILIAR/ AUTORIZACIÓN FAMILIAR
Pare/mare o representant legal / Padre/madre o representante legal
La família o representants legals de l'alumne/a, informats de la conveniència de realitzar una avaluació
sociopsicopedagògica, / La familia o representantes legales del alumno/a, informados de la conveniencia de realizar
una evaluación sociopsicopedagógica: __________________, a _____________________

donen el consentiment per l'avaluació i per al tractament de les dades personals necessàries per a la seua
realització / dan el consentimiento para la evaluación y para el tratamiento de los datos personales necesarios para la
realización de esta. Donen el consentiment per l'avaluació / dan el consentimiento para la evaluación
no autoritzen l'avaluació / no autorizan la evaluación
Signatura / Firma:________________________________________

F DESTINATARI DE LA SOL·LICITUD / DESTINATARIO DE LA SOLICITUD

SPE/DO/GPE: CODI / CÓDIGO: LOCALITAT/LOCALIDAD:
 ANNEX II /ANEXO II
SOL·LICITUD D'AVALUACIÓ SOCIO PSICOPEDAGÒGICA PER A LA IDENTIFICACIÓ DE LES
NECESSITATS EDUCATIVES DE L’ALUMNAT/
SOLICITUD DE EVALUACIÓN SOCIOPSICOPEDAGÓGICA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LAS
NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNADO

Rebut / Recibido:
__________________, a _____________________

Signatura / Firma:_____________________________________________
De conformitat amb el que estableix el Reglament (UE) 2016/679 del Parlament Europeu i del Consell, que va entrar en vigor el 25 de maig de 2018, relatiu a la Protecció de Dades de Caràcter Personal i la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de
desembre, de Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals (BOE núm. 294, de 6 de desembre de 2018), se li informa del següent:
- Les dades personals arreplegades per mitjà d’aquesta sol·licitud seran tractades de forma confidencial.
- La finalitat del tractament és el compliment dels requeriments disposats en els articles 13, 14 i 15 del Decret 104/2018 de 27 de juliol de 2018 del Consell, pel qual es desenvolupen els principis d’equitat i d’inclusió en el sistema educatiu
valencià.
- Es poden exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició d’acord amb el que disposa l’avís legal de la pàgina web de la Conselleria d’Educació, Investigació, Cultura i Esport.
- La responsabilitat del tractament de la informació és de la Sotssecretaria de la Conselleria d’Educació, Investigació, Cultura i Esport. La coordinació i supervisió correspon al delegat/a de protecció de dades, que exerceix les seues
funcions amb autonomia funcional i està adscrit orgànicament a la Sotssecretaria de la Conselleria de Transparència, Responsabilitat Social, Participació i Cooperació, amb domicili en passeig de l’Albereda, núm. 16, 46010 de València
(adreça de correu electrònic: dpd@gva.es, telèfon: 961 922 421).

De conformidad con lo establecido en el Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, que entró en vigor el 25 de mayo de 2018, relativo a la Protección de Datos de Carácter Personal y la Ley Orgánica 3/2018, de 5
de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (BOE n.º 294, de 6 de diciembre de 2018), se le informa de lo siguiente:
- Los datos personales recogidos mediante esta solicitud serán tratados de forma confidencial.
- La finalidad del tratamiento es el cumplimiento de los requerimientos dispuestos en los artículos 13, 14 y 15 del Decreto 104/2018, de 27 de julio, del Consell, por el que se desarrollan los principios de equidad y de inclusión en el sistema
educativo valenciano.
- Se pueden ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de acuerdo con lo dispuesto en el aviso legal de la página web de la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte.
- La responsabilidad del tratamiento de la información es de la Subsecretaría de la Conselleria de Educación, Investigación, Cultura y Deporte. La coordinación y supervisión corresponde al delegado/a de protección de datos, que ejerce sus
funciones con autonomía funcional y está adscrito orgánicamente a la Subsecretaría de la Conselleria de Transparencia, Responsabilidad Social, Participación y Cooperación, con domicilio en Paseo de la Alameda, n.º 16, 46010 de
València (dirección de correo electrónico: dpd@gva.es, teléfono: 961 922 421).