13/02/2016

1 EMDR y Neurobiología

2 Hablaremos de:
Pruebas de neuroimagen analizando el efecto de la terapia EMDR
Estudios neurobiológicos sobre los mecanismos de acción
3 Correlatos en el SNC
• Diversos estudios tratan de ver que ocurre en el cerebro durante y después del
tratamiento con EMDR
• Nuestra visión del SNC depende de las gafas que usemos: distintos métodos aportan
distinta información
4 Las pruebas de imagen funcional
1 Con trazadores: se marca una sustancia y se ve a dónde va
2 • Resonancia magnética funcional (fRMN)
• Tomografía de emisión de positrones (PET)
• Tomografía por emisión de fotones simples (SPECT)
3 Sin trazadores: sólo detección de señal
4 • EEG
• QEEG: Electroencefalograma cuantitativo
• Magnetoencefalograma
• NIRs: Flujo sanguíneo
5 Areas cerebrales y TEPT

6 Los estudios de neuroimagen y TEPT

• Amígdala
• Hipocampo
• Insula (relacionada con la percepción de los estados corporales)
• Cortex cingulado anterior y posterior (regulación emocional, activación)
• Cortex prefrontal medial (regulación emocional, activación)
•
7 Las áreas implicadas

8 TEPT
• Con PET puede verse en el TEPT una disminución del flujo sanguíneo (menor
actividad) en las áreas mesofrontales derechas e izquierdas en veteranos cuando
veían imágenes de combate (Bremmer et al)
• En mujeres y niños abusados se observó también una disminución en el giro frontal
medial y superior cuando escuchaban una grabación de los eventos.
9 Cambios en mujeres abusadas (Bremmer et al 2004)
• Disminución de flujo en el cingulado, el hipocampo y las áreas frontales (giro frontal
medial izquierdo, putamen, giro frontal inferior izquierdo (stroop de color y
emocional)
10 Traumas por catástrofe
(Ousch, Willis; Bluhm, et al. 2008)
• Un estudio con PET recordando un accidente de coche. La amígdala izquierda, el
1
cingulado anterior, la ínsula anterior bilateral y el hipocampo contralateral presentan
 medial y superior cuando escuchaban una grabación de los eventos.
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9 Cambios en mujeres abusadas (Bremmer et al 2004)
• Disminución de flujo en el cingulado, el hipocampo y las áreas frontales (giro frontal
medial izquierdo, putamen, giro frontal inferior izquierdo (stroop de color y
emocional)
10 Traumas por catástrofe
(Ousch, Willis; Bluhm, et al. 2008)
• Un estudio con PET recordando un accidente de coche. La amígdala izquierda, el
cingulado anterior, la ínsula anterior bilateral y el hipocampo contralateral presentan
acoplamiento
11 En TEPT
• Todos los estudios de neuroimagen convergen en identificar el cortex prefrontal
medial (mPFC), la amígdala, el hipocampo, la ínsula, y el cingulado anterior y
posterior como las áreas más relacionadas con este trastorno
12 El hipocampo

13 TEPT y tamaño del hipocampo

14 ¿Causa o consecuencia?
• Esta disminución del tamaño del hipocampo no es completamente consistente.
• Algunos autores consideran que el pequeño tamaño del hipocampo predispondría al
TEPT y no al revés
• Alguno de los veteranos con TEPT en los que se constató un pequeño tamaño del
hipocampo tenía pruebas de años anteriores a la guerra en las que se vio que el
tamaño del hipocampo ya estaba reducido previamente
15 Lo que nos interesa:
¿Es reversible con EMDR?
• Bossini et al 2007
• Bossini et al 2011
• Kevin, Lazrove & Van der Kolk, 1999
16 Amigdala y Cortex Prefrontal
• En estudios animales se ha visto que la amígdala juega un rol crítico en la adquisición
de repuestas condicionadas de miedo.
• El cortex prefrontal medial (incluyendo el cingulado anterior y el cortex orbito frontal)
juega un papel en la extinción de la respuesta de miedo, a través de la inhibición de
la amigdala
• Esto serviría para inhibir la respuesta de miedo cuando la supuesta amenaza no
muestra ser peligrosa
17 CPF Medial
• Incluye el cingulado anterior y las cortezas prelímbica e infralímbica.
• Recibe información interoceptiva de diversas estructuras. Funciona como corteza
viscero-motora
• Controla los núcleos de alerta, regula las respuestas vegetativas y endocrinas.
• Su lesión (Damasio) impide que los pacientes usen los marcadores somáticos
(respuestas autonómicas y de alerta condicionadas por un estímulo) para la toma de
decisiones.
18 CPF en el TEPT
• Disminución del flujo en la corteza infralímbica en un estudio con PET (Bremmer et al,
1999) 2
 • Incluye el cingulado anterior y las cortezas prelímbica e infralímbica.
• Recibe información interoceptiva de diversas estructuras. Funciona como corteza 13/02/2016
viscero-motora
• Controla los núcleos de alerta, regula las respuestas vegetativas y endocrinas.
• Su lesión (Damasio) impide que los pacientes usen los marcadores somáticos
(respuestas autonómicas y de alerta condicionadas por un estímulo) para la toma de
decisiones.
18 CPF en el TEPT
• Disminución del flujo en la corteza infralímbica en un estudio con PET (Bremmer et al,
1999)
• Aumento flujo sanguíneo en la amígdala
• Activación inversa entre la corteza infralímbica y la amígdala (Gilboa et al, 2004)
• La corteza infralímbica inhibiría la respuesta de miedo
• Cuando se lesiona en ratas, el condicionamiento del miedo no se modifica: las ratas
siguen presentándolo
19 En el TEPT
• Se han visto déficits en la función del cortex prefrontal medial y el cingulado anterior
• La amígdala no puede inhibirse adecuadamente
• La respuesta de miedo es intensa y no adecuada al contexto
20 NIRS (Othani et al, 2009)
• Cambios en el Cortex Prefrontal lateral con MO
• El efecto de EMDR en el TEPT parece asociarse a la reducción de la hiperactivación del
CPF lateral durante el recuerdo relacionado con el trauma y los MO
• Este es el primer estudio que monitoriza directamente los cambios hemodinámicos
durante la disminución del estrés asociado a recordar el trauma con EMDR
•
21 Activación del giro Frontal Medial Derecho tras EMDR (Oh & Choi, 2007)
La actividad prefrontal vuelve a los niveles previos al TEPT
Recordemos que el CPF medial es el que regula la alerta
22 Después de EMDR: Deactivación giro temporal medial derecho (Oh & Choi, 2007)
La disminución del flujo en áreas temporales puede reflejar la disminución en la
estimulación de la amígdala
23 SPECT (Lansing et al, 2005)
• Activación (SPECT) de diversas áreas en el lóbulo frontal tras tratamiento con EMDR:
Giro frontal medial izquierdo, inferior izquierdo, superior izquierdo y medial ventral
izquierdo.
• Deactivación del giro precentral derecho, así como zonas del lóbulo occipital, tálamo
y lóbulo parietal
•
24 EMDR y potenciales evocados
Lamprecht et al 2004
El componente P3 se ha relacionado con el procesamiento de información
Se ve una diferencia en el componente P3 frente a estímulos nuevos entre el grupo pre
y post EMDR
En cambio, en el grupo control (SHAM) no hay prácticamente diferencia entre las
mediciones pre y post sesión
25 Pagani et al 2011
• Estudio EEG durante la sesión 3
24 EMDR y potenciales evocados
Lamprecht et al 2004 13/02/2016
El componente P3 se ha relacionado con el procesamiento de información
Se ve una diferencia en el componente P3 frente a estímulos nuevos entre el grupo pre
y post EMDR
En cambio, en el grupo control (SHAM) no hay prácticamente diferencia entre las
mediciones pre y post sesión
25 Pagani et al 2011
• Estudio EEG durante la sesión
• Se vió un comportamiento diferente en las bandas de frecuencia
• Tanto las frecuencias lentas (delta y alfa) como las rápidas (beta 2 y gamma)
contribuyeron significativamente a los cambios en la actividad del cerebro
26 Farina et al (2014)
• Aumento de alfa en el giro temporal inferior
• Mayor coherencia beta C3-T5
• Miden también HRV que aumenta (disminución del arousal)
•
27 Neuroimagen y EMDR
• SPECT: Pagani et al 2007; Oh et al, 2007; Lansing et al, 2005; Lenvin et al, 1999
• RM y RM funcional (Nardo et al, 2005; Richardson et al, 2009; Bossini et al, 2007)
• NIRS (Othani et al, 2009)
• EEG (Pagani et al, 2011; Pagani et al 2011; Harper et al, 2009; Lamprecht, 2004)
Movimientos sacádicos: Samarest et al, 2011; Propper et al, 2007)
•
28 En resumen
• El prefrontal, cingulado, hipocampo, ínsula y amígdala han sido relacionados tanto
con el TEPT como con EMDR (reversión de los hallazgos)
• Estas regiones están relacionadas con la regulación y el procesamiento emocional, el
condicionamiento del miedo, la integración, codificado y recuperación de memoria, la
percepción interoceptiva y la experiencia consciente autorreferente
• En los sujetos que no responden, no se han visto los cambios en el cingulado,
parahipocampo e ínsula que presentan los respondedores (Nardo et al, 2010)
29 Actividad global e integradora

30 Afectación áreas integradoras cuadros postraumáticos (Lanius 2008)

• El cortex prefrontal medial monitoriza y modula las emociones, ejerce un control
inhibitorio de los mecanismos emocionales del sistema límbico, y está relacionado
con la autoconciencia.
• El giro cingulado anterior regula los cambios autonómicos ante los estímulos
emocionales y la atención. Está también implicado en la integración de aspectos
cognitivos y emocionales de la experiencia.
• El tálamo es un filtro de la información sensorial (excepto la olfativa) y regula la
conexión con el cortex.
31 El cambio con EMDR no está restringido a una función psíquica (Nardo et al,
2010)
• Cingulado posterior, parahipocampo e insula se han relacionado con el TEPT y su
actividad se modifica con EMDR
• Estas regiones están implicadas en la integración, codificación y recuperación de las
memorias autobiográficas, el procesamiento emocional (condicionamiento clásico,
4
evaluación cognitiva, experimentación de estados emocionales), percepción
 • El tálamo es un filtro de la información sensorial (excepto la olfativa) y regula la 13/02/2016
conexión con el cortex.
31 El cambio con EMDR no está restringido a una función psíquica (Nardo et al,
2010)
• Cingulado posterior, parahipocampo e insula se han relacionado con el TEPT y su
actividad se modifica con EMDR
• Estas regiones están implicadas en la integración, codificación y recuperación de las
memorias autobiográficas, el procesamiento emocional (condicionamiento clásico,
evaluación cognitiva, experimentación de estados emocionales), percepción
interoceptiva y experiencia consciente autorreferida
• El efecto de EMDR se ha vinculado también a estas áreas cerebrales
32 Pagani et al 2011. EEG con EMDR en varias sesiones de EMDR
• Cambios en la actividad de las ondas lentas (delta y alfa) y rápidas (beta 2 y gamma):
aumento ritmo gamma asociado activación de circuitos cognitivos
• Activación cortical significativa en la fase de desensibilización en el cortex límbico
prefrontal y el cortex orbitofrontal lateral en la primera sesión de EMDR
• En la última sesión de EMDR la activación bilateral del CPF estaba aún presente, pero
se extendió al cortex témporo-occipital
• Activacion redes corticales y funciones cognitivas que coordinan funciones neurales
distribuidas: atención dependiente de la selección de estímulo, memoria de trabajo y
consciencia
33 Redes y Conexiones Neurales
• Red neural por defecto: actividad basal en el cerebro presente en los estados de
descanso
34 Red neural por defecto
• Representa la actividad basal
• Incluye el precuneo, el cingulado anterior, el cingulado posterior y el giro lateral
parietal inferior
• Su actividad se ha ligado a la introspección, el pensamiento autorreferente y la
integración del procesamiento cognitivo y emocional
35 Los mecanismos de acción

36 Coherencia interhemisférica
Servan-Schreiber (2000) sugirió que los MO podrían tener un efecto positivo sobre la
memoria a través de incrementar la sincronización de los hemisferios y su conectividad
funcional
Durante el sueño REM aumenta la coherencia interhemisférica (Dummermuth
&Lehman, 1981; Barcaro et al., 1989)
37 Coherencia y conectividad
• Coherencia: Es un concepto relacionado con el EEG: las ondas cerebrales en distintas
localizaciones varían de modo similar (alta coherencia) o de modos diferentes a cada
momento (baja coherencia)
• Cuando se trabaja con QEEG se pueden inferir datos tridimensionales, que dan idea
de cómo se sincronizan y coordinan amplias áreas del cerebro (Thatcher, 2010)
• Su análisis es controvertido y su significado no está del todo establecido
• Conectividad: Se refiere a conexiones anatómicas, funcionales o casuales. Las
conexiones funcionales se extrapolan a partir de datos de correlaciones, coherencia o
flujo de información. Es un concepto clave para entender cómo las neuronas y las
redes neurales procesan la información.
5
 localizaciones varían de modo similar (alta coherencia) o de modos diferentes a cada
momento (baja coherencia) 13/02/2016
• Cuando se trabaja con QEEG se pueden inferir datos tridimensionales, que dan idea
de cómo se sincronizan y coordinan amplias áreas del cerebro (Thatcher, 2010)
• Su análisis es controvertido y su significado no está del todo establecido
• Conectividad: Se refiere a conexiones anatómicas, funcionales o casuales. Las
conexiones funcionales se extrapolan a partir de datos de correlaciones, coherencia o
flujo de información. Es un concepto clave para entender cómo las neuronas y las
redes neurales procesan la información.
38 ¿Qué se analiza respecto a la coherencia?
• Las ondas gamma (>40 Hz), las más rápidas del espectro de frecuencias, se han
relacionado con la integración de información en áreas distantes del cerebro
• Dado que el cortex prefrontal se ha relacionado con la recuperación de memorias
episódicas, se tiende a analizar específicamente la coherencia a nivel prefrontal
• Estudios con QEEG que miden múltiples localizaciones y permiten hacer estimaciones
de conectividad han mostrado resultados de cambios en la coherencia / conectividad
aún preliminares y poco homogéneos
39 Coherencia interhemisférica:
Propper et al, 2007
• Realizan una medición con dos electrodos a nivel prefrontal derecho e izquierdo
• Los MO conllevan una disminución de la coherencia interhemisférica en la banda
gamma a nivel prefrontal
• Interpretan que esto previene la consolidación de la memoria traumática
• La disminución de coherencia no implica menor interacción interhemisférica, sino que
la comunicación entre hemisferios tendría una naturaleza inhibitoria
40 Gunter & Bodner (2008)
• MO verticales, que en teoría no incrementan la comunicación interhemisférica, son
igual de efectivos que los MO horizontales en reducir la vividez, la emocionalidad y la
completud de memorias autobiográficas desagradables
• Este hallazgo también es contrario a la hipótesis de la coherencia interhemisférica
41 Samara et al (2011)
• En sujetos sanos realizando una tarea de memoria, comprueba si mejora la
recuperación tras un único set de MO
• Aunque los MO sí mejoran la recuperación de imágenes emocionales (no neutras),
NO encuentra evidencia de que los MO modifiquen la coherencia interhemisférica
• Limitaciones: es un único set, y una situación muy distinta del trabajo en clínica en el
contexto de un TEPT
•
42 Pagani et al (2012)
• Un estudio con qEEG. Se analiza la conectividad en base a la coherencia, a nivel
general en todas las localizaciones
• Refieren disminución significativa en la conectividad entre el cortex visual izquierdo y
el giro fusiforme derecho (en el temporal, junto al giro parahipocámpico, relacionado
con el reconocimiento facial) en la banda theta tras la recolección autobiográfica de
un evento traumático en pacientes con TEPT
43 El reflejo de orientación
(Paulov, 1912; Sokolov, 1963)

44 Paulov 1927
• Define el reflejo de orientación como un reflejo de “¿qué es esto?”. Consiste en una 6
 general en todas las localizaciones
• Refieren disminución significativa en la conectividad entre el cortex visual izquierdo y 13/02/2016
el giro fusiforme derecho (en el temporal, junto al giro parahipocámpico, relacionado
con el reconocimiento facial) en la banda theta tras la recolección autobiográfica de
un evento traumático en pacientes con TEPT
43 El reflejo de orientación
(Paulov, 1912; Sokolov, 1963)

44 Paulov 1927
• Define el reflejo de orientación como un reflejo de “¿qué es esto?”. Consiste en una
respuesta del animal o humano ante cambios en el entorno, que hace que orienten el
órgano receptor correspondiente para percibir en detalle lo que ocurre
• Sokolov (1963) describe dos fases:
- Una primera de alerta en reacción a un estímulo nuevo
- Una segunda que lleva a una reducción del RO con presentaciones repetidas del
estímulo si no hay peligro o amenaza
45

46 Reflejo de orientación, de focalización o investigatorio

• El cuerpo se moviliza para valorar rápidamente una nueva situación, orientándose
hacia el estímulo (mira hacia el, gira la cabeza para oír).
• Para ello se libera adrenalina, se modifica la conductancia y se desincroniza la
actividad eléctrica cerebral. Las funciones prescindibles como la digestión se inhiben.
• Si en la situación se presenta un estímulo no condicionado que refuerza la respuesta,
se genera un reflejo condicionado a partir del reflejo de orientación, y ese estímulo se
vuelve significativo para el organismo.
• Si el estímulo es neutral y se repite, se produce habituación y deja de evocarse el
reflejo de orientación
47 Reflejo de Orientación y EMDR

48 Modelos cognitivo-conductuales: en el TEPT

• Las víctimas de un trauma abrumador pueden alterar de forma refleja e inconsciente
sus respuestas de orientación
• En el TEPT la víctima del trauma puede buscar, focalizarse y reaccionar en exceso a
claves remotamente relacionadas con el peligro o la situación traumática
• La respuesta de orientación es rígida, no flexible y no adecuada al contexto
49 RO y EMDR: hipótesis conductual
(Armstrong & Vaughan, 1996; MacCulloch & Feldman, 1996)
• El RO estaría en la base de los reflejos condicionados.
• En el TEPT se produciría un condicionamiento del miedo.
• Los MO iniciarían el reflejo de orientación, en contacto con el contenido traumático,
pero en un contexto seguro, lo que llevaría a la reacción visceral positiva y la
respuesta del SNPS
50 Armstrong y Vaughan (1996)
• Los pacientes traumatizados son hipervigilantes a estímulos similares al trauma. El
umbral es bajo, y las reacciones autonómicas y flashbacks se disparan fácilmente
• La instrucción de focalizar en los eventos traumáticos y medir el SUDs lleva a un
acceso voluntario a la estructura del miedo. Esto nunca se había producido
• El movimiento de los dedos del terapeuta, supone un estímulo cambiante, con
significación biológica, que activa una intensa respuesta de orientación. Esta
respuesta activa los analizadores del entorno, y por tanto a la percepción de la 7
 respuesta del SNPS
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50 Armstrong y Vaughan (1996)
• Los pacientes traumatizados son hipervigilantes a estímulos similares al trauma. El
umbral es bajo, y las reacciones autonómicas y flashbacks se disparan fácilmente
• La instrucción de focalizar en los eventos traumáticos y medir el SUDs lleva a un
acceso voluntario a la estructura del miedo. Esto nunca se había producido
• El movimiento de los dedos del terapeuta, supone un estímulo cambiante, con
significación biológica, que activa una intensa respuesta de orientación. Esta
respuesta activa los analizadores del entorno, y por tanto a la percepción de la
situación actual (segura). El contexto seguro en ausencia de evitación anula el
refuerzo del mecanismo traumático y lleva a una creciente relajación. Se produciría
una extinción de la respuesta de miedo y se podría generar habituación
51 MacCulloch & Feldman (1996)
• Consideran el TEPT como una aversión condicionada, en el que las memorias
traumáticas (flashbacks) serían memorias inevitables de las circunstancias traumáticas
(estímulo no condicionado) que dan lugar a una respuesta condicionada (pánico,
terror, dolor, etc)
52 MacCulloch & Feldman (1996)
• EMDR induciría artificialmente el reflejo de investigación en una situación en la que
no está presente el peligro, dando como resultado una disminución refleja del
arousal, de modo similar a la inhibición y abolición de la conducta de huida en
animales cuando ya no está la amenaza del predador.
• Esto sería un contra-condicionamiento del trauma original, sustituyendo un nuevo
estímulo condicionado (disminución del arousal) a la respuesta traumática
condicionada original
• Para comprobar esta hipótesis se llevaron a cabo diversos experimentos en los que se
comprobaba la disminución del arousal con MO inducidos en laboratorio
53 Asociándolo a la hipótesis del RO se analizó la respuesta autonómica (SNA)

54 Los cambios en el SNA son el hallazgo más replicado respecto a los MO

• Sack, Lempa & Lemprecht, 2007
• Sack, Nickel et al, 2003
• Sack, Hofmann, Wizelman & Lempa, 2008
• Sack, Lempa et al, 2008
• Wilson et al, 1996
• Barrowcliff et al 2003 (los cambios no son debidos a la atención que consume la
tarea)
• Schubert et al 2011
55 Disminución de la frecuencia cardíaca ante imágenes negativas
• Carlson, Chemtob, Rusnak, Hedlund, & Muraoka, 1998
• Renfrey & Spates, 1994
• Rogers et al., 1999
• Sack, Lempa, & Lamprecht, 2007
56 Disminución FC y actividad electromiográfica (tensión muscular)
• Aubert-Khalfa, Roques, & Blin, 2008
• Boudewyns et al, 1993
• Forbes, Creamer, & Rycroft, 1994
• Wilson, Silver, Covi, & Foster, 1996
57 Wilson et al (1996)
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 • Renfrey & Spates, 1994
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• Rogers et al., 1999
• Sack, Lempa, & Lamprecht, 2007
56 Disminución FC y actividad electromiográfica (tensión muscular)
• Aubert-Khalfa, Roques, & Blin, 2008
• Boudewyns et al, 1993
• Forbes, Creamer, & Rycroft, 1994
• Wilson, Silver, Covi, & Foster, 1996
57 Wilson et al (1996)
• Disminución frecuencia cardíaca
• Disminución de la conductancia de la piel
• Aumento de la temperatura
58 Variabilidad del ritmo cardíaco (HRV)
• HRV se asocia con una influencia inhibitoria del arousal emocional y con la
autorregulación (Hansen et al, 2007)
• Da mediciones de actividad simpática y parasimpática separadamente (no indirectas a
partir del nivel de arousal o FC)
59 HRV

60 Sack, Hofmann, Wizelman & Lempa, 2008

• 10 pacientes
• Se hace una grabación del relato del acontecimiento traumático que el paciente
después escucha
• Analizan HRV: Frecuencia cardíaca y RMSSD (diferencia en el tono parasimpático)
• Antes y después del tratamiento: IES, SUD, medidas del TEPT (RDSI
reexperimentación, evitación y disociación)
• Durante la sesión se ve que la disminución del SUDs correlaciona con la disminución
de la FC y con el tono PS (esta última sin alcanzar significación estadística)
61 Elofsson et al, 2008
• Después de la sesión cambios en:
- Frecuencia cardíaca
- Conductancia
- HRV (LF/HF ratio)
- Temperatura distal
- Frecuencia respiratoria
- Niveles de O2 y CO2
• Los autores concluyen:
- Los MO durante EMDR activan el parasimpático e inhiben el simpático
- Este patrón es similar al de la fase REM
62 Schubert, Drummond & Lee (2011)
• 62 participantes no pacientes trabajaron con el procedimiento EMDR incluyendo y no
incluyendo MO, en memorias autobiográficas negativas
• Cuando los MO empiezan disminuye la FC (consideran este dato consistente con la
presencia de una respuesta de orientación)
• Cuando los MO continúan se incrementa el HRV (disminución del arousal) y aumenta
la tasa respiratoria*
• Durante los sets de MO disminuye la conductancia (disminución del arousal). Se vio
que había picos en la conductancia al inicio de los set, pero no al final, a diferencia de
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62 Schubert, Drummond & Lee (2011)
• 62 participantes no pacientes trabajaron con el procedimiento EMDR incluyendo y no13/02/2016
incluyendo MO, en memorias autobiográficas negativas
• Cuando los MO empiezan disminuye la FC (consideran este dato consistente con la
presencia de una respuesta de orientación)
• Cuando los MO continúan se incrementa el HRV (disminución del arousal) y aumenta
la tasa respiratoria*
• Durante los sets de MO disminuye la conductancia (disminución del arousal). Se vio
que había picos en la conductancia al inicio de los set, pero no al final, a diferencia de
los controles sin MO. Esto también se consideró prueba de la presencia de un RO
• Las respuestas de orientación fueron más frecuentes en los pacientes en los que se
realizaron MO
63 RO y EMDR: modelo neurobiológico (Bergmann, 2000; Stickgold, 2002)
• La respuesta ante un ruido repentino es una reacción de alerta autonómica (Koch,
1999)
• Esta respuesta de alerta es bifásica, con una activación colinérgica inicial que
enlentece el corazón (Fendt & Koch, 1999) y conlleva una retirada de atención de
aquello en lo que estaba focalizada (Davidson et al, 1999)
• Una fracción de segundo más tarde, se libera adrenalina y NA que se asocia a
incremento en la FC, sudoración y tensión muscular, y a la respuesta lucha/huida. La
atención se focaliza en el sonido alarmante
64 RO y EMDR: modelo neurobiológico (Bergmann, 2000; Stickgold, 2002)
• Junto a esta breve activación colinérgica inicial similar al sueño REM, el tronco
cerebral inicia descargas de ondas PGO (ponto-geniculado-occipital) (Callaway et al,
1987; Bowker & Morrison, 1976)
• La única otra condición que genera ondas PGO es el propio sueño REM (Brooks &
Bizzi, 1963)
•
65 RO y EMDR: modelo neurobiológico (Bergmann, 2000; Stickgold, 2002)
• Además, los circuitos neuronales en el puente troncoencefálico que inician las ondas
PGO parecen controlar también los ciclos REM no-REM
• Inducir una respuesta de alerta a través de poner en marcha los MO estando activada
una memoria traumática llevaría a la activación de los circuitos cerebrales que pueden
también iniciar el sueño REM
66
• Las regiones cerebrales que parecen implicadas en que la atención se libere y
reoriente (Posner et al 1994) son el cingulado anterior y el colículo superior. Este
último controla los MO y es activado por las ondas PGO del sueño REM (Cespuglio,
1976)
• La activación colinérgica y disminución de NA facilita que la atención se libere de su
foco inicial y cambie a otro (Clark et al, 1987; Davidson et al, 1999)
• Levin, Lazrove, y vVan der Kolk (1999): activación del cingulado anterior y el cortex
prefrontal izquierdo tras EMDR
• Wilson, et al (1996): disminución de la conductancia con EMDR
67 Cuestionamiento de la hipótesis del RO
• Barrowcliff et al. (2004) argumenta que el RO no explica por qué también siguen un
proceso similar las memorias positivas
68 Sueño REM

69 Algunos datos sobre el REM 10

 • Levin, Lazrove, y vVan der Kolk (1999): activación del cingulado anterior y el cortex
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prefrontal izquierdo tras EMDR
• Wilson, et al (1996): disminución de la conductancia con EMDR
67 Cuestionamiento de la hipótesis del RO
• Barrowcliff et al. (2004) argumenta que el RO no explica por qué también siguen un
proceso similar las memorias positivas
68 Sueño REM

69 Algunos datos sobre el REM

• El cortex prefrontal dorsolateral está involucrado en funciones ejecutivas y está
desactivado y desacoplado de regiones asociativas posteriores durante el sueño REM
• El acoplamiento temporal gamma implicado en el procesamiento de información se
incrementa en el sueño REM
70 REM
• A mayor desarrollo encefálico de una especie mayor duración e intensidad del sueño
REM
• Se ha hipotetizado que tiene un papel importante en la consolidación de la memoria,
aunque la fundamentación empírica es débil y contradictoria
• Se ha propuesto también que produce una mayor fuerza sináptica a través de influir
en la plasticidad (hipótesis de homeostasis sináptica)
71 El origen del sueño REM
• Se origina en el tronco cerebral (tegmento pontino y locus coeruleus)
• Mc Carley y Hobson (1975-77) proponen que en el tronco crebral existen neuronas
REM-on (colinérgicas) y REM-off (serotoninérgicas y noradrenérgicas)
• Las zonas límbicas y paralímbicas muestran mayor activación que otras áreas
72 REM

73 Movimientos oculares “rápidos”

• Son unos 7 movimientos de ida y vuelta por minuto
• Más bien cortos
• Están generados en las ondas PGO (ponto-genículo-occipitales) del tronco cerebral
• No parecen relacionados con las imágenes de los sueños: personas con ceguera
congénita, que no tienen típicamente imaginería visual en sus sueños, mantienen
estos movimientos
74 Fase REM
• La frecuencia cardíaca, presión sanguínea, y frecuencia respiratoria se hacen
irregulares
• Bajo tono muscular en todo el cuerpo
• Ondas rápidas, desincronizadas, de bajo voltaje, similares a la vigilia
• La temperatura no está bien regulada y el organismo se hace más sensitivo a la
temperatura exterior
75 Fase REM

76 Fase REM
• Propensión a soñar (no exclusiva de la fase REM).
• La mayoría de los que ocurren en la fase REM son de contenido negativo (Hartmann,
1998; McNamara, et al., 2005).
• Los sueños de la fase REM tienen por lo general una emoción o preocupación central
que es contextualizada en una serie de escenarios relacionados de forma laxa. Esta
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 temperatura exterior
75 Fase REM
13/02/2016

76 Fase REM
• Propensión a soñar (no exclusiva de la fase REM).
• La mayoría de los que ocurren en la fase REM son de contenido negativo (Hartmann,
1998; McNamara, et al., 2005).
• Los sueños de la fase REM tienen por lo general una emoción o preocupación central
que es contextualizada en una serie de escenarios relacionados de forma laxa. Esta
preocupación puede ser un trauma, una situación estresante, o alguna situación
incómoda de la vida cotidiana.
• Este tipo especial de procesamiento que ocurre en los sueños tiene por lo general
efectos terapéuticos (Garfield, 1991; Hartmann, 1998).
77 Fase REM
• Hay más acetilcolina y menos histamina, serotonina y NA. La acetilcolina genera
ondas rápidas
• Las neuronas corticales y talámicas están más despolarizadas (pueden dispararse más
fácilmente)
• Los hemisferios derecho e izquierdo son más coherentes, sobre todo durante los
sueños lúcidos
• Hay un alto consumo de energía (más consumo de O2 y glucosa)
78 REM y memoria
• El sueño en general mejora la memoria
• El sueño REM en particular favorece la memoria procedimental, espacial y emocional
• La deprivación de REM inhibe la consolidación de la memoria, sobre todo de
procesos complejos.
• El sueño profundo (no REM) es importante para la memoria declarativa
79 REM y creatividad
• Tras despertar de la fase REM la mente parece estar “hiperasociativa”, resuelve mejor
anagramas y soluciona los problemas de modos más creativos
• La fase REM parece permitir a las estructuras neocorticales reorganizar sus jerarquías
asociativas, los altos niveles de Ach suprimen el feedback del hipocampo al
neocortex, el bajo nivel de Ach y NA en el neocortex (a diferencia de la vigilia)
favorece que se despliegue una actividad asociativa no controlada en áreas
neocorticales
• La información proveniente del hipocampo puede así ser reinterpretada en relación
con previas representaciones o nodos semánticos
80
“Creo que tras dormir la mente funciona mejor, es más eficiente, más creativa, más
viva. Digo esto como escritor, noto un flujo y capacidad de creación que simplemente no
estaba ahí antes. No se trata de una función mental en particular, no un aspecto de ella,
sino la creatividad y la actividad intelectual general, lo que mejora con un buen sueño”
•
Shalom Freedman
81 REM, memoria y aprendizaje
• El sueño refuerza sobre todo la memoria con componentes emocionales (Payne,
Stickgold, Swanberg & Kensinger, 2008).
• No está claro en algunos estudios que cuando la persona no tiene fases REM se
afecte el aprendizaje o que fármacos como los IMAO o los tricíclicos que suprimen la
fase REM, afecten negativamente al aprendizaje 12
 sino la creatividad y la actividad intelectual general, lo que mejora con un buen sueño”
13/02/2016
•
Shalom Freedman
81 REM, memoria y aprendizaje
• El sueño refuerza sobre todo la memoria con componentes emocionales (Payne,
Stickgold, Swanberg & Kensinger, 2008).
• No está claro en algunos estudios que cuando la persona no tiene fases REM se
afecte el aprendizaje o que fármacos como los IMAO o los tricíclicos que suprimen la
fase REM, afecten negativamente al aprendizaje
82 REM como estimulación del SNC
• La hipótesis ontogénica del sueño REM, afirma que es importante en el cerebro el
desarrollo, aportando estimulación neural necesaria para que los recién nacidos
maduren sus conexiones
• Después de completarse el desarrollo cerebral, el sueño REM podría continuar
estimulando la neurogénesis en el cerebro adulto
83 Stickgold, 2002; 2005
• El sueño juega un papel crítico en el procesamiento no intencional, natural y
automático de las memorias. Pero esto es más sofisticado que una simple
consolidación de la memoria.
• Los procesos de memoria dependientes del sueño dan lugar a la identificación,
integración y amplificación de los aspectos de los recuerdos que se piensa que son
más importantes.
84 Aspectos complejos implicados
• Los pacientes traumatizados tienen dificultades para poner todas las piezas del
puzzle juntas y para entender de modo profundo lo que ha pasado
• La torre de Hanoi: solo puede moverse un disco cada vez, y nunca puede colocarse
uno de mayor tamaño sobre otro de menor tamaño
85 Smith & Smith (2003)
• Los sujetos que consumen alcohol justo antes de dormir (no si se producía tiempo
antes) suprimen al menos parcialmente el sueño REM
• Estos sujetos no tenían un desempeño mejor en la torre de Hanoi una semana
después. Los que conservaban el sueño REM lo hacían mejor al poder asimilar el
aprendizaje de las primeras pruebas
86 Wagner et al (2004): encontrar la clave
• A un grupo de sujetos se les daba una serie de normas complejas para resolver
problemas matemáticos. Había una solución mucho más simple, que varios sujetos
descubrían por si mismos cuando volvían a hacer la tarea 12 horas después
• Aquellos sujetos que durante el periodo de 12 horas dormían tenían dos veces más
probabilidades de dar con esa solución. Los que eran evaluados en el mismo día, con
intervalo igual de 12 horas, la encontraban menos
• Entre los que dormían, el 60% de los que tuvieron ese insight, tenían menos sueño
profundo (no REM)
87 Sueño y memoria emocional
• Cuando los sujetos ven imágenes neutras y emocionales, y se ve si pueden
reconocerlos 12 horas después, el reconocimiento baja un 10%
• Cuando en esas 12 horas hay un periodo de sueño, el recuerdo de imágenes
emocionales mejora, pero no el de las neutras
88 Rasch, Buchel, Gais, & Born (2007) 13
 • Entre
Cuandolosen
que dormían,
esas el 60%
12 horas deperiodo
hay un los que de
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el recuerdo menos sueño
de imágenes
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profundo (nomejora,
emocionales REM) pero no el de las neutras
87
88 Sueño yBuchel,
Rasch, memoria emocional
Gais, & Born (2007)
• Cuando los sujetos
La reactivación ven imágenes
de memorias duranteneutras y emocionales,
el sueño potencia layconsolidación
se ve si puedende memorias
reconocerlos 12 horas después, el reconocimiento baja un 10%
sueño-dependiente
• Cuando seen asociaba
esas 12 horas
olor ahay un al
rosas periodo
éxito endeaparear
sueño, cartas,
el recuerdo
y los de imágenes
sujetos soñaban con
emocionales
olor mejora, pero
a rosas, recordaban no ellade
mejor las neutrasde esas cartas
localización
88
89 Rasch, yBuchel,
Sueño Gais,
redes de & Born (2007)
memoria
• La sueño
El reactivación de memorias
REM activa durante
asociaciones máseldistantes
sueño potencia la consolidación
y laxas que el no REM. de memorias
• sueño-dependiente
Al despertar a sujetos durante la fase REM relacionaban palabras débilmente
• Cuando se(Stickgold
asociadas asociaba olor
et ala1999).
rosas al éxito en aparear cartas, y los sujetos soñaban con
• olor a rosas, recordaban mejor la localización
También solucionaban mejor anagramas, de indica
lo que esas cartas
mayor capacidad para ver
conexiones (Walker et al, 2002)
89 Sueño y redes de memoria
90 •Sueño REMREM
El sueño y MO en EMDR
activa asociaciones más distantes y laxas que el no REM.
• Al despertar
Podría pensarsea sujetos
que losdurante
MO empujanla fase REM relacionaban
al tronco cerebral palabras
a empezar débilmente
la inducción del
asociadas (Stickgold
mecanismo del REM et al 1999).
a través de las vías que recíprocamente empiezan desde allí los
• MO de esta
También fase
solucionaban mejor anagramas, lo que indica mayor capacidad para ver
conexiones
• Estudios de (Walker
imagen et al, 2002)
indican que los MO del REM y los realizados en vigilia activan
áreas corticales similares
90 Sueño REM y MO en EMDR
• Los estímulos tactiles y auditivos necesitarían una explicación difrente
• Podría pensarse que los MO empujan al tronco cerebral a empezar la inducción del
91 Stickgold,
mecanismo 2002del REM a través de las vías que recíprocamente empiezan desde allí los
MO de esta
• La reorientaciónfase constante de la atención que el MO o los estímulos bilaterales
Estudios de requieren,
• alternantes imagen indican
activaque los MO del REM
los mecanismos que yfacilitan
los realizados en vigilia activan
la reorientación.
áreas corticales similares
• Esto cambia el cerebro de modo simultáneo hacia un estado similar al REM que
Los estímulos
• permite tactiles yde
la integración auditivos necesitarían
las memorias una explicación
traumáticas difrente corticales sin
en redes asociativas
interferencia de la rememoración episódica del hipocampo.
91 Stickgold, 2002
• El resultado a nivel psicológico es que el paciente es capaz de ver el significado del
• La reorientación constante de la atención que el MO o los estímulos bilaterales
evento respecto a toda su vida
alternantes requieren, activa los mecanismos que facilitan la reorientación.
92 Stickgold
• Esto cambia2002 el cerebro de modo simultáneo hacia un estado similar al REM que
permiteeslamejor
• EMDR integración
que el de
sueñolas memorias
REM, ya que traumáticas
en éste laen redes asociativas
actividad frontal estácorticales
inhibida sin
interferencia
(Hobson et al,de1998)
la rememoración episódica del hipocampo.
El resultado
• En a nivel psicológico
EMDR escogemos el punto de es partida
que el paciente
(materialesdisfuncional)
capaz de very el significado
por tanto la del
evento respecto
información que aserá
toda su vida
procesada
• Las asociaciones débiles se promueven, pero siempre se vuelve al material original
92 Stickgold 2002
93 •¿Por
EMDRquéesestarían
mejor querelacionados
el sueño REM, el sueño
ya queREM y el la
en éste reflejo de orientación?
actividad frontal está inhibida
(Hobson et al, 1998)
• Veíamos que las ondas PGO aparecían en el REM y en con los MO en EMDR
EMDR escogemos
• En algunos animales elelREMpunto esde partidapor
seguido (material
una brevedisfuncional)
deambulación. y por La
tanto la sería
función
información que será procesada
activar al animal periódicamente para rastrear posibles predadores. La parálisis
Las asociaciones
• impediría débiles seinnecesarias
deambulaciones promueven, (hipótesis
pero siempre se vuelve al material original
centinela)
• Algunos autores también relacionan el REM con la activación de reacciones
93 ¿Por qué estarían relacionados el sueño REM y el reflejo de orientación?
defensivas, al producirse en esta fase el procesamiento de material perturbador (la
• Veíamos que las ondas PGO aparecían en el REM y en con los MO en EMDR
perturbación activa el reflejo)
• En algunos animales el REM es seguido por una breve deambulación. La función sería
94 EMDR y sueño
activar al animal REMperiódicamente para rastrear posibles predadores. La parálisis
impediría
• Kuiken, D.,deambulaciones
Bears, M., Miall, innecesarias
D., & Smith, L. (hipótesis centinela)
(2002). Mayor flexibilidad atencional
Algunos autores
• Christman, tambiénK.relacionan
S. D., Garvey, J., Propper,elR.REM
E., &con la activación
Phaneuf, de reacciones
K. A. (2003). MO sacádicos (no
defensivas, alirregular)
seguimiento producirse en esta
fueron fase el procesamiento
superiores a controles en de material perturbador
recuperación memoria (la
perturbación activa el reflejo)
episódica
• Kuiken, D., Chudleigh, M. & Racher, D. (2010). Comprensión de metáforas en
94 EMDR y sueño REM 14
 • Algunos autores también relacionan el REM con la activación de reacciones 13/02/2016
defensivas, al producirse en esta fase el procesamiento de material perturbador (la
perturbación activa el reflejo)
94 EMDR y sueño REM
• Kuiken, D., Bears, M., Miall, D., & Smith, L. (2002). Mayor flexibilidad atencional
• Christman, S. D., Garvey, K. J., Propper, R. E., & Phaneuf, K. A. (2003). MO sacádicos (no
seguimiento irregular) fueron superiores a controles en recuperación memoria
episódica
• Kuiken, D., Chudleigh, M. & Racher, D. (2010). Comprensión de metáforas en
pacientes con trauma y duelo
• Bergmann, U. (2008). Relaciona el efecto de EMDR con la integración neural y el
tálamo
95 Y mañana los siguientes capítulos
• Los misterios del procesamiento de información y de la memoria
• Neurobiología y trauma más allá del TEPT

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