Terapia Breve Estratégica

en la senda de Palo Alto –

Aplicación clínica

2023

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

 Programa
◼ Introducción al modelo estratégico.
 Fundamentos de la lógica estratégica: cibernética y perspectiva sistémica;
constructivismo; Milton H. Erickson.
 Diferencias entre el modelo estratégico y modelos “tradicionales”.
 Conceptos clave: Sistema Perceptivo Reactivo; Intentos de Solución; Lógica no
ordinaria.
 Metodología de la intervención: Diagnóstico Operativo; Fases proceso.
◼ Comunicación y relación terapéutica en terapia estratégica.
◼ Aplicación práctica: transformación casos participantes al modelo estratégico.
◼ SPR Fóbico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Obsesivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Compulsivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Paranoico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Depresión: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ Aplicación práctica: Prácticas entrevista e intervención terapéutica

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Tema 4

SPR OBSESIVO: PROTOCOLO

– MANIOBRAS TERAPÉUTICAS
Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Sistema Perceptivo-Reactivo Obsesivo

 Miedo a perder el control. El exceso de control hace perder el control.

 Control constante de sí mismo, de los demás y del mundo.
 Fijación obsesiva (objetos/personas/ideas).
 Ob. de acción: Tenerlo todo bajo control: planificación anticipada de
acontecimientos futuros para controlarlos (plano personal y profesional).
 Ob. de pensamiento: Someter todo a un razonamiento lógico perfecto.
 Rumiación
 Raíz de otros problemas de base obsesiva:
◼ acciones (compulsivo); lógica (duda)

 Intentos de Solución:
➢ Hipercontrol de acción o de pensamiento
➢ Evitar pensar

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Protocolo SPR Obsesivo

Pensamiento/Imágenes
 SPR: Miedo a perder el control. Pensamientos o imágenes intrusivos, invasivos,
egodistónicos (sin llegar a ritualizar), que considera inapropiados y generan ansiedad y
malestar. Fijación con temas concretos que se convierten en el pensamiento dominante y
monotema. No hablan del problema porque les da vergüenza.
 Intentos de Solución: - Control racional (confirmar pensamiento)
- Evitar pensar (eliminar/alejar pensamiento/imágenes)
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración: «pensar en no pensar es pensar»
. Cómo empeorar
. Ritualizar pensamiento/imagen cada hora/5 minutos (mental o escrito).
. Si hay pánico: Diario de a bordo
◼ 2ª FASE: . Si hay pánico: Peor Fantasía; PF 5x5; PF a demanda
. Evolución ritualizar pensamiento/imagen (cada 2h.; 3h.; 4h...)
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Ritualizar pensamiento/imagen

I.S. Control

“Quiero que el control de tus pensamientos/imágenes que tanto te

obsesionan sea sistemático, en vez de ser inundados por ellos
cuando quieren. Por eso, desde hoy hasta que nos volvamos a ver,
cada hora del día, a las 8, a las 9, a las 10… desde que te levantes
hasta que te vayas a la cama, durante cinco minutos, vas a ir a
buscar tus pensamientos/imágenes”.

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Protocolo SPR Obsesivo

Acciones
SPR: Miedo a perder el control. Tener todo bajo control, incluso lo que está fuera del
alcance de cualquiera (sin llegar a ritualizar). Combate a través del pensamiento y la
acción todo lo que pueda escapar a su control (estrés psicofísico). Se conceden
pocos espacios de placer (en su mayoría impuestos).
 Intentos de Solución: Control a través de la racionalización y acción
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Cómo empeorar
. Pequeño descontrol controlado («controlar mejor»)
. Pregunta milagro
◼ 2ª FASE: . Si hay pánico: Peor Fantasía; PF 5x5; PF a demanda.
. Evolución Pequeño descontrol controlado
. Como si (pequeño placer)
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Pequeño descontrol controlado

I.S. Control

“En ciertas ocasiones de la vida, el exceso de control provoca el

descontrol y entonces, cuanto más intentamos controlar, más
descontrolamos porque no controlamos el descontrol. Cada sistema
necesita un pequeño desorden para evolucionar a un orden superior.
A esto lo llamamos la entropía de los sistemas vivos. Quiero pedirte
que cada día introduzcas voluntariamente en tu orden un pequeño
desorden, un pequeño descontrol, que evidentemente no debe tener
grandes consecuencias (un pequeño error en el trabajo, un pequeño
desliz…), que nos permitirá tener bajo control el descontrol”.

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Tema 5

TOC: PROTOCOLO –
MANIOBRAS TERAPÉUTICAS
Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Trastorno Obsesivo Compulsivo

 SPR: Obsesivo

 Sensación de base: miedo o placer

 TOC basado en el Placer: comportamiento que aparenta dolor pero

en realidad representa un placer (vomiting, autolesiones, tricotilomanía,
pica…) o comportamiento fijo, rígido e incontrolable que satisfacer
(sustancias, videojuegos, compras compulsivas…).

 TOC basado en el Miedo: Control a través del ritual tan bien

conseguido que no puedo dejar de hacerlo (ilusión del control mediante
el ritual que le hace esclavo/víctima de la compulsión). La solución se
convierte en el problema.

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TOC basado en el miedo

 SPR: Obsesivo
 TOC basado en el Miedo: Control a través del ritual tan bien conseguido que
no puedo dejar de hacerlo (ilusión del control mediante el ritual que le hace
esclavo/víctima de la compulsión). La solución se convierte en el problema.
 Comprender qué función tiene la compulsión:
❑ REPARATORIO: reparar algo que ha pasado.
❑ PREVENTIVO: evitar que suceda algo negativo.
❑ PROPICIATORIO: propiciar que suceda algo positivo.

◼ Intentos de Solución:
➢ Evitación (preventiva)
➢ Demanda de protección y ayuda
➢ Acciones y pensamientos ritualizados
◼ Con los I.S. no mitigan el miedo sino que lo agravan y refuerzan las
creencias irracionales.

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TOC basado en el miedo

Diagnóstico Operativo
Discriminaciones básicas:
1. Rituales de acción / pensamiento
2. Temporalidad ritual:
- Orientado al futuro: Preventivos/Propiciatorios
- Orientado al pasado: Reparatorios
3. Estructura ritual:
- Racional (Preventivos y Reparatorios)
- Mágico (Propiciatorios)
3. Secuencia ritual: a) Numérico; b) Sensación (generalmente Propiciatorios).
4. Lo hace solo / Involucra Familia y/o amigos.
5. Estadio en el que puede estar presente la duda patológica.

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TOC basado en el miedo

Preguntas de situación y orientación
1. Cuando hablas de rituales, ¿se trata de acciones o pensamientos?
2. ¿Haces el ritual para REPARAR algo que ha ocurrido o para EVITAR o
PROPICIAR que pase alguna cosa?
3. Si es para PROPICIAR: ¿estos rituales los pones en práctica para prevenir
algo que temes (PREVENTIVOS) o para propiciar algo que deseas
(PROPICIATORIOS)?
4. ¿Estos rituales los debes hacer un cierto NUMERO de veces para reducir tu
miedo o hasta que notas la SENSACIÓN de haberlo hecho bien?
5. Los rituales que haces, ¿los haces solo o pides ayuda a alguien?
6. ¿Has intentado hacer algo para resolver tu problema o bien te has
rendido? (Intentos de Solución)
7. ¿Existen momentos en que no haces los rituales o es una algo constante
que no puedes dejar de hacer? (Excepciones).

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Protocolo TOC basado en el miedo

Numérico
 Ritual de acción Reparatorio, Preventivo, Propiciatorio

 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Cómo empeorar
. Lista rituales/evitaciones (clasificados de más a menos)
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: Miedo a la ayuda; Lista ayudas/delegaciones
◼ 2ª FASE: . Ilusión de alternativas Si haces 1 haces 5; Evolución (7, 10...)
. Técnica aplazamiento
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: “Me gustaría pero no puedo”
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
. Peor fantasía si el miedo permanece
. Bloquear las respuestas si permanece la duda patológica
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Prescripción del síntoma con

ilusión de alternativas Ritual Numérico

“De aquí a la próxima sesión, cada vez que haga su ritual deberá
repetirlo cinco veces, ni una más ni una menos. Puede evitar
ejecutarlo, pero si lo pone en marcha tiene que hacerlo
exactamente cinco veces, ni una menos ni una más. Puede evitar
hacerlo pero si lo hace una vez debe repetirlo cinco veces, ni una
más ni una menos, ni una menos ni una más”.

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Técnica del aplazamiento

Objetivo: Desbloquear I.S. RITUAL

- Técnica que se utiliza cuando el punto de saturación del ritual no llega con
la maniobra “si haces 1 entonces 5”.

- Cuándo: después de haber llegado a “si haces 1 entonces 10”, y la persona

continua repitiendo el ritual, aunque en menor número de veces, y le resulta
molesto.

“¿Qué prefieres, hacerlo 10 veces si lo haces 1 vez o esperar 10 minutos?

Puedes esperar 10 minutos y luego hacerlo o puedes no hacerlo, pero si lo
haces una vez, lo haces diez veces”.

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Protocolo TOC basado en el miedo

Sensación
 Ritual de acción Reparatorio, Preventivo, Propiciatorio

 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Cómo empeorar
. Lista rituales/evitaciones (clasificados de más a menos)
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: Miedo a la ayuda; Lista ayudas/delegaciones
◼ 2ª FASE: . Pequeña violación diaria al ritual/Posponer ritual/Pequeño desorden
(TOC suciedad); Evolución.
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: “Me gustaría pero no puedo”
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
. Peor fantasía si el miedo permanece
. Bloquear las respuestas si permanece la duda patológica
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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TOC Suciedad/Contaminación
Ritual racional preventivo
Reestructuración
«En su opinión, ¿su miedo a la suciedad depende de que en su casa todo está sucio o de
que todo está demasiado limpio?».
«Entonces, si todo está limpio, ¿cómo es que tiene miedo a la suciedad?».
«Cada vez que ha limpiado todo empieza el problema, porque tiene que defenderlo de la
suciedad; por tanto, es la limpieza quien crea el miedo a la suciedad, y no la suciedad
quien crea la exigencia de la limpieza».
«Si queremos eliminar la tensión de la suciedad, necesitamos una “pequeña suciedad”
que nos proteja de la “gran limpieza”: la gran limpieza constituye la gran suciedad».
Maniobra
“Desde este momento hasta que nos volvamos a encontrar, quiero que pruebe este
pequeño experimento, siguiendo la idea de que un pequeño desorden ayuda a mantener
el orden…. Cada día debe tocar deliberadamente algo sucio con el dedo, algo que sepa
que está sucio, a continuación mantenga el dedo ensuciado durante 5 minutos, ni uno
más ni uno menos. Una vez que hayan transcurrido los 5 minutos, es libre de lavarse las
manos del modo que prefiera, como quiera…. pero durante los 5 minutos, ni uno más ni
uno menos, tiene que mantener su dedo sucio. 5 minutos 5 veces al día”.

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Protocolo TOC basado en el miedo

Ritual Mental
 Ritual de pensamiento Preventivo, Propiciatorio

 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Cómo empeorar
. Lista rituales/evitaciones (clasificados de más a menos)
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: Miedo a la ayuda; Lista ayudas/delegaciones
◼ 2ª FASE: . Contrarritual ad hoc; Evolución.
. Conjura del silencio (+ Observar sin intervenir si I.S. familia)
. Si I.S. familia: “Me gustaría pero no puedo”
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
. Peor fantasía si el miedo permanece
. Bloquear las respuestas si permanece la duda patológica
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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Prescripción del síntoma con

ilusión de alternativas Ritual Mental

“Desde este momento hasta que nos volvamos a encontrar cada vez
que desee repetir una de sus fórmulas tendrá que pronunciarla al
contrario. Puede no pronunciarla pero si lo hace, tendrá que ser al
contrario. Puede hacerlo tantas veces como desee según sus hábitos
pero empezando desde el final hacia el principio. Por ejemplo si dice
la palabra hombre tiene que decir erbmoh. Así que repetirá en su
cabeza erbmoth, erbmoth, erbmoth… tantas veces como sea
necesario. Si la fórmula está compuesta por más palabras y
números, el ejercicio será más difícil. En cualquier caso Vd. Posee
una mente bien entrenada, ¿verdad?”

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Duda Patológica

 SPR: Obsesivo (miedo a la incertidumbre).

 “Psicopatología derivada de la utilización predominante del
pensamiento como herramienta para resolverlo todo”.
 Basada en la creencia de la infalibilidad del pensamiento racional.
 Hipervaloración de la certeza.
 Autoexigencia de suprimir dudas (búsqueda de la respuesta perfecta).
 Postergación de las decisiones por el espejismo del razonamiento
perfecto (hiperracionalización).

 Intentos de Solución:
➢ Compulsión mental: dar respuestas que no hacen desaparecer la
duda (empeoran la situación porque crean nuevas preguntas).
➢ Búsqueda de ayuda, de seguridad, reasegurar a través explicaciones
de los otros de sus propias dudas.
➢ Delegar

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Duda Patológica
Cómo se resuelve la duda
❑ A nivel interpersonal:
• Delegación por complicación: hay tantas opciones que se pide
ayuda a los demás; se renuncia a la propia responsabilidad y, por
tanto, se mantiene permanente el estado de inseguridad.
• Delegación democrática: delegación responsabilidad elección en
personas no preparadas (p. ej. de padres a hijos).
• Delegación por incapacidad: solicitud de ayuda constante como
principio de vida para eludir dudas e incertezas.

❑ A nivel intrapersonal: autoengaños cognitivos

• Nos demostramos a nosotros mismos que hemos hecho la mejor
elección. Disonancia cognitiva.
• Convencer a los demás para convencernos a nosotros mismos.

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Duda Patológica
La duda como patología

• Perversión de la razón: “piensa más allá de lo pensable”

• Hiperracionalización: “debo de estar absolutamente seguro
antes de actuar”
• Inquisidor interno: “en cualquier caso eres culpable”
• Saboteador interno: hagas lo que hagas te equivocas
(miedo al error)
• Perseguidor interno: “de todas formas no estás a la altura”
• Delegación patológica: en alguien mejor que tú

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Protocolo Duda Patológica

 Intentos de Solución: - Dar respuestas que no hacen desaparecer la duda.
- Búsqueda de ayuda, reaseguración, tranquilización
- Delegar decisiones
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Miedo a la ayuda/delegación
. Cómo empeorar
. Bloquear las respuestas

◼ 2ª FASE: . Bloquear las respuestas

. Si no es capaz de bloquear respuestas: escribirlas y evolución
a bloquear)

◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si

◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo

conquistado

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Reestructuración miedo a buscar seguridad

“Quiero que empieces a pensar que cada vez que pides ayuda a alguien, estás
obteniendo dos efectos diferentes. El primer efecto es claro, te sentirás más
segura respecto a la decisión que tienes que tomar porque alguien en el que
confías te ha dicho que es correcta, y ese es el efecto que tú buscas, sentirte
más segura. Pero al mismo tiempo y sin quererlo, estás desarrollando otro
efecto, mucho más poderoso aún que el voluntario, que es como si el otro te
confirmara que: “te ayudo porque tú solo no eres capaz de decidir”. Y esta
confirmación que él te da sin quererlo, te la da porque tu solicitud de ayuda,
no sólo te hace permanecer en tu situación de inseguridad, sino que también
la hace empeorar. Por lo tanto quiero que empieces a pensar que cada vez que
pides ayuda a alguien, no sólo estás manteniendo tu problema, sino que lo
estás haciendo empeorar. Pero no te estoy pidiendo que dejes de pedir ayuda,
porque sabemos que en este momento no eres capaz de hacerlo, pero quiero
que pienses que cada vez que pides ayuda, estás empeorando su situación”.

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Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Bloquear las respuestas

“Si cada vez que te haces una pregunta surge una R, y luego otra P, y luego
otra R, etc. hasta crear una espiral de dudas y respuestas, dudas y respuestas,
que al final te dejan angustiadísimo. Si cada vez que te haces una P surge otra
R, a qué le debes tener miedo, ¿a las P o a las R?, ¿tu problema mejora o
empeora? No debes tener miedo cuando te haces una P, sino cuando te das
una R. Las P vienen espontáneamente, las R ¡no!, las R las buscas tú. Por
tanto, cuando trates de responder a una pregunta estúpida tienes que bloquear
la R. Y tú me preguntaras: ¿pero cómo puedo bloquear las respuestas de las
preguntas? Y yo te contesto: con una respuesta que no responde de verdad. La
que a mí me gusta más es: no existen respuestas inteligentes a preguntas
estúpidas. Por lo tanto, cada vez que te surja una duda, tienes que contestarte
con una respuesta que no contesta, que puede ser no existen respuestas
inteligentes a preguntas estúpidas”.

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

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