PRÁCTICA 1 RESPIRATORIO:

AUSCULTACIÓN/TÉCNICAS VENTILATORIAS
FISIOTERAPIA CARDIO-CIRCULATORIA Y RESPIRATORIA

Prof: Catalina Mª Roser Mas. cm.roser@ucv.es

Prof: Jaime Gascó López. Jaime.gascolop@ucv.es

-paciente con problemas en 14 y 12? —> realizar EDIC anterior con pulmon izq supralateral

-paciente con una disminución hiperventilatorio en punto 13 y 14 de auscultación, ¿que técnica

ventilatoria realizamos? —> costal superior
ÍNDICE

1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN

2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN DE LA VENTILACIÓN

3.1-Ventilación Dirigida
3.2-Ejercicios de expansión costal
3.3-Respiración con los labios fruncidos
3.4-Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC)
3.5-Espirometría de incentivo
 1-PUNTOS DE
AUSCULTACIÓN
 1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN.
Posterior

lobulo superior

segmento apical lobulo inferior

1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
 1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN.
Posterior
NÚMERO REGIÓN PULMONAR LOCALIZACIÓN

1-2 Lóbulo inferior. A ambos lados de T10 (Paravertebralmente).

Segmento Inferior

3-4 Lóbulo inferior. Lateralmente y un poco superior a 1-2

Segmento Lateral. una o dos vertebras por encima d T10

5-6 Lóbulo inferior. A ambos lados de T7 (Paravertebralmente)

Segmento Apical altura de ang inferior escapular

7 Lóbulo superior . Entre T3 y T1 (Paravertebralmente)

Segmento Apical

8 Lóbulo superior. Entre T3 y T1 (Paravertebralmente)

Segmento Apical posterior

1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
 1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN.
Anterior

1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
 1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN.
Anterior
NÚMERO REGIÓN PULMONAR LOCALIZACIÓN

9 Lóbulo Medio (pulmón D) A la altura del apéndice xifoides

Segmento Anterior (Lateralmente)

9’ Lóbulo Medio (pulmón D) Más lateral respecto al punto 9.

Segmento Lateral

10 Lóbulo superior (pulmón I) A la altura del apéndice xifoides

Língula (lateralmente hacia la izquierda)

11-12 Lóbulo superior derecho/izquierdo Entre la 6ª y 3ª costilla

Segmento Anterior

13-14 Lóbulo superior Derecho/Izquierdo Entre la 3ª y 1ª costilla

Segmento Apical

1-PUNTOS DE AUSCULTACIÓN
2-TÉCNICAS DE
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas

encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la
ventilación pulmonar.

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

-a modo de curiosidad→ el helio

-el helio es un gas menos denso que el aire, por lo tanto produce menos
resistencia en las cuerdas bucales y dará como resultado un sonido menos
grave (voz de pito), porque convierte el flujo turbulento en flujo laminar.
-tiene aplicación médica

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
Diagrama de Flujo

alveolos lobulo traquea nariz

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.
que tipo de tecnica habra que hacer en det punto de oscultacion (ej hipoventilacion punto 13 y 14 de osculatacion) —> costal superior

-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

-Ventilación Dirigida
-VD Abdominodiafragmática
-VD Costal Inferior
-VD Constal Superior
-mov brazo
-Ejercicios de expansión costal -se trbaaja pulon supralateral

-Respiración con los labios fruncidos -crear mayor presion +

-anterior o posteruir
-Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC) -trabaja pulmon supralateral

-Espirometría incentivada aumentar inspiracion

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 2-TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.

-TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE SECRECIONES

-Técnicas espiratorias lentas

-ETGOL
-ELPr
-DA

-Técnicas espiratorias forzadas

-CATR
-Tos: Dirigida, asistida, provocada

-Procedimientos de permeabilización de la vía aérea

-Dispositivos PEP oscilantes y no oscilantes
-Técnicas basadas en las ondas de choque:Manuales, instrumentales

2-TÉCNICAS DE FIIOTERAPIA RESPIRATORIA

 3-TÉCNICAS DE
REEDUCACIÓN DE
LA VENTILACIÓN
(Técnicas de control respiratorio)
 3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

-Son técnicas activas.

-Se aplican en la zona 1 (alvéolos)

Inspiración alto Volumen y Bajo Flujo (laminar)

mucho volumen y lentamente

-Las Técnicas de Ventilación preceden a las técnicas de drenaje sea cual sea la
zona a drenar

3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

 3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

OBJETIVOS:

1-Aumentar la eficacia respiratoria, mejorando la relación ventilación-perfusión.

2-Optimizar la función de los músculos respiratorios.

3-Incrementar la flexibilidad y movilidad de la caja torácica.

4-Disminuir el trabajo respiratorio.

5-Mejorar la disnea.

6-Mejorar la calidad vida.

3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA
 3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

3.1-Ventilación Dirigida
A-VD Abdominodiafragmática
B-VD Costal Inferior
C-VD Constal Superior

3.2-Ejercicios de expansión costal

3.3-Respiración con los labios fruncidos

3.4-Ejercicios de débito inspiratorio controlado (EDIC)

3.5-Espirometría incentivada

3-TÉCNICAS DE REEDUCACIÓN VENTILATORIA

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

La ventilación dirigida es un método orientado al

mantenimiento de la ventilación minuto (V`) mediante el
aumento del volumen corriente (VT) y la disminución de la
frecuencia respiratoria (FR) (Gimenez M, 1968).

Consiste en dirigir la máxima ventilación posible a un

territorio pulmonar .un punto det de oscultacion

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

FISIOLOGICAMENTE

VAE=(VT-VEM) x FR

-VAE: Ventilación alveolar efectiva

-VT: Volumen corriente

-VEM: Volumen del espacio muerto anatómico

-FR: Frecuencia Respiratoria

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

V´=VTxFR VAE=(VT-VEM) x FR

V’= 500ml x 16 VAE= (500ml-150ml) x 16 16/min

V’= 8 litros/min VAE= 5’6 litros/min

V’: Volumen minuto VAE: Ventilación alveolar efectiva

VT: Volumen corriente VEM: Volumen de espacio

muerto anatómico
FR: Frecuencia respiratoria
3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

Conservación del V’ (10l) aumento FR (40) disminución VT (250ml)

V´ VAE

V=250 ml x 40 VAE= 250 ml-150 ml

V´= 10l/min VAE= 4l/min

Conservación del V’ (10l) disminución FR (10) aumento VT (1l)

V´ VAE

V= 1000 x 10 VAE= 1000 ml -150 ml

V´= 10l/min VAE= 8,5l/min

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

OBJETIVOS

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 A-VENTILACIÓN DIRIGIDA ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

dependiendo de la zona que queramos mejorar lo podremos en dlaterl o supino

-Se realizan respiraciones abdomino-diafragmáticas

-Alto Volumen corriente
-Se consigue
-Entrenar el diafragma
-Ventilación de las bases pulmonares conductos finales de toda la periferia
no significa la base literal del pulmon, sino, todos los

-Se puede trabajar en varias posiciones: Según la posición en la que se coloca el

paciente se trabajará más una parte del diafragma y se expandirá más una parte del
pulmón aumentar V medial:
aumentar V inferior: -mas complicada
-hinchar la barriga hacia afuera (con feedback de fisio) -hinchar las dorsales hacia los lados (con feedback de manos d fisio)
-apnea 3s -apnea 3s

aumentar V superior:
-poner manos de fisio en elpecho (pectoral) para dar feedback
3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA -voluemn alto y bajo flujo
-apnea 3seg
 A-VENTILACIÓN DIRIGIDA ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA
-si añadimos apnea—> se reequilibran el aire, la presion y la sincronicacion de los pulmones
-asi que sera imp instaurar una apnea de 3s entremedias
-DECÚBITO SUPINO

-Posición del paciente: Decúbito supino con las piernas flexionadas

-Técnica:
-Inspiración: Se pide al paciente que
haga inspiraciones lentas y profundas en decubito supino se trabaja:
-parte anterior de los pulmones
por la nariz si es posible -fibras diafragmaticas posteriores

-Espiración: Debe ser por la boca,

lentamente (puede ser
con los labios fruncidos si se precisa)

-En esta posición favorece la contracción de las fibras posteriores del diafragma y la
expansión de la parte anterior de los pulmones

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

 A-VENTILACIÓN DIRIGIDA ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA
DECÚBITO LATERAL
-

-Posición del paciente:

-Decúbito lateral con la pierna

inferior semiflexionada
pierna semiflex hacia detras
y la superior
estirada.
-La técnica es la misma descrita
anteriormente.

-En esta posición se facilita la

expansión de la zona torácica supralateral y modifica la relación longitud/tensión
diafragmática favoreciendo su contracción, disminuye el trabajo respiratorio al inhibir la
acción de los músculos accesorios y favorece la movilidad diafragmática del lado
infralateral.
3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA
 A-VENTILACIÓN DIRIGIDA ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

- SEDESTACIÓN /BIPEDESTACIÓN

-En esta posición el diafragma está más caudal y tiene un recorrido pequeño.

-Se trabaja de forma global.

-La praxis es la misma.

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

 A-VENTILACIÓN DIRIGIDA ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

-Respiración sumada/fraccionada/ de suspiro

-Es una variante de la respiración diafragmática.

-Se solicita al paciente que efectúe la inspiración fraccionada en varios tiempos (2-3
tiempos dependiendo de su capacidad) inspirando pequeñas capacidades de volumen
corriente en cada uno.

-Esta respiración facilita la contracción diafragmática y pequeños volúmenes inspiratorios

crean un flujo más laminar que unidos a las pausas inspiratorias, favorecerían una
distribución más homogénea de la ventilación en los patrones obstructivos.

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: ABDOMINO-DIAFRAGMÁTICA

 B-VENTILACIÓN DIRIGIDA COSTAL INFERIOR

-Son expansiones torácicas que se utilizan para:

-Estimular y ventilar las zonas medias del pulmón (segmento medio D, língula I y
9,9’ 10
lóbulos inf post) 1,2,3,4,5,6
-Ganar movilidad de la zona costal inferior.
-Aumentar el diámetro transversal.

-Se puede trabajar en distintas posiciones: D/S,Sedestación, D/L

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: COSTAL INFERIOR

 B-VENTILACIÓN DIRIGIDA COSTAL INFERIOR

- DECÚBITO SUPINO

-Paciente en decúbito supino con las piernas estiradas.

1-Se le pide que inspire lenta y profundamente por la nariz (alto volumen/bajo flujo)
escondiendo la barriga e intentando enviar el aire en la zona costal inferior.

2-El fisioterapeuta,o el paciente, puede estimular esta zona y bloquear la zona costal
superior si es necesario.

3-En la espiración (lenta, máxima con labios fruncidos si se precisa) el fisioterapeuta

coloca las manos en la zona costal inferior con los dedos en posición oblicua
(siguiendo las costillas) y hace presión hacia la línea media.

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: COSTAL INFERIOR

 B-VENTILACIÓN DIRIGIDA COSTAL INFERIOR

-Sedestación la praxis es la misma. Si se busca un trabajo unilateral se puede

inclinar el tronco del paciente hacia el lado contralateral al lado a tratar o
bloquearlo.

-Decúbito lateral, el pulmón a tratar es el supralateral. el q esta arriba

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: COSTAL INFERIOR

tronco inclinado

cuando colocamos en sedestacion el

pacinete mal sentado, pondremos un
pulmon con mayor zona de trabajos y
el otro pulmon con menor zona de
trabajo. D esta manera podremos
trabajar agrandando el pulmon que
queramos tratar con mayr facilidad por
poder tener mas espacio

pulmon a trabajar es el izq

 C-VENTILACIÓN DIRIGIDA COSTAL SUPERIOR

OBJETIVOS

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: COSTAL SUPERIOR

 C-VENTILACIÓN DIRIGIDA COSTAL SUPERIOR

-SEDESTACIÓN
-Se pide al paciente que haga una inspiración lenta y profunda por la nariz
escondiendo la barriga e intentando llevar el aire en la zona costal superior.

-El fisioterapeuta puede bloquera la zona costal inferior y/o estimula la zona costal
superior.

-La espiración debe ser lenta, máxima (con los labios fruncidos si se precisa)

-DECÚBITO LATERAL: Se trabaja el pulmón supralateral. La écnica es la misma.

-DECÚBITO SUPINO: La técnica es la misma.

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA: COSTAL SUPERIOR

 TÉCNICAS DE VENTILACIÓN DIRIGIDA

√En todas las técnicas de ventilación dirigida:

-Se puede añadir una pausa tras la inspiración para reclutar mayor número de unidades
alveolares. para mejorar contraccion de diafragma e igualar la presion en ambos pulmones

-Se puede trabajar con el “Espirómetro de incentivo”.

intrumento para que potencia la INSPIRACION (dos tipos: flujo y volumen)

-Se puede trabajar la espiración con los labios fruncidos.

para hacer que tenga espiracion maxima —> alarga la espiracion y que tenga una FVC noraml

3.1-VENTILACIÓN DIRIGIDA
 3.2-EJERCICIOS DE
EXPANSIÓN COSTAL

en decubito lateral
 3.2-EJERCICIOS DE EXPANSIÓN COSTAL

OBJETIVOS

3.2-EJERCICIOS DE EXPANSIÓN COSTAL

 3.2-EJERCICIOS DE EXPANSIÓN COSTAL

-Consiste en inspiraciones lentas y profundas (a VRI) seguidas de una espiración

relajada.

-Suelen acompañarse de tomas

manuales para proporcionar seguridad
al paciente, monitorizar el movimiento 1. INSP—> subimos acompañando el codo para ayudar al paciente
2. apnea 3”
3. ESP—> bajamos acompañando el codo para ayudar al paciente
de la parrilla costal y generar un
estímulo propioceptivo en diferentes zonas de
la caja torácica para fomenta su movilidad.

-Se puede aplicar una pequeña presión la final de la espiración.

-Se realizan de 5/6 ciclos respiraciones profundas (según tolerancia)

3.2-EJERCICIOS DE EXPANSIÓN COSTAL
3.3-RESPIRACIÓN CON LOS
LABIOS FRUNCIDOS
 3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

-Es una técnica sencilla, fácil de aprender y que algunos pacientes realizan de forma
espontánea sobretodo en los esfuerzos.

-Al fruncir los labios se limita la salida del aire y aumenta la presión bucal (se produce
una presión positiva) y la presión alveolar evitando el colapso precoz de la vía aérea
(Cierre dinámico precoz).

3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

 3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

- OBJETIVOS

-Diminuir la colapsabilidad alveolar durante la espiración.

-Disminuir la hiperinsuflación.

-Disminuir la disnea total.

-La aplicación de labios fruncidos durante el esfuerzo puede usarse como una
estrategia para reducir la FR y ayudar a la recuperación de los pacientes con EPOC.

-También puede resultar de especial interés asociada a técnicas para facilitar la

progresión de las secreciones bronquiales.
3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS
 3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

-Consiste en:

1-Realizar una inspiración nasal lenta, con contracción diafragmática (respiración

diafragmática).

2-Aguantar en apnea durante 3-4 segundos (apnea post inspiratoria, pausa

teleinspiratoria).

3-Se espira el aire lentamente , con los labios fruncidos,hasta que no queda aire.

3.3-RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

3.4-EJERCICIOS DE DÉBITO
INSPIRATORIO
CONTROLADO (EDIC)
 3.4-EJERCICIOS DE DÉBITO INSPIRATORIO CONTROLADO
(EDIC)
-Es una técnica de expansión del tejido pulmonar que pretende abrir espacios
cerrados del pulmón supralateral.
decubito lateral

-Es una técnica activo-asistida

-Siempre se trabaja el pulmón supralateral.

-Objetivo: Aumento del diámetro transverso de la caja torácica que como consecuencia va a provocar una expansión del pulmón supralateral y una compresión del pulmón infralateral.

Objetivo: Aumento del diámetro transverso de la caja torácica

que como consecuencia va a provocar una expansión del
pulmón supralateral y una compresión del pulmón infralateral.

3.4-EDIC
 3.4-EJERCICIOS DE DÉBITO INSPIRATORIO CONTROLADO
(EDIC)

-EDIC Anterior

-Posición del paciente:

-Decúbito lateral puro con la pierna infralateral flexionada y la supralateral estirada.
-El brazo inferior se coloca detrás de la cabeza y el superior en una posición cómoda
(70-90º).

-El fisioterapeuta se coloca detrás

-Mano caudal: Fija la pelvis.
-Codo del brazo craneal lo coloca en la glenohumeral.

3.4-EDIC
 3.4-EJERCICIOS DE DÉBITO INSPIRATORIO CONTROLADO
(EDIC) 1 inspiración —> hacia posterior
2 apnea 3s
3 espiración—> hacia anterior
-Técnica 4 posicion inical

1-Mientras el paciente hace una inspiración por la nariz lenta, profunda y máxima (Alto
volumen/bajo flujo) el fisioterapeuta induce una rotación del tronco del paciente hacia
posterior.

2-Después el paciente realiza una apnea de 3-5 segundos.

3-Posteriormente debe espirar de forma lenta, máxima, por la boca y/o con los labios
fruncidos (si se precisa).

4-El fisioterapeuta coloca la mano en la línea axilar anterior y hace una presión
devolviendo al paciente a la posición inicial y llevando las costillas hacia la línea media.

3.4-EDIC
inspiracion en esta poscion
 3.4-EJERCICIOS DE DÉBITO INSPIRATORIO CONTROLADO
(EDIC) 1 inspiración —> hacia anterior
2 apnea 3s
3 espiración—> hacia posterior
-EDIC Posterior 4 posicion inical

-La colocación del paciente es la misma pero el brazo que no aguanta la cabeza se
coloca en diagonal (120-130 º aprox.).

-El paciente debe hacer lo mismo que en la maniobra anterior.

1-La toma del fisioterapeuta es la misma, pero inducirá una rotación del tronco del
paciente hacia anterior mientras éste hace la inspiración.

2-Después realiza una apnea 3-5segundos

3-Durante la espiración el fisioterapeuta coloca las manos en la línea axilar posterior y

hace presión devolviendo al paciente a la posición inicial y haciendo una fuerza en
dirección posterior y caudal.
3.4-EDIC
inspiracion en esta poscion
 3.5-ESPIROMETRÍA
INCENTIVADA

se llaman espiroemtria incentivada —> porque lo intrumentos son de INSPIRACION, por lo tatno deberan de espirar si o sí
 3.5-ESPIROMETRÍA INCENTIVADA
mide inspiracion

-Está indicado para:

-Permeabilizar la vía aérea
-Reclutamiento alveolar
-Expansión del parénquima pulmonar
-Aumento del volumen pulmonar

-Especialmente indicada para la prevención y el tratamiento de las complicaciones de

los pacientes sometidos a cirugía torácica y abdominal.

-Se puede utilizar en las técnicas de ventilación dirigida y EDIC

3..5-EPIROMETRÍA INCENTIVADA
 3.5-ESPIROMETRÍA INCENTIVADA

-Para que sea efectiva el paciente debe ser colaborador, estar motivado y bien instruido
en la técnica.

-El bajo coste, seguridad y simplicidad de estos dispositivos lo han hecho muy habitual,
si bien su utilidad clínica está cuestionada.

-El paciente realiza múltiples inspiraciones máximas y sostenidas, de manera voluntaria

y a través de un aparato que le permite comprobar la magnitud de cada inspiración.

-Existen dos tipos de dispositivos:

-Inspirómetros de flujo
-Inspirómetros de volumen

3..5-EPIROMETRÍA INCENTIVADA
 3.5-ESPIROMETRÍA INCENTIVADA

-INCENTIVADOR DE FLUJO

1-Realizar una espiración fuera del dispositivo

2-Sujetar la boquilla fuertemente entre los labios y realizar una inspiración tan profunda
(volúmenes altos) y tan lenta como sea posible (bajo flujo), de manera que las bolas del
dispositivo suban hasta alcanzar su tope superior.

3-Mantenerlas durante 3-4 seg (Apnea

Teleinspiratoria)

4-Soltar la boquilla y espirar lentamente por la nariz

o por la boca.

5-Hacer una pausa y volver a repetir el ejercicio

3..5-EPIROMETRÍA INCENTIVADA
 3.5-ESPIROMETRÍA INCENTIVADA
-INCENTIVADOR VOLUMÉTRICO
1-Realizar una espiración lenta y fuera del dispositivo.

2-Cerrar los labios alrededor de la boquilla y hacer una inspiración lenta y profunda (alto
volumen/bajo flujo). significa mucho aire y lentamente

3-La velocidad de la inspiración debe ser aquella en la que el indicador de flujo del aparato se
mantenga en los límites fijados a tal efecto.

4-Una vez alcanzada la máxima capacidad posible

se le pedirá que mantenga la inspiración unos
3-4 seg (apnea teleinspiratoria).

5-Después realizar una espiración lenta y hará un

descanso de unos segundos, tras el cual podrá
repetir el ejercicio.
3..5-EPIROMETRÍA INCENTIVADA