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ANAMNESIS
A) DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :S.P.A
Edad :14 años.
Sexo :Masculino
Fecha de nacimiento :15/06/2004
Lugar de nacimiento : Arequipa.
Arequipa.
Grado de Instrucción :Quinto de primaria.
Centro Educativo :CEBE “Señor de los Milagros”
Dirección Actual :Jr. Manuel Prado #129.
Referido por o informante :INABIF
Teléfono de emergencia :051 323638
B) PROBLEMA ACTUAL
El evaluado fue referido por la psicóloga de la institución, asimismo, la apoderada
indico que Ángel no muestra interés por relacionarse con los que se encuentran en su
entorno, corre sin tener un rumbo fijo, no juega con juguetes de manera funcional,
muestra conductas estereotipadas y se masturba en cualquier lugar. Todas actitudes
son manifestadas en lugares inapropiados como en la institución, domicilio y centros de
salud a los que asiste. Actualmente se encuentra bajo medicación supervisada que le
mantienen más tranquilo.
Ángel no se da cuenta d
del
el problema que e
está
stá pr
presentando,
esentando, asimismo, no ocasiona
malestar a terceros ya que el es un niño pasivo. El personal del INABIF lo aprecia
bastante a Angel y tratan de ayudarlo,
ayuda rlo, sin embargo, no pueden estar tod
todoo el tiempo bajo
su cuidado.
C) DATOS FAMILIARES
La apoderada indica que Ángel fue abandonado por sus padres y por ello se
encuentra internado en el INABIF – Hogar de menores “Sagrado Corazón de Jesús”.
D) HISTORIA DE DESARROLLO
1. INFANCIA Y NIÑEZ
Actualmente no se tienen datos sobre su desarrollo pre natal, perinatal, ni post
natal.
forma clara las cosas que no debe hacer, en el hogar donde se encuentra
asimismo, solo mira a sus demás compañeros para que le puedan dar parte
de su refrigerio, insiste con sus manos en forma de pedir que le inviten. Así
también las encargadas del INABIF informan que Ángel come bastante, así
también refieren que una de las causas podría ser que es por los
medicamentos que consume, que le abren el apetito. Solo utiliza cuchara para
ingerir sus alimentos.
Respecto al control de esfínteres, durante el día puede realizar sus
necesidades con total normalidad bajo supervisión, durante la noche la
informante indica que el evaluado usa pañales por la gran cantidad de niños
que hay y el personal dispuso que se trabaja de esa manera con el dormitorio
donde se encuentra. Así también se aduce que anteriormente Ángel
destrozaba el pañal que se le ponía y partes del material se lo introducía a
boca. Actualmente no puede atenderse solo en el baño ya que al tratar
limpiarse se mancha mas
No presenta dificultades para dormir, duerme ocho a nueve horas.
6. SEXUALIDAD
El evaluado recibe orientación en el área sexual, ya que le enseñan en la
institución a diferenciar el género y rol sexual mediante material
psicoeducativo. Se masturba en lugares inapropiados frente
f rente a sus compañeros
de dormitorio, en la escuela, centros de salud y lugares donde se le lleva. Las
encargadas indican que mayormente lo hace
ha ce por que no tiene actividades que
realizar y la mayor parte del tiempo se encuentra solo, asimismo refiere que es
por la necesidad de afecto que requiere.
7. ESCOLARIDAD
El evaluado ingreso al CEBE “Señor de los Milagros” en el año 2012 a la
edad de 7 años aproximadamente, se le ubico en primer grado, le fue difícil
adaptarse al medio, ya que no le gustaba están en su salón y gritaba en el
8. CAMBIOS DE RESIDENCIA
No se sabe datos de cambios de residencia del evaluado hasta que ingreso
al INABIF Juliaca en el año 2012, donde desde el año ya mencionado
menci onado hasta la
actualidad es el único lugar donde vive.
9. ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS
No presenta antecedentes de enfermedades y traumatismos.
En la actualidad toma medicamentos los cuales son acido valproico el cual
E) ALTERACIONES DE CONDUCTA
G) OPINION DE LO
LOS
S PADRES SOBRE EL CO
COMPORTAMIENTO
MPORTAMIENTO D
DEL
EL NIÑO
Las encargadas mencionan que Ángel es un niño
n iño tranquilo, no causa problemas a los
demás, sin embargo, se masturba frente a los niños de su dormitorio los cuales le
dicen “cochino” por presentar esa actitud.
H) ANTECEDENTES FAMILIARES
No se tiene información sobre sus antecedentes familiares.
I) NIVEL SOCIOECONOMICO
El Hogar Sagrado Corazón de Jesús cuenta con los servicios básicos, economía
rentable, alimentación a cargo de las madres de la institución, ambiente adecuado
con patio de juegos, sala de videos, comedor, cocina, dormitorios, todo a disposición
del evaluado para su desarrollo y crecimiento personal.
J) JUEGOS
Ángel no juega con nadie de sus compañeros ya que no presenta interés en
establecer relaciones sociales, asimismo su actividad favorita es estar en los
columpios del hogar de menores.
K) OTROS DATOS.
Las encargadas manifiestan que es probable que su problema sea debido a los
medicamentos que consumió la madre en la etapa del embarazo, así también la edad
de la madre.
Se eligió el CEBE “Señor de los Milagros” por que se encuentra cerca al hogar de
menores y es más fácil su traslado.
Según la psicóloga del hogar de menores aduce que el evaluado es tranquilo y no
perjudica las actividades de los demás, así también ha mejorado al pintar, se espera
que pueda emitir palabras para que se le pueda entender.
EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres :S.P.A
Edad :14 años.
Sexo :Masculino
Fecha de nacimiento :15/06/2004
Lugar de nacimiento : Arequipa.
Arequipa.
Grado de Instrucción :Quinto de primaria.
Centro Educativo :CEBE “Señor de los Milagros”
Dirección Actual :Jr. Manuel Prado #129.
Referido por o informante :INABIF
Teléfono de emergencia :051 323638
Fecha de Examen :15/06/18
Examinadora :Est. de Ps. Nataly Diana Chavez
Chayña.
Examinada
tiene un peso de sexo masculino,
y estatura de 52kg de 14 años
y 1.51 de edad; aparenta
cm respectivamente desu
tezedad cronológica
blanca, cabello
negro, ojos negros; mantiene arreglo personal adecuado, denota mirada perdida,
sonrisa inmotivada. En cuanto a su aspecto físico es de contextura delgada, mantiene
su postura encorvada y su mirada evasiva cuando se le habla, no mantiene contacto
visual, su marcha es lenta, mantiene movimientos estereotipados. Se mostró inquieto,
no obedece a las órdenes que se le da.
Atención:
Se distrae con facilidad, el tiempo que se ocupa en una actividad es de uno a dos
minutos como máximo, con ayuda de materiales concretos, así también, se encuentra
más atento en las primeras horas del día,
Conciencia:
El evaluado se encuentra en el primer nivel de conciencia el cual se caracteriza por
encontrarse en un estado de plena alerta, la cual responde a los estímulos presentados.
Orientación:
El examinado se encentraba desorientado respecto al tiempo, espacio, sin embargo
respecto a la orientación auto psíquica es normal ya que se reconoce a sí mismo.
V. LENGUAJE
VI. PENSAMIENTO
VII. AFECTIVIDAD
Al explorar el estado afectivo encontramos labilidad emocional que se manifiesta por
estados de ánimo cambiantes.
VIII. PERCEPCION
IX. MEMORIA
X. FUNCIONES INTELECTUALES
INFORME PSICOMÉTRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
Observaciones físicas:
El evaluado es de contextura delgada su estatura de 1.51 mt aproximadamente y
con un peso de 52 kg. de tez blanca, ojos negros, rostro alargado, nariz pequeña, labios
viste pantalón azul y polo plomo se le observa aseado, lo que refleja buena organización
y arreglo personal.
Observaciones conductuales:
evasiva, durante el proceso de evaluaci ón huía del salón de clases del CEBE “Señor de
Técnicas:
Observación psicológica.
Entrevista psicológica.
Instrumentos:
V. RESULTADOS CUANTITATIVOS
Conductas
problemáticas
20(77%)
VII. CONCLUSIONES
INFORME PSICOMÉTRICO
X. OBSERVACIONES GENERALES:
Observaciones físicas:
El evaluado es de contextura delgada su estatura de 1.51 mt aproximadamente y
con un peso de 52 kg. de tez blanca, ojos negros, rostro alargado, nariz pequeña, labios
viste pantalón azul y polo plomo se le observa aseado, lo que refleja buena organización
y arreglo personal.
Observaciones conductuales:
evasiva, durante el proceso de evaluación huía del salón de clases del CEBE “Señor de
Técnicas:
Observación psicológica.
Entrevista psicológica.
Instrumentos:
XII. RESULTADOS CUANTITATIVOS
Escala para
identificar niveles de Niveles de autismo 47 pts. Autismo severo
autismo (CARS)
XIV. CONCLUSIONES
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
I. MOTIVO DE CONSULTA
Técnicas:
Observación psicológica.
Entrevista psicológica.
Instrumentos:
IV. PRESUNCION DIAGNÓSTICA
- F84.0 Autismo infantil.
- Retraso en el desarrollo del lenguaje.
- Trastornos de ansiedad.
V. RECOMENDACIONES
PROGR M DE INTERVENCION
“ tiendeme a mi”
I. DATOS GENERALES:
Institución : CEBE “Señor de los Milagros”
Evaluado(a) : S.P.A
Diagnóstico : F84.0 Autismo infantil
Evaluador : Est. de Ps. Nataly Diana Chavez Chayña
Fecha : 07/06/18, 15/06/18; 21/06/18, 23/06/18 y 28/06/18.
Responsable : Est. de Ps. Nataly Diana Chavez Chayña
II. JUSTIFICACIÓN:
La educación y el apoyo comunitario son elementos fundamentales para el desarrollo
pues, que la atención temprana orienta su intervención en tres esferas: el niño, su familia
DESCRIPCION
N CONTENIDO
ÓI OBJETIVOS MATERIALES TIEMPO EVALUACIÓN
S TEÓRICO
E
S
Hojas de
Hacer conocer y aplicación
entender el Describir que se va
programa de tratar de manera Papel bond Reacciones frente a
1 45 min
intervención dinámica y con dibujos los estímulos.
Lápiz
psicopedagógica .
Plumones.
Hojas de
Auto instrucción de la aplicación Corregimos junto con
Mejorar el estado de atención. Ejercitación de la estudiante, las fallas
Lápiz
alerta que facilita la la habilidad para buscar que podría tener en la
3 recepción y la 45 min diferenciación de
y cancelar estímulos Colores
reacción ante iguales / diferentes a un objetos.
estimulos Borrador
modelo propuesto.
Desarrollar el sentido
de la atención Hojas de
Preguntar a los
mediante estrategias aplicación
estudiantes respecto
4 que permiten mejorar Meta atención 45 min al programa, si le
Lápiz
dichos procesos gusto y le sirvió de
cognitivos algo, o si aún le falta
Mostrar material
Hojas de
Potenciar sus auditivo y visual de estas
aplicación Revisando la lista de
5 habilidades finas y habilidades. 30 min
cotejo.
gruesas
Demostración
SESIÓN 1
DATOS OBJETIVOS
DESARROLLO
HOJA DE APLICACIÓN Nº 01
HOJA DE APLICACIÓN Nº 02
“ ”
Que iguales
HOJA DE APLICACIÓN Nº 03
“GOTITA DE CULTURA”
SESIÓN 2
Datos objetivos:
Agenda:
TIEMPO ACTIVIDAD
5 min Se le da un globo desinflado para que se identifique con el objeto, asimismo se le expone
10 min Se infla el globo a modo que se le enseñe que el también debe inflarse junto al globo
“relájate ahora” “paz” “tranquilidad” una de estas frases utiliza das en esta técnica para
relajarse. Luego relaje cada grupo muscular descargando deliberadamente toda tención
palabra o frase. Todo ello se realiza antes de darle el estimulo presentado (por tiempos
de frecuencia).
Tareas para casa: Se le recomienda a la maestra y encargados del evaluado que pueda
supervisar la práctica de esta conducta antes de darle a ingerir los alimentos extras.
SESIÓN 3
DATOS OBJETIVOS
Mejorar el estado de alerta que facilita la recepción y reacción ante los estímulos
DESARROLLO
- Se saluda al niño
- Explicar la importancia de prestar atención a estímulos presentados
- Realizar la actividad de “Juego de parejas” Esta actividad consiste en
colocar boca abajo tarjetas con diferentes imágenes que se repiten de dos
en dos, levantando de una en una, deberán descubrir qué tarjetas forman la
pareja correcta.
- Realizar la actividad de “Calcame” : El evaluado deberá dar la vuelta al folio
y calcar con cuidado el dibujo del otro lado, de forma que al final, quede por
los dos lados el mismo dibujo.
- Criterio de evaluación: Obtengan un dibujo igual que el original obtendrán
un resultado positivo, en cambio, sino obtienen dicho dibujo, el resultado
será negativo (hoja de aplicación 1)
HOJA DE APLICACIÓN 9
SESIÓN 4
DATOS OBJETIVOS
dichos procesos
dichos procesos cognitivos
DESARROLLO
- Se saluda al estudiante
- Canto y oración
- El responsable le dará una rompecabezas y le hará ver por unos min
minutos
utos
segundos y luego le dirá que lo arme
- Luego se le dará una hoja de trabajo en donde tendrá que complet
completar
ar q
que
ue le
falta a la figura
- Explicar al estudiante sobre el tema de atención.
- Una aplicacion de atención, “que le falta como seria” la estudiante tendrá
que observar y ver que realizar
HOJA DE APLICACIÓN Nº 05
SESIÓN 5
DATOS OBJETIVOS
DESARROLLO
- Se saluda al estudiante
- Canto y oración
- El responsable le hará realizar movimientos motrices.
- Pondrá en práctica la momotridad gruesa (saltar, correr, caminar, ponerse e
en
n
un pie, saltar en un pie, etc)
- Pondrá e
en
n practica lla
a motricidad fina (agarrar el lápiz, hacer boli
bolitas
tas manuales,
cortar, pintar, etc)
- Explicar al estudiante sobre el tema.