Caso Isa

11 años sexto de primaria

A continuación, se describen cronológicamente los datos referidos por ambos padres:
Durante sus primeros años ISA fue valorada en su capacidad sensorio-motriz, se le
comentó a la madre que no podía subirse a un columpio y que era importante lo hiciera
sobre todo para lograr mecerse. Respecto a la lateralidad la madre comentó que se le forzó
a ISA la dominancia con la mano derecha, sin embargo, había presentado preferencia por
el uso de mano izquierda. Los padres se percataron que cuando dormía sudaba,
presentaba terrores nocturnos y llegaba a llorar con los ojos cerrados.
Se le realizó una Resonancia Magnética Estructural (RME), la cual reportó en las
conclusiones: disminución en los índices de lateral hipocampal de predominio izquierdo, y
sin evidencia de anomalías estructurales encefálicas demostrables. Sin embargo, y de
acuerdo con la madre les habían comentado que dicha “lesión” se encontraba en el área
de la memoria, y que, por lo que ella observaba esto explicaba sus dificultades con su
aprendizaje.
Se le realizó un Electroencefalograma (EEG) en el cual se concluyó que no mostraba
grafoelementos anormales, así como la integración de una actividad basal acorde con su
edad, así como artefacto de electrodo F3 con posible sesgo de adquisición. Por lo tanto, el
EEG y mapeo cerebral fue normal para su edad.
Para mejorar las dificultades en el aprendizaje llevaron a ISA con una psicóloga, misma con
la que inició terapia cuyos objetivos eran aprender estrategias para mantener su atención.
Se mantuvo en dicho tratamiento durante un año, evidenció mejorías con su atención y fue
dada de alta.
ISA presenta conductas de acumulación, por ejemplo: tiene aproximadamente 40 libretas
(entre cuadernos, libretas, agendas, etc.), muchos juguetes (que coloca de una forma y se
niega a mover), plumones, y mochilas (20 aproximadamente). Incluso con la comida sucede
que la guarda en su boca y no la mastica, puede pasar algunos minutos haciendo esto
hasta que mastica y coma. Durante una temporada la menor llenaba con papelitos que
recortaba (cuadritos) una mesa, lo que, en apariencia le ayudaba a disminuir su ansiedad
hasta que llegó un punto en el que la mesa estaba repleta y comenzó a llenar cajas, las
cuales no ha dejado que se tiren a la basura (se enoja cuando se quieren tirar). ISA solía
morderse las uñas pero la madre lo prohibió, no obstante, ahora se arranca las pestañas.
Suele ser desorganizada, situación que ha causado problemas en la dinámica con sus
padres y también en la escuela. Los padres intentan delegarle más responsabilidades a
ISA, principalmente para que sea organizada al doblar y acomodar su ropa.
ISA es hija biológica de ambos padres. Como antecedentes heredofamiliares patológicos
de relevancia de la línea paterna se refirió: diabetes (tío abuelo) fallecimiento por shock
diabético (abuela) e hipertensión (tío abuelo). En cuanto a la línea materna: diabetes
(bisabuelos), cáncer (bisabuelos), tabaquismo (tíos abuelos), evento cerebro vascular (tío),
hipotiroidismo (madre), epilepsia (madre) y condiciones psiquiátricas (abuelo y tío abuelo
fallecieron por suicidio, abuela con rasgos depresivos, tía con depresión severa; madre con
Trastorno Límite de la Personalidad, ansiedad y depresión).
ISA vive en un departamento que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios,
mismo que habita en compañía de ambos padres.
Se reportaron adecuados hábitos de alimentación, con una dieta balanceada que incluye
proteína por las mañanas.
Algunas tardes acude a clases de música (martes y jueves), mismas en las que ha
permanecido desde que tenía 6 años. También acude a clases de gimnasia.
ISA sufrió frecuentes golpes cefálicos cuando era más pequeña. Otros antecedentes
patológicos fueron cuestionados y negados.
De acuerdo con la madre, ISA fue diagnosticada con “ojo flojo” (sic pac) a los 3 años, por lo
que comenzó a hacer ejercicios y recuperó visión. Presenta miopía y astigmatismo por lo
que usa lentes. Su graduación es de 1.25. Lleva 4 años usándolos.
Cuenta con todo su esquema de vacunación administrado, solo falta la vacuna contra VPH.
Actualmente no toma ningún medicamento y presenta estreñimiento cada segundo día.
Al momento del embarazo la madre tenía 31 años y el padre 33. El embarazo duró 41
semanas. A la madre sólo se le realizó un ultrasonido durante dicha temporada.
ISA fue obtenida mediante cesárea no programada (presentó circulación umbilical doble),
pesó 3.050 Kg, su talla fue de 50 cm y su APGAR fue 8/9.
Los padres no recordaron específicamente las edades de ISA al adquirir los hitos del
desarrollo, de acuerdo con ellos, aparentemente presentó desfase para obtenerlos en
tiempo y forma. Se describió que la menor logró el control de esfínteres hasta los 2 años 6
meses.
Respecto a los aspectos escolares los padres informaron que ISA presentó dificultades,
probablemente (de acuerdo con la madre) pudieron haber comenzado desde el preescolar,
pues ambos padres expresaron que, en retrospectiva, notaron desfase en su desarrollo.
Sufrió de acoso escolar (bullying), pues los otros niños solían comentarle que “era la llorona
del salón”, por lo que solía finalizar las clases llorando. Concretamente la escuela llegó a
referir que ISA presentaba un comportamiento pésimo y confrontativo, por lo que se
sospechaba de problemas en los estilos de crianza. Por su parte los padres consideraban
que solía ser hiperactiva y que no medía la consecuencia de sus actos, por lo que el
comportamiento no era intencionado. Tenía necesidad de moverse, no podía permanecer
sentada, comenzaba a romper y comerse las hojas de las libretas y las crayolas situación
que fue detectada principalmente por otras madres de familia de sus compañeros. Por su
parte las maestras solo la describían como “lenta”
Suele presentar dificultades en matemáticas pues demora el doble o triple de tiempo para
realizar las cosas.
Caso D.B
8 años 4 meses
Segundo de primaria
El padre comenta que D. B. no respeta límites ni sigue reglas, tiende a retar y cuestiona a
la autoridad, recientemente este comportamiento se presentó con sus maestras, además
tiene dificultades para atender y seguir indicaciones. La madre considera que es muy
impulsivo, no piensa antes de actuar ni mide el peligro, hace 2 semanas recibieron una
queja de la escuela porque desconectó un cable de las computadoras, en otra ocasión
presionó un botón para minusválidos en el metrobús. Este comportamiento se ha observado
desde preescolar, los padres recibían quejas de que no hacía caso y golpeaba a los niños.
Su conducta ha ocasionado fricciones con los profesores y sus compañeros, no mide su
fuerza cuando se encuentra con ellos, esto ha provocado rechazo hacia el menor porque lo
consideran un niño problema por ser muy juguetón, quiere ser integrado por los grupos,
pero no lo hace de forma adecuada. D. B. es empático con los demás, cuando es castigado
se hace ver como la víctima.
Es necesario que se le insista para que haga las cosas, en la escuela si no tiene ganas de
trabajar no hace nada. No ha aprendido a abrocharse las agujetas de los zapatos, en este
tipo de cosas los padres tratan de ayudarle, sin embargo, se ha hecho dependiente de los
demás.
El padre es más rígido con él, mientras que tiende a desobedecer más a la madre. Se
reporta que los padres se separaron durante 4 meses, lo que consideran afectó al menor.
De marzo a mayo de 2017 asistió a terapia de lenguaje y aprendizaje, los padres observaron
un avance favorable en el aspecto personal y académico, aprendió a respetar el espacio
personal de los demás, también, lograron que se enfocara en la escuela, sin embargo, su
conducta no mejora. Comenzarán una terapia de control de impulsos con psicopedagogas.
D. B. es hijo biológico de ambos padres. De la línea materna se presentan los siguientes
antecedentes heredofamiliares de importancia: Abuela con diabetes, primo con insuficiencia
renal y dos tíos de madre fallecieron debido a cirrosis hepática. De la línea paterna:
hipertensión en abuela y alcoholismo en abuelo.
D. B. es resultado de la primera gesta, vive con ambos padres y su hermana menor (4
años). Son originarios de la CDMX, habitan en una casa prestada que cuenta con todos los
servicios (luz, agua, drenaje, teléfono). D. B. tiene su propia habitación, duerme en
promedio 10 hrs. diarias (de las 21:00 a las 07:00 hrs) y su sueño es tranquilo.
Se refiere que D. B. presenta buenos hábitos de higiene ya que se lava los dientes tres
veces al día, se lava las manos antes de comer, después de ir al baño y se baña diario.
El menor presenta buenos hábitos de alimentación. Come en casa, su dieta está basada
en consumo diario de frutas, verduras y legumbres, leche y derivados lácteos, tres veces
por semana consume carne, dos veces a la semana consume cereales y 1 día grasas. En
raras ocasiones consume azúcares.
D. B. no realiza actividades extracurriculares, aunque planean incluirlo a clases de karate,
Tae Kwon Do o natación. Como parte de las actividades preferidas de D. B. se encuentran:
jugar Xbox, ver televisión, películas y videos, además de correr y andar en bicicleta.
D. B. tiene 9 amigos a quienes conoce de la escuela.
Cuenta con un estudio de electroencefalografía realizado el 29 de marzo de 2018, el cual
se reportó dentro parámetros normales de acuerdo a su edad. En marzo de 2017 se le fue
realizada una evaluación psicopedagógica, en la cual se reporta un índice de capacidad
intelectual promedio, dificultades en la atención al detalle, cierre visual, figura-fondo y
ubicación espacial, fallas en la secuenciación del abecedario y números, deficiencias en la
coordinación oculo-motora, coordinación dinámica, postura-equilibrio y en el control del
propio cuerpo. En el aspecto emocional, se sugieren conflictos en el autoconcepto y
autoestima, sentimientos de culpa y arrepentimiento respecto a su comportamiento en el
ambiente escolar, inseguridad y dependencia.
Actualmente se encuentra bajo tratamiento farmacológico con Strattera (Atomoxetina) de
18 mg con posología de 1 cápsula por la mañana
Al nacer, D. B. pesó 2.190 kg., y midió 47 cm., nació mediante cesárea programada en un
hospital privado, la madre permaneció 3 días hospitalizada, se le colocó un casco de
oxígeno durante un día. Respiró y lloró inmediatamente después de su nacimiento, obtuvo
una calificación APGAR de 8/9.
Durante su desarrollo D. B. fue alimentado mediante pecho y biberón, presentó problemas
de reflujo, succión, vómitos y aumento de peso. Comenzó su ablactación entre 2-3 meses
de edad con alimentos como papillas de verduras.
Comenzó el sostén cefálico a los 3 meses de nacimiento, sedestación a los 5 meses,
bipedestación a los 9 meses, subió y bajó escaleras a los 18 meses, dijo sus primeras
palabras a los 2 años, inició a caminar a los 12 meses y logro el control de esfínteres a los
3 años.
La madre considera que D. B. es un niño noble, inteligente, bondadoso, no tiene problemas
para decir lo que piensa, es buen amigo, da la mano a los demás, sabe compartir. Como
aspectos negativos la madre describe que su hijo hace cosas que no son correctas por ser
aceptado en un grupo social, no logra regular su comportamiento, lo que produce conductas
negativas, no respecta reglas, cuando se le ordena algo lo debate o contradice.
Por su parte el padre identifica como sus principales fortalezas que no realiza sus conductas
de forma malintencionada, es un buen líder, organiza y explica a los demás, es fuerte
físicamente y tiene un alto umbral al dolor. Como sus debilidades se reporta que tiene baja
autoestima, se entristece si no consigue lo que quiere, en algunas situaciones se hace ver
como víctima, no respeta límites, es manipulable e ingenuo.
Caso Tristán
11 años 5 meses
Sexto de primaria
Se refiere que en enero de 2014 el niño presentó un golpe en la cabeza, el paciente refiere
caída desde su propia altura después de estar dando vueltas, no presentó pérdida del
estado de alerta, sin embargo, no se dan más detalles pues el niño no recuerda más. La
mamá menciona que horas después observó que el pequeño “parecía estar ausente por
segundos” pues al hablarle o darle indicaciones tardaba en reaccionar y mantenía la mirada
perdida, y que este comportamiento no se había presentado en otras ocasiones.
Aproximadamente a las dos semanas de este suceso, el menor es llevado al médico, sin
embargo, en ese momento no se le da ningún diagnóstico, tratamiento ni seguimiento, pero
continuó con los episodios de ausencia, hasta que transcurridos cinco meses posteriores al
golpe el niño presenta su primera crisis convulsiva tónico-clónica, con pérdida del estado
de alerta y del control de esfínteres, por lo que es llevado a evaluación y por medio de un
electroencefalograma se le diagnostica con epilepsia e inicia tratamiento con Fenitoína y
Valproato de Magnesio. La madre señala un buen manejo y control de las crisis convulsivas
y de ausencia hasta julio de 2015, cuando sin causa aparente según explica la señora, el
menor comenzó a presentar una serie de múltiples crisis convulsivas que implicaron un
internamiento de una semana para su control. Actualmente, es tratado con Valproato de
Magnesio y no ha presentado ningún tipo de crisis, no obstante, ha disminuido su
rendimiento escolar.
El niño cuenta con esquema de vacunación completo. A los 4 años de edad presentó
varicela. Hasta hace unos años presentó de manera frecuente inflamación de las anginas
junto con fiebre de hasta 38º. En 2014 sufre una caída de su propia altura e inicia con crisis
de ausencia y cinco meses después con crisis tónicoclónicas. A partir de ello, le son
realizados una serie de estudios y se le diagnóstica epilepsia la cual es controlada con
Valproato de Magnesio y con seguimiento a través de estudios de EEG. Desde hace dos
años presenta problemas de visión por lo que utiliza lentes para corrección, no obstante,
estos no fueron utilizados durante la evaluación, pues la madre mencionó que el niño los
había extraviado.
La madre refiere que no le da el medicamento porque ha visto que le reseca la piel alrededor
de la boca, porque el niño ya no quiere tomar el medicamento y porque en ocasiones lo
olvida (sobre todo en vacaciones, cuando cambia la rutina)
El paciente habita en casa prestada que cuenta con todos los servicios. Vive con sus padres
y dos hermanos. Comparte la habitación con sus hermanos. Se baña cada tercer día y se
cambia de ropa todos los días, se lava las manos dos veces al día y los dientes una vez por
semana. Todas estas actividades las realiza de manera autónoma, sin embargo, es
necesario que le indiquen la realización de las mismas.
De acuerdo con lo reportado, presenta una alimentación balanceada y variada con respecto
a todos los grupos alimenticios, consumiendo tres comidas al día y colaciones entre
comidas. Duerme regularmente 8 horas en un horario de 11p.m. a 7a.m., su sueño es
corrido y de manera ocasional presenta pesadillas y enuresis. Generalmente el niño duerme
por la tarde siestas con duración aproximada de 2 horas. Como pasatiempos disfruta ver
televisión, jugar videojuegos, jugar fútbol, así como ayudar a vender dulces a su abuelita
afuera de su casa. En este momento, no cuenta con ninguna actividad extraescolar. En
cuanto a sus relaciones sociales, el niño reporta tener muchos amigos y llevar una buena
relación con ellos, la madre del menor reporta que las veces que ha llegado a salir con ellos
o a reunirse en algún lugar siempre lo hacen con supervisión.
Es producto de la gesta 2/3. Fue un embarazo planeado y deseado. Al inicio del embarazo
la madre presentó amenaza de aborto con ligero sangrado en la cuarta semana de
gestación. Durante el embarazo la madre presentó bocio nodular el cual no fue tratado con
ningún tipo de fármaco. Nació a las 39 semanas de gestación en medio hospitalario por
medio de cesárea no programada ya que presentó sufrimiento fetal. Posterior al nacimiento,
el niño permaneció 10 días internado pues cursaba con ictericia y aumento de los niveles
de bilirrubina, por lo que requirió de fototerapia.
Al nacer, el paciente pesó 3.150 Kg., midió 50 cm., tuvo una calificación APGAR de 8/8 y
respiró y lloró inmediatamente. Fue alimentado al seno materno del nacimiento a los nueve
meses. Lo ablactaron a los 4 meses de edad. De acuerdo a los datos aportados por la
madre, el niño logró el sostén cefálico a los 7 meses, la sedestación a los 8 meses, la
bipedestación a los 12 meses caminó solo a los 14 meses y, subió y bajó escaleras a los
18 meses aproximadamente; el control de esfínteres lo logró a los 24 meses, no obstante,
hasta la fecha presenta enuresis nocturna ocasional, la cual no ha sido evaluada ni tratada
por especialista. Sus primeras palabras las emitió a los 9 meses.
El niño ingresó a preescolar en escuela pública en el cual cursó 2 años. Posteriormente
ingresa a primaria pública con sistema escolarizado de SEP cursando actualmente el 6º
año. La madre señala que los profesores le han reportado falta de concentración en las
clases, así como incumplimiento en tareas, pláticas durante la clase y trabajar en el
mejoramiento de la letra, asimismo le han sugerido buscar clases de regularización para
ayudar y mejorar las deficiencias en el niño. Actualmente el promedio del menor es de 7.7,
sin embargo, la madre menciona que éste ha ido bajando pues en general mantenía un
promedio de 8.5 e incluso el cuarto grado lo concluyó con 9.9. El menor menciona que le
agrada ir a la escuela siempre y cuando tenga las materias que le agradan, por ejemplo,
las ciencias naturales, pero no va entusiasmado cuando tiene materias como matemáticas,
historia y geografía. Comenzó a leer a los 6 años de edad. Su lectura es pausada y
titubeante. Escribe con faltas en la ortografía, señala la madre que en ocasiones omite
letras. Su grafía es adecuada.
Le cuesta trabajo acomodar las cifras para realizar las operaciones, y en ocasiones, las
divisiones y operaciones con fracciones.