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UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CUADRO DE PRÁCTICAS SEMANALES

ENDODONCIA I

AUTOR: Mg. CD. Esp. Julio Cesar Romero Gamboa

2019 - I
1
SEMANA TEMA PRACTICA O ACTIVIDAD A EJECUTAR
Exposición del contenido del sílabo y el sistema de
1 evaluación. Selección de 6 piezas anteriores
Anatomía endodóntica de piezas anteriores.
2 Confección del simulador endodóntico
articulada.
3 Diagnóstico en endodoncia. Apertura cameral de las piezas del
simulador endodóntico.

Instrumental endodóntico.
4 Preparación biomecánica de las piezas del
Aislamiento absoluto del campo operatorio para
endodoncia. simulador endodóntico.
Acceso endodóntico en

piezas anteriores.
Radiología en endodoncia.
5 Determinación de la longitud de trabajo Preparación biomecánica de las piezas del
simulador endodóntico.
2
Historia Clínica. Ficha de
6 Endodoncia. Obturación de conductos de las piezas del
simulador endodóntico.
Diagnóstico de la Obturación de conductos de las piezas
7 enfermedad periapical.
del simulador endodóntico.

8 EVALUACION PARCIAL Presentación de informe de Laboratorio.


Preparación biomecánica de conductos radiculares
9 Técnicas de preparación del conducto radicular. Tratamiento de conductos radiculares en
paciente.
Preparación química del conducto radicular. Tratamiento de conductos radiculares
10 Accidentes durante la irrigación.
en paciente.
-Medicación intraconducto.

11 Materiales de obturación del conducto radicular.


Tratamiento de conductos radiculares
en paciente.
Obturación del conducto radicular. Técnica de

condensación lateral.

12 Interrelación endodoncia periodoncia. Patología pulpo


Tratamiento de conductos radiculares
en paciente.
3
periodontal.
Práctica Calificada: Diagnóstico pulpar y Tratamiento de conductos radiculares
13 periapical. Casos Clínicos.
en paciente.
- Exposición temas asignados a los alumnos.

Presentación de Casos Clínicos. Tratamiento de conductos radiculares


14
- Exposición temas asignados a los alumnos. en paciente.

Presentación de Casos Clínicos. Tratamiento de conductos radiculares


15
- Exposición temas asignados a los alumnos. en paciente.

4
ENDODONCIA
La Endodoncia es el campo de la Odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la fisiología y la
patología de la pulpa dental, así como la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus
repercusiones sobre los tejidos periapicales.

Sinónimos:

a. Tratamiento de Conductos Radiculares


b. Biopulpectomía Total
c. Neurectomía Selectiva Terminal de V par. En sus ramas 2 y 3.

PULPA DENTARIA:

5
La pulpa dentaria es un tejido conectivo, circunscrita por paredes rígidas y esto lo hace un órgano especial. Tiene
una rica circulación por la virtud de dinamismo del intercambio de fluidos entre los capilares y los tejidos
estableciendo y mantenimiento una presión hidrostática extravascular dentro de la cavidad o cámara.

El calor causa u origina vasodilatación en consecuencia aumenta la PRESIÓN INTRAPULPAR. Si el umbral de


sensibilidad es tocado produce dolor. La respuesta al frío de un diente con pulpa normal o intacta es inmediata. Ya
que el frío decrece la presión intrapulpar. El dolor de esta fuente no puede causar presión.

FUNCIONES

Son cuatro las principales funciones: Formativa, Nutritiva, Defensiva, Nerviosa.

Función Formativa

Formar dentina a través de toda la vida del diente. Lo cual también es una medida defensiva ya que
disminuye la posible exposición pulpar que se origina con la atrición, abrasión y la caries. Forma tres tipos
de dentina.

- Dentina Primaria: Llamada también dentina con la que nacemos, es tubular y regular.

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- Dentina Secundaria o Dentina Funcional: Es la que se va formando después del nacimiento y a través de
toda la vida se caracteriza por la presencia de pocos Tubulos dentarios por unidad de área.
- Dentina Terciaria o Reparativa o Defensiva: Esta dentina es atípica y es la que se forma ante la abrasión,
erosión y caries Langeland la llamada Dentina de Irritación.

Función Nutritiva

La pulpa dentaria mantiene la vitalidad de la dentina, provee oxígeno y nutrientes a los Dentinoblastos y
sus procesos, le proveen continuamente fluido dentinario.
El árbol vascular alimenta a todos los elementos vitales del complejo pulpo dental.

Función Defensiva

El rol de protección que juegan los Dentinoblastos y tejido conectivo contra las injurias o noxas físicas,
químicas e irritantes microbianos.
En otra versión mide o minimiza a las posibles injurias.

Función Nerviosa

Los nervios juegan un rol sensorial y motor.


Rol sensorial en la transmisión del dolor y rol vasomotor en el control de los vasos sanguíneos.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA ENDODONCIA


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A. Biológicos:

Todo proceso realizado en el ser humano tiene que hacerse respetando los tejidos anexos a la
lesión, como es en este caso los que rodean al conducto radicular, para de esa manera favorecer o
estimular el Cierre Biológico.

B. Quirúrgicos:

El tratamiento Endodóntico es un proceso quirúrgico ya que se corta y extirpa tanto tejido Vital
Inflamado y Necrótico contenido dentro de la Cavidad Pulpar.

C. Terapéutica o Farmacológico

Antes, durante y después del tratamiento debemos ceñirnos a las recomendaciones


medicamentosas de acuerdo a la necesidad del caso, para ellas contamos con una variedad
farmacopea.

FASES BÁSICAS DE LA TERAPIA ENDODONTICA

Son tres:

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I Fase: Diagnóstico: En la cual se ve la enfermedad que va
a ser tratada.

II Fase: Preparación: Cuando el contenido del conducto es


removido y se da la forma apropiada.

III Fase: Obturación y obliteración de los conductos se


cierran lo más posible la unión cemento dentina.

CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ENDODONTICO

Se consideran:
1. Insuficiencia soporte óseo.
2. Conducto no accesible a la instrumentación.
3. Diente que no es restaurable después del tratamiento.
4. Presencia de resorción o reabsorción externa e interna.
5. Diente no estratégico.
6. Fracturas – verticales.

Insuficiente soporte óseo.


El operador debe tener en cuenta una completa evaluación periodontal al menos que el soporte asegure la
permanencia del diente de lo contrario el tratamiento será contraindicado.

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Conductos difíciles de instrumentar.

a. Instrumentos separados o fracturados y no se consigue recuperar el pase, solo se tendrá un buen pronóstico
cuando el instrumento se fracture dentro del tercio apical en un diente, vital y tejidos Periapicales normales.
b. Cuando hay presencia de dentina irregular esclerosada haciendo que la luz del conducto se reduzca
imposibilitando el pase de un instrumento fino.
c. En un tercer caso cuando se presente un conducto de forma dilacerada.

Diente no restaurable.
Ya que el objetivo del tratamiento retorne a una buena forma y función es necesario colocarle una apropiada
restauración.

Dientes no estratégicos
Quizás el diente al tiempo del tratamiento no aparezca tener valor estratégico. Sin embargo, puede que en un
futuro se le necesite. Un buen ejemplo incluirá a las terceras molares.

Fracturas Verticales.

Este tipo de fracturas tienen muy poco pronóstico. Se le llama el síndrome del diente fracturado.

CAUSAS DE INFLAMACIÓN PULPAR Y NECROSIS

Se pueden considerar varias causas, entre las cuales tenemos:


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Causas Bacterianas
 Ingreso coronario: Caries, fracturas.
 Ingreso radicular: Caries, periodontal, bolsa periodontal, absceso periodontal.
 Hematogénico o anacoresis.

Trauma
 Agudo: Fractura corona, fractura radicular, éxtasis sanguíneo, luxación, avulsión.
 Crónicos: Bruxismo, atrición, abrasión, erosión.

Iatrogénicos
 Calor en la preparación.
 Profundidad de la preparación.
 Deshidratación – secar dentina.
 Exposición pulpar.
 Toma de impresiones.
 Restauración (inserción).
 Movimientos ortodónticos.
 Curetaje periodontal.

Químicos
 Cementos.
 Agente de enlace.
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 Grabado ácido.
 Protectores pulpares.

Idiopáticos
 Edad
 Reabsorción interna: pulpas inflamadas.
 Reabsorción externa: membrana periodontal, bolsa periodontal.

Caries.-La caries coronal es la más común para el ingreso a la pulpa dentario debido a la i infección bacteriana y
sus toxinas, antes que la pulpa se infecte ha tenido que estar inflamada.

Permeabilidad Dentaria.-
Si la lesión llega a 0.5mm de la pulpa, la patología se incrementa, si las bacterias penetran hasta 1.21mm. En la
pulpa dentaria se puede encontrar pequeña inflamación.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Cualquiera que sea el estímulo que llegue a la pulpa, siempre producirá una sensación de dolor; esta respuesta
dolorosa depende de la naturaleza del estímulo: físico, químico, biológico, etc., depende también si actúa
directamente sobre tejido pulpar o a través de los tejidos duros.

Dolor Provocado.-

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Cuando el dolor se presenta en el momento que se aplica un estímulo y al retirar desaparece gradualmente y en
corto tiempo, indica que la inflamación en la pulpa puede ser tratada; es decir, que es de carecer reversible. Si el
dolor continúa por más tiempo, significa una pulpitis irreversible.

Dolor Espontáneo.-

Indica generalmente una lesión patológica de carácter severo. Casi siempre son irreversibles, en la que se impone
un tratamiento de conductos.

Intensidad del dolor.-

Puede ser catalogado como: Leve, moderado y severo.


Para identificar estas formas de dolor, el operador debe ser un minucioso observador, pues ante la infinita gama
del psiquismo humano, dos pacientes con similitud de enfermedad, pueden dar manifestaciones diferentes, lo que
para un paciente, una forma de dolor es severo (aprensivo, hipocondríacos), para otro, es solo una manifestación
leve. La experiencia y preparación clínica del operador serán factores importantes para la interpretación del
problema. Una forma de guía clínica, puede ser, una pulpitis reversible que duele moderadamente. Una pulpitis
abscedosa, duele severamente.

La frecuencia del dolor.-

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En pulpitis aguda, el dolor además de una intensidad severa, tiene períodos largos de duración con períodos cada
vez más cortos de descanso, hasta hacerse continua. Esta forma de dolor es característica de pulpitis cerradas,
hasta el momento que son abiertas o drenadas.
En cambio de pulpitis transitorias, es decir, en aquellos que fueron tratados, el dolor se hace menos duradero, con
períodos cada vez más largos de descanso, hasta desparecer.

Dolor a los cambios térmicos y otros estímulos.-

El dolor iniciado por bebidas frías o calientes indican una pulpa irritada. En estos casos, los dientes deben ser
examinados de caries, recientes restauraciones metálicas, áreas de raíces expuestas como resultado de
procedimientos restaurativos, quirúrgicos o enfermedad periodontal.

Una reciente restauración metálica puede ser causa de la sensibilidad a cambios térmicos, especialmente al frío. El
dolor que es agravado por la aplicación de calor, sugiere severo daño pulpar. Una pulpa necrosada es severamente
agravada por el calor que causa expansión de los gases dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares,
contra las irritadas terminaciones nerviosas del adyacente tejido vital.

El dolor palpitante que ocurre cuando el paciente se reclina, sugiere una pulpitis irreversible. En una posición de
decúbito fluye más sangre, creando mayor presión intrapulpar.

PROCEDIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO

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 Historia
 Causa principal o principal queja.
 Enfermedad dental.
 Historia médica.

Anamnesis
Es el primer paso en el desarrollo del diagnóstico. Una completa historia no determina el tratamiento pero puede
influenciar en las modificaciones del mismo.
La Historia Médica
Nos proporciona regularmente si ha habido cambios en la salud del paciente. El paciente busca alivio o tratamiento
y por lo que el describa obtendremos la historia de la enfermedad presente.

EN LA HISTORIA DENTAL. Se debe considerar:


 Que puedo hacer por Ud.
 Que problemas tiene Ud. con sus dientes.

Examen Clínico.- Se deben considerar varios aspectos entre ellos:

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1. Inspección
2. Percusión
3. Palpación
4. Prueba térmica
5. Prueba eléctrica
6. Prueba de la cavidad
7. Prueba de anestesia
8. Transiluminación
9. Movilidad.

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El Examen Radiográfico:
Es mejor interpretado cuando previamente se ha realizado el examen clínico. Mediante este examen podemos
visualizar: imágenes patológicas de origen dentario o no.

Mediante el cual conocemos el diente en sus diferentes aspectos:

 Longitud del cliente


 Piezas vecinas
 Reborde alveolar
 Cresta óseas interproximales
 Reabsorciones en la furca
 Curvaturas – dilaceraciones
 Reabsorciones radiculares internas y externas
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 Calcificaciones.
 Cementos dentro del conducto
 Instrumentos fracturados
 Malos tratamientos anteriores
 Caries proximales u oclusales
 Caries superficiales y profundas
 Fronteras anatómicas
 Caries radiculares
 Longitud de espacio para los espigos, etc.

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CLASIFICACION CLINICA DE LAS PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES
A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para el
diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por décadas, ya
que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para describir los hallazgos
histopatológicos, que no son aplicables a los diagnósticos clínicos.

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DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGIA PULPAR

PULPAR CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS


CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS
PULPA SANA • Clínicamente está libre • Sin alteración
de síntomas y responde periapical.
positivamente dentro de
parámetros normales a
las pruebas de
sensibilidad.

• Diagnóstico clínico • No presenta cambios.

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basado en hallazgos
subjetivos y objetivos en
PULPITIS donde la pulpa vital
REVERSIBLE inflamada retornara a la
normalidad.
• No existe antecedentes
de dolor espontáneo.
• Dolor transitorio de leve
a moderado provocado
por estímulos: frio, calor,
dulce.
• Pruebas de sensibilidad
positivas, térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones
fracturadas, o
desadaptadas o caries.

• Diagnóstico clínico
basado en hallazgos
subjetivos y objetivos • Posible engrosamiento
indicando que la pulpa del espacio del ligamento
PULPITIS vital inflamada es incapaz periodontal.
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IRREVERSIBLE de recuperarse. • Zona radiolucida de la
SINTOMATICA • Dolor a los cambios corona compatible con
térmicos. caries.
• Dolor referido, • Imagen radiopaca
espontaneo, de moderado compatible con
a severo. restauraciones
• Dolor que disminuye profundas.
con el frio y aumenta con
el calor.
• Pruebas de sensibilidad
positivas térmicas y
eléctricas.
• El dolor permanece
después de retirado el
estímulo.
• Dolor a la percusión.
• Puede presentar caries.
• Diagnóstico clínico • Sin alteración
basado en hallazgos periapical. Posible
subjetivos y objetivos engrosamiento del
indicando que la pulpa espacio del ligamento
PULPITIS vital inflamada es incapaz periodontal.
IRREVERSIBLE de recuperarse. • Zona radiolúcida en la
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ASINTOMATICA • No hay síntomas corona compatible
clínicos, la inflamación es asociada a caries,
producida por caries, restauraciones
trauma. profundas o trauma.
• Exposición pulpar por
caries, fractura coronal
complicada sin
tratamiento.
• Pruebas de sensibilidad
positivas con respuesta
anormal prolongada, en
ocasiones retardadas.
• Diagnóstico clínico que • Ligero ensanchamiento
NECROSIS indica muerte pulpar. del espacio del ligamento
PULPAR • Usualmente no periodontal.
responde a las pruebas de • Radiolucidez de la
sensibilidad, puede dar corona compatible con
falsos positivos en dientes caries.
multiradiculares donde • Radiopacidad
no hay necrosis total de compatible con
todos los conductos, por restauraciones
fibras nerviosas profundas.
remanentes en apical y
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estimulación de fibras del
periodonto a la prueba
eléctrica.
• Cambio de color coronal
que puede ser de matriz
parda, verdosa o gris.
• Presenta perdida de la
translucidez y la opacidad
se extiende a la corona.
• Puede presentar
movilidad y dolor a la
percusión.
• Puede encontrarse el
conducto abierto a la
cavidad oral.
• Diagnóstico clínico • No existe cambios en
PREVIAMENTE indicando que le diente ha los tejidos de soporte
TRATADO sido endodonticamente circundante.
tratado. • Conducto radicular
obturado en calidad y
longitud en diferentes
materiales.
• Diagnóstico clínico que • No existe cambios en
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PREVIAMENTE indica que el diente ha los tejidos de soporte.
INICIADO sido previamente iniciado
con una pulpectomia o
pulpotomia.

DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGIA PERIAPICAL

PERIAPICAL CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS


CLÍNICAS RADIOGRÁFICAS
• Periodonto • Espacio del ligamento
TEJIDOS perirradicular sano. Periodontal uniforme.
APICALES • Negativo a palpación y • Lamina dura intacta.
SANOS percusión.
• Dolor espontáneo o • Se puede o no observar
severo cambios en los tejidos de
• Dolor localizado soporte circundante

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PERIODONTITIS persistente y continuo. • Puede observarse
APICAL • Dolor tan severo que ensanchamiento del
SINTOMÁTICA puede interrumpir espacio del ligamento
actividades cotidianas. periodontal.
• Dolor a la percusión y • Puede o no estar
palpación. asociada a radio lucidez
• Sensación de presión en apical.
la zona apical del diente.
• Generalmente
asintomática o asociada a
molestia leve. • Zona radiolúcida apical
• Tejidos circundantes de origen pulpar.
PERIODONTITIS dentro de parámetros
APICAL normales.
ASINTOMÁTICA • Respuesta positiva a
percusión.
• Sensibilidad a la
palpación, si existe
compromiso de la
tabla ósea vestibular.
• Pruebas de sensibilidad
y eléctricas negativas.
• Proceso infeccioso por • Puede o no revelar
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una necrosis pulpar. cambios
• De comienzo rápido. en el tejido circundante
• Dolor espontaneo, Dolor periapical.
a la presión, percusión y • Puede observarse
ABSCESO palpación. ensanchamiento
APICAL AGUDO • Exudado purulento. del espacio del ligamento
• Inflamación intra o periodontal o una zona
extraoral. de reabsorción ósea
• Dolor localizado y apical, asociada a una
persistente. periodontitis apical
• Dolor constante y/o asintomática.
pulsátil.
• Dolor a la presión
(sensación de diente
extruido)
• Dolor localizado o difuso
de tejidos blandos
intraorales.
• Movilidad aumentada.
• Dolor a la percusión.
• Malestar general.
• Proceso infeccioso por • Zona radiolúcida apical.
ABSCESO una necrosis pulpar •Se debe realizar una
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APICAL caracterizado fistulografía con cono de
CRÓNICO por un comienzo gradual. gutapercha.
• Ligera sensibilidad.
• Presencia de fistula.
• Asintomática.
• Pruebas de sensibilidad
negativas.
• Proceso inflamatorio • Presencia de una zona
OSTEITIS crónico de baja radiopaca apical difusa
CONDENSANTE intensidad. concéntrica alrededor
• Puede o no responder a del
pruebas de sensibilidad. tercio apical radicular.
• Puede o no ser sensible • Se observa presencia
a palpación y/ o del espacio del ligamento
percusión. periodontal.

PLAN DE TRATAMIENTO
Se debe tener en cuenta algunos factores para realizar un buen tratamiento como son:
 Condiciones higiénicas del paciente.
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 Evaluar si el paciente tiene Enfermedad Periodontal.
 Observar consideraciones de infección, patología y condiciones quirúrgicas.
 Tratamiento protésicos.
 Restauraciones, operativas, procedimientos afines.

ANESTESIA ADECUADA PARA EL TRATAMIENTO ENDODONTICO

La obtención de la anestesia profunda para la realización del tratamiento endodontico es fundamental y no se debe
iniciar un tratamiento si no tenemos la seguridad de haberlo logrado.

El anestesiar a un paciente con la minima molestia que se le pueda ocasionar, le produce un efecto de confianza y
tranquilidad por lo que se debe ser muy cuidadoso al momento de la inyección. Se sugiere lo siguiente para lograr
una inyección indolora:

- Aplicación de anestesia tópica.


- Entibiar el cartucho.
- Inyección lenta y en dos etapas: se introduce el bisel en mucosa y se deposita un poco de anestesia, se
espera unos segundos para que anestesie esta área y posteriormente se introduce la aguja mas
profundamente depositando el resto del liquido anestésico de una manera muy lenta.

Se debe realizar distintas técnicas anestésicas dependiendo de la pieza dentaria a endodonciar, entre ellas
tenemos:

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- Anestesia infiltrativa: abarca todas las piezas dentarias.
- Anestesia troncular: exclusiva de las piezas dentarias inferiores.
- Anestesia intraligamentaria e intrapulpar: en casos no sea suficiente el bloqueo anestésico.

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AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

El tratamiento endodóntico es un proceso quirúrgico por lo tanto se debe realizar bajo normas estrictas de
limpieza y asepsia y dentro de este concepto encuadra el Aislamiento del Campo Operatorio el mismo que se
debe realizar con la colocación de Dique de Goma. Además debemos reconocer los otros elementos tales
como:

 CLAMP.- Dentro de estos, los que se usan para dientes anteriores y posteriores y estos a su vez si son
con o sin aletas.

 PORTA-CLAMP.- Es el transportador del Clamp a su posición de trabajo, pudiendo el clamp ser llevado
al diente.
a) Después del dique de goma (anteriores)
b) Simultáneamente con el dique (premolares y molares)
c) Antes del dique de goma (molares aisladas)

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Completamos este primer paso del aislamiento colocando el Porta Dique o Arco de Young, es el estabilizador
del dique y nos permite una mejor visualización del diente, además nos brinda seguridad en el trabajo, entre
otros evitando un accidente fortuito.
Como elementos accesorios en el aislamiento tenemos:

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HILO DENTAL.- El mismo que se coloca por debajo del dique y del clamp para evitar el infiltrado de saliva.

PASOS PARA AISLAMIENTO ABSOLUTO

Refiriéndose a los pasos que se deben seguir para conseguir un buen aislamiento tenemos:
 Limpiar el diente tanto de manchas como de tártaro.
 Selección del clamp.
 Probar con el hilo dental por los puntos de contacto, de esta manera sabemos si pasará el dique.
 Perforar el dique de goma.
 Colocar el dique en el diente a tratar.
 Fijarlo con el clamp.
 Colocación del arco de young.

Para dientes posteriores se pueden agregar:

 Colocar el hilo dental por debajo del clamp amarrando o anudando en la porción vestíbulo mesial a nivel
gingival. Si el paciente es muy sialorréico se puede colocar cemento de obturación temporal en los
espacios interdentarios.
 En todos los casos finalizamos el aislamiento con la desinfección del campo operatorio. Tanto en dientes
anteriores como posteriores.

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AISLAMIENTO DEL CAMPO

Es un paso del tratamiento endodóntico mediante el cual se coloca un dique de goma permitiéndonos
individualizar el diente a tratar, el mismo que se realiza en forma rápida simple y efectiva.
En este aislamiento nos valemos de los siguientes instrumentos y materiales:

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a) Dique de goma
b) Perforador de dique
c) Clamp y porta clamp
d) Arco de Young
e) Hilo dental
f) Coltosol o cemento temporal

INSTRUMENTOS

Son las herramientas que vamos a utilizar en el trabajo de


Endodoncia, principalmente las Limas.

Los mismos que son fabricados en 3 series.


1er serie de 15-40
2da serie de 45-80
3ra serie de 90-120
Estos instrumentos vienen de diferentes tamaños y longitud y
son de:
21 milímetros
25 milímetros
28 milímetros
36
31 milímetros

Generalmente los de 21mm. lo usamos en diente, tanto


superiores e inferiores (incisivos, centrales y laterales). Estos
mismos instrumentos se usan en piezas posteriores, pre
molares, molares superiores e inferiores. Los instrumentos de
25mm. se usan en estos dientes si presentan mayor longitud y
algunos caninos.
Los instrumentos 28mm. En caninos superiores e inferiores,
se usaran de 31mm. vbsi estos fueran de mayor longitud.

La parte activa de los instrumentos es de 16mm., mejor dicho


de D1 a D2 cualquiera sea la longitud del instrumento.

16mm.

D1 – Corresponde al extremo del instrumento


D2 – Termina la parte activa

- Otra característica es que los mangos de los instrumentos


vienen de colores, así:
15 Blanco 45
20 Amarillo 50
25 Rojo 55
30 Azul 60
35 Verde 70
40 Negro 80

Como se puede observar la numeración de los mismos avanza


de 5 en 5; el instrumento 15 al 60. A partir del 60 avanza de
10 en 10 hasta el 80 en nuestro caso, ya que en el mercado
podemos encontrar instrumentos de una tercera serie (3ra)
que van del 90 – 100 – 110 – 120.

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38
ACCESO CAMERAL

Es el primer paso quirúrgico mediante el cual ubicamos la


cámara pulpar, ampliándola convenientemente. Cuando el
acceso cameral está terminado o realizado, comenzaremos a
preparar el conducto radicular.

OBJETIVO DEL ACCESO CAMERAL

1. Llegar en la forma más recta posible al ápice o tercio


apical del diente.
2. Que se pueda instrumentar de la mejor forma posible el
o los conductos.
3. Eliminación de toda la pulpa cameral, incluido cuernos
pulpares.

ESQUEMA DE LAS APERTURAS

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Incisivos Caninos

TECNICA DE ACCESO CAMERAL

EN PIEZAS ANTERIORES

a) Localizamos la cámara valiéndonos de una punta de


diamante redonda, iniciamos la apertura en forma
perpendicular a la cara palatina, lingual si son
superiores o inferiores u oclusal si se trata de
premolares y molares superiores e inferiores.

b) Ampliamos con una fresa tronco-cónica, que siguiendo


las paredes de la cámara nos dará la forma de acceso o
apertura que en los dientes es de forma triangular, en el
canino de forma romboidal, en el premolar superior de
forma elíptica ubicado en la parte mesial de la superficie
oclusal y el diámetro V-P será mayor al M-D, en los que
respecta al p.m. inferior la apertura está ubicada en la
parte central de la cara oclusal y es de forma circular u
ovalada.

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EN PIEZAS PREMOLARES

Superiores
a) Primer premolar: Es de forma elíptica en sentido
vestíbulo palatino y mesializado ya que la cámara está
ubicada en esa posición.
b) Segundo premolar: Más que elíptico es un tanto
circunferencial debido a la presencia de un solo
conducto generalmente.

VISTA OCLUSAL

VISTA POR PROXIMAL

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Inferiores:
Tanto el primero como el segundo, el acceso presenta la forma
ovalada con tendencia a ser circular, ya que la presencia de un
conducto es en un porcentaje elevado; en algunos de tener o
presentar dos conductos nos llevará a realizar una apertura
con una dimensión mayor en sentido vestíbulo – lingual.

VISTA OCLUSAL

VISTA POR PROXIMAL


CONDUCTOMETRIA

También llamada longitud de trabajo, en el tratamiento se


considera al espacio que vamos a instrumentar, el mismo que
será del Límite Interno o CDC, hacia el Límite Externo llámese
Borde Incisal o Borde Cuspideo.

La Conductometría cumple los siguientes requisitos:


1. Tiene que ser exacta
2. Debe ser fácil de realizarla
3. Fácil de confirmar

Lo cual nos conlleva a cumplir con las siguientes normas:


a) Buena radiografía inicial
b) Adecuado acceso
c) Tener una regla milimetrada
d) Trabajar conociendo el promedio de la longitud de los
dientes
e) El instrumento colocado con topes

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PASOS PARA LA CONDUCTOMETRÍA

Pasos:
1. Ante todo tenemos la radiografía de diagnóstico
2. Con una regla milimetrada medimos la longitud del
diente.
3. De acuerdo a esa medida colocamos un tope en el
instrumento a requerir.
4. Colocamos el instrumento en el conducto, nos ayuda la
sensibilidad táctil para no pasarnos del ápice hacia el
periápice.
5. En estas condiciones tomamos la película que vendría a
ser propiamente la Conductometría.

DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

Tiene las siguientes denominaciones.

 Conductometría
 Cavometría
 Dentometría
 Radiometría

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Todas las partes del tratamiento endodóntico son controladas
con la medida de la ubicación de los instrumentos dentro del
conducto. La limpieza y la forma del conducto no tuvieran
gran precisión si no se trabaja con medida. Es importante esta
exactitud relacionada a la constricción apical.

MÉTODOS
Porque no se puede visualizar directamente la parte terminal
del conducto de un diente, la determinación de la longitud
requiere ciertos cuidados clínicos, el clínico se vale de
evidencias para determinar la longitud del conducto.

A.- RADIOGRÁFICO
Es el método más usado, se coloca un instrumento y se toma
una medida preestimada, la localización del instrumento es
leída.
Se realizar los cambios de longitud que se requiera, cambios
mayores de 1mm. deben verificarse con una radiografía
adicional.

B.- ELECTRÓNICO
Apex Locator. Los localizadores apicales son usados para
determinar la longitud del conducto, reduce el tiempo de
trabajo y desarrolla la sensibilidad táctil y evita la radiación
en ciertos pacientes.

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C.- TACTIL
La experiencia clínica desarrolla una agudeza de la
sensibilidad táctil y podemos ganar buena información acerca
del pase de un instrumento a través del conducto.

D.- RADIOGRAFIA DIGITAL


Es el método más moderno con la cual podemos conseguir la
medida exacta del diente.

PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS


CONDUCTOS
INTRODUCCIÓN
Las técnicas de limpieza y de dar forma a los conductos
difieren de acuerdo a la observación clínica, a los
descubrimientos de investigación y valores tridimensionales

45
aceptados, asi por ejemplo hay un principio universal que es
el que se tiene que irrigar los conductos radiculares.

Otro principio es que el conducto debe ser limpiado y dado


forma. Hay diferentes puntos de vista sobre el sitio terminal
de limpieza y dar forma al Sistema de Conductos.

LIMPIAR
Se refiere a la remoción de todo el contenido del sistema de
Conductos Radiculares, antes de darle forma, entre estos
tenemos restos orgánicos, microflora, bioproductos
bacteriales, comida, caries, nódulos pulpares, colágeno,
materiales provisionales de obturación y dentina gastada o
restos dentinarios producto del limado de las paredes.

FORMA
Se refiere a la forma específica de la cavidad, facilita la
limpieza tridimensional permitiendo el fácil acceso de los
instrumentos y los irrigantes durante este proceso.
Los aspectos importantes a considerar son:

 Desarrollar una forma cónica que va disminuyendo


continuamente en la preparación de conducto. Lo mejor
es crear una forma cónica desde el acceso cavitario al
foramen.
 Hacer el conducto lo más estrecho apicalmente. Este
objetivo crea control y compactación en todos los
niveles de la preparación. El operador puede limpiar el
ápice, el ápice anatómico, la constricción apical, la unión
cemento – dentinal o el término radiográfico. El único
límite que puede ser identificado verdaderamente es el
término radiográfico.
 Nunca pasarse del Foramen Apical. El foramen pocas
veces está localizado en el ápice de la raíz generalmente
está ubicado a un lado del ápice, muchos ápices
radiculares tienen varias foraminas.

46
 Mantener el foramen apical tan pequeño como
originalmente lo es; el tamaño, final del foramen, puede
variar dependiendo del conducto.

IRRIGACIÓN

El éxito de la preparación del conducto está aumentado por el


hipoclorito de sodio al 2.5% que disuelve el material orgánico,
disuelve los tejidos suaves, lubrica y crea una suspensión en la
cual el barro dentinario puede ser evacuado.

PRINCIPIO DE IRRIGACIÓN

Debería siempre preceder al sondeo de los conductos, ya que


retira el tejido necrótido, material contaminado, antes que
estos sean inadvertidamente empujados a la profundidad del
conducto.

INSTRUMENTOS CONVENCIONALES

47
Lima
Introducción y Tracción

Escariador
Introducción y 4to de vuelta

MOVIMIENTOS DE LOS INSTRUMENTOS


Muchos movimientos de manipulación son usados para
generar o controlar la actividad de corte de los instrumentos.
Limado.-
El término indica entrar y retirar es así, como actúan los
instrumentos, estos dos movimientos son los más usados en la
preparación.

Escareado.-
Significa o indica rotación a la derecha, manecillas del reloj,
generalmente actúan en el tercio apical o proporciona la

48
forma circular que es la forma apropiada y los conos de
gutapercha están diseñados para ajustar un tanto
herméticamente a este nivel.

Dar vuelta y jalar:

Es una combinación de movimientos de corte de escarear y


limar previamente descritos.

Técnica de fuerzas balanceadas:


Es la manera más eficiente de cortar dentina. Esta técnica
llamada preparación por Oscilación de los instrumentos con
diferentes arcos tanto a la derecha como a la izquierda. En
todo momento se ejerce poca presión.. Esta técnica es
específicamente diseñada para operar con los instrumentos K-
Tipo.

INTRUMENTACION POR OSCILACION O TECNICA DE


BALANCEO DE FUERZAS

1.- Se usa poca presión


2.- Diferentes arcos de instrumentación
3.- Se realiza instrumentos k-tipo

49
PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

Al inicio de la instrumentación comenzamos con una lima


Nº 10 hasta el 15,20 en el limite CDC.
En el tercio apical y medio con un escareador hasta el Nº
45.
En el tercio cervical con fresas Gates Nº 2 y 3.

50
Mayor ensanchamiento del conducto en el tercio apical
con escareadores hasta el Nº 50.
En el tercio medio hasta el Nº 60 o 70 con limas.
En el tercio cervical con la fresa Gates Gliden Nº 4

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO

Con el acceso cameral realizado, hemos comenzado a preparar


el conducto radicular.

La preparación del conducto radicular tiene objetivos que son:


a. Realizar el debridamiento o limpieza del conducto.
b. Darle forma necesaria al conducto.
c. Diseñar el espacio para el término del tratamiento

En la limpieza del conducto el objetivo es lograr mediante una


hábil instrumentación e irrigación eliminar la mayoría de la
contaminación bacteriana retirando las zonas infectadas y
necrosadas de la dentina.

TÉCNICAS PREPARACIÓN DE CONDUCTOS

Técnica Apico coronal o Step back.


Es una preparación tridimensional, se comienza en el ápice,
trabajamos retrocediendo hacia la corona.

Step down
Preparación que comienza por la corona hacia el ápice

Se comienza por la corona y la preparación abarca o avanza


hasta el ápice, usando instrumentos de menos diámetro o
medida terminando en el tercio apical.

ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR

51
1. Desarrollar forma cónica, desde la parte externa del
conducto sea del cuelo anatómico del diente hasta la
parte más interna o sea el límite CDC.
2. El conducto debe ser lo más estrecho apicalmente.
3. Nunca pasarse del foramen apical.
Lo conseguimos con la radiografía de conductometría,
ya que a los instrumentos le ponemos topes. También
mediante la radiografía de conometría donde debemos
observar el ajuste apical.
4. Mantener el foramen apical tan pequeño como
originalmente lo es evitado el sobrepase de los
instrumentos que deformarán el foramen llamándosele
a este efecto percolación.

TÉCNICA
STEP DOWN O
CROWN DOWN
CORONA
APICAL

I. Realizado el acceso
utilizamos una fresa
Gate Glidem en la cual

52
instrumentamos el
tercio cervical.

II. El tercio medio


utilizamos de
preferencia limas ya
que se adaptan mejor.

III. El tercio apical se


instrumenta con
escareadores ya que
estos le dan la forma
circunferencial donde
se adapta el cono
principal. Creando
además de zona de
resistencia y la zona
de retensión.

Limpieza.
Consiste en la remoción del contenido del sistema de
conductos radiculares, a considerar:
 Restos orgánicos
 Microflora
 Bioproductos bacteriales
 Comida
 Caries

53
 Nódulos pulpares
 Materiales provisionales
 Dentina gastada (limado de paredes).

Forma.
Facilita la limpieza tridimensional permitiendo fácil acceso de
los instrumentos también como lo dijimos anteriormente la
forma cónica nos facilita la obturación del conducto.

Irrigación.
Los líquidos disuelven el material orgánico, disuelven los
tejidos suaves y crean una suspensión que favorece la
evacuación del barro dentinario.
Todas las técnicas de limpieza y forma incluyen aquellas
modificaciones de nuevos instrumentos o dispositivos.

Se debe considerar:
1. Esbozar la preparación de la cavidad radicular,
considerando el perfil básico del conducto a través
de la longitud dictada por su acceso cameral.
2. Resistencia. La resistencia a la sobreobturación es
el primer objetivo que se consigue manteniendo la
integridad de la constricción natural del foramen
apical que es la llave del éxito de la terapia.
54
3. Forma retentiva. En algunas técnicas de obturación
es recomendable que el cono inicial primario de
gutapercha quede ajustado.
4. Lo más posible en 2 ó 3 mm apicales. Estas paredes
paralelas cercanas aseguran el asentamiento firme
de la punta principal (forma retentiva).
5. Limpieza de la cavidad o conducto, meticulosa
limpieza de las paredes de la cavidad hasta que se
sienta suaves y alisadas acompañada por un
continua irrigación nos dará la mayor seguridad
posible.

ERRORES EN LA INSTRUMENTACIÓN

a.- Apiñamiento dentinario en el tercio apical

b.- Curvatura de instrumento en exceso.

55
c.- Instrumento muy amplio-secuencia.

d.- Apertura reducida en el tercio cervical.

SECUENCIA DE LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS

Instrumentación Irrigación Instrumentación

En su numeración los instrumentos se presentan:


Primera.- De 15 al 40
Segunda.- De 45 al 80
Son los que más se usan en la terapia pulpar.
Los números 6-8-10 se usan en conductos muy finos o
estrechos.
Los números 90-100-110-120 en dientes cuyos conductos son
muy amplios como sucede en permanentes jóvenes.

En lo general los instrumentos en la actualidad son más


flexibles, los mismos que son de Niquel Titanio (Ni-Ti).
Para resumir una correcta preparación estará de acuerdo a la:
1. Clase de instrumento
2. Longitud del mismo
3. Como actúan o trabajan
56
OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

OBTURAR
Es reemplazar la pulpa original por una pulpa artificial,
después que el conducto ha sido ampliado.
También se puede definir como el sellado tridimensional del
conducto radicular. En la obturación se deben considerar
cuatro factores a anunciar:

I. CONDUCTO
Es el mismo que ha sido preparado convenientemente
con la técnica adecuada, que durante el mismo en el
límite interno se debe tallar un hombro apical donde
ajuste el cono maestro o cono principal.

II. MATERIAL
Actualmente en nuestro medio está generalizado el uso
de los conos de gutapercha tanto como principales y
accesorios. También se emplea en forma plastificada.

III. TÉCNICA
Dentro de estos debemos tener en cuenta:
a. Condensación lateral
b. Obtura II – Gutapercha Termoplatificada
c. Ultra – Fill
d. Condensación Vertical
e. Resinas Hidrofilas

IV. LÍMITE DE LA OBTURACIÓN


Si bien el objetivo es llegar a la porción apical (tercio
apical) sellando la luz del conducto, de tal manera que
no cause dolor ni estimule la formación de un proceso
infeccioso o inflamatorio.

57
Debemos quedarnos en un nivel próximo al foramen de
tal manera que estimule a la restauración de los tejidos
periapicales.

REQUISITOS DE UN MATERIAL DE OBTURACIÓN

 Consistencia plastificable
 Fácil manipulación
 Diversidad de longitud
 Fácil retiro
 Estable
 Radiopaco
 No reabsorsible
 Diversidad de diámetros
 Antiséptico
 No irritante para la zona periapical
 No ser poroso no absorber humedad
 Tener un pH neutro
 No sufrir contracciones
 No provocar cambios en el color
 Mal conductor térmico.

LIMITE APICAL DE LA OBTURACIÓN

a b c d

58
En este esquema se pueden observar las distintas
posibilidades de obturación en lo que respecta al límite
interno.

a. Sub Obturado
b. Foraminal o vértice del ápice o polo apical
c. Sobre obturado o sobre extendido
d. Límite interno ideal o C.D.C.

OBJETIVOS DE LA OBTURACIÓN DE CONDUCTOS

a. Favorecer la asepsia del conducto.


b. Evitar intercambio de fluidos
c. Estimula la reparación o cicatrización de los tejidos
periapicales.

59
La obturación es responsable de la desaparición de zonas
radiolucidas que tenemos o encontramos antes del
tratamiento y se debería a este último paso endodóntico el
que desaparezca estas entidades patológicas para poderle
llamar éxito o suceso en el tratamiento de lo contrario
estariamos frente a un fracaso o no éxito.

De tener un caso no exitoso cabe realizar un retratamiento,


aunque en la mayoría de oportunidades podemos conseguir
menos de la mitad de posibilidad de un resultado
satisfactorio.

Tiempo apropiado para la Obturación

1. Llegar a dentina sana (Limallas dentarias)

2. Silencio clínico.- Cuando tratamos un paciente el diente

debe estar asintomático.

3. Conducto seco (Libre de exudados)

4. Cavidad no expuesta al medio oral.

MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACION

CEMENTO SELLADOR
Se llama así al cemento (Grossman) que nos favorece una
hermeticidad del cono principal y de los conos accesorios y la
interfase (espacio entre los conos y la pared dentinaria o del
conducto).

Funciones del cemento sellador.


a. Rellenar la interfase, espacio que queda entre el cono
principal y las paredes del conducto y también el

60
espacio que queda entre los conos de gutapercha
(interconos).
b. Lubricante
c. Obliteración de conductos laterales y foramines.

Requisitos del cemento sellador.


El mismo que debe ser:
a. De fino espesor.
b. Tener buena adhesividad.
c. Permitir tiempo suficientemente de trabajo.

Requisitos del Cono Maestro


Debe tener:
a. Ajuste en el tercio apical
b. El número del cono debe ser igual al número del último
instrumento.
c. Llegue al límite CDC, zona de Resistencia.

Conos Accesorios

Son los que van a rellenar el conducto en los tercios medio y


cervical ya que se supone que el tercio apical está obturado
por el cono principal; los conos accesorios se caracterizan por
terminar en punta.

61
ESPACIADORES

De mango largo son los que más se usan por su comodidad y


permiten el movimiento de váscula ya que al retirarse no
mueven los conos que se encuentran dentro del conducto.

CONDENSADORES

Instrumentos parecidos a los anteriores, se diferencian


porque tienen la punta roma y nos sirven para después de
haber hecho o realizado el corte de los conos que han
completado la obturación se condensan verticalmente.

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

Para obturar el conducto se selecciona un cono de gutapercha


del mismo número que el último instrumento, con el cual
hemos trabajado pero en la mayoría de veces, por decir casi
siempre, y debido a esta razón se tiene que tomar un número
menos y esta vez este si satisface la necesidad. Esto lo estudió
el Dr. K Kerekes y le dio la siguiente aplicación, que casi nunca
instrumentamos con una marca y obturamos con conos de la
misma marca, ahí radicaría la diferencia.

62
ENDODONCIA MOLARES
ANATOMIA DE LA CAVIDAD PULPAR

Molares Superiores

Presenta Dos raíces vestibulares: Vestíbulo mesial,


Vestíbulo distal

En la raíz vestíbulo mesial se encuentra el 4to conducto, el


mismo que está ubicado a distal y palatino del conducto
vestíbulo mesial.
- El conducto vestíbulo distal tiene la forma conica.
- El conducto palatino es el más largo; el tercio apical se
orienta hacia vestibular.

Vista ortoradial Vista proximal

63
ACCESO CAMERAL O APERTURA CAMERAL

MOLARES SUPERIORES

1er Molar Superior


Forma triangular; de base
vestibular y vértice a palatino.-
El acceso está orientado a mesial.

2do Molar
Los conductos están
ubicados en el piso
cameral, formando
un triángulo escaleno.

3er Molar
Por tener las raíces
fusionadas en vestibular
presentan dos orificios
de entrada.

64
ANATOMIA DE LA CAVIDAD PULPAR

Molares Inferiores

Presentan:
Dos raíces en sentido M=D,
ocasionalmente presenta una
raíz adicional a distal lo que
motiva a la ubicación de un
4to conducto porcentaje
mínimo.

Estas piezas dentarias


presentan tres conductos; dos
en la raíz mesial y uno en la raíz
distal, en lo que referente a la
primera molar, pudiendo
suceder lo mismo en las
segundas molares.

65
ACCESO CAMERAL EN MOLARES INFEIORES

Forma triangular de Base Mesial y Vertice Distal, toma la


forma más rectangular a la presencia de un 4to conducto.
La cavidad está orientada hacia mesial tratando de no pasar la
línea media en el sentido mesio distal.

En la segunda molar inferior no es frecuente la presencia de


un 4to conducto, al fusionarse los conductos mesiales se ubica
dos conductos. En las terceras molares es frecuente encontrar
con un solo conducto

66
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES EN MOLARES INFERIORES

I. La conductometría nos
presenta un conducto de 20
mm. Se inicia el tratamiento
con un instrumento 15,
llegando hasta un 25mm en
el límite CDC.

II. Se amplia el conducto con


instrumentos de mayor
calibre retrocediendo 1mm.
De esta forma la preparación.

III. Del conducto


toma una forma
escalonada, el
tercio cervical se
amplia con fresas
Gates Gliden S2y

67
IV. El conducto se
recapitula con un
instrumento Nº 25
de preferencia una
lima.

V. Así tendriamos la
preparación
tridimensionalmente, con
un fosamen apical
reducido.

OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES


Molares Superiores

a. Colocamos los conos principales en los tres conductos


y tomamos la radiografia de conometria.
b. La obturación propiamente iniciamos cementado los
conos de los conductos V-M y V-D (vestíbulo mesial y
vestíbulo distal) respectivamente.
c. Continuamos adicionando conos accesorios en el
conducto V-M (vestíbulo mesial) para el efecto usamos
el espaciador Nº 30 de mango largo o manual y nos
permite ir colocando puntas de gutapercha Nº 25 hasta
sellar completamente, acto seguido calentamos un
instrumento (PKT) al rojo cerezo y cortamos el
68
excedente de los conos a la altura del piso cameral. Se
obtura primero este conducto por su mayor obstáculo
en ubicarlo.
d. Continuamos con el conducto V-D (vestíbulo distal)
que es más recto y de forma cónica, de la misma
manera se va haciendo espacio y adicionando conos N°
25 al concluir se corta con el (PKT) y con la otra punta
como esta fría se condensa verticalmente ambos
conductos.
e. En tercer lugar obturamos el conducto palatino, se
cementa el cono principal y secuencialmente se van
adicionando los conos accesorios. Se corta la parte
restante de conos.
f. Para terminar se limpia la cámara retirando los
residuos de gutapercha y lo que queda de cemento con
una fresa redonda de baja velocidad, irrigamos con
hipoclorito yagua oxigenada, para luego secar con
torunditas de algodón.
g. Colocamos una torunda seca en cámara y coltosol
como obturación temporal.
h. Se toma la radiografía final del caso concluido. A esta
película la llamamos: control inmediato post
operatorio (C.I.P.O.).

69
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Molares Inferiores

El proceso se realiza:
a. Se procede a colocar los conos principales en los tres
conductos; dos mesiales, los que se llamaran M-V
(mesio vestibular) y M-L (mesio lingual) y distal.
b. La obturación propiamente iniciamos cementando los
conos de los conductos mesiales.
c. Continuamos adicionando los conos accesorios en el
conducto M-V (mesio vestibular) el mismo cuya
orientación es vestibularizada, usando el espaciador
manual N° 30. En esta técnica de condensación lateral
los espaciadores digitales son de menor uso. Al igual
que en los molares superiores colocamos puntas de
gutapercha N° 25, una vez sellado se corta lo sobrante
con un PKT calentado al rojo cerezo y con el extremo
opuesto condensamos verticalmente.
d. Continuamos con el conducto M-L (mesio lingual) el
mismo que es mas perpendicular; en relación al
anterior adicionamos conos N° 25 para 10 cual
hacemos espacio con el espaciador similar al que se
usa en los conductos de los molares superiores; al
concluir cortamos y condensamos con el mismo
instrumento.

e. En tercer lugar obturamos el conducto distal que es el


más recto y amplio. Se cementa el cono maestro o
principal y secuencialmente se van adicionando los
conos accesorios. Al término se cortan y se condensa
con el PKT.

f. Para concluir con la obturación se limpia la cámara


usando una fresa redonda de baja velocidad e
irrigando .con hipoclorito, agua oxigenada, luego se
seca la cavidad.

70
g. Colocamos una torundita y sellamos con un cemento
temporal (Eugenato o Coltosol).

h. Tomamos la radiografía final o de control.


De haber un cuarto conducto tanto en superiores como
inferiores en lo que respecta mayoritariamente en los
primeros molares tanto superiores como inferiores de
preferencia se obturan después que han sido
obturados los tres conductos principales ya que éstos
de esta manera serán más fácilmente ubicados.

71
ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Son situaciones indeseables e imprevistas que pueden


producirse en cualquiera de las fases del tratamiento de
conductos radiculares.

Se clasifican según el momento en cuando ocurren:

1. Durante el acceso endodontico.

a. Falsa vía: Dirección incorrecta que se produce por


no seguir el eje longitudinal de la pieza dentaria.
Solución:
- Tomar radiografia de control
- Retomar con una fresa la dirección correcta del acceso.
- Con una lima de permeabilización confirmar
radiográficamente su ubicación dentro del conducto.

b. Perforación: Se produce por no seguir el eje


longitudinal de la pieza dentaria o por compromiso
de la cámara pulpar produciéndose una
comunicación con el periodonto (furca).
Solución:
- Radiografía de control para ubicar la perforación.
- Sellado de la perforación con ionómero de vidrio,
hidróxido de calcio o MTA.
- Radiografía de control para comprobar sellado de la
perforación.

2. Durante la preparación biomecánica.

a. Perforación de paredes: Se produce por:


- No seguir la dirección correcta del conducto.
- No seguir una secuencia de instrumentación adecuada.
- No usar limas flexibles en conductos curvos.
- Uso inadecuado de instrumental rotatorio.

72
Solución:
- Radiografía de control para ubicar la perforación.
- Retomar el conducto con una lima de
permeabilización.
- Radiografia de control para verificar ubicación de la
lima.
- Llevar pasta de hidróxido de calcio mezclado con suero
fisiológico o MTA a la perforación, utilizando la lima de
permeabilización para evitar que la pasta medicada
oblitere el conducto.
- Radiografía de control para confirmar el sellado de la
perforación con la pasta. Se cita al paciente y se
continúa con el tratamiento de conductos.

b. Separación de instrumento: Se produce


principalmente por la fatiga del instrumento así
como el desconocimiento de la cinemática del
mismo
Solución:
- Radiografía de control para ubicar el fragmento
fracturado.
- Se debe intentar la remoción del fragmento con el uso
de otras limas de menor calibre (tipo hedstroem),
sobrepasando lateralmente el mismo.
- Tener bastante cuidado para no empujar el fragmento
a través del foramen apical.
- Radiografía de control para verificar el retiro del
fragmento.
- De no poder retirar el fragmento, el pronóstico
depende del momento de la fractura, patología de la
pieza tratada y localización del fragmento dentro del
conducto.
- Controles periódicos de la pieza endodonciada.

c. Escalón: Es una irregularidad artificial en la


superficie de la pared del conducto radicular, que
impide la colocación de los instrumentos a lo largo
73
de la longitud de trabajo. Se debe generalmente a la
preparación excesiva producida por el uso de
instrumentos de mayor calibre así como por no
seguir la secuencia correcta de instrumentos o de
trabajar forzadamente un instrumento en un
conducto poco irrigado.
Solución:
- Ingresar con un instrumento delgado (#15 o #20) o el
instrumento de permeabilización y retomar el trayecto
del conducto.
- Tomar radiografía de control.
- Con la medida correcta de trabajo, recapitular el
conducto, instrumentando nuevamente con la técnica
apico coronal contra la pared del conducto donde se
produjo el escalón.

d. Perdida de la longitud de trabajo: Se produce


por la acumulación de los restos de dentina (smear
layer, barrillo dentinario, viruta dentinaria, etc)
producidos durante el limado del conducto
radicular y por no efectuar una correcta irrigación,
Solución:
- Irrigar copiosamente el conducto con hipoclorito de
sodio e intentar el paso de la lima de permeabilización
a la medida de la longitud de trabajo.
- Irrigar con un quelante (EDTA) e intentar el paso de la
lima.
- Es importante tener en cuenta que en casos de
necrpulpectomias, es indispensable el retiro del
barrillo dentinario.

e. Accidentes por el uso de instrumental rígido en


conductos curvos.
Zip: Es una deformación a nivel apical que se
produce por el uso de un instrumento rígido en un
conducto curvo. Se produce porque el instrumento
trata de recuperar su verticalidad.
74
Solución:
- La obturación del conducto se realizara con el uso de
gutapercha reblandecida o con impresión apical con
gutapercha.

Stripping: Es un desgarro que se produce a nivel


del tercio medio de la pared en zona de peligro (pared
interna) de un conducto curvo cercano a la furca.
Solución:
- Se trata el desgarro que cursa con sangrado, utilizando
hidróxido de calcio o MTA y luego de un tiempo de
evaluación, se obtura convencionalmente con
gutapercha aplicando la técnica de condensación
lateral.
Es importante mencionar que entre estas dos
deformaciones se produce un trayecto a manera de
un codo llamado “elbow”.

3. Durante la obturación del conducto radicular.


Si no se ha logrado una buena conformación del
conducto y del tope apical, no se lograra una buena
obturación radicular. Puede ocurrir entonces:

a. Sobreobturación: Sobrepase del material


obturador bien compactado a través del foramen
apical.
b. Sobreextensión: Sobrepase del material
obturador que presenta una compactación
deficiente fuera del conducto radicular.
c. Subobturación: Material obturador ubicado a
menos de la longitud de trabajo indicado pero con
buena compactación.
d. Subextensión: Material obturador a menos de la
longitud de trabajo con compactación deficiente.

Solución:

75
- Radiografía de control para confirmar la calidad de
obturación.
- Retiro del material de obturación, lavado y secado del
conducto.
- Radiografía apara confirmar e, retiro de la obturación
- Reobturación del conducto radicular observando los
pasos establecidos.
- Radiografía de control de calidad de nueva obturación.

Se debe comunicar al paciente del pronóstico


reservado del tratamiento, cuando se produce
cualquiera de estos accidentes. Es muy importante
realizar los controles postoperatorios que fuesen
necesarios.

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