Endodoncia en Dientes Primarios

Terapias Pulpares en Odontopediatría.

Introducción a la Terapia Pulpar en Dientes Primarios

El objetivo básico de la terapia pulpar es mantener la integridad de los dientes y de los tejidos de
soporte. Es deseable mantener la vitalidad pulpar de un diente afectado por una lesión cariosa,
lesión traumática u otras injurias. sin embargo, un diente desvitalizado puede mantenerse
clínicamente funcional.

Los dientes temporales desempeñan un papel determinante en el desarrollo de la oclusión

Erupción:
Perdida
prematura Colapso *Prematura.
de un de la *Retardada
diente
temporal arcada *Ectópica Afecta las
de los dientes funciones
permanentes de la
sucesores dentición
primaria
Perdid
Desestabiliza
el desarrollo de a de
la oclusión Espaci
o

Los efectos de la extracción temprana de dientes temporales son más intensos en los segmentos
posteriores que en la dentición anterior.

Funciones de la dentición primaria

Se emplean durante la masticación de alimentos durante uno de sus períodos más activos de
crecimiento y desarrollo.

Mantener el espacio en la arcadas para los dientes permanentes.

Estimulación del crecimiento de maxilar y mandíbula.

Evolución de la expresión oral. La habilidad en el empleo de los dientes para la pronunciación se

adquiere íntegramente con la ayuda de la dentición primaria.

Estética.
Ciclo Biológico:

El desarrollo de los dientes primarios y permanentes es similar, pero los primarios se desarrollan
en un tiempo considerablemente mas corto.

El ciclo completo de los dientes primarios dura alrededor de ocho años y puede dividirse en tres
periodos:

Periodo de crecimiento Periodo de maduración Periodo de resorción de

de la corona y la raíz que de la raíz que dura la raíz y exfoliación que
dura aproximadamente aproximadamente tres dura también tres años
un año. años y medio. y medio.

Complejo Dentino-Pulpar.

Debe entenderse como un sistema, donde existe una íntima conexión entre ambas estructuras,
considerándose a la dentina como la parte mineralizada con un espesor que oscila entre 1 a 3 mm;
y la pulpa, representa la parte laxa del complejo, formada por un tejido conectivo que se
encuentre encerrada dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares
Pulpa Dental:

Es un órgano vital y sensible, compuesto por un estroma celular de tejido conjuntivo laxo y
vascularizado.

Morfología de la dentición Primaria.

Es indispensable conocer las diferencias anatómicas entre la dentición primaria y la permanente, a

su vez la morfología de la pulpa de los dientes primarios y como reacciona éste frente a los
estímulos irritantes.

Anatomía de la corona dental en dientes primarios

Características morfológicas de la corona dental Primaria

Surco cervical muy Su color es más claro que

pronunciado, sobre todo
Corona clínica más en los primeros molares.
pequeña. El esmalte termina en un
borde bien definido.
el de los dientes
permanentes. Por la menor
formación de dentina, por
lo que obtiene un color
más blanquecino.

Corona con mayor El grosor del esmalte y

diámetro de ancho en dentina son muy
sentido mesio-distal en delgadas.
relación con su altura Aproximadamente
cérvico–oclusal. 1mm.

Superficies Vestibulares
y Linguales de los Los puntos de contacto
molares son convergentes
hacia oclusal, siendo más
son más amplias y
ancho en el tercio aplanadas.
cervical.

Anatomía Radicular en dientes Primarios

Características morfológicas radiculares de la dentición Primaria

Las raíces de los Los dientes anteriores Los molares Las raíces de los
dientes primarios en su tercio apical primarios, sus Presenta una anteriores y molares
son más largas y presenta una raíces son muy bifurcación primarios son más
delgadas en relación desviación hacia divergentes estrechas en sentido
a la corona clínica y
vestibular y distal,
debido a que por muy marcada mesio – distal y
dejando libre el espacio
con los de los palatino, ya que allí se debajo tienen el cerca del muy anchas en
dientes aloja el germen del germen del cuello. sentido vestíbulo
permanentes. diente permanente.
permanente. lingual.

Anatomía de la Cámara Pulpar en Dientes Primarios.

 • La Cámara Pulpar de estas denticiones sigue el contorno topográfico de las superficies de
la Corona.

• Los cuernos pulpares mesiales de los dientes primarios se extiende mas cerca de la
superficie externa.

• Piso Cameral muy fino y cribado.

• Los conductos accesorios en el piso de la cámara pulpar de dientes primarios conducen

directamente a la furcación intraradicular.

• Los dientes primarios multirradiculares muestran un mayor grado de ramas

interconectadas entre los conductos pulpares.

• El volumen de la pulpa cameral es muy amplio.

• Los cuernos pulpares se encuentran en cada cúspide de los molares primarios.

• Los cuernos pulpares son muy marcados, sobre todo en molares.

• Los molares mandibulares su cámara es mas grande que los maxilares.

• En los dientes anteriores, no existe separación clara entre cámara y conducto radicular.

El Diagnóstico depende de los siguientes factores

- Historia clínica.
- Examen clínico.
- Características
- del dolor.
- Estudio Radiográfico
- Pruebas adicionales como:
- Palpación, percusión y evaluación de movilidad

Diagnóstico del estado pulpar.

Un tratamiento pulpar eficaz precisa la valoración e interpretación correcta de los signos y

síntomas clínicos que derivarán en un diagnóstico acertado del estado pulpar.

Un tratamiento pulpar ineficaz o inapropiado se asocia a signos y síntomas clínicos tanto agudos
como crónicos.

Los signos y síntomas clínicos se correlacionan mal con la histología pulpar real.

Los signos y síntomas agudos incluyen:

o Dolor.

o Movilidad.

o Absceso periapical.

o Celulitis facial o progresión en la propagación de infecciones del cuello (angina de Ludwig).

Los signos y síntomas crónicos incluyen:

o Infección persistente.

o Secreción sinusal.

o Hipoplasia de esmalte (diente de Turner).

o Quiste folicular infectado.

o Fracaso en la exfoliación de los dientes temporales.

o Fenestración apical.

o Dientes permanentes ectópico.

Semiología del dolor

Dentro de sus características se debe considerar

Tipo de Estimulo que lo

produce o
dolor:
Su aparición. Leve. :
modifica
Localizado
Duración. Agudo. Tolerable.
Espontaneo .
Periodicidad. Sordo. Insoportable.
Pulsátil. . Difuso.
Cronología del Lancinante.
Intensidad: Provocado Ubicació
dolor: Plenitud. n:

Clasificación de las Patologías Pulpares:

Pulpa
Sana.

Pulpitis Hipersen Lesión Pulpar(Iatrogenia).

Reversible : sibilidad.

Pulpitis Sintomáticas: A sintomáticas:

Irreversible Serosa. Hiperplásica (Pólipo pulpar).
: Purulenta. Ulcerada.

Necrosis
Pulpar:
Parcial. Total.
Opciones de tratamientos en odontopediatría:

- Recubrimiento Pulpar Indirecto.

- Recubrimiento Pulpar Directo.
- Pulpotomía.
- Pulpectomía.

Recubrimiento Pulpar Indirecto (RPI)

Es una técnica de mínima intervención en donde se realiza la remoción parcial de la dentina

infectada en una única sesión, Colocando un material biocompatible sobre la capa de dentina aún
desmineralizada (afectada pero no infectada), con el objetivo de remineralizar la lesión mediante
la formación de dentina reparativa, bloqueando el paso de bacterias e inactivar las pocas que
puedan quedar al bloquear el paso de sustrato cardiogénico.

Indicaciones:

La radiografía
preoperatoria confirma
la ausencia de afectación
Lesión cariosa extensa. radicular.

Diente asintomático o
síntomas transitorios
leves.

Objetivos del RPI

Prevenir la
inflamación,
exposición o
muerte de la pulpa

Promover
la Preserva
Formació r la
n de la
dentina Vitalidad
reparativ Pulpar
a

Reducir la
necesidad de una
intervención
radical.

Técnica

o Control del dolor y aislamiento.

o Eliminar todas la caries infectada con cucharita de dentina, dejando las dentina afectada
y/o profundas sobre la pulpa.

o Limpiar y Finalizar la preparación de la cavidad.

 o Cubrir dentina afectada con material bioactivo (I.V. / MTA / BIODENTIN).

o Restaurar el diente asegurando un adecuado sellado coronal.

Cualquiera que sea el material de elección, debe ser colocado sobre la dentina afectada
remanente para estimular la cicatrización y reparación, se debe aislar completamente a la dentina
del medio bucal

INSTRUMENTAL UTILIZAR PULPAR INDIRECTO (RPI) EN DENTICIÓN PRIMARIA

• Pinza, espejo, explorador (Triada).

• Instrumental para Aislamiento

• Cucharita de dentina

• Fresas redondas proporcionales al tamaño de la cavidad.

• Material para el RPI

• Espátula de para llevar cemento a boca.

• Torundas de algodón

• Block para mezclar

• Espátula plástica

• Ionómero de vidrio (Fotocurado)

• Resinas (Acido ,Primer, espátulas etc.).

MATERIALES BIOACTIVOS

Con el advenimiento de los materiales Bioactivos hoy hay un cambio de paradigma en el

tratamiento de la protección pulpar.

Está ampliamente demostrado en la literatura tanto en los estudios in vitro como in vivo, que
estos materiales son más efectivos que el hidróxido de calcio para lograr cambios biológicos y
microestructurales en el tejido pulpar y dentinario.

Es así que surgen los materiales bioactivos, los cuales son sustancias que al ponerse en contacto
con los tejidos vivos, provocan un efecto positivo sobre los mismos formando tejidos calcificados.

Inducen una respuesta biológica específica en la interfase material-tejido. Actualmente los que
cuentan con mayor aval científico son: MTA reparador y Biodentine.
Recubrimiento Pulpar Directo (RPD)

Es el procedimiento que intenta preservar la vitalidad de la pulpa en los casos donde no hay una
historia de dolor persistente a los estímulos externos, cuando la pulpa se ha expuesto de forma
accidental.

Las exposiciones pulpares pequeñas se pueden clasificar en mecánicas (iatrogénicas) o cariosas.

Se cree que las exposiciones pulpares mecánicas no contaminadas tienen una respuesta más
favorable al recubrimiento pulpar directo con el uso de cementos que endurecen al fraguar.

Indicaciones:

• Exposición pulpar mínima (no mayor a 1mm).

• Exposición por mecánica o trauma.

• Asintomático.

• Libre de contaminación de fluidos orales.

• Con Hasta dos tercios de rizólisis,

• Pulpa sana

• Respuesta favorables óptimas.

• RPD con MTA o BIODENTINE

El Hidróxido de calcio estaba indicado anteriormente, en la actualidad para algunos autores, se

cree que es causante de reabsorciones internas.

Contraindicaciones:

No esta indicado en exposiciones pulpares cariosas en dientes temporales, tiene un mal

pronóstico y su fracaso es debido a la reabsorción interna de la raíz.

No debe haber señales radiográficas de reabsorciones radiculares patológicas externas, internas o

radiolucidez apical.

Alteración en la región de la furca.

Hemorragias excesivas en el lugar de la exposición.

Objetivos del RPD:

- La vitalidad dental debe ser mantenida.

- No deben aparecer signos ni síntomas postoperatorios como sensibilidad, dolor o edema.
- La cicatrización pulpar y la formación de dentina reparadora debe acontecer.
- No debe existir daño al diente permanente sucesor.
- Dientes con rizogénesis incompleta deben presentar continuación del desarrollo radicular.
- Estimular la apicoformación.
A causa de las dificultades para determinar el estado pulpar, no está recomendado el
recubrimiento pulpar directo en dentición temporal.

El tratamiento pulpar eficaz en la dentición temporal debe no sólo estabilizar el diente temporal
afectado sino también crear un entorno favorable para la exfoliación normal de los dientes
temporales, sin dañar el desarrollo del esmalte ni interferir en la erupción normal de su sucesor
permanente. En aquellos casos en los que no se pueda llegar a estos resulta dos de forma lógica
durante la vida clínica del diente temporal, conviene extraer el diente afectado y considerar
estrategias alternativas de cara a la guía oclusal y al mantenimiento de la integridad de la arcada

Por desgracia, el aspecto externo de la lesión cariosa puede llevar a confusión en algunos casos.
Los síntomas persistentes que aparecen poco después de colocar una restauración indican
afectación pulpar y la falta de sellado coronal desembocará también, inevitablemente, en una
lesión pulpar.

El examen radiográfico se revela esencial para complementar los hallazgos clínicos y aumentar la
exactitud del diagnóstico.