RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

El recubrimiento pulpar indirecto es definido como

la aplicacin de un medicamento sobre una delgada
capa de remanente de dentina cariada, despus de
una profunda excavacin, sin exposicin de la pulpa.

El objetivo
del tratamiento es evitar la exposicin pulpar y la
necesidad de medidas ms invasivas de terapia
pulpa, estimulando la pulpa para generar dentina
reparadora debajo de la lesin cariosa.
INDICACIONES
1. Historia
a. Leve malestar al estimulo trmico y qumico.
b. Ausencia de dolor espontneo.
2. Examen Clnico
a. Lesin cariosa grande.
b. Ausencia de linfoadenopatias
c. Apariencia normal de la gingiva adyacente
d. Color normal del diente.
3. Examen radiogrfico
a. Lesin cariosa en proximidad a la pulpa.
b. Apariencia normal de la lmina dura.
c. Espacio periodontal normal
d. No imgenes radilucidas interradiculares o
periapicales

Tcnica de dos fases

Primera fase
1. Administrar anestesia local y aislar con un
dique de goma.
2. Establecer contorno de la cavidad con
pieza de mano de alta velocidad.
3. Quitar la mayora de dentina blanda
necrtica, infectada, sin exposicin
el pulpar, con una fresa redonda con pieza
de mano de baja velocidad.
4. Quitar la caries en dentina perifrico con
una cureta afilada. Lavar la
cavidad y secar con bolitas de algodn.
5. Cubrir el resto de dentina afectada con
hidrxido calcio.
6. Llenar el resto de la cavidad con un
cemento ZOE reforzado (IRM
Dentsply - Caulk, Milford) o un cemento
ionmero vidrio para realizar
un bueno sellado.
7. Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8
semanas.

-.

Segunda fase
1. La radiografa Bitewing de los dientes
tratados deben mostrar dentina
reparativa.
2. Administrar anestesia local y aislar con
un dique de goma.
3. con cuidado retirar todo el material de
relleno temporal, especialmente el
hidrxido calcio que rellena el piso de la
cavidad.
4. El restante de caries en dentina debe
aparecer deshidratado y escamoso y
debera ser fcilmente quitado.
5. La cavidad debe ser lavada y
suavemente secada.
6. Cubrir el piso de la cavidad con
hidrxido de calcio.
7. Llenar el resto de la cavidad un
cemento ionmero vidrio y colocar la
restauracin final al diente.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

INDICACIONES
la vitalidad de la pulpa es fundamental
para xito.
El tejido de la pulpa expuesta debe ser
brillante en color rojo
ligera hemorragia que es fcilmente
controlada con bolitas de algodn
CONTRAINDICACIN
1. Dolor espontneo y nocturno
2. Excesiva movilidad dentaria.
3. Ligamento periodontal ensanchado.
4. Evidencia radiogrfica de degeneracin
en zonas periradiculares y en
furca.
5. Incontrolable hemorragia al momento
de la exposicin.
6. Exudado purulento o seroso al momento
de la exposicin.

xito recubrimiento pulpar directo

mantenimiento de la vitalidad de pulpa,

falta de sensibilidad o dolor,

mnima respuesta inflamatoria de pulpa

ausencia de signos radiolgicos de

cambios distrficos.
Kennedy y Kapala atribuyen el alto contenido
celular de los tejidos de la
pulpa como responsable del fracaso del
recubrimiento pulpar directo (57), las clulas
mesenquimales indiferenciadas pueden dar
lugar a clulas odontoclasticas como
respuesta a procesos de caries profundas o
al material
de recubrimiento pulpar dando como
resultado una reabsorcin interna, por el alto
contenido celular de la pulpa, la respuesta
inflamatoria y la intensidad se aumenta.
El material para el recubrimiento pulpar
directo debe directamente en contacto con
tejido de la pulpa para ejercer una respuesta
y reparacin del puente dentinario.

El hidrxido de calcio

Tamburic et al. resumi los efectos

mineralizantes del calcio hidrxido,
que incluyen la activacin celular de
adenosin trifosfato resultantes del ion
hidroxilo de calcio y el aumento de
alcalinidad
en
el
proceso
de
mineralizacin

Estrela et al. resumen las propiedades

antibacterianas de hidrxido de calcio,
que incluyen hidrlisis de la pared
celular lipopolisacrida bacteriana,
neutralizar endotoxinas bacterianas, y
la
reduccin
de
organismos
anaerbicos a travs de la absorcin
del dixido de carbono.

 PULPOTOMIA

La pulpotoma consiste en la remocin

quirrgica de la pulpa coronaria vital
inflamada hasta la porcin de ingreso de los
conductos radiculares, y luego, en la
colocacin de una droga o medicamento en
el piso de la cmara pulpar, sobre los tejidos
remanentes radiculares, a fin de fijarlos o
mantenerlos
Indicaciones
Dientes vitales con pulpa expuesta por caries o
por traumatismo
dental, sin historia de dolor espontneo.
o Piezas dentales sin reabsorcin radicular,
interna o externa.
o Dientes sin movilidad patolgica.
o Cuando a la apertura de la cavidad pulpar los
conductos pulpares
se encuentran normales (control de la
hemorragia).
o Dientes sin sensibilidad a la percusin.
o Dientes con reabsorcin radicular fisiolgica
menor o igual al 30%
de la longitud de la raz.
o Dientes que despus del tratamiento pulpar
puedan ser
restaurados adecuadamente.

Contraindicaciones
Dientes con historia dolorosa crnica.
Dientes con movilidad patolgica.
Dientes con procesos infecciosos
apicales y/o interrradiculares.
Reabsorcin radicular extensa
avanzada.
Dientes que presentan fstulas.
Dientes con hemorragia no controlable
por presin, despus de la remosin de
la pulpa cameral.
Dientes que no presentan sangrado
pulpar.
Cuando hay reabsorcin radicular del
diente temporal y el permanente no se
encuentra cubierto por hueso alveolar.
Piezas dentales con reabsorcin interna
de los conductos hhradiculares.

Zonas Topograficas del Complejo

Dentino- Pulpar

1. Zona odontoblastica:
esta constituida por los odontoblastos
dispuestos en empalizada. Bajo los
odontoblastos se encuentran las clulas
subodontoblasticas de Hhl, que proceden de
la ltima divisin mittica que da origen a lo
odontoblastos

2. Zona subodontoblstica u oligocelular de

Weil:
y se la identifica como una zona pobre de
clulas. Esta en general, bien definida en la
regin coronaria de los dientes recin
erupcionados, pero en cambio, suele estar
ausente en la regin radicular.
3. Zona rica en clulas:
se caracteriza por su alta densidad celular,
donde se destacan las clulas
ectomesenquimticas o clulas madre de la
pulpa y los fibroblastos que originan las
fibras de Von Korff.

4. Zona central de la pulpa o tejido pulpar

propiamente dicho:

Formada por el tejido conectivo laxo

caracterstico de la pulpa, con sus distintos tipos ,
escasas fibras inmersas en la matriz extracelular
amorfa y abundantes vasos y nervios.
SEMIOLGIA DEL DOLOR
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
A. Cronologa del dolor: Su aparicin y duracin, su
periodicidad.
B. Tipo de dolor: Agudo, sordo, pulstil, lancinante. Y
de plenitud.
C. Intensidad: Leve, tolerable, insoportable.
D. Estimulo que lo produce o modifica: Puede ser
espontneo o provocado.
E. Ubicacin: Localizado o referido.

Tipos
Dolor superficial.
Dolor originado en la piel y en la mucosa. Una de
sus caractersticas ms notables es su pronta
localizacin. Una segunda propiedad es el que, si
de corta duracin, se lo describe como sensacin
punzante.

Dolor profundo.

Se caracteriza por su calidad sorda y

perturbadora, y por su carcter difuso.
En consecuencia es en extremo difcil de
localizar. ste es el tipo de dolor que se
origina en el periostio, en la profundidad
sea y en la pulpitis crnica.
Dolor reflejo o referido
Un dolor que se refiere a un lugar distante
del punto de irritacin se
denomina dolor reflejo.
Caractersticas del dolor

Dolor agudo.

puede ser provocado o espontneo.

Eim. el nio o los padres manifiesta que
al masticar los alimentos se produce
este tipo de molestia pero que cesa al
poco tiempo, es probable que sea
ocasionado por comprensin de la
profundidad de la cavidad (dolor
dentina).

Dolor sordo
es una molestia leve pero continua, caracterstica de
los estados inflamatorios pulpares crnicos.

Dolor localizado
El dolor periodontal se ubica claramente en el diente
afectado puesto que el tejido periodontal es el
rgano tctil; en tanto que la lesin pulpar, se
manifiesta como un dolor que no tiene limites
precisos o es de carcter reflejo.
Dolor difuso
Por lo general la localizacin del dolor en los procesos
degenerativos de la pulpa es difcil de determinar y el
testimonio del nio es a menudo confuso.
Dolo pulstil
Es aquel que se percibe como latidos y se
experimenta principalmente
en los estados inflamatorios pulpares.
El dolor palpitante que ocurre cuando el nio se
inclina, sugiere una
pulpitis.
Dolor Intermitente
El dolor intermitente o periodo puede iniciarse por
cambios de
temperatura al ingerir bebidas o alimentos, tomando
su punto sensible al masticar o al hacer movimiento
mandibular brusco.
Dolor contino
El dolor continuo y prolongado refiere una patologa
pulpar aguda o crnica que compromete la salud del
tejido pulpar. Puede ser provocado por la presin de
los alimentos sobre la cavidad de la caries que esta
afectando la pulpa, o presentarse espontneamente.