Odontopediatría

Terapia pulpar

ECD. Rocío Anahí Otero López LOD3736

ECD. María Alejandra Vizcaíno Del Toro
7°B Odontología
 ¿Qué es la terapia pulpar ?
El término de Terapia Pulpar Vital (TPV) reúne las
estrategias encaminadas a mantener la salud de
toda o parte de la pulpa. El recubrimiento pulpar
indirecto, la remoción selectiva del tejido cariado y el
recubrimiento pulpar directo son considerados como
TPV. Con respecto a la pulpotomía parcial o total,
también es considerada como tal.

https://www.odontogenesis.com.mx/toma-de-
decisiones-en-terapia-pulpar-de-la-denticion-mixta/
 Objetivo
El objetivo principal de la terapia pulpar en
odontología pediátrica es el mantenimiento
de la dentición primaria hasta la correcta
erupción de la dentición permanente, en las
mejores condiciones.

https://www.odontogenesis.com.mx/toma-de-
decisiones-en-terapia-pulpar-de-la-denticion-mixta/
Importancia
Mantener las piezas deciduas hasta su exfoliación fisiológica le va
permitir al niño desarrollar correctamente funciones como la
masticación, deglución y fonación, además nos permite prevenir
maloclusiones y preservar la estética.

https://www.odontogenesis.com.mx/toma-de-
decisiones-en-terapia-pulpar-de-la-denticion-
mixta/
 Características de la pulpa
La pulpa es un tejido conectivo de variedad laxa ricamente
vascularizado e inervado

Zonas anatómicas.

-Capa de Odontoblastos

-Zona pobre en células (Zona basal de Weil)

-Zona rica en células (Zona de Höl)

-Pulpa propiamente dicha (Estroma pulpar)

BIBLIOGRAFÍA
COHEN, S. Los Caminos de la Pulpa Ingle ,5a Edición 2005; “Histología y Fisiología de la Pulpa dental. David H. Pashley, Richard E. Walton y Harold C. Slavkin Estructura y funciones del complejo dentinopulpar, Henry Trowbridge, Syngcuk e Hideaki Suda.
GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8o Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. 2002.
GÓMEZ DE FERRARIS M. CAMPOS MUÑÓZ A. Histología y embriología bucodental. 1era. ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 1999.
INGLE J. Geriatric Endodontics. Gerodontics 1986; 79: 47-53
INGLE, JOHN L, BAKLAND, LEIF. Endodoncia. Traducción de la 5o edición en inglés.
Interamericana. México, 2004.
 Funciones de la pulpa

Función Formativa:
Función principal de la pulpa

La producción de dentina, se mantiene mientras la pulpa este

vital, La formación de dentina esta cargo de los Odontoblastos y
según el momento o estimulo que exista, se formaran diferentes
tipos de dentina (primaria, secundaria, esclerótica, irritacional,
etc.)

BIBLIOGRAFÍA
COHEN, S. Los Caminos de la Pulpa Ingle ,5a Edición 2005; “Histología y Fisiología de la Pulpa dental. David H. Pashley, Richard E. Walton y Harold C. Slavkin Estructura y funciones del complejo dentinopulpar, Henry Trowbridge, Syngcuk e Hideaki Suda.
GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8o Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. 2002.
GÓMEZ DE FERRARIS M. CAMPOS MUÑÓZ A. Histología y embriología bucodental. 1era. ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 1999.
INGLE J. Geriatric Endodontics. Gerodontics 1986; 79: 47-53
INGLE, JOHN L, BAKLAND, LEIF. Endodoncia. Traducción de la 5o edición en inglés.
Interamericana. México, 2004.
 Función Nutritiva:

Transporta oxigeno y nutrientes para el desarrollo y

funcionamiento del diente.

Función Sensitiva:
permite a la pulpa responder a los estimulos con dolor,sin
importar el tipo de estimulo, ya que siempre la respuesta pulpar
sera dolorosa.

BIBLIOGRAFÍA
COHEN, S. Los Caminos de la Pulpa Ingle ,5a Edición 2005; “Histología y Fisiología de la Pulpa dental. David H. Pashley, Richard E. Walton y Harold C. Slavkin Estructura y funciones del complejo dentinopulpar, Henry Trowbridge, Syngcuk e Hideaki Suda.
GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8o Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. 2002.
GÓMEZ DE FERRARIS M. CAMPOS MUÑÓZ A. Histología y embriología bucodental. 1era. ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 1999.
INGLE J. Geriatric Endodontics. Gerodontics 1986; 79: 47-53
INGLE, JOHN L, BAKLAND, LEIF. Endodoncia. Traducción de la 5o edición en inglés.
Interamericana. México, 2004.
 Función Defensiva o Reparadora

Se puede considerar una función defensiva el hecho

de que es posible inducir una regeneración del tejido
pulpar inflamado. La regeneración se podría definir
como la inducción de dentina reparativa por agentes
terapéuticos.

BIBLIOGRAFÍA
COHEN, S. Los Caminos de la Pulpa Ingle ,5a Edición 2005; “Histología y Fisiología de la Pulpa dental. David H. Pashley, Richard E. Walton y Harold C. Slavkin Estructura y funciones del complejo dentinopulpar, Henry Trowbridge, Syngcuk e Hideaki Suda.
GANI, O. Manual de Prácticas Endodónticas. 8o Ed. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Córdoba. Córdoba. 2002.
GÓMEZ DE FERRARIS M. CAMPOS MUÑÓZ A. Histología y embriología bucodental. 1era. ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 1999.
INGLE J. Geriatric Endodontics. Gerodontics 1986; 79: 47-53
INGLE, JOHN L, BAKLAND, LEIF. Endodoncia. Traducción de la 5o edición en inglés.
Interamericana. México, 2004.
 Terapia pulpar
indirecta

Este procedimiento consiste en la

eliminación de la dentina infectada y la
colocación de un material biocompatible
sobre la capa de dentina aún
desmineralizada pero no infectada con la
finalidad de: Evitar una exposición pulpar.

2000 Víctor Lahoud S., Saúl Llizarbe E., Pedro Ballona Ch.
OBJETIVO
Promover la cicatrización
pulpar
Remover la mayor parte de las
bacterias
Sellar la lesión
Estimular esclerosis de dentina
Estimular la dentina reparativa
INDICACIONES
Dientes sin sintomatología
Prueba de sensibilidad positiva
Pulpa vital
Sensibilidad al frío, dulce, calor, ácido,
salado
Cavidad de la pulpa no abierta
CONTRAINDICACIONES TECNICA

Dientes sintomáticos dolorosos R×

Sensibilidad al calor
Dolor a la percusión
Púlpitos, inflamación, movilidad
Prueba de sensibilidad negativa
Prueba de sensibilidad
Anestesia y aislamiento
Prelación de la cavidad
Lavar
Aplicar el medicamento (hidróxido de
calcio)
MATERIALES USADOS EN LA
TERAPIA PULPAR INDIRECTA

Hidróxido de Cálcio.
Óxido de Zinc y Éugenol
Resinas compuestas
Ionómeros de Vidrío lV
Fluor
MTA

2000 Víctor Lahoud S., Saúl Llizarbe E., Pedro Ballona Ch.
 Recubrimiento
pulpar directo

Se utiliza en lesiones pulpares

superficiales y poco profundas.
Consiste en cubrir la pulpa lesionada
con un material de sellado o
recubrimiento directo (Hidroxido de
calcio), para ayudar a que la pulpa se
cure y se recupere.

El criterio de exito de este tratamiento pulpar es la ausencia

American Academy of Pediatric Dentistry. (2021). Guideline on pulp therapy for de infeccion e inflamacion lo que puede evidenciarse clinica
primary and immature permanent teeth. Pediatric Dentistry, 43(6), 308-321.
https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/g_pulp.pdf y radiograficamente.
OBJETIVO INDICACIONES

Estimular la formación de dentina

reparadora y proteger la pulpa de
factores externos, como la saliva y las
bacterias. Lesiones pulpares superficiales y poco
profundas en niños.

MATERIALES
lesiones ocasionadas accidentalmente
Los materiales más comúnmente
durante una preparación.
utilizados para el recubrimiento pulpar
directo son los hidróxidos de calcio, Lesiones sólo con pequeñas
silicato de calcio (TheraCal) y las exposiciones menores de 0.5- 1 mm.
resinas de ionómero de vidrio.
https://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/art-35/
CONTRAINDICACIONES TECNICA

R×
Prueba de sensibilidad
Anestesia y aislamiento
Exposición pulpar profunda
Eliminación del tejido pulpar necrótico o
Hemorragia pulpar
enfermo
Infección pulpar aguda
Aplicar el material de sellado o recubrimiento
Dientes con lesiones cariosas
directamente sobre la pulpa expuesta
extensas
El material se cura con luz o mediante la
Restauraciones defectuosas
reacción química,
Se coloca una restauración dental sobre el
material de sellado o recubrimiento para
proteger y fortalecer el diente
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
 Pulpotomía

La pulpotomía es una técnica de terapia

pulpar en la que se remueve sólo la porción
coronal de la pulpa dental, dejando la
porción radicular intacta.

Es una técnica comúnmente utilizada en

odontopediatría para tratar dientes
temporales con caries profundas que han
llegado a la pulpa, pero donde la pulpa
radicular está sana o presenta una
inflamación leve.
American Academy of Pediatric Dentistry. (2021). Guideline on pulp therapy for primary
and immature permanent teeth. Pediatric Dentistry, 43(6), 308-321.
https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/g_pulp.pdf
INDICACIONES
Caries profundas con exposición
pulpar
Pulpitis reversible
Pulpitis asintomática
Traumatismos dentales que resultan
en exposición pulpar

Fuks, A. B. (2012). Pulp therapy for the primary dentition. In Pediatric Endodontics (pp. 137-156).
Springer, Berlin, Heidelberg. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-23709-1_7
Waterhouse, P. J., & Nunn, J. H. (2000). An overview of pulp therapy for primary teeth. Australian
dental journal, 45(1), 57-68. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2000.tb00250.x
PROCEDIMIENTO DE PULPOTOMÍA
CON FORMOCRESOL

1. Anestesia local: Se administra anestesia local para

insensibilizar el diente y la pulpa dental.
2. Aislamiento absoluto.

2. Acceso coronal: Se realiza una abertura en la corona

dental para exponer la pulpa coronal.

3. Remoción de la pulpa coronal: Se remueve la pulpa

coronal con una fresa de bola y después con una fresa
endo-Z o con una técnica de excavación manual.
La porción radicular de la pulpa se deja intacta.
4. Hemostasia: Se realiza hemostasia en la pulpa coronal
remanentecon un algodon humedecido de formocresol
para controlar cualquier sangrado.

5. Desinfección: Se aplica un medicamento desinfectante

(Irrigación con suero fisiológico). a la pulpa coronal para
reducir la carga bacteriana y prevenir infecciones.

6. Formación de dentina reparativa: Se aplica un

medicamento (formocresol) que estimula la formación
de dentina reparativa para ayudar a sellar la pulpa
radicular y prevenir la reinfección.

7. Restauración: Se hace el tallado el muñon y se coloca

una restauración para sellar la abertura coronal y
proteger el diente.
Procedimiento
Procedimiento
Fotografías de px real
caso clínico de clínica “dental illescas“
 Materiales de Materiales de obturación radicular utilizados en dientes deciduos
Trejo-A1, Cuevas-C2 (2014) https://backup.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-
7/#art1

obturación

- El formocresol es el material más utilizado en procedimientos de

pulpotomía. (Altamente tóxico)
-El óxido de zinc eugenol (OZE) es utilizado mundialmente
como material de obturación de conductos en dentición
decidua.
 Pulpectomía

La pulpectomía es un procedimiento de
endodoncia que se realiza en dientes
primarios o permanentes jóvenes para
extirpar la pulpa dental infectada o
necrótica en su totalidad, incluyendo la
porción coronal y radicular

“American Association of Endodontists. (2020). Endodontic treatment

for children and adolescents. Journal of Endodontics, 46(9), 1253-1266.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.06.005
 INDICACIONES
1. Caries extensas: Cuando una caries ha progresado hasta el punto en que ha invadido
la pulpa dental y ha causado una infección o necrosis.
2. Trauma dental: Cuando un diente ha sufrido un trauma que ha comprometido la
vitalidad pulpar.
3. Defectos de desarrollo dental: Cuando un diente ha desarrollado defectos de desarrollo,
como una pulpa inmadura o hipoplásica, que pueden llevar a la necrosis pulpar.
4. Patologías pulpar recurrentes: Cuando un diente ha recibido previamente un
tratamiento pulpar y la patología pulpar ha reaparecido.
5. Malformaciones radiculares: Cuando un diente tiene malformaciones radiculares que
impiden el tratamiento exitoso de la pulpa coronal.

“American Association of Endodontists. (2020). Endodontic treatment

for children and adolescents. Journal of Endodontics, 46(9), 1253-1266.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.06.005
 CONTRAINDICACIONES
1. En piezas con reabsorción radicular avanzada.
2. - Cuando existen áreas periapicales o interradiculares radiolúcidas que podrían
comprometer el germen del diente permanente.
3. - Perforación del piso de la cámara pulpar.
4. - Piezas con destrucción coronaria extensa que no permite restauración.
5. - Si existe alguna evidencia de reabsorción interna.
6. - Cuando existe extrema movilidad.

“American Association of Endodontists. (2020). Endodontic treatment

for children and adolescents. Journal of Endodontics, 46(9), 1253-1266.
https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.06.005
 PROCEDIMIENTO
1. Anestesia local
2. Aislamiento absoluto
3. Apertura cameral: Eliminación del techo de la cámara y ampliación.
4. Exéresis del tejido pulpar cameral y radicular: Eliminación de la pulpa cameral con
curetas estériles y la pulpa radicular.
5. Preparación de los conductos radiculares: Determinar la longitud de los conductos
mediante la radiografía inicial. Ampliación y limpieza de los conducto con limas
endodónticas. Irrigar con solución salina o hipoclorito de sodio.
6. Obturación de los conductos: Los conductos se rellenan con una pasta reabsorbible.
7. Relleno de la cámara pulpar: Rellenar la cámara pulpar con IRM o IV.
8. Restauración definitiva de la pza: Colocación de corona preformada.
Material
Procedimiento
Procedimiento
fotografías de caso clínico de px real
caso clínico de clínica “Dental Illescas“
Procedimiento
fotografías de caso clínico de px real
 Materiales de Odontología Vital n.33 San Pedro, Lourdes de Montes de Oca Jul./Dec. 2020
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1659-07752020000200063&script=sci_arttext

obturación

-El óxido de zinc eugenol (OZE) es utilizado mundialmente

como material de obturación de conductos en dentición
decidua.
-Materiales a base de Hidróxido de CalcioCa(OH)2
Materiales de Materiales de obturación radicular utilizados en dientes deciduos
Trejo-A1, Cuevas-C2 (2014) https://backup.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-
7/#art1

obturación -Materiales a base de Yodoformo El hidróxido de calcio y

yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo) son utilizados en
combinación como material de obturación en pulpectomías y
han demostrado una tasa de éxito del 84% - 100%
Materiales de Materiales de obturación radicular utilizados en dientes deciduos
Trejo-A1, Cuevas-C2 (2014) https://backup.revistaodontopediatria.org/ediciones/2014/1/art-
7/#art1

obturación -Materiales a base de Yodoformo El hidróxido de calcio y

yodoformo (Ca (OH)2/yodoformo) (vitapex) son utilizados
en combinación como material de obturación en
pulpectomías y han demostrado una tasa de éxito del 84% -
100%
 Pulpectomía no
instrumentada

La pulpectomía no instrumentada es el
utilizar una mezcla de fármacos anti
bacterianos para la desinfección de la
pulpa.
Colocación de una pasta en la entrada del
canal de la raíz.

“Tratamiento Endodóntico no Instrumentado en dientes deciduos. (2014).

Vol 4. N1 https://www.medigraphic.com/pdfs/alop/rol-2014/rol141f.pdf
TÉCNICA ENDODÓNTICA NO
INSTRUMENTADA

1. Administración de Anestesia local

2. Aislamiento absoluto

3. Eliminación del techo de la cámara pulpar

4. Secado de cavidad con torundas de algodón estéril

5. Irrigación de cámara pulpar con solución de Dakin

(hipoclorito de sodio al 0.5%) y aspiración con canula.
 TÉCNICA ENDODÓNTICA NO
INSTRUMENTADA

6. Irrigación de conductos con solución de Dakin

(hipoclorito de sodio al 0.5%) y aspiración con
canula.

7. Secado de cavidad con torundas de algodón

estéril

8. Manipulación de la pasta y colocación de la

misma sobre piso de la cámara pulpar.

9. Colocación del cemento de obturación provisional.

10. Monitoreo radiografic.
 Materiales
usados La pasta CTZ está compuesta por cloranfenicol,
tetraciclina y óxido de zinc más eugenol.

-Pasta 3Mix-Mp (CTZ) es capaz de eliminar bacterias de

tejidos dentales infectados dientes desiduos.
 Procedimiento y seguimiento de la lesión radiografica y
Caso clínico clínicamente
 Irrigantes más utilizados

La eliminación de los microorganismos de los

conductos radiculares se intenta con la irrigación
de soluciones durante la instrumentación y con
medicamentos intracanales.

Con la irrigación se espera llegar a

ramificaciones del conducto y zonas inaccesibles

“https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2018/05/135_original1172.pdf
 Los más utilizados en tratamiento de conductos en dientes desiduos son:

“https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2018/05/135_original1172.pdf
 HIPOCLORITO DE SODIO (NAOCL)

El hipoclorito de sodio (NaOCI) se utiliza como irrigante

endodóntico desde 1920. Se trata de un antimicrobiano efectivo
que tiene una gran capacidad para disolver tejidos.

Es el irrigante más conocido y utilizado en endodoncia, aunque

la concentración óptima no ha sido aprobada universalmente.
Se a utilizando concentraciones de entre 0,5 y 5,25%.

“https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2018/05/135_original1172.pdf
 CLORHEXIDINA

La clorhexidina es un antiséptico bisbiguanídico.

A partir del 1970 se emplea en Odontología para
el control químico de la placa de la cavidad
oral.

Soluciones acuosas al 0,1-0,2% son las

recomendadas para este propósito. En cambio,
en endodoncia se proponen soluciones del 2%

“https://www.odontologiapediatrica.com/wp-
content/uploads/2018/05/135_original1172.pdf
Gracias