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TND, Tod (trastorno desafiante

por oposición)
El Trastorno Negativista
Richard Latorre G Desafiante (TND) se define
Esp. Psi. Clínica
Esp. Terap. Ps. En situaciones de crisis por un patrón recurrente
de conducta negativista,
desafiante, desobediente y
hostil dirigido a las figuras
Trastorno NEGATIVISTA (oposicionista de autoridad (Rigau,
u oposicional) DESAFIANTE García y Artigas, 2006, pp,
313.81 (F91.3). S83).

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epidemiologia
Los niños con TOD se
•Puede aparecer desde los 3
suelen identificarse a
años, aunque suele iniciarse a
partir de los 2-3 años
los 8 y normalmente NO
por motivo de sus
después de la adolescencia.
conductas disruptivas.
Lo que causa serios
•Es mas común en hombres
problemas en la
que en mujeres.
convivencia familiar
(Rigau, García y Artigas,
•Se inicia en el ambiente
2006).
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familiar. 14:55:26

Barkley (1997) identifico tres categorías que estarían ETIOLOGIA

incluidas en la descripción general de “comportamiento
desobediente” • factores heredados de tipo
TEORÍA neurofisiológico, y bioquímicos que
• Los niños no inician las acciones solicitadas por un adulto dentro
de un periodo razonable de tiempo después de ser presentada la BIOLÓGICA- los predisponen a manifestar
1 orden (15 Seg).
FISIOLÓGICA conductas inmaduras infantiles y de
baja tolerancia

• Cuando los niños responden de forma apropiada a una petición

dentro de un razonable periodo de tiempo, pero, posteriormente, no
2 mantienen esta conducta. • plantea que las características
negativas del trastorno son
TEORÍA DEL actitudes que los jóvenes
APRENDIZAJE aprenden de las técnicas negativas
• forma de desobediencia que se caracteriza por el fracaso de los
niños para seguir “reglas de conducta” previamente enseñadas empleadas por los padres y
3 que se aplican a situaciones especificas. figuras de la autoridad
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1
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Categorización de las conductas

disruptivas. 2.Conductas del grupo B
1.Conductas del grupo A • Conductas sin riesgo propio o ajeno,
• Riesgo de hacerse daño pero que generan problemas
• Agresión física a otro importantes en la dinámica familiar
• Riesgo de romper o estropear (Ejemplos: negarse a acudir con la
• Atentar contra la propiedad ajena familia a un evento importante,
(Ejemplos: pegar, robar) demandas desmesuradas)
Nota: Rigau,E. García, C, y Artigas, J. (2006) tratamiento
del trastorno de oposición desafiante. Revista neurológica,
42 (2), pp, s83-s88. 14:55:26 14:55:26

FACTORES CAUSALES Y DE
3. Conductas del grupo C MANTENIMIENTO
• Conductas inadecuadas que no
generan riesgos por sí mismas y no
FAMILIARES
generan problemas importantes en la PERSONALIDAD EDUCATIVOS

dinámica familiar (Ejemplos: andar • Temperamento • psicológicos • interacción

• Déficit de de los padres alumno
descalzo, decir tacos, no querer habilidades • Habilidades profesor
sociales, para ser • Relaciones
comer lo que le dan, no seguir las cognitivas y padres con el grupo
normas de ‘urbanidad’, comer con los académicas • Estilo • Normas
educativo • Método de
dedos, levantarse de la mesa) trabajo
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(Armas, 2007) 14:55:26

Modelo multicausal Factores psicosociales de

riesgo.
Ambiente Familias
social desestructuradas
Características de

desfavorecido. o desafiantes.
Características
Practicas de

contextuales.
adolescente

los padres.
del niño o

Factores
crianza

Presencia de
enfermedades
Clima escolar mentales en
y atención alguna de las
educativa figuras parentales.
inadecuadas.
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2
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Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos
dsm 5 Vs cie 10
Criterios DSM 5 CIE 10
Criterios DSM 5 CIE 10 Discusiones/actitud desafiante:
A.Patrón de enfado/irritabilidad, A menudo
discusiones/actitud desafiante o vengativa 4. Discute con la autoridad o con los adultos, en
que dura por lo menos seis meses y en el Se considera un sub-tipo de el caso de los niños y los adolescentes.
Se considera un sub-tipo de
que están presentes cuatro o más de los Trastorno Disocial; solo que 5. Desafía activamente o rechaza satisfacer la
Trastorno Disocial; solo que
siguientes comportamientos: este ultimo incluye violación petición por parte de figuras de autoridad o
este ultimo incluye violación
de las leyes o los derechos normas.
de las leyes o los derechos
fundamentales de los demás, 6. Molesta a los demás deliberadamente.
Enfado/irritabilidad fundamentales de los demás,
como robo, crueldad, 7. Culpa a los demás por sus errores o su mal
1. A menudo pierde la calma. como robo, crueldad,
comportamiento.
2. A menudo está susceptible o se molesta intimidación, el ataque o la intimidación, el ataque o la
con facilidad. destrucción. destrucción.
Vengativo
3. A menudo está enfadado y resentido. 8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos
y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un dos veces en los últimos seis meses.
individuo que no sea un14:55:26
hermano. 14:55:26

Criterios diagnósticos DSM5

Criterios diagnósticos DSM5
Nota: Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los
límites normales, de los sintomáticos.
• En los niños de menos de cinco años el comportamiento debe B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el
aparecer casi todos los días durante un periodo de seis meses por individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es decir,
lo menos, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un impacto
negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras importantes.
• En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe
aparecer por lo menos una vez por semana durante al menos seis
meses, a menos que se observe otra cosa (Criterio A8). C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un
trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios
Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el grado mínimo de un trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo.
orientativo para definir los síntomas, también se deben tener en cuenta
otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la intensidad de los
comportamientos rebasan los límites de lo normal para el grado de
desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.

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EVALUACIÓN PRUEBAS tod

Entrevista clínica
 Sistema multi-informantes
 Entrevista a padres
 Examen directo con el menor
 Revisión de la información de
docentes
Historia clínica
Uso de herramientas como:
 Pruebas estandarizadas.
 Escalas
 Cuestionarios
 Observación
 Registros
Se debe tener en cuenta:
› Saber cuando hay que hacer
una interconsulta o cuando
enviarlo a otro nivel de
intervención.
Descartar otro trastorno (TD,
TDAH, retraso mental,
alteración en comprensión
del lenguaje)
Cto.+ frecuencia + intensidad
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CAPI :Cuestionario de agresividad premeditada e impulsiva en
adolescentes
Autor: José Manuel Andreu (Departamento de personalidad, evaluación y Tratamiento
psicológico I. Universidad Complutense de Madrid).
Ámbito de aplicación: de 12 a 17 años.
Finalidad: evaluación de la agresividad premeditada e
impulsiva, junto con una escala para el
control de la falta de sinceridad.
Duración: de 10 a 15 minutos.
Aplicación Individual y colectiva.
Arenación: Baremos en percentiles de adolescentes
por sexo y general.
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PRUEBAS tod PRUEBAS tod

Escalas Conners.
Autor: Keith Conners CBCL (Child Behavoir Checklist de Achenback y
Finalidad grupos de síntomas: desatención, hiperactividad e Edekbrock).
impulsividad ›++
Características generales:
Factores a evaluar Alteraciones de conducta
Miedo 113 ítems sobre problema conductuales 20 de comportamiento social
Ansiedad
Inquietud-Impulsividad • Maneja version maestro y padres
Inmadurez- problemas de aprendizaje
Problemas Psicosomáticos
Obsesión Dimensiones:
Conductas Antisociales e Hiperactividad
Internalizado Quejas somáticas, depresión-ansiedad,
Aplicación Cada pregunta describe una conducta característica retraimiento.
de estos niños/as, que los padres o los profesores
deberán valorar, de acuerdo con la intensidad con que Externalizado: conducta delictiva, conducta agresiva.
se presenten. Para responder se proponen cuatro
opciones: Nada-Poco-Bastante-Mucho, que se
puntúan de 0 a 3 (Nada=0, Poco=1, Bastante=2,
Mucho=3).

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PRUEBAS
Ámbitos A EVALUAR
› Académico y social
BASC. Sistema de evaluación de la conducta en niños y – Dimensión cognitiva y académica
adolescentes
– Social y emocional
Información general:
– Comportamental
Sistema de evaluación de la conducta en niños y adolescentes. Comprende
diferentes escalas – Estilo de enseñanza
Escalas dirigidas a : padres, maestros y autoinformes en › El contexto familiar
edades comprendidas entre 3 y 18 años
– Estructura y normatividad
– Clima familiar
– Experiencia
– Cogniciones, atribuciones y expectativas

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AUTOESTIMA
Relacionado
MOTIVACION con la
Relacionada confianza.
con la
voluntad.

FUNCIONES
EJECUTIVAS
Relacionadas
con los
procesos

INTERVENCION EN:
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4
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Comportamiento agresivo
REFERENCIAS › Comportamiento que incluye expresiones
 Armas, M.(2007).Prevención e intervención ant e problemas de conduct a . Wolters kluwer: España.
conductuales de intensidad variable, con
Vásquez, J; Feria, M; Palacios, L y Peña, F. (2010). Guía clínica para le trastorno negativista desafiante.
Instituto nacional de psiquiatría Ramón de la fuente Muñiz
componentes verbales, no verbales, físicos y
 Caballo, V. y Simón, M.A. (2002) Manual de psicología clínica infantil y del adolescente. Ediciones
psicológicos (daño).
pirámide: Madrid.
PERSPECTIVAS TEORICAS
 Portugal, R. y Araúxo, A. (2004). El modelo de Russell Barkley. Un modelo etiológico para comprender los
trastornos de conducta. Revista de Psiquiatría y Psicología del Niño y del Adolescente, 4(1) 54-64
› Instinto
 Rigau, E. García, C, y Artigas, J. (2006) tratamiento del trastorno de oposición desafiante. Revista
neurológica, 42 (2), pp, s83-s88. › Frustración-agresión
Vásquez, J., Feria, M., Palacios, L. Y De la Peña, F. (2010). Guía clínica para el trastorno negativista
› Teorías del aprendizaje social.

desafiante. Instituto Nacional de psiquiatría Ramón de la Fuente. México.

› Integración multifactorial
– Cerebro
– Conducta
– Medio
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– Aprendizaje. 14:55:26

Evaluación
TRATAMIENTO
› Analisis funcional PSICOTERAPIA
› Modelo de enseñanza de rtas. INDIVIDUAL
Alternativas a la agresión. Emplea enfoque cognitivo
conductual, para aumentar la
capacidad del paciente para
resolver los problemas y sus
habilidades de comunicación y
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del control de la ira y el impulso.
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TRATAMIENTO TERAPIA
TRATAMIENTO GRUPAL
TERAPIA FAMILIAR
Tiene por objetivo la introducción de Se centra en el
cambios en la familia, como mejora la desarrollo y
comunicación y fomentar la interacción utilización de las
entre los miembros de la familia. habilidades
Entrenamiento en habilidades que les sociales e
permitan desarrollar enfoques más interpersonales.
eficaces. 14:55:26 14:55:26

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TRATAMIENTO
PSICOFARMACO

Solo se utilizan si otros

síntomas o trastornos
están presentes y
responden al
medicamento.

Junto con la terapia se puede recomendar

alguna intervención farmacológica para tratar
de controlar las conductas
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Programa de entrenamiento de Barkley.

Trastorno Desafiante por Oposición (TDO).
Objetivos del Programa.
› Generar habilidades de competencia parental.
› Incrementar el conocimiento parental de las causas de la
Programa de conducta infantil.
entrenamiento de › Lograr obediencia de las órdenes directivas y reglas.
Barkley.
› Incrementar la armonía familiar a través del incremento de la
atención positiva y otras consecuencias.

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Resultados esperados del programa. Estructura.

› Sesión 1. Entrevista inicial y educar a los padres sobre las

› Mejoría de habilidades de atención selectiva.
› Mejoría en la forma de dar instrucciones y
órdenes.
› Mejoría en el comportamiento de juego solitario
del niño.
› Uso parental del tiempo fuera.
› Costo de respuesta como método disciplinario.
› Planeación parental y programas de actividades
como medida de prevención de problemas.
causas inapropiadas del niño. (Contextualizar).
› Sesión 2. Mejorar la calidad de atención del niño y
proporcionarle a los padres un mecanismo para realizar
esto.
› Sesión 3. Aumentar la aceptación de las órdenes dadas
por los padres.
› Sesión 4. Disminuir la conducta perturbadora.

› Sesión 5. Establecer un sistema de economía de fichas.

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6
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› Sesión 6. Fase de castigo del problema.

› Sesión 7. Evitar problemas y realizar ajustes.

› Sesión 8. Ayudar a los padres a utilizar sus habilidades

adquiridas.

› Sesión 9. Ayudar a los padres a manejar los futuros

problemas de conducta que puedan surgir.

› Sesión 10. Sesión de apoyo.

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