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Taquicardia supraventricular
Félix Ramón Cedillo Salazar

INTRODUCCIÓN Hoy es preferible referirse a cada una de las arritmias

que engloba este término, pero en forma individual, esto
La electrofisiología cardiaca es la rama de la cardiología es: a) taquicardia por reentrada del nó dulo auriculoven-
que se encarga del estudio del sistema eléctrico del cora- tricular (A-V); b) reentrada por macroreentrada A-V,
zó n y, en lo particular, de las arritmias cardiacas. con y sin preexcitació n; c) taquicardia auricular; d)
É stas son un conjunto de padecimientos taquicardia sinusal inapropiada; e) flutter auricular típi-
caracterizados por ocasionar un ritmo cardiaco lento, co y atípico; f) fibrilació n auricular.2
rá pido o irregular. Las arritmias cardiacas
supraventriculares, má s frecuentes en clínica, se
conocían con anterioridad en su conjunto como EPIDEMIOLOGÍA
taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSV),
dado que no era tan claro el mecanismo que las La prevalencia de las taquicardias supraventriculares
provocaba ni su diferenciació n electrocardiográ fica (TSV) en la població n pediátrica general es de 0.1 a 0.4
(figura 36-1).1 % y de 0.22 a 0.4 % en la població n general adulta. Las
TSV pueden presentarse en pacientes sin cardiopatía
estructural subyacente (lo má s comú n) o en sujetos con
DEFINICIÓN enfermedad estructural cardiaca preexistente.3,4 De
todos los tipos de TSV, só lo las relacionadas con un
El término taquicardia supraventricular paroxística no aumento del automatis- mo cardiaco, como la
describe en realidad la presencia de una arritmia particu- taquicardia auricular multifocal, se presentan como
lar y se utilizaba ante la imposibilidad de señ alar el tipo consecuencia de enfermedades agudas o con
específico de taquicardia que presentaba el paciente. descompensaciones metabó licas.

ETIOLOGÍA
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Las TSV se clasifican de acuerdo con el sitio anató mico

cardiaco en que se originan en supraventriculares, ventri-
culares y de la unió n auriculoventricular. Existen tres
Nódulo mecanismos que pueden causar arritmias: a) trastorno
sinoauricular Aurícula de la formació n de impulsos cardiacos (aumento del
izquierda
Aurícula automa- tismo cardiaco); b) trastorno de la conducció n
derecha de impul- sos cardiacos (mecanismo de reentrada); y c)
trastorno que combina las dos anteriores. El aumento del
Nódulo Ventrículo automatismo cardiaco se puede presentar en pacientes
auriculoventricular izquierdo con una enfer- medad metabó lica subyacente, como una
EPOC agudiza- da con hipoxemia, hipercapnia, alcalosis
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Ventrículo derecho respiratoria, etc., y ocasionar así una taquicardia

auricular multifocal, en tanto que las arritmias por
reentrada ocurren casi siempre
Figura 36-1. Ejemplo de sistema de conducción eléctrica del corazón. en pacientes por lo demá s del todo sanos.

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Taquicardia supraventricular 36)
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FISIOPATOLOGÍA
Existen tres mecanismos fundamentales para que ocu-
rran las arritmias: la reentrada, el aumento del automa-
tismo y la actividad disparada. Para que ocurra un fenó -
meno de reentrada es necesario que un impulso eléctri-
co se propague por el tejido miocá rdico hasta una estruc-
tura en donde existan dos vías posibles de conducció n
(una α y otra β); ambas tienen propiedades eléctricas de
conducció n muy diferentes, ya que la vía α tiene,
en comparació n con la β, un tiempo de conducció n
eléctri- ca muy rá pido y un periodo refractario má s
prolongado que la vía β. Así, cuando un impulso
eléctrico con blo- queo unidireccional llega a este
punto, viaja por la vía α y se bloquea su conducció n por
la vía β, pero el impulso entra en forma retró grada por la
vía β y regresa de nueva cuenta por la; esto es una
conducció n eléctrica recíproca (o reentrada). El
mecanismo de reentrada representa la causa del 95% de
todas las arritmias cardiacas supraven- triculares.

CUADRO CLÍNICO la taquicar- dia se conduzca con aberració n (QRS de 0.12

s o mayor).
El comú n denominador en la presentació n clínica de las
TSV es la presencia de palpitaciones rápidas, a menudo
acompañ adas de disnea de reposo que se agudiza con el
esfuerzo, fatiga y sensació n de opresió n torá cica. Segú n
sean la edad del paciente y la presencia de enfermedades
acompañ antes, el paciente puede referir presíncope o
mareo. Dichos episodios se presentan sin relació n con el
esfuerzo, con duració n variable desde segundos
hasta horas y las má s de las veces autolimitados. La
ú nica forma de determinar el tipo exacto de
taquicardia que presenta el paciente es mediante el
registro electrocar- diográ fico del episodio, por lo que es
frecuente que el diagnó stico se retrase, sobre todo en
sujetos con episo- dios de taquicardia de escasa
duració n.5

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DIAGNÓSTICO
El diagnó stico de las TSV se basa en el registro electro-
cardiográ fico de 12 derivaciones y se corrobora median-
te un estudio electrofisioló gico invasivo en caso de que
no sea posible obtener un registro ECG.

Diagnóstico por imagen

Véanse el cuadro 36-1 y la secuencia de figuras 36-2 a
36-10.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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El diagnó stico diferencial está encaminado a establecer si

la taquicardia es supraventricular o ventricular en
aquellos casos en que el individuo presenta bloqueo de
rama dere- cha o izquierda preexistente, o en caso de que
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Taquicardia supraventricular 36)
ERM

Cuadro 36-1. Tipos de taquicardia supraventricular

Figura 36-2. Ejemplo de taquicardia auricular multifocal. Criterios:
cuatro o más extrasístoles auriculares consecutivas, con ondas P de Tipo de taquicardia FCX1 Sitio de reentrada
diferente morfología; R-R irregular; frecuencia cardiaca > 100 lpm. Auricular 140-220 Aurícula (s)
Auricular multifocal 100-200 No; aumento del
automatismo
Flúter auricular 220-350 Aurícula (s)
Fibrilación auricular 350-650 Aurícula (s)
Reentrada del nódulo A-V 180-240 Nódulo A-V
Macrorentrada A-V 160-250 Aurículo-ventricular

Figura 36-3. Ejemplo de taquicardia por reentrada del nódulo A-V. Tipo de TSV con su frecuencia cardiaca auricular y sitio de reen-
Criterios: QRS menor de 0.12 s (a menos que coexista aberración o trada. Nótese que la taquicardia auricular multifocal tiene como
bloqueo de rama del haz de His); onda P dentro de los primeros mecanismo el aumento del automatismo.
0.06 s de iniciado el QRS (no precede al QRS).

Figura 36-4. Reentrada A-V, macrorreentrada y preexcitación

(WPW). Criterios: PR corto; QRS ensanchado (≥ 0.12 s); onda δ.

Figura 36-5. Ejemplo de taquicardia auricular. Criterios: Presencia

de al menos seis latidos auriculares consecutivos prematuros, con
una frecuencia cardiaca por minuto de 140-220; ciclo P-P regular,
pero sin relación 1:1 con el QPS.
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II AVL V2 V5
Figura 36-6. Ejemplo de taquicardia sinusal inapropiada. Criterios:
frecuencia cardiaca por minuto ≥ 110; sin periodo de “calentamiento”
antes de la taquicardia (inicia súbitamente); > 10 horas del día con
esta FC.
Figura 36-7. Flúter auricular. Criterios: las ondas F reemplazan a las
P en el ECG; frecuencia auricular por minuto de 220-350 latidos; la
relación onda F –QRS puede ser variable, 2:1, 3:1, 4:1 etc.
Figura 36-8. Fibrilación auricular. Criterios: las ondas P se
sustituyen por ondas F, que llevan una frecuencia por minuto de
350-650 lati- dos; el QRS es irregularmente irregular; de acuerdo
con la frecuen- cia por minuto del QRS se clasifica como respuesta
ventricular lenta (< 60 lpm), respuesta ventricular moderada (60 a 95
lpm) y respuesta ventricular rápida (≥ 96 lpm).
Aurícula
Nódulo AV
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Haz de His
Ventrículo
Auriculoventricular
Figura 36-9. Ejemplo de taquicardia supraventricular. Reentrada
auriculoventricular.
Ademá s de estas situaciones, el diagnó stico diferencial
se establece entre los diferentes tipos de TSV, en las que
la reentrada del nó dulo A-V representa el 60% de todas
© Editorial El
las TSV, la reentrada por revascularizació n A-V con o sin
pre- excitació n el 30%, la reentrada intraauricular el 6%
y la reentrada del nó dulo sinusal el 3% (figura 36-11).6
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Taquicardia supraventricular 36)
Aurícula
Nódulo AV
SP FP
Figura 36-10. Ejemplo de fisiopatología de la taquicardia supraven-
tricular con fenómeno de reentrada.
COMPLICACIONES
Las taquicardias supraventriculares son benignas en su
naturaleza, excepto por la fibrilació n auricular, que al
provocar un ritmo cardiaco irregularmente irregular pro-
picia un flujo sanguíneo tan lento y revolvente en el inte-
rior de las cavidades cardiacas que favorece la formació n
de trombos y su posterior embolizació n hacia la circula-
ció n sistémica, de tal modo que se convierte en la causa
principal de enfermedad vascular cerebral mayor y crisis
isquémicas transitorias en la vida adulta.
TRATAMIENTO
En el caso de la taquicardia auricular multifocal, el
tratamiento debe enfocarse en resolver la alteració n
metabó lica que ocasiona la descompensació n en el
paciente; mientras esto ocurre está indicado el uso de
antiarrítmicos: bloqueadores de los canales del calcio,
β bloqueadores o digoxina. Las arritmias por reentra-
da en el nó dulo A-V y por macroreentrada A-V casi
siempre responden a la administració n de 6 mg de
adenosina intravenosa, que en caso de ser necesario
puede complementarse con una segunda dosis de 12
mg por la misma vía. El empleo de β bloqueadores,
amiodarona o bloqueadores de los canales del calcio
está indicado para recuperar el ritmo sinusal en el
paciente con TSV o controlar la respuesta ventricular
del sujeto con fibrilació n auricular. El tratamiento de
estas arritmias incluye la ablació n por radiofrecuencia,
mientras que los antiarrítmicos só lo permiten la dis-
minució n del nú mero de episodios.
PRONÓSTICO
Para la mayoría de las TSV el pronó stico es bueno, ya
que ademá s de disminuir su frecuencia de recaídas
mediante el uso de antiarrítmicos, son curables en 98%
de las veces mediante un procedimiento de ablació n por
radiofre- cuencia. La fibrilació n auricular es la
excepció n a esta regla, en virtud de su alto potencial
embolígeno, con el consiguiente riesgo de muerte o
discapacidad para el paciente.
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Taquicardia supraventricular 36)
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Taquicardia con QRS ancho

(QRS > 120 ms)

¿Regular o irregular?

Regular Irregular

¿QRS idéntico a aquel durante RS?

Si la respuesta es afirmativa: Fibrilación auricular
Maniobras vagales o adenosina • TSV y bloqueo de rama Flúter auricular / TA con conducción variable y:
• TAVR antidrómica a) Bloqueo de rama o
b) Conducción anterógrada por vía accesoria
¿Infarto anterior previo o enfermedad
cardiaca estructural?
Si la respuesta es afirmativa, TV es
la más probable

¿Relación AV 1 a 1?

Si o incierto No
Morfología del QRS en Ritmo V mayor Ritmo A mayor
derivaciones precordiales que ritmo A que ritmo V

Taquicardia auricular
TV
Flúter auricular

}
} } }
BRD típico o Derivaciones precordiales Patrón BRD Patrón BRI
TSV • Concordante* • qR, Rs o Rr1 en V1 • R en V1 mayor a 30 ms
BRI
• Sin patrón R/S TV • Sin patrón R/S TV • Distancia r al nadir de S en V1 TV
• Inicio de R hasta su • Eje del plano frontal de mayor a 60 ms
nadir mayor a 100 ms +90 a -90° • qR o qS en V6

Figura 36-11. Diagnóstico diferencial para taquicardia con QRS ancho (mayor a 120 ms).9 Un retraso en la conducción del QRS durante el
ritmo sinusal, con fines de comparación, disminuye el valor del análisis de la morfología del QRS. La adenosina deberá emplearse con
precau- ción cuando el diagnóstico es incierto ya que puede producir TV en pacientes con coronariopatía y FA con ritmo ventricular rápido en
taquicár- dicas con preexcitación. *Concordantes se refiere a que todas las derivaciones precordiales muestran deflexiones positivas o

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negativas. TA, taquicardia auricular; AV, aurículoventricular; TAVR, taquicardia auriculoventricular recíproca; BRI, bloqueo de rama
izquierda; BRD, bloqueo de rama derecha; ms, milisegundos; RS, ritmo sinusal; TSV, taquicardia supraventricular; V, ventricular; FV,
fibrilación ventricular; TV, taquicar- dia ventricular.

PERLAS éxito varía segú n sean el tipo de arritmia y la habili-

• Las TSV se pueden diagnosticar hasta en el 90% de
los casos, con base en un ECG de 12 derivaciones.
• El tratamiento de elecció n para cardiovertir por
medios farmacoló gicos una TSV por reentrada es la
adenosina intravenosa.
• Si una TSV provoca descompensació n hemodiná mi-
ca, como agudizació n de una insuficiencia cardiaca,
angina de pecho o síncope, debe cardiovertirse de
manera eléctrica.
dad del operador, pero fluctú a entre 80 y 99%.
• El objetivo del tratamiento farmacoló gico de una TSV
es disminuir la frecuencia de las recaídas y la duració n
de cada cuadro.
CASOS CLÍNICOS
Paciente masculino de 24 añ os de edad que acude al ser-
vicio de urgencias por presentar cuadro de palpitaciones
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• La mayor parte de las TSV es curable mediante una con una frecuencia cardiaca de 210 lpm acompañ ada de
ablació n por radiofrecuencia, cuyo porcentaje de disnea y fatiga fá cil. En el ECG se observa una frecuen-
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cia cardiaca regular, con un QRS de 0.08. ¿Cuá l es el las TSV corresponde este tipo de arritmia de acuerdo
diagnó stico má s probable? con su mecanismo etioló gico?
a) 12%
a) Fibrilació n auricular de respuesta ventricular b) 30%
rápida. b) Flú ter ventricular. c) 65%
c) Taquicardia ventricular polimó rfica sostenida. d) 87%
d) Taquicardia supraventricular por reentrada del
nódulo AV Paciente femenina de 19 añ os de edad que ingresa al hos-
pital en forma electiva para someterse a una ablació n
En el escenario anterior, ¿cuá l es el tratamiento de pri- por radiofrecuencia porque presenta una TSV en
repetidas ocasiones desde hace cinco añ os. ¿Cuá l de
mera elecció n para revertir el ritmo a sinusal? las siguientes corresponde a una de las arritmias que
a) Adenosina, 2 mg IV en su conjunto se conocen como TSV?
b) Adenosina, 6 mg orales cada 8 horas a) Flutter auricular
c) Adenosina, 6 mg IV en bolo rápido b) Fibrilació n ventricular
d) Amiodarona, 300 mg vía oral cada 12 horas por 14 c) Taquicardia helicoidal
días d) Extrasístole auricular

Paciente masculino de 37 añ os de edad que acude al ser- ¿Cuá l es el mecanismo que ocasiona la arritmia de esta
vicio de emergencias con un cuadro clínico de palpi- paciente?
taciones y taquicardia en reposo de 45 minutos de a) Actividad precipitada
duració n. Durante su estancia en emergencias, su b) Aumento del automatismo
c) Fenómeno de reentrada
taquicardia se revierte de manera espontá nea a ritmo d) Bloqueo bidireccional
sinusal y el ECG de reposo demuestra preexcitació n
de tipo Wolff-Parkinson-White. ¿A qué porcentaje de

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© Editorial El